关节镜修复盂唇后撕裂与盂唇旁囊肿减压术

介绍

今天，我们将对一名后盂唇撕裂的患者进行手术。这是肩部盂唇在后部的撕裂，可能导致患者出现疼痛、不稳定或半脱位的症状。而所有这些事情通常都发生在功能位置。当患者抬起手臂时，当他们伸手穿过身体时，或者当他们轴向承受肩膀负荷时，他们通常会感到后部疼痛——肩部疼痛，这对于他们想做的很多事情来说可能是相当虚弱的，例如举重，例如俯卧撑和白天其他功能性活动。

麻醉师已经为我们做的第一件事是他将用肌间沟神经阻滞阻滞患者。这将使患者能够完全放松肩部周围的肌肉并控制术后疼痛。所以这是最重要的。然后患者被带回手术室，在那里他将接受全身麻醉。通常，这是通过插管完成的。然后患者将被定位。我们通常会将患者置于侧卧位。所以在这个例子中，我们做的是右肩。他的右肩将被平衡牵引，外展约 40 度，前屈 20 度，然后他所有的骨突将被填充。然后，患者基本上会以标准的方式 - 以无菌方式进行准备和披戴。他的手臂将被放置在大约 15 或 10 - 10 磅的牵引中，然后手术将开始。

就手术的第一次开始而言，我们首先将从后门开始，这将是我们进行诊断性关节镜检查的地方。评估盂唇撕裂，看盂唇撕裂有多大，去关节的其余部分，确保肩袖和关节软骨看起来相当正常。然后我们将建立一个前门，在那里放置一个插管，然后大部分工作将在后方完成。我们将内窥镜放在前面，我们将向后观察，我们将准备盂唇，我们将移动盂唇，我们将沿着关节盂放置锚点，将锚点的缝合线绕过盂唇，只要盂唇足够 - 如果没有，我们甚至可能不得不通过胶囊修复来增加。这位患者的肩膀也有骨伤。所以有时这可能会妥协，我们可能不得不把他的胶囊带进来，给他一些稳定性。在他的门户网站用缝合线关闭后，手术结束时他将被放在吊带上。然后他会从麻醉中醒来并被带到恢复室，他可能会在回家前在那里呆一个小时左右。

第一章

我是 Fotios Tjoumkaris。我是一名骨科医生。我们将对这位患者进行后盂唇修复术。你可以看到他这里有一些漂亮的纹身。所以如果可以的话，我们会远离纹身，但有时这是不可能的。所以这是一个肩膀后脱位或反复半脱位的人，我们的目标是修复他的后盂唇。他的后盂唇撕裂很大。他有症状;每次他做俯卧撑或卧推时，他的肩膀都会感到非常疼痛。所以我们今天的目标是继续努力为他解决这个问题。

第 2 章

所以我们让他准备在侧卧位，这就是他所在的位置。我们在这里制作门户。我们的后门在这里。它与肩峰的外侧边缘对齐 - 这里位于肩峰的后缘。然后我们的前门就在前门的柔软点上。我们称之为 rotator 间期。因此，我们将继续从后面的这个门户开始。所以只是在他的右肩上刺了一个小小的切口。这是一个套管针，这个套管针基本上允许我们在关节镜下进入 a - 抬起他的手臂 - 我们会试着感觉一下肱骨头，然后我们试着在他的肩膀上弹跳，我们认为那是 - 我认为这对他来说是有的。所以我们拭目以待。有一点膨胀，我们用液体填充关节。你可以看到它如何使关节稍微膨胀。

所以我们要做的第一件事是 - 是诊断性关节镜检查，只是为了确定我们的病理。由于我们处于外侧位置，您可以看到肱骨头位于关节盂内。现在因为他处于前牵引状态，你可以看到他是如何坐在前方的。但那是肱骨头。这里是肱骨头。我们下方是关节盂，你可以在这里看到关节盂。在肩膀的上部，这是他的二头肌。他那里有一个小气泡，所以我们要去掉它。试着出去 - 为我们清除一些液体。在肩膀的最上部，有他的二头肌肌腱，我们将为他拍张照片。这是他的上盂唇，他的撕裂可能从他的上盂唇开始。我们将对此进行一点探讨，并对此有所了解。然后回到这里，他的很多问题都出现了。

你真的可以看到 - 只需快速检查一下 - 他是如何有这种撕裂的，这种撕裂在他的肩膀后面延伸得相当广泛。这种撕裂可能有点像——如果我们把它想象成一个钟面，这里有 12 点钟，这里有 9 点钟，然后那里有 6 点钟。所以你可以看到他是如何 - 他真的把盂唇撕掉了 - 围绕那个 360 度的关节盂几乎 180 度。回到这里是肩袖插入的肱骨裸露区域。你可以在这里看到，这是他的肩袖附件，位于上方的后部。有一个小气泡 - 我们会去掉它。所以这里有他的肩袖附件，看起来还不错。所以他确实有一点 - 也许这里有一点关节软骨边缘损伤，这可能是他的病理造成的。这可能只是因为他过去有一点点广泛的运动能力，但是 - 然后在这里你可以看到袖口向前插入，这看起来又非常好。所以 - 我们要检查的一件事是他的前下盂唇。他并没有从前场脱臼，但你可以开始看看他在这里确实有一点点部分撕裂。那个前下盂唇也是如此。我们会穿过路肩。那是他的下盂肱韧带，看起来还不错。我们将来到肩膀的前部。那是他的肩胛肌。它的上边界看起来有点奇怪，但总体上还不错。肩胛下肌看起来是附着的。

