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  • 1. सिंहावलोकन
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट और नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी
  • 3. तैयार करें और Labrum जुटाएँ
  • 4. प्लेस लंगर और मरम्मत Labrum
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पराभास पुटी अपघटन के साथ पश्चवर्ती लेब्रल आंसू की आर्थोस्कोपिक मरम्मत

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Fotios Tjoumakaris, MD
Shore Medical Center

Transcription

परिचय

आज हम एक ऐसे रोगी की सर्जरी करने जा रहे हैं जिसके पास एक पश्चवर्ती लेब्रल आंसू है। यह पीछे के पहलू में कंधे के लेब्रम का एक आंसू है और इसके परिणामस्वरूप रोगियों में परिणाम हो सकता है जो दर्द, या अस्थिरता, या सबलक्सेशन के साथ रोगसूचक हैं। और वे सभी चीजें आमतौर पर फ़ंक्शन की स्थिति में होती हैं। जब रोगी अपने हाथ को ऊपर उठाते हैं, जब वे अपने शरीर में पहुंचते हैं, या जहां वे अक्षीय रूप से अपने कंधे को लोड करते हैं, तो वे अक्सर कई बार दर्द प्राप्त कर सकते हैं - उनके कंधे में दर्द, और यह बहुत सारी चीजों के लिए काफी दुर्बल हो सकता है जो वे करना चाहते हैं, जैसे कि वजन उठाना, जैसे कि पुश अप और उनके दिन के दौरान अन्य सिर्फ कार्यात्मक प्रकार की गतिविधियां।

पहली बात यह है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने पहले से ही हमारे लिए किया है कि वह रोगी को एक इंटरस्केलन तंत्रिका ब्लॉक के साथ अवरुद्ध कर देगा। यह रोगी को कंधे के चारों ओर की मांसपेशियों की पूरी छूट और पश्चात के दर्द नियंत्रण के लिए अनुमति देगा। तो यह सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है। फिर रोगी को ऑपरेटिंग रूम में वापस लाया जाता है जहां उसे सामान्य संज्ञाहरण मिलेगा। आमतौर पर, यह इंटुबैषेण के साथ किया जाता है। और फिर रोगी को तैनात किया जाएगा। हम आमतौर पर पार्श्व decubitus स्थिति में रोगियों की स्थिति होगी. इसलिए इस मामले में, हम एक सही कंधे कर रहे हैं। उनके दाहिने कंधे को लगभग 40 डिग्री के अपहरण और 20 डिग्री आगे के लचीलेपन के साथ संतुलित कर्षण में रखा जाएगा, और फिर उनकी सभी बोनी प्रमुखताओं को गद्देदार किया जाएगा। और फिर रोगी को मूल रूप से तैयार किया जाएगा और एक मानक फैशन में लपेटा जाएगा - एक बाँझ तरीके से। उसकी बांह को लगभग 15 या 10 - 10 पाउंड कर्षण में रखा जाएगा, और फिर सर्जरी शुरू होगी।

जहां तक सर्जरी की पहली शुरुआत होती है, हम पहले एक पोस्टीरियर पोर्टल के साथ शुरू करेंगे और यह वह जगह होगी जहां हम अपनी नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी करेंगे। लैब्रल आंसू का मूल्यांकन करें, देखें कि लैब्रल आंसू कितना बड़ा है, संयुक्त के शेष हिस्से में जाएं, सुनिश्चित करें कि रोटेटर कफ और आर्टिकुलर उपास्थि काफी सामान्य दिखते हैं। फिर हम एक पूर्वकाल पोर्टल स्थापित करेंगे जहां हम एक कैनुला रखेंगे, और फिर अधिकांश काम पीछे से किया जाएगा। हम गुंजाइश को पूर्वकाल में रखेंगे, हम पीछे की कल्पना करेंगे, हम लैबरम तैयार करेंगे, हम लैबरम को जुटाएंगे, हम ग्लेनोइड के साथ लंगर रखेंगे, लैबरम के चारों ओर लंगर से टांके पास करेंगे, जब तक कि लैबरम पर्याप्त पर्याप्त हो - और यदि नहीं, तो हमें कैप्सूल की मरम्मत के साथ भी बढ़ाना पड़ सकता है। इस मरीज के कंधे में भी बोनी इंजरी है। और इसलिए कभी-कभी यह समझौता कर सकता है, और हमें उसे कुछ स्थिरता देने के लिए अपने कैप्सूल को लाना पड़ सकता है। उसे अपनी पोर्टल साइटों को टांके के साथ बंद करने के बाद प्रक्रिया के समापन पर एक गोफन में रखा जाएगा। और फिर वह संज्ञाहरण से जाग जाएगा और वसूली कक्ष में लाया जाएगा, और वह घर जाने से पहले शायद लगभग एक घंटे या उससे पहले वहां होगा।

अध्याय 1

मैं Fotios Tjoumkaris हूँ. मैं एक आर्थोपेडिक सर्जन हूं। हम इस रोगी में एक पश्चवर्ती लैब्रल मरम्मत करने जा रहे हैं। आप देख सकते हैं कि उसे यहां कुछ अच्छे टैटू मिले हैं। इसलिए हम टैटू से दूर रहने जा रहे हैं यदि हम कर सकते हैं, लेकिन कभी-कभी यह संभव नहीं है। तो यह एक ऐसा व्यक्ति है जो अपने कंधे को पीछे की ओर झुका रहा है या फिर से सबलक्स कर रहा है, और यहां हमारा लक्ष्य उसके पीछे के लैबरम को ठीक करना है। वह एक बड़ा पश्चवर्ती labral आंसू मिल गया है. वह रोगसूचक है; हर बार जब वह पुशअप्स या बेंच प्रेस करता है, तो उसे अपने कंधे में बहुत दर्द होता है। इसलिए आज यहां हमारा लक्ष्य आगे बढ़ना और उसके लिए इसे ठीक करने की कोशिश करना होगा।

अध्याय 2

इसलिए हम उसे पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में तैयार करते हैं, जो वह कहां है। हम यहां अपने पोर्टल बनाते हैं। हमारे पीछे पोर्टल यहाँ है. यह एक्रोमियन के पार्श्व किनारे के अनुरूप है - यहां एक्रोमियन के पीछे के किनारे से। और फिर हमारे पूर्वकाल पोर्टल सिर्फ पूर्वकाल नरम स्थान में की तरह है. हम इसे रोटेटर अंतराल कहते हैं। और इसलिए हम आगे बढ़ेंगे और पीछे इस पोर्टल को बनाकर यहां शुरू करेंगे। तो बस उसके दाहिने कंधे में एक छोटा सा चाकू चीरा। और यह एक trocar है, और यह trocar मूल रूप से हमें एक के साथ आर्थोस्कोपिक रूप से जाने की अनुमति देता है - उसकी बांह को ऊपर उठाएं - हम ह्यूमरल सिर को थोड़ा सा महसूस करने की कोशिश करेंगे और फिर हम मूल रूप से उसके कंधे में उछालने की कोशिश करते हैं, और हमें लगता है कि यह है - मुझे लगता है कि यह उसके लिए वहां है। तो हम देखेंगे। थोड़ा सा विचलन है और साथ ही हम संयुक्त को तरल पदार्थ से भरते हैं। आप देख सकते हैं कि यह कैसे सिर्फ संयुक्त को थोड़ा सा अलग करता है।

तो पहली बात यह है कि हम एक करना चाहते हैं - केवल हमारे पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए एक नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी है। चूंकि हम पार्श्व स्थिति में हैं, इसलिए आप देख सकते हैं कि ह्यूमरल सिर ग्लेनॉइड के भीतर बैठा है। अब क्योंकि वह पूर्वकाल कर्षण में है, आप देख सकते हैं कि वह पूर्वकाल से थोड़ा सा कैसे बैठा है। लेकिन यह वहाँ humeral सिर है। यहाँ humeral सिर है. हमारे नीचे नीचे ग्लेनॉइड है, और आप यहां ग्लेनॉइड देख सकते हैं। कंधे के बेहतर पहलू पर ऊपर, यह उसका बाइसेप्स है। उसे वहां एक छोटा सा बुलबुला मिला है, इसलिए हम इससे छुटकारा पा लेंगे। बाहर निकलने की कोशिश करें - हमारे लिए कुछ तरल पदार्थ से छुटकारा पाएं। कंधे के बहुत ऊपरी हिस्से में, उसका बाइसेप्स कण्डरा है, हम उसके लिए इसकी एक तस्वीर लेंगे। ऊपर यहाँ अपने बेहतर labrum है, और उसके आंसू शायद अपने बेहतर labrum पर शुरू होता है. और हम जांच करेंगे कि थोड़ा सा और उस तरह की भावना प्राप्त करें। और फिर यहां वापस वह जगह है जहां उसके बहुत सारे मुद्दे हैं।

और आप वास्तव में देख सकते हैं - बस त्वरित निरीक्षण में - वह इस तरह के आंसू को अपने कंधे के पीछे काफी बड़े पैमाने पर विस्तारित करता है। यह आंसू शायद चला जाता है - अगर हम इसे एक घड़ी के चेहरे के रूप में सोच रहे हैं, तो यहां 12 बजे हैं, यहां 9 बजे हैं, और फिर वहां 6 बजे नीचे हैं। तो आप देख सकते हैं कि वह कैसे - वह वास्तव में labrum बंद फाड़ की तरह है - लगभग 180 डिग्री है कि 360 डिग्री glenoid के आसपास. वापस यहाँ humerus का नंगे क्षेत्र है जहां रोटेटर कफ सम्मिलित करता है. आप यहां देख सकते हैं, यह उसका रोटेटर कफ लगाव है, जो यहां वापस है, पीछे की ओर बेहतर है। एक छोटा सा बुलबुला मिला - हम उस से छुटकारा मिल जाएगा। तो यहां उनका रोटेटर कफ अटैचमेंट है, जो काफी अच्छा दिखता है। तो वह का एक छोटा सा है - शायद articular उपास्थि सीमांत चोट का एक छोटा सा यहाँ है और है कि उसकी विकृति से हो सकता है. यह सिर्फ व्यापक athleticism है कि वह अतीत में था के एक छोटे से बिट से हो सकता है, लेकिन - और फिर यहाँ आप कफ सम्मिलन पूर्वकाल देख सकते हैं, जो फिर से बहुत अच्छा लग रहा है. तो - एक बात हम जांच करेंगे अपने पूर्वकाल अवर labrum है. वह सामने से अलग नहीं हो रहा है, लेकिन आप सेंट कर सकते हैं - यह देखना शुरू करें कि उसके पास यहां थोड़ा सा आंशिक फाड़ कैसे है। कि पूर्वकाल अवर labrum के रूप में अच्छी तरह से. हम कंधे के माध्यम से ड्राइव करेंगे। यह उसका अवर ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन है, और यह बहुत अच्छा दिखता है। हम कंधे के सामने आएंगे। यह उसकी स्कैप्युलरिस मांसपेशी है। उस की ऊपरी सीमा थोड़ी अजीब लगती है लेकिन कुल मिलाकर बहुत खराब नहीं है। subscapularis संलग्न दिखता है।

