Pricing
Sign Up
  • Introducción
  • 1. Visión general
  • 2. Colocación del portal y artroscopia diagnóstica
  • 3. Preparar y movilizar Labrum
  • 4. Coloque anclajes y repare Labrum
  • 5. Inspeccionar los resultados
  • Discusión
cover-image
jkl keys enabled

Reparación artroscópica del desgarro labral posterior con descompresión del quiste paralabral

71585 views

Fotios Tjoumakaris, MD
Shore Medical Center

Procedure Outline

  1. Bloqueo nervioso regional interescaleno administrado en el área de retención preoperatoria
  2. Anestesia general administrada en el quirófano
  1. Colocar al paciente en la posición de decúbito lateral
  2. Asegúrese de que todas las prominencias óseas estén acolchadas
  3. El hombro se coloca en 40 grados de abducción, 20 grados de flexión hacia adelante y 10-15 libras de tracción equilibrada.
  4. El hombro está preparado y cubierto de la manera estéril habitual.
  1. La articulación glenohumeral se inyecta primero (posteriormente) con 50 ml de solución salina estéril a través de una aguja espinal de calibre 18. Alternativamente, el punto blando se identifica en pacientes más delgados y puede ser un punto de acceso relativamente fácil para la entrada en ausencia de insuflación salina.
  2. Se establece un portal posterior de 1 cm distal y 1 cm lateral al portal posterior estándar que se utiliza para la artroscopia de hombro de rutina.
    1. Este portal a menudo está en línea con el borde lateral del acromion.
    2. La colocación de este portal más lateralmente de lo típico permite un acceso adecuado al borde glenoideo posterior para la posterior colocación del anclaje.
  3. Un portal anterior se establece alto en el intervalo de rotación a través de una técnica de adentro hacia afuera con una palanca de conmutación.
    1. Como alternativa, este portal se puede establecer con una aguja espinal a través de una técnica de afuera hacia adentro.
  4. La varilla de conmutación anterior se reemplaza con una cánula transparente roscada distalmente de 7 mm.
  5. A través del portal posterior, se realiza una artroscopia diagnóstica.
  6. Las superficies articulares de la articulación glenohumeral se inspeccionan para detectar daño condral.
    1. El aspecto posterolateral de la cabeza humeral se inspecciona en busca de lesiones de Hill-Sachs (que pueden indicar inestabilidad anterior combinada).
    2. Se inspecciona el labrum anterior e inferior y se visualizan los ligamentos glenohumerales. El tendón del bíceps y el labrum superior se sondean para detectar cualquier patología.
      1. Los desgarros SLAP concomitantes son comunes con inestabilidad posterior.
    3. Se inspecciona el manguito rotador (incluido el tendón subescapular).
  7. Luego se coloca una palanca de conmutación en el portal posterior y se reemplaza con una cánula transparente roscada distalmente de 7 mm adicional.
  8. El artroscopio se reemplaza en la cánula anterior para su visualización; permanece allí durante el resto de la operación.
    1. La cápsula posterior y el labrum son inspeccionados y sondeados
    2. La superficie de la cabeza humeral anterior se inspecciona en busca de lesiones inversas de Hill-Sachs, que puedan indicar macroinestabilidad.
      1. Por lo general, el labrum posterior se separa y la cápsula se atenúa, lo que requiere la colocación de anclajes de sutura.
  1. Se utiliza una raspa o cincel artroscópico para movilizar el labrum desde el borde glenoideo.
  2. El raspón se utiliza para desbridar la cápsula para crear un ambiente óptimo para la curación.
    1. Se puede usar una afeitadora motorizada o rebaba en el borde glenoideo para lograr una superficie sangrante para la curación.
  1. Se utiliza una raspa o cincel artroscópico para movilizar el labrum desde el borde glenoideo.
  2. El raspón se utiliza para desbridar la cápsula para crear un ambiente óptimo para la curación.
    1. Se puede usar una afeitadora motorizada o rebaba en el borde glenoideo para lograr una superficie sangrante para la curación.
