Cerrahi Zımbalar

Cerrahi zımbalar, yaptığımız işin en kafa karıştırıcı yönlerinden biri olabilir, hepsinin garip isimleri vardır, renk kodludurlar, uzunluklarına ve doku kalınlıklarına göredirler ve her birinin kendi amacı vardır.

Normalde oldukça aşina olduğumuz ilk şeylerden biri cilt zımbalarıdır. Deri zımbaları, oldukça inert olan bir titanyum alaşımından yapılmıştır, bu da doku içindeki metalin çok az reaksiyona sahip olduğu anlamına gelir.

Kapatma için çoğu yerde cilt zımbaları kullanıyoruz. Cilt kapanışları genellikle her iki elde bir Adson forseps tutularak gerçekleştirilir, cilt kenarlarını okşarız ve ardından zımbayı cildin birleştiği bölgeye uygularız.

Masanın üzerinde bir cilt zımbasının üç farklı versiyonu var. Yan tarafta, cilt zımbalarının genellikle normal olan 35R veya 35W olan 35 genişliğinde bir boyuta sahip olduğunu fark edeceksiniz.

Zımbalardan birini alırsak, zımbanın ucunda siyah bir ok olduğunu görebiliriz. Siyah ok, cilt kenarlarının buluşmasını istediğimiz yerdir. Zımbayı sıkabilir ve zımbanın başlangıçlarını yerleştirebilir ve ardından cerrahımız veya asistanımız Adsons ile iki cilt kenarını tutup bir uzunluğa daha indirirken bunları uygulayabilir ve tutabiliriz. Bıraktığımızda, zımbanın düştüğünü göreceğiz. Şimdi, cilt zımbaları, kağıt zımbaların aksine, geniştir. Dokuyu yaklaştırmak istiyoruz, boğmak değil.

Bazı zımbalar bu yana doğru tabanca kabzasına girecek ve onlar da zımbanın en ucunda, her iki kenarı bir araya getirebilmemiz için cilt kenarlarını nereye koyacağımızı gösteren bir çizgi var. Ve bir kez daha, kağıt zımbaların aksine, cilt zımbaları boğulmayacak, yaklaşacak.

Bu başka bir deri zımba ve bir kez daha, ortada bir işaret var ve bunun bir tabanca kabzası var, Richard-Allan zımbaları gibi.

Vücudun içinde klips kullanıyoruz. Safra kesesi için sürekli kistik kanal ve kistik arter üzerine klips takıyoruz. Laparoskopik olarak bu, Covidien tarafından yapılan 5 mm'lik bir klips uygulayıcısıdır. Klip uygulayıcısını çıkardıktan sonra, etiketi çekeriz ve bunu yakınlaştırabilirseniz, aslında dijital bir okumada, kalan kliplerin sayısını gösterir ve onu kullandıkça bize bir geri sayım verir.

Endoskopik klips uygulayıcısı düz bir klips koyar ve ben de elime bir tane koyarım. Şimdi düz klips bir kan damarını veya bir kanalı kesmek için kullanılabilir ve biz yaparız - genellikle iki tane üstüne ve iki tane aşağıya koyarız ve aralarında keseriz. Bu klipsler vücut içinde tutulacak ve vücut onları doku ile kapsülleyecektir.

Bağırsak, mide veya akciğeri rezeke etmemiz gerekirse, genellikle daha büyük bir zımbaya gideriz. Bu zımbalama cihazının birden fazla adı vardır. Buna GIA zımba diyebiliriz - gastrointestinal anastomoz içindir veya doğrusal bir kesici diyebiliriz. Ona böyle dememizin nedeni, iki sıra zımba koyacak ve aralarını kesecek ve dokuyu eşit olarak bölecektir.

Tam burada ayırıyoruz ve bu aslında ek. Bu tabanca birden çok kez kullanılabilir ve her kullandığımızda tek yapmamız gereken tabanı kaldırmak ve yeniden doldurmayı çekmek. Aynı zımba cihazını kullanma zamanı geldiğinde, etiketi çıkaracağız, zımbanın ucundan başlayacağız ve kilitleyeceğiz. Zımbayı tekrar bir arada tutabilir, kapatabilir ve sonra cerrahımıza öyle bir şekilde verebiliriz ki, o sadece elini etrafına koyar ve açar.

Yeniden yüklemeler için bir renk kodu var. 55, 75 veya 85 gibi uzunluklarına göre boyutlandırılırlar - zımba uzunluğuna göre boyutlandırılırlar. Beyaz olan yeniden yüklemeler vaskülerdir. Mavi olan yeniden yüklemeler, normal kalınlıktaki doku içindir. Biraz daha kalın bir şeye girersek, kalın doku için yeşil yeniden yüklemelere gidebiliriz.

Her iki tarafta iki sıra zımba. Zımbanın ortasında bir tıraş bıçağı var ki bu ikisini birleştirip kapattığımızda bu tetiği ileri doğru hareket ettirdiğimizde her iki sıra zımbayı da harekete geçiriyor ve bir tıraş bıçağı çalıştırarak arasını kesiyor. Bu tek kullanımlık bir eşya - bunu bir kez ateşlediğimizde, onu açabilir ve iç yeniden yüklemeyi farklı bir şekilde değiştirebiliriz ve bunu genellikle 20 defaya yakın bir süre boyunca kullanmaya devam edebiliriz.

Bu zımbaya doğrusal zımba denir. Kendi başına kesmez, sadece iki sıra zımba koyar.

