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  • Einleitung
  • 1. Überblick
  • 2. Portalplatzierung und diagnostische Arthroskopie
  • 3. Labrum vorbereiten und mobilisieren
  • 4. Anker anbringen und Labrum reparieren
  • 5. Ergebnisse prüfen
  • Diskussion

Arthroskopische Reparatur des hinteren Labralrisses mit paralabraler Zystendekompression

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Fotios Tjoumakaris, MD
Shore Medical Center

Transcription

EINLEITUNG

Heute werden wir eine Operation an einem Patienten durchführen, der einen hinteren Labralriss hat. Das ist ein Riss des Labrums der Schulter im hinteren Aspekt und kann zu Patienten führen, die symptomatisch mit Schmerzen, Instabilität oder Subluxation sind. Und all diese Dinge treten typischerweise in Positionen der Funktion auf. Wenn die Patienten ihren Arm anheben, wenn sie über ihren Körper greifen oder wo sie ihre Schulter axial belasten, können sie oft Schmerzen nach hinten bekommen - Schmerzen in der Schulter, und das kann für viele Dinge, die sie tun wollen, wie Gewichtheben, wie Liegestütze und andere rein funktionelle Aktivitäten während ihres Tages, ziemlich schwächend sein.

Das erste, was der Anästhesist bereits für uns getan hat, ist, dass er den Patienten mit einer Interscalene-Nervenblockade blockiert haben wird. Dies ermöglicht dem Patienten eine vollständige Entspannung der Muskeln um die Schulter und zur postoperativen Schmerzkontrolle. Das ist also in erster Linie. Dann wird der Patient zurück in den Operationssaal gebracht, wo er eine Vollnarkose erhält. Typischerweise wird das mit Intubation gemacht. Und dann wird der Patient positioniert. In der Regel positionieren wir Patienten in der lateralen Dekubitusposition. In diesem Fall machen wir also eine rechte Schulter. Seine rechte Schulter wird in ausgewogener Traktion mit etwa 40 Grad Abduktion und 20 Grad Vorwärtsbeugung platziert, und dann werden alle seine knöchernen Protuberanzen gepolstert. Und dann wird der Patient im Grunde genommen auf Standardweise vorbereitet und drapiert - auf sterile Weise. Sein Arm wird in ungefähr 15 oder 10 - 10 Pfund Traktion gelegt, und dann wird die Operation beginnen.

Was den ersten Beginn der Operation betrifft, werden wir zuerst mit einem hinteren Portal beginnen, und dort werden wir unsere diagnostische Arthroskopie durchführen. Bewerten Sie den Labralriss, sehen Sie, wie groß der Labralriss ist, gehen Sie zum Rest des Gelenks, stellen Sie sicher, dass die Rotatorenmanschette und der Gelenkknorpel ziemlich normal aussehen. Dann werden wir ein vorderes Portal einrichten, wo wir eine Kanüle platzieren, und dann wird der Großteil der Arbeit nachträglich erledigt. Wir werden das Zielfernrohr vorn platzieren, wir werden posterior visualisieren, wir werden das Labrum vorbereiten, wir werden das Labrum mobilisieren, wir werden Anker entlang des Glenoids platzieren, die Nähte von den Ankern um das Labrum herum passieren, solange das Labrum ausreichend ist - und wenn nicht, müssen wir vielleicht sogar mit einer Kapselreparatur aufstocken. Dieser Patient hat auch eine knöcherne Verletzung in der Schulter. Und manchmal kann das Kompromisse eingehen, und wir müssen vielleicht seine Kapsel hineinbringen, um ihm etwas Stabilität zu geben. Er wird am Ende des Eingriffs in eine Schlinge gelegt, nachdem seine Portalseiten mit Nähten geschlossen wurden. Und dann wird er aus der Narkose geweckt und in den Aufwachraum gebracht, und er wird wahrscheinlich etwa eine Stunde dort sein, bevor er nach Hause geht.

KAPITEL 1

Ich bin Fotios Tjoumkaris. Ich bin orthopädischer Chirurg. Wir werden bei diesem Patienten eine posteriore labrale Reparatur durchführen. Sie können sehen, dass er hier ein paar schöne Tattoos hat. Also werden wir uns von den Tattoos fernhalten, wenn wir können, aber manchmal ist das nicht möglich. Das ist also ein Typ, der seine Schulter posterior ausrenkt oder immer wieder subluxiert, und unser Ziel hier ist es, sein hinteres Labrum zu reparieren. Er hat einen großen hinteren Labralriss. Er ist symptomatisch; Jedes Mal, wenn er Liegestütze oder Bankdrücken macht, bekommt er starke Schmerzen in der Schulter. Unser Ziel hier heute wird es also sein, weiterzumachen und zu versuchen, das für ihn zu beheben.

KAPITEL 2

Also bereiten wir ihn in der lateralen Dekubitusposition vor, wo er sich befindet. Wir machen unsere Portale hier. Unser hinteres Portal ist da. Es ist im Einklang mit dem seitlichen Rand des Acromions - hier vom hinteren Rand des Acromions. Und dann ist unser vorderes Portal irgendwie nur in der vorderen weichen Stelle. Wir nennen das das Rotatorenintervall. Und so werden wir weitermachen und hier anfangen, indem wir dieses Portal im Hintergrund erstellen. Also nur ein kleiner Stichschnitt in seine rechte Schulter. Und das ist ein Trokar, und dieser Trokar erlaubt uns im Grunde, arthroskopisch mit dem a hineinzugehen - heben Sie seinen Arm hoch - wir werden versuchen, den Oberarmkopf ein wenig zu fühlen, und dann versuchen wir, im Grunde in seiner Schulter zu hüpfen, und wir denken, dass das ist - ich denke, das ist für ihn drin. Wir werden sehen. Es gibt ein wenig Dehnung und wir füllen das Gelenk mit Flüssigkeit. Sie können sehen, wie das nur das Gelenk ein wenig stört.

Das erste, was wir tun wollen, ist eine diagnostische Arthroskopie, nur um unsere Pathologie zu identifizieren. Da wir uns in der seitlichen Position befinden, können Sie sehen, dass der Humeruskopf innerhalb des Glenoids sitzt. Jetzt, da er in der vorderen Traktion ist, können Sie sehen, wie er ein wenig vorne sitzt. Aber das ist der Oberarmkopf genau dort. Genau hier ist der Humeruskopf. Unten unter uns ist das Glenoid, und Sie können das Glenoid hier sehen. Oben am oberen Aspekt der Schulter ist dies sein Bizeps. Er hat dort eine kleine Blase, also werden wir das loswerden. Versuchen Sie herauszukommen - befreien Sie sich von etwas Flüssigkeit für uns. Am oberen Teil der Schulter befindet sich seine Bizepssehne, wir machen ein Foto davon für ihn. Hier oben ist sein überlegenes Labrum, und seine Träne beginnt wahrscheinlich in seinem überlegenen Labrum. Und wir werden das ein wenig untersuchen und ein Gefühl dafür bekommen. Und dann ist es wieder hier, wo viele seiner Probleme sind.

Und man kann wirklich sehen - nur in kurzer Inspektion -, wie er diesen Riss hat, der sich ziemlich ausgedehnt um die Rückseite seiner Schulter erstreckt. Diese Träne geht wahrscheinlich - wenn wir uns das als ein Zifferblatt einer Uhr vorstellen, gibt es hier 12 Uhr, hier ist 9 Uhr, und dann gibt es 6 Uhr da unten. Sie können also sehen, wie er - er hat wirklich das Labrum abgerissen - fast 180 Grad um dieses 360-Grad-Glenoid. Hier ist der kahle Bereich des Humerus, wo die Rotatorenmanschette eingesetzt wird. Sie können hier oben sehen, das ist sein Rotatorenmanschettenaufsatz hier hinten, hinten überlegen. Habe eine kleine Blase - wir werden das loswerden. Da ist also sein Rotatorenmanschettenaufsatz hier, der ziemlich gut aussieht. Er hat also ein bisschen - vielleicht ein bisschen Gelenkknorpel-Randverletzung hier und das könnte von seiner Pathologie sein. Es könnte nur von ein wenig umfangreicher Athletik sein, die er in der Vergangenheit hatte, aber - und dann kann man hier die Manschetteneinführung vorne sehen, die wieder sehr gut aussieht. Also - eine Sache, die wir überprüfen werden, ist sein vorderes unteres Labrum. Er verrenkt nicht von der Front, aber Sie können st - fangen Sie an zu sehen, wie er hier ein bisschen teilweise abgerissen hat. Das vordere untere Labrum ebenso. Wir fahren durch die Schulter. Das ist sein unteres Glenohumeralband hier, und das sieht ziemlich gut aus. Wir kommen an die Vorderseite der Schulter. Das ist sein Musculus scapularis. Der obere Rand davon sieht ein wenig seltsam aus, aber insgesamt nicht so schlecht. Der Subscapularis sieht angebracht aus.

