Reparo Artroscópico de Ruptura Labral Posterior com Descompressão de Cisto Paralabral

INTRODUÇÃO

Hoje vamos fazer uma cirurgia em um paciente que tem uma ruptura labral posterior. Isso é uma ruptura do lábio do ombro na face posterior e pode resultar em pacientes sintomáticos com dor, instabilidade ou subluxação. E todas essas coisas normalmente ocorrem em posições de função. Quando os pacientes levantam o braço, quando alcançam o corpo ou onde carregam axialmente o ombro, muitas vezes podem sentir dor posteriormente - dor no ombro, e isso pode ser bastante debilitante para muitas coisas que eles querem fazer, como levantamento de peso, como flexões e outras atividades funcionais durante o dia.

A primeira coisa que o anestesiologista já fez por nós é que ele terá bloqueado o paciente com um bloqueio do nervo interescalênico. Isso permitirá que o paciente tenha relaxamento completo dos músculos ao redor do ombro e controle da dor pós-operatória. Então isso é o primeiro e mais importante. Em seguida, o paciente é levado de volta à sala de cirurgia, onde receberá anestesia geral. Normalmente, isso é feito com intubação. E então o paciente será posicionado. Normalmente, posicionamos os pacientes em decúbito lateral. Então, neste caso, estamos fazendo um ombro direito. Seu ombro direito será colocado em tração equilibrada com cerca de 40 graus de abdução e 20 graus de flexão para a frente, e então todas as suas proeminências ósseas serão acolchoadas. E então o paciente basicamente será preparado e coberto de maneira padrão - de maneira estéril. Seu braço será colocado em aproximadamente 15 ou 10 - 10 libras de tração e, em seguida, a cirurgia começará.

No que diz respeito ao início da cirurgia, primeiro começaremos com um portal posterior e será onde faremos nossa artroscopia diagnóstica. Avalie a ruptura labral, veja o tamanho da ruptura labral, vá para o restante da articulação, certifique-se de que o manguito rotador e a cartilagem articular pareçam bastante normais. Em seguida, estabeleceremos um portal anterior onde colocaremos uma cânula e, em seguida, a maior parte do trabalho será feita posteriormente. Colocaremos o endoscópio anteriormente, visualizaremos posteriormente, prepararemos o lábio, mobilizaremos o lábio, colocaremos âncoras ao longo da glenoide, passaremos as suturas das âncoras ao redor do lábio, desde que o lábio seja suficiente - e se não, podemos até ter que aumentar com um reparo da cápsula. Este paciente também tem uma lesão óssea no ombro. E às vezes isso pode comprometer, e podemos ter que trazer sua cápsula para lhe dar alguma estabilidade. Ele será colocado em uma tipóia na conclusão do procedimento depois que seus sites de portal forem fechados com suturas. E então ele será acordado da anestesia e levado para a sala de recuperação, e provavelmente ficará lá por cerca de uma hora antes de ir para casa.

CAPÍTULO 1

Eu sou Fotios Tjoumkaris. Eu sou um cirurgião ortopédico. Vamos fazer um reparo labral posterior neste paciente. Você pode ver que ele tem algumas tatuagens legais aqui. Então, vamos ficar longe das tatuagens, se pudermos, mas às vezes isso não é possível. Então, este é um cara que está deslocando ou subluxando recorrentemente o ombro posteriormente, e nosso objetivo aqui é consertar seu lábio posterior. Ele tem uma grande ruptura labral posterior. Ele é sintomático; Toda vez que ele faz flexões ou supino, ele sente muita dor no ombro. Portanto, nosso objetivo aqui hoje será seguir em frente e tentar consertar isso para ele.

CAPÍTULO 2

Então, nós o preparamos na posição de decúbito lateral, que é onde ele está. Fazemos nossos portais aqui. Nosso portal posterior está aqui. Está alinhado com a borda lateral do acrômio - fora da borda posterior do acrômio aqui. E então nosso portal anterior está meio que no ponto fraco anterior. Chamamos isso de intervalo rotador. E então vamos começar aqui criando esse portal na parte de trás. Então, apenas uma pequena incisão em seu ombro direito. E este é um trocarte, e este trocarte basicamente nos permite entrar artroscopicamente com o a - levante o braço - tentaremos sentir um pouco a cabeça do úmero e depois tentaremos basicamente saltar em seu ombro, e pensamos que isso é - acho que está lá para ele. Então vamos ver. Há um pouco de distensão, assim como enchemos a articulação com fluido. Você pode ver como isso apenas distende um pouco a articulação.

Então, a primeira coisa que queremos fazer é uma - é uma artroscopia diagnóstica apenas para identificar nossa patologia. Como estamos na posição lateral, você pode ver que a cabeça do úmero está dentro da glenoide. Agora, como ele está em tração anterior, você pode ver como ele está sentado um pouco antes. Mas essa é a cabeça do úmero bem ali. Aqui está a cabeça do úmero. Abaixo de nós está a glenoide, e você pode ver a glenoide aqui. No aspecto superior do ombro, este é o bíceps. Ele tem uma pequena bolha lá, então vamos nos livrar disso. Tente sair - livre-se de um pouco de fluido para nós. Na parte superior do ombro, há o tendão do bíceps, vamos tirar uma foto disso para ele. Aqui está seu labrum superior, e sua lágrima provavelmente começa em seu labrum superior. E vamos investigar isso daqui a pouco e ter uma noção disso. E então aqui é onde estão muitos de seus problemas.

E você pode realmente ver - apenas em uma rápida inspeção - como ele tem essa lágrima que se estende bastante extensivamente ao redor da parte de trás do ombro. Essa lágrima provavelmente vai - se estamos pensando nisso como o mostrador de um relógio, há 12 horas aqui, aqui estão 9 horas e depois há 6 horas lá embaixo. Então você pode ver como ele - ele realmente arrancou o labrum - quase 180 graus em torno daquela glenoide de 360 graus. De volta, aqui está a área nua do úmero onde o manguito rotador se insere. Você pode ver aqui em cima, esta é a fixação do manguito rotador aqui, posterior superiormente. Tem uma pequena bolha - vamos nos livrar disso. Portanto, há o acessório do manguito rotador aqui, que parece muito bom. Então ele tem um pouco de - talvez um pouco de lesão marginal da cartilagem articular aqui e isso pode ser de sua patologia. Pode ser apenas por um pouco de atletismo extenso que ele teve no passado, mas - e então aqui você pode ver a inserção do manguito anteriormente, o que novamente parece muito bom. Então - uma coisa que vamos verificar é o lábio anterior inferior. Ele não está se deslocando na frente, mas você pode começar a ver como ele tem um pouco de destruição parcial aqui. Aquele lábio inferior anterior também. Vamos dirigir pelo acostamento. Esse é o ligamento glenoumeral inferior dele aqui, e isso parece muito bom. Chegaremos à frente do ombro. Esse é o seu músculo escapular. A borda superior disso parece um pouco estranha, mas no geral não é tão ruim. O subescapular parece anexado.

