手术吻合器

手术吻合器可能是我们工作中最令人困惑的方面之一，它们都有奇怪的名字，它们是用颜色编码的，它们是按组织的长度和厚度排列的，它们都有自己的用途。

我们通常非常熟悉的第一件事是皮肤主打钉。皮肤订书钉由非常惰性的钛合金制成，这意味着组织内部的金属几乎没有反应。

我们在大多数地方使用皮肤订书钉进行闭合。皮肤闭合通常是通过每只手握住 Adson 镊子来完成的，我们外翻皮肤边缘，然后将吻合器直接应用于皮肤接触的区域。

桌子上有三种不同版本的皮肤订书机。您会注意到，侧面的皮肤订书钉通常有 35R 的尺寸，这是常规的，或 35 宽的，即 35W。

如果我们拿起其中一个订书机，我们可以看到订书机的末端是一个黑色箭头。黑色箭头是我们希望蒙皮边缘相交的位置。我们可以挤压吻合器并展开吻合器的起点，然后应用它们并保持起来，而我们的外科医生或助手用 Adsons 抓住两个皮肤边缘并向下移动到另一个长度。当我们放手时，我们会看到订书钉掉了出来。现在，与纸质订书钉不同，皮肤订书钉很宽。我们想要近似组织，而不是勒死。

一些订书机会采用这种侧向手枪式握把，它们在订书机的末端也有一条线，告诉我们将皮肤边缘放在哪里，以便我们将两个边缘放在一起。再一次，与纸质订书钉不同，皮肤订书钉是近似的，而不是勒死的。

这是另一个皮肤订书机，再一次，我们在中间有标记，这个有一个手枪握把，就像 Richard-Allan 订书机一样。

在身体内部，我们使用夹子。我们一直在胆囊管和胆囊动脉上放置夹子。腹腔镜下，这是 Covidien 制造的 5 毫米夹式涂抹器。一旦我们拿出剪辑应用器，我们拉出标签，如果您可以放大它，它实际上会在数字读数处显示剩余的剪辑数量，并且它会在我们使用它时给我们一个倒计时。

内窥镜夹涂抹器放一个扁平夹子，我把一个放在我手里。现在，扁平夹子可以用来夹住血管或导管，我们确实这样做了 - 我们通常在上面放两个，在下面放两个，并在两者之间切开。这些夹子将保留在体内，身体会用组织将它们包裹起来。

如果我们需要切除肠道、胃或肺，我们通常会选择更大的主食。此装订装置有多个名称。我们可以称它为 GIA 吻合器 - 用于胃肠道吻合，或者我们可以称它为线性切割机。我们之所以这样称呼它，是因为它会放下两排订书钉，并在两者之间切开，并均匀地分配组织。

我们在这里将其分开，这实际上是插入。这把枪可以多次使用，每次使用时，我们所要做的就是抬起底座并重新装填。当需要使用相同的订书钉设备时，我们将取下标签，从订书机的尖端开始，然后将其锁定。我们可以将吻合器放回原处，合上，然后将其交给我们的外科医生，这样他只需用手握住它，然后打开它。

重新加载有一个颜色代码。它们按长度调整大小，如 55、75 或 85 - 它们按订书钉的长度调整大小。白色的重新加载是血管的。蓝色的重新加载适用于常规厚度的组织。如果我们进入更厚的东西，我们可以上到绿色重新加载厚组织。

两侧各有两排订书钉。订书机的中心有一个剃须刀片，因此当我们连接这两个并关闭它时，当我们向前移动此触发器时，它会激活两排订书钉并运行剃须刀片并在两者之间切割。这是一个一次性的物品 - 一旦我们启动它，我们就可以打开它，然后将内部重新加载更改为不同的重新加载，我们可以继续使用它通常最多近 20 次。

这种订书机称为线性订书机。它不会自行切割，它只是放置两排订书钉。

枪本身是可重复使用的，我们要做的就是更换订书钉重新装填。我们将重新加载的播放器滑出，让循环器给我们另一个，然后立即滑回去。当我们把它交给外科医生时，我们想把它拿到最后，把吻合器直接放在他的手里。

