Réparation arthroscopique d’une déchirure labrale postérieure avec décompression d’un kyste paralabral
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Procedure Outline
Table of Contents
- Bloc nerveux régional interscalène administré dans la zone d’attente préopératoire
- Anesthésie générale administrée en salle d’opération
- Placez le patient en position de décubitus latéral
- Assurez-vous que toutes les proéminences osseuses sont rembourrées
- L’épaule est ensuite placée à 40 degrés d’abduction, 20 degrés de flexion vers l’avant et 10 à 15 livres de traction équilibrée
- L’épaule est préparée et drapée de la manière stérile habituelle
- L’articulation gléno-humérale est d’abord injectée (par voie postérieure) avec 50 mL de solution saline stérile à l’aide d’une aiguille spinale de calibre 18. Alternativement, le point mou est identifié chez les patients plus minces et peut être un point d’accès relativement facile pour l’entrée en l’absence d’insufflation de solution saline.
- Une porte postérieure est établie à 1 cm distale et à 1 cm latérale de la porte postérieure standard utilisée pour l’arthroscopie de routine de l’épaule.
- Ce portail est souvent aligné avec le bord latéral de l’acromion.
- Le placement de ce portail plus latéralement que d’habitude permet un accès adéquat au bord glénoïdien postérieur pour une mise en place ultérieure de l’ancrage.
- Une porte antérieure est établie haut dans l’intervalle du rotateur via une technique de l’intérieur vers l’extérieur avec un bâton de commutation.
- Comme alternative, ce portail peut être établi à l’aide d’une aiguille vertébrale via une technique de l’extérieur vers l’intérieur.
- Le bâtonnet de commutation antérieur est ensuite remplacé par une canule transparente à filetage distal de 7 mm.
- À travers la porte postérieure, une arthroscopie diagnostique est réalisée.
- Les surfaces articulaires de l’articulation gléno-humérale sont inspectées à la recherche de lésions chondrales.
- La face postérolatérale de la tête humérale est inspectée à la recherche de lésions de Hill-Sachs (qui peuvent indiquer une instabilité antérieure combinée).
- Le labrum antérieur et inférieur est inspecté et les ligaments gléno-huméraux sont visualisés. Le tendon du biceps et le labrum supérieur sont sondés pour détecter toute pathologie.
- Les déchirures concomitantes de la claque sont fréquentes avec une instabilité postérieure.
- La coiffe des rotateurs est inspectée (y compris le tendon sous-scapulaire).
- Un bâton de commutation est ensuite placé dans la porte postérieure et remplacé par une canule transparente supplémentaire à filetage distal de 7 mm.
- L’arthroscope est ensuite placé dans la canule antérieure pour l’observation ; Il y reste pour le reste de l’opération.
- La capsule postérieure et le labrum sont inspectés et sondés
- La surface antérieure de la tête humérale est inspectée à la recherche de lésions de Hill-Sachs inversées, ce qui peut indiquer une macro-instabilité.
- Généralement, le labrum postérieur est détaché et la capsule atténuée, ce qui nécessite la mise en place d’ancrages de suture.
- Une râpe ou un ciseau arthroscopique est utilisé pour mobiliser le labrum à partir du bord glénoïdien.
- La râpe est ensuite utilisée pour débrider la capsule afin de créer un environnement optimal pour la guérison.
- Un rasoir motorisé ou une meule peut être utilisé sur le bord glénoïdien pour obtenir une surface de saignement pour la guérison.
- Une râpe ou un ciseau arthroscopique est utilisé pour mobiliser le labrum à partir du bord glénoïdien.
- La râpe est ensuite utilisée pour débrider la capsule afin de créer un environnement optimal pour la guérison.
- Un rasoir motorisé ou une meule peut être utilisé sur le bord glénoïdien pour obtenir une surface de saignement pour la guérison.
- Les ancrages de suture sont placés le long du bord articulaire, et non du col glénoïde, pour la réparation et l’apaisement capsulaire.
