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Laparoskopische Instrumente

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Brandon Buckner, CST, CRCST
Lamar State College Port Arthur (TX)

Main Text

Die Ursprünge der laparoskopischen Chirurgie gehen auf die Einführung der diagnostischen Laparoskopie in den 1960er Jahren zurück. In der Folge durchlief der Ansatz eine bemerkenswerte Entwicklung und wandelte sich von einem primär diagnostischen Verfahren zu einer chirurgischen Technik. Die laparoskopische Chirurgie hat sich zum Goldstandard für die Behandlung vieler Pathologien wie symptomatische Cholelithiasis, Morbus Crohn und gutartige Eierstockzysten entwickelt. 1, 2, 3 Die Laparoskopie, eine Art der minimal-invasiven Chirurgie, wurde eingeführt, um Probleme im Zusammenhang mit erheblichen Gewebetraumata, großen kosmetischen Narben und längeren Krankenhausaufenthalten anzugehen. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, im Vergleich zu Personen, die sich einer offenen Operation unterziehen, ein geringeres Risiko für perioperative Mortalität und postoperative Morbidität haben. 4, 5 Um sichere und effektive chirurgische Ergebnisse zu erzielen, müssen die Bediener ein tiefes Verständnis der erforderlichen grundlegenden und spezialisierten Ausrüstung haben.

Dieses Video zeigt Schritt für Schritt die Montage, Demontage, Verwendung und Handhabung von laparoskopischen Werkzeugen am Beispiel eines einfachen Laparoskopie-Kits von Karl Storz.

Es wird eine Reihe von Anforderungen festgelegt, um die effiziente Handhabung des Instruments sowohl in der Sterilisationseinheit als auch im Operationssaal zu gewährleisten. Moderne laparoskopische Instrumente haben ein unverwechselbares Design, das eine vollständige Demontage jedes Instruments ermöglicht und eine effiziente Reinigung und Dekontamination ermöglicht. Jedes modulare Instrument wird einer Validierung unterzogen, um sicherzustellen, dass es im vollständig montierten Zustand sterilisiert werden kann.

Das Video beginnt mit der Vorstellung der drei Hauptabschnitte laparoskopischer Instrumente: dem Einsatz, der Hülle und dem Griff. Im nächsten Teil des Videos werden drei häufig verwendete Arten von laparoskopischen Dissektoren untersucht: der Delfinnasen-Dissektor, der traditionelle mikrogezackte, sich verjüngende Spitzen hat; der Maryland-Dissektor mit gebogener Pinzette, der sich ideal für präzise Manipulationen eignet; und der laparoskopische rechtwinklige Dissektor, der an seiner abgewinkelten Spitze Kreuzzacken aufweist, um Gewebe an schwer zugänglichen Stellen zu greifen. Die Montage und Demontage dieser Dissektoren wird demonstriert, was die Bedeutung der Verwendung von Werkzeugen mit nicht verriegelnden Griffen unterstreicht, um eine reibungslose Manövrierfähigkeit des Chirurgen während der Eingriffe zu ermöglichen. Die Instrumente müssen vollständig geöffnet und die Ratsche in Position geschoben werden, um den Verriegelungsmechanismus zu aktivieren. Beim Anschließen wird ein deutliches Klicken erzeugt. Anschließend stellt der Bediener die einwandfreie Funktion sicher, indem er das Gerät öffnet und schließt. Wenn der Chirurg ein bestimmtes Stück nach unten schiebt, kommt die Ratsche zum Einsatz. Im geschlossenen Zustand ermöglicht die Ratsche einen sicheren Halt und hält die geschlossene Position bis zum absichtlichen Loslassen. Der Entfernungsvorgang besteht darin, die Ratsche zu öffnen, einen bestimmten Knopf nach unten zu drücken und den Griff mühelos abzuschieben. Die Demontage des Instruments erfolgt durch Verdrehen und Trennen des Einsatzes von der Hülle. Dieser modulare Aufbau ermöglicht eine bequeme Reinigung, Wartung und den möglichen Austausch einzelner Komponenten.

