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  • उपाधि
  • 1. एनाटॉमिक लैंडमार्क
  • 2. Anterolateral पोर्टल
  • 3. पूर्वकाल पोर्टल
  • 4. स्कोप के साथ पूर्वकाल पोर्टल की स्थिति की जाँच करें

हिप आर्थ्रोस्कोपी के लिए पोर्टल प्लेसमेंट

18200 views

Steven D. Sartore1; Scott D. Martin, MD2
1 Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2 Brigham and Women's/Mass General Health Care Center

Transcription

अध्याय 1

वहीं एक छोटा सा टैटू है। मैं हमारे धनु विमान को चिह्नित करूंगा। आप हमेशा कोशिश करना चाहते हैं और उन्हें भी रखना चाहते हैं, तो आप देख सकते हैं कि हमारा जघन रेखा, क्योंकि वह कहाँ समाप्त होती है - उसके जघन बाल - यही वह जगह है जहां आमतौर पर संयुक्त होता है। तो यह वास्तव में आपको एक अच्छा विचार देता है कि आप कहां हैं - ये सभी आंतरिक और बाहरी स्थलचिह्न हैं। यह वहीं अच्छा होना चाहिए। तो यह एक 70 ° गुंजाइश है, दोस्तों। अपनी आंख के कोने से बाहर निकलने की तरह। ठीक है, तो यहाँ एक प्रमुखता है। यहाँ पूर्वकाल बेहतर iliac रीढ़ है, और हम यहाँ एक विमान खींचते हैं - एक धनु विमान - और सब कुछ औसत दर्जे का वह टाइगर कंट्री है। इसलिए हम इसके लिए पार्श्व रहना चाहते हैं, इसलिए सब कुछ यहाँ पर सीमा से बाहर है। यहाँ पर सब कुछ है जहाँ हमारे सर्जिकल पोर्टल होने जा रहे हैं। पहला पोर्टल हमारा अग्रपार्श्व पोर्टल होने जा रहा है। तो हम अपने ट्रोचेंटर के शीर्ष को महसूस करते हैं, और फिर इसके ऊपर और उसके नीचे एक नरम स्थान है। एक पोस्टरोलेटरल पोर्टल यहां जाएगा। इस क्रॉस-सेक्शनल प्लेन में सीधे लाइन में है अग्रपार्श्व पोर्टल। और फिर पूर्वकाल पोर्टल, हम एक क्रॉस-अनुभागीय रेखा खींचते हैं के माध्यम से हमारे अग्रपार्श्व पोर्टल भर में उसकी श्रोणि। हम उस रेखा से नीचे गिर जाते हैं यहीं 1 सेमी और 1 सेमी से अधिक। यह हमारे पूर्वकाल पोर्टल के लिए वहीं है। हम उपयोग करेंगे सात पोर्टल। हमें जो कुछ भी चाहिए हम उसका उपयोग करेंगे आंसू के आकार के आधार पर और हमें क्या करने की आवश्यकता है। सबसे बड़ी समस्या यह है कि अग्रपार्श्व पोर्टल है एक अंधा छड़ी, इसलिए यह फ्लोरोस्कोपिक रूप से किया जाता है और फिर प्रोप्रियोसेप्शन भी - आप क्या महसूस कर सकते हैं - यही वह है जिससे हमें सावधान रहना होगा। हर दूसरे पोर्टल की स्थापना आर्थ्रोस्कोपिक रूप से की गई है प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत। तार नितिनोल तार हैं। वे बहुत लचीले हैं, लेकिन वे टूट जाएंगे। मैंने उन्हें तोड़ दिया, इसलिए वे बहुत आसानी से तोड़ सकते हैं - खासकर अगर हम उनका उपयोग कर रहे हैं पूरे मामले के लिए और हम अपने 7 वें उपयोगिता पोर्टल पर हैं। हम धमाका कर रहे हैं और उन्हें थोड़ा सा झुकाते हुए। वे प्लास्टिक विरूपण का एक छोटा सा से गुजरते हैं, और फिर उन्हें एक कमजोर स्थान मिलेगा - और फिर आप इसे सही काट सकते हैं और इसे तोड़ सकते हैं। बहुत जल्दी होता है - बस कोई चेतावनी नहीं है, इसलिए यह थोड़ा झुकता नहीं है थोड़ा और - यह सिर्फ केके जाता है!