- En règle générale, nous utilisons trois ancrages de suture Bio-Raptor de 2,3 mm avec Ultrabraid n° 2 (Smith and Nephew, Andover, MA). Un certain nombre d’autres ancres disponibles dans le commerce peuvent être utilisées de la même manière
- Les avant-trous de l’ancrage sont pré-percés et l’ancrage est inséré à l’aide d’un maillet.
- L’ancrage est placé de manière à ce que les sutures soient perpendiculaires au bord glénoïdien. Cela facilite le passage de la suture la plus postérieure à travers le labrum déchiré.
- Les ancrages sont régulièrement espacés sur le bord glénoïde postérieur pour une réparation symétrique.
- Un crochet de spectre à 45 degrés (Linvatec Corp., Largo, FL) chargé d’une suture PDS numéro 0 (Ethicon, Somerville, NJ) est utilisé pour faire passer la suture à travers la capsule et le labrum.
- Le crochet de suture est délivré à travers la capsule (si une plicature est justifiée) et sous le labrum déchiré au niveau du bord articulaire de la glène.
- Une direction inférieure à supérieure est utilisée pour cette manœuvre afin d’obtenir une petite plication capsulaire.
- Cette direction de passage de suture vise à rétablir la tension sur la bande postérieure du ligament gléno-huméral inférieur.
- Les patients présentant une instabilité clinique significative peuvent nécessiter une plicature plus agressive que ceux présentant une pathologie isolée du labrum glénoïdien
- Le PDS est introduit dans l’articulation gléno-humérale et le passeur est retiré.
- Une pince à suture est ensuite utilisée pour retirer la suture la plus postérieure de l’ancre et le PDS qui a été délivré à travers le complexe capsulolabral.
- Saisir la suture la plus postérieure permet de s’assurer que les membres de la suture ne s’emmêlent pas.
- Le PDS est ensuite façonné en une seule boucle et attaché sur la suture tressée Ultrabraid.
- Le membre opposé du PDS est ensuite tiré et l’Ultrabraid est délivré à travers le labrum et la capsule.
- Des sutures supplémentaires sont ensuite acheminées de la même manière pour terminer la réparation.
- Une fois que chaque suture a été passée à travers la capsule et le complexe labral, elle est nouée à l’aide de techniques de nouage arthroscopique.
- Remarque : Nous préférons commencer notre réparation vers le bas et avancer vers le haut du bord glénoïdien postérieur. De cette façon, la tension obtenue à chaque point avancé peut être évaluée.
- Un poinçon arthroscopique est utilisé pour pénétrer la zone nue postérieure de l’humérus dans le but d’obtenir des saignements ponctués afin d’augmenter la réponse de guérison.
- La canule postérieure est ensuite retirée juste en arrière au niveau de la capsule et l’incision capsulaire postérieure est fermée par une suture PDS.
- Un passe-suture à spectre croissant est utilisé pour pénétrer un côté de la capsule par l’incision capsulaire postérieure, et la suture est enfilée dans l’articulation.
- La suture est récupérée par le côté opposé de l’incision à l’aide d’un pénétrateur et un nœud arthroscopique est attaché pour fermer le portail.
- La variation de la distance entre la suture et l’incision porte permet d’appliquer une tension supplémentaire à la capsule postérieure.
- Si une plicature supplémentaire est justifiée (par exemple en cas d’instabilité multidirectionnelle), des sutures supplémentaires peuvent être placées dans l’intervalle du rotateur ou la capsule antérieure, comme décrit ailleurs dans ce texte.
- Les portails cutanés sont fermés par une suture en nylon interrompue et le patient est placé dans une écharpe qui permet une légère abduction.
- Inspectez l’intégrité de la réparation.
- Si une plicature supplémentaire est justifiée (par exemple en cas d’instabilité multidirectionnelle), des sutures supplémentaires peuvent être placées dans l’intervalle du rotateur ou la capsule antérieure, comme décrit ailleurs dans ce texte.
- Les portails cutanés sont fermés par une suture en nylon interrompue et le patient est placé dans une écharpe qui permet une légère abduction.
