Réparation arthroscopique d’une déchirure labrale postérieure avec décompression d’un kyste paralabral

INTRODUCTION

Aujourd’hui, nous allons opérer un patient qui a une déchirure labrale postérieure. Il s’agit d’une déchirure du labrum de l’épaule dans la face postérieure et peut entraîner des patients symptomatiques avec douleur, instabilité ou subluxation. Et toutes ces choses se produisent généralement dans les positions de fonction. Lorsque les patients lèvent le bras, lorsqu’ils tendent la main sur leur corps ou lorsqu’ils chargent axialement leur épaule, ils peuvent souvent ressentir des douleurs postérieures - des douleurs à l’épaule, et cela peut être assez débilitant pour beaucoup de choses qu’ils veulent faire, comme l’haltérophilie, comme les pompes et d’autres activités de type fonctionnel pendant leur journée.

La première chose que l’anesthésiste a déjà faite pour nous, c’est qu’il aura bloqué le patient avec un bloc nerveux interscalène. Cela permettra au patient d’avoir une relaxation complète des muscles autour de l’épaule et pour le contrôle de la douleur postopératoire. C’est donc d’abord et avant tout. Ensuite, le patient est ramené à la salle d’opération où il subira une anesthésie générale. En règle générale, cela se fait avec l’intubation. Et puis le patient sera positionné. Nous positionnons généralement les patients en position de décubitus latéral. Donc, dans ce cas, nous faisons une épaule droite. Son épaule droite sera placée vers le haut en traction équilibrée avec environ 40 degrés d’abduction et 20 degrés de flexion vers l’avant, puis toutes ses proéminences osseuses seront rembourrées. Et ensuite, le patient sera essentiellement préparé et drapé de manière standard - de manière stérile. Son bras sera placé dans environ 15 ou 10 à 10 livres de traction, puis l’opération commencera.

En ce qui concerne le début de la chirurgie, nous commencerons d’abord par une porte postérieure et c’est là que nous ferons notre arthroscopie diagnostique. Évaluez la déchirure labrale, voyez quelle est la taille de la déchirure labrale, allez au reste de l’articulation, assurez-vous que la coiffe des rotateurs et le cartilage articulaire semblent assez normaux. Ensuite, nous établirons une porte antérieure où nous placerons une canule, puis la majorité du travail sera effectuée vers l’arrière. Nous placerons l’endoscope vers l’avant, nous visualiserons vers l’arrière, nous préparerons le labrum, nous mobiliserons le labrum, nous placerons des ancres le long de la glène, passerons les sutures des ancres autour du labrum, tant que le labrum est suffisant - et si ce n’est pas le cas, nous devrons peut-être même augmenter avec une réparation de capsule. Ce patient a également une blessure osseuse à l’épaule. Et donc, parfois, cela peut compromettre, et nous devrons peut-être faire entrer sa capsule pour lui donner une certaine stabilité. Il sera placé dans une écharpe à la fin de la procédure après que ses sites portails aient été fermés avec des sutures. Et puis il sera réveillé de l’anesthésie et amené à la salle de réveil, et il y restera probablement pendant environ une heure avant de rentrer chez lui.

CHAPITRE 1

Je m’appelle Fotios Tjoumkaris. Je suis chirurgien orthopédiste. Nous allons faire une réparation labrale postérieure chez ce patient. Vous pouvez voir qu’il a de beaux tatouages ici. Nous allons donc rester à l’écart des tatouages si nous le pouvons, mais parfois ce n’est pas possible. C’est donc un gars qui se disloque ou subluxe de manière récurrente son épaule vers l’arrière, et notre objectif ici est de réparer son labrum postérieur. Il a une grosse déchirure labrale postérieure. Il est symptomatique ; Chaque fois qu’il fait des pompes ou du développé couché, il a beaucoup mal à l’épaule. Notre objectif ici aujourd’hui va donc être d’aller de l’avant et d’essayer de régler cela pour lui.

CHAPITRE 2

Nous le préparons donc en position de décubitus latéral, c’est là qu’il se trouve. C’est ici que nous créons nos portails. Notre portail postérieur est ici. Il est aligné avec le bord latéral de l’acromion - sur le bord postérieur de l’acromion ici. Et puis notre porte antérieure est en quelque sorte juste dans le point mou antérieur. Nous appelons cela l’intervalle du rotateur. Et donc nous allons commencer ici en créant ce portail à l’arrière. Donc, juste une petite incision de couteau dans son épaule droite. Et c’est un trocart, et ce trocart nous permet essentiellement d’y aller par arthroscopie avec le a - lever son bras - nous essayons de sentir un peu la tête humérale, puis nous essayons de rebondir dans son épaule, et nous pensons que c’est - je pense que c’est là pour lui. Alors nous verrons. Il y a un peu de distension et nous remplissons le joint de liquide. Vous pouvez voir comment cela distend un peu le joint.

Donc, la première chose que nous voulons faire est une - est une arthroscopie diagnostique juste pour identifier notre pathologie. Comme nous sommes en position latérale, vous pouvez voir que la tête humérale se trouve dans la glène. Maintenant, parce qu’il est en traction antérieure, vous pouvez voir comment il est assis un peu à l’avant. Mais c’est la tête humérale juste là. Ici, c’est la tête humérale. En dessous de nous se trouve la glène, et vous pouvez voir la glène ici. Sur la face supérieure de l’épaule, il s’agit de son biceps. Il y a une petite bulle là-bas, donc on va s’en débarrasser. Essayez de sortir, débarrassez-vous d’un peu de liquide pour nous. Dans la partie supérieure de l’épaule, il y a son tendon du biceps, nous allons le prendre en photo pour lui. Ici, il y a son labrum supérieur, et sa déchirure commence probablement à son labrum supérieur. Et nous allons approfondir cela dans un instant et nous en quelque sorte avoir une idée. Et puis c’est ici que se trouvent beaucoup de ses problèmes.

Et vous pouvez vraiment voir - juste en une inspection rapide - comment il a cette déchirure qui s’étend assez largement autour de l’arrière de son épaule. Si nous pensons à cela comme au cadran d’une horloge, il est 12 heures ici, il est 9 heures, puis il est 6 heures là-bas. Vous pouvez donc voir comment il - il a vraiment en quelque sorte arraché le labrum - presque à 180 degrés autour de cette glène à 360 degrés. De retour, voici la zone nue de l’humérus où s’insère la coiffe des rotateurs. Vous pouvez voir ici, c’est son attache de la coiffe des rotateurs ici, postérieurement vers le haut. Il y a une petite bulle - nous allons nous en débarrasser. Il y a donc son accessoire de coiffe des rotateurs ici, qui a l’air plutôt bien. Il a donc un peu - peut-être un peu de blessure marginale au cartilage articulaire ici et cela pourrait provenir de sa pathologie. Cela pourrait simplement être dû à un peu d’athlétisme étendu qu’il a eu dans le passé, mais - et puis ici, vous pouvez voir l’insertion du brassard vers l’avant, ce qui semble encore une fois très bien. Donc, une chose que nous vérifierons est son labrum antérieur inférieur. Il ne se disloque pas de l’avant, mais vous pouvez commencer à voir comment il a un peu de destruction partielle ici. Ce labrum antérieur inférieur également. Nous allons passer par l’accotement. C’est son ligament gléno-huméral inférieur ici, et ça a l’air plutôt bien. Nous allons venir à l’avant de l’épaule. C’est son muscle scaculaire. La bordure supérieure de cela a l’air un peu étrange mais dans l’ensemble pas trop mal. Le sous-scapulaire semble attaché.