मुझे रीढ़ की हड्डी की सुई देखने दो। तो हम जो करेंगे वह यह है कि हम उस पोर्टल की पहचान करने के लिए कंधे के सामने के पहलू के माध्यम से एक रीढ़ की हड्डी की सुई लेंगे जो हम सामने होने जा रहे हैं। तो यह थोड़ा बहुत औसत दर्जे का है। और इसे यहां देखते हुए, आप देख सकते हैं कि हम कहां हैं - जहां हम आ रहे हैं। हम सिर्फ एक अच्छी जगह का स्थानीयकरण करना चाहते हैं क्योंकि अधिकांश काम जो हम करने जा रहे हैं वह पीछे से है। तो हम एक जगह है कि हम वास्तव में वापस असली अच्छी तरह से कल्पना कर सकते हैं चाहते हैं. और इसलिए यह बहुत अच्छा लग रहा है। इसलिए हम सामने एक कैनुला लगाने जा रहे हैं। आगे बढ़ो और मेरे लिए इसे बाहर ले जाओ, मार्टिन। स्विचिंग छड़ी. तो फिर से हम वहाँ एक चीरा बनाते हैं। मुझे स्विचिंग छड़ी देखने दो. तो मा - हम पहले उसके कंधे में एक स्विचिंग स्टिक डाल देंगे और यह सिर्फ मूल रूप से हमारे लिए हमारी जगह रखता है। फिर एक डिलेटर - मार्टिन उस स्विचिंग स्टिक पर एक डिलेटर चलाएगा, और यह क्या करता है कि यह सिर्फ हमारे कैनुला के लिए एक जगह बनाता है। और उस अंतराल में सही वास्तव में कुछ भी नहीं है - कुछ भी बुरा नहीं है - उसके पास बस कुछ कैप्सूल है, जो सिर्फ एक संयुक्त अस्तर है। तो हम इसके साथ बाहर आ जाएगा - उस dilator के साथ। हम एक कैनुला डाल देंगे - जैसा कि आप देख सकते हैं, वह अब उस डिलेटर पर एक कैनुला डाल रहा है। और फिर हम आगे बढ़ेंगे और अब उसके कंधे में कैनुला डाल देंगे, और हम उस कैनुला के माध्यम से काम करेंगे। कंधे के अंदर और बाहर लगातार उपकरणों को लेने के बजाय, अब हमारे पास एक अच्छा स्पष्ट मार्ग है। और यह कैनुला में एक पेंच है ताकि वह उस में पेंच कर दे। वहाँ तुम जाओ, अच्छा है.

अध्याय 3

तो पहली बात यह है कि हम करना चाहते हैं, क्योंकि उसका बेहतर लैब्रम थोड़ा असामान्य दिखता है, हम इस जांच के साथ यहां आएंगे, और हम इसकी जांच करना चाहते हैं और देखना चाहते हैं, आप जानते हैं, क्या यह वास्तव में एक आंसू है या क्या यह सिर्फ एक अनावश्यक लैब्रम का थोड़ा सा है? तो मैं यहां अपनी जांच लाऊंगा, और आप देख सकते हैं कि वास्तव में वहां बहुत दृढ़ता से जुड़ा हुआ दिखता है। वह अनावश्यक labrum का एक छोटा सा मिल गया है, लेकिन यह फटा नहीं है. लेकिन यहां वापस, यह निश्चित रूप से थोड़ा असामान्य दिखना शुरू कर देता है - इसलिए उसके कंधों के पीछे से। इसलिए, यह वास्तव में किसी और चीज की तुलना में अधिक बेहतर विकृति है। उसके पास थोड़ा सा उपास्थि पहनता है, शायद सामने की ओर, लेकिन फिर से, यह बहुत बुरा नहीं है। यह वही है जिसे हम ग्लेनॉइड के नंगे क्षेत्र को कहते हैं। यह यहां काफी सामान्य है। और उसके कंधे के बाकी - फिर से, बहुत बुरा नहीं। वह यहाँ नीचे labrum के fraying का एक छोटा सा हो सकता है, और हम निश्चित रूप से उस पर एक नज़र रखना होगा. मुझे एक शेवर देखने दो। मार्टिन, क्या आप उसे मेरे लिए थोड़ा सा उठा सकते हैं?

तो यह एक motorized शेवर है, और यह क्या करता है यह हमें एक सुरक्षित तरीके से labrum debride करने के लिए अनुमति देता है - बाधित किए बिना - चीजें हम संरक्षित करना चाहते हैं. तो यह केवल ऊतक में चूसना होगा जो प्रकृति में अधिक अपक्षयी है। तो हम जो करेंगे वह यहां वापस आ रहा है और बस एक त्वरित debridement प्राप्त करें - एक त्वरित debridement - किसी भी frayed ऊतक को साफ करने की तरह, उस labrum को थोड़ा सा जांचें। आप देख सकते हैं कि labrum बहुत अच्छा लग रहा है. यह सिर्फ थोड़ा सा है - और क्या होता है के रूप में - के रूप में इस labral आंसू का विस्तार करता है, यह labrum है कि सामान्य हैं के कुछ हिस्सों पर तनाव डालता है, और इसलिए आप व्यापक फाड़ अगर आप इस तरह के छोड़ने के लिए थे देखने के लिए शुरू कर देंगे, वह उस पूर्वकाल अवर labrum थोड़ा सा आंसू शुरू कर देंगे। तो - तो अब हम यहाँ वापस आ जाएगा, और हम एक ही बात करेंगे. हम बस इस ऊतक को बहुत धीरे से साफ करना चाहते हैं। कम से कम शुरू में, तो। और जब हम इस लैबरम की मरम्मत के लिए तैयार होते हैं तो हम एक व्यापक डीब्रिडमेंट के अधिक करेंगे। लेकिन आप देख सकते हैं कि लैबरम यहां कितना अनावश्यक है और यह कितना कटा हुआ है और यह कितना फट गया है। तो इस शेवर में आता है और ...

ठीक है, तो अगली बात मैं क्या करना चाहता हूँ वास्तव में उस labrum पर थोड़ा और अधिक बड़े पैमाने पर देखो की तरह है. मुझे एक लिफ्ट देखने दो। और आप देख सकते हैं कि यह सिर्फ पीठ से फट गया है। यह पीठ से थोड़ा सा यहाँ भी रक्तस्रावी है। मुझे देखने दो-हाँ कि एक. तो मेरे पास यह छोटी सी लिफ्ट है जो अंदर आती है। और हम जो करेंगे वह यह है कि हम इसे कंधे के पीछे से लाएंगे, और हम उस पीछे की टोपी को ऊपर उठाना शुरू कर देंगे - वह पश्चवर्ती लैबरम और कैप्सूल। Labrum कैप्सूल के साथ confluent की तरह है. और हमने इसे पहचाना - यहीं वह जगह है जहां यह बंद होने लगता है। और हम इसके लिए पूर्वकाल पोर्टल से बाहर आ जाएंगे क्योंकि यह एक आसान प्रक्षेपवक्र का थोड़ा सा है। और आप कर सकते हैं - अच्छी तरह से - ठीक है, उम्मीद है, यह - इस सज्जन के पास एक पैरालैब्रल पुटी है। और जैसा कि हम यहां नीचे आते हैं, आप कुछ देख सकते हैं - कुछ सिस्टिक तरल पदार्थ यहां पीछे से बच जाते हैं। और हम इस कोण cuz से हम क्या कर सकते हैं यह एक आसान प्रक्षेपवक्र का एक छोटा सा है अगर हम इसे पीछे के पोर्टल से बनाने के लिए थे करेंगे। एक बात तुम नोटिस पता चल जाएगा मेरा विचार है labrum यहाँ cuz मैं इस पोर्टल को थोड़ा सा anter - पार्श्व इतना है कि हम इस एक पोर्टल के माध्यम से लंगर डाल करने की कोशिश कर सकते हैं अगर हम कर सकते हैं बनाने के लिए नीचे देख रहा है.

तो, आप उस छोटी बूंद को वहां देख सकते हैं, और - और यहां यह अब आता है। आप देख सकते हैं कि - उस फंसे हुए तरल पदार्थ - उस लेब्रल आंसू का। तरल पदार्थ संयुक्त से बाहर निकल रहा था और वह तरल पदार्थ तब वहां पीछे फंस रहा था। और इसलिए हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि डीकंप्रेस करें। आप देख सकते हैं कि यह प्रकृति में जिलेटिनस कैसे दिखता है। यह एक की तरह है - एक गैंग्लियन पुटी जिसे आप अपनी कलाई पर प्राप्त कर सकते हैं। यह एक ही है - एक ही सिद्धांत। तो, और यह नहीं है - एक अध्ययन है जो देखा गया है, आप जानते हैं, चाहे आपको वास्तव में पुटी को डीकंप्रेस करना है या नहीं या क्या आप सिर्फ लैब्रल आंसू को ठीक कर सकते हैं। तो आपको पुटी को डीकंप्रेस करने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन वह अपने बेहतर स्कैपुलर तंत्रिका के खिलाफ पुटी के प्रभाव के कारण अपने रोटेटर कफ में कुछ शुरुआती कमजोरी प्राप्त करना शुरू कर रहा था, और इसलिए - स्पिनोग्लेनोइड पायदान के भीतर - इसलिए मुझे लगा कि हमें उस तरल पदार्थ में से कुछ से छुटकारा पाना होगा ताकि तंत्रिका थोड़ी जल्दी ठीक हो जाए। इसलिए। और यही हम कर रहे हैं।

तो हम बस की तरह यहाँ आते हैं और बस एक छोटे से थोड़ा सा बंद है कि ऊपर उठाओ. और भले ही मैं ग्लेनॉइड नहीं देख सकता, मैं उस आर्टिकुलर मार्जिन को महसूस कर सकता हूं। और मैं बस वहां अपनी लिफ्ट की तरह काम कर रहा हूं, और एक बार जब मैं अपना कैमरा सामने रखता हूं तो हम उस पर एक बेहतर नज़र डालेंगे। इसलिए, यह काफी अच्छा है। यह एक अच्छा मामला है, मार्टिन, है ना? इसके लिए? निश्चित रूप से। ठीक। तो क्या आप इसे हटा रहे हैं? हाँ, मैं सिर्फ मूल रूप से इसे वापस धक्का दे रहा हूँ. आप देख सकते हैं कि मैं कैप्सूल के नीचे, लैबरम के पीछे काम कर रहा हूं, और मैं बस इसे बंद कर रहा हूं। क्योंकि क्या होता है ये आँसू हैं - खासकर अगर वे पुराने हैं, जैसे कि उनका है - वे ठीक हो जाते हैं, और वे अधिक औसत दर्जे का चंगा करते हैं। और फिर आपको जो करना है वह उस निशान ऊतक को तोड़ने की तरह है और इसे फिर से बनाना है - वह जैविक प्रतिक्रिया - आप जानते हैं, इसलिए यहां वैध ऊतक की तरह इसके पीछे हो रहा है, इसलिए। और आप वहां उस सभी सिस्टिक तरल पदार्थ को देख सकते हैं, इसलिए हम करेंगे - अब हम इसे शेव करेंगे और उसमें से कुछ से छुटकारा पा लेंगे। आप जानते हैं, कि - यह इन पूर्वकाल के साथ अधिक होता है - पूर्वकाल लैब्रल आँसू के साथ यह पीछे के लेब्रल आँसू के साथ करता है। और हम जो करेंगे वह यह है कि हम बस यहां आएंगे, और हम थोड़ा सा शेव करेंगे, बस किसी भी शेष तरल पदार्थ को चूसने की कोशिश करने के लिए जो वहां हो सकता है। यह जानकर कि मैं बहुत दूर नहीं जाना चाहता क्योंकि तंत्रिका उस ग्लेनॉइड मार्जिन से झूठ बोलती है। इसलिए मैं बहुत आक्रामक नहीं होना चाहता। यह - यह ऊतक यहां एक मुद्दा हो सकता है जैसा कि हम प्राप्त करते हैं - आप जानते हैं।

