Strumenti laparoscopici

Sono Brandon Buckner e questo è il Surgical Tech Lab del Lamar State College Port Arthur a Port Arthur, in Texas. Oggi esamineremo gli strumenti laparoscopici. Non siamo in un ambiente sterile. Siamo nel nostro laboratorio. Vogliamo guardare ai singoli strumenti e a ciò per cui vengono utilizzati, a come li mettiamo insieme, a come li smontiamo e a come li usiamo.

Quello che abbiamo è un kit per laparoscopia di base e potrebbe essere diverso da quello che usi nella tua struttura domestica. Ricorda, ogni struttura avrà i propri strumenti chirurgici. I vecchi strumenti laparoscopici erano solidi, mentre quelli più recenti tendono ad essere in più parti perché è più facile da smontare e pulire. Alcuni strumenti cambiano in punta, altri hanno inserti intercambiabili. Quelli che abbiamo hanno manicotti di inserimento e maniglie che sono tutti intercambiabili. Ricordati quindi di seguire la politica e le procedure del tuo istituto per la pulizia, la manipolazione e l'imballaggio.

Gli strumenti laparoscopici che utilizziamo in questo settore provengono dall'azienda Karl Storz. Sono disponibili in una varietà di lunghezze e dimensioni. Di solito sono dotati di tre sezioni.

La prima sezione è l'inserto. L'inserto che abbiamo sul supporto Mayo, è ad angolo retto per eseguire la colecistectomia laparoscopica e l'appendicectomia laparoscopica.

L'inserto viene prelevato e posizionato attraverso una guaina metallica nera. Una volta che l'inserto è inserito completamente nel coperchio nero, lo gireremo e ci assicureremo che rimanga al suo posto.

Aggiungeremo quindi la maniglia. La maniglia scorre e si blocca in posizione, e sentirai un clic. Una volta inserito completamente, possiamo aprirlo e chiuderlo per assicurarci che lo strumento funzioni correttamente. Inoltre, c'è un canale da attraversare. Vogliamo assicurarci che il tappo di quel canale sia ostruito in modo da non perdere anidride carbonica quando introduciamo questo strumento nello spazio pneumoperitoneale. Inoltre, noterai che all'estremità del manico c'è una bacchetta metallica su cui si siederà il nostro cavo Bovie. Se volessimo, potremmo elettrificare l'estremità di questo strumento: prendere uno spurgo, usare il pedale per attivarlo e cauterizzare un piccolo sanguinamento.

Per rimuoverlo, dopo che è stato usato, il sangue spesso entra all'interno di queste cose e sappiamo che se vogliamo decontaminare qualcosa, tutto ciò che viene messo insieme deve essere smontato. Per fare ciò, premiamo il pulsante sulla maniglia e la maniglia scivolerà via. Gireremo l'inserto e faremo scivolare via la guaina da esso, e questo è - dopo averlo spruzzato con un detergente enzimatico - questo è il modo in cui riporteremo i nostri strumenti nella stanza di lavoro.

Di solito i nostri strumenti rientrano in diverse categorie. Avremo dei dissettori. I dissettori sono gli strumenti che i nostri chirurghi utilizzeranno per separare i vasi sanguigni e i dotti. Ce ne sono tre che i nostri ragazzi usano di più: il naso di delfino, che arriva a un punto di naso di delfino, il Maryland e, naturalmente, l'angolo retto laparoscopico. Ognuno di questi verrà utilizzato su una maniglia senza meccanismo di bloccaggio. Forbici, dissettori: non vogliamo che questi strumenti si blocchino. Vogliamo usarli in modo che siano in grado di aprirsi e chiudersi liberamente senza bloccarsi in posizione mentre il chirurgo li utilizza.

Per assemblare, ancora una volta, prendiamo il nostro inserto e facciamo scorrere il fodero su di esso. Una volta che l'inserto è completamente posizionato, lo giriamo e aggiungiamo la nostra maniglia. Lo sentiremo bloccarsi in posizione e lo apriremo e lo chiuderemo per valutarne la funzione. Se necessario, il nostro chirurgo può ruotare questi strumenti usando il dito indice per ruotarli mentre sono all'interno dell'addome.

Se al nostro chirurgo piace uno strumento di dissezione più appuntito, abbiamo il Maryland. Il dissettore del Maryland ci avvicineremo allo stesso modo. L'inserto scivolerà lungo la guaina nera. Una volta che lo avremo inserito completamente, lo gireremo e attaccheremo la nostra maniglia. Questo non aveva la spina per la porta di accesso, ma possiamo prenderlo da un altro strumento e indossarlo. Il Maryland è un dissettore molto più sottile in cui possiamo metterci in mezzo e avere un arto più lungo sul nostro strumento.

Il dissettore del naso di delfino lo applicheremo allo stesso modo. L'inserto scende nel fodero, lo giriamo una volta che è completamente posizionato, apriamo la nostra maniglia, lo facciamo scorrere e sentirai il clic. Una volta che si sente il clic, possiamo aprire e chiudere la punta e assicurarci di consegnare al nostro chirurgo uno strumento funzionale e funzionante. Per smontare, premeremo il pulsante sull'impugnatura. Scivola via. Svitare l'inserto dalla guaina e separarsi.

