Instruments laparoscopique

Je m’appelle Brandon Buckner et je travaille au laboratoire de technologie chirurgicale du Lamar State College Port Arthur, à Port Arthur, au Texas. Aujourd’hui, nous allons nous intéresser aux instruments laparoscopique. Nous ne sommes pas dans un environnement stérile. Nous sommes dans notre laboratoire. Nous voulons examiner les instruments individuels et ce qu’ils servent à accomplir - comment nous les assemblons, comment nous les démontons et comment nous les utilisons.

Ce que nous avons, c’est un kit de laparoscopie de base, et il peut être différent de ce que vous utilisez dans votre établissement à domicile. N’oubliez pas que chaque établissement aura ses propres instruments chirurgicaux. Les anciens instruments laparoscopique étaient solides, tandis que les plus récents ont tendance à être en plusieurs parties car ils sont plus faciles à démonter et à nettoyer. Certains instruments changent au niveau de la pointe, d’autres ont des inserts interchangeables. Ceux que nous avons ont des manchons d’insertion et des poignées qui sont tous interchangeables. N’oubliez donc pas de suivre la politique et les procédures de votre établissement en matière de nettoyage, de manipulation et d’emballage.

C’est pourquoi les instruments laparoscopique que nous utilisons dans ce domaine proviennent de la société Karl Storz. Ils sont disponibles dans une variété de longueurs et de tailles. Ils sont généralement livrés avec trois sections.

La première section est l’insert. L’insert que nous avons sur le support Mayo est un angle droit pour faire une cholécystectomie laparoscopique et une appendicectomie laparoscopique.

L’insert est ramassé et placé à travers une gaine métallique noire. Une fois que l’insert est complètement inséré dans le couvercle noir, nous le tournerons et nous nous assurerons qu’il reste à sa place.

Nous ajouterons ensuite la poignée. La poignée glisse et se verrouille en place, et vous entendrez un clic. Une fois qu’il est complètement installé, nous pouvons l’ouvrir et le fermer pour nous assurer que l’instrument fonctionne correctement. De plus, il y a un canal à traverser. Nous voulons nous assurer que le capuchon de ce canal est bouché afin de ne pas perdre de dioxyde de carbone lorsque nous introduisons cet instrument dans l’espace pneumopéritonéal. De plus, vous remarquerez qu’à l’extrémité de la poignée se trouve une baguette métallique sur laquelle notre cordon Bovie va s’asseoir. Si nous le voulions, nous pourrions électrifier l’extrémité de cet instrument - saisir un saigneur, et utiliser notre pédale pour l’activer, et cautériser un petit saigneur.

Pour l’enlever - après qu’il ait été utilisé, le sang pénètre souvent à l’intérieur de ces choses et nous savons que si nous voulons décontaminer quelque chose, tout ce qui est assemblé doit être démonté. Pour ce faire, nous appuyons sur le bouton de la poignée, et la poignée glissera tout de suite. Nous allons tordre l’insert et faire glisser la gaine de celui-ci, et c’est - après l’avoir pulvérisé avec un nettoyant enzymatique - c’est ainsi que nous rendrons nos instruments dans la salle de travail.

Habituellement, nos instruments vont tomber dans différentes catégories. Nous aurons des dissecteurs. Les dissecteurs sont les instruments que nos chirurgiens vont utiliser pour séparer les vaisseaux sanguins et les conduits. Il y en a trois que nos gars utilisent le plus : le nez de dauphin, qui vient à un point de nez de dauphin, le Maryland, et bien sûr l’angle droit laparoscopique. Chacun d’entre eux va être utilisé sur une poignée sans mécanisme de verrouillage. Ciseaux, dissecteurs, nous ne voulons pas que ces instruments se bloquent. Nous voulons les utiliser de manière à ce qu’ils puissent s’ouvrir et se fermer librement sans se verrouiller en place pendant que le chirurgien l’utilise.

Pour assembler - encore une fois, nous prenons notre insert et glissons la gaine dessus. Une fois l’insert bien en place, on le tourne et on ajoute notre poignée. Nous le sentirons se verrouiller en place et nous l’ouvrirons et le fermerons pour évaluer son fonctionnement. Si nécessaire, notre chirurgien peut faire pivoter ces instruments à l’aide de son index pour les faire pivoter pendant qu’ils sont à l’intérieur de l’abdomen.

Si notre chirurgien aime un outil de dissection plus pointu, nous avons le Maryland. Le dissecteur du Maryland, nous l’aborderons de la même manière. L’insert glissera le long de la gaine noire. Une fois que nous l’avons complètement installé, nous le tournerons et nous attacherons notre poignée. Celui-ci n’avait pas la prise pour le port d’accès, mais on peut le prendre d’un autre instrument et le mettre. Le Maryland est un dissecteur beaucoup plus fin entre lequel nous pouvons nous intercaler et avoir un membre plus long sur notre outil.