Permettez-moi de voir l’aiguille de la colonne vertébrale. Donc, ce que nous allons faire, c’est prendre une aiguille vertébrale à travers la face avant de l’épaule pour identifier le portail que nous allons avoir à l’avant. C’est donc un peu trop médian. Et en regardant ici, vous pouvez en quelque sorte voir où nous en sommes - où nous en sommes. Nous voulons juste localiser un endroit agréable parce que la plupart du travail que nous allons faire se fait à l’arrière. Nous voulons donc avoir un endroit où nous pouvons vraiment bien visualiser le dos. Et donc ça a l’air plutôt bien. Nous allons donc mettre une canule à l’avant. Allez-y et sortez-le pour moi, Martin. Baguette de commutation. Donc, encore une fois, nous faisons une incision là-bas. Laissez-moi voir le bâton de commutation. Donc, maman - nous allons d’abord lui mettre un bâton d’interrupteur dans l’épaule et cela nous tient juste notre place pour en gros. Ensuite, un dilatateur - Martin passera un dilatateur sur ce bâton de commutation, et ce que cela fait, c’est qu’il crée simplement un espace pour notre canule. Et juste dans cet intervalle, il n’y a vraiment rien - rien de mal - il a juste une capsule, qui n’est qu’une muqueuse articulaire. Nous allons donc sortir avec cela - avec ce dilatateur. Nous allons mettre une canule - comme vous pouvez le voir, il met maintenant une canule sur ce dilatateur. Ensuite, nous allons mettre la canule dans son épaule, et nous allons travailler à travers cette canule. Au lieu d’avoir à rentrer et sortir continuellement des instruments de l’épaule, nous avons maintenant un bon chemin clair. Et c’est une canule à vis, donc il va la visser. Et voilà, c’est bien.

CHAPITRE 3

Donc, la première chose que nous voulons faire, parce que son labrum supérieur a l’air un peu anormal, nous allons venir ici avec cette sonde, et nous voulons sonder cela et voir, vous savez, est-ce en fait une déchirure ou est-ce juste un peu d’un labrum redondant ? Je vais donc apporter ma sonde ici, et vous pouvez voir qu’elle semble en fait assez fermement attachée là-bas. Il a un peu de labrum redondant, mais il n’est pas déchiré. Mais de retour ici, ça commence vraiment à avoir l’air un peu anormal - donc hors de ses épaules. Donc, c’est vraiment une pathologie plus supérieure que toute autre chose. Il a un peu d’usure du cartilage, peut-être à l’avant, mais encore une fois, ce n’est pas trop mal. C’est ce que l’on appelle la zone nue de la glène. C’est assez normal ici. Et le reste de son épaule - encore une fois, pas trop mal. Il se peut qu’il ait un peu d’effilochage du labrum ici, et nous allons certainement y jeter un coup d’œil. Laissez-moi voir un rasoir. Martin, peux-tu le soulever un peu pour moi ?

Il s’agit donc d’un rasoir motorisé, et ce que cela fait, c’est qu’il nous permet de débrider le labrum d’une manière sûre - sans perturber les - les choses que nous voulons préserver. Ainsi, il n’aspirera que les tissus de nature plus dégénérative. Donc, ce que nous allons faire, c’est revenir ici et obtenir un débridement rapide - un débridement rapide - en quelque sorte nettoyer tout tissu effiloché, vérifier un peu ce labrum. Vous pouvez voir que le labrum a l’air plutôt bien. C’est juste un peu de - et ce qui se passe, c’est que lorsque le - à mesure que cette déchirure labrale s’étend, elle exerce une pression sur les parties du labrum qui sont normales, et donc vous commencerez à voir une déchirure étendue si vous deviez en quelque sorte laisser cela, il commencerait à déchirer un peu ce labrum antérieur inférieur. Alors, maintenant, nous allons descendre de l’arrière ici, et nous allons faire la même chose. Nous voulons juste nettoyer ce tissu très doucement. Du moins au début, c’est le cas. Et nous ferons un débridement plus important lorsque nous serons prêts à réparer ce labrum. Mais vous pouvez voir à quel point le labrum est redondant ici, à quel point il est en quelque sorte déchiqueté et à quel point il est arraché. Alors ce rasoir arrive et...

D’accord, la prochaine chose que je veux faire est d’examiner ce labrum un peu plus en profondeur. Laissez-moi voir un ascenseur. Et vous pouvez voir comment c’est en quelque sorte arraché à l’arrière. C’est un peu hémorragique à l’arrière ici aussi. Laissez-moi voir le-oui celui-là. J’ai donc ce petit ascenseur qui arrive. Et ce que nous allons faire, c’est que nous allons l’enlever de l’arrière de l’épaule, et nous allons commencer à élever cette coiffe postérieure - ce labrum postérieur et la capsule. Le labrum est en quelque sorte confluent avec la capsule. Et nous l’avons en quelque sorte identifié - c’est là que cela commence à se manifester. Et nous allons sortir du portail antérieur pour cela parce que c’est une trajectoire un peu plus facile. Et vous pouvez - eh bien - enfin, j’espère que ceci - ce monsieur a un kyste paralabral. Et lorsque nous arriverons ici, vous verrez peut-être un peu de liquide kystique s’échapper par derrière. Et nous ferons ce que nous pouvons sous cet angle, car c’est une trajectoire un peu plus facile que si nous devions la faire à partir du portail postérieur. Une chose que vous saurez, remarquez, c’est que ma vue regarde le labrum ici parce que je fais ce portail un peu plus antre - latéral afin que nous puissions essayer de mettre des ancres à travers ce portail si nous le pouvons.

Donc, vous pouvez voir cette petite gouttelette là-bas, et - et la voici maintenant. Vous pouvez voir cela - ce liquide de ce piège - de cette déchirure labrale. Du liquide s’écoulait de l’articulation et ce liquide était ensuite piégé derrière lui. Et donc, ce que nous allons faire, c’est décompresser cela. Vous pouvez voir comment cela a l’air gélatineux dans la nature. C’est comme un kyste ganglionnaire que vous pourriez avoir au poignet. C’est le même principe. Donc, et ce n’est pas le cas - il y a une étude qui a examiné, vous savez, si vous devez ou non décompresser le kyste ou si vous pouvez simplement réparer la déchirure labrale. Vous n’avez donc pas besoin de décompresser le kyste. Mais il commençait à avoir une faiblesse précoce dans sa coiffe des rotateurs à cause de l’impact du kyste contre son nerf scapulaire supérieur, et donc - à l’intérieur de l’encoche spinoglénoïde - j’ai senti que nous devions nous débarrasser d’une partie de ce liquide pour que ce nerf se rétablisse un peu plus rapidement. Ainsi. Et c’est ce que nous faisons.

Nous arrivons donc ici et nous l’élevons un peu. Et même si je ne peux pas voir la glène, je peux sentir cette marge articulaire. Et je suis en train de faire fonctionner mon ascenseur là-bas, et nous aurons un meilleur aperçu de cela une fois que j’aurai mis mon appareil photo à l’avant. Donc, c’est plutôt bien. C’est un bon cas, Martin, n’est-ce pas ? Pour cela ? Sans faute. D’accord. Alors, vous l’élevez ? Ouais, je suis juste en train de le repousser. Vous pouvez voir que je travaille derrière le labrum, sous la capsule, et je ne fais que la repousser. Parce que ce qui se passe, c’est que ces déchirures - surtout si elles sont chroniques, comme c’est le cas - elles guérissent, et elles guérissent plus médialement. Et puis ce que vous devez faire, c’est en quelque sorte briser ce tissu cicatriciel et recréer cette - cette réponse biologique - vous savez, donc aller derrière ce tissu comme valide ici, donc. Et vous pouvez voir tout ce liquide kystique là-bas, alors nous allons - nous allons maintenant le raser et nous en débarrasser une partie. Vous savez, cela se produit plus souvent avec ces déchirures labrales antérieures qu’avec les déchirures labrales postérieures. Et ce que nous allons faire, c’est que nous allons simplement passer en dessous d’ici, et nous allons raser un peu, juste pour essayer d’aspirer tout liquide restant qui pourrait s’y trouver. Sachant que je ne veux pas aller trop loin parce que le nerf se trouve sur cette marge glénoïde. Je ne veux donc pas être trop agressif. Ce - ce tissu ici pourrait être un problème lorsque nous obtenons - vous savez.