让我看看脊椎针。因此，我们要做的是，将脊椎针穿过肩部的前部，以确定我们将在前部的入口。所以这有点太内在了。看看这里，你可以看到我们在哪里——我们要经历的地方。我们只是想定位一个不错的位置，因为我们将要做的大部分工作都是在后台完成的。所以我们想有一个可以真正很好地看到背部的地方。所以这看起来相当不错。所以我们要在前面放一个套管。来吧，给我拿出来吧，Martin。切换摇杆。所以我们再次在那里做一个切口。让我看看切换杆。所以马 - 我们先在他的肩膀上放一根切换棒，这基本上就是我们的位置。然后是扩张器 - Martin 会在那个切换棒上运行扩张器，它的作用只是为我们的套管创造一个空间。就在那个间隔里，真的没什么 - 没什么坏事 - 他只是有一些胶囊，这只是一个关节衬里。所以我们就出来 - 用那个扩张器。我们将放置一个套管 - 正如你所看到的，他现在正在那个扩张器上放置一个套管。然后我们继续，现在将插管放在他的肩膀上，我们将穿过那个插管。现在我们不必不断地将乐器进出肩膀，而是有一条很好的清晰路径。这是一个拧入套管的螺丝，所以他会把它拧进去。好了，很好。

第 3 章

所以我们首先要做的是，因为他的上盂唇看起来确实有点异常，我们将带着这个探针来到这里，我们想探测一下，看看这实际上是撕裂还是只是一点点多余的盂唇？所以我把我的探针带到这里，你可以看到它实际上看起来非常牢固地连接在那里。他有一点多余的盂唇，但没有撕裂。但回到这里，它肯定开始看起来有点不正常——所以从他的肩膀后面。所以，这确实是比其他任何事情都更优越的病理学。他确实有一点软骨磨损，也许在前面，但同样，这还不算太糟糕。这就是我们所说的关节盂的裸露区域。这在这里很正常。还有他肩膀的其余部分——同样，还不错。他的盂唇可能有点磨损，我们肯定会看看。让我看看剃须刀。Martin，你能帮我把他抬高一点吗？

所以这是一个电动剃须刀，它的作用是它允许我们以一种安全的方式对盂唇进行清创 - 而不会破坏 - 我们想要保留的东西。所以它只会吸入本质上更退化的组织。所以我们要做的是回到这里，进行快速清创 - 快速清创 - 清理任何磨损的组织，稍微检查一下盂唇。你可以看到盂唇看起来还不错。这只是一点点 - 发生的事情是 - 随着盂唇撕裂的延伸，它会给盂唇正常的部分带来压力，所以如果你离开它，你会开始看到大面积的撕裂，他会开始稍微撕裂前下盂唇。所以 - 所以现在我们回到这里，我们将做同样的事情。我们只想非常温和地清理这些组织。至少在最初是这样。当我们准备好修复这个盂唇时，我们将进行更多的广泛清创。但是你可以看到这里的盂唇是多么多余，它是多么的被撕碎，它是多么的被撕裂。所以这款剃须刀进来了......

好了，接下来我想做的是更广泛地观察那个盂唇。让我看一部电梯。你可以看到它是如何从背面撕下来的。这里的背部也有点出血。让我看看——是的，那个。所以我有这个进来的小电梯。我们要做的是将其从肩膀后部取下，然后开始抬高后帽 - 后盂唇和囊。盂唇与胶囊汇合。我们差不多确定了它 - 就在这里，它开始发挥作用。为此，我们将从前门户开始，因为它的轨迹要容易一些。你可以 - 嗯 - 嗯，希望这个 - 这位先生确实有盂唇旁囊肿。当我们深入这里时，您可能会看到一些 - 一些囊性液体从后面逸出。我们将从这个角度尽我们所能，因为这比我们从后门进行要容易一些。你会知道的一件事是，请注意，我的视图是向下看这里的盂唇，因为我确实把这个门户做得稍微向前 - 横向，这样我们就可以尝试将锚点穿过这个门户，如果可以的话。

所以，你可以看到那里的那个小液滴，然后 - 它现在来了。你可以看到 - 被困的液体 - 盂唇撕裂的液体。液体从关节中渗出，然后液体被困在那里。所以我们要做的是解压。你可以看到它在自然界中看起来是凝胶状的。它就像一个 - 您可能会在手腕上得到的神经节囊肿。这是一样的 - 同样的原理。所以，事实并非如此 - 有一项研究着眼于，你知道，你是否真的必须为囊肿减压，或者你是否可以只修复盂唇撕裂。所以你不必为囊肿减压。但是由于囊肿撞击他的肩胛上神经，他的肩袖开始出现一些早期无力，因此 - 在棘状关节盂切迹内 - 所以我觉得我们必须去除一些液体，这样神经就会恢复得更快一点。所以。这就是我们正在做的事情。

所以我们只是来到这里，稍微提升一下。即使我看不到关节盂，我也能感觉到关节边缘。我只是在那儿工作我的电梯，一旦我把相机放在前面，我们就会更好地观察它。所以，这很好。Martin，这是一个很好的例子，对吧？为了这个？绝对。好。所以你要把它抬高吗？是的，我基本上只是把它推回去。你可以看到我在盂唇后面，胶囊下面工作，我只是把它推开了。因为这些撕裂会发生——特别是如果它们是慢性的，就像他的一样——它们会愈合，而且愈合得更多。然后，你要做的就是打破疤痕组织，重新创造它 - 那种生物反应 - 你知道的，所以要像有效的组织一样支持它，所以。你可以在那里看到所有的囊性液体，所以我们现在要把它们刮掉，然后去除一些。你知道，这 - 前盂唇撕裂比后盂唇撕裂更常见。我们要做的是，我们来到这里，刮掉一点，只是为了吸出可能存在的任何剩余液体。知道我不想走得太远，因为神经确实位于关节盂边缘。所以我不想太激进。这个 - 这里的组织可能是一个问题 - 你知道的。

