Pricing
Sign Up
  • Introducción
  • 1. Visión general
  • 2. Colocación del portal y artroscopia diagnóstica
  • 3. Preparar y movilizar Labrum
  • 4. Coloque anclajes y repare Labrum
  • 5. Inspeccionar los resultados
  • Discusión
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

Reparación artroscópica del desgarro labral posterior con descompresión del quiste paralabral

72333 views

Fotios Tjoumakaris, MD
Shore Medical Center

Transcription

INTRODUCCIÓN

Hoy vamos a hacer una cirugía a un paciente que tiene un desgarro del labral posterior. Eso es un desgarro del labrum del hombro en el aspecto posterior y puede resultar en pacientes que son sintomáticos con dolor, inestabilidad o subluxación. Y todas esas cosas suelen ocurrir en posiciones de función. Cuando los pacientes levantan el brazo, cuando se extienden a través de su cuerpo o donde cargan axialmente su hombro, a menudo pueden sentir dolor posteriormente, dolor en el hombro, y eso puede ser bastante debilitante para muchas cosas que quieren hacer, como levantar pesas, como flexiones y otras actividades de tipo funcional durante el día.

Lo primero que el anestesiólogo ya ha hecho por nosotros es que habrá bloqueado al paciente con un bloqueo nervioso interescaleno. Eso permitirá al paciente tener una relajación completa de los músculos alrededor del hombro y para el control del dolor postoperatorio. Así que eso es lo primero y lo más importante. Luego, el paciente es llevado de vuelta a la sala de operaciones donde recibirá anestesia general. Por lo general, eso se hace con la intubación. Y luego se posicionará al paciente. Por lo general, colocaremos a los pacientes en la posición de decúbito lateral. Entonces, en este caso, estamos haciendo un hombro derecho. Su hombro derecho se colocará en tracción equilibrada con unos 40 grados de abducción y 20 grados de flexión hacia adelante, y luego todas sus prominencias óseas se acolcharán. Y luego, el paciente básicamente será preparado y cubierto de una manera estándar, de una manera estéril. Su brazo se colocará en aproximadamente 15 o 10 - 10 libras de tracción, y luego comenzará la cirugía.

En cuanto a los primeros inicios de la cirugía, primero comenzaremos con un portal posterior y ahí será donde haremos nuestra artroscopia diagnóstica. Evalúe el desgarro labral, vea qué tan grande es el desgarro labral, vaya al resto de la articulación, asegúrese de que el manguito rotador y el cartílago articular se vean bastante normales. Luego estableceremos un portal anterior donde colocaremos una cánula, y luego la mayor parte del trabajo se realizará posteriormente. Colocaremos el endoscopio anteriormente, visualizaremos posteriormente, prepararemos el labrum, movilizaremos el labrum, colocaremos anclajes a lo largo del glenoideo, pasaremos las suturas de los anclajes alrededor del labrum, siempre y cuando el labrum sea suficiente, y si no, es posible que incluso tengamos que aumentar con una reparación de cápsula. Este paciente también tiene una lesión ósea en el hombro. Y a veces eso puede comprometerse, y es posible que tengamos que traer su cápsula para darle algo de estabilidad. Se le colocará en cabestrillo al final del procedimiento después de que sus sitios portales se cierren con suturas. Y luego lo despertarán de la anestesia y lo llevarán a la sala de recuperación, y probablemente estará allí durante aproximadamente una hora más o menos antes de irse a casa.

CAPÍTULO 1

Soy Fotios Tjoumkaris. Soy cirujano ortopédico. Vamos a hacer una reparación del labral posterior en este paciente. Puedes ver que tiene algunos tatuajes bonitos aquí. Así que vamos a mantenernos alejados de los tatuajes si podemos, pero a veces eso no es posible. Así que este es un tipo que se disloca o subluxa recurrentemente su hombro hacia atrás, y nuestro objetivo aquí es arreglar su labrum posterior. Tiene un gran desgarro del labral posterior. Es sintomático; cada vez que hace flexiones o press de banca, tiene mucho dolor en el hombro. Así que nuestro objetivo aquí hoy va a ser seguir adelante y tratar de arreglar eso para él.

CAPÍTULO 2

Así que lo preparamos en la posición de decúbito lateral, que es donde está. Hacemos nuestros portales aquí. Nuestro portal posterior está aquí. Está en línea con el borde lateral del acromion - fuera del borde posterior del acromion aquí. Y luego nuestro portal anterior está justo en el punto blando anterior. A eso lo llamamos el intervalo rotador. Y así seguiremos adelante y comenzaremos aquí haciendo este portal en la parte posterior. Así que solo una pequeña incisión de puñalada en su hombro derecho. Y este es un trocar, y este trocar básicamente nos permite entrar artroscópicamente con la a - levantar su brazo - trataremos de sentir un poco la cabeza humeral y luego trataremos de rebotar básicamente en su hombro, y creemos que eso es - creo que eso está ahí para él. Así que ya veremos. Hay un poco de distensión, así como llenamos la articulación con líquido. Puedes ver cómo eso solo distiende un poco la articulación.

Así que lo primero que queremos hacer es una artroscopia diagnóstica solo para identificar nuestra patología. Dado que estamos en la posición lateral, se puede ver que la cabeza humeral está sentada dentro de la glenoidea. Ahora, debido a que está en tracción anterior, puedes ver cómo está sentado un poco fuera de la parte anterior. Pero esa es la cabeza humeral ahí mismo. Aquí mismo está la cabeza humeral. Abajo de nosotros está el glenoide, y puedes ver el glenoide aquí. Arriba en el aspecto superior del hombro, este es su bíceps. Tiene una pequeña burbuja allí, así que nos desharemos de eso. Trate de salir, deshágase de un poco de líquido para nosotros. En la parte superior del hombro, está su tendón del bíceps, le tomaremos una foto. Aquí arriba está su labrum superior, y su desgarro probablemente comienza en su labrum superior. Y lo investigaremos un poco y tendremos una idea de eso. Y luego aquí es donde están muchos de sus problemas.

Y realmente puedes ver, solo en una inspección rápida, cómo tiene este desgarro que se extiende bastante extensamente alrededor de la parte posterior de su hombro. Esa lágrima probablemente va: si estamos pensando en esto como una cara de un reloj, hay 12 en punto aquí, aquí son las 9 en punto, y luego hay 6 en punto allí abajo. Así que puedes ver cómo él, realmente ha arrancado el labrum, casi 180 grados alrededor de ese glenoide de 360 grados. Aquí está el área desnuda del húmero donde se inserta el manguito rotador. Puedes ver aquí arriba, este es su accesorio del manguito rotador aquí, posterior superiormente. Tengo una pequeña burbuja, nos desharemos de eso. Así que aquí está su accesorio de manguito rotador, que se ve bastante bien. Así que tiene un poco de, tal vez un poco de lesión marginal del cartílago articular aquí y eso podría deberse a su patología. Podría ser solo por un poco de atletismo extenso que ha tenido en el pasado, pero, y luego aquí se puede ver la inserción del manguito anteriormente, que nuevamente se ve muy bien. Entonces, una cosa que verificaremos es su labrum inferior anterior. No se está dislocando del frente, pero puedes empezar a ver cómo tiene un poco de derribo parcial aquí. Ese labrum inferior anterior también. Conduciremos por el hombro. Ese es su ligamento glenohumeral inferior aquí mismo, y eso se ve bastante bien. Llegaremos a la parte delantera del hombro. Ese es su músculo escápulas. El borde superior de eso se ve un poco extraño, pero en general no está tan mal. El subescapular se ve adjunto.