अध्याय 2

मैं यहां अपना नरम स्थान महसूस करता हूं, लेकिन आप जानते हैं, उसकी फीमर नहीं है बहुत बड़ा होने जा रहा है। तो बड़ी बात यह है कि आप बनना चाहते हैं फर्श के समानांतर जा रहा है या थोड़ा पीछे झुकाव है। कभी पूर्वकाल नहीं, ठीक है? तो मेरे पास एक हेड ड्रॉप तकनीक है जहां मैं पहले सुई के साथ जाऊंगा और हम जोड़ को संक्रमित करते हैं, और द्रव वास्तव में धक्का देने में मदद करेगा बाहर निकलें और वैक्यूम से छुटकारा पाएं। तो में एक सापेक्ष वैक्यूम है हमारे जोड़ - इसे बहुत कुशल बनाता है। तो आप थोड़ा सा श्लेष डालते हैं एक वैक्यूम में द्रव, और जोड़ बहुत कुशलता से कार्य करते हैं घर्षण के बहुत कम गुणांक के साथ। जब आप उस सील को खो देते हैं - जैसे कि एक लैब्रल आंसू के साथ - घर्षण का गुणांक अधिक पसंद है सैंडपेपर पर सैंडपेपर। लेकिन कभी-कभी यह भी लैब्रल आंसू के साथ, उनके पास एक बहुत अच्छी सील होगी जहां उन्हें आउट करना मुश्किल है। हम ऊरु सिर की ओर नीचे बेवल करते हैं, ताकि यह देता है हमें थोड़ा और कमरा। तो हमारा पंचर आर्टिकुलर के ठीक ऊपर है उपास्थि। यदि यह बेवल अप के साथ इसके विपरीत था, तब हम होंगे सिर को अंदर ले जाना। तो वह इसे सिर से लगभग 2 मिमी प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है। आपको लगता है कि आपके पास बहुत जगह है सिर और लेब्रम के बीच, लेकिन आप नहीं। तो यहाँ औसत दर्जे का, आपको बहुत जगह मिली, लेकिन पार्श्व रूप से यहाँ जहाँ पिंसर है, आप नहीं करते हैं। और अपना हाथ ऊपर रखें। अपना हाथ ऊपर रखो। इसलिए हर बार जब आप बदलें तो सुनिश्चित करें दिशा, आपको वापस बाहर आना होगा। बस उस पर पूर्वकाल झुकाव न करें। हम फर्श या थोड़ा पीछे झुकाव के समानांतर जा रहे हैं। सामान्य गलती पूर्वकाल जा रहा है और इलियम पर समाप्त हो रहा है। तो वे यहाँ नीचे एकदम सही दिखेंगे, लेकिन फिर वह हड्डी मार रहा है। तो हम जानते हैं हम इससे ऊपर हैं, भले ही यह वहां सही दिखता है। याद रखें - यह तीन आयाम हैं। अब अगर यह वास्तव में तंग है - अगर यह वास्तव में तंग था, फिर हमें एक हेड ड्रॉप करने की आवश्यकता होगी। तुम्हारा क्या विचार है? मैंने सोचा कि यह अच्छा और चिकनी चला गया। ठीक है, आपको लगता है कि आप कैप्सूल के माध्यम से कर रहे हैं? मैं करता हूँ, हाँ। ठीक तरल पदार्थ। वह ठीक है। नितिनोल तार। अपना चीरा लगाना शुरू करें। तो उसके चारों ओर काट लें। तो 11 ब्लेड। आपके पास बहुत सारे तरीके हैं कूल्हों पर जल सकता है, और एक यहीं है। इसलिए वह काट रहा है सुई के ठीक नीचे, और त्वचीय टैग प्राप्त करना बहुत आसान है। तो भले ही आप के माध्यम से कर रहे हैं एपिडर्मिस और सब कुछ अच्छा लग रहा है - खासकर यदि आप बस नाइटिनॉल तार को छोड़ दें और नहीं कठोर सुई जब आप काट रहे हैं नीचे, आप तार जा सकते हैं डर्मिस के माध्यम से, लेकिन फिर बाहर, यह एपिडर्मिस के माध्यम से आ रहा है। और आप इसे तब तक नहीं जान पाएंगे जब तक आप इसके माध्यम से अपने obturator धक्का शुरू करते हैं, और आप तार को तोड़ सकते हैं - नितिनोल तार - क्योंकि टोक़ की एक बड़ी मात्रा और एक केंद्र बिंदु है उस सभी तार के कारण जो संयुक्त में चिपक रहा है और हम कहाँ हैं त्वचा में। हम उसके जोड़ में इतनी दूर हैं। तो देखिए, मेरे पास यहां अच्छा बैकफ्लो है। तो ग्लेन इसे अंदर डालता है। बहुत कुछ अंदर रखो। अच्छा। अच्छा बैकफ्लो। आप इसके साथ ठीक हैं? मुझे पता है - तार - यह ठीक है। तो आपने नहीं सोचा था कि आप लैब्रम के माध्यम से थे, है ना? मैंने सोचा कि यह अच्छा और सहज लग रहा था। बिलकुल ठीक। इसलिए मैं टिप पाने के लिए पहले 4-5 जाने वाला हूं के माध्यम से obturator के लिए इसे पतला करें, और फिर हम सीधे 5-0 पर जाएंगे। कभी-कभी अगर, आप जानते हैं, हम