Lassen Sie mich die Spinalnadel sehen. Was wir also tun werden, ist, dass wir eine Wirbelsäulennadel durch den vorderen Aspekt der Schulter nehmen, um das Portal zu identifizieren, das wir vorne haben werden. Das ist also ein bisschen zu medial. Und wenn man es sich hier ansieht, kann man irgendwie sehen, wo wir sind - wo wir durchkommen. Wir wollen nur einen schönen Ort lokalisieren, weil die meiste Arbeit, die wir machen werden, von hinten ist. Wir wollen also einen Spot haben, an dem wir den Rücken wirklich gut visualisieren können. Und das sieht ziemlich gut aus. Also werden wir vorne eine Kanüle aufstellen. Mach weiter und nimm das für mich heraus, Martin. Schaltknüppel. Also machen wir dort wieder einen Einschnitt. Lassen Sie mich den Schaltknüppel sehen. Also ma - wir werden ihm zuerst einen Schaltstock in die Schulter stecken und das hält uns im Grunde nur unseren Platz ein. Dann ein Dilatator - Martin wird einen Dilatator über diesen Schaltknüppel laufen lassen, und was das bewirkt, ist, dass es nur einen Raum für unsere Kanüle schafft. Und genau in diesem Intervall ist wirklich nichts - nichts Schlechtes - er hat nur eine Kapsel, die nur ein Gelenkfutter ist. Also werden wir damit herauskommen - mit diesem Dilatator. Wir werden eine Kanüle setzen - wie Sie sehen können, legt er jetzt eine Kanüle auf diesen Dilatator. Und dann werden wir weitermachen und die Kanüle jetzt in seine Schulter stecken, und wir werden diese Kanüle durcharbeiten. Anstatt ständig Instrumente in und aus der Schulter nehmen zu müssen, haben wir jetzt einen schönen klaren Weg. Und es ist eine Schraube in der Kanüle, also schraubt er das ein. Da gehst du hin, gut.

KAPITEL 3

Also das erste, was wir tun wollen, weil sein oberes Labrum ein wenig abnormal aussieht, werden wir mit dieser Sonde hierher kommen, und wir wollen das untersuchen und sehen, weißt du, ist das tatsächlich ein Riss oder ist das nur ein bisschen ein redundantes Labrum? Also bringe ich meine Sonde hier rein, und Sie können sehen, dass sie genau dort ziemlich fest verbunden aussieht. Er hat ein bisschen redundantes Labrum, aber es ist nicht zerrissen. Aber hier hinten fängt es definitiv an, ein bisschen abnormal auszusehen - also von der Rückseite seiner Schultern. Also, das ist wirklich eine überlegenere Pathologie als alles andere. Er hat ein bisschen Knorpelverschleiß, vielleicht vorne, aber auch das ist nicht so schlimm. Dies ist, was wir den kahlen Bereich des Glenoids nennen. Das ist hier ziemlich normal. Und der Rest seiner Schulter - wieder nicht so schlimm. Er kann hier unten ein wenig ausfransen, und wir werden uns das sicherlich ansehen. Lassen Sie mich einen Rasierer sehen. Martin, kannst du ihn ein bisschen für mich hochheben?

Dies ist also ein motorisierter Rasierer, und was dies tut, ist, dass es uns erlaubt, das Labrum auf eine Art sichere Weise zu debriden - ohne die Dinge zu stören, die wir bewahren wollen. Es saugt also nur das Gewebe an, das degenerativer ist. Was wir also tun werden, ist, hierher zurückzukehren und einfach ein schnelles Debridement - ein schnelles Debridement - zu bekommen, um ausgefranstes Gewebe zu reinigen, das Labrum ein wenig zu überprüfen. Sie können sehen, dass Labrum ziemlich gut aussieht. Es ist nur ein kleines bisschen - und was passiert, ist wie das - wenn sich dieser labrale Riss ausdehnt, belastet er die Teile des Labrums, die normal sind, und so werden Sie anfangen, ausgedehntes Reißen zu sehen, wenn Sie das irgendwie verlassen würden, würde er anfangen, dieses vordere untere Labrum ein wenig zu reißen. Also - jetzt werden wir hier von hinten runterkommen, und wir werden das Gleiche tun. Wir wollen dieses Gewebe nur sehr schonend aufräumen. Zumindest anfangs so. Und wir werden mehr von einem umfangreichen Debridement machen, wenn wir bereit sind, dieses Labrum zu reparieren. Aber man kann sehen, wie redundant das Labrum hier hinten ist und wie einfach zerfetzt es ist und wie abgezockt es ist. Also kommt dieser Rasierer herein und...

Okay, das nächste, was ich tun möchte, ist, dieses Labrum ein wenig ausführlicher zu betrachten. Lassen Sie mich einen Aufzug sehen. Und Sie können sehen, wie es einfach vom Rücken gerissen wird. Es ist auch hier ein bisschen hämorrhagisch von hinten. Lassen Sie mich das sehen - ja, das hier. Also habe ich diesen kleinen Aufzug, der hereinkommt. Und was wir tun werden, ist, dass wir es von der Rückseite der Schulter bringen, und wir werden anfangen, diese hintere Kappe zu heben - dieses hintere Labrum und die Kapsel. Das Labrum ist eine Art Konflu mit der Kapsel. Und wir haben es irgendwie identifiziert - genau hier fängt es an, sich zu lösen. Und wir werden dafür vom vorderen Portal kommen, weil es ein bisschen einfacher ist. Und Sie können - na ja - nun, hoffentlich das - dieser Herr hat eine paralabrale Zyste. Und wenn wir hier untergehen, können Sie einige sehen - etwas zystische Flüssigkeit entweicht hier von hinten. Und wir werden tun, was wir aus diesem Blickwinkel können, weil es ein bisschen einfacher ist, als wenn wir es vom hinteren Portal aus machen würden. Eine Sache, die Sie bemerken werden, ist, dass meine Ansicht auf das Labrum hier hinunterschaut, weil ich dieses Portal ein wenig anter mache - seitlich, so dass wir versuchen können, Anker durch dieses eine Portal zu setzen, wenn wir können.

Also, Sie können diesen kleinen Tropfen dort sehen, und - und hier kommt es jetzt. Ihr könnt das sehen - diese Flüssigkeit dieses eingeschlossenen - jenes Labralrisses. Flüssigkeit sickerte aus dem Gelenk und diese Flüssigkeit wurde dann hinten eingeschlossen. Und was wir tun werden, ist, das zu dekomprimieren. Sie können sehen, wie das in der Natur gallertartig aussieht. Es ist wie eine Ganglienzyste, die Sie an Ihrem Handgelenk bekommen könnten. Es ist das gleiche - das gleiche Prinzip. Also, und das ist es nicht - es gibt eine Studie, die untersuchte, wissen Sie, ob Sie die Zyste tatsächlich dekomprimieren müssen oder nicht, oder ob Sie einfach den Labralriss reparieren können. Sie müssen also die Zyste nicht dekomprimieren. Aber er fing an, eine frühe Schwäche in seiner Rotatorenmanschette zu bekommen, weil die Zyste gegen seinen oberen Schulterblattnerv prallte, und so - innerhalb der Spinoglenoidkerbe - so hatte ich das Gefühl, dass wir etwas von dieser Flüssigkeit loswerden müssen, damit sich der Nerv ein wenig schneller erholt. Also. Und das ist es, was wir tun.

Also kommen wir einfach hierher und heben das einfach ein wenig an. Und obwohl ich das Glenoid nicht sehen kann, kann ich diesen Gelenkrand fühlen. Und ich arbeite gerade mit meinem Aufzug da hinten, und wir werden einen besseren Blick darauf werfen, sobald ich meine Kamera vorne platziert habe. Also, das ist ziemlich gut. Das ist ein guter Fall, Martin, oder? Hierfür? Bestimmt. Okay. Sie heben es also ab? Ja, ich schiebe es im Grunde nur zurück. Sie können sehen, dass ich hinter dem Labrum arbeite, unter der Kapsel, und ich schiebe es einfach ab. Denn was passiert, sind diese Tränen - besonders wenn sie chronisch sind, wie seine - sie heilen, und sie heilen medialer. Und was Sie dann tun müssen, ist, dieses Narbengewebe aufzubrechen und das - diese biologische Reaktion - zu rekonstruieren, wissen Sie, also hinter dieses wie gültiges Gewebe hier zu kommen, also. Und Sie können all diese zystische Flüssigkeit dort sehen, also werden wir - wir werden das jetzt rasieren und etwas davon loswerden. Sie wissen, dass - das passiert mehr mit diesen vorderen - mit vorderen Labralrissen als mit hinteren Labralrissen. Und was wir tun werden, ist, dass wir einfach hierher kommen, und wir werden uns ein wenig rasieren, nur um zu versuchen, die verbleibende Flüssigkeit, die dort sein könnte, abzusaugen. Zu wissen, dass ich nicht zu weit gehen will, weil der Nerv von diesem Glenoid-Rand liegt. Ich möchte also nicht zu aggressiv sein. Dies - dieses Gewebe hier könnte ein Problem sein, wie wir bekommen - wissen Sie.