Deixe-me ver a agulha espinhal. Então, o que faremos é passar uma agulha espinhal pela parte frontal do ombro para identificar o portal que teremos na frente. Então isso é um pouco medial demais. E olhando para isso aqui, você pode ver onde estamos - onde estamos chegando. Só queremos localizar um local agradável porque a maior parte do trabalho que vamos fazer é por trás. Então, queremos ter um local em que possamos realmente visualizar as costas muito bem. E isso parece muito bom. Então, vamos colocar uma cânula na frente. Vá em frente e tire isso para mim, Martin. Vara de comutação. Então, novamente, fazemos uma incisão lá. Deixe-me ver o bastão de comutação. Então ma - vamos colocar um bastão de comutação em seu ombro primeiro e isso apenas mantém nosso lugar para nós, basicamente. Em seguida, um dilatador - Martin passará um dilatador sobre o bastão de comutação, e o que isso faz é apenas criar um espaço para nossa cânula. E bem nesse intervalo não é realmente nada - nada ruim - ele só tem uma cápsula, que é apenas um revestimento articular. Então, vamos sair com isso - com esse dilatador. Vamos colocar uma cânula - como você pode ver, ele está colocando uma cânula agora nesse dilatador. E então vamos colocar a cânula agora em seu ombro, e vamos trabalhar com essa cânula. Em vez de ter que levar instrumentos continuamente para dentro e para fora do ombro, agora temos um bom caminho claro. E é uma cânula aparafusada, então ele vai aparafusá-la. Aí está, bom.

CAPÍTULO 3

Então, a primeira coisa que queremos fazer, porque seu labrum superior parece um pouco anormal, entraremos aqui com essa sonda, e queremos sondar isso e ver, você sabe, isso é de fato uma lágrima ou é apenas um pouco de labrum redundante? Então, vou trazer minha sonda aqui, e você pode ver que ela realmente parece bem presa ali. Ele tem um pouco de labrum redundante, mas não está rasgado. Mas aqui, definitivamente começa a parecer um pouco anormal - tão fora de seus ombros. Então, isso realmente é uma patologia mais superior do que qualquer outra coisa. Ele tem um pouco de desgaste da cartilagem, talvez na frente, mas, novamente, isso não é tão ruim. Isso é o que chamamos de área nua da glenoide. Isso é bastante normal aqui. E o resto de seu ombro - novamente, não é tão ruim. Ele pode ter um pouco de desgaste do labrum aqui embaixo, e certamente vamos dar uma olhada nisso. Deixe-me ver um barbeador. Martin, você pode levantá-lo um pouco para mim?

Portanto, este é um barbeador motorizado, e o que isso faz é nos permitir desbridar o labrum de maneira segura - sem interromper as - coisas que queremos preservar. Portanto, ele só vai sugar o tecido de natureza mais degenerativa. Então, o que faremos é voltar aqui e fazer um desbridamento rápido - um desbridamento rápido - meio que limpar qualquer tecido desgastado, verificar um pouco o labrum. Você pode ver que o labrum parece muito bom. É apenas um pouco de - e o que acontece é que o - à medida que essa ruptura labral se estende, ela sobrecarrega as partes do labrum que são normais, e então você começará a ver um rasgo extenso se você deixar isso, ele começaria a rasgar um pouco o lábio inferior anterior. Então - agora vamos sair da parte de trás aqui e faremos a mesma coisa. Nós só queremos limpar esse tecido com muito cuidado. Pelo menos inicialmente, então. E faremos um desbridamento mais extenso quando estivermos prontos para reparar esse labrum. Mas você pode ver como o labrum é redundante aqui e como ele está meio que desfiado e como foi arrancado. Então este barbeador entra e...

Tudo bem, então a próxima coisa que eu quero fazer é realmente olhar para esse labrum um pouco mais extensivamente. Deixe-me ver um elevador. E você pode ver como ele é meio que arrancado das costas. É um pouco hemorrágico aqui também. Deixe-me ver o - sim aquele. Então eu tenho esse pequeno elevador que entra. E o que faremos é tirá-lo da parte de trás do ombro e começaremos a elevar a tampa posterior - o lábio posterior e a cápsula. O labrum é meio confluente com a cápsula. E nós meio que identificamos isso - aqui é onde ele meio que começa a sair. E vamos sair do portal anterior para isso porque é uma trajetória um pouco mais fácil. E você pode - bem - bem, espero, isso - este cavalheiro tem um cisto paralabral. E à medida que chegamos aqui, você pode ver algum - algum fluido cístico escapando por trás daqui. E faremos o que pudermos desse ângulo, porque é uma trajetória um pouco mais fácil do que se fôssemos fazer isso a partir do portal posterior. Uma coisa que você saberá notar é que minha visão está olhando para o labrum aqui porque eu faço este portal um pouco antes - lateral para que possamos tentar colocar âncoras neste portal, se pudermos.

Então, você pode ver aquela pequena gota lá, e - e aqui vem agora. Você pode ver isso - aquele fluido que está preso - daquela lágrima labral. O fluido estava vazando para fora da articulação e esse fluido estava ficando preso lá atrás. E então o que vamos fazer é descomprimir isso. Você pode ver como isso parece gelatinoso por natureza. É como um cisto ganglionar que você pode ter no pulso. É o mesmo - o mesmo princípio. Então, e não é - há um estudo que analisou, você sabe, se você realmente precisa ou não descomprimir o cisto ou se pode apenas consertar a ruptura labral. Então você não precisa descomprimir o cisto. Mas ele estava começando a ter alguma fraqueza precoce no manguito rotador por causa do impacto do cisto contra o nervo escapular superior, e então - dentro do entalhe espinoglenoide - então eu senti que tínhamos que nos livrar de um pouco desse fluido para que o nervo se recuperasse um pouco mais rápido. Então. E é isso que estamos fazendo.

Então, nós meio que entramos aqui e elevamos isso um pouco. E mesmo que eu não possa ver a glenoide, posso sentir essa margem articular. E eu estou apenas trabalhando no meu elevador lá atrás, e vamos dar uma olhada melhor nisso quando eu colocar minha câmera na frente. Então, isso é muito bom. Esse é um bom caso, Martin, certo? Para isso? Definitivamente. Okey. Então você está elevando-o? Sim, estou basicamente empurrando de volta. Você pode ver que estou trabalhando atrás do labrum, embaixo da cápsula, e estou apenas empurrando-o. Porque o que acontece é que essas lágrimas - especialmente se forem crônicas, como a dele - elas curam e curam mais mediais. E então o que você tem que fazer é quebrar esse tecido cicatricial e recriá-lo - essa resposta biológica - você sabe, então ficar por trás disso como tecido válido aqui, então. E você pode ver todo esse fluido cístico lá, então vamos - agora vamos raspar isso e nos livrar de um pouco disso. Você sabe, isso - isso acontece mais com essas rupturas labrais anteriores do que com as rupturas labrais posteriores. E o que faremos é entrar aqui e raspar um pouco, apenas para tentar sugar qualquer fluido restante que possa estar lá. Sabendo que não quero ir muito longe porque o nervo está fora da margem da glenoide. Então eu não quero ser muito agressivo. Isso - esse tecido aqui pode ser um problema à medida que obtemos - você sabe.

