Laparoskopische Instrumente

Ich bin Brandon Buckner, und das ist das Surgical Tech Lab am Lamar State College Port Arthur in Port Arthur, Texas. Heute werden wir uns laparoskopische Instrumente ansehen. Wir befinden uns nicht in einer sterilen Umgebung. Wir sind in unserem Labor. Wir wollen uns die einzelnen Instrumente ansehen und was sie damit erreichen - wie wir sie zusammensetzen, wie wir sie auseinandernehmen und wie wir sie einsetzen.

Was wir haben, ist ein grundlegendes Laparoskopie-Kit, und es kann sich von dem unterscheiden, was Sie in Ihrer Heimeinrichtung verwenden. Denken Sie daran, dass jede Einrichtung ihre eigenen chirurgischen Instrumente haben wird. Die alten laparoskopischen Instrumente waren solide, wo die neueren in der Regel in mehreren Teilen sind, weil es einfacher ist, auseinander zu nehmen und zu reinigen. Einige Instrumente wechseln an der Spitze, andere haben austauschbare Einsätze. Diejenigen, die wir haben, haben Einlegehülsen und Griffe, die alle austauschbar sind. Denken Sie also daran, die Richtlinien und Verfahren Ihrer Institution für die Reinigung, Manipulation und Verpackung zu befolgen.

Die laparoskopischen Instrumente, die wir in diesem Bereich einsetzen, stammen also von der Firma Karl Storz. Sie sind in einer Vielzahl von Längen und Größen erhältlich. Sie kommen in der Regel mit drei Abschnitten.

Der erste Abschnitt ist die Einfügung. Der Einsatz, den wir auf dem Mayo-Ständer haben, ist ein rechter Winkel für die laparoskopische Cholezystektomie und die laparoskopische Appendektomie.

Der Einsatz wird aufgenommen und durch eine schwarze Metallscheide gelegt. Sobald der Einsatz vollständig in der schwarzen Abdeckung sitzt, drehen wir ihn und stellen sicher, dass er an seinem Platz bleibt.

Wir werden dann den Griff hinzufügen. Der Griff gleitet auf und rastet ein, und Sie werden hören, wie er klickt. Sobald es vollständig sitzt, können wir es öffnen und schließen, um sicherzustellen, dass das Instrument ordnungsgemäß funktioniert. Außerdem gibt es einen Kanal, durch den man sich durchsetzen kann. Wir wollen sicherstellen, dass die Kappe für diesen Kanal verstopft wird, damit wir kein Kohlendioxidgas verlieren, wenn wir dieses Instrument in den pneumoperitonealen Raum einführen. Außerdem werden Sie feststellen, dass sich am Ende des Griffs ein Metallstab befindet, auf dem unsere Bovie-Schnur sitzen wird. Wenn wir wollten, könnten wir das Ende dieses Instruments elektrifizieren - schnappen Sie sich einen Bleeder und benutzen Sie unser Fußpedal, um ihn zu aktivieren, und kauterisieren Sie einen kleinen Bleeder.

Um dies zu entfernen - nachdem es verwendet wurde, gelangt Blut oft in das Innere dieser Dinge und wir wissen, dass, wenn wir etwas dekontaminieren wollen, alles, was zusammengesetzt wird, auseinandergenommen werden muss. Dazu drücken wir die Taste am Griff, und der Griff gleitet sofort ab. Wir werden den Einsatz drehen und die Hülle davon schieben, und das ist - nachdem wir es mit enzymatischem Reiniger besprüht haben - so werden wir unsere Instrumente in den Arbeitsraum zurückbringen.