Déjame ver la aguja espinal. Entonces, lo que haremos es tomar una aguja espinal a través de la cara frontal del hombro para identificar el portal que vamos a tener en la parte delantera. Así que eso es un poco demasiado medial. Y mirándolo aquí, puedes ver dónde estamos, por dónde estamos pasando. Solo queremos localizar un lugar agradable porque la mayor parte del trabajo que vamos a hacer es fuera de la parte posterior. Así que queremos tener un lugar en el que realmente podamos visualizar la espalda muy bien. Y eso se ve bastante bien. Así que vamos a poner una cánula en el frente. Adelante y sácalo por mí, Martin. Palanca de conmutación. Así que de nuevo hacemos una incisión allí. Déjame ver la palanca de conmutación. Así que ma, primero pondremos un palo de conmutación en su hombro y eso solo nos ocupa el lugar básicamente. Luego, un dilatador: Martin pasará un dilatador sobre esa palanca de conmutación, y lo que eso hace es que solo crea un espacio para nuestra cánula. Y justo en ese intervalo no hay realmente nada, nada malo, solo tiene una cápsula, que es solo un revestimiento articular. Así que saldremos con eso, con ese dilatador. Pondremos una cánula, como puedes ver, ahora está poniendo una cánula en ese dilatador. Y luego seguiremos adelante y pondremos la cánula ahora en su hombro, y trabajaremos a través de esa cánula. En lugar de tener que llevar continuamente instrumentos dentro y fuera del hombro, ahora tenemos un buen camino claro. Y es un tornillo en cánula, así que lo atornillará. Ahí lo tienes, bien.

CAPÍTULO 3

Entonces, lo primero que queremos hacer, porque su labrum superior se ve un poco anormal, entraremos aquí con esta sonda, y queremos sondear eso y ver, ya sabes, ¿es eso de hecho un desgarro o es solo un poco de un labrum redundante? Así que traeré mi sonda aquí, y puedes ver que en realidad se ve bastante firmemente unida allí mismo. Tiene un poco de labrum redundante, pero no está roto. Pero de vuelta aquí, definitivamente comienza a verse un poco anormal, así que fuera de la parte posterior de sus hombros. Entonces, esta es realmente una patología más superior que cualquier otra cosa. Tiene un poco de desgaste de cartílago, tal vez en la parte delantera, pero de nuevo, eso no es tan malo. Esto es lo que llamamos el área desnuda de la glenoidea. Eso es bastante normal aquí. Y el resto de su hombro, de nuevo, no está tan mal. Puede que tenga un poco de desgaste del labrum aquí abajo, y ciertamente echaremos un vistazo a eso. Déjame ver una afeitadora. Martin, ¿puedes levantarlo un poco por mí?

Así que esta es una afeitadora motorizada, y lo que esto hace es que nos permite desbridar el labrum de una manera segura, sin interrumpir las cosas que queremos preservar. Por lo tanto, solo absorberá el tejido que es de naturaleza más degenerativa. Así que lo que haremos es volver aquí y simplemente obtener un desbridamiento rápido, un desbridamiento rápido, una especie de limpieza de cualquier tejido deshilachado, revisar un poco ese labrum. Puedes ver que el labrum se ve bastante bien. Es solo un poco de, y lo que sucede es que, a medida que este desgarro labral se extiende, ejerce presión sobre las partes del labrum que son normales, por lo que comenzarás a ver un desgarro extenso si dejaras esto, él comenzaría a desgarrar un poco ese labrum inferior anterior. Entonces, ahora saldremos de la parte de atrás aquí, y haremos lo mismo. Solo queremos limpiar este tejido muy suavemente. Al menos inicialmente, así. Y haremos un desbridamiento más extenso cuando estemos listos para reparar este labrum. Pero puedes ver lo redundante que es el labrum aquí y lo destrozado que está y lo estafado que es. Así que esta afeitadora entra y...

Muy bien, así que lo siguiente que quiero hacer es realmente mirar ese labrum un poco más extensamente. Déjame ver un ascensor. Y puedes ver cómo está un poco arrancado de la espalda. Es hemorrágico de la parte posterior un poco aquí también. Déjame ver el sí, ese. Así que tengo este pequeño ascensor que entra. Y lo que haremos es sacarlo de la parte posterior del hombro, y comenzaremos a elevar esa tapa posterior, ese labrum posterior y la cápsula. El labrum es una especie de confluente con la cápsula. Y lo identificamos, justo aquí es donde comienza a desprenderse. Y saldremos del portal anterior para esto porque es una trayectoria un poco más fácil. Y usted puede - bueno - bueno, con suerte, esto - este caballero tiene un quiste paralabral. Y a medida que nos metemos aquí, es posible que vea algunos: algunos líquidos quísticos escapan por detrás de aquí. Y haremos lo que podamos desde este ángulo porque es una trayectoria un poco más fácil que si lo hiciéramos desde el portal posterior. Una cosa que sabrá notar es que mi punto de vista es mirar hacia abajo en el labrum aquí cuz hago este portal un poco anter - lateral para que podamos tratar de poner anclas a través de este portal si podemos.

Entonces, puedes ver esa pequeña gota allí, y - y aquí viene ahora. Se puede ver eso, ese fluido de ese atrapado, de ese desgarro labral. El líquido se estaba filtrando fuera de la articulación y ese fluido estaba quedando atrapado detrás de allí. Y entonces lo que vamos a hacer es descomprimir eso. Puedes ver cómo eso se ve gelatinoso en la naturaleza. Es como un quiste ganglionar que podría tener en la muñeca. Es lo mismo, el mismo principio. Entonces, y no lo es, hay un estudio que analizó, ya sabes, si realmente tienes que descomprimir el quiste o si puedes simplemente arreglar el desgarro del labral. Así que no tienes que descomprimir el quiste. Pero estaba empezando a tener una debilidad temprana en su manguito rotador debido a la pinzación del quiste contra su nervio escapular superior, y así, dentro de la muesca espinoglonoidea, sentí que teníamos que deshacernos de parte de ese líquido para que el nervio se recupere un poco más rápido. Así que. Y eso es lo que estamos haciendo.

Así que simplemente entramos aquí y elevamos eso un poco. Y aunque no puedo ver la glenoidea, puedo sentir ese margen articular. Y solo estoy trabajando en mi ascensor allí, y obtendremos una mejor visión de eso una vez que ponga mi cámara en la parte delantera. Entonces, eso es bastante bueno. Ese es un buen caso, Martin, ¿verdad? ¿Para esto? Definitivamente. Bien. ¿Así que lo estás elevando? Sí, básicamente lo estoy empujando hacia atrás. Puedes ver que estoy trabajando detrás del labrum, debajo de la cápsula, y solo lo estoy empujando. Porque lo que sucede es que estas lágrimas, especialmente si son crónicas, como la suya, sanan y sanan más medialmente. Y luego, lo que tienes que hacer es romper ese tejido cicatricial y recrear eso, esa respuesta biológica, ya sabes, así que ponerte detrás de esto como tejido válido aquí, entonces. Y puedes ver todo ese líquido quístico allí, así que ahora lo afeitaremos y nos desharemos de algo de eso. Ya sabes, eso sucede más con estos desgarros anteriores del labral que con los desgarros del labral posterior. Y lo que haremos es que nos acercaremos aquí, y nos afeitaremos un poco, solo para tratar de succionar cualquier líquido restante que pueda estar allí. Sabiendo que no quiero ir demasiado lejos porque el nervio se encuentra fuera de ese margen glenoideo. Así que no quiero ser demasiado agresivo. Esto, este tejido aquí podría ser un problema a medida que lo conseguimos, ya sabes.