Agora, para este senhor, ele não está se deslocando, então nosso objetivo realmente é apenas restaurar, anatomicamente, o labrum de volta à borda glenoidal. Não temos que enlouquecer em realmente plicar sua cápsula ou realmente apertá-lo porque ele não é um deslocador, então. Então, se você tem alguém que é um verdadeiro deslocador, então você vai se preocupar mais em garantir não apenas que você conserte esse labrum, mas que você também reduza o volume da cápsula. Então, o que faremos é apenas desbridar isso um pouco. Então, vamos entrar aqui e fazer uma pequena condroplastia com esses pequenos - mas isso não é grande coisa aqui, então. Então, agora o que vou fazer é mudar meu - mudar meu ponto de vista. Vou começar a olhar agora - agora vou olhar de frente porque a maior parte do trabalho que estamos fazendo está na parte de trás do ombro. Queremos olhar de frente e trabalhar de trás. E então o que vamos fazer aqui é trocar e fazer a mesma coisa - colocar uma cânula na parte de trás agora para que possamos olhar.

Você vai direto para dentro? Você sabe, deixe-me - sim, isso é bom. Vá em frente e borrife isso. Então agora Martin está colocando a luneta na frente do ombro, e você verá o que temos na parte de trás. E então o que temos agora é isso - é a visão das costas. E agora você pode realmente cl - meio que ver isso claramente. Este é o nosso portal aqui. Você pode ver esse labrum que meio que foi destacado. Já fizemos uma boa parte do trabalho de elevar esse labrum. E você pode ver com o braço ligeiramente flexionado para a frente, ele realmente dá uma ótima visão do lábio posterior, e assim - e você pode ver aqui onde o lábio está preso. Vê isso aí? Isso está anexado. Ao chegarmos aqui, você verá que não é, então.

Então, vamos fazer a mesma coisa que fizemos - deixe-me ver uma faca novamente. Então, vamos ter que fazer uma incisão um pouco maior aqui. Então, vamos expandir isso para que possamos encaixar uma cânula na parte de trás do ombro dele também. E você pode ver que poderíamos entrar aqui com um dilatador primeiro. Deixe-me ver outra cânula, Dan. Sim, vá em frente. E então é aqui que - realmente onde está a carne da lágrima. Estamos apenas esperando por outra cânula aqui. Então, vamos conseguir isso em pouco tempo e depois continuaremos. E você pode ver aqui embaixo inferiormente, onde quase parece que está se reconectando aqui. Vê isso? Então, ali mesmo, é como onde está a junção do lábio anormal com o lábio normal. E então aqui novamente - ele está começando a ter um pouco de tensão no lábio anterior, mas eu realmente não consigo tirar isso. Ele pode ter algumas pequenas rachaduras, mas não está rasgado. E ele não é instável anteriormente, então não precisamos ir atrás disso.

Em uma tipoia no pós-operatório - costumávamos fazer essas fundas de pistoleiros onde tínhamos uma cinta de rotação externa - realmente não fazemos mais isso. Nós apenas fazemos basicamente sling regular. Nas primeiras, basicamente, quatro a seis semanas. Então, ele receberá uma tipoia regular por cerca de quatro a seis semanas ou - com uma talvez leve abdução, e então o que faremos depois disso é iniciá-lo em alguns exercícios passivos de amplitude de movimento - tentar recuperar sua amplitude de movimento. E então, a partir daí, progride para a assistência ativa e, em seguida, geralmente começa a se fortalecer em torno de oito a dez semanas. E então, para os caras que jogam, geralmente não os deixamos jogar novamente até seis meses - faça como um programa de arremesso leve - e então doze meses talvez até o arremesso competitivo completo, então.

Então, agora temos outra cânula aqui e o que você pode ver é que eu coloquei esse portal um pouco inferior e um pouco lateral e então o que isso faz é me dar uma boa trajetória para baixo na glenoide. Deixe-me ver uma sonda. Então, se entrarmos aqui com isso - com essa sonda, você pode realmente, agora mais extensivamente, ver essa ruptura labral. Então ele vai para baixo aqui, todo o caminho para baixo inferiormente. E vem até aqui, e você pode ver como parte desse tecido é bastante degenerativo. Então, entraremos aqui com um barbeador e vamos limpar isso um pouco. E você pode ver como vir da frente realmente lhe dá um ângulo um pouco melhor, porque estamos meio que trabalhando atrás de nós mesmos aqui. Portanto, não seremos muito agressivos porque não queremos realmente tirar seu labrum. Nós realmente queremos desbridá-lo.

Deixe-me ver aquele elevador, Janet. O objetivo do labrum é expandir a superfície glenoidal e estabilizar tudo isso? Sim, seu propósito de - seu labrum serve a alguns propósitos. Número um, ele aprofunda os soquetes. Portanto, nossa glenoide é uma superfície relativamente plana. Então, cinquenta - cinquenta a setenta e cinco por cento da nossa - nossa concavidade de nossa glenóide vem do lábio, e assim faz isso. Número dois, serve como âncora para os ligamentos do ombro. Então a cápsula entra e se liga ao lábio. E então o labrum então é - basicamente se liga à glenoide. Então é realmente isso - aquele tecido médio entre a cápsula e a glenoide. É por isso que quando falamos sobre consertar rupturas labrais, mas na verdade é consertar o ligamento, certo? É o - o labrum fornece alguma estabilidade, mas na verdade, são os ligamentos que fornecem a estabilidade. E o que vamos fazer aqui com um elevador é meio que sair da parte de trás do ombro dele, e já fizemos um bom trabalho elevando isso. E então ele está meio que certo - bem ali. Então isso é muito bom. Então estamos apenas - sim, vou raspar de novo. Mas esse ângulo é um pouco mais difícil do que entrar anteriormente. Anteriormente, é realmente muito mais fácil, e o que fazemos é criar um bom espaço lá.

Sinto que tenho que vir na frente novamente. Você está bem, Martin - deixe-me levá-lo aqui. Então ele está - e com ele, seu labrum aqui é um pouco - está um pouco atenuado no topo, então o que faremos é incorporar um pouco da cápsula em seu reparo. Então, nosso objetivo aqui é apenas agravar isso - este tecido aqui embaixo para fornecer um bom ambiente de cura para ele - para seu labrum curar de volta - porque só porque você conserta, não significa - ele cura. Então, nós realmente queremos ter certeza de que ele receba uma boa resposta de cura biológica. Deixe-me ver isso aqui - deixe-me olhar aqui embaixo. E você pode começar a ver lá que - aquela margem da cartilagem articular glenóide é - está bem surrada. Nós definitivamente vamos querer cobrir isso. Bom. Então isso é bom. Estamos fartos de ossos. Nós nos livramos desse tipo de osso esclerótico. E o que você vê é que o labrum é praticamente confluente com a cartilagem articular, e então você vai - você começará a ver essas pequenas rachaduras na cartilagem articular. Então, um pouco de artrite precoce disso - dessa instabilidade também - mas não é ruim.