Normalerweise fallen unsere Instrumente in verschiedene Kategorien. Wir werden Dissektoren haben. Dissektoren sind die Instrumente, die unsere Chirurgen verwenden werden, um Blutgefäße und -kanäle zu trennen. Es gibt drei, die unsere Jungs am häufigsten benutzen: die Delfinnase, die zu einem Delfinnasenpunkt kommt, die Maryland und natürlich der laparoskopische rechte Winkel. Jeder von ihnen wird an einem Griff ohne Verriegelungsmechanismus verwendet. Schere, Dissector - wir wollen nicht, dass diese Instrumente blockieren. Wir möchten sie so verwenden, dass sie sich frei öffnen und schließen können, ohne sich während der Verwendung durch den Chirurgen an Ort und Stelle zu verriegeln.

Um zu montieren - noch einmal, nehmen wir unseren Einsatz und schieben die Scheide darüber. Sobald der Einsatz vollständig sitzt, drehen wir ihn und fügen unseren Griff hinzu. Wir werden spüren, dass es an Ort und Stelle einrastet, und wir werden öffnen und schließen, um die Funktion zu beurteilen. Bei Bedarf kann unser Chirurg diese Instrumente mit seinem Zeigefinger drehen, um sie zu drehen, während sie sich im Bauch befinden.

Wenn unser Chirurg ein spitzeres Sezierwerkzeug mag, haben wir das Maryland. Den Maryland Dissector werden wir auf die gleiche Weise angehen. Der Einsatz gleitet die schwarze Scheide hinunter. Sobald wir es vollständig sitzen, drehen wir es und befestigen unseren Griff. Dieser hatte nicht den Stecker für den Zugangsport, aber wir können ihn von einem anderen Instrument nehmen und aufsetzen. Das Maryland ist ein viel feinerer Dissektor, den wir dazwischen bekommen können und ein längeres Glied an unserem Werkzeug haben.

Die Delfinnasen-Dissektion werden wir auf die gleiche Weise anwenden. Der Einsatz geht hinunter in die Scheide, wir drehen ihn, sobald er vollständig sitzt, öffnen unseren Griff, schieben ihn auf und Sie werden das Klicken hören. Sobald das Klicken zu hören ist, können wir die Spitze öffnen und schließen und sicherstellen, dass wir unserem Chirurgen ein funktionelles und funktionierendes Instrument geben. Um zu zerlegen, drücken wir den Knopf am Griff. Rutscht sofort ab. Drehen Sie den Einsatz von der Scheide weg, und sie trennen sich.

Diese werden gespült, mit enzymatischem Reiniger oder Sprühreiniger abgewischt - einige Stellen verwenden den expandierbaren Schaum - und wir werden unsere Instrumente im OP dekontaminieren, bevor wir sie auf die schmutzige Seite des Arbeitsraums schicken.

Früher haben wir uns Dissektoren wie Maryland, die Delfinnase und den rechten Winkel angesehen. Wenn Sie ein Sezierinstrument verwenden, sollten Sie sicherstellen, dass der Griff nicht einrastet. Unser Chirurg muss in der Lage sein, es zu öffnen und zu schließen, ohne dass es einrastet und er es manövrieren muss. Wenn wir ein Greifinstrument verwenden, sind die Greifinstrumente der Ort, an dem wir unsere Verriegelungsgriffe festhalten möchten. Also das - sagen wir, wir machen eine Gallenblase und wir müssen die Gallenblase umkehren und auf die Unterseite der Leber schauen, wir wollen in der Lage sein, dieses Instrument festzuhalten und sicherzustellen, dass es die ganze Zeit seinen Griff behält.

Auf dem Mayo-Stand haben wir ein paar Versionen von verschiedenen Greifern. Der erste Greifer ist vaskulärer Natur. Es hat das gleiche Kiefermuster wie eine Debakey-Pinzette oder eine Gefäßklemme. Genau wie bei den anderen Instrumenten geht der Einsatz an der Innenseite des Mantels hinunter. Sobald wir den Einsatz vollständig sitzen, geben wir ihm eine kleine Drehung, und jetzt setzen wir einen Verriegelungsgriff auf. Der Verriegelungsgriff, vollständig geöffnet und eingesetzt, Sie werden hören, wie er verriegelt, und wir werden ihn testen, um sicherzustellen, dass unser Instrument ordnungsgemäß funktioniert.