Nun, für diesen Herrn, er verrenkt nicht, also ist es wirklich nur unser Ziel, das Labrum anatomisch wieder in den Glenoidrand zu bringen. Wir müssen nicht verrückt danach werden, seine Kapsel wirklich zu verpliken oder ihn wirklich festzuziehen, weil er kein Dislokator ist. Wenn Sie also jemanden haben, der ein echter Dislokator ist, dann werden Sie sich mehr darum kümmern, sicherzustellen, dass Sie nicht nur dieses Labrum reparieren, sondern auch das Volumen der Kapsel reduzieren. Also, was wir tun werden, ist nur eine Art Debride, dass ein bisschen. Also kommen wir einfach hierher und machen ein wenig Chondroplasty mit diesen kleinen - aber das ist hier keine große Sache. Was ich jetzt tun werde, ist, dass ich meinen Standpunkt wechseln werde - meinen Blickwinkel wechseln. Ich werde jetzt anfangen zu suchen - jetzt werde ich von vorne schauen, weil die meiste Arbeit, die wir tun, in der Rückseite der Schulter ist. Wir wollen von vorne schauen und von hinten arbeiten. Und was wir hier tun werden, ist zu wechseln und dasselbe zu tun - jetzt eine Kanüle in den Rücken zu legen, damit wir schauen können.

Du gehst direkt rein? Weißt du, lass mich - ja, das ist gut. Machen Sie weiter und sprühen Sie das. Jetzt legt Martin das Zielfernrohr in die Vorderseite der Schulter, und Sie werden sehen, was wir hinten haben. Und was wir jetzt haben, ist das - ist der Blick nach hinten. Und Sie können jetzt wirklich cl - irgendwie deutlich sehen. Dies ist unser Portal hier. Sie können dieses Labrum sehen, das irgendwie abgelöst wurde. Wir haben bereits einen Großteil der Arbeit geleistet, um dieses Labrum zu erhöhen. Und Sie können mit seinem leicht nach vorne gebeugten Arm sehen, es gibt wirklich einen tollen Blick auf dieses hintere Labrum, und so - und Sie können hier sehen, wo das Labrum befestigt ist. Sehen Sie das genau dort? Das ist angehängt. Wenn wir hierher kommen, werden Sie sehen, dass es nicht so ist.

Also werden wir das Gleiche tun, was wir getan haben - lass mich noch einmal ein Messer sehen. Also müssen wir hier nur einen Schnitt machen, der ein bisschen größer ist. Also erweitern wir das einfach, damit wir auch eine Kanüle in die Rückseite seiner Schulter einbauen können. Und Sie können sehen, dass wir zuerst mit einem Dilatator hierher kommen könnten. Lass mich eine andere Kanüle sehen, Dan. Ja, nur zu. Und das ist hier - wirklich, wo das Fleisch der Träne ist. Wir warten hier nur auf eine weitere Kanüle. Also werden wir das in kurzer Zeit bekommen, und dann werden wir weitermachen. Und Sie können hier unten minderwertig sehen, wo es fast so aussieht, als würde es sich genau hier wieder verbinden. Sehen Sie das? Also genau dort, wo die Verbindung vom abnormalen Labrum zum normalen Labrum ist. Und dann wieder hier - er fängt an, eine Art Belastung des vorderen Labrums zu haben, aber ich kann das wirklich nicht abziehen. Er hat vielleicht ein paar kleine Risse darin, aber es ist nicht zerrissen. Und er ist nicht anterior instabil, also müssen wir dem nicht wirklich nachjagen.

In einer Schlinge postoperativ - wir haben diese Revolverhelden-Schlingen gemacht, wo wir eine externe Rotationsstrebe hatten - machen wir das wirklich nicht mehr. Wir machen im Grunde nur normale Schlingen. Für die ersten im Grunde vier bis sechs Wochen. Er wird also für etwa vier bis sechs Wochen eine normale Schlinge bekommen oder - mit einer vielleicht leichten Entführung, und was wir danach tun werden, ist, ihn in einige passive Bewegungsübungen zu starten - versuchen, seinen Bewegungsumfang zurückzubekommen. Und dann von dort aus in die aktive Unterstützung übergehen und dann beginnt es in der Regel mit etwa acht bis zehn Wochen zu stärken. Und dann für Jungs, die werfen, lassen wir sie normalerweise erst nach sechs Monaten wieder werfen - machen Sie wie ein leichtes Wurfprogramm - und dann zwölf Monate vielleicht bis zum vollen Wettkampfwerfen, also.

Jetzt haben wir eine weitere Kanüle hier drin und was Sie sehen können, ist, dass ich dieses Portal ein bisschen minderwertig und ein bisschen lateral platziert habe und was das macht, gibt mir eine schöne Flugbahn unten am Glenoid. Lassen Sie mich eine Sonde sehen. Also, wenn wir hier mit diesem hereinkommen - mit dieser Sonde können Sie wirklich, jetzt ausführlicher, diesen Labralriss sehen. Also geht es hier runter, den ganzen Weg nach unten. Und es kommt den ganzen Weg hier oben, und Sie können sehen, wie ein Teil dieses Gewebes ziemlich degenerativ ist. Also kommen wir mit einem Rasierer hierher und räumen das ein wenig auf. Und Sie können sehen, wie das Kommen von vorne Ihnen tatsächlich einen etwas besseren Winkel gibt, weil wir hier hinter uns arbeiten. Wir werden also nicht zu aggressiv sein, weil wir sein Labrum nicht wirklich wegnehmen wollen. Wir wollen es nur wirklich debriden.

Lass mich diesen Aufzug sehen, Janet. Der Zweck des Labrums ist es, die Glenoidoberfläche zu erweitern und all das zu stabilisieren? Ja, Ihr Zweck von - Ihr Labrum dient ein paar Zwecken. Nummer eins, es vertieft die Steckdosen. Unser Glenoid ist also eine relativ flache Oberfläche. So fift - fünfzig bis fünfundsiebzig Prozent unserer - unsere Konkavität unseres Glenoids kommt aus dem Labrum, und so tut es das. Nummer zwei, es dient als Anker für die Bänder der Schulter. So kommt die Kapsel herein und heftet sich an das Labrum. Und dann ist das Labrum dann - im Grunde an das Glenoid gebunden. Es ist also wirklich das - das mittlere Gewebe zwischen Kapsel und Glenoid. Deshalb, wenn wir - wir sprechen über die Fixierung von Labralrissen, aber es ist wirklich das Band, oder? Es ist das - das Labrum bietet eine gewisse Stabilität, aber es ist wirklich, es sind die Bänder, die die Stabilität liefern. Und was wir hier mit einem Aufzug machen werden, ist, einfach von der Rückseite seiner Schulter zu kommen, und wir haben bereits einen ziemlich guten Job gemacht, dies zu erhöhen. Und so ist er irgendwie genau richtig - genau dort. Das ist ziemlich nett. Also sind wir einfach - ja, ich werde es noch einmal rasieren. Aber dieser Winkel ist ein bisschen härter als vorne. Anterior ist eigentlich viel einfacher, und was wir tun, ist, dass wir dort wirklich einen schönen Raum schaffen.

Ich habe das Gefühl, dass ich wieder vorne dabei sein muss. Du bist okay Martin - lass es mich hier nehmen. Er ist also - und bei ihm ist sein Labrum hier ein wenig - oben ein wenig abgeschwächt, also werden wir etwas von der Kapsel in seine Reparatur integrieren. Unser Ziel hier ist es also, dies nur zu verschlimmern - dieses Gewebe hier unten, um eine schöne Heilungsumgebung für ihn zu bieten - damit sein Labrum wieder heilt - cuz nur cuz Sie es reparieren, bedeutet es nicht - es heilt. Also wollen wir wirklich sicherstellen, dass er eine gute biologische Heilungsreaktion bekommt. Lassen Sie mich das hier sehen - lassen Sie mich hier nach unten schauen. Und Sie können dort anfangen zu sehen, dass - dieser glenoide Gelenkknorpelrand ist - ziemlich verprügelt ist. Wir werden das auf jeden Fall abdecken wollen. Ziemlich gut. Das ist schön. Wir sind fertig bis auf die Knochen. Wir werden diese Art von sklerotischem Knochen los. Und was Sie sehen, ist, dass das Labrum ziemlich genau mit dem Gelenkknorpel zusammenfällt, und so werden Sie - Sie werden anfangen, diese kleinen Risse im Gelenkknorpel zu sehen. Also ein bisschen frühe Arthritis davon - von dieser Instabilität auch - aber nicht schlecht.