Não tratado, pode ser ruim? Poderia, sim. Não tratado, o que acontece é que, se você vir - às vezes você cuida de caras que têm isso acontecendo há anos, você sabe. E você realmente começará a ver o - como esta área também, onde eles não terão cartilagem articular, então - porque eles simplesmente começam a esfregar a cabeça do úmero sobre isso - aquele lábio posterior, e não há - não há tampão lá. Não há tecido lá para ajudar a protegê-lo. Então, novamente, não queremos tirar muito labrum aqui. Queremos preservar o tecido, e você pode ver - é isso que você quer ver. Você quer ver algum sangramento desse tecido para indicar que há - haverá uma resposta biológica aqui quando você terminar. Que você não vai apenas colocar âncoras e - e sair. Você pode não conseguir a cura, então. Deixe-me ver aquele elevador novamente. Você tem um ângulo mais íngreme?

Então, o que temos agora é que esse elevador tem um ângulo um pouco mais íngreme, e entraremos aqui. Nós vamos - nós realmente queremos ter certeza de que saímos dessa borda. E aí está. Então, há a borda de sua glenoide bem aqui. Você pode ver isso ali - como ele começa a mergulhar de volta. E estamos muito além disso, e há algum sangramento lá atrás. Acho que também pegamos a maior parte do cisto, o que é ótimo. E vamos trabalhar um pouco essa borda para que possamos mobilizar isso livremente. Lá atrás. Talvez seja um pouco mais desse fluido. Fantástico. Lá vamos nós. Então, agora estamos meio que livremente além desse labrum e está ficando muito mais móvel. É isso que queremos. Queremos que esse tecido seja facilmente mobilizado, para que possamos realmente puxá-lo de volta. E há mais cisto. Você pode ver isso saindo. Então é bom que possamos realmente entrar lá e fazer isso, e talvez você possa até ver - olhar lá embaixo e ver aquela pequena cavidade onde o cisto pode se acumular. Então, somos capazes de realmente fazer isso, o que é bom.

Há osso nisso? Você acha que há osso nisso? Isso parece um osso? Sim, não é? Em - no tecido que você refletiu? Sim, bem aqui. Parece que há até um pouco de osso nessa peça. Isso não é estranho? Como aquele ossudo - que ele é um pouco instável - ele tem um pouco de arte óssea lá atrás. Então... Mas não é tão ruim. Podemos simplesmente decidir incorporar isso em nosso reparo ou ver se é grande o suficiente - um pequeno pedaço. Então você - o que você pode ver aqui é que ele tem esse pequeno pedaço de osso dentro desse tecido labral. É difícil de ver, mas posso sentir isso enquanto eu - bem ali - é na verdade um pequeno pedaço de osso. E vamos expor isso um pouco. Então isso é um pouco - um pouco incomum que ele tenha isso, mas... Sim, viu isso? O que está acontecendo lá? Não, isso é realmente de sua glenoide. Então ele está recebendo um - então o que podemos fazer é ver se não podemos enrolar nossas suturas em torno disso, mas seu labrum por cima dessa área está ficando muito fino. Então vamos ver. Meio incomum... Você pode que a cápsula dele esteja começando a ficar realmente...

Então eu acho que o que vou tentar fazer é ver se não consigo passar suturas em torno disso e colocá-lo de volta onde ele pertence. Então eu acho que é isso que vamos fazer. Deixe-me ver aquele barbeador novamente. Vou colocar uma âncora primeiro, Janet. Martin, avance um pouco para mim. Sim. Então, sim, sua - sua - sua, basicamente, glenoide arrancada com seu labrum. Então, em vez de tentar descascar o labrum dessa peça e destruí-la, passaremos nossas suturas, se pudermos, e isso pode ser um pouco desafiador. Vamos tentar passar nossas suturas por todo esse complexo e ver se não podemos simplesmente pegar a coisa toda porque você pode ver o que está acontecendo aqui - é como cair, então. Tudo bem, então. Deixe-me ver aquele elevador novamente. Eu só quero ver o quão baixo eu elevei. E essa é basicamente a extensão inferior de sua lágrima. Então, temos uma bela peça de arte óssea aqui. Isso não é ótimo Martin, sabe? Olha como está a cápsula dele voltando lá também, viu?

CAPÍTULO 4

Então, o que vamos fazer agora é colocar uma de nossas primeiras âncoras. Então, vamos descer aqui para a parte inferior da glenoide - bem ali - exatamente onde está a extensão inferior dessa lágrima. E o que fazemos é perfurar a glenoide, e então temos essas âncoras com cerca de 2,3 milímetros que vão ao longo dessa margem. Malho. E essas âncoras são bastante fortes, e o que elas fazem é ter suturas através de um ilhó - e que essas suturas podem deslizar, e você pode ver que temos outra sutura. Damos um pequeno puxão para garantir que esteja bom e estável. Deixe-me ver esse espectro lá.

E agora nosso objetivo é passar essas suturas ao redor dessa cápsula, ao redor desse labrum, e tentar fazer com que esse labrum se cure novamente. Então, temos esse dispositivo de gancho de sutura, e o que vamos fazer com o dispositivo de gancho de sutura é usá-lo quase como se você fizesse apenas para suturar na agulha. E vamos passar por sua cápsula lá embaixo. Vamos cutucar isso. Vamos trazê-lo à tona e ao redor de seu labrum. E vamos transportar essa sutura. E usamos aquela sutura de prolene azul - ou sutura PDS. Vamos usar apenas como um - um ônibus de sutura. Okey. Retriever. Então, agora temos isso através do labrum, temos através da cápsula, e pegamos esse retriever, e queremos pegar algumas coisas. Queremos pegar a sutura que queremos passar pelo labrum e queremos pegar a sutura real que passamos pelo labrum. Nós puxamos os dois para fora. Nós os puxamos para fora da cânula. Segure isso para mim, Martin. Crie um pequeno nó neste e use-o basicamente como um dispositivo de transporte. E eles têm dispositivos de transporte disponíveis comercialmente, mas isso funciona tão bem. E o que você verá na tela agora é - você vai - você vai passar, e você vai passar essa sutura. E agora você tem essa sutura que agora é através do labrum - através da cápsula, e isso vai reparar isso de volta à margem da glenoide.