Le dissecteur du nez de dauphin que nous appliquerons de la même manière. L’insert descend dans la gaine, on le tourne une fois qu’il est complètement en place, on ouvre notre poignée, on le glisse dessus, et on entend le clic. Une fois que le clic se fait entendre, nous pouvons ouvrir et fermer l’embout et nous assurer que nous remettons à notre chirurgien un instrument fonctionnel et fonctionnel. Pour démonter, nous allons appuyer sur le bouton situé sur la poignée. Glisse tout de suite. Tournez l’insert pour l’éloigner de la gaine et ils se séparent.

Ceux-ci seront rincés, essuyés avec un nettoyant enzymatique ou un nettoyant en spray - certains endroits utilisent la mousse expansible - et nous allons décontaminer nos instruments dans la salle d’opération avant de les envoyer du côté sale de la salle de travail.

Plus tôt, nous avons examiné des dissecteurs comme le Maryland, le nez de dauphin et l’angle droit. Lorsque vous utilisez un instrument de dissection, vous voulez vous assurer que la poignée ne se verrouille pas. Notre chirurgien doit être capable de l’ouvrir et de le fermer sans qu’il ne se bloque en place et qu’il n’ait à le manœuvrer. Lorsque nous utilisons un instrument de préhension, les instruments de préhension sont l’endroit où nous voulons tenir nos poignées de verrouillage. Donc, disons que nous faisons une vésicule biliaire et que nous devons inverser la vésicule biliaire et regarder le dessous du foie, nous voulons être en mesure de verrouiller cet instrument et de nous assurer qu’il maintient sa prise tout le temps.

Sur le stand de Mayo, nous avons plusieurs versions de différentes pinces. La première pince est de nature vasculaire. Il a le même motif de mâchoire que les pinces DeBakey ou une pince vasculaire. Tout comme les autres instruments, l’insert descend à l’intérieur de la gaine. Une fois que nous avons complètement installé l’insert, nous lui donnons une petite torsion, et maintenant nous allons mettre une poignée de verrouillage. La poignée de verrouillage, complètement ouverte et insérée, vous l’entendrez se verrouiller, et nous la testerons pour nous assurer que notre instrument fonctionne correctement.

Maintenant, d’un simple mouvement du poignet, je peux verrouiller cet instrument en place, et vous l’entendrez s’effondrer. Une fois que nous sommes ici, je peux lâcher prise, et la pince est toujours attachée. Pour le libérer, nous allons appuyer sur la gâchette et il s’ouvrira à nouveau. Pour démonter cet instrument, nous appuyons sur le bouton de la poignée, séparons la poignée, tournons l’insert et le retirons du manchon.

Il existe une variété de pinces différentes. Certains traumatisants avec les dents, d’autres lisses. C’est la préférence de votre chirurgien quant à celui qu’il utilise, mais ils s’assemblent tous de la même manière.

L’insert descend au centre de la gaine, nous l’insérons complètement et lui donnons une torsion. Cet instrument de verrouillage est doté d’un cliquet sur le fond. Nous l’ouvrons complètement, le glissons dans l’instrument et nous l’entendons cliquer. Une fois que nous sommes complètement assis et connectés, nous l’ouvrons et le fermons pour nous assurer qu’il fonctionne correctement. Une fois que notre chirurgien utilise son petit doigt pour faire glisser ce morceau vers le bas, il y a notre cliquet. Lorsqu’il est prêt à se refermer sur un morceau d’anatomie, il se referme et, une fois qu’il le lâche, il reste en position fermée. Encore une fois, pour retirer la poignée, nous allons ouvrir le cliquet, appuyer sur le bouton et il glisse tout de suite. Maintenant, nous prenons l’insert, le tordons, séparons l’insert de la gaine.

Notre dernier instrument est une pince atraumatique. Tout comme le premier, il n’a pas beaucoup de dents, donc nous ne perçons pas de trous dans quoi que ce soit. Nous allons faire glisser l’insert le long de la gaine, l’asseoir complètement et le tourner, et cette fois, certains chirurgiens voudront peut-être une poignée non verrouillable, et ce n’est pas grave. Ils cliquent toujours. Cette fois, cet instrument, bien qu’il s’agisse d’une pince, ne restera pas en position de verrouillage, et ce sera à votre chirurgien de décider s’il le veut verrouillable ou non. Nous le testons avant de le remettre au chirurgien pour nous assurer qu’il s’ouvre et se ferme. Et tout comme les autres, pour retirer la poignée, on appuie sur le bouton, il glisse tout de suite, tourne l’insert, le sort de la gaine.

Tous ces instruments vont être essuyés et vaporisés avec un nettoyant enzymatique avant que nous les remettions du côté sale de la salle des instruments.

Ainsi, les instruments laparoscopique ont la capacité d’ajouter le Bovie à l’instrument. Nous allons prendre l’insert et le placer dans la gaine, l’asseoir complètement et le tourner. Lorsque nous mettons notre poignée, la poignée dispose d’un connecteur mâle pour le connecteur femelle sur le cordon Bovie. Une fois connecté, le chirurgien peut introduire l’instrument laparoscopique à l’intérieur de l’abdomen, saisir un purgeur individuel et, avec la pédale, peut activer l’instrument et cautériser le saignement de l’intérieur sans avoir besoin d’ouvrir le patient. Une fois utilisé, le chirurgien peut débrancher le cordon Bovie, le remettre dans la poche et remettre l’instrument sur le support Mayo.