Maintenant, pour ce monsieur, il ne se disloque pas, donc notre objectif est vraiment de restaurer, anatomiquement, le labrum jusqu’au bord glénoïde. Nous n’avons pas besoin de devenir fous à l’idée de vraiment pliquer sa capsule ou de vraiment le serrer parce qu’il n’est pas un disloquateur, donc. Donc, si vous avez quelqu’un qui est un véritable disloquateur, vous serez plus préoccupé par le fait de vous assurer non seulement que vous réparez ce labrum, mais que vous réduisez également le volume de la capsule. Donc, ce que nous allons faire, c’est juste débrider un peu cela. Nous allons donc juste venir ici et faire une petite chondroplastie avec ces petits - mais ce n’est pas un gros problème ici, donc. Alors maintenant, ce que je vais faire, c’est changer de - changer de point de vue. Je vais commencer à regarder maintenant - maintenant je vais regarder de face parce que la plupart du travail que nous faisons se fait à l’arrière de l’épaule. Nous voulons regarder de l’avant et travailler de l’arrière. Et donc, ce que nous allons faire ici, c’est changer et faire la même chose - mettre une canule à l’arrière maintenant pour que nous puissions regarder.

Vous allez entrer directement dans le vif du sujet ? Vous savez, permettez-moi - oui, c’est bien. Allez-y et vaporisez-le. Alors maintenant, Martin met la lunette à l’avant de l’épaule, et vous verrez ce que nous avons à l’arrière. Et donc ce que nous avons maintenant, c’est ceci - c’est la vue de l’arrière. Et vous pouvez maintenant vraiment cl - en quelque sorte le voir clairement. Voici notre portail ici. Vous pouvez voir ce labrum qui s’est en quelque sorte détaché. Nous avons déjà fait une bonne partie du travail d’élévation de ce labrum. Et vous pouvez voir avec son bras légèrement fléchi vers l’avant, cela donne vraiment une belle vue de ce labrum postérieur, et ainsi - et vous pouvez voir ici où le labrum est attaché. Vous voyez ça juste là ? C’est ci-joint. Lorsque nous descendrons ici, vous verrez que ce n’est pas le cas.

Nous allons donc faire la même chose que nous avons fait - laissez-moi revoir un couteau. Nous allons donc devoir faire une incision un peu plus grande ici. Nous allons donc simplement l’étendre pour pouvoir insérer une canule à l’arrière de son épaule également. Et vous pouvez voir que nous pourrions d’abord entrer ici avec un dilatateur. Laisse-moi voir une autre canule, Dan. Oui, allez-y. Et c’est donc là que se trouve la chair de la larme. Nous attendons juste une autre canule ici. Nous allons donc l’obtenir dans un court laps de temps, puis nous continuerons. Et vous pouvez voir ici en dessous où il semble presque qu’il se rattache ici. Vous voyez ça ? Donc, c’est comme là où se trouve la jonction entre le labrum anormal et le labrum normal. Et puis encore une fois - il commence à avoir un peu de tension du labrum antérieur, mais je ne peux vraiment pas l’enlever. Il peut avoir quelques petites fissures, mais ce n’est pas déchiré. Et il n’est pas instable antérieurement, donc nous n’avons pas vraiment besoin de courir après cela.

Dans une écharpe postopératoire - nous avions l’habitude de faire ces élingues de flingueurs où nous avions une attelle de rotation externe - nous ne faisons vraiment plus ça. Nous faisons essentiellement du sling ordinaire. Pour la première, en gros, quatre à six semaines. Il recevra donc une écharpe régulière pendant environ quatre à six semaines ou - avec une abduction peut-être légère, puis ce que nous ferons après cela, c’est le commencer dans des exercices d’amplitude de mouvement passif - essayer de retrouver son amplitude de mouvement. Et puis à partir de là, on passe à l’assistance active, puis on commence généralement à se renforcer vers huit à dix semaines. Et puis pour les gars qui lancent, nous ne les laissons généralement pas lancer à nouveau avant environ six mois - faire comme un programme de lancer léger - et puis douze mois peut-être jusqu’à un lancer de compétition complet, donc.

Alors maintenant, nous avons une autre canule ici et ce que vous pouvez voir, c’est que j’ai mis ce portail un peu inférieur et un peu latéral et donc ce que cela fait, c’est me donner une belle trajectoire vers le bas au niveau de la glène. Permettez-moi de voir une sonde. Donc, si nous arrivons ici avec ceci - avec cette sonde, vous pouvez en quelque sorte, vraiment, maintenant plus largement, voir cette déchirure labrale. Donc, ça descend ici, tout en bas. Et cela vient jusqu’ici, et vous pouvez voir comment une partie de ce tissu est assez dégénérative. Nous allons donc venir ici avec un rasoir, et nous allons juste nettoyer un peu cela. Et vous pouvez voir comment le fait de venir de l’avant vous donne un angle un peu meilleur parce que nous travaillons en quelque sorte derrière nous-mêmes ici. Nous n’allons donc pas être trop agressifs car nous ne voulons pas vraiment lui enlever son labrum. Nous voulons vraiment le débrider.

Laisse-moi voir cet ascenseur, Janet. Le but du labrum est d’élargir la surface glénoïdienne et de stabiliser tout cela ? Oui, votre but de - votre labrum sert à deux fins. Premièrement, cela approfondit les orbites. Notre glène est donc une surface relativement plane. Donc, cinquième - cinquante à soixante-quinze pour cent de notre - notre concavité de notre glène provient du labrum, et c’est ainsi qu’il le fait. Deuxièmement, il sert d’ancrage pour les ligaments de l’épaule. Ainsi, la capsule entre et se fixe au labrum. Et puis le labrum est alors - essentiellement attaché à la glène. C’est donc vraiment cela - ce tissu intermédiaire entre la capsule et la glène. C’est pourquoi, lorsque nous parlons de réparer les déchirures labrales, mais il s’agit en fait de réparer le ligament, n’est-ce pas ? C’est le - le labrum offre une certaine stabilité, mais c’est vraiment, ce sont les ligaments qui fournissent la stabilité. Et ce que nous allons faire ici avec un ascenseur, c’est en quelque sorte se détacher de l’arrière de son épaule, et nous avons déjà fait un assez bon travail pour l’élever. Et donc il est en quelque sorte juste là - juste là. C’est donc plutôt sympa. Alors nous sommes juste - oui, je vais le raser à nouveau. Mais cet angle est un peu plus difficile que celui qui est entré par voie antérieure. Antérieurement, c’est en fait beaucoup plus facile, et ce que nous faisons, c’est que nous créons vraiment un bel espace là-bas.

J’ai l’impression de devoir revenir en tête. Tu vas bien Martin - laissez-moi le prendre ici. Donc, il est - et avec lui, son labrum ici est un peu - est un peu atténué en haut, donc ce que nous allons faire, c’est incorporer une partie de la capsule dans sa réparation. Donc, notre objectif ici est simplement d’aggraver cela - ce tissu ici pour fournir un environnement de guérison agréable pour son - pour que son labrum guérisse - parce que juste parce que vous le réparez, ça ne le veut pas - ça guérit. Nous voulons donc vraiment nous assurer qu’il obtient une bonne réponse de guérison biologique. Laissez-moi voir cela ici - laissez-moi regarder ici. Et vous pouvez commencer à voir là-bas que - cette marge de cartilage articulaire glénoïde est - est assez battue. Nous allons certainement vouloir couvrir cela. Plutôt bien. Donc c’est bien. Nous sommes foutus. Nous nous débarrassons de ce genre d’os sclérosé. Et ce que vous voyez, c’est que le labrum est à peu près confluent avec le cartilage articulaire, et donc vous commencerez à voir ces petites fissures dans le cartilage articulaire. Donc, un peu d’arthrite précoce à cause de cela - de cette instabilité aussi - mais pas mal.