Deixe-me ver um empurrador de nó. Então, nosso objetivo agora é amarrar isso, artroscopicamente. A primeira coisa que farei é abaixar este empurrador de nó para garantir que minha cânula esteja bem clara. E então vamos amarrar isso. E geralmente, normalmente, usamos um nó deslizante e travado. Eu uso um nó Weston, que é um nó deslizante e travado. E enquanto fazemos isso, vamos descer. Vamos colocar nosso nó na parte de trás para que ele não colida com a articulação, e realmente queremos suturar esse tecido. Você pode ver que a qualidade de seu tecido capsular posterior não é ótima. Contanto que recuperemos o labrum com essa cápsula, estaremos em boa forma. E então nós vamos - então nós apertamos isso. E basicamente faremos isso em toda a borda posterior da glenoide. Nós vamos - vamos marchar para cima e realmente apertar esse espaço, então quando ele for girar internamente ou fazer qualquer coisa realmente extenuante, ele vai se deparar com aquela parede de labrum e cápsula, então.

Então, colocamos meio engate alternado naquela fechadura, e então nós - nós realmente prendemos esse nó de volta, ok? O truque aqui vai ser aquele - aquele pedaço ósseo, que vimos um pouco em sua ressonância magnética, mas é um pedaço tão fino, lasca de osso que - tudo bem, deixe-me ver isso - isso de novo. Então agora vamos subir isso, vamos marchar com cada âncora - subimos alguns milímetros. Tentamos espaçar o anch - as âncoras separadas por 2 - cerca de 2 ou 3 milímetros. E você pode ver como eu não saio da parte de trás da glenoide. Eu - eu realmente quero tentar colocá-lo no rosto da glenoide aqui, se puder - e realmente tentar colocar esse tecido de volta e de volta. E eu meio que pulso a broca. Bom, ok. Malho. Ok, e agora eu vou fazer o espectro. Então agora vamos fazer a mesma coisa. Nós vamos - temos uma cápsula posterior realmente deficiente, então vamos tentar obter o que pudermos aqui desse tecido aqui. Então ele tem uma cápsula - um pouco de osso aqui embaixo - e vamos tentar contornar completamente esse tecido. Então, estou meio que saindo das costas. Você pode ver isso - aquele gancho de sutura chegando. E vamos passar por todo esse complexo e ver se consigo capturar esse aspecto inferior desse osso. Vou tentar chegar bem entre essas suturas, se pudermos - parece que isso deve ser muito bom. E fazemos a mesma coisa, vamos transportar isso - este também.

Retriever. Oh, essa cápsula simplesmente foi embora, não foi? Normalmente tenho um pouco de cápsula para fechar no final. Logo atrás de você, quando terminar? Sim, eu não acho que ele vai. Então, novamente, vamos apenas passar por isso, e acho que para este - o próximo - Janet, vou usar o crescente, que é o - mais plano. Deixe-me ver aquele empurrador de nó. Isso é muito anterior. Sim, eu gosto desse, sim. Então isso deve ser bom, então, ok. Então, faremos a mesma coisa aqui e, realmente, isso é o máximo de tecido que podemos realmente trazer para a frente porque ele é realmente deficiente na cápsula posterior. É muito fino. E, novamente, tentamos amarrar nossos nós de volta à borda da glenoide para que não tenhamos nós. E você pode ver como, enquanto marchamos - superiormente - como isso - esse tecido labral agora está sentado com aquele pedaço de osso. Esse pedaço de osso costumava ser realmente posterior. Mas nós o elevamos e, com sorte, seremos capazes de laçá-lo e fazer com que ele faça parte de todo esse complexo, porque retirá-lo destruiria todo o seu lábio posterior. O lábio posterior é um pouco diferente do lábio anterior. Não tem como - a espessura - não tem a consistência, então fica um pouco fino lá atrás pela cápsula. Então, tentamos fazer o máximo possível de preservação de tecidos - preservação aqui. Ok, deixe-me ver essa âncora novamente.

E você pode ver como essa cápsula aqui atrás realmente começou a desaparecer quando usamos nosso barbeador e tentamos nos mobilizar. Ficou meio que fino. Então aqui vou eu - eu quero vir ali e tentar puxar isso para cima. Então, vamos chegar a esse defeito articular - quase como uma artroplastia de tecidos moles. Okey. Parece muito bom. Nós nos preocupamos com o fato de esse osso ficar um pouco mole, então não fechamos - não o raspamos muito. Deixe-me ver o crescente. Então, agora temos uma curva um pouco mais plana que vamos entrar aqui, em vez de apenas um - um grande gancho, e vamos ver se não podemos laçar essa peça. E é um pouco desafiador, mas acho que seremos capazes de acertar com isso, e temos que ter muito cuidado em termos de quão agressivos estamos passando por isso. Nós realmente não queremos romper esse tecido. Esse tecido é muito frágil.

Eu quase sinto que aquele labrum que existe superiormente não está mais ligado, você não se sente assim? Retriever. Bem ali. Sim. Sim, acho que você está certo. Sim, quero dizer, como se tivesse acabado de passar? Este tecido - isso simplesmente rasgou? Como se tivesse vindo - acabou de rasgar aqui como - há uma lágrima aqui? Atira, acho que não. Não, acho que também não. Tudo bem, então talvez eu vá transportar isso e ver. Eu só quero um loop. Lá vamos nós. Eu meio que tenho. Sim, tudo bem. E veremos se consigo tentar amarrá-lo inferiormente e direcioná-lo. Isso é bom. Oh uau. Realmente não deu a volta, não é? Talvez tenha saído como você disse. Deixe-me ver um retriever. Então, minha preocupação aqui é que ele possa ter uma pequena descontinuidade de seu labrum lá em cima da elevação e o quão fino ele é. Então, vamos ter que ver se não está totalmente envolvido. Sim. Ele tem um pequeno defeito no lábio. Então, será bom ver como tentamos lidar com isso, o que pode ser um desafio. Então, nós meio que vamos sair. Ele tem um defeito aí, hein?

Então, o que podemos pegar? Deixe-me ver uma sonda. Então, aqui ele tem um pequeno defeito no lábio, mas não parece, parece que ainda está preso aqui. Ver? Ou é isso - sim, sim. Bem ali. Então, talvez eu usasse isso como colchão e isso como um colchão como através dele e ponte em ambos os lados. Talvez seja isso que vamos fazer porque isso está apenas rasgando aquele pedaço de osso. Se pudéssemos apenas adicionar isso e, em seguida, adicionar isso - dois separados. O que é aquilo? Aderência e aderência em ambos os lados. Você poderia fazer isso? Junte aquele lá. E então venha do outro lado. Prenda-o aqui e coloque-o ali. Sim, mas aqui vai cortar direto. Vai dar a volta, você sabe o que quero dizer? E ele não tem nenhuma cápsula lá atrás. Para realmente agarrar, viu? Esta cápsula é realmente deficiente. Esse pobre rapaz. Acho que o que vamos ter que fazer - e aquele labrum acabou de desaparecer - foi tão, tão fino. Acho que vou passar. Isso é tão baixo - aquela âncora. Tente passar - como em torno dessa âncora. Segure-o assim, você sabe o que quero dizer? Deixe-me ver o - o outro espectro, se puder, Janet. Sim. Desafio. É assim que funciona!

