1. Monumentos anatómicos

2. Portal anterolateral

3. Portal anterior

4. Verifique la posición del portal anterior con alcance

La artroscopia de cadera es una técnica bien establecida que se ha convertido en un pilar en la reparación de lesiones óseas y ligamentosas cuando los métodos conservadores no logran devolver la movilidad y la función articular adecuadas. La técnica tiene utilidad tanto diagnóstica como terapéutica y su uso como cirugía ortopédica mínimamente invasiva sigue avanzando. Varios estudios han sugerido que el manejo quirúrgico artroscópico tiene resultados más favorables en ciertas circunstancias en comparación con las medidas conservadoras específicas de la cadera. El enfoque para establecer sitios adecuados para la colocación del portal depende del reconocimiento de la anatomía pertinente del sitio quirúrgico.  Al mismo tiempo, el operador debe tener en cuenta las vistas deseadas una vez que se ha obtenido el acceso al espacio de unión. La visualización adecuada de la región articular deseada es fundamental para reducir la conversión de ATC en procedimientos articulares totales inherentemente más riesgosos. Además, el paisaje neurovascular de la ingle presenta desafíos técnicos con el enfoque del procedimiento, que requiere una habilidad significativa para evitar estructuras vitales en el área. Los desgarros del labrum acetabular se reparan con frecuencia con este tipo de manejo quirúrgico a medida que las técnicas y los enfoques se vuelven más refinados. Presentamos el caso de una mujer de 24 años de edad que se encuentra sometida a una reparación artroscópica del labrum anterior, destacando tanto los hitos anatómicos como los puntos de acceso para la colocación del portal utilizados en el procedimiento.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Tiene un pequeño tatuaje ahí mismo.
Marcaré nuestro plano sagital.
Siempre quieres tratar de mantenerlos también,
para que puedas ver nuestro
línea púbica, porque donde eso termina...
Su vello púbico, que suele ser donde está la articulación.
Así que realmente te da una buena idea de dónde estás.
todos estos hitos internos y externos.
Esto debería ser bueno allí mismo.
Así que es un visor de 70°, chicos.
Algo así como operar por el rabillo del ojo.
Bien, aquí hay una prominencia.
Aquí está la espina ilíaca anterosuperior,
y dibujamos un avión aquí abajo.
un plano sagital, y todo lo medial a
Ese es el país de los tigres.
Así que queremos mantenernos laterales a eso, así que todo
aquí está fuera de los límites.
Todo lo que está aquí es donde se encuentran nuestros portales quirúrgicos
van a ser.
El primer portal va a ser nuestro portal anterolateral.
Así que sentimos la parte superior de nuestro trocánter,
Y luego hay un punto débil por encima y por debajo.
Un portal posterolateral iría aquí.
Directamente en línea en este plano de sección transversal se encuentra el
portal anterolateral. Y entonces
el portal anterior, trazamos una línea transversal
a través de nuestro portal anterolateral a través de
su pelvis. Nos bajamos de esa línea
aquí mismo 1 cm y más de 1 cm.
Esa es la marca que está ahí para nuestro portal anterior.
Usaremos hasta
Los Siete Portales. Usaremos lo que necesitemos
dependiendo del tamaño del desgarro y
lo que tenemos que hacer.
El mayor problema es que el portal anterolateral es
un palo ciego, por lo que se hace fluoroscópicamente
y luego también la propiocepción - lo que puedes sentir -
Ese es el que tenemos que tener cuidado.
Todos los demás portales están establecidos artroscópicamente
bajo visualización directa.
Los alambres son alambres de Nitinol.
Son muy flexibles, pero se romperán. He
rotos, por lo que también pueden romperse con bastante facilidad -
especialmente si los hemos estado usando
para todo el caso y estamos en nuestro 7º portal de utilidades.
Hemos estado golpeando
y doblarlos un poco.
Sufren un poco de deformación plástica, y luego
Tendrán un punto débil -
Y luego puedes cortarlo y romperlo.
Sucede muy rápido, simplemente no hay advertencia,
para que no se doble un poco
un poco más, ¡simplemente va Kck!</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Siento mi punto débil aquí, pero ya sabes, su fémur no está
va a ser demasiado grande. Así que lo importante es que quieres ser
yendo paralelo al suelo o ligeramente inclinado hacia atrás.
Nunca anterior, ¿de acuerdo?
Así que tengo una técnica de caída de cabeza
donde entraré primero con una aguja
y nos insufla la articulación,
y el fluido en realidad ayudará a empujar el
Sal y deshazte de la aspiradora.
Así que hay un vacío relativo en
