後方関節唇裂傷の関節鏡的修復術および唇側嚢胞減圧術
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Procedure Outline
Table of Contents
- 術前留置室で施された斜角間神経ブロック
- 手術室での全身麻酔
- 患者を側側デキュビタス姿勢に置く
- すべての骨の突出部にパッドを当ててください
- その後、肩は40度の外転、20度の前屈曲、そして10〜15ポンドのバランストラクションを施します
- 肩はいつものように準備され、無菌の方法で掛けられます
- 亀上腕関節はまず18ゲージの脊椎針を通じて50mLの無菌生理食塩水を後方から注射します。また、柔らかい部分は痩せた患者で見られ、生理食塩水の吸入がない場合、比較的容易な侵入口となることもあります。
- 後門は、通常の肩関節鏡検査で使用される標準的な後門から1cmの遠位、1cmの外側に設置されます。
- この門はしばしば肩の側縁に沿って位置しています。
- このポータルは通常よりも横方向に配置することで、後部の肩側縁に十分なアクセスを可能にし、後でアンカーを設置します。
- 前門は回転筋間隔の高い位置に、スイッチングスティックを用いたインサイドアウト技法で確立されます。
- 代わりに、このポータルは外側内入法で脊髄針で確立することも可能です。
- 前方のスイッチングスティックは、7mmの遠位ねじ込みクリアカニューレに交換されます。
- 後門を通じて診断的な関節鏡検査が行われます。
- 下顎関節の関節面は軟骨損傷の有無を調べられます。
- 上腕骨頭の後外側側をヒル・サックス病変(複合前方不安定性を示す可能性のある)がないか検査します。
- 前関節唇と下関節唇を検査し、下上鉤靭帯を可視化します。上腕二頭筋腱と上関節唇を探査し、病理の兆候を検出します。
- SLAP断裂の併発は後部不安定性によく見られます。
- 回旋筋腱板(肩甲下腱を含む)が検査されます。
- その後、スイッチングスティックが後門に挿入され、さらに7mmの末端ねじ付き透明カニューレに置き換えられます。
- その後、関節鏡は前部カニューレに置き換えられ、観察されます。そのまま作戦の間ずっとそこに残ります。
- 後被膜と関節唇を検査し、探査します
- 前上腕骨頭表面を逆ヒルサックス病変の有無を調べ、巨絡不安定性を示す可能性があります。
- 通常、後唇は剥離され、カプセルは弱くなり、縫合アンカーの設置が必要です。
- 関節鏡用のラスプまたはノミが、関節唇を関節包縁から動員します。
- その後、ラズプを使ってカプセルのブリードを除去し、最適な治癒環境を作ります。
- グラノイドリムにはモーター式シェーバーやバリを使い、治癒のための出血面を作ることができます。
- 関節鏡用のラスプまたはノミが、関節唇を関節包縁から動員します。
- その後、ラズプを使ってカプセルのブリードを除去し、最適な治癒環境を作ります。
- グラノイドリムにはモーター式シェーバーやバリを使い、治癒のための出血面を作ることができます。
- 縫合アンカーは関節縁に沿って設置され、修復と被膜の安定のために固定されます。
- 通常、2.3mmのBio-Raptor縫合アンカーを3本、No. 2のUltrabraid(Smith and Nephew, Andover, MA)を使用しています。同様の方法で使用できる市販の他のアンカーも多数あります
- アンカーのパイロット穴はあらかじめ開けられ、ハンマーでアンカーを挿入します。
- アンカーは縫合糸が耳元縁に垂直になるように配置されます。これにより、最も後方の縫合糸が断裂した関節唇を通過しやすくなります。
- アンカーは後側の関節縁に均等に配置され、対称的な修復が可能となっています。
- 45度スペクトラムフック(Linvatec社、フロリダ州ラーゴ)にNo.0 PDS縫合糸(Ethicon、サマービル、ニュージャージー州)を装填し、カプセルと関節唇を縫合します。
- 縫合フックはカプセル(必要に応じて)を通し、関節包の関節縁の裂けた関節唇の下に挿入されます。
- この動作では下側から上方への方向が用いられ、小さな被膜の接合を達成します。
- この縫合経路の方向は、下上顎靭帯の後部帯の緊張を回復することを目的としています。
- 臨床的に著しい不安定性を持つ患者は、孤立病変を持つ患者よりもより積極的な関節唇の閉鎖が必要となることがあります
- PDSはグレンオウメラルジョイントに送られ、パッサーは引き込まれます。
- その後、縫合用具を用いて、被嚢束複合体を通って送られたアンカーとPDSの最も後方の縫合線を抜きます。
- 後方の縫合糸を掴むことで、縫合肢が絡まらないようにします。
- PDSは単一のループに成形され、編み込まれたウルトラブレイド縫合線の上に結ばれます。
- PDSの反対側の枝を引っ張り、ウルトラブレイドを関節唇とカプセルを通して投与します。
- その後、同様の方法で追加の縫合糸をシャトルで挿入し、修復を完了します。
- 各縫合糸がカプセルと関節唇複合体を通過した後、関節鏡結び結び技術で結びます。
- 注:修復は下側から始め、後方の上側の上方に進むことを好みます。このようにして、1目ごとに進めるたびに得られる張力を評価できます。
- 関節鏡用錐は上腕骨の後方裸部分を貫通し、点状出血を促して治癒反応を助けます。
- その後、後部カニューレをカプセルの高さのすぐ後方まで引き抜き、後部カプセル切開部をPDS縫合で閉じます。
- クレセントスペクトラム縫合パッサーは後部被膜切開部でカプセルの片側を貫通し、縫合糸を関節に通します。
- 縫合糸は切開の反対側から貫通器で引き出し、関節鏡結び目を結んで門を閉じます。
- 縫合糸と門脈切開の距離を変えることで、後部カプセルに追加の張力をかけることができます。
- 追加の縫合が必要な場合(多方向不安定性など)、本書の他の箇所で説明されているように、回転筋間間や前嚢に追加の縫合を施すことができます。
- 皮膚の門は断続的なナイロン縫合で閉じられ、患者はわずかな外転を可能にするスリングに装着されます。
- 修理の健全性を点検してください。
- 追加の縫合が必要な場合(多方向不安定性など)、本書の他の箇所で説明されているように、回転筋間間や前嚢に追加の縫合を施すことができます。
- 皮膚の門は断続的なナイロン縫合で閉じられ、患者はわずかな外転を可能にするスリングに装着されます。