Ahora, para este caballero, no se está dislocando, por lo que nuestro objetivo realmente es restaurar, anatómicamente, el labrum de nuevo al borde glenoideo. No tenemos que volvernos locos por realmente plicar su cápsula o realmente apretarlo porque no es un dislocador, entonces. Entonces, si tiene a alguien que es un verdadero dislocador, entonces estará más preocupado por asegurarse no solo de arreglar ese labrum, sino de que también reduzca el volumen de la cápsula. Entonces, lo que haremos es simplemente desbridar eso un poco. Así que simplemente entraremos aquí y haremos una pequeña condroplastia con estos pequeños, pero eso no es un gran problema aquí, entonces. Así que ahora lo que voy a hacer es cambiar mi punto de vista. Voy a empezar a mirar ahora, ahora voy a mirar desde el frente porque la mayor parte del trabajo que estamos haciendo está en la parte posterior del hombro. Queremos mirar desde el frente y trabajar desde atrás. Y entonces, lo que vamos a hacer aquí es cambiar y hacer lo mismo: poner una cánula en la parte posterior ahora para que podamos mirar.

¿Vas a entrar directamente? Ya sabes, déjame, sí, eso es bueno. Adelante y rocía eso. Así que ahora Martin está poniendo el visor en la parte delantera del hombro, y verás lo que tenemos en la parte posterior. Y entonces, lo que tenemos ahora es esto: es la vista de la parte de atrás. Y ahora puedes realmente cl - un poco claro eso. Este es nuestro portal aquí. Puedes ver este labrum que ha sido un poco desprendido. Ya hemos hecho una buena parte del trabajo de elevar ese labrum. Y se puede ver con su brazo ligeramente flexionado hacia adelante, realmente da una gran vista de ese labrum posterior, y así, y se puede ver aquí donde se adjunta el labrum. ¿Ves eso ahí mismo? Eso está adjunto. A medida que bajemos aquí, verás que no es así, entonces.

Así que vamos a hacer lo mismo que hicimos: déjame ver un cuchillo de nuevo. Así que vamos a tener que hacer una incisión un poco más grande aquí. Así que simplemente ampliaremos esto para que podamos colocar una cánula en la parte posterior de su hombro también. Y puedes ver que podríamos entrar aquí con un dilatador primero. Déjame ver otra cánula, Dan. Sí, adelante. Y aquí es donde, realmente donde está la carne de la lágrima. Solo estamos esperando otra cánula aquí. Así que vamos a conseguir eso en poco tiempo, y luego continuaremos. Y puedes ver aquí abajo inferiormente donde casi parece que se está volviendo a unir aquí mismo. ¿Ves eso? Así que justo ahí está como donde está la unión del labrum anormal al labrum normal. Y luego aquí de nuevo, está empezando a tener un poco de tensión de labrum anterior, pero realmente no puedo despegar eso. Puede que tenga algunas pequeñas grietas, pero no está roto. Y él no es inestable anteriormente, así que realmente no tenemos que ir a perseguir eso.

En un cabestrillo postoperatorio, solíamos hacer estas eslingas de pistoleros donde teníamos un aparato ortopédico de rotación externo, realmente ya no hacemos eso. Simplemente hacemos básicamente cabestrillo regular. Para la primera, básicamente, de cuatro a seis semanas. Así que recibirá un cabestrillo regular durante aproximadamente cuatro a seis semanas o, con una abducción tal vez leve, y luego lo que haremos después de eso es iniciarlo en algunos ejercicios pasivos de rango de movimiento, tratar de recuperar su rango de movimiento. Y luego, a partir de ahí, progresa a asistido activo y luego generalmente comienza a fortalecerse alrededor de ocho a diez semanas. Y luego, para los chicos que lanzan, generalmente no los dejamos lanzar de nuevo hasta los seis meses, haga como un programa de lanzamiento de luz, y luego doce meses tal vez hasta el lanzamiento competitivo completo, entonces.

Así que ahora tenemos otra cánula aquí y lo que pueden ver es que he puesto este portal un poco inferior y un poco lateral, así que lo que hace es darme una buena trayectoria hacia abajo en el glenoide. Permítanme ver una sonda. Entonces, si venimos aquí con esto, con esta sonda puedes ver realmente, ahora más extensamente, ese desgarro labral. Así que baja aquí, todo el camino hacia abajo inferiormente. Y viene hasta aquí, y puedes ver cómo parte de ese tejido es bastante degenerativo. Así que entraremos aquí con una afeitadora, y simplemente limpiaremos esto un poco. Y puedes ver cómo venir desde el frente en realidad te da un poco de un mejor ángulo cuz estamos trabajando detrás de nosotros mismos aquí. Así que no seremos demasiado agresivos cuz no queremos quitarle realmente su labrum. Solo queremos desbridarlo.

Déjame ver ese ascensor, Janet. ¿El propósito del labrum es expandir la superficie glenoidea y estabilizar todo eso? Sí, su propósito de - su labrum sirve para un par de propósitos. Número uno, profundiza los zócalos. Así que nuestro glenoide es una superficie relativamente plana. Así que cincuenta a setenta y cinco por ciento de nuestra concavidad de nuestra glenoidea proviene del labrum, y así lo hace. Número dos, sirve como ancla para los ligamentos del hombro. Así que la cápsula entra y se adhiere al labrum. Y luego el labrum es, básicamente se adhiere al glenoide. Así que es realmente eso: ese tejido medio entre la cápsula y el glenoideo. Es por eso que cuando hablamos de arreglar las lágrimas del labral, pero realmente es arreglar el ligamento, ¿verdad? Es el - el labrum proporciona cierta estabilidad, pero en realidad, son los ligamentos los que proporcionan la estabilidad. Y lo que vamos a hacer aquí con un ascensor es simplemente salir de la parte posterior de su hombro, y ya hicimos un buen trabajo elevando esto. Y entonces tiene algo de razón, ahí mismo. Así que eso es bastante agradable. Así que estamos, sí, lo afeitaré de nuevo. Pero este ángulo es un poco más difícil que entrar anteriormente. Anteriormente es en realidad mucho más fácil, y lo que hacemos es crear realmente un espacio agradable allí.