Nuestras articulaciones lo hacen muy eficiente.
Así que pones un poco de sinovial
fluido en el vacío, y las articulaciones funcionan de manera muy eficiente
con un coeficiente de fricción muy bajo.
Cuando pierdes ese sello, como con un desgarro del labrum,
El coeficiente de fricción es más parecido a
lija sobre papel de lija. Pero a veces incluso
Con el desgarro del labrum, tendrán un sellado bastante bueno
donde es difícil sacarlos.
Hacemos el bisel hacia la cabeza femoral, de modo que da
un poco más de espacio.
Por lo tanto, nuestra punción está justo por encima de la articulación
cartílago. Si fuera al revés con el bisel hacia arriba,
entonces estaríamos
Esquivando la cabeza que entra.
Así que está tratando de sacarlo unos 2 mm de la cabeza.
Uno pensaría que tiene mucho espacio
entre la cabeza y el labrum,
pero no es así. Así que medialmente aquí, tienes mucho espacio, pero
Lateralmente aquí afuera, donde está la pinza, no lo haces.
Y mantén la mano en alto. Mantén la mano en alto.
Así que asegúrate de que cada vez que cambies
dirección, tienes que volver a salir.
Simplemente no tenga una inclinación anterior sobre él.
Vamos paralelos al suelo o una ligera inclinación hacia atrás.
El error común
va hacia delante y termina en el íleon.
Así que se verán perfectos aquí abajo,
Pero luego está golpeando el hueso. Así que sabemos
Estamos por encima de él a pesar de que se ve perfecto allí.
Recuerda: son tres dimensiones.
Ahora, si está muy apretado, si estaba muy apretado,
Entonces vamos a tener que hacer un head drop.
¿Qué te parece?
Pensé que había ido bien y sin problemas.
Bien, ¿crees que has terminado la cápsula? Sí, sí.
Está bien, fluido. Está bien. Alambre de nitinol.
Comience a hacer la incisión.
Así que corta alrededor de eso. Así que 11 hojas.
Hay muchas maneras en las que
puede quemarse en las caderas de alcance,
Y uno está justo aquí. Así que está cortando
hasta la aguja,
Y es muy fácil obtener una etiqueta dérmica.
Así que, a pesar de que has pasado por el
epidermis y todo se ve bien, especialmente si
simplemente deje el alambre de nitinol y no el
aguja rígida al cortar
abajo, puedes tener el cable en marcha
a través de la dermis, pero luego en el
En el exterior, entra por la epidermis.
Y no lo sabrás hasta que
comienzas a empujar tu obturador a través de él,
y puedes romper el cable - el alambre de Nitinol -
porque hay una gran cantidad de torque y un punto focal
por todo ese alambre que se pega en la articulación
y dónde estamos
en la piel. Estamos hasta aquí en su porro.
Así que mira, tengo un buen reflujo aquí.
Así que Glenn lo pone.
Pon mucho. Bien. Buen reflujo.
¿Estás de acuerdo con eso? Lo sé, alambre, está bien.
Así que no pensabas que habías pasado por el labrum, ¿verdad?
Pensé que se sentía agradable y suave al entrar. Muy bien.
Así que voy a ir 4-5 primero solo para obtener la punta
del obturador hasta
dilatarlo, y luego iremos directamente al 5-0.
A veces, ya sabes, no lo estamos
seguro si hemos pasado por el labrum o no,
Comenzaremos con un
obturador y cánulas. Este es un 4-5,
Y si está sintiendo mucha resistencia,
Seguiremos adelante con esto y la analizaremos.
Si se siente bien, entonces
Cambiaremos a 5-0, lo que nos da una mejor afluencia.
Así que cuanto más grande sea
cuanto más cánula usamos, mejor flujo obtenemos,
y el problema con el
cánula más pequeña es es todo esto está hecho para más de un menos
articulación restringida donde no hay mucho flujo.
Así que cuando estás, recuerda, es más bien un
movimiento de torsión que un
Empuja, ¿de acuerdo?
Que un empuje lineal directo, sí.
Así que la primera atadura va a estar en la piel y sub-Q
donde siente resistencia. Luego bajará
la articulación. La siguiente correa va a estar en la cápsula.
Esas son las dos áreas en las que puedes romper este cable. Si lo rompes en el
piel, no es gran cosa
porque será subcutáneo y podemos
solo pesquésalo. Si lo descompone en la cápsula, es un
gran cosa porque el cable se volverá medial,
por lo que son difíciles de pescar.
Tiene 24 años, así que tendrá una cápsula bastante apretada.
Así que a veces, sin embargo, es difícil saberlo
si estás perforando el labrum o no.
Ya lo veréis cuando lleguemos allí.
Y hay que recordar que estamos usando un telescopio de 70 grados,
Y el problema con eso es que es como
operando por el rabillo del ojo. Es una experiencia muy
Focal corto
longitud, así que si miras de aquí para acá,
tienes que reenfocar todo -
Y es como operar así
por el rabillo del ojo -
siempre periférico.
Por lo tanto, puede distorsionar su imagen.
Cuando coloque el endoscopio, el cable debe
