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Instrumentos laparoscópicos

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Brandon Buckner, CST, CRCST
Lamar State College Port Arthur (TX)

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Los orígenes de la cirugía laparoscópica se remontan a la introducción de la laparoscopia diagnóstica en la década de 1960. Posteriormente, el abordaje experimentó una notable evolución, pasando de ser un procedimiento principalmente diagnóstico a una técnica quirúrgica. La cirugía laparoscópica se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento de muchas patologías como la colelitiasis sintomática, la enfermedad de Crohn y los quistes ováricos benignos. 1, 2, 3 La laparoscopia, un tipo de cirugía mínimamente invasiva, se introdujo para abordar problemas relacionados con traumatismos tisulares significativos, grandes cicatrices cosméticas y hospitalizaciones prolongadas. Diversos estudios han demostrado que los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica tienen un riesgo reducido de mortalidad perioperatoria y morbilidad postoperatoria en comparación con los pacientes sometidos a cirugía abierta. 4, 5 Con el fin de lograr resultados quirúrgicos seguros y efectivos, se requiere que los operadores tengan un conocimiento profundo del equipo básico y especializado requerido.

Este vídeo ofrece una demostración paso a paso del montaje, desmontaje, uso y manejo de herramientas laparoscópicas en el ejemplo de un kit de laparoscopia básico de Karl Storz.

Se establecen una serie de requisitos para garantizar el manejo eficiente del instrumento tanto en la unidad de esterilización como en el quirófano. Los instrumentos laparoscópicos modernos tienen un diseño distintivo que permite el desmontaje completo de cada instrumento, lo que facilita una limpieza y descontaminación eficientes. Cada instrumento modular se somete a una validación para garantizar que pueda esterilizarse mientras está completamente ensamblado.

El video comienza presentando las tres secciones principales de los instrumentos laparoscópicos: el inserto, la funda y el mango. La siguiente parte del video explora tres tipos de disectores laparoscópicos de uso común: el disector de nariz de delfín, que tiene puntas cónicas microdentadas tradicionales; el disector Maryland con pinzas curvas, que es ideal para manipulaciones precisas; y el disector laparoscópico de ángulo recto, que tiene estrías cruzadas en su punta angulada para agarrar tejidos en lugares de difícil acceso. Se demuestra el montaje y desmontaje de estos disectores, destacando la importancia de utilizar las herramientas con mangos sin bloqueo para permitir una maniobrabilidad suave del cirujano durante los procedimientos. Los instrumentos deben estar completamente abiertos y el trinquete debe deslizarse en su posición para activar el mecanismo de bloqueo; Se produce un clic claro en la conexión. Posteriormente, el operador garantiza el correcto funcionamiento abriendo y cerrando el instrumento. Cuando el cirujano desliza una pieza específica hacia abajo, el trinquete entra en funcionamiento. Cuando está cerrado, el trinquete facilita una sujeción segura, manteniendo la posición cerrada hasta que se suelta intencionalmente. El proceso de extracción implica abrir el trinquete, presionar un botón designado y deslizar sin esfuerzo la manija. El desmontaje del instrumento se completa girando y separando el inserto de la funda. Este diseño modular permite una limpieza conveniente, mantenimiento y posible reemplazo de componentes individuales.

A continuación, el vídeo ofrece una visión general de las pinzas médicas, que se presentan en numerosas variantes, que se distinguen por la cara interna de sus mandíbulas. Las pinzas traumáticas cuentan con dentados profundos o puntas dentadas para un agarre seguro, ideal para procedimientos rigurosos. Por otro lado, las pinzas atraumáticas tienen mandíbulas internas finamente dentadas, lo que proporciona un tacto más suave adecuado para tareas delicadas que involucran tejidos frágiles. La importancia de las empuñaduras de bloqueo para las pinzas, especialmente en situaciones que requieren un agarre seguro, se subraya visualmente.

Una característica distintiva explorada en el video es la integración de un Bovie, un dispositivo electroquirúrgico, con instrumentos laparoscópicos. Los espectadores son guiados visualmente a través de los pasos para conectar el cordón Bovie al mango del instrumento laparoscópico, demostrando la técnica de cauterización eficiente.

La esterilización de los instrumentos laparoscópicos es crucial, ya que los procedimientos varían en función de las normas de seguridad dictadas por los diferentes países. Antes de la esterilización, estos instrumentos se someten a un proceso meticuloso, que incluye la limpieza y la pulverización con limpiador enzimático. Un limpiador a base de enzimas es una solución de detergente enzimático que penetra en las partes de difícil acceso del equipo para una limpieza a fondo. Este detergente ofrece claras ventajas, como una mayor actividad de las proteínas (como la sangre, las heces y las mucosas) a través de enzimas proteolíticas, formulaciones avanzadas para una penetración rápida y completa de la materia orgánica y una base segura y biodegradable que es suave tanto para los usuarios como para el medio ambiente. Después del proceso de limpieza, los artículos designados para la desinfección deben someterse a un enjuague minucioso para eliminar cualquier residuo de detergente. Posteriormente, los instrumentos pasan a la fase final de esterilización.

Este video pretende ser una guía informativa sobre los instrumentos laparoscópicos en el campo de la tecnología quirúrgica. La guía visual paso a paso a través de los procesos de montaje, uso y descontaminación mejora la comprensión de los instrumentos laparoscópicos.

Echa un vistazo a la serie completa a continuación:

  1. Escalpelos
  2. Suturas quirúrgicas
  3. Grapadoras quirúrgicas
  4. Apertura de paquetes quirúrgicos estériles
  5. Apertura de recipientes estériles para instrumentos quirúrgicos
  6. Instrumentos laparoscópicos

Citations

  1. Ng A, Wang N, Tran M. Cirugía mínimamente invasiva: conceptos tempranos para los estándares de oro. Hno. J Hosp Med. 2019; 80(9). doi:10.12968/hmed.2019.80.9.494.
  2. Luglio G, Cricrì M, Tropeano FP, De Palma GD. Enfermedad de Crohn: ¿es la cirugía mínimamente invasiva el estándar de oro? Una revisión narrativa. Ann Laparosc Endosc Surg. 2023;8. doi:10.21037/ales-22-75.
  3. Muzii L, Bianchi A, Crocè C, Manci N, Panici PB. Extirpación laparoscópica de quistes ováricos: ¿es la técnica de extirpación un procedimiento que preserva el tejido? Fértil estéril. 2002; 77(3). doi:10.1016/S0015-0282(01)03203-4.
  4. Pan L, Tong C, Fu S, et al. El procedimiento laparoscópico se asocia con una menor morbilidad para la resección simultánea del cáncer colorrectal y las metástasis hepáticas: un metanálisis actualizado. Mundo J Surg Oncol. 2020; 18(1). doi:10.1186/s12957-020-02018-z.
  5. Antoniou SA, Antoniou GA, Koch OO, Pointner R, Granderath FA. Metaanálisis de la colecistectomía laparoscópica frente a la colecistectomía abierta en pacientes de edad avanzada. Mundo J Gastroenterol. 2014; 20(46). doi:10.3748/wjg.v20.i46.17626.

Cite this article

Buckner B. Instrumentos laparoscópicos. J Med Insight. 2024; 2024(300.6). doi:10.24296/jomi/300.6.