现在对于这位先生来说，他没有脱位，所以我们的目标真的只是从解剖学上将盂唇恢复到关节盂边缘。我们不必疯狂地真正地拼接他的胶囊或真正收紧他，因为他不是一个脱臼的人，所以。因此，如果你有一个真正的脱臼患者，那么你会更关心确保不仅要修复那个盂唇，还要减少囊的体积。所以，我们要做的只是稍微清创一下。所以我们只是来到这里，用这些小东西做一点轻微的软骨成形术 - 但这在这里没什么大不了的，所以。所以现在我要做的是切换我的 - 切换我的有利位置。我现在要开始看 - 现在我要从前面看，因为我们做的大部分工作都在肩膀的后面。我们想从前面看，从后面工作。所以我们在这里要做的是切换并做同样的事情 - 现在在后面放一个套管，这样我们就可以看了。

你要直接进去吗？你知道，让我 - 是的，这很好。去喷吧。所以现在 Martin 将瞄准镜放在肩膀的前面，你会看到我们在后面有什么。所以我们现在拥有的是 - 是背面的视图。你现在可以真正地 cl - 有点清楚地看到这一点。这是我们的门户。你可以看到这个盂唇有点分离。我们已经做了相当多的工作来提升那个盂唇。你可以看到他的手臂略微向前弯曲，这确实可以很好地看到后盂唇，所以 - 你可以在这里看到盂唇连接的地方。就在那里看到了吗？那是附上的。当我们来到这里时，你会发现它不是，所以。

所以我们要做我们做过的事情 - 让我再次看到一把刀。所以我们只需要在这里做一个大一点的切口。所以我们只是扩展它，这样我们也可以在他的肩膀后面安装一个插管。你可以看到，我们可以先带着扩张器进来。让我看看另一个插管，Dan。是的，请继续。所以这就是 - 真的是泪水的精华所在。我们只是在等待这里的另一个插管。因此，我们将在短时间内完成这项工作，然后我们将继续进行。你可以看到下面的位置，它几乎看起来像是在这里重新连接。看到了吗？所以就这样，就像异常盂唇和正常盂唇的交界处。然后又来了 - 他开始有一点前盂唇拉伤，但我真的无法去除。他可能有一些小裂缝，但并没有撕裂。而且他的前部并不不稳定，所以我们真的不必去追逐它。

在术后吊带中 - 我们过去在有外旋支架的地方做这些枪手吊索 - 我们真的不再这样做了。我们基本上只做普通的吊索。对于第一个，基本上是 4 到 6 周。因此，他将定期使用吊带大约四到六周，或者 - 可能会有轻微的外展，然后我们要做的是让他开始进行一些被动的运动范围练习 - 尝试恢复他的运动范围。然后从那里发展到主动辅助，然后通常在大约 8 到 10 周时开始加强。然后对于投掷的球员，我们通常要等到六个月左右才会让他们再次投掷——就像一个轻量级的投掷计划——然后是 12 个月，也许直到完全竞技投掷，所以。

所以现在我们这里有另一个套管，你可以看到的是我把这个入口放得稍微低一点，稍微横向一点，所以它的作用是给我在关节盂上有一个很好的轨迹。让我看一个探测器。所以，如果我们带着这个探头来这里 - 通过这个探头，你现在可以更广泛地看到盂唇撕裂。所以它一直下降到这里。它一直延伸到这里，你可以看到一些组织是如何相当退化的。所以我们会带着剃须刀进来，然后稍微清理一下。你可以看到，从前面来实际上确实会给你一个更好的角度，因为我们在这里有点像在自己后面工作。所以我们不会太激进，因为我们不想真的拿走他的盂唇。我们只是真的想去清创它。

让我看看那部电梯，珍妮特。盂唇的目的是扩大关节盂表面并稳定这一切？是的，您的目的 - 您的 Labrum 有几个目的。第一，它加深了套接字。所以我们的关节盂是一个相对平坦的表面。所以 50% - 50% 到 75% - 我们的关节盂的凹度来自盂唇，所以它就是这样做的。第二，它作为肩部韧带的锚点。所以胶囊进来并附着在盂唇上。然后盂唇是 - 基本上附着在关节盂上。所以真的是 - 胶囊和关节盂之间的中间组织。这就是为什么当我们 - 我们谈论修复盂唇撕裂时，但它实际上是在修复韧带，对吧？是 - 盂唇提供了一些稳定性，但实际上，是韧带提供了稳定性。我们在这里要用电梯做的就是从他的肩膀后面下来，我们已经在提升它方面做得很好。所以他差不多就在那里。所以这很好。所以我们只是 - 是的，我会再刮一次。但这个角度比向前进来要困难一些。Anteriorly 实际上要容易得多，我们所做的就是在那里真正创造一个不错的空间。

感觉我又要领先了。你没事，Martin - 让我来这里。所以他 - 和他一起，他的盂唇有点 - 顶部有点衰减，所以我们要做的是将一些胶囊纳入他的修复中。所以我们的目标是加重这种情况 - 这里的组织为他提供一个很好的愈合环境 - 让他的盂唇愈合 - 因为只是因为你修复了它，并不是说它 - 它会愈合。所以我们真的想确保他得到良好的生物愈合反应。让我在这里看看 - 让我在这里看看。你可以开始看到 - 那个关节盂关节软骨边缘 - 相当破损。我们肯定会想涵盖这一点。相当不错。所以这很好。我们已经完成了骨头。我们摆脱了那种硬化的骨头。你看到的是盂唇与关节软骨几乎汇合，所以你会 - 你会开始在关节软骨上看到这些小裂缝。所以，从这个 - 也从这种不稳定 - 所以有一点早期关节炎 - 但还不错。