Questi verranno lavati, puliti con un detergente enzimatico o un detergente spray - alcuni punti utilizzano la schiuma espandibile - e decontamineremo i nostri strumenti in sala operatoria prima di inviarli sul lato sporco della stanza di lavoro.

In precedenza, abbiamo esaminato dissettori come il Maryland, il naso del delfino e l'angolo retto. Quando si utilizza uno strumento di dissezione, è necessario assicurarsi che l'impugnatura non si blocchi. Il nostro chirurgo deve essere in grado di aprirlo e chiuderlo senza che si blocchi in posizione e debba manovrarlo. Quando usiamo uno strumento di presa, gli strumenti di presa sono quelli su cui vogliamo tenere le nostre maniglie di bloccaggio. Quindi, diciamo che stiamo facendo una cistifellea e abbiamo bisogno di invertire la cistifellea e guardare la parte inferiore del fegato, vogliamo essere in grado di bloccare quello strumento e assicurarci che mantenga la sua presa per tutto il tempo.

Sullo stand Mayo, abbiamo alcune versioni di diverse pinze. Il primo afferratore è di natura vascolare. Ha lo stesso schema della mascella del forcipe DeBakey o di un morsetto vascolare. Proprio come gli altri strumenti, l'inserto scende all'interno del fodero. Una volta che l'inserto è completamente posizionato, gli diamo una piccola torsione e ora indosseremo una maniglia di bloccaggio. La maniglia di bloccaggio, aperta completamente e inserita, la sentirai bloccarsi e la testeremo per assicurarci che il nostro strumento funzioni correttamente.

Ora, con il semplice movimento di un polso, posso bloccare questo strumento in posizione e lo sentirete abbassarsi. Una volta che siamo qui, posso lasciarmi andare, e l'afferratore è ancora attaccato. Per rilasciarlo, tireremo verso il basso il grilletto e si aprirà di nuovo. Per smontare questo strumento, premiamo il pulsante sull'impugnatura, separiamo l'impugnatura, giriamo l'inserto e lo estraiamo dalla custodia.

Ci sono una varietà di pinze diverse. Alcuni traumatici con i denti, altri lisci. È la preferenza del tuo chirurgo su quale usare, ma si assemblano tutti allo stesso modo.

L'inserto scende al centro del fodero, inseriamo l'inserto fino in fondo e gli diamo una torsione. Questo strumento di bloccaggio è dotato di un cricchetto sul fondo. Lo apriamo completamente, lo infiliamo nello strumento e lo sentiamo fare clic. Una volta che ci siamo seduti completamente e connessi, lo apriamo e lo chiudiamo per assicurarci che funzioni correttamente. Una volta che il nostro chirurgo usa il mignolo per far scorrere questo pezzo verso il basso, ecco il nostro cricchetto. Quando è pronto a chiudere un pezzo di anatomia, si chiude a cricchetto e, una volta che lo lascia andare, rimane in posizione chiusa. Ancora una volta, per rimuovere l'impugnatura, apriremo il cricchetto, premeremo il pulsante e scivolerà via immediatamente. Ora prendiamo l'inserto, lo giriamo, separiamo l'inserto dalla guaina.

Il nostro ultimo strumento è una pinza atraumatica. Proprio come il primo, questo non ha molti denti, quindi non facciamo buchi in nulla. Faremo scorrere l'inserto lungo la guaina, lo posizioneremo completamente e lo gireremo, e questa volta alcuni chirurghi potrebbero volere una maniglia non bloccante, e va bene. Continuano a cliccare. Questa volta, questo strumento, sebbene sia una pinza, non rimarrà in posizione di blocco e spetterà al tuo chirurgo decidere se lo desidera bloccabile o meno. Lo testiamo prima di consegnarlo al chirurgo per assicurarci che si apra e si chiuda. E proprio come gli altri, per rimuovere l'impugnatura, premiamo il pulsante, scivola via subito, giriamo l'inserto, lo estraiamo dal fodero.

Tutti questi strumenti verranno puliti e spruzzati con un detergente enzimatico prima di rimetterli sul lato sporco della sala strumenti.

Quindi, gli strumenti laparoscopici hanno la capacità di aggiungere il Bovie allo strumento. Prenderemo l'inserto e lo posizioneremo lungo il fodero, lo posizioneremo completamente e gli daremo una torsione. Quando indossiamo la maniglia, la maniglia ha un connettore maschio per il connettore femmina sul cavo Bovie. Una volta collegato, il chirurgo può introdurre lo strumento laparoscopico all'interno dell'addome, afferrare un singolo sanguinante e con il pedale può attivare lo strumento e cauterizzare l'emorragia dall'interno senza la necessità di aprire il paziente. Una volta utilizzato, il chirurgo può scollegare il cavo Bovie, rimetterlo nella custodia e rimettere lo strumento nel supporto Mayo.