Siento que tengo que volver a estar delante. Estás bien Martin, déjame tomarlo aquí. Así que él está, y con él, su labrum aquí es un poco, está un poco atenuado en la parte superior, así que lo que haremos es incorporar parte de la cápsula en su reparación. Así que nuestro objetivo aquí es simplemente agravar esto: este tejido aquí abajo para proporcionar un ambiente de curación agradable para él, para que su labrum se cure de nuevo, cuz solo cuz lo arreglas, no lo dice en serio, cura. Así que realmente queremos asegurarnos de que obtenga una buena respuesta de curación biológica. Permítanme ver esto aquí, permítanme mirar hacia abajo aquí. Y puedes empezar a ver allí que, ese margen de cartílago articular glenoideo es, está bastante golpeado. Definitivamente vamos a querer cubrir eso. Muy bien. Así que eso es bueno. Hemos terminado de hueso. Nos deshacemos de ese tipo de hueso esclerótico. Y lo que ves es que el labrum es bastante confluente con el cartílago articular, y así lo harás, comenzarás a ver estas pequeñas grietas en el cartílago articular. Así que un poco de artritis temprana de esto, de esta inestabilidad también, pero no está mal.

Sin tratamiento, ¿podría ser malo? Podría, sí. Sin tratamiento, lo que sucede es que, si ves, a veces te ocuparás de tipos que han tenido esto durante años, ya sabes. Y en realidad comenzarás a ver el - como esta área también, donde no tendrán cartílago articular, así que - cuz simplemente comienzan a frotar esa cabeza humeral sobre eso - ese labrum posterior, y no hay - no hay amortiguador allí. No hay tejido allí para ayudar a protegerlo. Así que, de nuevo, no queremos quitar demasiado labrum aquí. Queremos preservar el tejido, y puedes ver, eso es lo que quieres ver. Quieres ver algo de sangrado de ese tejido para indicar que hay, va a haber una respuesta biológica aquí cuando hayas terminado. Que no solo vas a poner anclas y - y salir. Es posible que no obtengas curación, entonces. Déjame ver ese ascensor de nuevo. ¿Tienes uno de ángulo más pronunciado?

Así que lo que tenemos ahora es que este ascensor tiene un ángulo un poco más pronunciado, y entraremos aquí. Lo haremos, realmente querremos asegurarnos de que salimos de ese borde. Y ahí está. Así que ahí está el borde de su glenoidea aquí mismo. Puedes ver eso allí mismo, cómo comienza a sumergirse de regreso. Y estamos bastante más allá de eso, y hay algo de sangrado allí. Creo que también obtuvimos la mayor parte del quiste, lo cual es genial. Y trabajaremos un poco esa ventaja para que podamos movilizar esto libremente. Allá atrás. Tal vez eso es un poco más de ese fluido. Genial. Aquí vamos. Así que ahora estamos un poco más allá de ese labrum y es - se está volviendo mucho más móvil. Eso es lo que queremos. Queremos que este tejido se movilice fácilmente, para que realmente podamos tirar de él hacia atrás. Y hay más quiste. Puedes ver que sale. Así que eso es, es bueno que podamos realmente entrar allí y lograr eso, y tal vez incluso puedas ver, mirar hacia abajo y ver esa pequeña cavidad donde ese quiste puede acumularse. Así que somos capaces de lograr eso, lo cual es bueno.

¿Hay hueso en eso? ¿Crees que hay hueso en eso? ¿Eso se parece a algún hueso? Lo hace, ¿no? ¿En - en el tejido que reflejaste? Sí, aquí mismo. Parece que incluso hay un poco de hueso en esa pieza. ¿No es raro? Como ese huesudo, que es un poco inestable, tiene un poco de bankart óseo allí. Así que... sin embargo, no está tan mal. Podemos decidir incorporar eso en nuestra reparación o ver si es lo suficientemente grande: una pieza pequeña. Así que tú, lo que puedes ver aquí es que él tiene este pequeño trozo de hueso dentro de ese tejido labral. Es difícil de ver, pero puedo sentir que como yo, justo allí, eso es en realidad un pequeño trozo de hueso. Y vamos a exponer eso un poco. Así que eso es un poco, un poco inusual que tenga eso, pero ... Sí, ¿ves eso? ¿Qué está pasando allí? No, eso es en realidad de su glenoide. Así que está recibiendo un - así que lo que podemos hacer es ver si no podemos envolver nuestras suturas alrededor de eso, pero su labrum sobre esa área se está volviendo realmente delgado. Así que ya veremos. Algo inusual ... Puedes que su cápsula esté empezando a ponerse realmente ...

Así que creo que lo que voy a tratar de hacer es ver si no puedo pasar suturas alrededor de eso y volver a poner eso donde pertenece. Así que creo que eso es lo que vamos a hacer. Déjame ver esa afeitadora de nuevo. Voy a poner un ancla primero, Janet. Martín, avanza un poco por mí. Sí. Así que sí, su - su - su, básicamente, glenoide se llevó con su labrum. Entonces, en lugar de tratar de pelar el labrum de esa pieza y destruirla, pasaremos nuestras suturas, si podemos, y eso puede ser un poco desafiante. Trataremos de pasar nuestras suturas alrededor de todo ese complejo, y veremos si no podemos simplemente obtener todo el asunto cuz puedes ver lo que está sucediendo aquí, es como caerse, entonces. Muy bien, entonces. Déjame ver ese ascensor de nuevo. Solo quiero ver qué tan abajo me eleve. Y esa es básicamente la extensión inferior de su lágrima. Así que conseguimos una bonita pieza de bankart huesudo grande aquí. Eso no es genial Martin, ¿sabes? Mira cómo es su cápsula para volver allí también, ¿ves?

CAPÍTULO 4

Así que lo que vamos a hacer ahora es poner uno de nuestros primeros anclajes. Así que vamos a bajar aquí a la parte inferior de la glenoidea, justo allí, justo donde está la extensión inferior de esa lágrima. Y lo que hacemos es perforar en el glenoideo, y luego tenemos estos anclajes que son de aproximadamente 2,3 milímetros que van a lo largo de ese margen. Mazo. Y estos anclajes son bastante fuertes, y lo que hacen es que tienen suturas a través de un ojal, y que esas suturas pueden deslizarse, y puedes ver que tenemos otra sutura. Le damos un pequeño tirón para asegurarnos de que sea agradable y estable. Permítanme ver ese espectro allí.

Y ahora nuestro objetivo es pasar esas suturas alrededor de esa cápsula, alrededor de ese labrum, y tratar de que ese labrum se cure de nuevo. Así que tenemos este dispositivo de gancho de sutura, y lo que vamos a hacer con el dispositivo de gancho de sutura es usarlo casi como lo harías solo para suturar en la aguja. Y vamos a pasar por su cápsula allá abajo. Vamos a hurgar en eso. Vamos a traerlo a colación y alrededor de su labrum. Y vamos a transportar esa sutura. Y usamos esa sutura de proleno azul, o sutura PDS. Vamos a usar solo como un - un transbordador de sutura. Bien. Retriever. Así que ahora tenemos eso a través del labrum, lo tenemos a través de la cápsula, y agarramos este retriever, y queremos agarrar un par de cosas. Queremos agarrar la sutura que queremos pasar a través del labrum, y queremos agarrar la sutura real que pasamos a través del labrum. Los sacamos a los dos. Los sacamos a ambos de la cánula. Sostenlo para mí, Martin. Crea un pequeño nudo en este, y úsalo básicamente como un dispositivo de transporte. Y tienen dispositivos de transporte disponibles comercialmente, pero esto funciona igual de bien. Y lo que verás en la pantalla ahora es, lo harás, pasarás y pasarás esa sutura. Y ahora tienes esta sutura que ahora está a través del labrum, a través de la cápsula, y eso va a reparar eso de nuevo al margen glenoideo.

