Kalça Artroskopisi için Portal Yerleştirme

BÖLÜM 1

Orada küçük bir dövme var. Sagital düzlemimizi işaretleyeceğim. Her zaman onları da denemek ve tutmak istersiniz. Böylece bizim görebilirsiniz kasık çizgisi, çünkü bunun bittiği yerde - Kasık kılları - genellikle eklemin olduğu yer burasıdır. Bu yüzden size gerçekten nerede olduğunuz hakkında iyi bir fikir veriyor - Tüm bu iç ve dış yer işaretleri. Bu tam orada iyi olmalı. Yani bu 70°'lik bir dürbün, arkadaşlar. Gözünüzün ucuyla hareket etmek gibi bir şey. Tamam, işte tam burada bir öne çıkan var. İşte tam burada anterior superior iliak omurga, Ve buraya bir uçak çiziyoruz - sagital bir düzlem - ve medial olan her şey Orası Kaplan Ülkesi. Bu yüzden buna bağlı kalmak istiyoruz, bu yüzden her şey Burası sınırların dışında. Buradaki her şey cerrahi portallarımızın bulunduğu yerdir olacak. İlk portal bizim anterolateral portalımız olacak. Bu yüzden trokanterimizin tepesini hissediyoruz, Ve sonra üstünde ve altında yumuşak bir nokta var. Posterolateral bir portal buraya gidecekti. Bu kesit düzleminde doğrudan aynı hizada olan anterolateral portal. Ve sonra Ön portal, bir kesit çizgisi çiziyoruz anterolateral portalımız boyunca onun leğen kemiği. O çizgiden düşüyoruz tam burada 1 cm ve 1 cm'den fazla. İşte ön portalımız için tam da bu işaret. Tüketeceğiz Yedi Portal. Neye ihtiyacımız varsa onu kullanacağız yırtığın boyutuna bağlı olarak ve Ne yapmamız gerekiyor. En büyük sorun anterolateral portalın kör bir çubuk, bu yüzden floroskopik olarak yapılır Ve sonra da propriyosepsiyon - ne hissedebilirsiniz - Dikkat etmemiz gereken şey bu. Diğer tüm portallar artroskopik olarak kurulmuştur doğrudan görselleştirme altında. Teller Nitinol telleridir. Çok esnekler ama kırılacaklar. Sahip olduğum onları kırdılar, böylece onlar da oldukça kolay kırılabilirler - özellikle de onları kullanıyorsak tüm durum için ve 7. hizmet portalımızdayız. Patlama yapıyoruz ve onları biraz bükmek. Biraz plastik deformasyona uğrarlar ve sonra Zayıf bir nokta elde edecekler - Ve sonra tam karşısından kesip kırabilirsiniz. Çok hızlı oluyor - sadece uyarı yok, bu yüzden biraz bükülmez biraz daha fazla - sadece Kck gider!

