पराभास पुटी अपघटन के साथ पश्चवर्ती लेब्रल आंसू की आर्थोस्कोपिक मरम्मत
76877 views
Main Text
Table of Contents
सारांश
पीछे की कंधे की अस्थिरता पूर्वकाल अस्थिरता की तुलना में एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है, जिसमें सभी कंधे की अस्थिरता का केवल 5-10% शामिल है। पश्चस्थिरता अक्सर या तो कंधे के लिए उच्च बल प्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होती है जैसे कि मोटर वाहन दुर्घटना या अप्रत्यक्ष आघात जैसे कि दौरे या इलेक्ट्रोक्यूशन से। पीछे के कंधे की अस्थिरता के कई मामले सूक्ष्म आघात का परिणाम हैं जो संयुक्त के दोहराए जाने वाले सबलक्सेशन का कारण बनते हैं, अंततः कुछ उत्तेजक स्थितियों में कंधे से समझौता करते हैं। पश्चस्थिरित्व के सर्जिकल उपचार को केवल आराम और भौतिक चिकित्सा के विस्तारित परीक्षण के विफल होने के बाद ही इंगित किया जाता है।
केस ओवरव्यू
संदिग्ध कंधे की अस्थिरता के साथ रोगी का इतिहास और शारीरिक
- क्या चोट, आघात या दोहराए जाने वाले कंधे की गति ने वर्तमान समस्या में योगदान दिया है?
- क्या रोगी विस्थापित हो गया है? यदि हां, तो कितनी बार और तंत्र क्या था?
- क्या युद्धाभ्यास दर्द को उकसाते हैं? इन युद्धाभ्यासों में से प्रत्येक के लिए 1-10 के पैमाने पर रोगी की रिपोर्ट की गई दर्द की गंभीरता क्या है?
- अस्थिरता के परिणामस्वरूप गतिविधि में कौन सी सीमाएं, यदि कोई हो, तो हुई हैं?
- क्या दर्द या अस्थिरता आराम से मौजूद है? क्या यह नींद में हस्तक्षेप करता है?
- क्या रोगी के पास भौतिक चिकित्सा, आराम, विरोधी भड़काऊ दवा सहित रूढ़िवादी उपचार थे, और यदि हां, तो इन ने किस हद तक मदद की?
शारीरिक परीक्षा
- contralateral, सामान्य चरम सीमा की तुलना में कोमलता और गति की दस्तावेज़ सीमा के लिए कंधे palpate.
- गति में किसी भी प्रतिबंध की तुलना contralateral कंधे से की जानी चाहिए।
- सक्रिय और निष्क्रिय गति के बीच अंतर दर्द या कैप्सुलर अनुबंध का संकेत दे सकता है।
- यह निर्धारित करने के लिए कि क्या कोई संबद्ध रोटेटर कफ टेंडिनिटिस मौजूद है, प्रभाव के संकेतों का परीक्षण किया जाता है।
- यदि शक्ति परीक्षण के दौरान कमजोरी मौजूद है, तो यह डिकंडिशनिंग से या अंतर्निहित रोटेटर कफ या डेल्टोइड पैथोलॉजी से हो सकता है।
- पैथोलॉजिकल सबलक्सेशन की डिग्री का मूल्यांकन लोड और शिफ्ट परीक्षण के साथ किया जाता है, साथ ही उत्तेजक परीक्षण के दौरान रोगी द्वारा अनुभव की जाने वाली किसी भी आशंका या दर्द के साथ।
- पैथोलॉजिकल पश्च subluxation एक सकारात्मक झटका परीक्षण द्वारा इंगित किया जाता है
- एक सकारात्मक किम परीक्षण एक posteroinferior labral आंसू या subluxation का सुझाव देता है।
- Circumduction परीक्षण. एक सकारात्मक परीक्षण परिणाम पीछे के subluxation या अव्यवस्था के अत्यधिक संदिग्ध है।
- Sulcus हस्ताक्षर मूल्यांकन. एक सकारात्मक सल्कस संकेत बहुदिश अस्थिरता का सुझाव देता है।
इमेजिंग
अक्षीय T1 भारित
