Paralabral 낭종 감압을 통한 후방 음순 파열의 관절 경 수리

추상적인

후방 어깨 불안정은 전방 불안정성에 비해 비교적 드문 현상으로 모든 어깨 불안정의 5-10 %만을 차지합니다. 후방 불안정성은 자동차 사고와 같은 어깨에 대한 높은 힘의 직접적인 외상이나 발작이나 감전사와 같은 간접적 인 외상의 결과로 가장 자주 발생합니다. 후방 어깨 불안정성의 많은 경우는 관절의 반복적 인 아 탈구를 유발하는 미세 외상의 결과로 궁극적으로 특정 도발적인 위치에서 어깨를 손상시킵니다. 후방 불안정성의 외과 적 치료는 휴식과 물리 치료의 연장 된 시험이 실패한 후에 만 나타납니다.

사례 개요

어깨 불안정이 의심되는 환자의 병력 및 신체

• 어떤 부상, 외상 또는 반복적 인 어깨 움직임이 현재 문제에 기여 했습니까?
• 환자가 탈구 되었습니까? 그렇다면 몇 번이고 메커니즘은 무엇입니까?
• 어떤 기동이 고통을 유발합니까? 이러한 각 기동에 대해 1-10의 척도로 환자가보고 한 통증 심각도는 얼마입니까?
• 불안정의 결과로 활동에 어떤 제한이 발생했습니까?
• 휴식 중에 통증이나 불안정성이 있습니까? 수면을 방해합니까?
• 환자는 물리 치료, 휴식, 항염증제를 포함한 보존적 치료를 받았으며, 그렇다면 어느 정도 도움이 되었습니까?

신체 검사

• 어깨의 압통을 촉진하고 반대쪽의 정상 말단과 비교하여 운동 범위를 문서화합니다.
  • 움직임의 제한은 반대쪽 어깨와 비교되어야합니다.
  • 능동 운동과 수동 운동의 차이는 통증이나 캡슐 구축을 나타낼 수 있습니다.
• 충돌 징후를 검사하여 관련된 회전근개 건염이 있는지 확인합니다.
• 근력 검사 중에 약점이 있는 경우 컨디셔닝 해제 또는 기저 회전근개 또는 삼각근 병리로 인한 것일 수 있습니다.
• 병리학 적 아 탈구의 정도는 부하 및 교대 검사뿐만 아니라 도발 검사 중에 환자가 경험하는 모든 불안이나 통증으로 평가됩니다.
  • 병리학 적 후방 아 탈구는 양성 저크 테스트로 표시됩니다.
  • 양성 Kim 검사는 후부 음순 파열 또는 아 탈구를 시사합니다.
  • 할례 검사. 양성 검사 결과는 후방 아 탈구 또는 탈구가 매우 의심 스럽습니다.
  • 설커스 사인 평가. 양성 고랑 징후는 다 방향 불안정성을 나타냅니다.

이미징

수술 전 MRI 관절 조영술

T2 지방 억제 축 방향 보기는 후방 음순의 파열과 액체로 채워진 paralabral 낭종을 보여줍니다. 역 Hill Sachs 병변과 같은 명백한 뼈 결함은 확인되지 않았습니다.

자연사

후방 불안정성은 전방 어깨에 직접적인 타격의 형태로 외상의 결과 일 수도 있고 어깨에 작용하는 간접적 인 힘의 결과로 발생할 수도 있으며, 어깨 굴곡, 추가 및 내부 회전의 결합 된 움직임을 유발할 수 있습니다. ¹³ 감전사와 발작은 후방 탈구를 초래하는 간접적인 메커니즘의 가장 흔한 원인입니다. 재발성 후방 아탈구 환자는 통증이 주요 불만인 더 모호한 증상을 나타낼 수 있습니다. 운동 선수는 던지는 속도가 감소하고 던지기의 후속 단계에 날카로운 통증이 동반될 수 있다고 보고할 수 있습니다. 관련 부상에는 상음순 전방 후방(SLAP) 병변, 회전근개 파열, 역 Hill-Sachs 결함 및 연골 손상이 포함될 수 있습니다. ⁴

치료 옵션

현재 치료 옵션은 물리 치료 및 NSAID를 포함한 보존 적 치료의 연속이지만, 환자는 광범위한 보존 적 치료 (>1 년)에 실패했으며 통증과 불안정성의 증상이 계속됩니다. 또 다른 옵션은 개방 수술 수리입니다.

이 절차의 근거

관절경 기술의 장점은 회복 및 재활 시간 단축, 관절 감염 위험 감소, 출혈 위험 감소, 관절경으로 어깨 관절 전체를 시각화하고 관련 병리를 해결하는 능력, 회복 과정에서 환자의 통증 감소를 포함합니다.

