Instrumentos laparoscópicos
Main Text
¡Bienvenido a nuestras Habilidades Básicas para la Serie OR !
La serie completa incluye:
Procedure Outline
Transcription
Soy Brandon Buckner, y este es el Laboratorio de Tecnología Quirúrgica en Lamar State College Port Arthur en Port Arthur, Texas. Hoy vamos a ver los instrumentos laparoscópicos. No estamos en un ambiente estéril. Estamos en nuestro laboratorio. Queremos ver los instrumentos individuales y lo que están acostumbrados a lograr: cómo los juntamos, cómo los desmontamos y cómo los usamos.
Lo que tenemos es un kit básico de laparoscopia, y puede ser diferente de lo que usa en las instalaciones de su hogar. Recuerde, cada instalación tendrá sus propios instrumentos quirúrgicos. Los viejos instrumentos laparoscópicos eran sólidos donde los más nuevos tienden a estar en múltiples partes porque es más fácil de desmontar y limpiar. Algunos instrumentos cambian en la punta, algunos tienen inserciones intercambiables. Los que tenemos tienen mangas de inserción y asas que son todas intercambiables. Por lo tanto, recuerde seguir la política y los procedimientos de su institución para la limpieza, manipulación y embalaje.
Así que los instrumentos laparoscópicos que utilizamos en esta área provienen de la empresa Karl Storz. Vienen en una variedad de longitudes y tamaños. Por lo general, vienen con tres secciones.
La primera sección es el inserto. El inserto que tenemos en el soporte de Mayo, es un ángulo recto para hacer colecistectomía laparoscópica y apendicectomía laparoscópica.
El inserto se recoge y se coloca a través de una funda metálica negra. Una vez que el inserto esté asentado completamente en la cubierta negra, lo giraremos y nos aseguraremos de que permanezca en su lugar.
Luego agregaremos el mango. El mango se desliza y se bloquea en su lugar, y lo escuchará hacer clic. Una vez que esté completamente asentado, podemos abrirlo y cerrarlo para asegurarnos de que el instrumento está funcionando correctamente. Además, hay un canal para empujar. Queremos asegurarnos de que la tapa de ese canal se conecte para que no perdamos gas de dióxido de carbono cuando introduzcamos este instrumento en el espacio neumoperitoneal. Además, notarás que al final del mango hay una varita metálica en la que se va a sentar nuestro cordón Bovie. Si quisiéramos, podríamos electrificar el extremo de este instrumento: agarrar un sangrado y usar nuestro pedal para activarlo, y cauterizar un pequeño sangrador.
Para eliminar esto, después de que se usa, la sangre a menudo entra en el interior de estas cosas y sabemos que si vamos a descontaminar algo, cualquier cosa que se junte debe desmontarse. Para ello, pulsamos el botón del mango, y el mango se deslizará hacia fuera. Giraremos el inserto y deslizaremos la funda fuera de él, y esto es, después de rociarlo con un limpiador enzimático, así es como devolveremos nuestros instrumentos a la sala de trabajo.
Por lo general, nuestros instrumentos van a caer en diferentes categorías. Tendremos disectores. Los disectores son los instrumentos que nuestros cirujanos van a utilizar para separar los vasos sanguíneos y los conductos. Hay tres que nuestros chicos usan más: la nariz del delfín, que llega a un punto de la nariz del delfín, el Maryland y, por supuesto, el ángulo recto laparoscópico. Cada uno de estos se va a utilizar en un mango sin un mecanismo de bloqueo. Tijeras, disectores: no queremos que esos instrumentos se bloqueen. Queremos usarlos de una manera que puedan abrirse y cerrarse libremente sin bloquearse en su lugar mientras el cirujano lo usa.
Para ensamblar, una vez más, tomamos nuestro inserto y deslizamos la funda sobre él. Una vez que el inserto está completamente asentado, lo giramos y añadimos nuestro mango. Sentiremos que se bloquea en su lugar y abriremos y cerraremos para evaluar la función. Si es necesario, nuestro cirujano puede rotar estos instrumentos usando su dedo índice para girar mientras están dentro del abdomen.
Si a nuestro cirujano le gusta una herramienta de disección más puntiaguda, tenemos el Maryland. El disector de Maryland lo abordaremos de la misma manera. El inserto se deslizará hacia abajo por la vaina negra. Una vez que lo sentemos por completo, lo giraremos y fijaremos nuestro mango. Este no tenía el enchufe para el puerto de acceso, pero podemos tomarlo de otro instrumento y ponérnoslo. El Maryland es un disector mucho más fino que podemos conseguir en el medio y tener una extremidad más larga en nuestra herramienta.