Non traité, il pourrait être mauvais ? C’est possible, oui. Non traité, ce qui se passe, c’est que, si vous voyez - parfois vous vous occupez de gars qui ont ça depuis des années, vous savez. Et vous commencerez en fait à voir le - comme cette zone aussi, où ils n’auront pas de cartilage articulaire, donc - parce qu’ils commencent simplement à frotter cette tête humérale sur cela - ce labrum postérieur, et il n’y a pas - il n’y a pas de tampon là-bas. Il n’y a pas de mouchoir pour aider à le protéger. Donc, encore une fois, nous ne voulons pas enlever trop de labrum ici. Nous voulons préserver les tissus, et vous pouvez voir - c’est ce que vous voulez voir. Vous voulez voir un saignement de ce tissu pour indiquer qu’il y aura une réponse biologique ici lorsque vous aurez terminé. Que vous n’allez pas simplement mettre des ancres et - et partir. Il se peut que vous n’obteniez pas la guérison, donc. Permettez-moi de revoir cet ascenseur. Avez-vous un angle plus raide ?

Donc, ce que nous avons maintenant, c’est que cet ascenseur a un angle un peu plus raide, et nous allons entrer ici. Nous allons - nous voudrons vraiment nous assurer que nous sortons de ce bord. Et voilà. Il y a donc le bord de sa glène juste ici. Vous pouvez en quelque sorte le voir juste là - comment il commence à retomber. Et nous sommes bien au-delà de cela, et il y a un peu d’hémorragie là-bas. Je pense que nous avons aussi attrapé la majeure partie du kyste, ce qui est génial. Et nous allons travailler un peu sur ce bord afin de pouvoir le mobiliser librement. Là-bas. Peut-être que c’est un peu plus de ce fluide. C’est super. Et voilà. Alors maintenant, nous sommes en quelque sorte librement au-delà de ce labrum et c’est - il devient beaucoup plus mobile. C’est ce que nous voulons. Nous voulons que ce tissu soit facilement mobilisé, afin que nous puissions vraiment le tirer vers l’arrière. Et il y a plus de kyste. Vous pouvez le voir ressortir. C’est donc - c’est bien que nous puissions vraiment y entrer et y parvenir, et vous pouvez peut-être même voir - regarder là-bas et voir cette petite cavité où ce kyste peut s’accumuler. Nous sommes donc en mesure de vraiment réussir cela, ce qui est bien.

Y a-t-il de l’os là-dedans ? Pensez-vous qu’il y a de l’os là-dedans ? Cela ressemble-t-il à un os ? C’est le cas, n’est-ce pas ? Dans - dans le tissu que vous avez reflété ? Oui, juste ici. On dirait qu’il y a même un peu d’os dans ce morceau. N’est-ce pas bizarre ? Comme cet osseux - qu’il est un peu instable - il a un petit bankart osseux là-bas. Ainsi... Pas trop mal cependant. Nous pouvons simplement décider de l’incorporer dans notre réparation ou de voir si c’est assez grand - un petit morceau. Donc, vous - ce que vous pouvez voir ici, c’est qu’il a ce petit morceau d’os dans ce tissu labral. C’est difficile à voir, mais je peux le sentir alors que je - juste là - c’est en fait un petit morceau d’os. Et nous allons juste exposer cela un peu. C’est donc un peu, un peu inhabituel qu’il ait ça, mais... Ouais, tu vois ça ? Que se passe-t-il là-bas ? Non, c’est en fait de sa glène. Donc, il a un - donc ce que nous pouvons faire, c’est voir si nous ne pouvons pas en quelque sorte enrouler nos sutures autour de cela, mais son labrum au-dessus de cette zone devient vraiment mince. Alors nous verrons. Un peu inhabituel... Vous pouvez sa capsule commence à devenir vraiment...

Je pense donc que ce que je vais essayer de faire, c’est de voir si je ne peux pas passer des sutures autour de cela et le remettre à sa place. Je pense donc que c’est ce que nous allons faire. Permettez-moi de revoir ce rasoir. Je vais d’abord mettre un point d’ancrage, Janet. Martin, avancez un peu pour moi. Oui. Alors oui, sa - sienne - ses, en gros, glène arrachée avec son labrum. Donc, plutôt que d’essayer de décoller le labrum de ce morceau et de le détruire, nous passerons nos sutures, si nous le pouvons, et cela peut être un peu difficile. Nous allons essayer de faire passer nos sutures autour de tout ce complexe, et voir si nous ne pouvons pas tout obtenir parce que vous pouvez voir ce qui se passe ici - c’est juste un peu comme tomber, donc. D’accord, donc. Permettez-moi de revoir cet ascenseur. Je veux juste voir jusqu’où je me suis élevé. Et c’est essentiellement l’étendue inférieure de sa déchirure. Nous avons donc une belle grosse pièce de bankart osseuse ici. Ce n’est pas génial Martin, vous savez ? Regardez comment sa capsule est d’y retourner aussi, voyez-vous ?

CHAPITRE 4

Donc, ce que nous allons faire maintenant, c’est mettre en place l’une de nos premières ancres. Nous allons donc descendre ici dans la partie inférieure de la glène - juste là - juste là où se trouve l’étendue inférieure de cette déchirure. Et ce que nous faisons, c’est que nous forons dans la glène, puis nous avons ces ancres d’environ 2,3 millimètres qui longent cette marge. Maillet. Et ces ancres sont assez solides, et ce qu’elles font, c’est qu’elles ont des sutures à travers un œillet - et que ces sutures peuvent glisser, et vous pouvez voir que nous avons une autre suture. Nous le tirons un peu pour nous assurer qu’il est agréable et stable. Permettez-moi de voir ce spectre là-bas.

Et maintenant, notre objectif est de faire passer ces sutures autour de cette capsule, autour de ce labrum, et d’essayer de faire en sorte que ce labrum guérisse. Nous avons donc ce dispositif de crochet de suture, et ce que nous allons faire avec le dispositif de crochet de suture, c’est l’utiliser presque comme vous le feriez pour suturer sur une aiguille. Et nous allons passer par sa capsule là-bas. Nous allons fouiller là-dedans. Nous allons l’amener autour de son labrum. Et nous allons faire la navette avec cette suture. Et nous utilisons cette suture prolène bleue - ou suture PDS. Nous allons l’utiliser simplement comme une navette de suture. D’accord. Retriever. Alors maintenant, nous l’avons à travers le labrum, nous l’avons à travers la capsule, et nous attrapons ce retriever, et nous voulons attraper quelques choses. Nous voulons saisir la suture que nous voulons faire passer à travers le labrum, et nous voulons saisir la suture réelle que nous passons à travers le labrum. Nous les sortons tous les deux. Nous les retirons tous les deux de la canule. Garde-moi ça, Martin. Créez un petit nœud dans celui-ci et utilisez-le essentiellement comme un dispositif de navette. Et ils ont des navettes disponibles dans le commerce, mais cela fonctionne tout aussi bien. Et ce que vous verrez à l’écran maintenant, c’est - vous - vous passerez à travers, et vous passerez cette suture à travers. Et maintenant, vous avez cette suture qui traverse le labrum - à travers la capsule, et qui va réparer cela jusqu’à la marge glénoïdienne.