如果不治疗，情况可能会很糟糕？可以，是的。如果不治疗，如果你看到 - 有时你会照顾那些已经这种情况持续多年的人，你知道的。你实际上会开始看到 - 就像这个区域一样，他们没有关节软骨，所以 - 因为他们只是开始在那个 - 后盂唇上摩擦肱骨头，没有 - 那里没有缓冲。那里没有组织可以帮助保护它。所以，我们不想在这里带走太多的盂唇。我们想保存组织，你可以看到 - 这就是你想看到的。你想看到那个组织的一些出血，以表明有 - 当你完成时，这里会有生物反应。你不只是要把锚放进去，然后离开。你可能不会得到治愈，所以。让我再看看那部电梯。你有更陡峭的角度吗？

所以我们现在看到的是这个电梯的角度稍微陡一点，我们将进入这里。我们将 - 我们真的希望确保我们确实摆脱了那个边缘。就这样。所以这就是他的关节盂的边缘。你可以在那里看到 - 它是如何开始回落的。我们已经远远超出了这个范围，那里有一些流血。我想我们也得到了大部分囊肿，这很好。我们将稍微调整一下这个优势，以便我们可以自由地调动它。回到那儿。也许那是更多的液体。真棒。好了。所以现在我们可以自由地超越那个盂唇，而且它 - 它的移动性越来越强。这就是我们想要的。我们希望这些组织很容易动员，这样我们就可以真正地将其拉回来。而且还有更多的囊肿。你可以看到它出来了。所以，我们能够真正进入那里并完成它，这真是太好了，你甚至可以看到——往下看，看到那个囊肿可以聚集的小空腔。所以我们能够真正做到这一点，这很好。

那里面有骨头吗？你觉得这其中有骨头吗？那看起来像什么骨头吗？确实如此，不是吗？在 - 在您反射的组织中？是的，就在这里。看起来那块里甚至还有一点骨头。这不是很奇怪吗？就像那个骨头——他有点不稳定——他那里有一点骨头。所以。。。不过还不错。我们可能只是决定将其纳入我们的维修中，或者看看它是否足够大 - 一小块。所以你 - 你在这里可以看到的是，他的盂唇组织内确实有一小块骨头。这很难看，但我能感觉到，当我 - 就在那儿 - 那实际上是一小块骨头。我们只是稍微揭露一下。所以这有点——他有这个有点不寻常，但是......是的，看到了吗？这是怎么回事？不，那实际上是来自他的关节盂。所以他正在接受 - 所以我们可以做的是看看我们是否不能将缝合线包裹起来，但他在该区域顶部的盂唇变得非常薄。所以我们拭目以待。有点不寻常......你可以他的胶囊开始变得非常......

所以我想我要尝试做的是看看我是否不能绕过缝合线，然后将其放回它应该放回的地方。所以我认为这就是我们要做的。让我再看看那把剃须刀。我先放一个锚，珍妮特。马丁，请为我前进一点。是的。所以，是的，他的 - 他的 - 他的，基本上，他的盂骨和他的盂唇一起拉了下来。因此，如果可以的话，与其试图从那块上剥下盂唇并破坏它，不如通过我们的缝合线，这可能有点挑战性。我们将尝试将我们的缝合线穿过整个综合体，看看我们是否能直接了解整个情况，因为您可以看到这里发生的事情 - 这有点像掉下来，所以。好吧，所以。让我再看看那部电梯。我只是想看看我升到什么程度。这基本上是他撕裂的下级程度。所以我们在这里有一个漂亮的大骨头 bankart 作品。那不是很了不起的 Martin，你知道吗？看看他的太空舱回到那里也是什么样的，明白吗？

第 4 章

所以我们现在要做的是放入我们的第一个锚点之一。所以我们要来到关节盂的下部 - 就在那里 - 就在撕裂的下部所在的地方。我们所做的是钻入关节盂，然后我们得到这些大约 2.3 毫米的锚，沿着该边缘。槌。这些锚相当坚固，它们的作用是通过孔眼缝合 - 这些缝合线可以滑动，你可以看到我们还有另一条缝合线。我们稍微拉一下它，以确保它良好且稳定。让我看看那里的光谱。

现在我们的目标是将这些缝合线绕过那个囊，绕过那个盂唇，并尝试让那个盂唇愈合。所以我们有这个缝合钩装置，我们要用缝合钩装置做的是使用它，几乎就像你用针缝合一样。我们将穿过他的胶囊。我们要戳穿它。我们要把它带到他的盂唇周围。我们要穿梭穿过那根缝合线。我们使用蓝色 prolene 缝合线 - 或 PDS 缝合线。我们将用作缝合穿梭车。好。猎犬。所以现在我们通过盂唇，通过胶囊，我们抓住这个猎犬，我们想抓住几样东西。我们想抓住我们想要穿过盂唇的缝合线，我们想抓住我们穿过盂唇的实际缝合线。我们把他们俩都拉出来。我们把他们俩从套管里拉出来。给我拿个等着，Martin。在这个游戏中打个小结，基本上把它当作穿梭装置来使用。他们确实有市售的穿梭机设备，但效果也一样好。你现在在屏幕上看到的是 - 你会 - 你会穿过，你会穿过那根缝合线。现在你已经有了这条缝合线，它现在穿过盂唇 - 穿过囊，这将修复回关节盂边缘。