Déjame ver un empujador de nudos. Así que nuestro objetivo ahora va a atar eso, artroscópicamente. Lo primero que haré es correr este empujador de nudos hacia abajo para asegurarme de que mi cánula sea agradable y clara. Y luego ataremos esto. Y por lo general, por lo general, usaremos un nudo deslizante y de bloqueo. Utilizo un nudo Weston, que es un nudo deslizante y de bloqueo. Y mientras hacemos eso, bajaremos. Pondremos nuestro nudo en la parte posterior para que no afecte a la articulación, y realmente queremos suturar ese tejido hacia abajo. Se puede ver que la calidad de su tejido capsular posterior no es excelente. Mientras recuperemos ese labrum con esa cápsula, estaremos en buena forma. Y así lo haremos, así que lo endurecemos. Y básicamente lo haremos hasta todo el borde glenoideo posterior. Lo haremos, marcharemos hacia arriba y realmente apretaremos ese espacio, así que cuando vaya a rotar internamente o hacer algo realmente extenuante, se topará con esa pared de labrum y cápsula, entonces.

Así que pusimos medio enganche alterno allí esa cerradura, y luego nosotros, realmente aseguramos ese nudo hacia abajo, ¿de acuerdo? El truco aquí va a ser eso, esa pieza ósea, que vimos un poco en su resonancia magnética, pero es una pieza tan delgada, una astilla de hueso que, está bien, déjame ver eso, esto de nuevo. Así que ahora vamos a llegar a eso, vamos a marchar con cada ancla, subimos un par de milímetros. Tratamos de espaciar el anch - los anclajes separados por 2 - unos 2 o 3 milímetros. Y puedes ver cómo no salgo de la parte posterior de la glenoidea. Yo, realmente quiero tratar de levantarlo en la cara del glenoide aquí si puedo, y realmente tratar de recuperar ese tejido. Y pulso el taladro. Bien, está bien. Mazo. Bien, y ahora voy a hacer el espectro. Así que ahora vamos a hacer lo mismo. Vamos a - tenemos una cápsula posterior realmente deficiente, así que vamos a tratar de obtener lo que podamos aquí de este tejido aquí. Así que tiene una cápsula, un poco de hueso aquí, y vamos a tratar de rodear completamente este tejido. Así que estoy saliendo de la parte de atrás. Puedes ver eso, ese gancho de sutura que entra. Y vamos a pasar por todo este complejo y ver si puedo capturar ese aspecto inferior de ese hueso. Voy a tratar de llegar justo entre esas suturas si podemos, parece que eso debería ser bastante bueno. Y hacemos lo mismo, vamos a transportar esto, este también.

Retriever. Oh, esta cápsula simplemente desapareció, ¿no? Normalmente tengo un poco de cápsula para cerrar al final. ¿Cerca de ti mismo, cuando hayas terminado? Sí, no creo que lo haga. Así que de nuevo, vamos a simplemente transportar eso a través de, y creo que para este - el próximo - Janet, voy a usar la media luna, que es la - más plana. Déjame ver ese empujador de nudos. Eso es demasiado anterior. Sí, me gusta esa, sí. Así que eso debería ser bueno, así que, está bien. Así que haremos lo mismo aquí y realmente, eso es tanto tejido como realmente podemos adelantar allí cuz es realmente deficiente en la cápsula posterior. Es realmente delgado. Y de nuevo, tratamos de atar nuestros nudos hacia atrás del borde glenoideo para que no nos hagan nudos. Y puedes ver cómo mientras marchamos hormiga - superiormente - cómo eso - ese tejido labral ahora está sentado con ese pedazo de hueso. Ese pedazo de hueso solía ser realmente posterior. Pero lo hemos elevado, y con suerte, podremos azotarlo y hacer que sea parte de todo este complejo cuz para sacarlo destruiría todo su labrum posterior. El labrum posterior es un poco diferente al labrum anterior. No tiene el grosor, no tiene la consistencia, por lo que se vuelve un poco delgado allí por la cápsula. Así que tratamos de hacer la mayor cantidad posible de preservación de tejidos aquí. Bien, déjame ver ese ancla de nuevo.

Y puedes ver cómo esta cápsula aquí realmente ha comenzado a desaparecer a medida que usamos nuestra afeitadora y solo tratamos de movilizarnos. Simplemente se ha vuelto tan delgado. Así que aquí voy a venir, quiero venir como allí mismo y tratar de levantar eso. Así que vamos a llegar a ese defecto articular, casi como una artroplastia de tejidos blandos. Bien. Se ve bastante bien. Nos preocupa que ese hueso sea un poco blando, por lo que no cerramos, no lo afeitamos demasiado. Déjame ver la media luna. Así que ahora tenemos un poco más de una curva más plana que vamos a entrar aquí, en lugar de solo un gran gancho, y vamos a ver si no podemos lazar esta pieza. Y es un poco un desafío, pero creo que podremos hacerlo bien con eso, y tenemos que ser bastante cuidadosos en términos de cuán agresivos lo estamos pasando. Realmente no queremos interrumpir ese tejido en absoluto. Ese tejido es muy frágil.

Casi siento que ese labrum que hay superiormente ya no está unido, ¿no te sientes así? Retriever. Justo ahí. Sí. Sí, creo que tienes razón. Sí, quiero decir, ¿como si acabara de romperse? ¿Este tejido, simplemente se rompió? Como vino, simplemente se rasgó por aquí como, ¿hay una lágrima aquí? Dispara, no lo creo. No, yo tampoco lo creo. Muy bien, así que tal vez lo transporte y vea. Solo quiero un bucle. Aquí vamos. De alguna manera lo tengo. Sí, está bien. Y veremos si puedo tratar de atarlo inferiormente y dirigirlo. Está bien. Oh, guau. Realmente no dio vueltas, ¿verdad? Tal vez salió como dijiste. Déjame ver un retriever. Así que mi preocupación aquí es que podría tener un poco de discontinuidad de su labrum allá arriba desde la elevación y lo delgado que es. Así que vamos a tener que ver si no está completamente envuelto. Sí. Tiene un pequeño defecto en su labrum. Así que será bueno ver cómo tratamos de abordar eso, lo que puede ser un desafío. Así que vamos a salir. Tiene un defecto ahí, ¿eh?

Entonces, ¿qué podemos agarrar? Permítanme ver una sonda. Así que aquí mismo tiene un pequeño defecto en el labrum, pero no lo parece, parece que todavía está unido aquí mismo. ¿Ver? O es que sí, sí. Justo ahí. Así que tal vez tomaría esto como colchón y esto como un colchón como a través de él y puente en ambos lados. Tal vez eso es lo que vamos a hacer porque esto es simplemente rasgar a través de ese pedazo de hueso. Si pudiéramos abordar eso, y luego abordar esto, dos separados. ¿Qué es eso? Tack y - tack a ambos lados. ¿Podrías hacer eso? Pega ese allí. Y luego viene el otro lado. Pégalo aquí y échalo allá. Sí, pero aquí va a salir adelante. Va a llegar de inmediato, ¿sabes a qué me refiero? Y no tiene ninguna cápsula allí. Para realmente agarrar, ¿ves? Esta cápsula es realmente deficiente. Este pobre tipo. Creo que lo que vamos a tener que hacer, y ese labrum simplemente se fue, fue tan, tan delgado. Creo que voy a salir adelante. Eso es tan bajo, ese ancla. Trate de pasar, como alrededor de ese ancla. Sostenlo así, ¿sabes a qué me refiero? Déjame ver el - el otro espectro si puedes, Janet. Sí. Desafiar. ¡Así es como va!