नहीं हैं यकीन है कि हम लैब्रम के माध्यम से हैं या नहीं, हम एक छोटे से शुरू करेंगे obturator और cannulas। यह एक 4-5 है, और अगर वह बहुत प्रतिरोध महसूस कर रहा है, हम इसके माध्यम से जाएंगे और उसे सूखा देंगे। अगर यह अच्छा लगता है, तो हम सीधे 5-0 पर स्विच करेंगे, जो हमें बेहतर प्रवाह देता है। तो बड़ा प्रवेशनी जिसके साथ हम जाते हैं, उतना ही बेहतर प्रवाह हमें मिलता है, और के साथ समस्या छोटा प्रवेशनी है यह सब कम से अधिक के लिए बनाया गया है विवश जोड़ जहां ज्यादा प्रवाह नहीं है। तो जब आप - याद रखें, यह एक से अधिक है एक की तुलना में घुमा गति धक्का, ठीक है? एक प्रत्यक्ष रैखिक धक्का की तुलना में - हाँ। तो पहला टीथर त्वचा और उप-क्यू पर होने जा रहा है जहां वह प्रतिरोध महसूस करता है। फिर वह नीचे जाएगा संयुक्त। अगला टीथर कैप्सूल में होने वाला है। वे दो क्षेत्र हैं जहां आप इस तार को तोड़ सकते हैं। यदि आप इसे तोड़ते हैं त्वचा, यह कोई बड़ी बात नहीं है क्योंकि यह चमड़े के नीचे होगा और हम कर सकते हैं बस इसे बाहर मछली। यदि वह इसे कैप्सूल में तोड़ देता है, तो यह एक है बड़ी बात है क्योंकि तार औसत दर्जे का हो जाएगा, इसलिए उन्हें बाहर निकालना मुश्किल है। वह 24 साल की है, इसलिए उसके पास एक बहुत तंग कैप्सूल होगा। कभी-कभी, हालांकि, यह बताना मुश्किल है यदि आपका छिद्र लैब्रम है या नहीं। जब हम वहां पहुंचेंगे तो आप देखेंगे। और आपको याद रखना होगा कि हम 70 डिग्री के दायरे का उपयोग कर रहे हैं, और इसके साथ समस्या यह है कि यह ऐसा है आपकी आंख के कोने से बाहर काम करना। यह एक बहुत है लघु फोकल लंबाई, इसलिए यदि आप यहाँ से यहाँ तक देखते हैं, आपको सब कुछ फिर से फोकस करना होगा - और यह इस तरह से काम करने जैसा है अपनी आँखों के कोने से बाहर - हमेशा परिधीय। तो यह आपकी छवि को विकृत कर सकता है। जब वह गुंजाइश डाल रहा है, तो कॉर्ड को चाहिए सीधे नीचे रहें, और वह है - इसे अपने पैरों के रूप में सोचें। तो अगर मैं चाहता था आप को देखो, मैं इसे दो तरीकों से कर सकता हूं। तो मैं अपना पूरा मोड़ सकता हूं शरीर, जो मेरा कैमरा होगा, या मैं सिर्फ अपना सिर घुमा सकता हूं, जो मेरा लेंस होगा। तो वह सिर्फ अपने लेंस का उपयोग करना चाहता है, लेकिन क्योंकि यह है 70 डिग्री, उसे कैमरे के साथ भी इसे थोड़ा सा चालाकी करना होगा। उन्हें यह सिखाना बहुत मुश्किल है कि कैसे गुंजाइश बनाई जाए कूल्हों, लेकिन एक बार जब वे इसे नीचे ले जाते हैं, तो यह - एक बहुत ही कठिन सीखने की अवस्था है, लेकिन एक बार जब वे इसे नीचे ले जाते हैं, तो उनके पास होता है। यह स्टिक शिफ्ट को चलाना सीखने जैसा है। और सब कुछ उल्टा और पीछे है जहां तक उसका मन क्या देखेगा यह - 30-डिग्री स्कोप के बजाय, जो बहुत शारीरिक है। इसके साथ ही आपका मन आपको बताना चाहता है - आपका दिमाग आपको बताना चाहता है लेफ्ट इज राइट, और दायां बायां है, और ऊपर नीचे है, और नीचे ऊपर है। और इसलिए आपको करना होगा अनुमस्तिष्क ट्रैकिंग करें - जैसे पियानो बजाना सीखें - सेवा मेरे अपने मन को सिखाओ कि नहीं, नहीं - यह है ... और हम उन्हें पहले मंडलियों में जाने के लिए कहकर ऐसा करते हैं, और फिर उनके दिमाग उठाएगा - ओह ठीक है, वह वहाँ पर छोड़ दिया है - भले ही मस्तिष्क उन्हें मूल रूप से बता रहा था कि यह विपरीत पक्ष था। बहुत दिलचस्प है कि किसी को देखने के लिए जब वे पहली बार स्कोपिंग शुरू करते हैं। वे पूरी तरह से विपरीत दिशा में जा रहे हैं, और फिर वे सचमुच इसे कुछ स्कोप के बाद उठाएं। क्या तुम लोग बस इसे महसूस कर सकते हो और देख सकते हो? कैसा लग रहा है? तो मैं बस - बस धक्का देते रहो। यह एक बहुत कठिन कैप्सूल है। वहीं हाजिर हो जाओ। हम पता लगाएंगे। ठीक है, चलो गुंजाइश है।