Então, vamos tentar trabalhar nisso. Temos que encontrar algo para ele conseguir - para consertar. Então eu posso tentar laçá-lo um pouco mais inferiormente. Sem cortar essa sutura - essa é a única preocupação - você vai cortar o labrum dele lá. Porque esse pedaço de osso é realmente justo - se eu me livrar desse pedaço de osso, ele não terá nada lá. Deixe-me ver se consigo realmente acertar - não, vê? Ele só quer deslizar para fora. Estou preocupado com esse osso. Sim. Hmm. O que você faz? O que podemos fazer com isso? Agora, meio que tenho que retrabalhar um pouco, eu acho. Talvez... Essa cápsula acabou de acabar. Não pode - não pode passar por essa peça e depois passar por isso e meio que pegar tudo isso? Aqui embaixo? Sim. Não, porque eu corro o risco de cortar essa sutura, e eu tenho um bom reparo lá embaixo. Você sabe? Eu arrisco isso. Eu poderia colocar um mais alto e depois literalmente passar um a um e amarrá-lo como se fosse uma ponte, porque ele tem tecido aqui, sabe? Mas deixe-me ver isso - aquele crescente novamente. Eu meio que quero ver se não consigo encontrar um canal através dessa coisa que vai - isso vai me levantar. Veja o que temos aqui. Bem, é por isso que eles - é por isso que eles vêm até nós, Martin. Sim.

Eu quero tentar conseguir - sim. Há como um tecido aqui que se eu conseguir - e então eu posso subir mais alto e pegar o resto de seu labrum, sabe? Sim, e você apenas une as duas peças como uma lágrima radial e um labrum - logo abaixo dele. Sim, mas simplesmente voa, Martin. Sim. Não estamos passando pelo pedaço de osso. Parecia que era, mas - aconteceu. Eu acho que foi. Saia - vou tentar - estou tentando pensar em até mesmo passar por essa peça, desde que não se fragmente, viu? Você pode vê-lo se separando ali, viu? A questão é o que aconteceu com esse espectro, você sabe o que quero dizer? Está ficando monótono? Mas você passou - você passou. Vai apenas fragmentar essa peça? Eu não sei. Vale a pena tentar. Sim. Você pode ver que aquele pedaço de osso está realmente pendurado. Retriever. Está ficando naquele lugar, então isso é - isso é positivo - enquanto antes ele meio que girava em torno do labrum. Okey.

Então, uma pequena bola curva. E agora o momento da verdade aqui - se ele vai passar por isso. Eu acho que sim. Então isso é bom. Isso é um pouco de salvamento porque chegaríamos ao ponto em que teríamos que superar esse defeito. Então, agora meu objetivo é tentar ver se não consigo colocar isso e, talvez, com a próxima sutura, preencher esse defeito. Espero que não arranque. Acho que não, no entanto. Parece muito bom - parece muito forte. Puxe a cânula um pouco para trás, Martin. Sim, tudo bem - não... Você não precisa corrigi-lo. Hem? Tentando segurá-lo um pouco para você. Segurar a peça? Sim. Tudo bem. O sut - é - a sutura vai descer até ele, então. Vou puxar esse pedacinho para cima, mas tudo bem. Você sabe - sim, vou colocar outro nisso. Eu não acho que posso passar por esse osso - o outro. Veja, é apenas - eu - eu tenho que ter cuidado com o quão apertado isso é, porque pode apenas balançar - ele tem uma cápsula posterior muito fina. Você pode ver como apenas manipular sua cápsula posterior já fez com que ela - você sabe, meio que desaparecesse, então temos que ter cuidado com o quão apertado eu amarro essas suturas.

Tudo bem, então nós temos isso. Okey. Agora nós temos - então nós o colocamos um pouco nas costas, aqui ele tem um pequeno defeito labral, e o objetivo é talvez - para ver se eu não posso vir aqui e pegar alguma cápsula em torno disso. Você sabe, como se ele tivesse cápsula aqui? Eu acho que ele faz. E então eu vou tentar fazer - ver que a peça está virando, Martin. Um problema - essa peça vai ser um problema. Deixe-me ver um barbeador. Vou ter que me livrar desse pedaço de osso e usar apenas a cápsula dele. Eu acho E - e então talvez você possa avançar esse pequeno pedaço - mova-o um pouco para baixo - apenas preencha isso. O que é aquilo? Amarre-o. Você pode apenas - esta peça superior - talvez você possa avançar um pouco para - inferiormente - apenas um pouco para tentar - tentar e preencher isso? Você sabe? Apenas pensei nisso. Você não pode avançar o labrum. Você não pode? Não, não é como um - o labrum superior que você não pode avançar, como - além disso, você os tornará mais apertados. Então, a questão é se haverá uma cápsula lá atrás que eu possa realmente alcançar - que eu possa puxar? Um pouco difícil. Uma pergunta difícil - porque ele não tem nada aqui para - ele não tem nenhum lenço aqui para puxar. Você poderia puxar sua cânula um pouco para trás? Pegue isso. Não há - que se parece com tecido de cápsula acima de você - é? Sim, mas isso está acima de mim. Não pode puxá-lo para baixo? Mas então como você vai amarrá-lo? Boa pergunta. Sim, acho que posso querer fazer isso e pegar isso e puxá-lo para baixo até a borda e puxá-lo para cá. Talvez como seu último ponto, você faça um assim, talvez porque você disse que vai se fechar. Sim, normalmente eu faço.

Deixe-me ver aquele barbeador novamente. Apenas preocupado com o quão fino é esse tecido. É como - sim, nós consertamos aquele pedaço de osso, mas esse pedaço meio que virou bem no lado oposto dele. Então temos que tentar tirar isso da articulação. E você pode ver aqui que ele tem... Vou ter que fazer uma plicatura capsular nele porque ele não tem - ele não tem um bom labrum aqui, então eu acho que o que eu vou ter que fazer é pegar sua cápsula posterior aqui e puxá-la para baixo apenas para fechar esse espaço para ele. Então, vamos tentar fazer algo diferente, um pouco diferente, porque toda a cápsula posterior dele está meio que indo embora.

Vou colocar isso primeiro. Temos que ser um pouco criativos aqui. Peguei você. Mas veremos. Nós vamos fazer isso funcionar. Não tenho certeza se gosto desse lugar. Deixe-me ver se eu posso passar - apenas depois dessa, e fazê-lo até a margem, sabe? Okey. Malho. Isso é bom. E agora, derrube-o como se fosse um colchão, eu acho. Você sabe o que quero dizer? E eu tenho que amarrá-lo às cegas. Definitivamente. E amarre essa cortina. Deixe-me ver um penetrador. Então, espero que possamos obter algumas mordidas realmente boas desta cápsula e passar por ele. Como eu disse, sua cápsula é extremamente fina. Aqui está um pouco melhor, e talvez possamos agarrá-lo e puxá-lo para dentro. Ah - essa sutura, espero que essa sutura não ... Isso foi completo? Não. Ver? Vai rasgar sua cápsula. Ele rasgou direto? Eu não sei - ou não passou. Eu não sei o que diabos ... Eu pensei que estava acabado. Sim, aconteceu. Deve ter. Porque... Você sabe o que eu vou fazer? Deixe-me usar esse espectro direto novamente. Acho que isso é um pouco menos traumático e ainda alcançaremos o mesmo resultado desejado aqui.