Así que intentaremos trabajarlo. Tenemos que encontrar algo para que él consiga, para arreglarlo. Así que podría tratar de azotarlo un poco más inferiormente. Sin cortar esa sutura, esa es la única preocupación, vas a cortar su labrum allí. Cuz ese pedazo de hueso es realmente justo: si me deshago de ese pedazo de hueso, él no tendrá nada allí. Déjame ver si realmente puedo venir bien, no, ¿ves? Solo quiere deslizarse de inmediato. Me preocupa ese hueso. Sí. Hmm. ¿A qué te dedicas? ¿Qué podemos hacer con esto? Ahora, creo que tengo que volver a trabajarlo un poco. Quizás... Esa cápsula acaba de desaparecer. ¿No puede, no puede atravesar esa pieza y luego pasar por esto y agarrar todo eso? ¿Aquí abajo? Sí. No, cuz me arriesgo a cortar esa sutura, y tengo una buena reparación allí. ¿Sabes? Me arriesgo a eso. Podría poner uno más alto y luego literalmente pasar uno a uno y atarlo como a través, como un puente cuz tiene tejido aquí, ¿sabes? Pero permítanme ver eso, esa media luna de nuevo. Quiero ver si no puedo encontrar un conducto a través de esa cosa que lo haga, que me levante. Mira lo que tenemos aquí. Bueno, por eso ellos, por eso vienen a nosotros, Martín. Sí.

Quiero tratar de conseguir, sí. Hay como un poco de tejido aquí que si puedo obtener, y luego puedo subir más alto y obtener el resto de su labrum, ¿sabes? Sí, y simplemente une ambas piezas como una lágrima radial y labrum, justo debajo de ella. Sí, pero simplemente se dispara, Martin. Sí. No vamos a pasar por el pedazo de hueso. Parecía que lo era, pero lo hizo. Creo que sí. Salir, voy a intentarlo, estoy tratando de pensar incluso en pasar por esa pieza siempre y cuando no se fragmente, ¿ves? Puedes verlo separándose allí, ¿ves? La pregunta es ¿qué pasó con ese espectro, sabes a qué me refiero? ¿Se está volviendo aburrido? Pero lo pasaste, ya has terminado. ¿Va a fragmentar esa pieza? No sé. Vale la pena intentarlo. Sí. Puedes ver que ese pedazo de hueso está realmente colgando. Retriever. Se está quedando en ese lugar, así que eso es positivo, mientras que antes había dado la vuelta al labrum. Bien.

Así que una pequeña bola curva. Y ahora el momento de la verdad aquí, si pasará por eso. Eso creo. Así que eso es bueno. Eso es un poco de ahorro porque íbamos a llegar al punto en el que hubiéramos tenido que salvar ese defecto. Así que ahora mi objetivo es tratar de ver si no puedo intercalar eso y tal vez con la próxima sutura, salvar ese defecto. Esperemos que no se rompa. Sin embargo, no lo creo. Se ve bastante bien, parece bastante fuerte. Tira un poco de la cánula hacia atrás, Martin. Sí, está bien, no lo hagas... No tienes que ponerlo bien en él. ¿Eh? Tratando de retenerlo un poco para ti. ¿Retener la pieza? Sí. Está bien. El sut , es - la sutura va a bajar a él, entonces. Voy a tirar de esa pequeña pieza, pero está bien. Ya sabes, sí, voy a poner otro en esto. Sin embargo, no creo que pueda atravesar ese hueso, el otro. Mira que es solo - yo - tengo que tener cuidado de lo apretado que es porque podría simplemente agitar - él tiene una cápsula posterior muy delgada. Puedes ver cómo el solo hecho de manipular su cápsula posterior ya ha causado que se vaya, ya sabes, que desaparezca, así que tenemos que tener cuidado con lo apretado que incluso ato estas suturas.

Muy bien, así que lo conseguimos. Bien. Ahora tenemos, así que lo hicimos marchar un poco por la parte de atrás, aquí tiene un pequeño defecto de labral, y el objetivo es tal vez - para ver si no puedo venir aquí y conseguir alguna cápsula alrededor de eso. Ya sabes, ¿como si tuviera cápsula aquí? Creo que sí. Y así voy a tratar de conseguir, mira que esa pieza se está volteando, Martin. Un problema, esa pieza va a ser un problema. Déjame ver una afeitadora. Voy a tener que deshacerme de ese pedazo de hueso y simplemente usar su cápsula. Creo que Y - y luego tal vez puedas avanzar esa pequeña pieza - moverla un poco hacia abajo - sólo llenar eso. ¿Qué es eso? Átalo. Puedes simplemente - esta pieza superior - tal vez puedas avanzar un poco a - inferiormente - sólo un poco para tratar de - tratar de llenar eso? ¿Sabes? Solo lo pensé. No se puede avanzar en el labrum. ¿No puedes? No, no es como un - el labrum superior que no puedes avanzar, como - además, los harás más apretados. Entonces, la pregunta es si va a haber una cápsula allí a la que realmente pueda llegar, a la que pueda levantarme. Un poco duro. Uno difícil, porque no tiene como nada de vuelta aquí, tiene como ningún pañuelo aquí para levantarse. ¿Podrías tirar un poco de tu cánula hacia atrás? Agarra eso. No hay, que parezca tejido de cápsula por encima de ti, ¿verdad? Sí, pero eso está por encima de mí. ¿No puedes tirar hacia abajo? Pero entonces, ¿cómo lo vas a atar? Buena pregunta. Sí, creo que podría querer hacer eso y tomarlo y tirar de él hasta el borde y tirar de eso aquí. Tal vez como tu última puntada, haces una así tal vez porque dijiste que te vas a cerrar. Sí, normalmente lo hago.

Déjame ver esa afeitadora de nuevo. Solo preocupado por lo delgado que es ese tejido. Es como, sí, reparamos ese pedazo de hueso, pero este pedazo simplemente se volteó justo en el lado opuesto de él. Así que tenemos que tratar de sacar eso de la articulación. Y puedes ver aquí que tiene... Va a tener que hacer una plicatura capsular en él porque no tiene, no tiene un buen labrum aquí, así que creo que lo que voy a tener que hacer es agarrar su cápsula posterior aquí y tirar de ella hacia abajo solo para cerrar ese espacio para él. Así que vamos a tratar de hacer algo diferente, un poco diferente cuz toda su cápsula posterior está desapareciendo.