Laissez-moi voir un pousseur de nœuds. Notre objectif est donc maintenant de lier cela, par arthroscopie. La première chose que je vais faire est de faire passer ce poussoir de nœud pour m’assurer que ma canule est belle et claire. Ensuite, nous allons régler le problème. Et nous utilisons généralement, généralement, un nœud coulissant et verrouillable. J’utilise un nœud Weston, qui est un nœud coulissant et verrouillable. Et ce faisant, nous descendrons. Nous mettrons notre nœud à l’arrière pour qu’il n’empiète pas sur l’articulation, et nous voulons vraiment suturer ce tissu. Vous pouvez voir que la qualité de son tissu capsulaire postérieur n’est pas excellente. Tant que nous récupérons ce labrum avec cette capsule, nous sommes en bonne forme. Et donc nous allons - donc nous resserrons cela. Et nous allons essentiellement le faire sur tout le bord glénoïdien postérieur. Nous allons - nous allons le faire progresser et vraiment resserrer cet espace, de sorte que lorsqu’il va faire une rotation interne ou faire quelque chose de vraiment fatigant, il va se heurter à ce mur de labrum et de capsule, donc.

Nous avons donc mis des demi-attelages alternés là où se verrouille, puis nous - nous avons vraiment sécurisé ce nœud, d’accord ? Le truc ici va être ça - ce morceau osseux, que nous avons vu un peu sur son IRM, mais c’est un morceau si mince, un éclat d’os que - d’accord, laissez-moi voir ça - cela à nouveau. Alors maintenant, nous allons monter ça, nous allons marcher avec chaque ancre - nous montons de quelques millimètres. Nous essayons d’espacer l’anche - les ancrages de 2 à environ 2 ou 3 millimètres. Et vous pouvez voir comment je ne me détache pas de l’arrière de la glène. Je - je veux vraiment essayer de le faire remonter sur la face de la glène ici si je peux - et vraiment essayer de faire remonter et remonter ce tissu. Et je donne un peu le pouls de la chanson. Bien, d’accord. Maillet. D’accord, et maintenant je vais faire le spectre. Alors maintenant, nous allons faire la même chose. Nous allons - nous avons une capsule postérieure vraiment déficiente, donc nous allons essayer d’obtenir ce que nous pouvons ici à partir de ce tissu ici. Il a donc une capsule - un os ici - et nous allons essayer de faire le tour complet de ce tissu. Donc, je suis un peu en train de sortir de l’arrière. Vous pouvez voir cela - ce crochet de suture qui arrive. Et nous allons passer en revue tout ce complexe et voir si je peux capturer cet aspect inférieur de cet os. Je vais essayer de trouver juste entre ces sutures si nous le pouvons - on dirait que ça devrait être assez bien. Et nous faisons la même chose, nous allons faire la navette avec celui-ci aussi.

Retriever. Oh, cette capsule vient de disparaître, n’est-ce pas ? J’ai normalement un petit bout de capsule à fermer à la fin. Juste derrière vous, quand vous avez terminé ? Ouais, je ne pense pas qu’il le fera. Encore une fois, nous allons simplement faire la navette avec cela, et je pense que pour celui-ci - le prochain - Janet, je vais utiliser le croissant, qui est le - plus plat. Laissez-moi voir ce pousseur de nœuds. C’est trop antérieur. Ouais, j’aime bien celui-là, oui. Donc ça devrait être bien, donc, d’accord. Nous allons donc faire la même chose ici et vraiment, c’est autant de tissu que nous pouvons vraiment mettre en avant là-bas parce qu’il est vraiment déficient en capsule postérieure. C’est vraiment mince. Et encore une fois, nous essayons de faire nos nœuds sur le bord glénoïde afin de ne pas avoir de nœuds. Et vous pouvez voir comment, alors que nous marchons fourmi - au-dessus - comment cela - ce tissu labral est maintenant assis avec ce morceau d’os. Ce morceau d’os était vraiment postérieur. Mais nous l’avons élevé, et j’espère que nous serons en mesure de le mettre en quelque sorte au lasso et de le faire faire partie de tout ce complexe, car l’enlever détruirait tout son labrum postérieur. Le labrum postérieur est un peu différent du labrum antérieur. Il n’a pas autant d’épaisseur que l’épaisseur, il n’a pas la consistance, donc il devient un peu mince là-bas près de la capsule. Nous essayons donc de préserver les tissus autant que possible ici. D’accord, permettez-moi de revoir cette ancre.

Et vous pouvez voir comment cette capsule ici a vraiment commencé à disparaître alors que nous avons utilisé notre rasoir et que nous avons simplement essayé de nous mobiliser. C’est devenu tellement mince. Alors ici, je vais venir - je veux venir comme ça et essayer de le faire remonter. Nous allons donc aborder ce défaut articulaire - presque comme une arthroplastie des tissus mous. D’accord. Ça a l’air plutôt bien. Nous craignons que cet os soit un peu mou, alors nous ne le fermons pas - nous ne le rasons pas trop. Laissez-moi voir le croissant. Nous avons donc maintenant une courbe un peu plus plate dans laquelle nous allons entrer ici, au lieu d’un simple - un gros crochet, et nous allons voir si nous ne pouvons pas placer cette pièce au lasso. Et c’est un peu un défi, mais je pense que nous serons en mesure de le faire avec ça, et nous devons être très prudents en ce qui concerne l’agressivité que nous traversons. Nous ne voulons pas vraiment perturber ce tissu. Ce tissu est très fragile.

J’ai presque l’impression que le labrum qu’il y a au-dessus n’est plus attaché, vous ne vous sentez pas comme ça ? Retriever. Juste là. oui. Oui, je pense que vous avez raison. Ouais, je veux dire, est-ce qu’il vient de déchirer ? Est-ce que ce tissu - est-ce que cela vient de se déchirer ? C’est venu - est-ce qu’il s’est juste déchiré ici comme - y a-t-il une déchirure ici ? Tirer, je ne pense pas. Non, je ne le pense pas non plus. D’accord, alors peut-être que je vais faire la navette et voir. Je veux juste une boucle. Et voilà. Je l’ai en quelque sorte. Ouais, d’accord. Et nous verrons si je peux essayer de l’attacher en dessous et de le diriger. Bien. Oh wow. Ça n’a pas vraiment circulé, n’est-ce pas ? Peut-être que c’est sorti comme vous l’avez dit. Laissez-moi voir un retriever. Ce qui m’inquiète ici, c’est qu’il pourrait avoir une petite discontinuité de son labrum là-haut par rapport à l’élévation et à quel point il est mince. Nous allons donc devoir voir s’il n’est pas complètement enveloppé. oui. Il a un petit défaut dans son labrum. Ce sera donc bien de voir comment nous essayons d’y remédier, ce qui peut être difficile. Donc, nous allons juste en quelque sorte sortir. Il a un défaut là-bas, hein ?

Alors, que pouvons-nous saisir ? Permettez-moi de voir une sonde. Donc, ici, il a un petit défaut dans le labrum, mais ça n’en a pas l’air, on dirait que c’est toujours attaché ici. Voir? Ou est-ce - oui, oui. Juste là. Alors peut-être que je prendrais ceci comme matelas et cela comme un matelas comme à travers et un pont des deux côtés. Peut-être que c’est ce que nous allons faire parce que cela ne fait que déchirer ce morceau d’os. Si nous pouvions simplement s’attaquer à cela, puis à ceci - deux séparés. Qu’est-ce que c est? Clouez et - clouez de chaque côté. Pourriez-vous faire cela ? Accrochez-le là-bas. Et puis il y a de l’autre côté. Clouez-le ici et collez-le là. Oui, mais ici, ça va juste passer à travers. Ça va venir tout de suite, vous voyez ce que je veux dire ? Et il n’a pas de capsule là-bas. Pour vraiment saisir, voyez ? Cette capsule est vraiment déficiente. Ce pauvre gars. Je pense que ce que nous allons devoir faire - et ce labrum vient de disparaître - était tellement, tellement mince. Je pense que je vais m’en sortir. C’est tellement bas - ce point d’ancrage. Essayez de passer - comme autour de cette ancre. Tenez-le comme ça, vous voyez ce que je veux dire ? Permettez-moi de voir l’autre spectre si vous le pouvez, Janet. oui. Défi. C’est comme ça que ça se passe !