Unbehandelt könnte es schlimm werden? Es könnte, ja. Unbehandelt, was passiert, ist, wenn Sie sehen - manchmal kümmern Sie sich um Jungs, die das seit Jahren haben, wissen Sie. Und Sie werden tatsächlich anfangen, das zu sehen - wie auch diesen Bereich, wo sie keinen Gelenkknorpel haben werden, also - weil sie einfach anfangen, diesen Oberarmkopf darüber zu reiben - dieses hintere Labrum, und es gibt keinen - es gibt keinen Puffer dort. Es gibt kein Gewebe, das hilft, es zu schützen. Also noch einmal, wir wollen hier nicht zu viel Labrum wegnehmen. Wir wollen Gewebe konservieren, und Sie können sehen - das ist es, was Sie sehen wollen. Sie möchten einige Blutungen aus diesem Gewebe sehen, um anzuzeigen, dass es hier eine biologische Reaktion geben wird, wenn Sie fertig sind. Dass Sie nicht einfach Anker in und - und gehen werden. Du wirst vielleicht keine Heilung bekommen, also. Lassen Sie mich diesen Aufzug noch einmal sehen. Haben Sie einen steileren Winkel?

Was wir jetzt haben, ist, dass dieser Aufzug einen etwas steileren Winkel hat, und wir werden hierher kommen. Wir werden - wir werden wirklich sicherstellen wollen, dass wir von dieser Kante wegkommen. Und da ist es. Da ist also der Rand seines Glenoids genau hier. Man kann das genau dort sehen - wie es anfängt, zurückzutauchen. Und wir sind ziemlich weit darüber hinaus, und da gibt es einige Blutungen. Ich denke, wir haben auch den größten Teil der Zyste bekommen, was großartig ist. Und wir werden diese Kante ein wenig bearbeiten, damit wir das frei mobilisieren können. Zurück dort. Vielleicht ist das ein bisschen mehr von dieser Flüssigkeit. Das ist geil. Na bitte. Jetzt sind wir also irgendwie frei jenseits dieses Labrums und es ist - es wird viel mobiler. Das ist es, was wir wollen. Wir möchten, dass dieses Gewebe leicht mobilisiert werden kann, damit wir es wirklich zurückziehen können. Und es gibt noch mehr Zysten. Sie können sehen, wie das herauskommt. Das ist also - das ist schön, dass wir in der Lage sind, wirklich da reinzugehen und das durchzuziehen, und Sie können vielleicht sogar sehen - schauen Sie dort hinunter und sehen Sie diesen kleinen Hohlraum, in dem sich diese Zyste sammeln kann. Wir sind also in der Lage, das wirklich durchzuziehen, was schön ist.

Steckt da Knochen drin? Glaubst du, da steckt Knochen drin? Sieht das aus wie ein Knochen? Das tut es, nicht wahr? In - in dem Gewebe, das Sie reflektiert haben? Ja, genau hier. Sieht so aus, als ob es sogar ein bisschen Knochen in diesem Stück gibt. Ist das nicht komisch? Wie dieser knöcherne - dass er ein wenig instabil ist - er hat ein bisschen knöcherne Bankkunst da hinten. Also... Nicht schlecht. Wir können uns einfach entscheiden, das in unsere Reparatur zu integrieren oder zu sehen, ob es groß genug ist - ein kleines Stück. Also Sie - was Sie hier sehen können, ist, dass er dieses kleine Stück Knochen in diesem Labralgewebe hat. Es ist schwer zu sehen, aber ich kann das fühlen, wenn ich - genau da drin - eigentlich ein kleines Stück Knochen ist. Und wir werden das nur ein wenig aufdecken. Das ist ein bisschen - ein bisschen ungewöhnlich, dass er das hat, aber... Ja, siehst du das? Was ist da los? Nein, das ist eigentlich von seinem Glenoid. Also bekommt er eine - was wir also tun können, ist zu sehen, ob wir unsere Nähte nicht irgendwie darum wickeln können, aber sein Labrum über diesem Bereich wird wirklich dünn. Wir werden sehen. Irgendwie eine ungewöhnliche... Sie können seine Kapsel anfangen, wirklich zu werden...

Also denke ich, was ich versuchen werde und tun werde, ist zu sehen, ob ich nicht Nähte darum herum geben kann, und das wieder dort aufzustellen, wo es hingehört. Ich denke, das ist es, was wir tun werden. Lassen Sie mich diesen Rasierer noch einmal sehen. Ich werde zuerst einen Anker setzen, Janet. Martin, bewege dich für mich ein wenig vorwärts. Ja. Also ja, sein - sein - im Grunde genommen Glenoid zog mit seinem Labrum davon. Anstatt also zu versuchen, das Labrum von diesem Stück abzuziehen und es zu zerstören, werden wir unsere Nähte weitergeben, wenn wir können, und das kann eine kleine Herausforderung sein. Wir werden versuchen, unsere Nähte um diesen ganzen Komplex herum zu verteilen, und sehen, ob wir nicht einfach das Ganze bekommen können, weil Sie sehen können, was hier passiert - es ist einfach so, als würden wir herunterfallen, also. In Ordnung, so. Lassen Sie mich diesen Aufzug noch einmal sehen. Ich möchte nur sehen, wie weit ich nach unten gehöhen bin. Und das ist im Grunde das minderwertige Ausmaß seiner Träne. Also haben wir hier ein schönes großes knöchernes Bankart-Stück bekommen. Das ist nicht toll, Martin, weißt du? Schau, wie seine Kapsel auch dorthin zurückkehrt, verstehst du?

KAPITEL 4

Was wir jetzt tun werden, ist, einen unserer ersten Anker zu setzen. Also werden wir hier zum unteren Teil des Glenoids hinunterkommen - genau dort - genau dort, wo das minderwertige Ausmaß dieser Träne ist. Und was wir tun, ist, dass wir in den Glenoid bohren, und dann haben wir diese Anker, die etwa 2,3 Millimeter groß sind und entlang dieses Randes verlaufen. Holzhammer. Und diese Anker sind ziemlich stark, und was sie tun, ist, dass sie Nähte durch eine Öse haben - und dass diese Nähte gleiten können, und Sie können sehen, dass wir eine andere Naht haben. Wir ziehen es ein wenig, um sicherzustellen, dass es schön und stabil ist. Lassen Sie mich dieses Spektrum dort sehen.

Und jetzt ist es unser Ziel, diese Nähte um diese Kapsel, um dieses Labrum herum zu leiten und zu versuchen, dieses Labrum wieder heilen zu lassen. Wir haben also dieses Nahthakengerät, und was wir mit dem Nahthakengerät tun werden, ist, es fast so zu verwenden, wie Sie es tun würden, nur um auf der Nadel zu nähen. Und wir werden durch seine Kapsel da unten kommen. Wir werden das durchstochern. Wir werden es ansprechen und um sein Labrum herum. Und wir werden diese Naht durchbringen. Und wir verwenden diese blaue Prolene-Naht - oder PDS-Naht. Wir werden nur als - ein Naht-Shuttle verwenden. Okay. Apportierhund. Jetzt haben wir das durch das Labrum, wir haben es durch die Kapsel, und wir schnappen uns diesen Retriever, und wir wollen ein paar Dinge greifen. Wir wollen die Naht greifen, die wir durch das Labrum führen wollen, und wir wollen die eigentliche Naht greifen, die wir durch das Labrum führen. Wir ziehen sie beide heraus. Wir ziehen beide aus der Kanüle. Halte das für mich, Martin. Erstellen Sie einen kleinen Knoten in diesem und verwenden Sie ihn im Grunde als Shuttle-Gerät. Und sie haben kommerziell erhältliche Shuttle-Geräte, aber das funktioniert genauso gut. Und was Sie jetzt auf dem Bildschirm sehen werden, ist - Sie werden - Sie werden durchkommen, und Sie werden diese Naht hindurchgehen. Und jetzt haben Sie diese Naht, die jetzt durch das Labrum ist - durch die Kapsel, und das wird das zurück zum Glenoidrand reparieren.