अब इस सज्जन के लिए, वह विस्थापित नहीं हो रहा है, इसलिए हमारा लक्ष्य वास्तव में बहाल करना है, शारीरिक रूप से, लेब्रम को ग्लेनोइड रिम पर वापस लाना है। हमें वास्तव में अपने कैप्सूल को प्लीकेट करने या वास्तव में उसे कसने के बारे में पागल होने की ज़रूरत नहीं है क्योंकि वह एक डिस्लोकेटर नहीं है, इसलिए। इसलिए यदि आपके पास कोई ऐसा व्यक्ति है जो एक सच्चा डिस्लोकेटर है, तो आप यह सुनिश्चित करने के बारे में अधिक चिंतित होने जा रहे हैं कि न केवल आप उस लैबरम को ठीक करते हैं, बल्कि आप कैप्सूल की मात्रा को भी कम करते हैं। तो, हम जो करेंगे वह सिर्फ एक तरह का डिब्राइड है जो थोड़ा सा है। तो हम बस यहां आएंगे और इन छोटे के साथ थोड़ा सा चोंड्रोप्लास्टी करेंगे - लेकिन यह यहां एक बड़ी बात नहीं है, इसलिए। तो अब मैं क्या करने जा रहा हूं कि मैं अपने को स्विच करने जा रहा हूं - मेरे सुविधाजनक बिंदु को स्विच करें। मैं अब देखना शुरू करने जा रहा हूं - अब मैं सामने से देखने जा रहा हूं क्योंकि हम जो काम कर रहे हैं, वह अधिकांश कंधे के पीछे है। हम सामने से देखना चाहते हैं और पीछे से काम करना चाहते हैं। और इसलिए हम यहां जो करने जा रहे हैं वह स्विच है और एक ही काम है - अब पीछे की ओर एक कैनुला डालें ताकि हम देख सकें।

आप सीधे अंदर जा रहे हैं? आप जानते हैं, मुझे जाने दो - हाँ, यह अच्छा है। आगे बढ़ो और उस स्प्रे. तो अब मार्टिन कंधे के सामने गुंजाइश डाल रहा है, और आप देखेंगे कि हमारे पास पीठ में क्या है। और इसलिए अब हमारे पास जो कुछ भी है वह यह है - पीठ का दृष्टिकोण है। और अब आप वास्तव में cl कर सकते हैं - स्पष्ट रूप से यह देखने की तरह। यह हमारा पोर्टल है। आप इस labrum है कि अलग किया गया है की तरह देख सकते हैं. हम पहले से ही उस labrum को ऊपर उठाने के काम की एक उचित राशि कर चुके हैं। और आप अपनी बांह के साथ थोड़ा आगे फ्लेक्स कर सकते हैं, यह वास्तव में उस पीछे के लैबरम का एक महान दृश्य देता है, और इसलिए - और आप यहां देख सकते हैं कि लैब्रम कहां जुड़ा हुआ है। यह ठीक वहीं देखते हैं? यह संलग्न है। जैसा कि हम यहां नीचे आते हैं, आप देखेंगे कि यह नहीं है, इसलिए।

तो हम वही काम करने जा रहे हैं जो हमने किया था - मुझे फिर से चाकू देखने दें। तो हम बस एक चीरा यहाँ थोड़ा बड़ा करने के लिए जा रहे हैं. तो हम सिर्फ इसका विस्तार करेंगे ताकि हम अपने कंधे के पीछे भी एक कैनुला फिट कर सकें। और आप देख सकते हैं कि हम पहले एक डिलेटर के साथ यहां आ सकते हैं। मुझे एक और कैनुला, डैन देखने दो। हाँ, आगे बढ़ो। और इसलिए यह वह जगह है जहां - वास्तव में जहां आंसू का मांस है। हम बस यहाँ एक और कैनुला का इंतजार कर रहे हैं। इसलिए हम इसे संक्षेप में प्राप्त करने जा रहे हैं, और फिर हम जारी रखेंगे। और आप यहां नीचे देख सकते हैं जहां यह लगभग ऐसा लगता है कि यह यहां फिर से जुड़ रहा है। यह देखते हैं? तो सही वहाँ की तरह है जहां जंक्शन सामान्य labrum के लिए असामान्य labrum के है. और फिर यहां फिर से - वह पूर्वकाल लैबरम के तनाव का एक छोटा सा होना शुरू कर रहा है, लेकिन मैं वास्तव में इसे छील नहीं सकता। उसमें कुछ छोटी-छोटी दरारें हो सकती हैं, लेकिन यह फटी नहीं है। और वह पूर्वकाल में अस्थिर नहीं है, इसलिए हमें वास्तव में इसका पीछा करने की ज़रूरत नहीं है।

एक गोफन में पोस्टऑपरेटिव रूप से - हम इन गनस्लिंगर्स स्लिंग्स करते थे जहां हमारे पास एक बाहरी रोटेशन ब्रेस था - हम वास्तव में अब ऐसा नहीं करते हैं। हम मूल रूप से नियमित रूप से गोफन करते हैं। पहले के लिए, मूल रूप से, चार से छह सप्ताह के लिए। तो वह लगभग चार से छह सप्ताह के लिए एक नियमित गोफन प्राप्त करेगा या - शायद मामूली अपहरण के साथ, और फिर हम उसके बाद क्या करेंगे, उसे गति अभ्यास की कुछ निष्क्रिय श्रृंखला में शुरू करें - गति की अपनी सीमा को वापस पाने की कोशिश करें। और फिर वहां से सक्रिय सहायता प्राप्त में प्रगति होती है और फिर यह आमतौर पर लगभग आठ से दस सप्ताह में मजबूत होना शुरू हो जाता है। और फिर उन लोगों के लिए जो फेंकते हैं, हम आमतौर पर उन्हें छह महीने की तरह फिर से फेंकने नहीं देते हैं - एक प्रकाश फेंकने वाले कार्यक्रम की तरह करते हैं - और फिर बारह महीने शायद 'पूर्ण प्रतिस्पर्धी फेंकने तक, इसलिए।

तो अब हम यहाँ में एक और प्रवेशनी मिल गया है और क्या आप देख सकते हैं मैं इस पोर्टल थोड़ा हीन और थोड़ा सा पार्श्व डाल दिया है और तो क्या करता है मुझे ग्लेनोइड पर नीचे एक अच्छा प्रक्षेपवक्र देता है. मुझे एक जांच देखने दीजिए। इसलिए अगर हम इसके साथ यहां आते हैं - इस जांच के साथ आप वास्तव में, अब अधिक व्यापक रूप से, उस लैब्रल आंसू को देख सकते हैं। तो यह यहां नीचे चला जाता है, सभी तरह से नीचे हीन। और यह यहां सभी तरह से आता है, और आप देख सकते हैं कि उस ऊतक में से कुछ काफी अपक्षयी कैसे है। तो हम यहां एक शेवर के साथ आएंगे, और हम इसे थोड़ा सा साफ करेंगे। और आप देख सकते हैं कि सामने से आने से वास्तव में आपको थोड़ा सा बेहतर कोण cuz मिलता है जिसे हम यहां खुद के पीछे काम कर रहे हैं। तो हम भी आक्रामक cuz हम वास्तव में दूर अपने labrum ले जाना नहीं चाहते हो जाएगा नहीं होगा. हम वास्तव में इसे डिब्रीड करना चाहते हैं।

मुझे उस लिफ्ट, जेनेट को देखने दो। Labrum का उद्देश्य ग्लेनॉइड सतह का विस्तार करना और उन सभी को स्थिर करना है? हाँ, के अपने उद्देश्य - अपने labrum एक जोड़े के प्रयोजनों की सेवा करता है. नंबर एक, यह सॉकेट को गहरा करता है। तो हमारे glenoid एक अपेक्षाकृत सपाट सतह है. तो पचास से पचहत्तर प्रतिशत हमारे - हमारे ग्लेनॉइड की हमारी concavity labrum से आता है, और इसलिए यह ऐसा करता है। नंबर दो, यह कंधे के स्नायुबंधन के लिए एक लंगर के रूप में कार्य करता है। तो कैप्सूल में आता है और labrum करने के लिए संलग्न करता है। और फिर labrum तो है - मूल रूप से glenoid करने के लिए संलग्न करता है। तो यह वास्तव में है कि - कैप्सूल और ग्लेनॉइड के बीच वह मध्य ऊतक। यही कारण है कि जब हम - हम लैब्रल आँसू को ठीक करने के बारे में बात करते हैं, लेकिन यह वास्तव में स्नायुबंधन को ठीक कर रहा है, है ना? यह है - labrum कुछ स्थिरता प्रदान करता है, लेकिन यह वास्तव में है, यह स्नायुबंधन है जो स्थिरता प्रदान कर रहे हैं। और हम यहां एक लिफ्ट के साथ क्या करने जा रहे हैं, बस उसके कंधे के पीछे से बाहर आ रहा है, और हमने पहले से ही इसे ऊपर उठाने के लिए एक बहुत अच्छा काम किया है। और इसलिए वह बस की तरह सही है - ठीक है। तो यह बहुत अच्छा है. तो हम बस कर रहे हैं - हाँ, मैं इसे फिर से शेव करेंगे। लेकिन यह कोण पूर्वकाल में आने की तुलना में थोड़ा कठिन है। पूर्वकाल वास्तव में बहुत आसान है, और हम जो करते हैं वह यह है कि हम वास्तव में वहां एक अच्छी जगह बनाते हैं।

मुझे लगता है कि मुझे फिर से सामने आना होगा। आप ठीक हैं मार्टिन - मुझे इसे यहां ले जाने दें। तो वह है - और उसके साथ, उसका लैबरम यहां थोड़ा सा है - थोड़ा ऊपर क्षीण है, इसलिए हम जो करेंगे वह यह है कि हम कुछ कैप्सूल को उसकी मरम्मत में शामिल करेंगे। तो यहां हमारा लक्ष्य सिर्फ इसे बढ़ाना है - यह ऊतक यहां उसके लिए एक अच्छा उपचार वातावरण प्रदान करने के लिए नीचे है - उसके लैबरम के लिए वापस चंगा करने के लिए - cuz बस cuz आप इसे ठीक करते हैं, इसका मतलब यह नहीं है - यह ठीक हो जाता है। इसलिए हम वास्तव में यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि उसे एक अच्छी जैविक चिकित्सा प्रतिक्रिया मिले। मुझे इसे यहां देखने दें - मुझे यहां नीचे देखने दें। और आप वहां देखना शुरू कर सकते हैं कि - कि ग्लेनॉइड आर्टिकुलर उपास्थि मार्जिन है - बहुत हरा है। हम निश्चित रूप से इसे कवर करना चाहते हैं। काफी अच्छा। तो यह अच्छा है. हम हड्डी के लिए कर रहे हैं। हम इस तरह की स्क्लेरोटिक हड्डी से छुटकारा पाते हैं। और आप जो देखते हैं वह यह है कि लैबरम आर्टिकुलर उपास्थि के साथ बहुत अधिक confluent है, और इसलिए आप करेंगे - आप आर्टिकुलर उपास्थि में इन छोटी दरारों को देखना शुरू कर देंगे। तो इस से शुरुआती गठिया का थोड़ा सा - इस अस्थिरता से भी - लेकिन बुरा नहीं है।

अनुपचारित, यह बुरा हो सकता है? यह हो सकता है, हाँ। अनुपचारित, क्या होता है, यदि आप देखते हैं - कभी-कभी आप उन लोगों की देखभाल करेंगे जिनके पास वर्षों से यह चल रहा है, आप जानते हैं। और आप वास्तव में देखना शुरू कर देंगे - इस क्षेत्र की तरह भी, जहां उनके पास आर्टिकुलर उपास्थि नहीं होगी, इसलिए - cuz वे बस उस पर उस ह्यूमरल सिर को रगड़ना शुरू कर देते हैं - वह पीछे के लैबरम, और कोई नहीं है - वहां कोई बफर नहीं है। इसकी रक्षा करने में मदद करने के लिए वहां कोई ऊतक नहीं है। तो, फिर से, हम यहां बहुत अधिक लैबरम को दूर नहीं करना चाहते हैं। हम ऊतक को संरक्षित करना चाहते हैं, और आप देख सकते हैं - यही वह है जिसे आप देखना चाहते हैं। आप उस ऊतक से कुछ रक्तस्राव देखना चाहते हैं ताकि यह संकेत मिल सके कि वहां है - जब आप कर रहे हैं तो यहां एक जैविक प्रतिक्रिया होने जा रही है। कि आप सिर्फ लंगर डालने के लिए नहीं जा रहे हैं और - और छोड़ दें। हो सकता है कि आपको उपचार न मिले, इसलिए। मुझे उस लिफ्ट को फिर से देखने दो। क्या आपके पास एक अधिक खड़ी कोण है?