अक्षीय प्रोटॉन-घनत्व वसा संतृप्ति
कोरोनल प्रोटॉन घनत्व वसा संतृप्तिप्रीऑपरेटिव एमआरआई आर्थ्रोग्राम
T2 वसा दबा अक्षीय विचारों को पीछे labrum और एक तरल पदार्थ भरा paralabral पुटी का एक आंसू दिखाने के लिए. कोई स्पष्ट बोनी दोष, जैसे कि रिवर्स हिल सैक्स घाव, की पहचान नहीं की जाती है।प्राकृतिक इतिहास
पश्चस्थिरता पूर्वकाल कंधे को सीधे झटका के रूप में आघात का परिणाम हो सकती है या कंधे पर काम करने वाली अप्रत्यक्ष शक्तियों के परिणामस्वरूप हो सकती है, जिससे कंधे के लचीलेपन, adduction और आंतरिक रोटेशन के संयुक्त आंदोलनों का कारण बनता है। 13 इलेक्ट्रोक्यूशन और दौरे एक अप्रत्यक्ष तंत्र के सबसे आम कारण हैं जिसके परिणामस्वरूप पीछे की अव्यवस्था होती है। आवर्तक पश्चवर्ती subluxation के साथ रोगियों को अधिक अस्पष्ट लक्षणों के साथ मौजूद हो सकता है, दर्द के साथ मुख्य शिकायत जा रहा है. एथलीट रिपोर्ट कर सकते हैं कि फेंकने के साथ वेग कम हो गया है, और एक तेज दर्द फेंकने के अनुवर्ती चरण के साथ हो सकता है। संबद्ध चोटों में बेहतर लैबरम पूर्वकाल पश्च (SLAP) घाव, रोटेटर कफ आँसू, रिवर्स हिल-सैक्स दोष, और चोंड्रल चोटें शामिल हो सकती हैं। 4उपचार के लिए विकल्प
इस समय उपचार के लिए विकल्प भौतिक चिकित्सा और एनएसएआईडी सहित रूढ़िवादी उपचार की निरंतरता होगी, हालांकि, रोगी व्यापक रूढ़िवादी उपचार (>1 वर्ष) में विफल रहा है और दर्द और अस्थिरता के साथ रोगसूचक बना हुआ है। एक और विकल्प एक खुली सर्जिकल मरम्मत होगी।इस प्रक्रिया के लिए तर्क
एक आर्थोस्कोपिक तकनीक के फायदों में एक छोटी वसूली और पुनर्वास समय, संयुक्त संक्रमण का कम जोखिम, रक्तस्राव का कम जोखिम, आर्थ्रोस्कोप के साथ पूरे कंधे के जोड़ की कल्पना करने और किसी भी संबंधित विकृति को संबोधित करने की क्षमता, और वसूली प्रक्रिया के दौरान रोगी के लिए दर्द में कमी शामिल है।विशेष विचार
यदि यह विश्वास करने का अच्छा कारण है कि रोगी पोस्ट ऑपरेटिव पुनर्वास के अनुरूप नहीं होगा, तो यह प्रक्रिया के लिए एक सापेक्ष contraindication होगा। अनुशंसित पोस्ट-ऑपरेटिव प्रतिबंधों और चिकित्सा प्रोटोकॉल का पालन करने के लिए रोगी की विफलता के परिणामस्वरूप मरम्मत की विफलता हो सकती है, जिसके लिए फिर से ऑपरेशन, संक्रमण, एक कठोर कंधे, या अन्यथा उप-इष्टतम परिणाम की आवश्यकता हो सकती है। डिसप्लेसिया के साथ कंधे की बड़ी हड्डी दोष या विकासात्मक असामान्यताओं वाले रोगियों को अधिक व्यापक, खुले दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। ऊपरी छोर का सामान्य न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन एक सफल परिणाम के लिए एक आवश्यकता है।पश्चात देखभाल
- रोगी एक अपहरण स्लिंग में ऑपरेटिंग रूम को छोड़ देता है जिसे घर पर निष्क्रिय रेंज-ऑफ-मोशन अभ्यास के लिए हटाया जा सकता है।
- हम सर्जरी के बाद 4 सप्ताह तक 0 डिग्री तक 90 डिग्री आगे की ऊंचाई और बाहरी रोटेशन की अनुमति देते हैं।