Lassen Sie mich einen Knotendrücker sehen. Unser Ziel ist es nun, das arthroskopisch zu verbinden. Das erste, was ich tun werde, ist, diesen Knotendrücker nach unten laufen zu lassen, um sicherzustellen, dass meine Kanüle schön und klar ist. Und dann werden wir das festhalten. Und normalerweise verwenden wir einen gleitenden, verriegelnden Knoten. Ich benutze einen Weston-Knoten, der ein rutschender, verriegelnder Knoten ist. Und wenn wir das tun, werden wir runterkommen. Wir werden unseren Knoten auf die Rückseite legen, damit er nicht auf das Gelenk trifft, und wir wollen dieses Gewebe wirklich vernähen. Sie können sehen, dass die Qualität seines hinteren Kapselgewebes nicht großartig ist. Solange wir dieses Labrum mit dieser Kapsel zurückbekommen, sind wir in guter Verfassung. Und so werden wir - also verschärfen wir das. Und wir werden das im Grunde genommen den gesamten hinteren Glenoidrand hinaufziehen. Wir werden - wir werden das aufmarschieren und diesen Raum wirklich verengen, also wenn er sich intern dreht oder etwas wirklich Anstrengendes tut, wird er gegen diese Wand aus Labrum und Kapsel stoßen, also.

Also haben wir dort abwechselnd halbe Kupplungen angebracht, und dann haben wir - wir sichern diesen Knoten wirklich wieder unten, okay? Der Trick hier wird das sein - dieses knöcherne Stück, das wir ein wenig auf seinem MRT gesehen haben, aber es ist so ein dünnes Stück, ein Knochensplitter, das - okay, lassen Sie mich das sehen - das noch einmal. Jetzt werden wir das erreichen, wir werden mit jedem Anker marschieren - wir kommen ein paar Millimeter hoch. Wir versuchen, den Anch - die Anker um 2 - etwa 2 oder 3 Millimeter auseinander zu platzieren. Und Sie können sehen, wie ich nicht von der Rückseite des Glenoids komme. Ich - ich möchte wirklich versuchen, es hier auf das Gesicht des Glenoids zu bekommen, wenn ich kann - und wirklich versuchen, dieses Gewebe wieder auf und ab zu bekommen. Und ich pulsiere den Bohrer. Gut, okay. Holzhammer. Okay, und jetzt werde ich das Spektrum machen. Jetzt werden wir das Gleiche tun. Wir werden - wir haben eine wirklich mangelhafte hintere Kapsel, also werden wir versuchen, das zu bekommen, was wir hier aus diesem Gewebe hier zurückbekommen können. Er hat also eine Kapsel - etwas Knochen hier unten - und wir werden versuchen, dieses Gewebe vollständig zu umgehen. Also komme ich irgendwie von hinten raus. Sie können sehen, dass - dieser Nahthaken, der hereinkommt. Und wir werden durch diesen ganzen Komplex kommen und sehen, ob ich diesen minderwertigen Aspekt dieses Knochens erfassen kann. Ich werde versuchen, genau zwischen diesen Nähten zu kommen, wenn wir können - sieht so aus, als ob das ziemlich gut sein sollte. Und wir machen das Gleiche, wir werden das herumfahren - auch dieses.

Apportierhund. Oh, diese Kapsel ist einfach weggegangen, nicht wahr? Normalerweise habe ich am Ende ein bisschen Kapsel zum Schließen. Dicht hinter dir selbst, wenn du fertig bist? Ja, ich glaube nicht, dass er das tun wird. Also noch einmal, wir werden das einfach durchfahren, und ich denke, für dieses - das nächste - Janet, werde ich den Halbmond verwenden, der eher ein flacherer ist. Lass mich diesen Knotendrücker sehen. Das ist zu vorne. Ja, das gefällt mir, ja. Das sollte also gut sein, okay. Also werden wir hier das Gleiche tun und wirklich, das ist so viel Gewebe, wie wir wirklich nach vorne bringen können, weil er wirklich einen Mangel an hinterer Kapsel hat. Es ist wirklich dünn. Und wieder versuchen wir, unsere Knoten vom Glenoidrand zurückzubinden, damit wir keine Knoten bekommen. Und Sie können sehen, wie während wir Ameise marschieren - überlegen - wie das - dieses labrale Gewebe jetzt mit diesem Stück Knochen sitzt. Dieses Stück Knochen war früher wirklich posterior. Aber wir haben es erhöht, und hoffentlich werden wir in der Lage sein, es irgendwie zu lasso und es dazu zu bringen, Teil dieses ganzen komplexen Komplexes zu sein, weil es herausnehmen würde, würde sein ganzes hinteres Labrum zerstören. Das hintere Labrum unterscheidet sich ein wenig vom vorderen Labrum. Es hat nicht so - die Dicke - es hat nicht die Konsistenz, also wird es dort durch die Kapsel ein wenig dünn. Also versuchen wir, hier so viel Gewebe zu konservieren - zu konservieren wie möglich. Okay, lass mich diesen Anker noch einmal sehen.

Und Sie können sehen, wie diese Kapsel hier wirklich angefangen hat zu verschwinden, als wir unseren Rasierer benutzt und einfach versucht haben, uns zu mobilisieren. Es ist einfach so dünn geworden. Also werde ich kommen - ich möchte genau dorthin kommen und versuchen, das hochzuziehen. Wir werden also auf diesen Gelenkdefekt eingehen - fast wie eine Weichteilendoprothetik. Okay. Sieht ziemlich gut aus. Wir machen uns Sorgen, dass dieser Knochen ein wenig weich ist, also schließen wir nicht - wir rasieren ihn nicht zu sehr. Lass mich den Halbmond sehen. Jetzt haben wir also ein bisschen mehr von einer flacheren Kurve, die wir hier hereinkommen werden, anstatt nur einen - einen großen Haken, und wir werden sehen, ob wir dieses Stück nicht mit einem Lasso herumlaufen können. Und es ist eine kleine Herausforderung, aber ich denke, wir werden in der Lage sein, es genau dorthin zu bringen, und wir müssen ziemlich vorsichtig sein, wie aggressiv wir es durchmachen. Wir wollen dieses Gewebe eigentlich gar nicht stören. Dieses Gewebe ist sehr zerbrechlich.

Ich habe fast das Gefühl, dass das Labrum, das es überlegen gibt, nicht mehr befestigt ist, fühlst du dich nicht so? Apportierhund. Genau da. ja. Ja, ich denke, Sie haben Recht. Ja, ich meine, wie hat es gerade durchgereißt? Hat dieses Gewebe - ist das einfach durchgerissen? Wie kam es - hat es hier einfach durchgereißt - gibt es hier eine Träne? Schießen, das glaube ich nicht. Nein, das glaube ich auch nicht. Okay, vielleicht werde ich das pendeln und sehen. Ich will nur eine Schleife. Na bitte. Ich habe es irgendwie. Ja, okay. Und wir werden sehen, ob ich versuchen kann, es minderwertig zu binden und zu lenken. Das ist gut. Oh wow. Es ging nicht wirklich herum, oder? Vielleicht ist es so herausgekommen, wie du gesagt hast. Lassen Sie mich einen Retriever sehen. Meine Sorge hier ist also, dass er eine kleine Diskontinuität seines Labrums dort oben von der Höhe haben könnte und nur irgendwie wie dünn es ist. Also müssen wir sehen, ob es nicht vollständig umwickelt ist. ja. Er hat einen kleinen Defekt in seinem Labrum. Das wird also gut sein, um zu sehen, wie wir versuchen, das anzugehen, was eine Herausforderung sein kann. Also werden wir einfach irgendwie herauskommen. Er hat da einen Defekt, oder?

Was können wir also ergreifen? Lassen Sie mich eine Sonde sehen. Also genau hier hat er einen kleinen Defekt im Labrum, aber es sieht nicht so aus, es sieht so aus, als wäre es immer noch hier befestigt. Siehe? Oder ist das - ja, ja. Genau da. Also vielleicht würde ich das als Matratze nehmen und das als Matratze wie durch sie hindurch und Brücke auf beiden Seiten. Vielleicht ist es das, was wir tun werden, weil es nur durch dieses Stück Knochen reißt. Wenn wir das einfach anheften könnten, und dann das anheften könnten - zwei getrennt. Was ist das? Tack und - Tack auf beiden Seiten. Könnten Sie das tun? Tack das hier. Und dann komm auf die andere Seite. Heften Sie es hier und dort an. Ja, aber hier wird es einfach durchschneiden. Es wird gleich kommen, weißt du, was ich meine? Und er hat dort hinten keine Kapsel. Um wirklich zu greifen, siehst du? Diese Kapsel ist wirklich mangelhaft. Dieser arme Kerl. Ich denke, was wir tun müssen - und dieses Labrum ist einfach gegangen - war so, so dünn. Ich denke, ich werde durchkommen. Das ist einfach so niedrig - dieser Anker. Versuchen Sie, durchzukommen - wie um diesen Anker herum. Halten Sie es so, wissen Sie, was ich meine? Lassen Sie mich das - das andere Spektrum sehen, wenn Sie können, Janet. ja. Herausforderung. So geht's!