当这个订书机被应用时，它只会放下两排订书钉。除了这个器械，我们的外科医生还需要一把刀或一把剪刀来分割组织。

这款订书机被称为 Ethicon 制造的 Black Stallion。它有两个名称，一个是 EEA 吻合器，这意味着它是一个端到端吻合吻合器，这意味着我们将两个空心结构与管腔重新连接在一起。它也可以称为腔内吻合器。

当我们必须进行肠道切除术时，我们通常会在靠近直肠的骨盆深处使用这些，我们从下面引入这些，我们将钟形与吻合器的其余部分分开，将钟形端缝合到肠道的近端，然后重新插入。当我们拧紧铃铛时，将发生的事情是，当我们启动这个订书机时，它会钉上一个环，这实际上是两排肠道订书钉，然后当我们启动它时，一个圆形剃须刀片出现并切掉中心。当我们将其滑出时，有两个空心结构的吻合钉。这是一次性使用的物品，无需重新加载。一旦我们使用它，它就会被丢弃。

一旦 EEA 吻合器被引入现场，外科技术人员就可以通过扭动吻合器末端的阀门来部署钟罩。一旦钟声完全展开，就可以取下订书机的钟形端。我们已经将肠道的近端钉住，并在末端缝上了荷包针。钱包线针在近端的铃铛周围收紧，现在在我们降低钉子并通常通过肛门将这种乐器引入直肠下部后，我们将引入吻合器。一旦我们一直进入内部到远端的钉线，我们将再次展开钉子。

当尖峰出来时，来自近端的铃铛将被连接。我们将这两块组织压缩在一起。当我们把它们放在一起时，我们将能够大致了解纸巾并准备好启动我们的订书机。一旦订书机被触发，当我们挤压手柄时，将发生两件事。两排圆形的肠道吻合器可以密封肠道，但是 - 我会稍微支持一下。当我们挤压手柄时，您会看到一个圆形剃须刀片出现，它会从中心将肠道打出，从而为我们提供了一个可用的管腔。一旦发生这种情况，订书机就会被取出，然后我们回去查看留在订书机内的甜甜圈。我们想看到一个完美的圆，如果我们看到一个 “C”，那么这意味着订书钉线的背面没有完全装订。

之前，我们关注的是 GIA 订书机。GIA 是胃肠道吻合吻合器，我们也可以称它为线性切割器。它会放下两排订书钉，然后用剃须刀片直接从中心分开，在我们装订时切割我们的组织。这是针对开放程序的。

我们有相同的内窥镜手术吻合器，我们称之为 Endo GIA。这把枪通常是单独打开的，这把枪是由 Covidien 制造的。因为有这么多不同的长度和组织大小 - 它是血管状的吗？它是常规的吗？它厚吗？我们分别打开枪，然后根据组织的长度和厚度 - 我们对它们进行颜色编码。我们的外科医生可能会要求使用蓝色、绿色、灰色，无论他们使用哪种颜色代码。

当我们连接这些时，通常非常简单。如果我们查看订书机的侧面，会发现一个箭头显示 load。在一次性装置的侧面，还有另一个箭头，上面写着 load。我们把它们放在一起并扭动，直到负载和白线相遇。

现在，我合上吻合器，握住它的边缘，然后把它交给我的外科医生。一旦他拿起它，通过穿刺器引入它，他现在可以打开它，他可以旋转它，他可以左右移动吻合器，他可以扭动它的长度，他可以移动它，然后当他准备好时，他会发射它。

要删除它 - 在底部，它只是说 unload。要取下这个订书钉装置并更换头部，我需要做的是拉下并扭动，然后它就来了。

这种连接装置称为“SULU” - 一次性连接装置。我烧了一次，然后把它扔掉了。如果我需要另一个，我会让我的循环器打开另一个，然后它以相同的方式加载。