- स्लिंग को सर्जरी के 6 सप्ताह बाद बंद कर दिया जाता है और सक्रिय असिस्टेड रेंज-ऑफ-मोशन अभ्यास और गति अभ्यास की कोमल निष्क्रिय रेंज की प्रगति होती है।
- दर्द मुक्त, कोमल आंतरिक रोटेशन अभ्यास 6 सप्ताह में स्थापित किए जाते हैं।
- सर्जरी के 2 से 3 महीने बाद, गति की पूर्ण निष्क्रिय और सक्रिय सीमा प्राप्त करने के लिए गति की सीमा को आगे बढ़ाया जाता है।
- इस बिंदु पर गति में किसी भी कमी के लिए स्ट्रेचिंग अभ्यास शुरू किया जा सकता है।
- 4 महीने के बाद, कंधे अक्सर दर्द मुक्त होता है और सनकी रोटेटर कफ को मजबूत करना शुरू कर दिया जाता है।
- 5 महीने में, आइसोटोनिक और आइसोकाइनेटिक अभ्यास उन्नत होते हैं।
- 6 महीने में, फेंकने वाले एथलीटों को आइसोकाइनेटिक ताकत परीक्षण से गुजरना पड़ता है। यदि contralateral चरम सीमा की ताकत और धीरज का 80% प्राप्त किया जाता है, तो एक फेंकने का कार्यक्रम शुरू हो जाता है।
- पूर्ण, प्रतिस्पर्धी फेंकने आमतौर पर सर्जरी के बाद 12 महीने तक प्राप्त नहीं किया जाता है। नॉनथ्रोइंग एथलीटों को अक्सर 6 महीने तक एक खेल-विशिष्ट कार्यक्रम के लिए जारी किया जाता है, जब उनकी ताकत का 80% वापस आ जाता है।
चर्चा
एटियलजि और pathophysiology
ग्लेनोहुमरल जोड़ की महत्वपूर्ण स्थिर संरचनाएं आर्टिकुलर सतहों और स्कैपुला के ह्यूमरस और ग्लेनॉइड की समरूपता, कैप्सुलर संरचनाएं, ग्लेनॉइड लैबरम, बाइसेप्स कण्डरा के इंट्रा-आर्टिकुलर भाग, और रोटेटर कफ मांसपेशियां हैं। पश्च कैप्सूल के हिस्टोलॉजिक मूल्यांकन से पता चलता है कि यह अपेक्षाकृत पतला है और केवल रेडियल और परिपत्र फाइबर से बना है, जिसमें न्यूनतम क्रॉस-लिंकिंग है। पीछे के कैप्सूल और लैब्रल कॉम्प्लेक्स की विकृतियों को पीछे की अस्थिरता के लिए मुख्य योगदानकर्ता माना जाता है। हाथ को 90 डिग्री तक फ्लेक्स किया गया है, सबस्केपुलरिस पीछे के अनुवाद के खिलाफ महत्वपूर्ण स्थिरता प्रदान करता है, और जैसा कि हाथ को तटस्थ में रखा जाता है, कोराकोहुमरल स्नायुबंधन इस बल का विरोध करता है। कंधे के आंतरिक रोटेशन के साथ (फेंकने के चरण के माध्यम से पालन करें), अवर ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन परिसर का पश्चवर्ती बैंड पीछे के अनुवाद के लिए मुख्य संयम है। 1 क्रोनिक रूप से बंद पश्च विस्थापन वाले रोगियों में चोंड्रल चोटों और अपक्षयी पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास का खतरा बढ़ जाता है। अनुपचारित छोड़ दिया humeral सिर के स्थैतिक पश्च subluxations युवा वयस्कों में गठिया की उपस्थिति के साथ सहसंबद्ध किया गया है। 14परिणाम
अध्ययनों ने 0% से 8% की पुनरावृत्ति की दर और 89% से 100% के खेल में वापसी की दरों को दिखाया है। 3,7,15 आर्थोस्कोपिक तकनीकों की प्रगति के साथ एथलीटों और गैर-एथलीटों दोनों के लिए समान रूप से बेहतर परिणाम आए हैं। जबकि खुले पश्चवर्ती लैब्रल मरम्मत और पुनर्निर्माण सर्जरी अभी भी व्यवहार्य विकल्प हैं, अधिकांश रोगियों के लिए, एक आर्थोस्कोपिक मरम्मत संभवतः एक बेहतर परिणाम प्राप्त करेगी।संभावित जटिलताओं