让我看一个推结器。所以我们现在的目标是在关节镜下将其联系起来。我要做的第一件事是向下运行这个打结推杆，以确保我的套管良好且清晰。然后我们会把它绑起来。我们通常使用滑动的锁定结。我使用 Weston 结，这是一种滑动的、锁定的结。当我们这样做时，我们会下来。我们将结放在背面，这样它就不会影响关节，我们真的很想把这个组织缝合下来。你可以看到他的后囊组织的质量不是很好。只要我们用胶囊把盂唇拿回来，我们就处于良好的状态。所以我们会 - 所以我们把它收紧。我们基本上会在整个后关节盂缘上做这件事。我们会 - 我们会向上推进并真正收紧那个空间，所以当他去内部旋转或做任何非常费力的事情时，他会撞到盂唇和囊壁，所以。

所以我们在那个锁上放了交替的半挂钩，然后我们 - 我们真的把这个结固定了下来，好吗？这里的诀窍是那个 - 那个骨块，我们确实在他的 MRI 上看到了一点，但它是如此薄的一块，骨头的碎片 - 好吧，让我看看 - 再来一次。所以现在我们要得出这个结论，我们要用每个锚前进 - 我们上升了几毫米。我们尝试将锚 - 锚点分开 2 - 大约 2 或 3 毫米。你可以看到我是如何从关节盂后面下来的。我 - 如果可以的话，我真的很想尝试把它放在关节盂的表面 - 并真正尝试让那个组织重新起来。我有点像是脉冲钻。很好，很好。槌。好了，现在我要做光谱。所以现在我们要做同样的事情。我们要 - 我们有一个非常有缺陷的后囊，所以我们要尝试从这个组织里得到我们能得到的东西。所以他有一些胶囊 - 下面的一些骨头 - 我们将尝试完全绕过这个组织。所以我有点从后面出来。你可以看到 - 那个缝合钩进来了。我们将穿过整个复合物，看看我是否能捕捉到那块骨头的下级。如果可以的话，我会试着在那些缝合线之间出现——看起来那应该很好。我们做同样的事情，我们会穿梭这个 - 这个也来回走动。

猎犬。哦，这个胶囊就这样消失了，不是吗？我通常会在最后关闭一点胶囊。当你完成时，紧跟在自己身后？是的，我认为他不会。所以，我们再一次，我们要穿梭它，我想对于这个 - 下一个 - Janet，我将使用新月形，这是 - 更平坦的那个。让我看看那个推结器。这太过分了。是的，我喜欢那个，是的。所以这应该很好，所以，好吧。所以我们在这里做同样的事情，真的，这是我们真正可以带出的尽可能多的组织，因为他的后囊膜确实不足。它真的很薄。再一次，我们尝试将结从关节盂边缘系回，这样我们就不会打结。你可以看到，当我们向蚂蚁前进时，盂唇组织现在是如何与那块骨头一起坐起来的。那块骨头以前真的是向后。但我们已经把它抬高了，希望我们能够套住它，让它成为整个复杂体的一部分，因为取出它会破坏他的整个后盂唇。后盂唇与前盂唇略有不同。它没有厚度 - 它没有一致性，所以它在胶囊后面会变得有点薄。因此，我们尝试尽可能多地保存组织 - 尽可能地保存在这里。好，让我再看看那个锚点。

你可以看到，这个胶囊真的开始消失了，因为我们使用了剃须刀，只是试图动员起来。它只是变得如此单薄。所以我要来了 - 我想像那样来，试着把它拉起来。所以我们要讨论关节缺损 - 几乎就像软组织关节置换术一样。好。看起来还不错。我们担心那根骨头有点软，所以我们不会闭合——我们不会剃得太多。让我看看新月形。所以现在我们有一个更平坦的曲线，我们将在这里出现，而不仅仅是一个 - 一个大钩子，我们要看看我们是否能套住这块。这有点挑战，但我认为我们能够做到这一点，我们必须非常小心，要小心我们度过难关的程度。我们根本不想破坏这些组织。那个组织非常脆弱。

我几乎觉得那个上部的盂唇不再附着了，你不觉得吗？猎犬。就在那儿。是的。是的，我认为你是对的。是的，我的意思是，它刚刚撕裂了吗？这组织 - 这是不是刚刚撕裂了？就像它来了吗 - 它只是撕裂了这里 - 这里有撕裂吗？射击，我不这么认为。不，我也不这么认为。好吧，也许我会穿梭看看。我只想要一个循环。好了。我差不多有。是的，好的。我们看看我是否可以尝试将其向下固定并指导它。很好。哦哇。它并没有真正发生，对吧？也许它确实像你说的那样出来了。让我看看一只猎犬。所以我在这里担心的是，他的盂唇可能会从海拔高度上有点不连续，而且它有多薄。所以我们必须看看它是否没有完全包裹起来。是的。他的盂唇有一点缺陷。因此，看看我们如何尝试解决这个问题是件好事，这可能是具有挑战性的。所以我们只是要出来。他那里有缺陷，是吧？

那么我们能抓住什么呢？让我看一个探测器。所以就在这里，他的盂唇有一点缺陷，但看起来不像，看起来它仍然附着在这里。看？或者是这样 - 是的，是的。就在那儿。所以也许我会把它当作床垫，把这个当作床垫，就像穿过它并在两侧桥接一样。也许这就是我们要做的，因为这只是直接撕裂那块骨头。如果我们能解决这个问题，然后再解决这个问题 - 两个分开。什么？大头钉和 - 大头钉在两侧。你能做到吗？把那个钉在那里。然后来到另一边。在这里固定它，在那里固定它。是的，但在这里，它只会直接切入。它很快就会到来，你明白我的意思吗？而且他那里没有任何胶囊。要真正抓住，明白吗？这个胶囊真的很有缺陷。这个可怜的家伙。我认为我们要做的是 - 那个盂唇刚刚消失了 - 是如此、如此细。我想我会挺过来的。那太低了 - 那个锚。试着穿过来 - 就像绕过那个锚点一样。就这样撑着，你明白我的意思吗？让我看看 - 如果可以的话，另一个范围，珍妮特。是的。挑战。事情就是这样！