2. BÖLÜM

Burada yumuşak noktamı hissediyorum, ama biliyorsun, uyluk kemiği öyle değil çok büyük olacak. Yani en önemli şey, olmak istemenizdir yere paralel veya hafif arkaya eğilme. Asla ön değil, tamam mı? Bu yüzden bir kafa bırakma tekniğim var bir iğne ile ilk nereye gireceğim ve eklemi şişiriyoruz, Ve sıvı aslında itmeye yardımcı olacaktır. Dışarı çıkın ve vakumdan kurtulun. Yani göreceli bir boşluk var Eklemlerimiz - çok verimli hale getirir. Yani biraz sinovyal koydun vakumda sıvı ve eklemler çok verimli çalışır çok düşük bir sürtünme katsayısı ile. Bu mührü kaybettiğinizde - labral yırtılma gibi - sürtünme katsayısı daha çok şuna benzer zımpara kağıdı üzerine zımpara kağıdı. Ama bazen bile Labral yırtılma ile oldukça iyi bir sızdırmazlığa sahip olacaklar onları dışarı çıkarmanın zor olduğu bir yer. Eğimi femur başına doğru yapıyoruz, böylece bize biraz daha fazla yer var. Yani delinmemiz eklemin hemen üzerindedir kıkırdak. Eğim yukarıdayken tam tersi olsaydı, o zaman biz olurduk kafayı içeri girmek. Bu yüzden onu kafasından yaklaşık 2 mm çıkarmaya çalışıyor. Çok fazla yeriniz olduğunu düşünürsünüz baş ve labrum arasında, ama yapmıyorsun. Yani burada çok fazla yeriniz var, ama Yanal olarak burada, kıskaçın olduğu yerde, yok. Ve elini yukarıda tut. Elini yukarıda tut. Bu yüzden her değiştiğinde emin ol yön, geri dönmelisin. Sadece üzerine öne eğilmeyin. Yere paralel gidiyoruz ya da hafif bir arkaya eğilme ile gidiyoruz. Yaygın hata öne doğru gidiyor ve ileum üzerinde son buluyor. Yani burada mükemmel görünecekler, Ama sonra kemiğe vuruyor. Yani biliyoruz Orada mükemmel görünmesine rağmen onun üzerindeyiz. Unutmayın - bu üç boyutludur. Şimdi eğer gerçekten sıkıysa - eğer gerçekten sıkıysa, O zaman bir kafa bırakma yapmamız gerekecek. Ne düşünüyorsun? Güzel ve pürüzsüz geçtiğini düşündüm. Tamam, kapsülün içinden geçtiğini mi düşünüyorsun? Evet, biliyorum. Tamam sıvı. Sorun değil. Nitinol teli. Kesikinizi yapmaya başlayın. Öyleyse bunun etrafından kes. Yani 11 bıçak. Bunu yapmanın birçok yolu var Skoping kalçalarında yanabilir, Ve biri tam burada. Yani kesiyor iğnenin hemen aşağısında, Ve bir dermal etiket almak çok kolaydır. Yani içinden geçmiş olsan bile epidermis ve her şey iyi görünüyor - özellikle de Sadece nitinol telini içeride bırakın ve değil Keserken sert iğne aşağı, telin gitmesini sağlayabilirsiniz dermis yoluyla, ama sonra Dışarıda, epidermisten geliyor. Ve bunu o zamana kadar bilemeyeceksin obturatörünüzü içinden itmeye başlarsınız, ve teli kırabilirsin - Nitinol teli - Çünkü çok büyük miktarda tork ve odak noktası var Eklemde yapışan tüm o tel yüzünden ve neredeyiz ciltte. Eklemine bu kadar aşağıdayız. Bakın, burada iyi bir geri akışım var. Bu yüzden Glenn onu içeri sokar. İçine çok şey koy. İyi. İyi geri akış. Buna razı mısın? Biliyorum - tel - sorun değil. Yani laburun içinden geçtiğini düşünmedin, değil mi? İçeri girmenin güzel ve pürüzsüz hissettirdiğini düşündüm. Anlaşıldı. Bu yüzden sadece bahşişi almak için önce 4-5'e gideceğim obturator'dan 'ye kadar Genişletin ve sonra doğrudan 5-0'a gideceğiz. Bazen, bilirsin, biz değiliz Labrumdan geçip geçmediğimizden emin ol, daha küçük bir ile başlayacağız obturator ve kanüller. Bu bir 4-5, Ve eğer çok fazla direnç hissediyorsa, Bununla devam edeceğiz ve onu kurutacağız. Eğer iyi hissettiriyorsa, o zaman 5-0'a geçeceğiz, bu da bize daha iyi bir giriş sağlıyor. Yani daha büyük Kanül ile gittiğimizde, daha iyi akış elde ederiz, ve ile ilgili sorun Daha küçük kanül, bunların hepsi daha azı için yapılmıştır çok fazla akışın olmadığı yerlerde kısıtlı eklem. Yani olduğunuzda - unutmayın, bu daha çok bir Büküm hareketi a'dan daha fazla İt, tamam mı? Doğrudan doğrusal bir itmeden daha - evet. Yani ilk bağ deride ve alt Q'da olacak direnç hissettiği yer. Sonra aşağı inecek eklem. Bir sonraki ip kapsülde olacak. Bu kabloyu kırabileceğiniz iki alan bunlar. Eğer onu kırarsan cilt, bu önemli değil çünkü deri altı olacak ve yapabiliriz sadece balık tut. Kapsülde onu parçalarsa, bu bir büyük anlaşma çünkü tel medial gidecek, Bu yüzden avlanmaları zordur. 24 yaşında, bu yüzden oldukça sıkı bir kapsülü olacak. Bu yüzden bazen söylemesi zor Labrumu delinip delmediğiniz. Oraya girdiğimizde göreceksiniz. Ve 70 derecelik bir dürbün kullandığımızı unutmamalısınız. Ve bununla ilgili sorun şu ki, gözünüzün ucuyla çalışıyor. Bu çok kısa odak uzunluğunda, yani buradan buraya bakarsanız, her şeye yeniden odaklanmalısınız - Ve bu şekilde çalışmak gibi bir şey Gözlerinin ucuyla - her zaman çevresel. Böylece imajınızı bozabilir. Dürbünü yerleştirirken, kablo Dümdüz olun ve bu - bunu ayaklarınız gibi düşünün. Yani eğer istersem Sana bak, bunu iki şekilde yapabilirim. Böylece bütünümü çevirebilirim Kameram olacak olan vücut, ya da sadece başımı çevirebilirim, ki bu benim lensim olurdu. Bu yüzden sadece lensini kullanmak istiyor, ama öyle olduğu için 70 derece, Kamerayla da biraz incelik göstermesi gerekiyor. Onlara nasıl kapsam oluşturacaklarını öğretmek çok zor kalçalar, ama bir kez indirdiklerinde, o - Çok dik bir öğrenme eğrisi var, ama Bir kez indirdiklerinde, ona sahip olurlar. Bu, bir sopa vitesinin nasıl sürüleceğini öğrenmek gibi. Ve her şey baş aşağı ve geriye doğru aklının ne ile göreceği kadarıyla Bu - oldukça anatomik olan 30 derecelik kapsam yerine. Bununla, senin Zihin sana söylemek istiyor - Beynin sana söylemek istiyor sol sağdır, ve sağ soldur ve yukarı aşağıdır ve aşağı yukarıdır. Ve bu yüzden yapmak zorundasın serebellar izleme yapın - piyano çalmayı öğrenmek gibi - Zihninize hayır, hayır - bu... Ve bunu onlara önce daireler çizmelerini söyleyerek yapıyoruz. ve sonra onların Beyin toparlanacak - oh tamam, bu orada kaldı - beyin olsa bile aslında onlara karşı taraf olduğunu söylüyordu. Birini izlemek çok ilginç kapsam belirlemeye ilk başladıklarında. Tamamen ters yöne gidiyorlar ve sonra Kelimenin tam anlamıyla birkaç dürbün sonra alın. Sadece gelip bunu hissedebilir ve görebilir misiniz? Nasıl hissettiriyor? Bu yüzden sadece - sadece zorlamaya devam ediyorum. Oldukça sert bir kapsül. Tam orada yer. Öğreneceğiz. Pekala, kapsamı alalım.