  3. Los anclajes de sutura se colocan a lo largo del margen articular, no del cuello glenoideo, para la reparación y el aplacamiento capsular.
    1. Normalmente utilizamos tres anclajes de sutura Bio-Raptor de 2,3 mm con el nº 2 Ultrabraid (Smith and Nephew, Andover, MA). Una serie de otros anclajes disponibles comercialmente se pueden utilizar de manera similar
    2. Los orificios piloto del anclaje se perforan previamente y el ancla se inserta con un mazo.
    3. El anclaje se coloca de manera que las suturas sean perpendiculares al borde glenoideo. Esto facilita el paso de la sutura más posterior a través del labrum desgarrado.
    4. Los anclajes están espaciados uniformemente en el borde glenoideo posterior para una reparación simétrica.
  4. Se utiliza un gancho de espectro de 45 grados (Linvatec Corp., Largo, FL) cargado con sutura PDS número 0 (Ethicon, Somerville, NJ) para transportar la sutura a través de la cápsula y el labrum.
  5. El gancho de sutura se administra a través de la cápsula (si se justifica una plicatura) y debajo del labrum desgarrado en el margen articular del glenoideo.
    1. Se utiliza una dirección inferior a superior para esta maniobra para lograr una pequeña plicatura capsular.
    2. Esta dirección del paso de la sutura tiene como objetivo restaurar la tensión en la banda posterior del ligamento glenohumeral inferior.
    3. Los pacientes con inestabilidad clínica significativa pueden requerir una plicatura más agresiva que aquellos con patología aislada al labrum glenoideo
  6. El PDS se introduce en la articulación glenohumeral y se retira el pasador.
  7. Luego se utiliza un agarrador de sutura para retirar la sutura más posterior en el anclaje y el PDS que se ha entregado a través del complejo capsulolabral.
    1. Agarrar la sutura más posterior ayuda a garantizar que las extremidades de sutura no se enreden.
  8. El PDS se forma en un solo bucle y se ata sobre la sutura Ultrabraid trenzada.
  9. Luego se extrae la extremidad opuesta del PDS y se administra el Ultrabraid a través del labrum y la cápsula.
  10. Las suturas adicionales se transportan de manera similar para completar la reparación.
  11. Después de que cada sutura ha sido transportada a través de la cápsula y el complejo labral, se ata mediante técnicas de atado de nudos artroscópicos.
    1. Nota: Preferimos comenzar nuestra reparación de manera inferior y avanzar superiormente por el borde glenoideo posterior. De esta manera, se puede evaluar la tensión lograda con cada puntada que avanza.
  12. Se utiliza un punzón artroscópico para penetrar en el área posterior desnuda del húmero en un esfuerzo por lograr el sangrado punteado para aumentar la respuesta de curación.
  13. La cánula posterior se retira a justo después del nivel de la cápsula y la incisión capsular posterior se cierra con una sutura PDS.
  14. Se utiliza un pasador de sutura de espectro creciente para penetrar un lado de la cápsula mediante la incisión capsular posterior, y la sutura se introduce en la articulación.
  15. La sutura se recupera a través del lado opuesto de la incisión con un penetrador y se ata un nudo artroscópico para cerrar el portal.
    1. Variar la distancia de la sutura desde la incisión portal permite aplicar tensión adicional a la cápsula posterior.
  16. Si se justifica una plicatura adicional (como en la inestabilidad multidireccional), se pueden colocar suturas adicionales en el intervalo de rotación o en la cápsula anterior como se describe en otra parte de este texto.
  17. Los portales de la piel se cierran con sutura de nylon interrumpida y el paciente se coloca en un cabestrillo que permite una ligera abducción.
  1. Inspeccione la integridad de la reparación.
  2. Si se justifica una plicatura adicional (como en la inestabilidad multidireccional), se pueden colocar suturas adicionales en el intervalo de rotación o en la cápsula anterior como se describe en otra parte de este texto.
  3. Los portales de la piel se cierran con sutura de nylon interrumpida y el paciente se coloca en un cabestrillo que permite una ligera abducción.