Also werden wir versuchen, es zu bearbeiten. Wir mussten etwas finden, das er bekommen konnte - um es in Ordnung zu bringen. Also könnte ich versuchen, ihn etwas minderwertiger zu behandeln. Ohne diese Naht zu schneiden - das ist die einzige Sorge - werden Sie dort sein Labrum schneiden. Cuz dieses Stück Knochen ist wirklich nur - wenn ich dieses Stück Knochen loswerde, wird er nichts dort haben. Mal sehen, ob ich tatsächlich richtig kommen kann - nein, siehst du? Er will nur gleich abrutschen. Ich mache mir Sorgen um diesen Knochen. ja. Hmm. Was machst du? Was können wir damit anfangen? Nun, irgendwie muss ich es ein wenig überarbeiten, denke ich. Vielleicht... Diese Kapsel ist einfach weg. Kann - kann nicht durch dieses Stück springen und dann durch dieses und irgendwie alles greifen? Hier unten? ja. Nein, weil ich riskiere, diese Naht herauszuschneiden, und ich habe eine schöne Reparatur da unten. Weißt du? Das riskiere ich. Ich könnte einen höher legen und dann buchstäblich eins zu eins passieren und ihn wie quer binden, wie eine Brücke, weil er hier Taschentuch hat, weißt du? Aber lass mich das sehen - dieser Halbmond wieder. Ich möchte irgendwie sehen, ob ich nicht einen Kanal durch dieses Ding finden kann, der mich aufstehen lässt. Sehen Sie, was wir hier bekommen haben. Nun, deshalb kommen sie - deshalb kommen sie zu uns, Martin. Ja.

Ich möchte versuchen, zu bekommen - ja. Es gibt hier so etwas Gewebe, das, wenn ich es kann - und dann kann ich höher kommen und den Rest seines Labrums bekommen, weißt du? Ja, und Sie überbrücken einfach beide Teile wie einen radialen Riss und Labrum - genau darunter. Ja, aber es geht einfach los, Martin. ja. Wir gehen nicht durch das Stück Knochen. Es sah so aus, als wäre es aber - es tat es. Ich denke, das war es. Raus - ich werde es versuchen - ich versuche darüber nachzudenken, dieses Stück überhaupt durchzugehen, solange es nicht fragmentiert, verstehst du? Sie können sehen, wie es sich dort trennt, sehen Sie? Die Frage ist, was mit diesem Spektrum passiert ist, weißt du, was ich meine? Wird es langweilig? Aber du hast es bestanden - du bist durch. Wird es dieses Stück nur fragmentieren? Ich weiß es nicht. Es ist einen Versuch wert. ja. Sie können sehen, dass das Stück Knochen wirklich daran hängt. Apportierhund. Es bleibt an dieser Stelle, also ist das - das ist positiv - während es sich vorher irgendwie um das Labrum gedreht hatte. Okay.

Also ein kleiner Kurvenball. Und jetzt die Stunde der Wahrheit hier - wenn sie das durchziehen wird. Ich denke schon. Das ist gut. Das ist ein bisschen eine Rettung, weil wir an den Punkt kommen würden, an dem wir diesen Defekt hätten überbrücken müssen. Jetzt ist es mein Ziel, zu versuchen, zu sehen, ob ich das nicht einbauen kann und vielleicht mit der nächsten Naht, diesen Defekt zu überbrücken. Hoffentlich reißt es nicht heraus. Das glaube ich aber nicht. Sieht ziemlich gut aus - sieht ziemlich stark aus. Ziehe die Kanüle ein wenig zurück, Martin. Ja, das ist okay - nicht... Sie müssen es nicht richtig darauf setzen. Hä? Ich versuche, es ein wenig für dich zurückzuhalten. Halten Sie das Stück zurück? ja. Das ist in Ordnung. Die Sut - es ist - die Naht wird zu ihr hinuntergehen, also. Ich werde dieses kleine Stück hochziehen, aber das ist in Ordnung. Weißt du - ja, ich werde noch einen anderen einfügen. Ich glaube nicht, dass ich durch diesen Knochen - den anderen - kommen kann. Sehen Sie, es ist nur - ich - ich muss vorsichtig sein, wie eng das ist, weil es einfach schwanken könnte - er hat eine sehr dünne hintere Kapsel. Sie können sehen, wie nur die Manipulation seiner hinteren Kapsel bereits dazu geführt hat, dass sie - wissen Sie, irgendwie weggeht - weggeht, also müssen wir vorsichtig sein, wie fest ich diese Nähte überhaupt binde.

Okay, das haben wir verstanden. Okay. Jetzt haben wir - also haben wir ihn ein bisschen nach hinten marschiert, hier hat er ein bisschen einen Labraldefekt, und das Ziel ist vielleicht - um zu sehen, ob ich nicht hierher kommen und eine Kapsel darum herum bekommen kann. Weißt du, wie hat er hier eine Kapsel? Ich denke, das tut er. Und so werde ich versuchen zu bekommen - sehen Sie, dass das Stück gerade hochklappt, Martin. Ein Problem - dieses Stück wird ein Problem sein. Lassen Sie mich einen Rasierer sehen. Ich muss dieses Stück Knochen loswerden und einfach seine Kapsel benutzen. Ich denke, And - und dann können Sie vielleicht dieses kleine Stück voranbringen - es ein wenig nach unten bewegen - füllen Sie das einfach aus. Was ist das? Binden Sie es. Sie können einfach - dieses überlegene Stück - vielleicht können Sie ein wenig voranschreiten - minderwertig - nur ein bisschen zu versuchen - versuchen und das zu füllen? Weißt du? Habe gerade daran gedacht. Sie können das Labrum nicht voranbringen. Das können Sie nicht? Nein, es ist nicht wie ein - das überlegene Labrum, das Sie nicht vorrücken können, wie - und Sie werden sie enger machen. Die Frage ist also, ob es dort hinten eine Kapsel geben wird, zu der ich wirklich kommen kann - die ich hochziehen kann? Ein bisschen hart. Eine schwierige Sache - weil er hier nichts zurückhat - er hat wie kein Taschentuch hier zurück, um hochzuziehen. Könnten Sie Ihre Kanüle ein wenig zurückziehen? Schnapp dir das. Es gibt keine - das sieht aus wie Kapselgewebe über Ihnen - nicht wahr? Ja, aber das ist über mir. Sie können es nicht herunterziehen? Aber wie willst du es dann binden? Gute Frage. Ja, ich denke, ich möchte das vielleicht tun und das nehmen und es bis zum Rand herunterziehen und das hier rüberziehen. Vielleicht machst du als letzten Stich so einen, vielleicht weil du gesagt hast, dass du dich selbst verschließen wirst. Ja, normalerweise tue ich das.

Lassen Sie mich diesen Rasierer noch einmal sehen. Ich mache mir nur Sorgen darüber, wie dünn dieses Gewebe ist. Es ist wie - ja, wir reparieren dieses Stück Knochen, aber dieses Stück ist einfach auf der gegenüberliegenden Seite hochgeklappt. Also mussten wir versuchen, das aus dem Gelenk zu bekommen. Und Sie können hier sehen, dass er ... Ich werde eine Kapselplikation in ihm machen müssen, weil er es nicht hat - er hat kein gutes Labrum hier, und so denke ich, was ich tun muss, ist, seine hintere Kapsel hier zu greifen und sie herunterzuziehen, nur um diesen Raum für ihn zu schließen. Also werden wir versuchen, etwas anderes zu machen, ein wenig anders, weil seine ganze hintere Kapsel einfach weggeht.

Ich werde das zuerst einfügen. Wir müssen hier ein wenig kreativ werden. Verstanden. Aber wir werden sehen. Wir sorgen dafür, dass es funktioniert. Ich bin mir nicht sicher, ob ich diesen Ort mag. Lass mich sehen, ob ich vielleicht vorbeikommen kann - nur an diesem vorbei, und mache es bis zum Rand, weißt du? Okay. Holzhammer. Das ist gut. Und jetzt nimm es runter wie durch eine Matratze, denke ich. Weißt du, was ich meine? Und ich muss es blind binden. Bestimmt. Und binden Sie diese Jalousie. Lassen Sie mich einen Penetrator sehen. Hoffentlich können wir ein paar wirklich gute Bissen von dieser Kapsel bekommen und durch ihn hindurchkommen. Wie gesagt, seine Kapsel ist extrem dünn. Hier ist es ein bisschen besser, und vielleicht können wir es packen und ihn hineinziehen. Ah - diese Naht, hoffentlich hat diese Naht nicht... Ist das gründlich gegangen? Nein. Siehe? Es wird nur durch seine Kapsel reißen. Hat es direkt durchgereißt? Ich weiß es nicht - oder es ging nicht durch. Ich weiß nicht, was zum Teufel ... Ich dachte, es wäre vorbei. Ja, das tat es. Das muss es haben. Weil... Weißt du, was ich tun werde? Lassen Sie mich dieses gerade Spektrum noch einmal verwenden. Ich denke, das ist etwas weniger traumatisch, und wir werden hier immer noch das gleiche gewünschte Ergebnis erzielen.