तो अब हमारे पास जो कुछ है वह यह है कि इस लिफ्ट में थोड़ा सा steeper कोण है, और हम यहां आएंगे। हम करेंगे - हम वास्तव में यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम उस किनारे से बाहर निकल जाएं। और वहाँ यह है। तो यहां उसके ग्लेनॉइड की धार है। आप देख सकते हैं कि वहां सही है - यह वापस गोता लगाने के लिए कैसे शुरू होता है। और हम उससे परे बहुत अच्छी तरह से हैं, और वहां कुछ खून बह रहा है। मुझे लगता है कि हम पुटी के भी सबसे मिल गया है, जो बहुत अच्छा है. और हम उस किनारे को थोड़ा सा काम करेंगे ताकि हम स्वतंत्र रूप से इसे जुटा सकें। वहाँ वापस. शायद यह उस तरल पदार्थ का थोड़ा अधिक है। यह बढ़िया है। हम वहाँ चलें। तो अब हम स्वतंत्र रूप से उस labrum से परे हैं और यह है - यह एक बहुत अधिक मोबाइल हो रही है. हम यही चाहते हैं। हम चाहते हैं कि इस ऊतक को आसानी से जुटाया जाए, ताकि हम वास्तव में इसे वापस खींच सकें। और अधिक पुटी है। आप देख सकते हैं कि बाहर आ रहा है। तो यह है - यह अच्छा है कि हम वास्तव में वहां जाने और इसे खींचने में सक्षम हैं, और आप शायद यह भी देख सकते हैं - वहां नीचे देखें और उस छोटी गुहा को देखें जहां वह पुटी इकट्ठा कर सकती है। तो हम वास्तव में उस तरह से खींचने में सक्षम हैं, जो अच्छा है।

क्या इसमें कोई हड्डी है? क्या आपको लगता है कि इसमें हड्डी है? क्या यह कुछ हड्डी की तरह दिखता है? यह करता है, है ना? में - उस ऊतक में जिसे आपने प्रतिबिंबित किया था? हाँ, ठीक यहीं। ऐसा लगता है कि उस टुकड़े में थोड़ी सी हड्डी भी है। क्या यह अजीब नहीं है? उस बोनी की तरह - कि वह थोड़ा अस्थिर है - उसे वहां थोड़ा बोनी बैंकार्ट वापस मिल गया है। इसलिए।।। हालांकि बहुत बुरा नहीं है। हम बस इसे अपनी मरम्मत में शामिल करने का फैसला कर सकते हैं या देख सकते हैं कि क्या यह काफी बड़ा है - एक छोटा सा टुकड़ा। तो आप - आप यहां क्या देख सकते हैं कि उसके पास उस लैब्रल ऊतक के भीतर हड्डी का यह छोटा सा टुकड़ा है। यह देखना मुश्किल है, लेकिन मैं महसूस कर सकता हूं कि जैसा कि मैं - ठीक है - यह वास्तव में हड्डी का एक छोटा सा टुकड़ा है। और हम बस उस एक तरह का खुलासा करेंगे जो थोड़ा सा है। तो यह थोड़ा असामान्य है - थोड़ा असामान्य है कि वह मिल गया है, लेकिन ... हाँ, यह देखते हैं? वहां क्या हो रहा है? नहीं, यह वास्तव में उसके ग्लेनॉइड से है। तो वह एक हो रहा है - इसलिए हम जो कर सकते हैं वह यह देख सकता है कि क्या हम उस के चारों ओर अपने टांके को लपेट नहीं सकते हैं, लेकिन उस क्षेत्र के शीर्ष पर उसका लैब्रम वास्तव में पतला हो रहा है। तो हम देखेंगे। एक असामान्य तरह से ... आप अपने कैप्सूल वास्तव में प्राप्त करने के लिए शुरू कर सकते हैं ...

तो मुझे लगता है कि मैं क्या करने की कोशिश करने जा रहा हूं और क्या देख रहा हूं कि क्या मैं इसके चारों ओर टांके पारित नहीं कर सकता हूं और उस वापस डाल सकता हूं जहां यह संबंधित है। तो मुझे लगता है कि हम यही करने जा रहे हैं। मुझे उस शेवर को फिर से देखने दो। मैं पहले में एक लंगर डालने जा रहा हूँ, जेनेट. मार्टिन, मेरे लिए थोड़ा आगे बढ़ो। हाँ। तो हाँ, उसका - उसका - उसका, मूल रूप से, ग्लेनॉइड ने अपने लैबरम के साथ खींच लिया। तो उस टुकड़े से labrum छीलने और इसे नष्ट करने की कोशिश करने के बजाय, हम अपने टांके पारित करेंगे, अगर हम कर सकते हैं, और यह थोड़ा चुनौतीपूर्ण हो सकता है। हम उस पूरे परिसर के चारों ओर अपने टांके पारित करने की कोशिश करेंगे, और देखें कि क्या हम पूरी चीज को प्राप्त नहीं कर सकते हैं, तो आप देख सकते हैं कि यहां क्या हो रहा है - यह सिर्फ गिरने की तरह है, इसलिए। ठीक है, तो। मुझे उस लिफ्ट को फिर से देखने दो। मैं बस यह देखना चाहता हूं कि मैं कितनी दूर नीचे उठा हूं। और यह मूल रूप से उसके आंसू की अवर सीमा है। तो हम यहाँ एक अच्छा बड़ा बोनी bankart टुकड़ा मिल गया. यह महान मार्टिन नहीं है, आप जानते हैं? देखो कि उसका कैप्सूल वहां भी वापस जाने की तरह है, देखें?

अध्याय 4

तो अब हम जो करने जा रहे हैं वह हमारे पहले एंकरों में से एक में रखा गया है। तो हम यहां ग्लेनॉइड के अवर हिस्से में आने जा रहे हैं - ठीक है - ठीक है जहां उस आंसू की अवर सीमा है। और हम जो करते हैं वह यह है कि हम ग्लेनॉइड में ड्रिल करते हैं, और फिर हमारे पास ये एंकर हैं जो लगभग 2.3 मिलीमीटर हैं जो उस मार्जिन के साथ जाते हैं। मुँगरी। और ये एंकर काफी मजबूत हैं, और वे क्या करते हैं कि उनके पास एक आईलेट के माध्यम से टांके हैं - और यह कि वे टांके स्लाइड कर सकते हैं, और आप देख सकते हैं कि हमें एक और सीवन मिल गया है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए इसे थोड़ा टग देते हैं कि यह अच्छा और स्थिर है। मुझे वहां उस स्पेक्ट्रम को देखने दीजिए।

और अब हमारा लक्ष्य उस कैप्सूल के चारों ओर उन टांके को पारित करना है, उस लैबरम के चारों ओर, और उस लैबरम को वापस ठीक करने की कोशिश करें। तो हमारे पास यह टांका हुक डिवाइस है, और हम सीवन हुक डिवाइस के साथ क्या करने जा रहे हैं, इसका उपयोग लगभग इस तरह से किया जाता है जैसे आप सिर्फ सुई पर टांके लगाने के लिए करेंगे। और हम वहां नीचे अपने कैप्सूल के माध्यम से आने जा रहे हैं। हम इसके माध्यम से प्रहार करने जा रहे हैं। हम इसे ऊपर और उसके labrum के आसपास लाने के लिए जा रहे हैं. और हम उस टांका के माध्यम से शटल करने जा रहे हैं। और हम उस नीले प्रोलीन सीवन का उपयोग करते हैं - या पीडीएस सिवनी। हम बस के रूप में एक के रूप में उपयोग करने जा रहे हैं - एक टांका शटल. ठीक। रिट्रीवर। तो अब हमारे पास है कि labrum के माध्यम से, हमारे पास यह कैप्सूल के माध्यम से है, और हम इस retriever को हड़पने, और हम चीजों की एक जोड़ी हड़पना चाहते हैं। हम उस सीवन को पकड़ना चाहते हैं जिसे हम लैबरम के माध्यम से गुजरना चाहते हैं, और हम वास्तविक सीवन को पकड़ना चाहते हैं जिसे हम लैब्रम से गुजरते हैं। हम दोनों को बाहर निकालते हैं। हम उन दोनों को कैनुला से बाहर निकालते हैं। मेरे लिए इसे पकड़ो, मार्टिन। इस एक में एक छोटी सी गाँठ बनाएँ, और इसे मूल रूप से एक शटल डिवाइस के रूप में उपयोग करें। और उनके पास व्यावसायिक रूप से उपलब्ध शटल उपकरण हैं, लेकिन यह भी काम करता है। और अब आप स्क्रीन पर जो देखेंगे वह यह है - आप करेंगे - आप के माध्यम से आएंगे, और आप उस सीवन के माध्यम से पारित करेंगे। और अब आपको यह टांका मिल गया है जो अब लैबरम के माध्यम से है - कैप्सूल के माध्यम से, और यह ग्लेनॉइड मार्जिन पर वापस उस मरम्मत के लिए जा रहा है।