Ele realmente não tem labrum agora nas costas. Ele é realmente deficiente. Uma vez que elevamos aquele pedaço ósseo, ele meio que - seu labrum não era ... Então, o que vamos tentar fazer é ver se não conseguimos fazer com que sua cápsula agora funcione como sua nova - vá em frente, Martin, segure o escopo. O único problema é como você vai transportar isso? Eu não posso transportar isso dessa maneira, você sabe o que quero dizer? Janet, deixe-me ver o penetrador direto. Deixe-me ver retriever. Não, sem catraca - apenas a reta. Então, vamos entrar por aqui e, sim, sim. Vamos pegar o superior, eu quero pegar esse, é... Então, vamos entrar por aqui e - passar por ele. Deixe-me pegar o superior - eu quero pegar aquele que é ... Claro que estou filmando essa coisa ... Okey. Okey. Vamos ver se isso vai ser transportado ... Veja, eu acho que isso está rasgando sua cápsula todas as vezes. Oh não. Parece bom. Isso parece muito bom. Então parece que vai ser uma boa sutura. E então o que vou fazer é agora - deixe-me ver aquele penetrador direto - ver se não consigo penetrar um pouco abaixo disso. E isso vai nos fechar. Então, esta será nossa sutura final porque ela realmente vai nos fechar do ombro porque temos - nós realmente temos que reparar inferiormente. E agora isso é apenas para fechá-los, superiormente, porque uma vez que eu amarre essa sutura, estaremos fora do ombro, a menos que façamos outro portal.

E essa é a - esta é a parte difícil aqui, conseguir - e um - um pedaço de cápsula que você realmente quer, que é realmente saudável. Isso não parece tão ruim. O problema é este - esta sutura é como todo o caminho aqui embaixo. Eu acho que é isso. Não, Martin, você - deixe ir. Ok, então agora eu tenho esses dois. O - o único problema é que pode rasgar, e então vamos ter que ver se - se rasga ou não. E vamos derrubar sua cápsula. Você sabe? Veja o que - veja o que isso vai fazer. Isso apenas lhe dará uma cortina capsular por cima de seu labrum em vez de seu labrum. Porque seu labrum é realmente - e novamente, como falamos, o labrum é o - é a cápsula. É isso que você está tentando - você só precisa ter cuidado aqui. Martin, segure isso assim para mim, porque eu não quero que o nó apareça. Nós realmente temos que fazer isso funcionar para ele. A única desvantagem aqui é que temos que amarrar meio que às cegas, então estamos amarrando realmente apenas - e acho que no geral ele ainda terá um reparo capsular muito bom, mas seu labrum é apenas...

Então ele - nós vamos - nós definitivamente protegeremos no sexto fim de semana. Ele vai ter um tipo de curso pós-operatório de seis semanas de - em - em uma tipóia - realmente tome cuidado com sua rotação externa e rotação interna - realmente proteja-o disso. E isso simplesmente virou, então eu pude sentir meu nó virar no lado oposto daquela cortina - e fazer aquela cápsula cicatrizar. E você pode ver que esse é o - esse é o meu ponto passado, bem ali. Então, nós definitivamente o apertamos nas costas. Então, um pouco incomum - normalmente não temos que ir para a cápsula assim, mas ele teve um pouco de amputação de seu labrum enquanto estávamos trabalhando superiormente. E então tivemos que mudar de rumo.

CAPÍTULO 5

Deixe-me ver uma sonda - porque ainda posso colocar a sonda por baixo. E agora eu realmente não consigo nem - não consigo passar por lá agora, o que é bom. Então ele tem um bom - bom reparo. E aqui embaixo, ele ainda tem labrum, o que é bom. E agora nós realmente fizemos esse pequeno defeito ósseo extra articular, para que ele possa curá-lo na borda posterior e - e aqui em cima, há seu lábio superior. Então é onde estava seu labrum superior. E você pode ver o labrum chegando aqui, mas ele realmente começou a ficar muito magro quando demos a volta na parte de trás. E enquanto nós - enquanto estávamos elevando isso, perdemos isso - isso - essa continuidade do labrum. Eu não sei, como você se sente sobre isso, Martin? Sim. Na verdade, não é ruim. Na verdade, é bom e estável, e ele é bonito... Ele é - e lá embaixo ele tem labrum, então ele ainda é muito bom. Eu acho que se ele curar isso - então eu acho que se ele curar isso, ele vai se sair muito bem. A questão é, você sabe, ele vai curar isso. Ele é um cara muito grande, e sua cápsula é muito fina. Então, temos que ter certeza de que ele - nós realmente o protegemos no pós-operatório.

Então, acabamos de terminar a cirurgia. No geral, você sabe, as coisas foram - correram muito bem. Você pode ver que descomprimimos o cisto paralabral, o que foi muito bom. Isso deve realmente ajudar sua dor no nervo supraescapular, bem como a leve fraqueza que ele tem no ombro. Isso deve realmente ajudar nisso. Um dos problemas com isso, quando estávamos nos elevando daquele lábio posterior, você podia ver aquela pequena lesão óssea de bankart - aquela lesão reversa de bankart - que estava em seu ombro. E quando começamos a elevar isso, você podia ver o quão frágil era o lábio posterior, e ele realmente começou a quase se fragmentar com aquela lesão óssea. Então, mantivemos essa lesão óssea no lugar. Colocamos nossas âncoras na borda posterior da glenoide e, por causa da deficiência no lábio, tivemos que incorporar um pouco de sua cápsula de volta para nos dar aquele contraforte capsular posterior para que ele não tivesse essa instabilidade posterior. Então, este caso foi um pouco mais complicado do que o reparo labral posterior médio, onde simplesmente entramos e colocamos âncoras e passamos as suturas, mas no geral, acho que o paciente ainda terá um bom resultado, desde que possamos obtê-lo no pós-operatório - meio que manter essa tipoia por um curto período de tempo. Então - mas no geral, estamos felizes com a forma como foi. Apenas um pouco complicado pelo fato de que seu labrum ficou comprometido naquela área, então. Então, vamos ver como ele se sai, mas no geral, você sabe, acho que as coisas vão correr muito bem para ele.

Eu não tive um assim - por um tempo? Em 5 anos - onde fomos lá e quando elevamos aquele pedaço ósseo, você viu o labrum basicamente quase derreter, e aquele barbeador meio que o tirou com muita facilidade. Então isso foi provavelmente - eu esperava que isso fosse muito mais rotineiro. Então seria como, boom, boom, boom - âncoras, pontos labrais - como o vídeo que enviei para você. Você sabe o que quero dizer? Isso foi como - é assim que eles vão principalmente. Então este foi - esse foi provavelmente um bom exemplo de como pode ser - esse pode ser o cenário mais difícil ali.