Als nächstes bietet das Video einen visuellen Überblick über medizinische Greifer, die es in zahlreichen Varianten gibt, die sich durch die Innenseite ihrer Kiefer unterscheiden. Traumatische Greifer verfügen über tiefe Verzahnungen oder gezahnte Spitzen für sicheres Greifen, ideal für strenge Eingriffe. Auf der anderen Seite haben atraumatische Greifer fein gezackte Innenkiefer, die eine sanftere Berührung bieten, die für empfindliche Aufgaben mit empfindlichem Gewebe geeignet ist. Die Bedeutung von Verriegelungsgriffen für Greifer, insbesondere in Situationen, in denen ein sicherer Griff erforderlich ist, wird visuell unterstrichen.

Eine Besonderheit, die im Video untersucht wird, ist die Integration eines Bovie, eines elektrochirurgischen Geräts, mit laparoskopischen Instrumenten. Die Zuschauer werden visuell durch die Schritte des Verbindens der Bovie-Schnur mit dem laparoskopischen Instrumentengriff geführt und demonstrieren die Technik der effizienten Kauterisierung.

Die Sterilisation von laparoskopischen Instrumenten ist von entscheidender Bedeutung, wobei die Verfahren je nach den von den verschiedenen Ländern vorgeschriebenen Sicherheitsstandards variieren. Vor der Sterilisation durchlaufen diese Instrumente einen sorgfältigen Prozess, bei dem sie abgewischt und mit enzymatischem Reiniger besprüht werden. Ein Reiniger auf Enzymbasis ist eine enzymatische Reinigungslösung, die zur gründlichen Reinigung in die schwer zugänglichen Teile des Geräts eindringt. Dieses Waschmittel bietet deutliche Vorteile, wie z. B. eine erhöhte Aktivität auf Proteine (wie Blut, Kot und Schleimhaut) durch proteolytische Enzyme, fortschrittliche Formulierungen für ein schnelles und gründliches Eindringen organischer Stoffe und eine sichere, biologisch abbaubare Basis, die sowohl für den Benutzer als auch für die Umwelt schonend ist. Nach dem Reinigungsvorgang müssen die zur Desinfektion vorgesehenen Gegenstände gründlich gespült werden, um Reinigungsmittelreste zu entfernen. Anschließend gehen die Instrumente in die letzte Phase der Sterilisation.

Dieses Video ist als informativer Leitfaden zu laparoskopischen Instrumenten im Bereich der Operationstechnik gedacht. Die visuelle Schritt-für-Schritt-Anleitung durch die Montage-, Gebrauchs- und Dekontaminationsprozesse verbessert das Verständnis für laparoskopische Instrumente.

Schauen Sie sich die komplette Serie unten an:

  1. Skalpelle
  2. Chirurgische Nähte
  3. Chirurgische Klammergeräte
  4. Öffnen steriler OP-Packungen
  5. Öffnen von sterilen Behältern für chirurgische Instrumente
  6. Laparoskopische Instrumente

Citations

  1. Ng A, Wang N, Tran M. Minimalinvasive Chirurgie: Frühe Konzepte zu Goldstandards. Br J Hosp Med. 2019; 80(9). doi:10.12968/hmed.2019.80.9.494.
  2. Luglio G, Cricrì M, Tropeano FP, De Palma GD. Morbus Crohn: Ist die minimalinvasive Chirurgie der Goldstandard? Ein narrativer Rückblick. Ann Laparosc Endosc Surg. 2023;8. doi:10.21037/ALES-22-75.
  3. Muzii L, Bianchi A, Crocè C, Manci N, Panici PB. Laparoskopische Exzision von Ovarialzysten: Ist die Stripping-Technik ein gewebeschonendes Verfahren? Fertil Steril. 2002; 77(3). doi:10.1016/S0015-0282(01)03203-4.
  4. Pan L, Tong C, Fu S, et al. Das laparoskopische Verfahren ist mit einer geringeren Morbidität bei gleichzeitiger Resektion von Darmkrebs und Lebermetastasen verbunden: eine aktualisierte Metaanalyse. Welt J Surg Oncol. 2020; 18(1). doi:10.1186/s12957-020-02018-z.
  5. Antoniou SA, Antoniou GA, Koch OO, Pointner R, Granderath FA. Meta-Analyse der laparoskopischen vs. offenen Cholezystektomie bei älteren Patienten. Welt J Gastroenterol. 2014; 20(46). doi:10.3748/wjg.v20.i46.17626.

Cite this article

Buckner B. Laparoskopische Instrumente. J Med Insight. 2024; 2024(300.6). doi:10.24296/jomi/300.6.