मुझे एक गाँठ pusher देखने दो. तो अब हमारा लक्ष्य इसे बांधने जा रहा है, आर्थोस्कोपिक रूप से। पहली बात यह है कि मैं यह सुनिश्चित करने के लिए इस गाँठ पुशर को चलाऊंगा कि मेरा कैनुला अच्छा और स्पष्ट है। और फिर हम इसे नीचे बांध देंगे। और हम आमतौर पर, आमतौर पर, एक स्लाइडिंग, लॉकिंग गाँठ का उपयोग करेंगे। मैं एक वेस्टन गाँठ का उपयोग करता हूं, जो एक स्लाइडिंग, लॉकिंग गाँठ है। और जैसा कि हम ऐसा करते हैं, हम नीचे आ जाएंगे। हम अपनी गाँठ को पीछे की ओर रखेंगे ताकि यह संयुक्त पर प्रभाव न डाले, और हम वास्तव में उस ऊतक को नीचे टांका करना चाहते हैं। आप देख सकते हैं कि उसके पीछे के कैप्सुलर ऊतक की गुणवत्ता महान नहीं है। जब तक हम उस कैप्सूल के साथ उस लैबरम को वापस लाते हैं, तब तक हम अच्छे आकार में हैं। और इसलिए हम करेंगे - इसलिए हम इसे नीचे कसते हैं। और हम मूल रूप से ऐसा करेंगे कि पूरे पीछे ग्लेनोइड रिम। हम करेंगे - हम इसे मार्च करेंगे और वास्तव में उस स्थान को कस लेंगे, इसलिए जब वह आंतरिक रूप से घुमाने या वास्तव में ज़ोरदार कुछ भी करने के लिए जाता है, तो वह लैबरम और कैप्सूल की उस दीवार के खिलाफ आने वाला है, इसलिए।

तो हम बारी-बारी से आधे hitches वहाँ है कि ताला डाल दिया, और फिर हम - हम वास्तव में उस गाँठ वापस नीचे सुरक्षित, ठीक है? यहां चाल यह होने जा रही है - वह बोनी टुकड़ा, जिसे हमने अपने एमआरआई पर थोड़ा सा देखा था, लेकिन यह इतना पतला टुकड़ा है, हड्डी का स्लीवर जो - ठीक है, मुझे यह देखने दें कि - यह फिर से। तो अब हम उस पर आने जा रहे हैं, हम प्रत्येक लंगर के साथ मार्च करने जा रहे हैं - हम कुछ मिलीमीटर ऊपर आते हैं। हम एंच को अंतरिक्ष में रखने की कोशिश करते हैं - एंकरों को 2 से अलग करते हैं - लगभग 2 या 3 मिलीमीटर। और आप देख सकते हैं कि मैं ग्लेनॉइड के पीछे कैसे नहीं आता हूं। मैं - मैं वास्तव में इसे यहां ग्लेनॉइड के चेहरे पर प्राप्त करने की कोशिश करना चाहता हूं यदि मैं कर सकता हूं - और वास्तव में उस ऊतक को वापस और अधिक प्राप्त करने की कोशिश करें। और मैं ड्रिल पल्स की तरह. अच्छा, ठीक है। मुँगरी। ठीक है, और अब मैं स्पेक्ट्रम करने जा रहा हूँ. इसलिए अब हम भी वही काम करने जा रहे हैं। हम जा रहे हैं - हमारे पास वास्तव में एक कमी वाला पश्च कैप्सूल है, इसलिए हम इस ऊतक से यहां जो कुछ भी कर सकते हैं उसे वापस पाने की कोशिश करने जा रहे हैं। तो उसे कुछ कैप्सूल मिला है - यहां कुछ हड्डी नीचे - और हम इस ऊतक के चारों ओर पूरी तरह से आने की कोशिश करने जा रहे हैं। तो मैं एक तरह से पीछे से आ रहा हूं। आप देख सकते हैं कि - कि टांका हुक में आ रहा है. और हम इस पूरे परिसर के माध्यम से आने जा रहे हैं और देखते हैं कि क्या मैं उस हड्डी के उस अवर पहलू पर कब्जा कर सकता हूं। मैं कोशिश करने जा रहा हूं और उन टांके के बीच सही आ रहा हूं यदि हम कर सकते हैं - ऐसा लगता है कि यह बहुत अच्छा होना चाहिए। और हम एक ही बात करते हैं, हम इसे शटल करेंगे - यह भी चारों ओर।

रिट्रीवर। ओह, यह कैप्सूल बस चला गया, है ना? मेरे पास आमतौर पर अंत में बंद करने के लिए थोड़ा सा कैप्सूल होता है। अपने आप के पीछे बंद करें, जब आप कर रहे हैं? हाँ, मुझे नहीं लगता कि वह होगा. तो फिर से, हम बस शटल के माध्यम से जा रहे हैं, और मुझे लगता है कि इस एक के लिए - अगले एक - जेनेट, मैं अर्धचंद्राकार का उपयोग करने जा रहा हूं, जो एक चापलूसी का अधिक है। मुझे उस गाँठ pusher को देखने दो. यह बहुत पूर्वकाल है। हाँ, मैं उस एक की तरह, हाँ. तो यह अच्छा होना चाहिए, ठीक है। तो हम यहां एक ही बात करेंगे और वास्तव में, यह उतना ही ऊतक है जितना हम वास्तव में वहां ला सकते हैं, वह वास्तव में पीछे के कैप्सूल में कमी है। यह वास्तव में पतला है। और फिर, हम ग्लेनॉइड रिम से अपनी समुद्री मील को वापस बांधने की कोशिश करते हैं ताकि हमें समुद्री मील न मिले। और आप देख सकते हैं कि कैसे हम चींटी मार्च करते हैं - बेहतर ढंग से - यह कैसे - कि लेब्रल ऊतक अब हड्डी के उस टुकड़े के साथ बैठा है। हड्डी का वह टुकड़ा वास्तव में पीछे की ओर हुआ करता था। लेकिन हमने इसे ऊपर उठाया है, और उम्मीद है, हम इसे लासो की तरह करने में सक्षम होंगे और इसे इस पूरे जटिल cuz का हिस्सा बनने के लिए इसे बाहर निकालने के लिए अपने पूरे पीछे के लैबरम को नष्ट कर देंगे। पश्चवर्ती लेब्रम पूर्वकाल लैब्रम की तुलना में थोड़ा अलग है। यह के रूप में नहीं है - मोटाई - यह स्थिरता नहीं है, तो यह कैप्सूल द्वारा थोड़ा सा पतला वापस हो जाता है. इसलिए हम जितना संभव हो उतना ऊतक संरक्षित करने की कोशिश करते हैं - संरक्षण जितना संभव हो सके यहां वापस। ठीक है, मुझे उस लंगर को फिर से देखने दो।

और आप देख सकते हैं कि यहां इस कैप्सूल ने वास्तव में दूर जाना शुरू कर दिया है क्योंकि हमने अपने शेवर का उपयोग किया है और बस जुटाने की कोशिश की है। यह सिर्फ इतना पतला हो गया है की तरह है. तो यहां मैं आने जा रहा हूं - मैं वहां की तरह आना चाहता हूं और इसे खींचने की कोशिश करना चाहता हूं। तो हम उस आर्टिकुलर दोष पर आने जा रहे हैं - लगभग एक नरम ऊतक आर्थ्रोप्लास्टी की तरह। ठीक। काफी अच्छा लग रहा है. हम उस हड्डी के बारे में चिंता करते हैं जो थोड़ा नरम है, इसलिए हम बंद नहीं करते हैं - हम इसे बहुत अधिक शेव नहीं करते हैं। मुझे अर्धचंद्र को देखने दो। तो अब हमारे पास एक चापलूसी वक्र का थोड़ा और अधिक है जिसे हम यहां आने जा रहे हैं, बस एक - एक बड़ा हुक के बजाय, और हम यह देखने जा रहे हैं कि क्या हम इस टुकड़े को चारों ओर लासो नहीं कर सकते हैं। और यह एक चुनौती का एक छोटा सा है, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे इसके साथ सही करने में सक्षम होंगे, और हमें इस बात के संदर्भ में बहुत सावधान रहना होगा कि हम इसके माध्यम से कितने आक्रामक हो रहे हैं। हम वास्तव में उस ऊतक को बिल्कुल भी बाधित नहीं करना चाहते हैं। यह ऊतक बहुत नाजुक है।

मुझे लगभग लगता है कि labrum वहाँ बेहतर है अब और संलग्न नहीं है की तरह लग रहा है, क्या आप ऐसा महसूस नहीं करते हैं? रिट्रीवर। ठीक वहीं। हाँ। हाँ, मुझे लगता है कि तुम सही हो. हाँ मेरा मतलब है, की तरह यह सिर्फ के माध्यम से चीर किया था? क्या यह ऊतक - क्या यह सिर्फ चीर के माध्यम से चीर गया था? जैसे यह आया था - क्या यह सिर्फ यहां के माध्यम से चीरता है जैसे - क्या यहां एक आंसू है? गोली मारो, मुझे ऐसा नहीं लगता। नहीं, मुझे भी ऐसा नहीं लगता। ठीक है तो शायद मैं शटल और देखेंगे कि होगा. मैं सिर्फ एक पाश चाहता हूँ। हम वहाँ चलें। मेरे पास यह एक तरह से है। हाँ ठीक है। और हम देखेंगे कि क्या मैं कोशिश कर सकता हूं और इसे अवर रूप से बांध सकता हूं और इसे निर्देशित कर सकता हूं। यह अच्छा है। ओह वाह। यह वास्तव में चारों ओर नहीं गया था, है ना? हो सकता है कि यह बाहर आ गया हो जैसा कि आपने कहा था। मुझे एक retriever देखने दें। तो मेरी चिंता यहाँ यह है कि वह ऊंचाई से वहाँ अपने labrum का एक छोटा सा discontinuity हो सकता है और बस की तरह यह कैसे पतली है. इसलिए हमें यह देखना होगा कि क्या यह पूरी तरह से लपेटा नहीं गया है। हाँ। वह अपने labrum में एक छोटे से दोष मिल गया है. तो यह देखने के लिए अच्छा होगा कि हम इसे कैसे संबोधित करने की कोशिश करते हैं, जो चुनौतीपूर्ण हो सकता है। तो हम बस की तरह बाहर आने जा रहे हैं. वह वहाँ एक दोष है, है ना?

तो हम क्या पकड़ सकते हैं? मुझे एक जांच देखने दीजिए। तो यहां उसे लैबरम में थोड़ा सा दोष मिला है, लेकिन यह ऐसा नहीं दिखता है, ऐसा लगता है कि यह अभी भी यहां जुड़ा हुआ है। देखना? या यह है - हाँ, हाँ। ठीक वहीं। तो शायद मैं इसे गद्दे के रूप में ले जाऊंगा और यह एक गद्दे के रूप में इसे और दोनों तरफ पुल के माध्यम से पसंद करता हूं। हो सकता है कि हम क्या करने जा रहे हैं cuz यह सिर्फ हड्डी के उस टुकड़े के माध्यम से सही ripping है. अगर हम बस उस पर हमला कर सकते हैं, और फिर इसे टैक कर सकते हैं - दो अलग-अलग। वह क्या है? टैक और - दोनों तरफ टैक। क्या आप ऐसा कर सकते हैं? उस एक को वहां टैक करें। फिर दूसरी तरफ आ जाओ। इसे यहां टैक करें और इसे वहां टैक करें। हाँ, लेकिन यहाँ यह सिर्फ के माध्यम से सही कटौती करने के लिए जा रहा है जा रहा है. यह सही चारों ओर आने जा रहा है, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? और उसके पास वहां कोई कैप्सूल नहीं है। वास्तव में हड़पने के लिए, देखते हैं? इस कैप्सूल में वास्तव में कमी है। यह गरीब आदमी। मुझे लगता है कि हम क्या करने जा रहे हैं - और वह labrum बस चला गया - तो, इतना पतला था। मुझे लगता है कि मैं के माध्यम से आने के लिए जा रहा हूँ. यह सिर्फ इतना कम है - वह लंगर। के माध्यम से आने की कोशिश करो - उस लंगर के आसपास की तरह। इसे इस तरह पकड़ो, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? मुझे देखने दो - अन्य स्पेक्ट्रम यदि आप कर सकते हैं, जेनेट. हाँ। चुनौती। यह कैसे चला जाता है!