Er hat jetzt nicht wirklich Labrum im Rücken. Er ist wirklich mangelhaft. Sobald wir dieses knöcherne Stück erhöht hatten, war es einfach irgendwie - sein Labrum war einfach irgendwie nicht ... Was wir also versuchen werden zu sehen, ob wir seine Kapsel jetzt nicht dazu bringen können, als seine neue zu fungieren - mach weiter, Martin, halte das Zielfernrohr. Das einzige Problem ist, wie werden Sie das transportieren? Ich kann das nicht auf diese Weise pendeln, weißt du, was ich meine? Janet, lass mich den geraden Penetrator sehen. Lassen Sie mich Retriever sehen. Nein, keine Ratsche - nur die gerade. Also kommen wir hier rein und, ja, ja. Wir werden den überlegenen bekommen, ich will den einen bekommen, den es ist ... Also kommen wir hier durch und - an ihm vorbei. Lassen Sie mich den überlegenen bekommen - ich möchte das bekommen, das... Natürlich filme ich dieses Ding... Okay. Okay. Mal sehen, ob das Shuttle wird ... Sehen Sie, ich denke, das reißt jedes Mal durch seine Kapsel. Oh nein. Es sieht gut aus. Das sieht ziemlich gut aus. Das sieht also so aus, als würde es eine gute Naht sein. Und dann, was ich tun werde, ist jetzt - lassen Sie mich diesen geraden Penetrator sehen - sehen, ob ich nicht ein wenig unterlegen sein kann. Und das wird uns ausschließen. Das wird also unsere letzte Naht sein, denn es wird uns wirklich nur aus der Schulter schließen, die wir bekommen haben - wir müssen wirklich minderwertig reparieren. Und jetzt ist das nur, um sie zu schließen, überlegen, denn sobald ich diese Naht festbinde, werden wir aus der Schulter sein, es sei denn, wir machen ein anderes Portal.

Und das ist der - das ist der schwierige Teil hier, es zu bekommen - und ein - ein Stück Kapsel, das Sie wirklich wollen, das ist wirklich gesund. Das sieht gar nicht so schlecht aus. Das Problem ist folgendes - diese Naht ist wie den ganzen Weg hier unten. Ich denke, das war's. Nein, Martin, du - lass los. Okay, jetzt habe ich diese beiden. Das - das einzige Problem ist, dass es durchreißen könnte, und so müssen wir sehen, ob es durchbricht oder nicht. Und wir werden seine Kapsel herunterbringen. Weißt du? Sehen Sie, was - sehen Sie, was das tun wird. Es wird ihm nur einen Kapselvorhang über seinem Labrum anstelle seines Labrums geben. Denn sein Labrum ist wirklich - und wieder, wie wir darüber gesprochen haben, das Labrum ist das - ist die Kapsel. Das ist es, was Sie versuchen - Sie müssen hier nur vorsichtig sein. Martin, halte das so für mich, weil ich nicht will, dass der Knoten durchkommt. Wir mussten dieses Ding wirklich dazu bringen, für ihn zu arbeiten. Der einzige Nachteil hier ist, dass wir irgendwie blind binden müssen, also binden wir wirklich nur an - und ich denke, insgesamt wird er immer noch eine sehr schöne Kapselreparatur haben, aber sein Labrum ist nur ...

Also er - wir werden - wir werden auf jeden Fall am sechsten Wochenende schützen. Er wird eine sechswöchige Art von Postop-Kurs bekommen - in - in einer Schlinge - seien Sie wirklich vorsichtig mit seiner externen Rotation und internen Rotation - schützen Sie ihn wirklich davor. Und das drehte sich einfach um, so dass ich spüren konnte, wie sich mein Knoten auf der gegenüberliegenden Seite dieses Vorhangs drehte - und diese Kapsel heilen ließ. Und Sie können sehen, das ist der - das ist mein vergangener Punkt, genau dort. Also haben wir ihn definitiv hinten angezogen. Also ein wenig ungewöhnlich - wir müssen normalerweise nicht so zur Kapsel gehen, aber er hatte eine kleine Amputation seines Labrums, da wir überlegen arbeiteten. Und so mussten wir irgendwie den Kurs ändern.

KAPITEL 5

Lassen Sie mich eine Sonde sehen - weil ich die Sonde immer noch von unten bekommen kann. Und jetzt kann ich es wirklich nicht einmal - ich komme jetzt nicht mehr durch, was schön ist. Also hat er eine schöne - schöne Reparatur. Und hier unten hat er immer noch Labrum, was gut ist. Und jetzt haben wir diesen kleinen knöchernen Defekt tatsächlich extra artikulär gemacht, damit er das bis zum hinteren Rand heilen kann und - und hier oben gibt es sein überlegenes Labrum. Dort war also sein überlegenes Labrum. Und man kann das Labrum hier kommen sehen, aber er fing wirklich an, wirklich dünn zu werden, als wir um den Rücken gingen. Und als wir - als wir das abhoben, verloren wir einfach das - das - diese Kontinuität des Labrums. Ich weiß nicht, wie fühlst du dich dabei, Martin? ja. Es ist eigentlich nicht schlecht. Es ist eigentlich schön und stabil, und er ist hübsch ... Er ist - und da unten hat er Labrum, also ist er immer noch ziemlich gut. Ich denke, wenn er das heilt - also denke ich, wenn er das heilt, wird er es wirklich gut machen. Die Frage ist, weißt du, ob er das heilen wird. Er ist ein sehr großer Kerl und seine Kapsel ist wirklich dünn. Also mussten wir sicherstellen, dass er - wir schützen ihn wirklich postoperativ.

Also haben wir gerade mit der Operation fertig gemacht. Insgesamt, wissen Sie, waren die Dinge - liefen ziemlich gut. Man konnte sehen, dass wir die paralabrale Zyste dekomprimiert haben, was wirklich schön war. Das sollte wirklich seinen supraskapulären Nervenschmerzen sowie der leichten Schwäche, die er in seiner Schulter hat, helfen. Das sollte wirklich helfen. Eines der Probleme dabei, als wir dieses hintere Labrum abhoben, konnte man diese kleine knöcherne Bankart-Läsion sehen - diese umgekehrte Bankart-Läsion -, die in seiner Schulter war. Und als wir anfingen, das zu erhöhen, konnte man sehen, wie zerbrechlich dieses hintere Labrum war, und es begann wirklich, mit dieser knöchernen Läsion fast auseinander zu brechen. Also behielten wir diese knöcherne Läsion an Ort und Stelle. Wir legten unsere Anker auf den hinteren Glenoidrand auf, und wegen des Mangels im Labrum mussten wir tatsächlich einen Teil seiner Kapsel wieder einbauen, um uns diesen hinteren Kapselpfeiler zu geben, damit er diese hintere Instabilität nicht bekommt. Also, dieser Fall war ein wenig komplizierter als Ihre durchschnittliche hintere labrale Reparatur, bei der wir einfach hineingehen und Anker anlegen und die Nähte passieren, aber insgesamt denke ich, dass der Patient immer noch ein gutes Ergebnis haben wird, solange wir ihn postoperativ bekommen können - irgendwie halten Sie diese Schlinge für eine kurze Zeit. Also - aber insgesamt sind wir zufrieden damit, wie es gelaufen ist. Nur ein wenig kompliziert durch die Tatsache, dass sein Labrum in diesem einen Bereich kompromittiert wurde. Wir werden also sehen, wie er sich schlägt, aber insgesamt, wissen Sie, denke ich, dass die Dinge für ihn ziemlich gut laufen werden.

So einen hatte ich schon lange nicht mehr? In etwa 5 Jahren - wo wir da hineingingen und als wir dieses knöcherne Stück abhoben, sah man das Labrum im Grunde fast wegschmelzen, und dieser Rasierer nahm es einfach sehr leicht weg. Das war also wahrscheinlich - ich hatte gehofft, dass dies viel mehr Routine sein würde. Es wäre also wie, boom, boom, boom - Anker, Labralstiche - wie das Video, das ich Ihnen geschickt habe. Weißt du, was ich meine? Das war wie - so gehen sie meistens. Das war also - das war wahrscheinlich ein gutes Beispiel dafür, wie es so sein kann - das kann das schwierigste Szenario sein.

