手术吻合器
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手术吻合器可能是我们工作中最令人困惑的方面之一,它们都有奇怪的名字,它们是用颜色编码的,它们是按组织的长度和厚度排列的,它们都有自己的用途。
我们通常非常熟悉的第一件事是皮肤主打钉。皮肤订书钉由非常惰性的钛合金制成,这意味着组织内部的金属几乎没有反应。
我们在大多数地方使用皮肤订书钉进行闭合。皮肤闭合通常是通过每只手握住 Adson 镊子来完成的,我们外翻皮肤边缘,然后将吻合器直接应用于皮肤接触的区域。
桌子上有三种不同版本的皮肤订书机。您会注意到,侧面的皮肤订书钉通常有 35R 的尺寸,这是常规的,或 35 宽的,即 35W。
如果我们拿起其中一个订书机,我们可以看到订书机的末端是一个黑色箭头。黑色箭头是我们希望蒙皮边缘相交的位置。我们可以挤压吻合器并展开吻合器的起点,然后应用它们并保持起来,而我们的外科医生或助手用 Adsons 抓住两个皮肤边缘并向下移动到另一个长度。当我们放手时,我们会看到订书钉掉了出来。现在,与纸质订书钉不同,皮肤订书钉很宽。我们想要近似组织,而不是勒死。
一些订书机会采用这种侧向手枪式握把,它们在订书机的末端也有一条线,告诉我们将皮肤边缘放在哪里,以便我们将两个边缘放在一起。再一次,与纸质订书钉不同,皮肤订书钉是近似的,而不是勒死的。
这是另一个皮肤订书机,再一次,我们在中间有标记,这个有一个手枪握把,就像 Richard-Allan 订书机一样。
在身体内部,我们使用夹子。我们一直在胆囊管和胆囊动脉上放置夹子。腹腔镜下,这是 Covidien 制造的 5 毫米夹式涂抹器。一旦我们拿出剪辑应用器,我们拉出标签,如果您可以放大它,它实际上会在数字读数处显示剩余的剪辑数量,并且它会在我们使用它时给我们一个倒计时。
内窥镜夹涂抹器放一个扁平夹子,我把一个放在我手里。现在,扁平夹子可以用来夹住血管或导管,我们确实这样做了 - 我们通常在上面放两个,在下面放两个,并在两者之间切开。这些夹子将保留在体内,身体会用组织将它们包裹起来。
如果我们需要切除肠道、胃或肺,我们通常会选择更大的主食。此装订装置有多个名称。我们可以称它为 GIA 吻合器 - 用于胃肠道吻合,或者我们可以称它为线性切割机。我们之所以这样称呼它,是因为它会放下两排订书钉,并在两者之间切开,并均匀地分配组织。
我们在这里将其分开,这实际上是插入。这把枪可以多次使用,每次使用时,我们所要做的就是抬起底座并重新装填。当需要使用相同的订书钉设备时,我们将取下标签,从订书机的尖端开始,然后将其锁定。我们可以将吻合器放回原处,合上,然后将其交给我们的外科医生,这样他只需用手握住它,然后打开它。
重新加载有一个颜色代码。它们按长度调整大小,如 55、75 或 85 - 它们按订书钉的长度调整大小。白色的重新加载是血管的。蓝色的重新加载适用于常规厚度的组织。如果我们进入更厚的东西,我们可以上到绿色重新加载厚组织。
两侧各有两排订书钉。订书机的中心有一个剃须刀片,因此当我们连接这两个并关闭它时,当我们向前移动此触发器时,它会激活两排订书钉并运行剃须刀片并在两者之间切割。这是一个一次性的物品 - 一旦我们启动它,我们就可以打开它,然后将内部重新加载更改为不同的重新加载,我们可以继续使用它通常最多近 20 次。
这种订书机称为线性订书机。它不会自行切割,它只是放置两排订书钉。