특별 고려 사항

환자가 수술 후 재활을 준수하지 않을 것이라고 믿을만한 충분한 이유가있는 경우, 이는 절차에 대한 상대적 금기 사항입니다. 환자가 권장 수술 후 제한 및 치료 프로토콜을 준수하지 않으면 수리가 실패하거나 재수술, 감염, 어깨 결림 또는 기타 최적이 아닌 결과가 필요할 수 있습니다. 큰 뼈 결함이나 이형성증이있는 어깨의 발달 이상이있는 환자는보다 광범위하고 개방적인 접근이 필요할 수 있습니다. 상지의 정상적인 신경 기능은 성공적인 결과를 위해 필수적입니다.

수술 후 관리

• 환자는 집에서 수동 운동 범위 운동을 위해 제거 할 수있는 납치 슬링으로 수술실을 떠납니다.
• 수술 후 4 주까지 90 도의 전진 고도와 외부 회전을 0도까지 허용합니다.
• 슬링은 수술 후 6 주 후에 중단되고 능동 보조 운동 범위 운동과 부드러운 수동 운동 범위 운동이 진행됩니다.
• 통증이없고 부드러운 내부 회전 운동은 6 주에 시행됩니다.
• 수술 후 2-3 개월에 운동 범위가 진행되어 완전한 수동 및 능동 운동 범위를 달성합니다.
• 이 시점에서 운동의 결함에 대해 스트레칭 운동을 시작할 수 있습니다.
• 4 개월 후, 어깨는 종종 통증이 없으며 편심 회전근 개 강화가 시작됩니다.
• 5 개월 후, 등장 성 및 등속 운동이 진행됩니다.
• 6 개월에 던지는 운동 선수는 등운동 강도 테스트를받습니다. 반대쪽 말단의 힘과 지구력의 80 %가 달성되면 던지기 프로그램이 시작됩니다.
• 완전하고 경쟁적인 던지기는 일반적으로 수술 후 12개월까지 달성되지 않습니다. 던지지 않는 운동 선수는 종종 힘의 80 %가 회복 된 6 개월까지 스포츠 별 프로그램에 방출됩니다.

토론

병인학 및 병태생리학

견갑 상완 관절의 중요한 안정화 구조는 견갑골의 상완골과 관절 표면과 합동, 캡슐 구조, 음순, 이두근 힘줄의 관절 내 부분 및 회전근 개 근육입니다. 후방 캡슐의 조직 학적 평가는 상대적으로 얇고 방사형 및 원형 섬유로만 구성되어 있으며 가교가 최소화 된 것으로 나타났습니다. 후방 캡슐과 음순 복합체의 병리학은 후방 불안정성의 주요 원인으로 여겨진다. 팔을 90도까지 앞으로 구부린 상태에서 견갑골은 후방 병진에 대해 상당한 안정성을 제공하며 팔이 중립에 배치되면 상완골 인대가이 힘에 저항합니다. 어깨의 내부 회전 (던지기 단계를 따라갈 때), 하부 견갑 상완 인대 복합체의 후방 밴드는 후방 번역에 대한 주요 구속입니다. ¹ 만성적으로 잠긴 후방 탈구가있는 환자는 연골 손상 및 퇴행성 골관절염이 발생할 위험이 증가합니다. 치료하지 않은 상완골 두의 정적 후방 아 탈구는 젊은 성인의 관절염의 존재와 관련이 있습니다. ¹⁴

결과

연구에 따르면 재발률은 0 %에서 8 %이고 스포츠 복귀율은 89 %에서 100 %입니다. ^3,7,15 관절경 기술의 발전으로 운동선수와 비운동선수 모두에게 더 나은 결과가 나타났습니다. 개방 후 음순 복구 및 재건 수술은 여전히 실행 가능한 옵션이지만 대부분의 환자에게 관절경 복구가 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.

합병증

• 반복적 인 불안정성
• 강성
• 감염
• 신경 혈관 손상

설비

1. 관절경, 스트라이커, 칼라마주, 미시간
2. 2.3mm 바이오 랩터 봉합사 앵커 로드 No. 2 울트라브레이드, 스미스와 조카, 앤도버, 매사추세츠
3. 스펙트럼 후크, 린바텍, 라르고, 플로리다
4. 0 PDS 봉합사, 에티콘, 서머빌, 뉴저지

공개

저자는이 기사에 언급 된 회사와 재정적 관계가 없습니다.

동의서

촬영 절차를 받는 환자는 이 비디오 기사를 위해 촬영되는 데 동의했으며 온라인에 게시될 수 있음을 알고 있습니다.