इसलिए हम इसे काम करने की कोशिश करेंगे। हमें उसे पाने के लिए कुछ खोजना पड़ा - इसे ठीक करने के लिए। इसलिए मैं उसे थोड़ा और अधिक हीन तरीके से लासो करने की कोशिश कर सकता हूं। उस टांके को काटने के बिना - यह एकमात्र चिंता का विषय है - आप वहां अपने लैबरम को काटने जा रहे हैं। Cuz हड्डी का वह टुकड़ा वास्तव में सिर्फ है - अगर मैं हड्डी के उस टुकड़े से छुटकारा पा लेता हूं, तो उसके पास वहां कुछ भी नहीं होगा। मुझे देखने दो कि क्या मैं वास्तव में सही आ सकता हूं - नहीं, देखें? वह बस सीधे स्लाइड करना चाहता है। मैं उस हड्डी के बारे में चिंतित हूं। हाँ। हम्म। तुम क्या करते हो? हम इसके साथ क्या कर सकते हैं? अब, की तरह यह एक छोटे से थोड़ा मुझे लगता है कि फिर से काम करना है. शायद।।। वह कैप्सूल अभी चला गया है। नहीं कर सकते हैं - उस टुकड़े के माध्यम से पॉप नहीं कर सकते हैं और फिर इस के माध्यम से पॉप और उस सब के सभी हड़पने की तरह? यहाँ नीचे? हाँ। नहीं, cuz मैं उस टांका बाहर काटने का जोखिम है, और मैं वहाँ नीचे एक अच्छी मरम्मत मिल गया है. तुम्हें मालूम है? मैं जोखिम है कि. मैं एक उच्च डाल सकता हूं और फिर सचमुच एक से एक को पारित कर सकता हूं और इसे पार करने की तरह बांध सकता हूं, जैसे कि एक पुल cuz वह यहां ऊतक है, आप जानते हैं? लेकिन मुझे यह देखने दें - वह अर्धचंद्र फिर से। मैं देखना चाहता हूं कि क्या मुझे उस चीज के माध्यम से एक नाली नहीं मिल रही है जो होगी - यह मुझे ऊपर ले जाएगा। देखें कि हम यहां क्या प्राप्त करते हैं। ठीक है, यही कारण है कि वे - यही कारण है कि वे हमारे पास आते हैं, मार्टिन। हाँ।

मैं पाने की कोशिश करना चाहता हूं - हाँ। यहां कुछ ऊतकों की तरह है कि अगर मैं प्राप्त कर सकता हूं - और फिर मैं उच्च आ सकता हूं और अपने बाकी लैबरम को प्राप्त कर सकता हूं, तो आप जानते हैं? हाँ, और तुम सिर्फ एक रेडियल आंसू और labrum की तरह दोनों टुकड़ों पुल - बस इसके ठीक नीचे. हाँ, लेकिन यह सिर्फ आकाश बंद, मार्टिन. हाँ। हम हड्डी के टुकड़े के माध्यम से नहीं जा रहे हैं। ऐसा लग रहा था जैसे यह था लेकिन - यह किया। मुझे लगता है कि यह था। बाहर निकलो - मैं कोशिश करने जा रहा हूं - मैं उस टुकड़े के माध्यम से जाने के बारे में सोचने की कोशिश कर रहा हूं जब तक कि यह टुकड़ा नहीं करता है, देखें? आप इसे वहां अलग होते हुए देख सकते हैं, देखें? सवाल यह है कि उस स्पेक्ट्रम का क्या हुआ, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? क्या यह सुस्त हो रहा है? लेकिन आपने इसे पारित कर दिया - आप के माध्यम से कर रहे हैं। क्या यह सिर्फ उस टुकड़े को टुकड़े करने जा रहा है? मुझे नहीं पता। यह एक कोशिश के लायक है। हाँ। आप देख सकते हैं कि हड्डी का टुकड़ा वास्तव में लटका हुआ है। रिट्रीवर। यह उस स्थान पर रह रहा है, इसलिए यह है - यह एक सकारात्मक है - जबकि इससे पहले कि यह लैबरम के चारों ओर फ्लिप किया गया था। ठीक।

तो एक छोटी सी वक्र गेंद. और अब यहां सच्चाई का क्षण - अगर यह उस से गुजरेगा। मेरा ऐसा विचार है। तो यह अच्छा है. यह एक बचाने के एक छोटे से सा की तरह है cuz हम उस बिंदु पर पहुंचने के लिए जा रहे थे जहां हमें उस दोष को पुल करना होगा। तो अब मेरा लक्ष्य यह देखने की कोशिश करना है कि क्या मैं सैंडविच नहीं कर सकता और शायद अगले सिवनी के साथ, उस दोष को पुल करता हूं। उम्मीद है कि यह बाहर चीर नहीं करता है। हालांकि, मुझे ऐसा नहीं लगता है। बहुत अच्छा लग रहा है - बहुत मजबूत की तरह लग रहा है. प्रवेशनी को थोड़ा सा वापस खींचें, मार्टिन। हाँ, यह ठीक है - मत करो ... आपको इसे सही तरीके से उस पर रखने की आवश्यकता नहीं है। ना? इसे अपने लिए थोड़ा सा वापस पकड़ने की कोशिश कर रहा है। टुकड़ा वापस पकड़ो? हाँ। वह ठीक है। सुत - यह है - सीवन इसे नीचे जाने वाला है, इसलिए। मैं उस छोटे से टुकड़े को खींचने जा रहा हूं, लेकिन यह ठीक है। आप जानते हैं - हाँ, मैं इसमें एक और डालने जा रहा हूँ। मुझे नहीं लगता कि मैं उस हड्डी के माध्यम से प्राप्त कर सकता हूं - दूसरा एक। देखो यह सिर्फ है - मैं - मुझे सावधान रहना होगा कि यह कितना तंग है क्योंकि यह सिर्फ swish सकता है - वह एक बहुत ही पतली पीछे कैप्सूल है. आप देख सकते हैं कि कैसे सिर्फ अपने पीछे कैप्सूल में हेरफेर करने से पहले से ही इसका कारण बन गया है - आप जानते हैं, जाने की तरह - दूर जाने के लिए, इसलिए हमें इस बारे में सावधान रहना होगा कि मैं इन टांके को कितना तंग करता हूं।

ठीक है, इसलिए हमें यह मिल गया। ठीक। अब हम मिल गया - तो हम उसे वापस थोड़ा सा मार्च मिल गया, यहाँ वह एक labral दोष का एक छोटा सा है, और लक्ष्य शायद है - अगर मैं यहाँ नहीं आ सकता है और उस के आसपास कुछ कैप्सूल मिल सकता है देखने के लिए. आप जानते हैं, जैसे कि क्या उसके पास यहां कैप्सूल वापस है? मुझे लगता है कि वह करता है। और इसलिए मैं प्राप्त करने की कोशिश करने जा रहा हूं - देखें कि टुकड़ा सिर्फ फ्लिप कर रहा है, मार्टिन। एक मुद्दा - वह टुकड़ा एक मुद्दा होने जा रहा है। मुझे एक शेवर देखने दो। मुझे हड्डी के उस टुकड़े से छुटकारा पाना होगा और बस उसके कैप्सूल का उपयोग करना होगा। मुझे लगता है और - और फिर शायद आप उस छोटे से टुकड़े को आगे बढ़ा सकते हैं - इसे थोड़ा नीचे ले जाएं - बस इसे भरें। वह क्या है? इसे बांधें। आप बस कर सकते हैं - यह बेहतर टुकड़ा - शायद आप थोड़ा सा आगे बढ़ सकते हैं - अवर रूप से - बस थोड़ा सा करने की कोशिश करने के लिए - कोशिश करने की कोशिश करें और इसे भरें? तुम्हें मालूम है? बस इसके बारे में सोचा। आप labrum अग्रिम नहीं कर सकते। तुम नहीं कर सकते? नहीं, यह एक की तरह नहीं है - बेहतर labrum आप अग्रिम नहीं कर सकते हैं, जैसे - प्लस, आप उन्हें तंग कर देंगे। तो सवाल यह है कि क्या वहां कैप्सूल वापस होने जा रहा है जिसे मैं वास्तव में प्राप्त कर सकता हूं - कि मैं खींच सकता हूं? थोड़ा कठिन। एक कठिन एक - क्योंकि वह यहाँ वापस कुछ भी नहीं की तरह मिल गया है - वह यहाँ वापस खींचने के लिए कोई ऊतक की तरह मिल गया है. क्या आप अपने कैनुला को थोड़ा सा वापस खींच सकते हैं? इसे पकड़ो। कोई नहीं है - जो आपके ऊपर कैप्सूल ऊतक की तरह दिखता है - क्या यह है? हाँ, लेकिन यह मेरे ऊपर है। इसे नीचे नहीं खींच सकते हैं? लेकिन फिर आप इसे कैसे बांधेंगे? अच्छा प्रश्न। हाँ, मुझे लगता है कि मैं हालांकि ऐसा करना चाहते हैं और है कि ले और यह रिम करने के लिए नीचे खींच और यहाँ पर है कि खींचना चाहते हो सकता है. हो सकता है कि आपके अंतिम सिलाई के रूप में, आप ऐसा ही एक करते हैं क्योंकि आपने कहा था कि आप अपने आप को बंद करने जा रहे हैं। हाँ, आम तौर पर मैं करता हूँ.

मुझे उस शेवर को फिर से देखने दो। बस इस बारे में चिंतित है कि वह ऊतक कितना पतला है। यह ऐसा है - हाँ, हम हड्डी के उस टुकड़े की मरम्मत करते हैं, लेकिन यह टुकड़ा इसके विपरीत तरफ सही तरीके से फ़्लिप किया गया है। इसलिए हमें इसे संयुक्त से बाहर निकालने की कोशिश करनी चाहिए। और आप यहां देख सकते हैं कि वह मिल गया है ... उसके पास नहीं है क्योंकि उसके पास नहीं है - उसके पास यहां अच्छा लैबरम नहीं है, और इसलिए मुझे लगता है कि मुझे जो करना है वह यहां अपने पीछे के कैप्सूल को पकड़ना है और उसके लिए उस स्थान को बंद करने के लिए इसे नीचे खींचना है। तो हम कुछ अलग करने की कोशिश करने जा रहे हैं थोड़ा अलग cuz अपने पूरे पीछे कैप्सूल बस दूर जा रहा है की तरह है.