Os resultados são muito bons. Em qualquer lugar entre 90 a 95 por cento em termos de estabilidade. Agora, em termos de pessoas voltando aos esportes em alto nível, isso pode ser 85% ou mais. Portanto, embora os resultados sejam realmente bons, sempre há espaço para melhorias na ortopedia, e acho que sempre estaremos empurrando o envelope em termos de tentar obter os melhores resultados para nossos pacientes.

Então, no pós-operatório, as restrições para o paciente - nós o colocamos em uma tipoia no pós-operatório. A funda o manterá em leve abdução. Isso permitirá a cura dessa cápsula, a cura desse labrum. Normalmente, usamos esse sling por cerca de 6 semanas. Durante esse período de 6 semanas, o paciente será capaz de fazer movimentos de pulso e cotovelo, algum movimento passivo suave em que o braço oposto move o ombro - mas nada mais do que isso. Após 6 semanas, trabalhamos agressivamente para obter toda a amplitude de movimento por meio de estratégias de movimento passivo e ativo e, em seguida, por cerca de 8 a 10 semanas, desde que o movimento seja razoavelmente bom, faremos a transição para exercícios de fortalecimento, concentrando-nos no fortalecimento do manguito rotador e tentando evitar posições onde poderíamos carregar o lábio posterior. Se em - se em 4 a 5 meses, o paciente tiver uma amplitude de movimento muito boa e uma força bastante boa, eu o liberarei para - para atividades atléticas leves, e em seis meses, se ele estiver indo muito bem, nós os liberamos para a atividade total. Para aqueles pacientes que jogam - agora este paciente não é um arremessador - mas para aqueles pacientes que jogam ou jogam beisebol ou arremesso aéreo, normalmente iniciamos um programa de arremesso leve em torno de 6 meses e progredimos esse programa de arremesso para um ano inteiro, até que eles voltem ao arremesso forte.

Eu acho que ambos são ótimos para trabalhar. Acho que é um pouco mais fácil trabalhar com jogadores de futebol porque você - você - há um pouco mais de margem de erro, digamos. Você sabe, quando você os aperta um pouco, está tudo bem. Eles vão ser apertados. Eles vão gostar de ser um pouco apertados. Considerando que os arremessadores, é um equilíbrio delicado para o ombro. Então eles são um pouco mais - você fica um pouco mais apreensivo e um tom de esfíncter um pouco mais alto quando trabalha - em arremessadores, então. Então, gostamos um pouco mais dos jogadores de futebol, mas eles são maiores e mais difíceis de manipular na sala de cirurgia. Então - então é - é um ou outro, realmente.

Portanto, no que diz respeito às contra-indicações para este procedimento, pacientes com defeitos ósseos significativos podem não ser bons candidatos para uma abordagem artroscópica. Portanto, pacientes com grandes defeitos ósseos, pacientes com talvez lesões nervosas, podem não se sair tão bem - que você pode querer ser uma contradição. Pacientes com infecções ativas, bem como pacientes que não estão dispostos a cumprir um regime pós-operatório. Então, se eu tivesse um paciente que me dissesse: "No dia seguinte à minha cirurgia, vou sair e tentar jogar futebol". Bem, isso não é um paciente yVocê realmente quer investir em uma cirurgia onde eles possam sair no dia seguinte, arrancar seu reparo e comprometer seu resultado final. Então eu acho que essas são as principais coisas com as quais certamente nos preocupamos no estágio pré-operatório.

Basicamente, seja rigoroso com - em termos do que eles estão fazendo no pós-operatório. Não queremos que eles façam movimento ativo muito cedo. Queremos que eles realmente protejam o ombro - não coloquem pressão excessiva sobre ele - para não levantar pesos antes de se moverem para que não fiquem muito rígidos e, ao mesmo tempo, não façam nada que possa estressar a cápsula posterior. Ter uma boa noite de sono também é muito importante para os pacientes. Enfatizo isso - é quando nosso corpo pode se curar, e isso certamente também faz parte do processo pós-operatório. E um controle da dor muito bom para que eles possam participar ao máximo da terapia. Não queremos pacientes em agonia onde eles realmente não podem participar da terapia e obter o melhor resultado cirúrgico possível.

Sim, então quando alguém tem instabilidade traumática ou macro de seu ombro onde eles realmente se deslocam, ao contrário do nosso paciente hoje que tem mais de uma subluxação posterior, você não vai apenas reparar o lábio; você também vai incorporar essa cápsula e fazer uma plicatura capsular também. Você fará isso nos casos em que eles têm cápsula posterior deficiente, mas também fará isso nos casos em que o labrum precisa ser realmente parado para que eles não continuem a se deslocar posteriormente. Então - então nós - nós def - definitivamente fazemos um pouco mais de reparo robusto. Para pacientes que têm apenas subluxação leve sintomática, você não quer apertar demais esses pacientes, e para pacientes que são arremessadores - os arremessadores de alta velocidade - atletas aéreos que arremessam 80, 90 milhas por hora - você quer ter certeza de que não está apertando demais seus ombros para que eles não possam voltar a essa atividade novamente. Então, você sabe, você provavelmente sempre vai ser muito apertado em jogadores de futebol e errar do lado do aperto em pessoas que fazem coisas muito extenuantes e errar do lado de um pouco mais solto em pacientes que são - são arremessadores. Então eu acho que muito solto é melhor em arremessadores e muito apertado é melhor em - na NFL ou - ou jogadores de futebol - jogadores.

Com relação às âncoras que usamos, estamos - estamos - algumas - algumas pessoas estão fazendo a transição para uma âncora mais sem nós, onde você não precisa mais amarrar nós artroscópicos, e isso é realmente mais apenas na preferência do cirurgião. Quer dizer, acho que as pessoas estão começando a usá-los um pouco mais. Com a cirurgia labral em si, as suturas que usamos são bastante resistentes. As pessoas estão começando a sair agora com fitas labrais, que são suturas um pouco mais grossas, e elas podem - acho que podemos começar a vê-las voltar nos próximos 5 a 10 - 5 a 10 anos ou mais. Podemos ver - começar a ver mais fitas labrais - mais dispositivos de tipos sem nós - que fornecem boa - a mesma força de arrancamento. Para muitos de nós, cirurgiões que ainda gostamos de dar nós - para realmente ajustar quanta pressão estamos colocando e como - quão apertados estamos colocando essa cápsula - particularmente posteriormente, onde você está preocupado com o aperto excessivo e onde você pode rasgar a cápsula. Portanto, a técnica artroscópica atualmente é bastante moderna. Esta é realmente uma técnica bastante moderna com âncoras de sutura - com as suturas de alta e alta resistência que usamos, e então - mas tenho certeza - quem sabe o que vai acontecer nos próximos cinco a dez anos. Nunca sabemos onde vamos estar.