关节镜修复盂唇后撕裂与盂唇旁囊肿减压术

抽象

与前部不稳相比，肩后部不稳是一种相对罕见的现象，仅占所有肩部不稳的 5-10%。后部不稳定最常是由于肩部受到高强度直接创伤（例如机动车事故）或间接创伤（例如癫痫发作或触电）造成的。许多肩关节后不稳定病例是微创伤的结果，导致关节反复半脱位，最终在某些激发位置损害肩关节。后部不稳定的手术治疗仅在长时间休息和物理治疗失败后才适用。

案例概述

疑似肩关节不稳定患者的病史和体格检查

• 哪些受伤、创伤或重复的肩部运动导致了目前的问题？
• 患者脱位了吗？如果是这样，有多少次，机制是什么？
• 什么动作会引起疼痛？对于这些作中的每一种，患者报告的疼痛严重程度（1-10 分）是多少？
• 不稳定导致哪些活动受到限制（如果有）？
• 静息时是否存在疼痛或不稳定性？它会干扰睡眠吗？
• 患者是否接受过保守治疗，包括物理治疗、休息、抗炎药，如果有，这些治疗在多大程度上有帮助？

体格检查

• 触诊肩部是否有压痛，并记录与对侧正常肢体相比的运动范围。
  • 应将任何运动受限与对侧肩关节进行比较。
  • 主动和被动运动之间的差异可能表明疼痛或包膜挛缩。
• 检查撞击征以确定是否存在任何相关的肩袖肌腱炎。
• 如果在力量测试期间出现无力，则可能是由于体能失调或潜在的肩袖或三角肌病变。
• 通过 Load and Shift 测试评估病理半脱位的程度，以及患者在激发试验期间经历的任何担忧或疼痛。
  • 病理性后部半脱位由 Jerk 试验阳性提示
  • Kim 试验阳性提示后下盂唇撕裂或半脱位。
  • 环行试验。阳性检测结果高度怀疑后半脱位或脱位。
  • 沟征评估。沟征阳性提示多向不稳定。

成像

术前 MRI 关节造影

T2 脂肪抑制轴位片显示后盂唇撕裂和充满液体的盂唇旁囊肿。未发现明显的骨缺陷，例如反向 Hill Sachs 病变。

自然史

后部不稳定可能是以直接打击肩部前部形式出现的创伤的结果，也可能是由于作用在肩部的间接力而发生的，导致肩部屈曲、内收和内旋的组合运动。¹³ 触电和癫痫发作是导致后脱位的间接机制的最常见原因。复发性后部半脱位患者可能表现为更模糊的症状，疼痛是主要主诉。运动员可能报告投掷速度降低，并且投掷的后续阶段可能伴随着剧烈疼痛。相关损伤可能包括上盂唇前后 （SLAP） 病变、肩袖撕裂、反向 Hill-Sachs 缺损和软骨损伤。⁴

治疗选择

此时的治疗选择是继续保守治疗，包括物理治疗和非甾体抗炎药，但是，患者广泛的保守治疗失败（>1 年），并且继续出现疼痛和不稳定的症状。另一种选择是开放手术修复。

该程序的依据

关节镜技术的优点包括更短的恢复和康复时间、更低的关节感染风险、更低的出血风险、能够用关节镜观察整个肩关节并解决任何相关的病理，以及减轻患者在恢复过程中的痛苦。

特殊注意事项

如果有充分的理由相信患者不会遵守术后康复，这将是手术的相对禁忌症。患者不遵守推荐的术后限制和治疗方案可能会导致修复失败、需要再次手术、感染、肩膀僵硬或其他次优结果。患有大骨缺损或肩部发育异常伴发育不良的患者可能需要更广泛、更开放的方法。上肢的正常神经功能是成功结果的必要条件。

术后护理

• 患者离开手术室时，外展吊带可以取下，以便在家中进行被动活动度锻炼。
• 手术后 4 周，我们允许向前抬高 90 度，外旋至 0 度。
• 手术后 6 周停用吊带，进行主动辅助活动范围练习和温和的被动活动度练习。
• 在 6 周时进行无痛、温和的内旋练习。
• 手术后 2 至 3 个月，关节活动度逐渐扩大，以达到完全的被动和主动运动范围。
• 此时，可以针对任何运动缺陷进行伸展运动。
• 4 个月后，肩部通常无痛，并开始离心肩袖强化。
• 5 个月时，等张和等速锻炼进展。
• 在 6 个月大时，投掷运动员接受等速力量测试。如果达到对侧肢体力量和耐力的 80%，则开始投掷计划。
• 通常要到手术后 12 个月才能达到完整的、有竞争力的投掷。非投掷运动员通常在 6 个月大时被释放到特定运动项目中，此时他们的力量已经恢复了 80%。

讨论

病因和病理生理学

盂肱关节的重要稳定结构是肱骨和肩胛骨关节盂的关节面和全齐性、关节囊结构、关节盂唇、肱二头肌肌腱的关节内部分和肩袖肌肉。后囊的组织学评估显示，后囊相对较薄，仅由放射状和圆形纤维组成，交联作用极小。 后囊和盂唇复合体的病理被认为是导致后关节不稳定的主要因素。当手臂向前弯曲至 90 度时，肩胛下肌对后平移提供了显着的稳定性，并且当手臂处于中立位置时，喙肱韧带会抵抗这种力。随着肩关节的内旋（投掷的后续阶段），盂肱下韧带复合体的后带是后平移的主要限制因素。¹ 慢性锁定后脱位患者发生软骨损伤和退行性骨关节炎的风险增加。未经治疗的肱骨头静态后半脱位与年轻人关节炎的存在相关。¹⁴

结果

研究表明，复发率为 0%-8%，重返运动的比率为 89%-100%。^3,7,15 随着关节镜技术的进步，运动员和非运动员都取得了更好的结果。虽然开放性后盂唇修复和重建手术仍然是可行的选择，但对于大多数患者来说，关节镜修复可能会取得更好的结果。

可能的并发症

• 复发性不稳定
• 刚度
• 感染
• 神经血管损伤

设备

1. 关节镜，Stryker，卡拉马祖，密歇根州
2. 2.3 毫米 Bio-Raptor 缝合锚，装有 2 号 Ultrabraid，Smith 和 Nephew，马萨诸塞州安多弗
3. Spectrum Hook， Linvatec， 拉戈， 佛罗里达州
4. 0 PDS 缝合线，Ethicon，新泽西州萨默维尔

披露

作者与本文中提到的任何公司都没有财务关系。

同意声明

接受拍摄程序的患者同意为这篇视频文章拍摄，并知道它可能会在网上发布。