मैं इसे पहले में रखूंगा। हमें यहां थोड़ा रचनात्मक होना चाहिए। पकड़ लिया। लेकिन हम देखेंगे। हम इसे काम करेंगे। मुझे यकीन नहीं है कि मुझे वह जगह पसंद है या नहीं। मुझे देखने दें कि क्या मैं शायद अतीत में आ सकता हूं - बस उस एक से पहले, और इसे मार्जिन पर करें, आप जानते हैं? ठीक। मुँगरी। यह अच्छा है। और अब, इसे गद्दे के माध्यम से नीचे ले जाएं, मुझे लगता है। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? और मुझे इसे अंधा बांधना होगा। निश्चित रूप से। और उस अंधे को बांध दो। मुझे एक penetrator देखने दो. तो उम्मीद है कि हम इस कैप्सूल के कुछ वास्तव में अच्छे काटने प्राप्त कर सकते हैं और उसके माध्यम से प्राप्त कर सकते हैं। जैसा कि मैंने कहा, उसका कैप्सूल बेहद पतला है। यहां यह थोड़ा बेहतर है, और शायद हम इसे पकड़ सकते हैं और उसे अंदर खींच सकते हैं। आह - कि टांका, उम्मीद है कि टांका नहीं था ... क्या यह पूरी तरह से चला गया? नहीं। देखना? यह सिर्फ अपने कैप्सूल के माध्यम से सही चीर करने जा रहा है। क्या यह सही के माध्यम से चीर? मुझे नहीं पता - या यह नहीं हुआ। मुझे नहीं पता कि बिल्ली क्या है ... मैंने सोचा कि यह के माध्यम से किया गया था। हाँ, यह किया था. यह होना चाहिए। क्योंकि।।। आप जानते हैं कि मैं क्या करने जा रहा हूं? मुझे उस सीधे स्पेक्ट्रम का फिर से उपयोग करने दें। मुझे लगता है कि यह थोड़ा कम दर्दनाक है, और हम अभी भी यहां एक ही वांछित परिणाम प्राप्त करेंगे।

वह वास्तव में अब पीछे की ओर labrum नहीं है. वह वास्तव में कमी है। एक बार जब हम उस बोनी टुकड़े को ऊंचा कर देते हैं, तो यह सिर्फ एक तरह का होता है - उसका लैब्रम सिर्फ एक तरह का नहीं था ... तो हम जो करने की कोशिश करने जा रहे हैं वह यह है कि क्या हम अब अपने कैप्सूल को अपने नए के रूप में कार्य करने के लिए नहीं प्राप्त कर सकते हैं - आगे बढ़ें, मार्टिन, गुंजाइश पकड़ो। केवल समस्या यह है कि आप इसे कैसे शटल करने जा रहे हैं? मैं इस तरह से शटल नहीं कर सकता, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? जेनेट, मुझे सीधे penetrator देखने दो. मुझे retriever देखने दो. नहीं, कोई शाफ़्ट नहीं - बस सीधे। तो हम यहां के माध्यम से आएंगे और, हाँ, हाँ। हम बेहतर एक मिल जाएगा, मैं उस एक यह है कि प्राप्त करना चाहते हैं ... तो हम यहां के माध्यम से आएंगे और - उसके पीछे। मुझे बेहतर एक पाने के लिए - मैं उस एक है कि प्राप्त करना चाहते हैं ... बेशक मैं इस बात को फिल्मा रहा हूँ ... ठीक। ठीक। आइए देखें कि क्या यह शटल होगा ... देखें मुझे लगता है कि हर बार अपने कैप्सूल के माध्यम से ripping है. अरे नहीं। यह अच्छा लग रहा है. यह काफी अच्छा लग रहा है। तो ऐसा लगता है कि यह एक अच्छा टांका होने जा रहा है। और फिर मैं जो करने जा रहा हूं वह अब है - मुझे उस सीधे पेनेट्रेटर को देखने दें - देखें कि क्या मैं उससे थोड़ा कम प्रवेश नहीं कर सकता। और यह हमें बंद करने जा रहा है। तो यह हमारे अंतिम सीवन cuz होने जा रहा है यह वास्तव में सिर्फ कंधे cuz हम मिल गया से बाहर बंद की तरह जा रहा है - हम वास्तव में अवर मरम्मत करने के लिए मिल गया. और अब यह सिर्फ उन्हें बंद करने के लिए है, बेहतर, cuz एक बार जब मैं इस टांका नीचे बांध, हम कंधे से बाहर हो जाएगा जब तक कि हम एक और पोर्टल बनाते हैं.

और यह है - यह यहां कठिन हिस्सा है, इसे प्राप्त करना - और एक - कैप्सूल का एक टुकड़ा जिसे आप वास्तव में चाहते हैं, यह वास्तव में स्वस्थ है। यह बहुत बुरा नहीं लग रहा है। समस्या यह है - यह टांका यहां नीचे सभी तरह से है। मुझे लगता है कि यह है। नहीं, मार्टिन, आप - जाने दो। ठीक है, तो अब मेरे पास ये दोनों हैं। - एकमात्र मुद्दा यह है कि इसके माध्यम से चीर सकता है, और इसलिए हमें यह देखना होगा कि क्या यह देखने जा रहा है - अगर यह इसके माध्यम से चीरता है या नहीं। और हम उसके कैप्सूल को नीचे लाने जा रहे हैं। तुम्हें मालूम है? देखें - देखें कि यह क्या करेगा। यह सिर्फ उसे अपने labrum के बजाय अपने labrum के शीर्ष पर एक capsular पर्दा दे देंगे. क्योंकि उसका labrum वास्तव में है - और फिर, जैसा कि हमने बात की थी, labrum है - कैप्सूल है। यही वह है जो आप करने की कोशिश कर रहे हैं - आपको बस यहां सावधान रहना होगा। मार्टिन, मेरे लिए इस तरह से पकड़ो क्योंकि मैं गाँठ के माध्यम से नहीं आना चाहता। हमें वास्तव में उसके लिए काम करने के लिए इस चीज को प्राप्त करना होगा। केवल नकारात्मक पक्ष यहाँ है कि हम एक अंधे फैशन में की तरह टाई है, तो हम वास्तव में सिर्फ करने के लिए बांध रहे हैं - और मुझे लगता है कि कुल मिलाकर वह अभी भी एक बहुत अच्छा capsular मरम्मत करने के लिए जा रहा है, लेकिन उसके labrum बस है ...

तो वह - हम करेंगे - हम निश्चित रूप से छठे सप्ताहांत पर रक्षा करेंगे। वह छह सप्ताह के एक पोस्टोप कोर्स की तरह प्राप्त करने जा रहा है - में - एक गोफन में - वास्तव में अपने बाहरी रोटेशन और आंतरिक रोटेशन से सावधान रहें - वास्तव में उसे इससे बचाएं। और यह सिर्फ फ़्लिप हो गया, इसलिए मैं उस पर्दे के विपरीत पक्ष पर अपनी गाँठ फ्लिप महसूस कर सकता था - और उस कैप्सूल को ठीक करने के लिए प्राप्त कर सकता था। और आप देख सकते हैं कि यह है - यह मेरा पिछला बिंदु है, वहीं। इसलिए हमने निश्चित रूप से उसे पीठ में कस दिया। तो थोड़ा असामान्य - हमें आमतौर पर इस तरह कैप्सूल में जाने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन उसके पास अपने लैबरम का थोड़ा सा विच्छेदन था क्योंकि हम बेहतर तरीके से काम कर रहे थे। और इसलिए हमें एक तरह से पाठ्यक्रम बदलना पड़ा।

अध्याय 5

मुझे एक जांच देखने दो - cuz मैं अभी भी नीचे से जांच में प्राप्त कर सकते हैं. और अब मैं वास्तव में भी नहीं कर सकता - मैं अब वहां से नहीं मिल सकता, जो अच्छा है। तो वह एक अच्छा है - अच्छी मरम्मत. और यहां नीचे, उसके पास अभी भी लैबरम है, जो अच्छा है। और अब हमने वास्तव में उस छोटे बोनी दोष को अतिरिक्त आर्टिकुलर बना दिया है, इसलिए वह इसे पीछे के रिम तक ठीक कर सकता है और - और यहां तक, उसका बेहतर लैब्रम है। तो यही वह जगह है जहां उसका बेहतर लैब्रम था। और आप यहां चारों ओर आने वाले लैबरम को देख सकते हैं, लेकिन वह वास्तव में वास्तव में पतला होना शुरू कर दिया क्योंकि हम पीछे चले गए थे। और जैसा कि हम - जैसा कि हम इसे ऊपर उठा रहे थे, हमने बस इसे खो दिया - वह - कि - लैबरम की निरंतरता। मुझे नहीं पता, आप इसके बारे में कैसा महसूस करते हैं, मार्टिन? हाँ। यह वास्तव में बुरा नहीं है। यह वास्तव में अच्छा और स्थिर है, और वह सुंदर है ... वह है - और वहां नीचे उसे लैब्रम मिला है, इसलिए वह अभी भी बहुत अच्छा है। मुझे लगता है कि अगर वह इसे ठीक करता है - तो मुझे लगता है कि अगर वह इसे ठीक करता है, तो वह वास्तव में अच्छा करने जा रहा है। सवाल यह है कि, आप जानते हैं, क्या वह इसे ठीक करने जा रहा है। वह बहुत बड़ा लड़का है, और उसका कैप्सूल वास्तव में पतला है। इसलिए हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि वह - हम वास्तव में उसे पोस्टऑपरेटिव रूप से संरक्षित करते हैं।

तो हम सिर्फ सर्जरी के साथ समाप्त हो गया। कुल मिलाकर, आप जानते हैं, चीजें थीं - बहुत अच्छी तरह से चली गई। आप देख सकते हैं कि हम paralabral पुटी, जो वास्तव में अच्छा था decompressed सकता है. यह वास्तव में उसके सुप्रास्केपुलर तंत्रिका दर्द के साथ-साथ हल्के कमजोरी की मदद करनी चाहिए जो उसके कंधे में है। यह वास्तव में मदद करनी चाहिए। इसके साथ मुद्दों में से एक, जैसा कि हम उस पीछे के लैबरम को ऊपर उठा रहे थे, आप उस छोटे बोनी बैंकार्ट घाव को देख सकते थे - जो रिवर्स बैंकार्ट घाव - जो उसके कंधे में था। और जैसा कि हमने इसे बढ़ाना शुरू कर दिया, आप देख सकते हैं कि पीछे के लैबरम कितने नाजुक थे, और यह वास्तव में उस बोनी घाव के साथ लगभग अलग-अलग होना शुरू हो गया था। इसलिए हमने उस बोनी घाव को जगह में रखा। हमने अपने एंकरों को पीछे के ग्लेनोइड रिम पर रखा, और लेब्रम में कमी के कारण, हमें वास्तव में अपने कुछ कैप्सूल को वापस शामिल करना पड़ा ताकि हमें उस पोस्टीरियर कैप्सुलर बट्रेस को दिया जा सके ताकि उसे वह पीछे की अस्थिरता न मिले। तो, यह मामला आपके औसत पश्चवर्ती लैब्रल मरम्मत की तुलना में थोड़ा अधिक जटिल था जहां हम बस जाते हैं और लंगर डालते हैं और टांके पास करते हैं, लेकिन कुल मिलाकर, मुझे लगता है कि रोगी के पास अभी भी एक अच्छा परिणाम होगा जब तक कि हम उसे पोस्टऑपरेटिव रूप से प्राप्त कर सकते हैं - थोड़े समय के लिए उस गोफन को बनाए रखने की तरह। तो - लेकिन कुल मिलाकर, हम खुश हैं कि यह कैसे चला गया। बस इस तथ्य से थोड़ा जटिल है कि उसके labrum उस एक क्षेत्र में समझौता किया गया है, तो. तो हम देखेंगे कि वह कैसे करता है, लेकिन कुल मिलाकर, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि चीजें उसके लिए बहुत अच्छी तरह से चलेंगी।