Nous allons donc essayer de le travailler. Nous avons dû trouver quelque chose pour qu’il puisse l’obtenir, pour le réparer. Je pourrais donc essayer de le lasso un peu plus bas. Si vous ne coupez pas cette suture - c’est la seule préoccupation - vous allez couper son labrum à cet endroit. Parce que ce morceau d’os est vraiment juste - si je me débarrasse de ce morceau d’os, il n’aura rien là-bas. Laissez-moi voir si je peux vraiment avoir raison - non, vous voyez ? Il veut juste glisser tout de suite. Je m’inquiète pour cet os. oui. Hmm. Que fais-tu? Que pouvons-nous faire avec cela ? Maintenant, il faut en quelque sorte le retravailler un peu, je pense. Peut-être... Cette capsule a tout simplement disparu. Vous ne pouvez pas - vous ne pouvez pas passer à travers ce morceau, puis le parcourir et saisir tout cela ? Ici-bas? oui. Non, parce que je risque de couper cette suture, et j’ai une belle réparation là-bas. Tu sais? Je risque ça. Je pourrais en mettre un plus haut, puis littéralement passer un à un et l’attacher comme un pont, comme un pont parce qu’il a du tissu ici, vous voyez ? Mais laissez-moi voir cela - ce croissant à nouveau. Je veux en quelque sorte voir si je ne peux pas trouver un conduit à travers cette chose qui va - qui me fera monter. Voyez ce que nous avons ici. Eh bien, c’est pourquoi ils - c’est pourquoi ils viennent à nous, Martin. Oui.

Je veux essayer d’obtenir - oui. Il y a comme du tissu ici que si je peux obtenir - et ensuite je peux monter plus haut et obtenir le reste de son labrum, vous savez ? Oui, et vous pontez simplement les deux pièces comme une déchirure radiale et le labrum - juste en dessous. Ouais, mais ça s’envole, Martin. oui. Nous ne fouillons pas dans le morceau d’os. On aurait dit que c’était le cas, mais c’est le cas. Je pense que c’était le cas. Sortez - je vais essayer de - j’essaie de penser à passer en revue ce morceau tant qu’il ne se fragmente pas, vous voyez ? Vous pouvez le voir se séparer là-bas, vous voyez ? La question est de savoir ce qui est arrivé à ce spectre, vous voyez ce que je veux dire ? Est-ce que ça devient ennuyeux ? Mais vous l’avez réussi, vous êtes fini. Va-t-il simplement fragmenter cette pièce ? Je ne sais pas. Cela vaut la peine d’essayer. oui. Vous pouvez voir que ce morceau d’os s’accroche vraiment. Retriever. Il reste à cet endroit, donc c’est - c’est un point positif - alors qu’avant, il s’était en quelque sorte retourné autour du labrum. D’accord.

Donc, une petite balle courbe. Et maintenant, le moment de vérité ici - s’il passe par là. Je pense. Donc c’est bien. C’est un peu une sauvegarde parce que nous allions en arriver au point où nous aurions dû combler ce défaut. Alors maintenant, mon objectif est d’essayer de voir si je ne peux pas prendre cela en sandwich et peut-être avec la prochaine suture, combler ce défaut. Espérons qu’il ne s’arrache pas. Je ne pense pas, cependant. Ça a l’air plutôt bien - on dirait assez fort. Tirez un peu la canule vers l’arrière, Martin. Oui, ce n’est pas grave - ne... Vous n’avez pas besoin de le mettre dessus. Hein? J’essaie de le retenir un peu pour vous. Retenir la pièce ? oui. Ce n’est pas grave. Le sut - c’est - la suture va descendre jusqu’à lui, donc. Je vais tirer ce petit morceau vers le haut, mais ce n’est pas grave. Vous savez - oui, je vais en mettre un autre là-dedans. Je ne pense pas que je puisse traverser cet os - l’autre. Vous voyez, c’est juste - je - je dois faire attention à quel point c’est serré parce qu’il pourrait juste siffler - il a une capsule postérieure très mince. Vous pouvez voir comment le simple fait de manipuler sa capsule postérieure l’a déjà fait disparaître, nous devons donc faire attention à quel point j’attache ces sutures.

D’accord, donc nous avons compris. D’accord. Maintenant, nous avons - donc nous l’avons fait marcher un peu à l’arrière, ici il a un petit défaut labral, et le but est peut-être de - pour voir si je ne peux pas venir ici et obtenir une capsule autour de ça. Vous savez, est-ce qu’il a une capsule ici ? Je pense que oui. Et donc je vais essayer d’obtenir - voyez-vous, cette pièce est en train de se retourner, Martin. Un problème - cette pièce va être un problème. Laissez-moi voir un rasoir. Je vais devoir me débarrasser de ce morceau d’os et utiliser sa capsule. Je pense que - et puis peut-être que vous pouvez faire avancer ce petit morceau - le déplacer un peu vers le bas - simplement le remplir. Qu’est-ce que c est? Attachez-le. Vous pouvez simplement - cette pièce supérieure - peut-être pouvez-vous avancer un peu jusqu’à - en dessous - juste un peu pour essayer de - essayer de la remplir ? Tu sais? Juste y penser. Vous ne pouvez pas faire avancer le labrum. Tu peux pas? Non, ce n’est pas comme un - le labrum supérieur que vous ne pouvez pas avancer, comme - en plus, vous les rendrez plus serrés. La question est donc de savoir s’il y aura une capsule là-bas à laquelle je pourrai vraiment accéder - que je pourrai remonter ? Un peu difficile. Une dure - parce qu’il n’a rien ici - il n’a pas de mouchoir en papier ici pour se relever. Pourriez-vous tirer un peu votre canule vers l’arrière ? Attrapez ça. Il n’y a pas - cela ressemble à du tissu de capsule au-dessus de vous - n’est-ce pas ? Oui, mais c’est au-dessus de moi. Vous n’arrivez pas à le baisser ? Mais alors, comment allez-vous le nouer ? Bonne question. Oui, je pense que je pourrais vouloir le faire et le prendre et le tirer vers le bas jusqu’au cercle et le tirer ici. Peut-être qu’en tant que dernier point, vous en faites un comme ça, peut-être parce que vous avez dit que vous alliez vous fermer. Oui, normalement je le fais.

Permettez-moi de revoir ce rasoir. Je m’inquiète juste de la finesse de ce tissu. C’est comme - oui, nous réparons ce morceau d’os, mais ce morceau s’est en quelque sorte retourné de l’autre côté de celui-ci. Nous avons donc dû essayer de sortir cela du joint. Et vous pouvez voir ici qu’il a... Je vais devoir lui faire une plicature capsulaire parce qu’il n’a pas - il n’a pas un bon labrum ici, et donc je pense que ce que je vais devoir faire, c’est attraper sa capsule postérieure ici et la tirer vers le bas juste pour fermer cet espace pour lui. Nous allons donc essayer de faire quelque chose de différent, un peu différent, car toute sa capsule postérieure est en train de disparaître.