अध्याय 3

तो अब आप कैप्सूल को हिलते हुए देख सकते हैं। हम उस के केंद्र के माध्यम से सही पाने की कोशिश करने जा रहे हैं। आपको बड़े आदमी पर सही होना चाहिए - सही होना चाहिए। ठीक है, आपको इसके केंद्र में सही होना है। तो आप बह रहे हैं। तो मैं इसे सिर्फ एक सेकंड के लिए लेने जा रहा हूं। हाँ, वहीं। क्या आपको लगता है कि मैं उस पर थोड़ा अधिक था? शायद थोड़ा सा, लेकिन ऐसा लगता है कि यह थोड़ा सा बंद है। ठीक। तो नितिनोल तार। और यहाँ पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका बाहर arborizes. तो कहीं भी हम डर्मिस के माध्यम से काटते हैं, हम इसकी एक शाखा को हिट करने की संभावना रखते हैं। तो हम सिर्फ एपिडर्मिस में एक नन्हा सा नॉक बनाते हैं और बस मुश्किल से डर्मिस के लिए - जैसे, रास्ता - शायद 2 मिमी - और फिर हम मच्छर के साथ फैलते हैं। तो ठीक वहीं जहां हम हैं, यह वास्तव में अलग हो गया है और arborized, तो आप वास्तव में सावधान रहना होगा। अगर आप सिर्फ चाकू लेकर अंदर गए जैसे हम अधिकांश पोर्टल बनाते हैं, आप एक शाखा को हिट करेंगे या एक न्यूरोमा प्राप्त करेंगे 5-0. 5-0 नीला। तो सुनिश्चित करें कि आपने वास्तव में इसे फैलाया है, है ना? हाँ, अच्छा। हाँ, यह फैला हुआ है। ठीक है, चलो बस वहाँ में मिलता है तो हम हमारे प्रवाह मिलता है इससे पहले कि हम कुछ खून बह रहा हो, मैं बस इसे प्राप्त करना चाहता हूं। क्या आपके पास हमारा चाकू है? क्या आपके पास आर्थोस्कोपिक चाकू है - लंबा वाला? इसलिए हम इस पूरे प्रवेशनी को यहाँ नहीं चाहते हैं। हम अपने प्रसूतिकर्ता को वापस रखते हैं क्योंकि आप देख सकते थे कि वह कितनी तंग है, इसलिए हमें उसे थोड़ा ढीला करने की जरूरत है। यदि आप यहां पर उस प्रवेशनी का बैक अप ले सकते हैं बस थोड़ा सा। तो देखिए, आप यहां थोड़ा बहुत कोण पर हैं। तो आप थोड़ा ऊपर आ रहे हैं आपके पोर्टल्स के साथ, इसलिए यह सिर्फ इतना बनाता है - कोण रेखा देखें, मैं कहाँ हूँ? हाँ। इससे जाना मुश्किल हो जाता है सीधे ऊपर और नीचे सिवनी और सामान हड़पने की तरह। अच्छा, धन्यवाद। मैं फिर से obturator के साथ जाने के लिए जा रहा हूँ. तो, आप आना चाहते हैं - आप इसे सीधा करना चाहते हैं। आप नहीं चाहते हैं - एक बार जब आप वहां उतर जाते हैं, आप सुई के साथ धोखा शुरू नहीं करना चाहते हैं। आपको समायोजित करना होगा। इसलिए हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि यह बंद है। ठीक है, मुझे 2 और मोड़ दें।

अध्याय 4

अब मैं उसके पूर्वकाल पोर्टल पर वापस देखने जा रहा हूं, जो एक अंधी छड़ी है, और सुनिश्चित करें कि यह लैब्रम के माध्यम से नहीं था। और हम यहाँ नीचे एक obturator ले जाएगा, और मुझे बस एक स्विचिंग स्टिक है क्योंकि मैं इसे वैसे भी स्विच करने जा रहा हूं। तो वह वहीं है। बिल्कुल यहीं।

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Authors

Filmed At:

Brigham and Women's Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID30
Production ID0071.1
Volume2024
Issue30
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/30