Pondré esto primero. Tenemos que ser un poco creativos aquí. Te tengo. Pero ya veremos. Haremos que funcione. No estoy seguro de si me gusta ese lugar. Déjame ver si tal vez puedo pasar, justo después de ese, y hacerlo al margen, ¿sabes? Bien. Mazo. Está bien. Y ahora, bájalo como a través de un colchón, creo. ¿Sabes a qué me refiero? Y tengo que atarlo a ciegas. Definitivamente. Y atar esa ciega. Déjame ver un penetrador. Así que espero que podamos obtener algunos bocados realmente buenos de esta cápsula y superarlo. Como dije, su cápsula es extremadamente delgada. Aquí es un poco mejor, y tal vez podamos agarrarlo y atraerlo. Ah, esa sutura, ojalá esa sutura no lo hiciera... ¿Eso fue a fondo? No. ¿Ver? Simplemente va a rasgar a través de su cápsula. ¿Se rompió de inmediato? No lo sé, o no pasó. No sé qué diablos ... Pensé que había terminado. Sí, lo hizo. Debe haberlo hecho. Porque... ¿Sabes lo que voy a hacer? Permítanme volver a utilizar ese espectro recto. Creo que eso es un poco menos traumático, y aún así lograremos el mismo resultado deseado aquí.

Realmente no tiene labrum ahora en la parte de atrás. Es realmente deficiente. Una vez que elevamos esa pieza ósea, fue algo así como - su labrum era un poco no ... Así que lo que vamos a tratar de hacer es ver si no podemos conseguir que su cápsula ahora actúe como su nuevo - adelante, Martin, mantén el alcance. El único problema es ¿cómo vas a trasladar eso? No puedo trasladar eso de esta manera, ¿sabes a qué me refiero? Janet, déjame ver el penetrador recto. Déjame ver al retriever. No, no hay trinquete, solo la recta. Así que entraremos por aquí y, sí, sí. Obtendremos el superior, quiero obtener ese que es ... Así que entraremos por aquí y, más allá de él. Déjame obtener el superior, quiero obtener el que es ... Por supuesto que estoy filmando esto ... Bien. Bien. A ver si eso va a trasladar... Mira, creo que eso está rasgando su cápsula cada vez. No. Se ve bien. Eso se ve bastante bien. Así que parece que va a ser una buena sutura. Y luego lo que voy a hacer es ahora, déjame ver ese penetrador recto, ver si no puedo penetrar un poco inferior a eso. Y esto nos va a cerrar. Así que esta va a ser nuestra sutura final cuz realmente nos va a cerrar del cuz del hombro que tenemos, realmente tenemos que reparar inferiormente. Y ahora esto es solo para cerrarlos, superiormente, cuz una vez que ate esta sutura hacia abajo, estaremos fuera del hombro a menos que hagamos otro portal.

Y esa es la parte difícil aquí, conseguirlo, y un pedazo de cápsula que realmente quieres, que es realmente saludable. Eso no se ve tan mal. El problema es este: esta sutura es como todo el camino hasta aquí. Creo que eso es todo. No, Martin, tú, déjalo ir. Está bien, así que ahora tengo estos dos. El único problema es que podría atravesarse, por lo que vamos a tener que ver si se rompe o no. Y vamos a bajar su cápsula. ¿Sabes? Vea qué, vea lo que eso hará. Simplemente le dará una cortina capsular sobre su labrum en lugar de su labrum. Porque su labrum es realmente - y de nuevo, como hablamos, el labrum es el - es la cápsula. Eso es lo que estás tratando, solo tienes que tener cuidado aquí. Martín, ten eso así para mí porque no quiero que el nudo salga adelante. Realmente tenemos que hacer que esto funcione para él. El único inconveniente aquí es que tenemos que atar de una manera ciega, así que estamos atando realmente solo a , y creo que en general todavía va a tener una reparación capsular muy agradable, pero su labrum es solo ...

Así que él, lo haremos, definitivamente lo protegeremos el sexto fin de semana. Va a recibir una especie de curso de postop de seis semanas de, en, en cabestrillo, realmente tenga cuidado con su rotación externa y rotación interna, realmente lo proteja de eso. Y eso simplemente se volteó, para que pudiera sentir mi nudo voltearse en el lado opuesto de esa cortina, y hacer que esa cápsula sanara. Y puedes ver que ese es el punto pasado, ahí mismo. Así que definitivamente lo apretamos en la espalda. Así que un poco inusual, generalmente no tenemos que ir a la cápsula así, pero él tuvo un poco de amputación de su labrum ya que estábamos trabajando de manera superior. Y entonces tuvimos que cambiar de rumbo.

CAPÍTULO 5

Déjame ver una sonda - cuz todavía puedo meter la sonda desde abajo. Y ahora realmente ni siquiera puedo, no puedo pasar por allí ahora, lo cual es agradable. Así que tiene una buena reparación. Y aquí abajo, todavía tiene labrum, lo cual es bueno. Y ahora hemos hecho ese pequeño defecto óseo extra articular, para que pueda curarlo en el borde posterior y, y aquí arriba, está su labrum superior. Así que ahí estaba su labrum superior. Y puedes ver el labrum viniendo por aquí, pero realmente comenzó a adelgazar mucho a medida que dábamos la vuelta a la parte de atrás. Y a medida que nosotros, mientras elevamos eso, simplemente perdimos eso, eso, esa continuidad del labrum. No sé, ¿cómo te sientes al respecto, Martin? Sí. En realidad no está mal. En realidad es agradable y estable, y él es bonito ... Lo es, y ahí abajo tiene labrum, así que sigue siendo bastante bueno. Creo que si él sana eso, así que creo que si cura eso, lo va a hacer muy bien. La pregunta es, ya sabes, si él va a sanar eso. Es un tipo muy grande, y su cápsula es realmente delgada. Así que tenemos que asegurarnos de que él, realmente lo protegemos después de la operación.

Así que acabamos de terminar con la cirugía. En general, ya sabes, las cosas fueron, fueron bastante bien. Se podía ver que descomprimimos el quiste paralabral, lo cual fue realmente agradable. Eso realmente debería ayudar a su dolor del nervio supraescapular, así como a la debilidad leve que tiene en el hombro. Eso realmente debería ayudar a eso. Uno de los problemas con eso, a medida que nos elevamos de ese labrum posterior, se podía ver esa pequeña lesión ósea de bankart, esa lesión de bankart inversa, que estaba en su hombro. Y a medida que comenzamos a elevar eso, se podía ver lo frágil que era ese labrum posterior, y realmente comenzó a casi fragmentarse con esa lesión ósea. Así que mantuvimos esa lesión ósea en su lugar. Colocamos nuestros anclajes en el borde glenoideo posterior, y debido a la deficiencia en el labrum, en realidad tuvimos que incorporar parte de su cápsula hacia atrás para darnos ese contrafuerte capsular posterior para que no tenga esa inestabilidad posterior. Entonces, este caso fue un poco más complicado que su reparación labral posterior promedio en la que simplemente entramos y colocamos anclajes y pasamos las suturas, pero en general, creo que el paciente aún tendrá un buen resultado siempre que podamos obtenerlo después de la operación, como mantener ese cabestrillo durante un corto período de tiempo. Entonces, pero en general, estamos contentos con cómo fue. Solo un poco complicado por el hecho de que su labrum se vio comprometido en esa área, entonces. Así que veremos cómo le va, pero en general, ya sabes, creo que las cosas le irán bastante bien.