Jetzt mit einem Handgriff kann ich dieses Instrument an Ort und Stelle verriegeln, und Sie werden hören, wie es herunterklappert. Sobald wir hier sind, kann ich loslassen, und der Greifer ist immer noch befestigt. Um es loszulassen, ziehen wir den Abzug herunter und es öffnet sich wieder. Um dieses Instrument auseinanderzunehmen, drücken wir den Knopf am Griff, trennen den Griff, drehen den Einsatz und ziehen ihn aus der Hülse.

Es gibt eine Vielzahl von verschiedenen Greifern. Einige traumatisch mit Zähnen, andere glatt. Es ist die Präferenz Ihres Chirurgen, welche er verwendet, aber sie bauen sich alle auf die gleiche Weise zusammen.

Der Einsatz geht die Mitte der Scheide hinunter, wir setzen den Einsatz ganz hinein und drehen ihn. Dieses Verriegelungsinstrument hat eine Ratsche auf der Unterseite. Wir öffnen es vollständig, schieben es in das Instrument und hören es klicken. Sobald wir vollständig sitzen und verbunden sind, öffnen und schließen wir es, um sicherzustellen, dass es ordnungsgemäß funktioniert. Sobald unser Chirurg seinen kleinen Finger benutzt, um dieses Stück nach unten zu schieben, gibt es unsere Ratsche. Wenn er bereit ist, ein Stück Anatomie zu schließen, wird es geschlossen, und sobald er loslässt, bleibt es in der geschlossenen Position. Um den Griff wieder zu entfernen, öffnen wir die Ratsche, drücken den Knopf nach unten und er gleitet direkt ab. Jetzt nehmen wir den Einsatz, drehen ihn, trennen den Einsatz vom Mantel.

Unser letztes Instrument ist ein atraumatischer Greifer. Genau wie der erste, hat dies nicht viele Zähne, so dass wir keine Löcher in irgendetwas stechen. Wir werden den Einsatz die Scheide hinunterschieben, ihn vollständig einsetzen und verdrehen, und diesmal möchten einige Chirurgen möglicherweise einen nicht arretierenden Griff, und das ist in Ordnung. Sie klicken immer noch auf. Diesmal bleibt dieses Instrument, obwohl es ein Greifer ist, nicht in einer verriegelnden Position, und es liegt an Ihrem Chirurgen, ob er es verriegeln oder nicht verriegeln möchte. Wir testen es, bevor wir es dem Chirurgen übergeben, um sicherzustellen, dass es sich öffnet und schließt. Und genau wie die anderen, um den Griff zu entfernen, drücken wir auf den Knopf, er gleitet direkt ab, dreht den Einsatz, nimmt ihn aus der Hülle.

Alle diese Instrumente werden abgewischt und mit enzymatischem Reiniger besprüht, bevor wir sie auf die schmutzige Seite des Instrumentenraums zurückbringen.

Laparoskopische Instrumente haben also die Fähigkeit, das Bovie dem Instrument hinzuzufügen. Wir nehmen den Einsatz und legen ihn in die Scheide, setzen ihn vollständig hin und drehen ihn ab. Wenn wir unseren Griff aufsetzen, hat der Griff einen männlichen Stecker für den weiblichen Stecker am Bovie-Kabel. Sobald der Chirurg angeschlossen ist, kann er das laparoskopische Instrument in den Bauch einführen, einen einzelnen Bluter greifen und mit dem Fußpedal das Instrument aktivieren und den Bluter von innen kauterisieren, ohne den Patienten öffnen zu müssen. Nach der Verwendung kann der Chirurg die Bovie-Schnur trennen, sie wieder in den Beutel legen und das Instrument zum Mayo-Ständer zurückbringen.