Je vais le mettre en premier. Nous devons faire preuve d’un peu de créativité ici. Je vous ai eu. Mais nous verrons. Nous ferons en sorte que cela fonctionne. Je ne sais pas si j’aime cet endroit. Laissez-moi voir si je peux peut-être passer - juste au-delà de celui-là, et le faire à la marge, vous savez ? D’accord. Maillet. Bien. Et maintenant, enlevez-le comme à travers un matelas, je pense. Vous voyez ce que je veux dire ? Et je dois l’attacher à l’aveuglette. Sans faute. Et attachez cela à l’aveuglette. Laissez-moi voir un pénétrateur. J’espère donc que nous pourrons obtenir de très bonnes bouchées de cette capsule et le traverser. Comme je l’ai dit, sa capsule est extrêmement fine. Ici, c’est un peu mieux, et peut-être que nous pouvons l’attraper et l’attirer à l’intérieur. Ah - cette suture, j’espère que cette suture n’a pas... Est-ce que cela s’est passé en profondeur ? Non. Voir? Il va juste déchirer sa capsule. A-t-il déchiré ? Je ne sais pas - ou ça n’a pas marché. Je ne sais pas ce que c’est... Je pensais que c’était fini. Oui, c’est le cas. Il doit l’avoir. Parce que... Vous savez ce que je vais faire ? Permettez-moi d’utiliser à nouveau ce spectre droit. Je pense que c’est un peu moins traumatisant, et nous obtiendrons toujours le même résultat souhaité ici.

Il n’a plus vraiment de labrum maintenant à l’arrière. Il est vraiment déficient. Une fois que nous avons soulevé ce morceau osseux, c’était juste un peu - son labrum n’était tout simplement pas... Donc, ce que nous allons essayer de faire, c’est de voir si nous ne pouvons pas faire en sorte que sa capsule agisse maintenant comme sa nouvelle - allez-y, Martin, tenez la lunette. Le seul problème est de savoir comment vous allez faire la navette ? Je ne peux pas faire la navette de cette façon, vous voyez ce que je veux dire ? Janet, laissez-moi voir le pénétrateur droit. Laissez-moi voir retriever. Non, pas de cliquet, juste la ligne droite. Nous allons donc passer par ici et, oui, oui. Nous obtiendrons le supérieur, je veux obtenir celui-là, c’est... Nous allons donc passer par ici et - au-delà de lui. Permettez-moi d’obtenir le supérieur - je veux obtenir celui-là qui est... Bien sûr, je filme ce truc... D’accord. D’accord. Voyons si cela fera la navette... Vous voyez, je pense que c’est déchirer sa capsule à chaque fois. Oh non. Ça a l’air bien. Ça a l’air plutôt bien. Il semble donc que ce soit une bonne suture. Et puis ce que je vais faire, c’est maintenant - laissez-moi voir ce pénétrateur droit - voir si je ne peux pas pénétrer un peu inférieur à cela. Et cela va nous fermer. Ce sera donc notre dernière suture parce qu’elle va vraiment nous fermer hors de l’épaule parce que nous avons - nous devons vraiment réparer inférieurement. Et maintenant, c’est juste pour les fermer, supérieurement, car une fois que j’aurai attaché cette suture, nous serons hors de l’épaule à moins que nous ne fassions un autre portail.

Et c’est la partie la plus difficile ici, l’obtenir - et un - un morceau de capsule que vous voulez vraiment, qui est vraiment sain. Ça n’a pas l’air trop mal. Le problème est le suivant : cette suture est comme tout en bas. Je pense que c’est tout. Non, Martin, tu - lâche prise. D’accord, maintenant j’ai ces deux-là. Le - le seul problème, c’est qu’il pourrait se déchirer, et nous allons donc devoir voir si cela - si cela se déchire ou non. Et nous allons faire tomber sa capsule. Tu sais? Voyez ce que cela fera. Cela lui donnera simplement un rideau capsulaire au-dessus de son labrum au lieu de son labrum. Parce que son labrum est vraiment - et encore une fois, comme nous en avons parlé, le labrum est le - est la capsule. C’est ce que vous essayez de faire - vous devez juste être prudent ici. Martin, garde cela comme ça pour moi parce que je ne veux pas que le nœud passe. Nous avons vraiment dû faire en sorte que cette chose fonctionne pour lui. Le seul inconvénient ici, c’est que nous devons attacher en quelque sorte à l’aveuglette, donc nous attachons vraiment juste pour - et je pense que dans l’ensemble, il va quand même avoir une très belle réparation capsulaire, mais son labrum est juste...

Donc, lui, nous le protégerons, nous le protégerons certainement le sixième week-end. Il va avoir une sorte de traitement postopératoire de six semaines - dans - dans une écharpe - faites vraiment attention à sa rotation externe et à sa rotation interne - protégez-le vraiment de cela. Et cela s’est simplement inversé, de sorte que j’ai pu sentir mon nœud se retourner de l’autre côté de ce rideau - et faire en sorte que cette capsule guérisse. Et vous pouvez voir que c’est le - c’est mon point passé, juste là. Nous l’avons donc définitivement resserré à l’arrière. Donc, c’est un peu inhabituel - nous n’avons généralement pas besoin d’aller à la capsule comme ça, mais il a eu une petite amputation de son labrum car nous travaillions au-dessus. Et donc nous avons dû changer de cap.

CHAPITRE 5

Laissez-moi voir une sonde - parce que je peux toujours faire entrer la sonde par le dessous. Et maintenant, je ne peux même pas - je ne peux pas passer par là maintenant, ce qui est bien. Il a donc une belle - belle réparation. Et ici, il a encore le labrum, ce qui est bien. Et maintenant, nous avons rendu ce petit défaut osseux plus articulaire, afin qu’il puisse le guérir jusqu’au bord postérieur et - et ici, il y a son labrum supérieur. C’est donc là que se trouvait son labrum supérieur. Et vous pouvez voir le labrum venir ici, mais il a vraiment commencé à devenir vraiment mince lorsque nous avons fait le tour de l’arrière. Et alors que nous - alors que nous élevions cela, nous avons simplement perdu cela - cela - cette continuité du labrum. Je ne sais pas, qu’en pensez-vous, Martin ? oui. En fait, ce n’est pas mal. C’est en fait beau et stable, et il est joli... Il est - et là-bas, il a le labrum, donc il est quand même assez bon. Je pense que s’il guérit cela - donc je pense que s’il guérit cela, il va vraiment bien faire. La question est, vous savez, s’il va guérir cela. C’est un très grand gars, et sa capsule est vraiment mince. Nous devons donc nous assurer qu’il - nous le protégeons vraiment après l’opération.

Nous venons donc de terminer l’opération. Dans l’ensemble, vous savez, les choses se sont plutôt bien passées. Vous pouviez voir que nous avons décompressé le kyste paralabral, ce qui était vraiment agréable. Cela devrait vraiment aider sa douleur au nerf supra-scapulaire ainsi que la légère faiblesse qu’il a à l’épaule. Cela devrait vraiment aider. L’un des problèmes, c’est qu’au moment où nous élevions le labrum postérieur, on pouvait voir cette petite lésion osseuse du bankart - cette lésion du bankart inversée - qui se trouvait dans son épaule. Et lorsque nous avons commencé à l’élever, vous pouviez voir à quel point le labrum postérieur était fragile, et il a vraiment commencé à se fragmenter presque avec cette lésion osseuse. Nous avons donc maintenu cette lésion osseuse en place. Nous avons placé nos ancres sur le bord glénoïdien postérieur, et en raison de la déficience du labrum, nous avons dû incorporer une partie de sa capsule pour nous donner ce contrefort capsulaire postérieur afin qu’il n’ait pas cette instabilité postérieure. Donc, ce cas était un peu plus compliqué que votre réparation labrale postérieure moyenne où nous nous contentons d’entrer, de mettre des ancrages et de passer les sutures, mais dans l’ensemble, je pense que le patient aura toujours un bon résultat tant que nous pouvons le faire postopératoire - en quelque sorte maintenir cette écharpe pendant une courte période de temps. Donc, mais dans l’ensemble, nous sommes satisfaits de la façon dont cela s’est passé. Juste un peu compliqué par le fait que son labrum a été compromis dans cette zone, donc. Nous verrons donc comment il se débrouille, mais dans l’ensemble, vous savez, je pense que les choses se passeront plutôt bien pour lui.