所以我们会努力解决这个问题。我们必须为他找到一些东西 - 把它修好。所以我可能会试着把他套得更卑一些。如果不剪断那条缝合线 - 这是唯一的问题 - 你会在那里割他的盂唇。因为那块骨头真的只是 - 如果我去掉那块骨头，他那里就什么都没有了。让我看看我是否真的能正确地来 - 不，明白吗？他只想马上滑下来。我很担心那根骨头。是的。嗯。你是做什么工作的？我们能用它做什么？现在，我认为有点需要重新设计。或。。。那个胶囊就这样消失了。不能 - 不能先穿过那块，然后再穿过这个，然后抓住所有那个？在下面？是的。不，因为我冒着剪掉那条缝合线的风险，而且我在那里有一个很好的修复。你知道的？我冒这个险。我可以把一个放得更高，然后真的把一个传给一个，然后像跨过一样系起来，就像一座桥一样，因为他这里有组织，你知道吗？但让我看看那个 - 又是那个新月。我有点想看看我是否找不到穿过那个东西的管道 - 它会让我站起来。看看我们在这里得到了什么。嗯，这就是他们 - 这就是他们来找我们的原因，Martin。是的。

我想尝试得到 - 是的。如果我能得到，这里就有一些组织 - 然后我可以爬得更高，得到他盂唇的其余部分，你知道吗？是的，你只需像径向撕裂和盂唇一样将两个部分连接起来 - 就在它的正下方。是的，但只是天平飞，马丁。是的。我们不是在穿过那块骨头。看起来确实如此，但确实如此。我认为是的。滚出去 - 我要试着 - 我正在试着考虑，只要它不碎裂，就算能把那件东西看一遍，明白吗？你可以看到它在那里分离，明白吗？问题是那个频谱怎么了，你明白我的意思吗？它变得沉闷了吗？但你通过了它——你通过了。它只会把那块碎片化吗？我不知道。值得一试。是的。你可以看到那块骨头真的挂在上面。猎犬。它停留在那个位置，所以这是 - 这是一个积极的 - 而以前它有点翻转了盂唇。好。

所以一个小曲线球。现在是关键时刻 - 如果它能通过它。我认为如此。所以这很好。这有点节省，因为我们将要达到我们必须弥合这个缺陷的地步。所以现在我的目标是尝试看看我是否不能将其夹在中间，也许用下一次缝合来弥合这个缺陷。希望它不会撕裂。不过，我不这么认为。看起来相当不错 - 看起来相当强壮。把套管往后拉一点，Martin。是的，没关系 - 不要......你不必把它放在上面。哼？试着为你稍微抑制一下。保留作品？是的。没关系。sut - 它是 - 缝合线要去它，所以。我要把那一小块拉起来，但没关系。你知道 - 是的，我要再放一个。不过，我认为我无法穿过那根骨头——另一根骨头。你看，只是 - 我 - 我得小心那有多紧，因为它可能会嗖嗖作响 - 他的后囊非常薄。你可以看到，仅仅纵他的后囊就已经导致它 - 你知道，有点消失 - 所以我们必须小心我甚至把这些缝合线绑得有多紧。

好了，我们明白了。好。现在我们得到了 - 所以我们让他从后面往上走了一点，这里他确实有一点盂唇缺损，目标可能是 - 看看我是否不能来这里，在那周围做一些胶囊。你知道吗，他这里有胶囊吗？我认为他会。所以我要试着去 - 看看那块东西刚刚翻转起来，Martin。一个 issue - 那部分将成为一个 issue。让我看看剃须刀。我得把那块骨头扔掉，只用他的胶囊。我想 - 然后也许你可以推进那一小块 - 把它往下移一点 - 填满它。什么？打平。你可以 - 这个优秀的部分 - 也许你可以前进一点点 - 低级 - 只是一点点尝试 - 尝试填补它？你知道的？只是想了想。你不能推进盂唇。你不能？不，它不像 - 你不能前进的上盂唇，比如 - 另外，你会让它们更紧。所以问题是，那里是否会有我真正可以到达的胶囊 - 我可以拉上去？有点难。这是一场艰难的比赛——因为他在这里几乎什么都没有——他在这里几乎没有组织可以拉动。你能把你的套管往后拉一点吗？抓住那个。没有 - 看起来像你上方的胶囊组织 - 是吗？是的，但那超出了我的范围。拉不下来？但是你打算怎么系好呢？问得好。是的，我想我可能想这样做，然后把它拉到轮辋上，然后拉到这里。也许作为你的最后一针，你做了那样的针，也许是因为你说过你要把自己封闭起来。是的，通常我会。

让我再看看那把剃须刀。只是担心那个组织有多薄。就像 - 是的，我们修复那块骨头，但这块骨头只是在它的另一侧翻转了。所以我们必须尝试将其从关节中去除。你可以在这里看到他有......他必须对他进行囊折叠术，因为他没有 - 他现在没有好的盂唇，所以我想我要做的是抓住他的后囊，把它拉下来，为他关闭那个空间。所以我们要尝试做一些不同的事情，因为他的整个后囊都快要消失了。

我先把这个放进去。我们必须在这里发挥一点创意。抓到你了。但我们拭目以待。我们会让它发挥作用。不确定我是否喜欢那个地方。让我看看我是否能过去 - 刚过那个，然后把它做到边缘，你知道吗？好。槌。很好。现在，我想，像通过床垫一样把它取下来。你知道我的意思？我必须盲目地系上它。绝对。然后盲打。让我看看穿甲弹。所以希望我们能从这个胶囊中得到一些非常好的收获，并通过他。就像我说的，他的胶囊非常薄。这里好一点，也许我们可以抓住它，把他拉进去。啊 - 那根缝合线，希望那根缝合线没有......那彻底了吗？不。看？它只会直接撕裂他的胶囊。它直接撕裂了吗？我不知道 - 或者它没有通过。我不知道这到底是怎么回事......我以为已经结束了。是的，确实如此。它必须有。因为。。。你知道我要做什么吗？让我再次使用那个直谱。我认为这稍微小了一点创伤，我们仍然会在这里实现同样的预期结果。

