Reparo Artroscópico de Ruptura Labral Posterior com Descompressão de Cisto Paralabral
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Procedure Outline
Table of Contents
- Bloqueio do nervo regional interescalênico administrado na área de espera pré-operatória
- Anestesia geral administrada na sala de cirurgia
- Coloque o paciente em decúbito lateral
- Certifique-se de que todas as proeminências ósseas sejam preenchidas
- O ombro é então colocado em 40 graus de abdução, 20 graus de flexão para a frente e 10-15 libras de tração equilibrada
- O ombro é preparado e drapeado da maneira estéril usual
- A articulação glenoumeral é injetada primeiro (posteriormente) com 50 mL de solução salina estéril através de uma agulha espinhal de calibre 18. Alternativamente, o ponto fraco é identificado em pacientes mais magros e pode ser um ponto de acesso relativamente fácil para entrada na ausência de insuflação salina.
- Um portal posterior é estabelecido 1 cm distal e 1 cm lateral ao portal posterior padrão usado para artroscopia de ombro de rotina.
- Este portal geralmente está alinhado com a borda lateral do acrômio.
- A colocação deste portal mais lateralmente do que o típico permite acesso adequado à borda posterior da glenoide para posterior colocação de âncora.
- Um portal anterior é estabelecido no alto do intervalo rotador por meio de uma técnica de dentro para fora com uma vara de comutação.
- Como alternativa, este portal pode ser estabelecido com uma agulha espinhal por meio de uma técnica de fora para dentro.
- O bastão de comutação anterior é então substituído por uma cânula transparente de rosca distal de 7 mm.
- Através do portal posterior, é realizada uma artroscopia diagnóstica.
- As superfícies articulares da articulação glenoumeral são inspecionadas quanto a danos condrais.
- O aspecto posterolateral da cabeça do úmero é inspecionado quanto a lesões de Hill-Sachs (que podem indicar instabilidade anterior combinada).
- O lábio anterior e inferior é inspecionado e os ligamentos glenoumerais são visualizados. O tendão do bíceps e o lábio superior são sondados para detectar qualquer patologia.
- Rupturas SLAP concomitantes são comuns com instabilidade posterior.
- O manguito rotador é inspecionado (incluindo o tendão subescapular).
- Um bastão de comutação é então colocado no portal posterior e substituído por uma cânula transparente adicional de 7 mm com rosca distal.
- O artroscópio é então substituído na cânula anterior para visualização; ele permanece lá pelo resto da operação.
- A cápsula posterior e o labrum são inspecionados e sondados
- A superfície anterior da cabeça do úmero é inspecionada em busca de lesões de Hill-Sachs reversas, o que pode indicar macroinstabilidade.
- Normalmente, o lábio posterior é descolado e a cápsula atenuada, exigindo a colocação de âncoras de sutura.
- Uma lima ou cinzel artroscópico é usado para mobilizar o labrum da borda glenoidal.
- A lima é então usada para desbridar a cápsula para criar um ambiente ideal para a cicatrização.
- Um barbeador motorizado ou rebarba pode ser usado no aro da glenoide para obter uma superfície de sangramento para cicatrização.
- Uma lima ou cinzel artroscópico é usado para mobilizar o labrum da borda glenoidal.
- A lima é então usada para desbridar a cápsula para criar um ambiente ideal para a cicatrização.
- Um barbeador motorizado ou rebarba pode ser usado no aro da glenoide para obter uma superfície de sangramento para cicatrização.
- As âncoras de sutura são colocadas ao longo da margem articular, não do colo da glenoide, para o reparo e apaziguamento capsular.
- Normalmente, usamos três âncoras de sutura Bio-Raptor de 2,3 mm com Ultrabraid nº 2 (Smith and Nephew, Andover, MA). Várias outras âncoras disponíveis comercialmente podem ser usadas de maneira semelhante
- Os orifícios piloto da âncora são pré-perfurados e a âncora é inserida com um martelo.
- A âncora é colocada de forma que as suturas fiquem perpendiculares à borda glenoidal. Isso facilita a passagem da sutura mais posterior através do lábio rasgado.
- As âncoras são espaçadas uniformemente na borda posterior da glenoide para um reparo simétrico.
- Um gancho de espectro de 45 graus (Linvatec Corp., Largo, FL) carregado com sutura PDS número 0 (Ethicon, Somerville, NJ) é usado para transportar a sutura através da cápsula e do lábio.
- O gancho de sutura é entregue através da cápsula (se uma plicatura for necessária) e sob o lábio rasgado na margem articular da glenoide.
- Uma direção inferior a superior é usada para esta manobra para obter uma pequena plicatura capsular.
- Essa direção de passagem da sutura visa restaurar a tensão na banda posterior do ligamento glenoumeral inferior.
- Pacientes com instabilidade significativa clinicamente podem necessitar de uma plicatura mais agressiva do que aqueles com patologia isolada no lábio glenoidal
- O PDS é alimentado na articulação glenoumeral e o passador é retirado.
- Uma pinça de sutura é então usada para retirar a sutura mais posterior na âncora e o PDS que foi entregue através do complexo capsulolabral.
- Agarrar a sutura mais posterior ajuda a garantir que os membros da sutura não fiquem emaranhados.
- O PDS é então moldado em um único laço e amarrado sobre a sutura trançada Ultrabraid.
- O membro oposto do PDS é então puxado e a Ultrabraid é entregue através do labrum e da cápsula.
- Suturas adicionais são então transportadas de maneira semelhante para completar o reparo.
- Depois que cada sutura foi transportada através da cápsula e do complexo labral, ela é amarrada usando técnicas artroscópicas de amarração de nós.
- Nota: Preferimos começar nosso reparo inferiormente e avançar superiormente até a borda posterior da glenoide. Desta forma, a tensão alcançada com cada ponto de avanço pode ser avaliada.
- Um furador artroscópico é usado para penetrar na área nua posterior do úmero em um esforço para obter sangramento puntilhado para aumentar a resposta de cicatrização.
- A cânula posterior é então retirada para logo posterior ao nível da cápsula e a incisão capsular posterior é fechada com uma sutura PDS.
- Um passador de sutura de espectro crescente é usado para penetrar em um lado da cápsula pela incisão capsular posterior, e a sutura é enfiada na articulação.
- A sutura é recuperada pelo lado oposto da incisão com um penetrador e um nó artroscópico é amarrado para fechar o portal.
- Variar a distância da sutura da incisão portal permite que tensão adicional seja aplicada à cápsula posterior.
- Se for necessária plicatura adicional (como na instabilidade multidirecional), suturas adicionais podem ser colocadas no intervalo rotador ou na cápsula anterior, conforme descrito em outra parte deste texto.
- Os portais cutâneos são fechados com sutura de náilon interrompida e o paciente é colocado em uma tipoia que permite leve abdução.
- Inspecione a integridade do reparo.
- Se for necessária plicatura adicional (como na instabilidade multidirecional), suturas adicionais podem ser colocadas no intervalo rotador ou na cápsula anterior, conforme descrito em outra parte deste texto.
- Os portais cutâneos são fechados com sutura de náilon interrompida e o paciente é colocado em uma tipoia que permite leve abdução.