Mantente recto hacia abajo, y eso es, piensa en eso como tus pies.
Así que si quisiera
mírate, puedo hacerlo de dos maneras. Para que pueda convertir todo mi
cuerpo, que sería mi cámara,
o simplemente puedo girar la cabeza, lo cual
sería mi lente.
Así que solo quiere usar su lente, pero porque es
70 grados,
Tiene que afinarlo un poco también con la cámara.
Es muy difícil enseñarles a definir el alcance
caderas, pero una vez que lo bajan,
Hay una curva de aprendizaje muy empinada, pero
Una vez que lo bajan, lo tienen.
Es como aprender a manejar una palanca de cambios.
Y todo está al revés y al revés
en cuanto a lo que su mente verá con
esto, en lugar del alcance de 30 grados, que es bastante anatómico.
Con esto su
La mente quiere decírtelo, tu cerebro quiere decírtelo
la izquierda es la derecha,
y la derecha es la izquierda, y arriba es abajo, y abajo es arriba.
Y por eso tienes que
hacer seguimiento cerebeloso, como aprender a tocar el piano, para
Enséñale a tu mente que no, no, esto es...
Y lo hacemos diciéndoles que vayan primero en círculos,
y luego su
El cerebro se recuperará, oh, está bien, eso
queda allí, a pesar de que el cerebro
originalmente les estaba diciendo que era el lado opuesto.
Muy interesante ver a alguien
cuando comienzan a definir el alcance.
Van en la dirección completamente opuesta, y luego
literalmente recógelo después de un par de alcances.
¿Puedes venir a sentir esto y ver? ¿Cómo se siente?
Así que simplemente, sigo empujando.
Es una cápsula bastante resistente.
Spot justo ahí.
Lo averiguaremos.
Muy bien, vamos a tener el alcance.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Así que ahora puedes ver la cápsula moviéndose.
Vamos a tratar de llegar al centro de eso.
Tienes que estar en lo correcto, grandullón, tienes que estar en lo correcto.
Bien, tienes que ponerte justo en el centro de eso.
Así que estás a la deriva. Así que voy a tomarlo por un segundo.
Sí, ahí mismo. ¿Crees que me pasé de la raya?
Tal vez un poco, pero esto parece que está un poco fuera de lugar.
Bien. Así que alambre de nitinol.
Y aquí el femoral lateral
El nervio cutáneo se arboriza.
Así que en cualquier lugar donde cortemos la dermis,
Es probable que nos topemos con una rama de ella.
Así que solo hacemos una pequeña muña justo en la epidermis
y apenas a la dermis - como, de manera -
tal vez 2 mm, y luego dilatamos con el Mosquito.
Así que justo donde estamos, realmente se ha ramificado
y arborizado, por lo que realmente
Hay que tener cuidado. Si acabas de entrar con un cuchillo
Como hacemos la mayoría de los portales, chocarás contra una rama o tendrás un neuroma
5-0. 5-0 azul.
Así que asegúrate de dilatar eso de verdad, ¿verdad? Sí, bien.
Sí, está dilatado.
Muy bien, entremos allí para que tengamos nuestro flujo
antes de que tengamos un poco de sangrado, solo quiero meter esto.
¿Tienes nuestro cuchillo?
¿Tienes el bisturí artroscópico, el largo?
Así que no queremos toda esta cánula aquí.
Mantenemos nuestro obturador atrás
porque podías ver lo apretada que está,
Así que tenemos que aflojarla un poco.
Si pudieras hacer una copia de seguridad de esa cánula aquí
solo un poquito. Así que vean,
Estás en un ángulo demasiado grande aquí.
Así que has estado llegando un poco alto
con sus portales, por lo que simplemente lo hace así:
ver la línea angular, ¿dónde estoy? Sí.
Hace que sea difícil ir
recto hacia arriba y hacia abajo
para que me guste agarrar la sutura y esas cosas. Bien, gracias.
Voy a ir con el obturador de nuevo. Entonces, quieres venir...
Quieres tener eso claro.
No quieres, una vez que llegas allí,
No querrás empezar a hacer trampa con la aguja.
Tienes que reajustarte.
Así que tenemos que asegurarnos de que esté bloqueado.
Está bien, dame 2 turnos más.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Ahora voy a mirar hacia atrás en su portal anterior, que es un palo ciego,
Y asegúrate de que eso no fue a través del labrum.
Y llevaremos un obturador aquí abajo,
y déjame tener un palo de cambio
porque lo voy a cambiar de todos modos.
Así que está ahí.
Aquí mismo.</p>


Mire este video quirúrgico narrado de larga duración que demuestra la colocación del portal para una arhtroscopia de cadera por el Dr. Scott Martin en el Brigham and Women's Hospital.

DOI
Publication Date	2024/01/25
Article ID	30
Production ID	0071.1
Volume	2024
Issue	30
https://doi.org/10.24296/jomi/30

Colocación del portal para la artroscopia de cadera

Procedure Outline

Table of Contents

1. Puntos de referencia anatómicos

2. Portal anterolateral

3. Portal anterior

4. Verifique la posición del portal anterior con el endoscopio