El disector de nariz de delfín lo aplicaremos de la misma manera. El inserto baja en la vaina, lo giramos una vez que está completamente asentado, abrimos nuestro mango, lo deslizamos y escucharás el clic. Una vez que se escucha el clic, podemos abrir y cerrar la punta y asegurarnos de que le estamos entregando a nuestro cirujano un instrumento funcional y de trabajo. Para desmontar, pulsaremos el botón del mango. Se desliza de inmediato. Gire el inserto lejos de la vaina y se separan.
Estos se enjuagarán, se limpiarán con limpiador enzimático o limpiador en aerosol (algunos lugares usan espuma expandible) y vamos a descontaminar nuestros instrumentos en el quirófano antes de enviarlos al lado sucio de la sala de trabajo.
Anteriormente, observamos disectores como el Maryland, la nariz del delfín y el ángulo recto. Cuando usa un instrumento de disección, debe asegurarse de que el mango no se bloquee. Nuestro cirujano necesita poder abrirlo y cerrarlo sin que se bloquee en su lugar y tenga que maniobrarlo. Cuando usamos un instrumento de agarre, los instrumentos de agarre son donde queremos mantener nuestras manijas de bloqueo. Entonces, digamos que estamos haciendo una vesícula biliar y necesitamos invertir la vesícula biliar y mirar la parte inferior del hígado, queremos poder bloquear ese instrumento y asegurarnos de que mantenga su agarre todo el tiempo.
En el stand de Mayo, tenemos algunas versiones de diferentes agarradores. El primer agarrador es de naturaleza vascular. Tiene el mismo patrón de mandíbula que las pinzas Debakey o una pinza vascular. Al igual que los otros instrumentos, el inserto baja por el interior de la vaina. Una vez que tenemos el inserto completamente asentado, le damos un pequeño giro, y ahora vamos a poner un mango de bloqueo. El mango de bloqueo, abierto completamente e insertado, lo escuchará bloquearse y lo probaremos para asegurarnos de que nuestro instrumento funcione correctamente.
Ahora, con el movimiento de una muñeca, puedo bloquear este instrumento en su lugar, y lo escucharás bajar. Una vez que estamos aquí, puedo soltarlo, y el agarrador todavía está apegado. Para soltarlo, apretaremos el gatillo y se abrirá de nuevo. Para desmontar este instrumento, presionamos el botón en el mango, separamos el mango, giramos el inserto y lo sacamos de la manga.
Hay una variedad de diferentes agarradores. Algunos traumáticos con dientes, otros lisos. Es la preferencia de su cirujano sobre cuál usa, pero todos se ensamblan de la misma manera.
El inserto baja por el centro de la vaina, sentamos el inserto hasta el final y le damos un giro. Este instrumento de bloqueo tiene un trinquete en la parte inferior. Lo abriremos completamente, lo deslizaremos en el instrumento y lo escucharemos hacer clic. Una vez que estamos completamente sentados y conectados, lo abrimos y cerramos para asegurarnos de que funciona correctamente. Una vez que nuestro cirujano usa su dedo meñique para deslizar esta pieza hacia abajo, está nuestro trinquete. Cuando esté listo para cerrar un trozo de anatomía, se cerrará y, una vez que lo suelte, permanecerá en la posición cerrada. Una vez más, para quitar el mango, abriremos el trinquete, presionaremos el botón hacia abajo y se deslizará hacia afuera. Ahora tomamos el inserto, lo giramos, separamos el inserto de la vaina.
Nuestro último instrumento es un agarrador atraumático. Al igual que el primero, este no tiene muchos dientes, por lo que no perforamos agujeros en nada. Vamos a deslizar el inserto por la vaina, sentarlo por completo y girarlo, y esta vez algunos cirujanos pueden querer un mango que no se bloquee, y eso está bien. Todavía hacen clic en. Esta vez, este instrumento, aunque es un agarrador, no permanecerá en una posición de bloqueo, y dependerá de su cirujano si quiere que se bloquee o no. Lo probamos antes de entregárselo al cirujano para asegurarnos de que se abra y se cierre. Y al igual que los demás, para quitar el mango, presionamos el botón, se desliza hacia afuera, giramos el inserto, lo sacamos de la vaina.
Todos estos instrumentos se limpiarán y rociarán con un limpiador enzimático antes de devolverlos al lado sucio de la sala de instrumentos.
Por lo tanto, los instrumentos laparoscópicos tienen la capacidad de agregar el Bovie al instrumento. Tomaremos el inserto y lo colocaremos en la funda, lo sentaremos por completo y le daremos un giro. Cuando ponemos nuestro mango, el mango tiene un conector macho para el conector hembra en el cable Bovie. Una vez conectado, el cirujano puede introducir el instrumento laparoscópico dentro del abdomen, agarrar un sangrado individual, y con el pedal puede activar el instrumento y cauterizar el sangrado desde el interior sin la necesidad de abrir al paciente. Una vez utilizado, el cirujano puede desconectar el cordón bovie, colocarlo de nuevo en la bolsa y devolver el instrumento al soporte de Mayo.