Die Ergebnisse sind ziemlich gut. Irgendwo zwischen 90 und 95 Prozent in Bezug auf die Stabilität. Nun, in Bezug auf Menschen, die auf hohem Niveau zum Sport zurückkehren, kann das 85 Prozent oder so sein. Während die Ergebnisse wirklich gut sind, gibt es in der Orthopädie immer Raum für Verbesserungen, und ich denke, wir werden immer an die Grenzen gehen, um zu versuchen, die optimalen Ergebnisse für unsere Patienten zu erzielen.

Also postoperativ, die Einschränkungen für den Patienten - wir legen ihn postoperativ in eine Schlinge. Die Schlinge wird ihn in leichter Entführung festhalten. Es wird die Heilung dieser Kapsel ermöglichen, die Heilung dieses Labrums. Wir verwenden diese Schlinge normalerweise für etwa 6 Wochen. Während dieser 6 Wochen wird der Patient in der Lage sein, Handgelenk- und Ellbogenbewegungen auszuführen, eine sanfte passive Bewegung, bei der der gegenüberliegende Arm die Schulter bewegt - aber nicht wirklich mehr als das. Nach 6 Wochen arbeiten wir dann aggressiv daran, den vollen Bewegungsumfang sowohl durch passive als auch durch aktive Bewegungsstrategien zu erreichen, und dann um etwa 8 bis 10 Wochen, solange die Bewegung ziemlich gut ist, dann werden wir zu Kräftigungsübungen übergehen, uns auf die Stärkung der Rotatorenmanschette konzentrieren und versuchen, Positionen zu vermeiden, in denen wir dieses hintere Labrum laden könnten. Wenn der Patient - wenn er nach 4 bis 5 Monaten einen ziemlich guten Bewegungsumfang und eine ziemlich gute Kraft hat, werde ich ihn entlassen, um sportliche Aktivität anzukurbeln, und nach sechs Monaten, wenn es ihm ziemlich gut geht, geben wir ihn zur vollen Aktivität frei. Für die Patienten, die werfen - jetzt ist dieser Patient kein Werfer - aber für die Patienten, die Baseball oder Overhead-Pitch werfen oder spielen, beginnen wir in der Regel ein leichtes Wurfprogramm um 6 Monate und bringen dieses Wurfprogramm auf ein ganzes Jahr, bis sie zum harten Werfen zurückkehren.

Ich denke, es ist großartig, mit ihnen beiden zu arbeiten. Ich denke, es ist ein bisschen einfacher, mit Fußballspielern zu arbeiten, weil Sie - Sie - ein bisschen mehr Spielraum für Fehler haben, sagen wir. Weißt du, wenn du sie ein wenig straffst, ist es in Ordnung. Sie werden eng sein. Sie werden es zu schätzen wissen, ein bisschen eng zu sein. Im Gegensatz zu Werfern ist es ein empfindliches Gleichgewicht für ihre Schulter. Sie sind also ein bisschen mehr - man wird ein bisschen ängstlicher und ein bisschen höher der Schließmuskelton, wenn man daran arbeitet - auf Werfern, also. Wir genießen die Fußballspieler also ein bisschen mehr, aber sie sind größer und im Operationssaal schwerer zu manipulieren. Also - so ist es - es ist entweder-oder, wirklich.

Soweit Kontraindikationen für dieses Verfahren gelten würden, sind Patienten mit signifikanten Knochendefekten möglicherweise keine guten Kandidaten für einen arthroskopischen Ansatz. Patienten mit großen Knochendefekten, Patienten mit vielleicht Nervenverletzungen, können also nicht so gut abschneiden - dass Sie vielleicht ein Widerspruch sein möchten. Patienten mit aktiven Infektionen sowie Patienten, die nicht bereit sind, ein postoperatives Regime einzuhalten. Wenn ich also einen Patienten hätte, der mir sagte: "Am Tag nach meiner Operation werde ich rausgehen und versuchen, Fußball zu spielen." Nun, das ist kein Patient ySie möchten wirklich in eine Operation investieren, bei der sie am nächsten Tag ausgehen, ihre Reparatur herausreißen und ihr endgültiges Ergebnis beeinträchtigen könnten. Ich denke, das sind die wichtigsten Dinge, über die wir uns in der präoperativen Phase sicherlich Sorgen machen.

Grundsätzlich streng sein - in Bezug auf das, was sie postoperativ tun. Wir wollen nicht, dass sie sich zu früh aktiv bewegen. Wir möchten, dass sie ihre Schulter wirklich schützen - sie nicht übermäßig belasten - also keine Gewichte heben, bevor sie ihre Bewegung haben, damit sie nicht zu steif werden und gleichzeitig nichts tun, was diese hintere Kapsel belasten könnte. Auch für Patienten ist es sehr wichtig, gut zu schlafen. Ich betone das - das ist, wenn unser Körper heilen kann, und das ist sicherlich auch ein Teil des postoperativen Prozesses. Und eine wirklich gute Schmerzkontrolle, damit sie maximal an der Therapie teilnehmen können. Wir wollen nicht, dass Patienten in Schmerzen, bei denen sie wirklich nicht an der Therapie teilnehmen und das bestmögliche chirurgische Ergebnis erzielen können.

Ja, wenn also jemand eine traumatische oder makroökonomische Instabilität seiner Schulter hat, wo er sich tatsächlich verrenkt, im Gegensatz zu unserem Patienten heute, der eher eine posteriore Subluxation hat, werden Sie nicht nur das Labrum reparieren; Sie werden auch diese Kapsel integrieren und auch eine Kapselplikation durchführen. Sie werden das in den Fällen tun, in denen sie eine defekte hintere Kapsel haben, aber Sie werden das auch in Fällen tun, in denen dieses Labrum wirklich hochgestoßen werden muss, damit sie sich nicht weiter posterior ausrenken. Also - also machen wir - wir - definitiv - definitiv ein wenig mehr kräftige Reparaturen. Für Patienten, die nur eine symptomatische leichte Subluxation haben, möchten Sie diese Patienten nicht überspannen, und für Patienten, die Werfer sind - die Hochgeschwindigkeitswerfer - Überkopfathleten, die 80, 90 Meilen pro Stunde pitchen - möchten Sie sicherstellen, dass Sie ihre Schultern nicht zu sehr anziehen, wo sie nicht wieder zu dieser Aktivität zurückkehren können. Also, wissen Sie, Sie werden wahrscheinlich immer zu eng in Fußballspielern sein und auf der Seite der Enge bei Leuten irren, die sehr anstrengende Dinge tun und auf der Seite von ein bisschen lockerer bei Patienten irren, die - sind Werfer. Also denke ich, zu locker ist besser in Werfern und zu eng ist besser in - in NFL oder - oder Footballspielern - Spielern.

In Bezug auf die Anker, die wir verwenden, sind wir - wir sind - einige - einige Leute gehen zu einem knotenlosen Anker über, bei dem Sie keine arthroskopischen Knoten mehr binden müssen, und das ist wirklich mehr nur auf die Präferenz des Chirurgen. Ich meine, ich denke, die Leute fangen an, sie ein bisschen mehr zu benutzen. Bei der Labralchirurgie selbst sind die Nähte, die wir verwenden, ziemlich hochfest. Die Leute fangen jetzt an, mit Labral-Tapes herauszukommen, die ein bisschen dickere Nähte sind, und sie könnten - ich denke, wir könnten sehen, dass diese in den nächsten 5 bis 10 - 5 bis 10 Jahren oder so zurückkommen. Wir könnten sehen - fangen wir an, mehr Labralbänder zu sehen - mehr knotenlose Geräte - die gute - die gleiche Auszugsfestigkeit bieten. Für viele von uns Chirurgen, die immer noch gerne Knoten binden - um wirklich zu titrieren, wie viel Druck wir ausüben und wie - wie fest wir diese Kapsel setzen - besonders nachträglich, wenn Sie sich Sorgen um übermäßige Enge machen und wo Sie durch die Kapsel reißen könnten. So ist die arthroskopische Technik derzeit ziemlich modern. Dies ist eigentlich eine ziemlich moderne Technik mit Nahtankern - mit den hochfesten Nähten, die wir verwenden, und so - aber ich bin mir sicher - wer weiß, was in den nächsten fünf bis zehn Jahren passieren wird. Wir wissen nie, wo wir sein werden.

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Authors

Filmed At:

Shore Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID3
Production ID0028
Volume2014
Issue3
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/3