No he tenido uno así, ¿por un tiempo? En como 5 años, donde como entramos allí y elevamos esa pieza ósea, viste que el labrum básicamente casi se derrite, y esa afeitadora se lo quitó muy fácilmente. Así que eso fue probablemente - esperaba que esto fuera mucho más rutinario. Así que sería como, boom, boom, boom - anclajes, puntos labrales - como el video que te envié. ¿Sabes a qué me refiero? Eso fue como, así es como van en su mayoría. Así que este fue, probablemente fue un buen ejemplo de cómo puede ser, ese puede ser el escenario más difícil allí mismo.

Los resultados son bastante buenos. Entre el 90 y el 95 por ciento en términos de estabilidad. Ahora, en términos de personas que vuelven a los deportes en un alto nivel, eso puede ser del 85 por ciento más o menos. Entonces, si bien los resultados son realmente buenos, siempre hay espacio para mejorar en ortopedia, y creo que siempre vamos a ir más allá en términos de tratar de obtener los resultados óptimos para nuestros pacientes.

Entonces, después de la operación, las restricciones para el paciente, lo colocamos en un cabestrillo después de la operación. El cabestrillo lo sostendrá en un ligero secuestro. Permitirá la curación de esa cápsula, la curación de ese labrum. Por lo general, usaremos ese cabestrillo durante aproximadamente 6 semanas. Durante ese tiempo de 6 semanas, el paciente podrá hacer movimiento de muñeca y codo, un movimiento pasivo suave donde el brazo opuesto mueve el hombro, pero nada más que eso. Después de 6 semanas, luego trabajamos agresivamente para obtener un rango completo de movimiento a través de estrategias de movimiento pasivo y activo, y luego alrededor de 8 a 10 semanas, siempre que el movimiento sea bastante bueno, pasaremos a hacer ejercicios de fortalecimiento, centrándonos en el fortalecimiento del manguito rotador y tratando de evitar posiciones donde podríamos cargar ese labrum posterior. Si a los 4 a 5 meses, el paciente tiene un rango de movimiento bastante bueno y una fuerza bastante buena, lo liberaré para que realice una actividad atlética ligera, y a los seis meses, si lo está haciendo bastante bien, lo liberamos a la actividad completa. Para aquellos pacientes que lanzan, ahora este paciente no es un lanzador, pero para aquellos pacientes que lanzan o juegan béisbol o lanzamiento aéreo, generalmente comenzaremos un programa de lanzamiento de luz alrededor de los 6 meses y progresaremos ese programa de lanzamiento a un año completo, hasta que vuelvan al lanzamiento duro.

Creo que es genial trabajar con ambos. Creo que es un poco más fácil trabajar con jugadores de fútbol porque tú, tú, hay un poco más de margen de error, digamos. Ya sabes, cuando los aprietas un poco, está bien. Van a estar apretados. Van a apreciar estar un poco apretados. Mientras que los lanzadores, es un equilibrio delicado para su hombro. Así que son un poco más, obtienes un poco más de aprensión y un tono de esfínter un poco más alto cuando trabajas, en los lanzadores, entonces. Así que disfrutamos un poco más de los jugadores de fútbol, pero son más grandes y difíciles de manipular en el quirófano. Entonces, así es, es cualquiera de los dos, en realidad.

Por lo tanto, en cuanto a las contraindicaciones para este procedimiento, los pacientes con defectos óseos significativos podrían no ser buenos candidatos para un enfoque artroscópico. Por lo tanto, los pacientes con defectos óseos grandes, los pacientes con tal vez lesiones nerviosas, pueden no hacerlo tan bien, que es posible que desee ser una contradicción. Pacientes con infecciones activas, así como pacientes que no están dispuestos a cumplir con un régimen postoperatorio. Entonces, si tuviera un paciente que me dijera: "El día después de que me operen, voy a salir y tratar de jugar al fútbol". Bueno, eso no es un paciente yRealmente quieren invertir en una cirugía en la que puedan salir al día siguiente, arrancar su reparación y puedan comprometer su resultado final. Así que creo que esas son las principales cosas de las que ciertamente nos preocupamos en la etapa preoperatoria.

Básicamente, sea estricto con, en términos de lo que están haciendo después de la operación. No queremos que hagan movimiento activo demasiado pronto. Queremos que realmente protejan su hombro, sin poner una tensión excesiva sobre él, por lo que no levanten pesas antes de que tengan su movimiento para que no se pongan demasiado rígidos y, al mismo tiempo, no hagan nada que pueda estresar esa cápsula posterior. Dormir bien por la noche también es muy importante para los pacientes. Hago hincapié en eso, es cuando nuestro cuerpo puede sanar, por lo que ciertamente también es parte del proceso postoperatorio. Y un control del dolor realmente bueno para que puedan participar al máximo en la terapia. No queremos pacientes en agonía donde realmente no pueden participar en la terapia y obtener el mejor resultado quirúrgico posible.

Sí, cuando alguien tiene inestabilidad traumática o macro de su hombro donde realmente se disloca, a diferencia de nuestro paciente de hoy que tiene más de una subluxación posterior, no solo va a reparar el labrum; también va a incorporar esa cápsula y hacer una plicatura capsular también. Lo hará en los casos en que tengan una cápsula posterior deficiente, pero también lo hará en los casos en que ese labrum necesite estar realmente paralizado para que no continúen dislocándose posteriormente. Así que, así que nosotros, definitivamente hacemos una reparación un poco más robusta. Para los pacientes que solo tienen una subluxación leve sintomática, no desea apretar demasiado a esos pacientes, y para los pacientes que son lanzadores, los lanzadores de alta velocidad, atletas aéreos que lanzan 80, 90 millas por hora, debe asegurarse de no apretar demasiado los hombros hasta donde no puedan volver a esa actividad nuevamente. Entonces, ya sabes, probablemente siempre vas a estar demasiado apretado en los jugadores de fútbol y errar en el lado de la tensión en las personas que hacen cosas muy extenuantes y errar en el lado de un poco más suelto en pacientes que son, son lanzadores. Así que creo que demasiado suelto es mejor en los lanzadores y demasiado apretado es mejor en - en la NFL o - o jugadores de fútbol americano - jugadores.

Con respecto a los anclajes que usamos, estamos, somos, algunos, algunas personas están haciendo una especie de transición a un anclaje más sin nudos donde ya no tiene que atar nudos artroscópicos, y eso es realmente más solo en la preferencia del cirujano. Quiero decir, creo que la gente está empezando a usarlos un poco más. Con la cirugía labral en sí, las suturas que utilizamos son bastante altas. La gente está empezando a salir ahora con cintas labrales, que son suturas un poco más gruesas, y podrían, creo que podríamos comenzar a verlas regresar en los próximos 5 a 10, 5 a 10 años más o menos. Podríamos ver, comenzar a ver más cintas labrales, más dispositivos de tipos sin nudos, que proporcionan buena, la misma fuerza de extracción. Para muchos de nosotros, los cirujanos a los que todavía nos gusta atar nudos, para valorar realmente cuánta presión estamos ejerciendo y cómo, qué tan apretada estamos poniendo esa cápsula, particularmente en la parte posterior donde le preocupa la tensión excesiva y dónde podría rasgar la cápsula. Así que la técnica artroscópica actualmente es bastante moderna. Esta es en realidad una técnica bastante moderna con anclajes de sutura, con las suturas de alta resistencia que usamos, y así, pero estoy seguro, quién sabe qué va a pasar en los próximos cinco a diez años. Nunca sabemos dónde vamos a estar.