他现在的后部真的没有盂唇。他真的很有缺陷。一旦我们抬高了那块骨头，它就有点——他的盂唇有点不......所以我们要尝试做的是看看我们现在是否不能让他的胶囊充当他的新 - 来吧，Martin，拿着瞄准镜。唯一的问题是你怎么穿梭？我不能这样穿梭，你明白我的意思吗？珍妮特，让我看看直穿刺器。让我们看看猎犬。不，没有棘轮 - 只有直子。所以我们会从这里进来，是的，是的。我们会得到更高级的那个，我想得到那个，它是......所以我们会从这里进来 - 经过他。让我得到更高级的那个 - 我想得到那个......当然，我正在拍摄这个东西......好。好。让我们看看这是否会穿梭......你看，我觉得那每次都撕裂了他的胶囊。哦不。看起来不错。这看起来还不错。所以看起来这将是一次很好的缝合。然后我现在要做的是 - 让我看看那个直的穿甲弹 - 看看我是否能穿透得比它差一点。这将使我们封闭起来。所以这将是我们最后一次缝合，因为它真的会把我们从肩膀上缝合出来，因为我们真的得修复一下。现在这只是为了把他们合起来，因为一旦我把这条缝合线系好，除非我们再做一个传送门，否则我们就会离开肩膀。

这就是 - 这是这里最难的部分，得到它 - 以及一块 - 你真正想要的胶囊，这真的很健康。这看起来还不错。问题是 - 这条缝合线就像这里的一直一样。我想就是这样。不，马丁，你 - 放手。好了，现在我有这两个了。唯一的问题是它可能会撕裂，所以我们必须看看它是否 - 它是否撕裂。我们要把他的胶囊放下来。你知道的？看看什么 - 看看它会做什么。它只会在他的盂唇而不是他的盂唇上给他一个囊帘。因为他的盂唇真的是 - 而且，就像我们谈到的，盂唇是 - 是胶囊。这就是你要尝试的 - 你只需要在这里小心。马丁，请为我保持那样，因为我不想让这个结破灭。我们真的必须让这个东西为他工作。唯一的缺点是我们必须以盲目的方式绑扎，所以我们真的只是绑扎 - 我认为总的来说，他仍然会有一个非常好的包膜修复，但他的盂唇只是......

所以他 - 我们会 - 我们肯定会在第六个周末保护他。他将接受为期六周的术后疗程 - 在吊带中 - 真的要小心他的外旋和内旋 - 真的保护他免受这种情况的影响。然后它就这样翻转了，所以我能感觉到我的结在窗帘的另一侧翻转 - 并让那个胶囊愈合。你可以看到，这就是 - 这就是我过去的观点，就在那里。所以我们肯定在后面收紧了他的防守。所以有点不寻常 - 我们通常不必像那样去胶囊，但是由于我们的工作非常出色，他的盂唇被截肢了一点。所以我们不得不改变方向。

第 5 章

让我看一个探针 - 因为我仍然可以从下面把探针去。现在我真的连 - 我现在都无法通过那里，这很好。所以他得到了很好的维修。在这里，他还有盂唇，这很好。现在我们实际上已经将那个小骨缺损制作成额外的关节，这样他就可以将其愈合到后缘，然后 - 在这里，有他的上盂唇。所以这就是他的上盂唇所在的地方。你可以看到盂唇在这里转来转去，但当我们绕到后面时，他真的开始变得非常瘦。当我们 - 当我们把它抬高时，我们只是失去了 - 那个 - 那个 - 那个 盂唇的连续性。我不知道，你对此有何感想，马丁？是的。其实还不错。它实际上很好，很稳定，而且他很漂亮......他是——而且他有盂唇，所以他仍然很好。我认为如果他治愈了这一点——所以我认为如果他治愈了这一点，他会做得很好。问题是，你知道，他会治愈它吗？他个大块头，他的胶囊真的很薄。所以我们必须确保他 - 我们真的在术后保护他。

所以我们刚刚完成了手术。总的来说，你知道，事情进展得相当顺利。你可以看到我们减压了盂唇旁囊肿，这真的很好。这应该真的有助于缓解他的肩胛上神经疼痛以及他肩膀的轻度无力。这应该真的有帮助。其中一个问题是，当我们抬高后盂唇时，你可以看到他肩膀上的那个小的骨性 bankart 病变 - 那个反向的 bankart 病变。当我们开始提升它时，你可以看到后盂唇有多么脆弱，它真的开始几乎与骨病变一起碎裂。所以我们保留了那个骨病变。我们将锚点放在后关节盂边缘，由于盂唇的缺陷，我们实际上不得不将他的一些囊回去，给我们提供后囊支撑，这样他就不会出现后关节囊不稳定。所以，这个病例比一般的后盂唇修复要复杂一些，在普通的盂唇修复中，我们只是进去放锚固件并通过缝合线，但总的来说，我认为只要我们能在术后让患者得到他——有点短期地保持吊带，他仍然会有很好的结果。所以 - 但总的来说，我们对它的进展感到满意。只是因为他的盂唇在那个区域受到了损害，所以有点复杂。所以我们会看看他的表现如何，但总的来说，你知道的，我认为事情对他来说会很顺利。