枪本身是可重复使用的,我们要做的就是更换订书钉重新装填。我们将重新加载的播放器滑出,让循环器给我们另一个,然后立即滑回去。当我们把它交给外科医生时,我们想把它拿到最后,把吻合器直接放在他的手里。
当这个订书机被应用时,它只会放下两排订书钉。除了这个器械,我们的外科医生还需要一把刀或一把剪刀来分割组织。
这款订书机被称为 Ethicon 制造的 Black Stallion。它有两个名称,一个是 EEA 吻合器,这意味着它是一个端到端吻合吻合器,这意味着我们将两个空心结构与管腔重新连接在一起。它也可以称为腔内吻合器。
当我们必须进行肠道切除术时,我们通常会在靠近直肠的骨盆深处使用这些,我们从下面引入这些,我们将钟形与吻合器的其余部分分开,将钟形端缝合到肠道的近端,然后重新插入。当我们拧紧铃铛时,将发生的事情是,当我们启动这个订书机时,它会钉上一个环,这实际上是两排肠道订书钉,然后当我们启动它时,一个圆形剃须刀片出现并切掉中心。当我们将其滑出时,有两个空心结构的吻合钉。这是一次性使用的物品,无需重新加载。一旦我们使用它,它就会被丢弃。
一旦 EEA 吻合器被引入现场,外科技术人员就可以通过扭动吻合器末端的阀门来部署钟罩。一旦钟声完全展开,就可以取下订书机的钟形端。我们已经将肠道的近端钉住,并在末端缝上了荷包针。钱包线针在近端的铃铛周围收紧,现在在我们降低钉子并通常通过肛门将这种乐器引入直肠下部后,我们将引入吻合器。一旦我们一直进入内部到远端的钉线,我们将再次展开钉子。
当尖峰出来时,来自近端的铃铛将被连接。我们将这两块组织压缩在一起。当我们把它们放在一起时,我们将能够大致了解纸巾并准备好启动我们的订书机。一旦订书机被触发,当我们挤压手柄时,将发生两件事。两排圆形的肠道吻合器可以密封肠道,但是 - 我会稍微支持一下。当我们挤压手柄时,您会看到一个圆形剃须刀片出现,它会从中心将肠道打出,从而为我们提供了一个可用的管腔。一旦发生这种情况,订书机就会被取出,然后我们回去查看留在订书机内的甜甜圈。我们想看到一个完美的圆,如果我们看到一个 “C”,那么这意味着订书钉线的背面没有完全装订。
之前,我们关注的是 GIA 订书机。GIA 是胃肠道吻合吻合器,我们也可以称它为线性切割器。它会放下两排订书钉,然后用剃须刀片直接从中心分开,在我们装订时切割我们的组织。这是针对开放程序的。
我们有相同的内窥镜手术吻合器,我们称之为 Endo GIA。这把枪通常是单独打开的,这把枪是由 Covidien 制造的。因为有这么多不同的长度和组织大小 - 它是血管状的吗?它是常规的吗?它厚吗?我们分别打开枪,然后根据组织的长度和厚度 - 我们对它们进行颜色编码。我们的外科医生可能会要求使用蓝色、绿色、灰色,无论他们使用哪种颜色代码。
当我们连接这些时,通常非常简单。如果我们查看订书机的侧面,会发现一个箭头显示 load。在一次性装置的侧面,还有另一个箭头,上面写着 load。我们把它们放在一起并扭动,直到负载和白线相遇。
现在,我合上吻合器,握住它的边缘,然后把它交给我的外科医生。一旦他拿起它,通过穿刺器引入它,他现在可以打开它,他可以旋转它,他可以左右移动吻合器,他可以扭动它的长度,他可以移动它,然后当他准备好时,他会发射它。
要删除它 - 在底部,它只是说 unload。要取下这个订书钉装置并更换头部,我需要做的是拉下并扭动,然后它就来了。
这种连接装置称为“SULU” - 一次性连接装置。我烧了一次,然后把它扔掉了。如果我需要另一个,我会让我的循环器打开另一个,然后它以相同的方式加载。