Silahın kendisi yeniden kullanılabilir, yapmamız gereken temel yeniden doldurmayı değiştirmek. Yeniden yüklemeyi kaydırarak dışarı çıkaracağız, sirkülatörün bize bir tane daha vermesini sağlayacağız ve onu tekrar içeri kaydıracağız. Bunu cerrahımıza uzattığımızda, ucundan tutmak ve zımbayı tam eline koymak istiyoruz.

Bu zımba uygulandığında, sadece iki sıra zımbayı bırakacaktır. Bu alete ek olarak, cerrahımızın dokuyu bölmek için ya bir bıçağa ya da bir makasa ihtiyacı olacaktır.

Bu zımbaya Ethicon tarafından yapılan Kara Aygır denir. İki adı vardır, ya bir AÇA zımbası, yani uçtan uca bir anastomoz zımbası, yani içi boş bir yapının iki parçasını lümenli bir araya getireceğiz. Aynı zamanda intraluminal zımba olarak da adlandırılabilir.

Bağırsak rezeksiyonu yapmamız gerektiğinde bunları sıklıkla rektuma yakın pelvisin derinliklerinde kullanırız, bunu aşağıdan sokarız, zili zımbanın geri kalanından ayırırız, çan ucunu bağırsağın proksimal ucuna dikeriz ve sonra tekrar takarız. Zili sıktığımızda, bu zımbayı ateşlediğimizde, aslında iki sıra bağırsak zımbası olan bir halkayı zımbalayacak ve sonra ateşlediğimizde, yuvarlak bir tıraş bıçağı geliyor ve ortasını kesiyor. Bunu dışarı kaydırdığımızda, iki içi boş yapının temel bir anastomozu var. Bu tek kullanımlık bir öğedir, bunun için yeniden yükleme yoktur. Bir kez kullandıktan sonra bertaraf edilir.

EEA zımba sahaya sürüldüğünde, cerrahi teknisyen zımbanın ucundaki valfi çevirerek zili dağıtabilir. Zil tamamen açıldığında, zımbalayıcının zil ucu çıkarılabilir. Bağırsağın proksimal ucunu zımbaladık ve sonunda bir çanta dikişi dikildi. Çanta ipi dikişi, proksimal taraftaki çanın etrafına sıkıştırılır ve şimdi sivri ucu indirdikten ve bu aleti genellikle anüs yoluyla alt rektuma soktuktan sonra, zımbayı tanıtacağız. Distal taraftaki zımba hattına kadar tamamen içeri girdikten sonra, sivri ucu bir kez daha konuşlandıracağız.

Sivri uç çıktığında, proksimal taraftan gelen çan takılacaktır. Ve iki doku parçasını birbirine sıkıştıracağız. Onları bir araya getirdiğimizde, dokuları yaklaşık olarak ölçebileceğiz ve zımbamızı ateşlemeye hazır olacağız. Zımba ateşlendikten sonra, sapı sıktığımızda iki şey olacak. Dairesel bir desende iki sıra bağırsak zımbası bağırsağı kapatacaktır, ancak - bunu biraz destekleyeceğim. Kolu sıktığımızda, yuvarlak bir tıraş bıçağının yukarı çıktığını göreceksiniz ve bağırsağı merkezden dışarı çıkaracak ve bu bize uygulanabilir bir lümen verecektir. Bu olduğunda, zımba çıkarılır ve geri dönüp zımba ünitesinin içinde kalan çöreğe bakarız. Mükemmel yuvarlak bir daire görmek istiyoruz, eğer bir "C" görürsek, bu, zımba hattının arka tarafının tamamen zımbalanmadığı anlamına gelir.

Daha önce bir GIA zımbasına baktık. GIA gastrointestinal anastomoz zımbalayıcıdır, buna doğrusal kesici de diyebiliriz. İki sıra zımba teli bırakacak ve bir jiletle tam ortasından aşağı doğru bölünecek ve biz zımbalarken dokumuzu kesecek. Bu açık bir prosedür içindir.

Endoskopik cerrahi için Endo GIA dediğimiz aynı zımbaya sahibiz. Silah genellikle ayrı ayrı açılır, bu Covidien tarafından yapılır. Çünkü çok farklı uzunluklar ve doku boyutları var - vasküler mi? Düzenli mi? Kalın mı? Tabancayı ayrı ayrı açıyoruz ve sonra dokunun uzunluğuna ve kalınlığına göre - ve bunları renk kodluyoruz. Cerrahımız mavi, yeşil, gri, hangi renk kodunu kullanıyor olursa olsun sorabilir.

Bunları birleştirdiğimizde, genellikle oldukça basittir. Zımbanın yan tarafına bakarsak, yük yazan bir ok var. Ve tek kullanımlık ünitenin yan tarafında, yük yazan başka bir ok var. Onları bir araya getiriyoruz ve yük ile beyaz çizgi buluşana kadar büküyoruz.

Şimdi zımbayı kapatıyorum, kenarından tutuyorum ve cerrahıma veriyorum. Bir kere onu alır, trokardan geçirir, şimdi açabilir, döndürebilir, zımbayı bir yandan diğer yana hareket ettirebilir, boyunu bükebilir, etrafında hareket ettirebilir ve sonra hazır olduğunda ateşleyebilir.

Çıkarmak için - alt tarafta, sadece boşalt diyor. Bu zımba cihazını çıkarmak ve kafaları değiştirmek için yapmam gereken şey aşağı çekip döndürmek ve çıkıyor.

Bu ligasyon ünitesine "SULU" denir - tek kullanımlık bir ligasyon ünitesi. Bir kez ateşliyorum ve sonra atıyorum. Başka bir tane daha ihtiyacım olursa, sirkülatörümden başka bir tane açmasını isterim ve sonra aynı şekilde yüklenir.