我已经有一段时间没有这样的了？大概 5 年后，我们进去那里，当我们把那块骨头抬起来时，你会看到盂唇基本上几乎融化了，而剃须刀很容易就把它拿走了。所以这可能是 - 我希望这会更加常规。所以它会像，砰、砰、砰 - 锚、盂唇缝合 - 就像我发给你的视频一样。你知道我的意思？那就像——他们大多就是这样。所以这 - 这可能是一个很好的例子 - 这可能是最艰难的情况。

结果相当不错。就稳定性而言，在 90% 到 95% 之间。现在，就人们以高水平重返运动而言，这可能是 85% 左右。因此，虽然结果确实很好，但骨科总是有改进的余地，我认为我们总是会不断挑战极限，努力为我们的患者获得最佳结果。

所以在术后，对患者的限制 - 我们在术后将他放在吊带上。吊索会让他轻微外展。它将允许那个胶囊的愈合，那个盂唇的愈合。我们通常会使用该吊带大约 6 周。在这 6 周的时间里，患者将能够进行手腕和肘部运动，这是一些轻柔的被动运动，另一只手臂移动肩膀 - 但仅此而已。6 周后，然后我们积极地通过被动和主动运动策略获得全方位的运动，然后在大约 8 到 10 周时，只要运动相当好，我们就会过渡到进行力量训练，专注于肩袖力量训练，并尽量避免我们可以负荷后盂唇的位置。如果在 - 如果在 4 到 5 个月时，病人有相当好的运动范围和相当好的力量，我会让他进行轻度运动，在 6 个月时，如果他表现得相当好，我们会让他们进行充分的活动。对于那些投掷的患者 - 现在这个患者不是投掷者 - 但对于那些投掷或打棒球或头顶投球的患者，我们通常会在 6 个月左右开始一个轻度投掷计划，并将该投掷计划推进到一整年，直到他们回到硬投掷。

我认为他们俩都很棒。我认为与足球运动员合作会容易一些，因为你——你——比方说，犯错的余地更大一点。你知道，当你把它们收紧一点时，就没关系了。他们会很紧张。他们会喜欢有点紧。而投掷者则为他们的肩膀提供了一个微妙的平衡。所以他们多一点 - 当你在投掷机上工作时，你会更担心一点，括约肌音调会更高一点，所以。所以我们更喜欢橄榄球运动员，但他们更大，更难在手术室里纵。所以 - 所以 - 这是非此即彼的，真的。

因此，就该手术的禁忌症而言，患有严重骨缺损的患者可能不适合关节镜手术。所以有大骨缺损的病人，也许有神经损伤的病人，可能表现得不那么好——你可能想成为一个矛盾。活动性感染患者以及不愿遵守术后方案的患者。因此，如果我有一个病人告诉我，“手术后的第二天，我要出去尝试踢足球。嗯，那不是耐心的 yOU 真的很想投资一个手术，这样他们第二天就可以出去，撕掉他们的修复，并可能损害他们的最终结果。所以我认为这些是我们在术前阶段当然要担心的主要事情。

基本上要严格要求 - 就他们术后所做的工作而言。我们不希望他们过早地进行主动运动。我们希望他们真正保护自己的肩膀 - 不要对肩膀施加过大的压力 - 所以在他们开始运动之前不要举重，这样他们就不会变得太僵硬，同时，不要做任何可能对后囊造成压力的事情。获得良好的夜间睡眠对患者来说也非常重要。我强调的是 - 那是我们的身体可以愈合的时候，所以这当然也是术后过程的一部分。并且疼痛控制非常好，这样他们就可以最大限度地参与治疗。我们不希望患者痛苦到无法真正参与治疗并获得最佳手术效果的地步。

是的，所以当某人的肩膀有创伤性或宏观不稳定时，他们确实脱位了，而不是我们今天的患者有更多的后半脱位，你不仅仅是要修复盂唇;你还要整合那个胶囊并做一个囊折叠术。在他们的后囊缺陷的情况下，你会这样做，但在需要真正把盂唇撞起来的情况下，你也会这样做，这样它们就不会继续向后脱位。所以 - 所以我们 - 我们 - 肯定会做一些更坚固的维修。对于只有症状性轻度半脱位的患者，您不想让这些患者过度紧张，而对于投掷运动员 - 高速投掷运动员 - 每小时投掷 80、90 英里的过顶运动员 - 您要确保不要过度收紧他们的肩膀，以至于他们无法再次进行该活动。所以，你知道，足球运动员可能总是会太紧绷，做非常费力的事情的人会犯得太紧，而投掷运动员的病人会犯得更松。所以我认为投掷者太松更好，而 NFL 或橄榄球运动员太紧更好。

关于我们使用的锚，我们 - 我们是 - 一些 - 有些人正在过渡到更多的无结锚，你不必再打结了，这实际上更多地取决于外科医生的偏好。我的意思是，我认为人们开始更多地使用它们。对于盂唇手术本身，我们使用的缝合线具有相当高的强度。人们现在开始带着盂唇胶带出来，这种缝合线稍微厚一点，他们可能会 - 我认为我们可能会在未来 5 到 10 到 5 到 10 年左右开始看到这些缝合带回来。我们可能会看到 - 开始看到更多的盂唇胶带 - 更多的无结类型的设备 - 提供良好的 - 相同的拉拔强度。对于我们很多外科医生来说，他们仍然喜欢打结 - 真正调整我们施加的压力和方式 - 我们放置胶囊的强度 - 特别是在后部，您担心过度紧绷并且可能会撕裂胶囊。所以关节镜技术目前相当现代。这实际上是一种非常现代的技术，使用缝合锚 - 我们使用高强度的缝合线，所以 - 但我敢肯定 - 谁知道未来五到十年会发生什么。我们永远不知道我们会在哪里。