BÖLÜM 3

Şimdi kapsülün hareket ettiğini görebilirsiniz. Bunun tam ortasından geçmeye çalışacağız. Büyük adamda haklı olmalısın - doğru olmalısın. Tamam, bunun tam ortasına girmelisin. Yani sürükleniyorsun. Bu yüzden sadece bir saniyeliğine alacağım. Evet, tam orada. Sence bu konuda biraz fazla mı yüksekteydim? Belki biraz, ama bu biraz kapalı gibi görünüyor. Tamam. Yani Nitinol teli. Ve burada lateral femoral kutanöz sinir sertleşir. Yani dermisi kestiğimiz her yerde, Muhtemelen bir dalına çarpacağız. Bu yüzden epidermiste ufacık bir biblo yapıyoruz Ve sadece dermise neredeyse hiç - gibi, yol - belki 2 mm - ve sonra Sivrisinek ile genişliyoruz. Yani bulunduğumuz yerde, gerçekten dallara ayrılmış durumda ve arborized, yani gerçekten Dikkatli olmak zorunda. Eğer sadece bir bıçakla içeri girdiysen Çoğu portalda yaptığımız gibi, bir dala çarpacaksınız ya da bir nöroma alacaksınız 5-0. 5-0 mavi. Bu yüzden bunu gerçekten genişlettiğinizden emin olun, değil mi? Evet, güzel. Evet, genişledi. Pekala, hadi oraya girelim ki akışımızı elde edelim Biraz kanama olmadan önce, sadece bunu içeri almak istiyorum. Bıçağımız sende mi? Artroskopik bıçağınız var mı - uzun olanı? Yani bütün bu kanülün burada olmasını istemiyoruz. Obturator'ımızı geri tutuyoruz Çünkü onun ne kadar sıkı olduğunu görebiliyordun Bu yüzden onu biraz gevşetmemiz gerekiyor. Keşke o kanülü burada yedekleyebilseydin sadece birazcık. Öyleyse bakın, Burada biraz fazla bir açıyla yukarıdasınız. Yani biraz yüksekten geliyorsun portallarınızla, bu yüzden sadece öyle yapar - açı çizgisini görüyor musun, neredeyim? evet. Gitmeyi zorlaştırıyor düz yukarı ve aşağı Sütür falan kapmak gibi. Güzel, teşekkürler. Obturator ile tekrar gideceğim. Yani, gelmek istiyorsun - Bunu düz bir şekilde yapmak istiyorsun. İstemezsin - bir kere oraya indiğinde, İğne ile hile yapmaya başlamak istemezsiniz. Yeniden ayarlamanız gerekiyor. Bu yüzden kilitli olduğundan emin olmalıyız. Tamam, bana 2 tur daha ver.

4. BÖLÜM

Şimdi onun ön portalına bakacağım, bu kör bir çubuk, Ve bunun labrumdan geçmediğinden emin olun. Ve burada bir obturator alacağız, Ve sadece bir anahtarlama çubuğu almama izin verin çünkü yine de değiştireceğim. Yani o tam orada. Tam burada.