मेरे पास ऐसा नहीं है - थोड़ी देर के लिए? 5 वर्षों की तरह - जहां हम वहां गए और जैसा कि हमने उस बोनी टुकड़े को उठाया, आपने देखा कि लैबरम मूल रूप से लगभग लगभग पिघल गया है, और उस शेवर ने इसे बहुत आसानी से दूर ले लिया। तो यह शायद था - मुझे उम्मीद थी कि यह बहुत अधिक नियमित होगा। तो यह की तरह होगा, बूम, बूम, बूम - एंकर, labral टांके - वीडियो मैं तुम्हें भेजा की तरह. आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? यह ऐसा था - इस तरह से वे ज्यादातर जाते हैं। तो यह था - यह शायद एक अच्छा उदाहरण था कि यह कैसे पसंद कर सकता है - यह वहां सबसे कठिन परिदृश्य हो सकता है।

परिणाम काफी अच्छे हैं। स्थिरता के मामले में कहीं भी 90 से 95 प्रतिशत के बीच। अब लोगों को एक उच्च स्तर पर खेल में वापस आने के मामले में, यह 85 प्रतिशत या तो हो सकता है। इसलिए जब परिणाम वास्तव में अच्छे होते हैं, तो ऑर्थोपेडिक्स में सुधार के लिए हमेशा जगह होती है, और मुझे लगता है कि हम हमेशा अपने रोगियों के लिए इष्टतम परिणाम प्राप्त करने की कोशिश करने के मामले में लिफाफे को धक्का देने जा रहे हैं।

तो पश्चात, रोगी के लिए प्रतिबंध - हम उसे एक गोफन पोस्टऑपरेटिव में जगह देते हैं। स्लिंग उसे मामूली अपहरण में पकड़ लेगा। यह उस कैप्सूल के उपचार के लिए अनुमति देगा, उस labrum के उपचार. हम आमतौर पर लगभग 6 सप्ताह के लिए उस गोफन का उपयोग करेंगे। उस 6 सप्ताह के समय के दौरान, रोगी कलाई और कोहनी की गति करने में सक्षम होगा, कुछ कोमल निष्क्रिय गति जहां विपरीत हाथ कंधे को हिलाता है - लेकिन वास्तव में इससे अधिक कुछ भी नहीं। 6 सप्ताह के बाद, फिर हम आक्रामक रूप से निष्क्रिय और सक्रिय गति रणनीतियों दोनों के माध्यम से गति की पूरी श्रृंखला प्राप्त करने पर काम करते हैं, और फिर लगभग 8 से 10 सप्ताह तक, जब तक गति काफी अच्छी होती है, तब तक हम मजबूत अभ्यास करने के लिए संक्रमण करेंगे, रोटेटर कफ को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित करेंगे और उन स्थितियों से बचने की कोशिश कर रहे हैं जहां हम उस पीछे के लैब्रम को लोड कर सकते हैं। यदि 4 से 5 महीने में, रोगी के पास गति की बहुत अच्छी सीमा और काफी अच्छी ताकत है, तो मैं उसे एथलेटिक गतिविधि को हल्का करने के लिए जारी करूंगा, और छह महीने में, अगर वह काफी अच्छी तरह से कर रहा है, तो हम उन्हें पूर्ण गतिविधि के लिए छोड़ देते हैं। उन रोगियों के लिए जो फेंकते हैं - अब यह रोगी एक फेंकने वाला नहीं है - लेकिन उन रोगियों के लिए जो बेसबॉल या ओवरहेड पिच फेंकते हैं या खेलते हैं, हम आमतौर पर 6 महीने के आसपास एक प्रकाश फेंकने का कार्यक्रम शुरू करेंगे और प्रगति करेंगे कि पूरे वर्ष में कार्यक्रम फेंकना, 'जब तक वे हार्ड फेंकने के लिए वापस नहीं जाते।

मुझे लगता है कि वे दोनों के साथ काम करने के लिए बहुत अच्छे हैं। मुझे लगता है कि फुटबॉल खिलाड़ियों के साथ काम करना थोड़ा आसान है क्योंकि आप - आप - त्रुटि के लिए थोड़ा अधिक मार्जिन है, चलो कहते हैं। आप जानते हैं, जब आप उन्हें थोड़ा सा कसते हैं, तो यह ठीक है। वे तंग होने जा रहे हैं। वे थोड़ा तंग होने की सराहना करने जा रहे हैं। जबकि फेंकने वाले, यह उनके कंधे के लिए एक नाजुक संतुलन है। तो वे थोड़ा और अधिक हैं - जब आप काम करते हैं तो आप थोड़ा और अधिक आशंकित और थोड़ा अधिक स्फिंक्टर टोन प्राप्त करते हैं - फेंकने वालों पर, इसलिए। इसलिए हम फुटबॉल खिलाड़ियों को थोड़ा और अधिक आनंद लेते हैं, लेकिन वे ऑपरेटिंग रूम में हेरफेर करने के लिए बड़े और कठिन हैं। तो - तो यह है - यह या तो है- या, वास्तव में।

तो जहां तक contraindications इस प्रक्रिया के लिए जाना होगा, महत्वपूर्ण हड्डी दोषों के साथ रोगियों, एक आर्थोस्कोपिक दृष्टिकोण के लिए अच्छे उम्मीदवार नहीं हो सकता है। तो बड़े हड्डी दोषों वाले रोगी, शायद तंत्रिका चोटों वाले रोगी, ऐसा नहीं कर सकते हैं - कि आप एक विरोधाभास बनना चाहते हैं। सक्रिय संक्रमण वाले रोगियों के साथ-साथ उन रोगियों के साथ-साथ जो पोस्टऑपरेटिव आहार का पालन करने के लिए तैयार नहीं हैं। इसलिए अगर मेरे पास एक मरीज था जिसने मुझे बताया, "मेरी सर्जरी के अगले दिन, मैं बाहर जा रहा हूं और फुटबॉल खेलने की कोशिश करूंगा। खैर, यह एक रोगी y नहीं हैou वास्तव में एक सर्जरी में निवेश करना चाहते हैं जहां वे अगले दिन बाहर जा सकते हैं, उनकी मरम्मत को चीर सकते हैं, और अपने अंतिम परिणाम से समझौता कर सकते हैं। तो मुझे लगता है कि वे हैं - मुख्य चीजें जो हम निश्चित रूप से प्रीऑपरेटिव चरण में चिंता करते हैं।

मूल रूप से सख्त रहें - वे पोस्टऑपरेटिव रूप से क्या कर रहे हैं, इसके संदर्भ में। हम नहीं चाहते कि वे बहुत जल्द सक्रिय गति करें। हम चाहते हैं कि वे वास्तव में अपने कंधे की रक्षा करें - उस पर अत्यधिक तनाव न डालें - इसलिए वजन न उठाएं इससे पहले कि उनकी गति हो ताकि वे बहुत कठोर न हों और साथ ही, ऐसा कुछ भी न करें जो उस पीछे के कैप्सूल पर जोर दे सके। रात की नींद लेना भी मरीजों के लिए बहुत जरूरी है। मैं इस बात पर जोर दे रहा हूं कि - यह तब होता है जब हमारा शरीर ठीक हो सकता है, और इसलिए यह निश्चित रूप से पोस्टऑपरेटिव प्रक्रिया का एक हिस्सा भी है। और वास्तव में अच्छा दर्द नियंत्रण ताकि वे चिकित्सा में अधिकतम भाग ले सकें। हम रोगियों को पीड़ा में नहीं चाहते हैं जहां वे वास्तव में चिकित्सा में भाग नहीं ले सकते हैं और सर्वोत्तम सर्जिकल परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

हां, इसलिए जब किसी के कंधे की दर्दनाक या मैक्रो अस्थिरता होती है, जहां वे वास्तव में विस्थापित होते हैं, जैसा कि आज हमारे रोगी के विपरीत है, जिसके पास पीछे के सबलक्सेशन का अधिक है, तो आप सिर्फ लैबरम की मरम्मत करने नहीं जा रहे हैं; आप उस कैप्सूल को भी शामिल करने जा रहे हैं और एक कैप्सुलर प्लीकेशन भी करने जा रहे हैं। आप उन उदाहरणों में ऐसा करेंगे जहां उनके पास पीछे के कैप्सूल की कमी है, लेकिन आप उन उदाहरणों में भी ऐसा करेंगे जहां उस लैबरम को वास्तव में बम्पर करने की आवश्यकता होती है ताकि वे पीछे से बाहर निकलना जारी न रखें। तो - तो हम - हम def - निश्चित रूप से थोड़ा और अधिक stout मरम्मत करते हैं. उन रोगियों के लिए जिनके पास सिर्फ रोगसूचक हल्के सबलक्सेशन हैं, आप उन रोगियों को ओवरटाइटन नहीं करना चाहते हैं, और उन रोगियों के लिए जो फेंकने वाले हैं - उच्च वेग फेंकने वाले - ओवरहेड एथलीट जो 80, 90 मील प्रति घंटे पिच करते हैं - आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अपने कंधों को कसने पर नहीं हैं जहां वे उस गतिविधि में वापस नहीं जा सकते हैं। तो, आप जानते हैं, आप हमेशा शायद फुटबॉल खिलाड़ियों में बहुत तंग होने जा रहे हैं और उन लोगों में जकड़न के पक्ष में गलती करते हैं जो बहुत ज़ोरदार चीजें करते हैं और रोगियों में थोड़ा और अधिक ढीले होने के पक्ष में गलती करते हैं जो हैं - फेंकने वाले हैं। तो मुझे लगता है कि बहुत ढीला फेंकने वालों में बेहतर है और बहुत तंग में बेहतर है - एनएफएल या - या फुटबॉल खिलाड़ियों में - खिलाड़ियों में।

एंकरों के संबंध में जो हम उपयोग करते हैं, हम हैं - हम हैं - कुछ - कुछ - कुछ लोग एक गांठरहित लंगर के अधिक संक्रमण की तरह हैं जहां आपको अब आर्थोस्कोपिक समुद्री मील में टाई करने की आवश्यकता नहीं है, और यह वास्तव में सर्जन वरीयता पर अधिक है। मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि लोग उन्हें थोड़ा और अधिक उपयोग करना शुरू कर रहे हैं। लैब्रल सर्जरी के साथ ही, हम जिन टांके का उपयोग करते हैं, वे काफी उच्च शक्ति हैं। लोग अब लैब्रल टेप के साथ बाहर आना शुरू कर रहे हैं, जो थोड़ा मोटा टांके हैं, और वे कर सकते हैं - मुझे लगता है कि हम उन लोगों को अगले 5 से 10 - 5 से 10 वर्षों में वापस आने के लिए देखना शुरू कर सकते हैं। हम देख सकते हैं - अधिक लैब्रल टेप देखना शुरू करें - अधिक गाँठ रहित प्रकार के उपकरण - जो अच्छे प्रदान करते हैं - एक ही पुलआउट ताकत। हम में से बहुत से सर्जनों के लिए जो अभी भी समुद्री मील बांधना पसंद करते हैं - वास्तव में हम कितना दबाव डाल रहे हैं और कैसे - हम उस कैप्सूल को कितना तंग कर रहे हैं - विशेष रूप से पीछे की ओर जहां आप अत्यधिक जकड़न के बारे में चिंतित हैं और जहां आप कैप्सूल के माध्यम से चीर सकते हैं। इसलिए वर्तमान में आर्थोस्कोपिक तकनीक काफी आधुनिक है। यह वास्तव में सीवन एंकर के साथ एक सुंदर आधुनिक तकनीक है - उच्च - उच्च शक्ति वाले टांके के साथ जो हम उपयोग करते हैं, और इसलिए - लेकिन मुझे यकीन है - कौन जानता है कि अगले पांच से दस वर्षों में क्या होने वाला है। हम कभी नहीं जानते कि हम कहां होंगे।