Je n’en ai pas eu un comme ça - depuis un moment ? En 5 ans, nous sommes allés là-bas et lorsque nous avons soulevé ce morceau osseux, vous avez vu le labrum fondre presque, et ce rasoir l’a en quelque sorte enlevé très facilement. C’était probablement - j’espérais que ce serait beaucoup plus routinier. Donc ce serait comme, boum, boum, boum - ancres, points labrals - comme la vidéo que je vous ai envoyée. Vous voyez ce que je veux dire ? C’était comme - c’est comme ça qu’ils se passent la plupart du temps. C’était donc - c’était probablement un bon exemple de la façon dont cela peut être le scénario le plus difficile là-bas.

Les résultats sont plutôt bons. Entre 90 et 95 % en termes de stabilité. Maintenant, en termes de personnes qui reprennent le sport à un niveau élevé, cela peut être environ 85 %. Ainsi, même si les résultats sont vraiment bons, il y a toujours place à l’amélioration en orthopédie, et je pense que nous allons toujours repousser les limites en essayant d’obtenir des résultats optimaux pour nos patients.

Donc, en postopératoire, les restrictions pour le patient - nous le plaçons dans une écharpe postopératoire. L’écharpe le maintiendra en léger enlèvement. Cela permettra la guérison de cette capsule, la guérison de ce labrum. Nous utiliserons généralement cette écharpe pendant environ 6 semaines. Pendant ces 6 semaines, le patient sera capable de faire des mouvements du poignet et du coude, un mouvement passif doux où le bras opposé bouge l’épaule - mais rien de plus que cela. Après 6 semaines, nous travaillons agressivement à obtenir une amplitude de mouvement complète grâce à des stratégies de mouvement passif et actif, puis vers 8 à 10 semaines, tant que le mouvement est assez bon, nous passerons à des exercices de renforcement, en nous concentrant sur le renforcement de la coiffe des rotateurs et en essayant d’éviter les positions où nous pourrions charger ce labrum postérieur. Si, à 4 ou 5 mois, le patient a une assez bonne amplitude de mouvement et une assez bonne force, je le relâche à une activité sportive légère, et à six mois, s’il va assez bien, on le libère à une activité complète. Pour les patients qui lancent - maintenant ce patient n’est pas un lanceur - mais pour les patients qui lancent ou jouent au baseball ou au lancer aérien, nous commençons généralement un programme de lancer léger environ 6 mois et faisons progresser ce programme de lancer jusqu’à une année complète, jusqu’à ce qu’ils reviennent au lancer fort.

Je pense que c’est génial de travailler avec eux deux. Je pense que c’est un peu plus facile de travailler avec des joueurs de football parce que vous - vous - il y a un peu plus de marge d’erreur, disons. Vous savez, quand vous les resserrez un peu, ce n’est pas grave. Ils vont être serrés. Ils vont apprécier d’être un peu serrés. Alors que les lanceurs, c’est un équilibre délicat pour leur épaule. Ils sont donc un peu plus - vous avez un peu plus d’appréhension et un ton de sphincter un peu plus élevé lorsque vous travaillez sur - sur les lanceurs, donc. Nous apprécions donc un peu plus les joueurs de football, mais ils sont plus grands et plus difficiles à manipuler dans la salle d’opération. Donc, c’est ainsi, c’est l’un ou l’autre, vraiment.

Donc, en ce qui concerne les contre-indications à cette procédure, les patients présentant des défauts osseux importants pourraient ne pas être de bons candidats pour une approche arthroscopique. Donc, les patients avec de gros défauts osseux, les patients avec peut-être des lésions nerveuses, peuvent ne pas s’en sortir aussi bien - que vous pourriez vouloir être une contradiction. Les patients atteints d’infections actives ainsi que les patients qui ne sont pas disposés à se conformer à un régime postopératoire. Donc, si j’avais un patient qui me disait : « Le lendemain de mon opération, je vais sortir et essayer de jouer au football. » Eh bien, ce n’est pas un patient yVous voulez vraiment investir dans une chirurgie où ils pourraient sortir le lendemain, arracher leur réparation et compromettre leur résultat final. Je pense donc que ce sont les principales choses dont nous nous inquiétons certainement au stade préopératoire.

En gros, soyez strict avec - en termes de ce qu’ils font après l’opération. Nous ne voulons pas qu’ils fassent du mouvement actif trop tôt. Nous voulons qu’ils protègent vraiment leur épaule - qu’ils n’exercent pas de pression excessive dessus - c’est-à-dire qu’ils ne soulèvent pas de poids avant qu’ils n’aient leur mouvement afin qu’ils ne deviennent pas trop raides et, en même temps, qu’ils ne fassent rien qui puisse stresser cette capsule postérieure. Avoir une bonne nuit de sommeil est également très important pour les patients. J’insiste sur le fait que c’est à ce moment-là que notre corps peut guérir, et cela fait certainement partie du processus postopératoire également. Et un très bon contrôle de la douleur pour qu’ils puissent participer au maximum à la thérapie. Nous ne voulons pas que les patients à l’agonie ne puissent vraiment pas participer à la thérapie et obtenir le meilleur résultat chirurgical possible.

Oui, donc, quand quelqu’un a une instabilité traumatique ou macro de l’épaule où il se disloque réellement, contrairement à notre patient d’aujourd’hui qui a plus de subluxation postérieure, vous n’allez pas seulement réparer le labrum, vous allez également incorporer cette capsule et faire une plicature capsulaire également. Vous le ferez dans les cas où ils ont une capsule postérieure déficiente, mais vous le ferez également dans les cas où ce labrum doit être vraiment relevé pour qu’ils ne continuent pas à se disloquer vers l’arrière. Donc, nous - nous - nous faisons certainement un peu plus de réparation robuste. Pour les patients qui n’ont qu’une légère subluxation symptomatique, vous ne voulez pas trop serrer ces patients, et pour les patients qui sont des lanceurs - les lanceurs à grande vitesse - des athlètes aériens qui lancent à 80, 90 milles à l’heure - vous voulez vous assurer que vous ne serrez pas trop leurs épaules au point qu’ils ne peuvent plus reprendre cette activité. Donc, vous savez, vous serez probablement toujours trop serré chez les joueurs de football et vous pencherez par excès d’étanchéité chez les personnes qui font des choses très fatigantes et vous pencherez par excès d’un peu plus de liberté chez les patients qui sont - sont des lanceurs. Je pense donc que trop lâche est mieux chez les lanceurs et trop serré est mieux chez les joueurs de la NFL ou de football.

En ce qui concerne les ancres que nous utilisons, nous sommes - nous sommes - certaines personnes sont en quelque sorte en train de passer à une ancre plus sans nœuds où vous n’avez plus besoin de faire des nœuds arthroscopiques, et c’est vraiment plus simplement selon la préférence du chirurgien. Je veux dire, je pense que les gens commencent à les utiliser un peu plus. Avec la chirurgie labrale elle-même, les sutures que nous utilisons sont assez résistantes. Les gens commencent maintenant à sortir avec des bandes labrales, qui sont des sutures un peu plus épaisses, et ils pourraient - je pense que nous pourrions commencer à les voir revenir dans les 5 à 10 à 10 prochaines années environ. Nous pourrions voir - commencer à voir plus de bandes labrales - plus de types de dispositifs sans nœuds - qui fournissent bien - la même force de traction. Pour beaucoup d’entre nous, chirurgiens, qui aimons encore faire des nœuds - pour vraiment titrer la pression que nous mettons et comment - à quel point nous mettons cette capsule - en particulier vers l’arrière où vous êtes préoccupé par une tension excessive et où vous pourriez déchirer la capsule. La technique arthroscopique est donc actuellement assez moderne. Il s’agit en fait d’une technique assez moderne avec des ancrages de suture - avec les sutures à haute résistance que nous utilisons, et donc - mais je suis sûr - qui sait ce qui va se passer dans les cinq à dix prochaines années. Nous ne savons jamais où nous allons être.