- आवर्ती अस्थिरता
- कठोरता
- इंफ़ेक्शन
- न्यूरोवैस्कुलर चोट
उपकरण
- आर्थ्रोस्कोप, स्ट्राइकर, कालामाज़ू, एमआई
- 2.3mm बायो-रैप्टर सीवन एंकर नंबर 2 Ultrabraid, स्मिथ और भतीजे, एंडोवर, एमए के साथ भरी हुई
- स्पेक्ट्रम हुक, Linvatec, लार्गो, FL
- 0 पीडीएस टांके, Ethicon, Somerville, एनजे
खुलासे
लेखक का इस लेख में उल्लिखित किसी भी कंपनी के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।सहमति का कथन
फिल्माए गए प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी ने इस वीडियो लेख के लिए फिल्माने के लिए सहमति दी और उसे पता है कि इसे ऑनलाइन प्रकाशित किया जा सकता है।References
- Blasier RB, Soslowsky LJ, Malicky DM, Palmer ML. Posterior glenohumeral subluxation: एक biomechanical मॉडल में सक्रिय और निष्क्रिय स्थिरीकरण। जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 1997;79(3):433-440. doi:10.2106/00004623-199703000-00018.
- बॉयड एचबी, सिस्क टीडी। कंधे का आवर्ती पश् चवर्ती विस्थापन. जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 1972;54(4):779-786. doi:10.2106/00004623-197254040-00008.
- ब्रैडली जेपी, बेकर सीएल III, क्लाइन एजे, आर्मफील्ड डीआर, छाबड़ा ए कंधे के पीछे की अस्थिरता के लिए आर्थोस्कोपिक कैप्सुलोलैब्रल पुनर्निर्माण: 100 कंधों का एक संभावित अध्ययन। एम जे स्पोर्ट्स मेड. 2006;34(7):1061-1071. doi:10.1177/0363546505285585.
- Gartsman जीएम, Hammerman SM सुपीरियर labrum, पूर्वकाल और पीछे घावों: कब और कैसे उन्हें इलाज करने के लिए। क्लीन स्पोर्ट्स मेड। 2000;19(1):115-124. doi:10.1016/S0278-5919(05)70299-4.
- हॉकिन्स आरजे, कोपर्ट जी, जॉनस्टन जी कंधे के आवर्ती पश्चवर्ती अस्थिरता (subluxation) । जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 1984;66(2):169-174. doi:10.2106/00004623-198466020-00002.
- केप्लर पी, होल्ज़ यू, थिएलेमान एफडब्ल्यू, मीनिग आर कंधे के पीछे के विस्थापन को बंद कर दिया: ह्यूमरस के घूर्णी ओस्टियोटॉमी का उपयोग करके उपचार। जे ऑर्थोप आघात। 1994;8( 4):286-292. doi:10.1097/00005131-199408000-00003.
- किम एसएच, हा केआई, पार्क जेएच, एट अल। कंधे के दर्दनाक यूनिडायरेक्शनल आवर्तक पश्चवर्ती subluxation के लिए आर्थोस्कोपिक पश्चवर्ती labral मरम्मत और capsular बदलाव. जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 2003;85(8):1479-1487. doi:10.2106/00004623-200308000-00008.
- किम एसएच, पार्क जेएस, जियोंग डब्ल्यूके, शिन एसके। किम परीक्षण: कंधे के posteroinferior labral घाव के लिए एक उपन्यास परीक्षण- झटका परीक्षण के लिए एक तुलना। एम जे स्पोर्ट्स मेड. 2005;33(8):1188-1192. doi:10.1177/0363546504272687.
- किम एसएच, पार्क जेसी, पार्क जेएस, ओह आई दर्दनाक झटका परीक्षण: कंधे के पोस्टरोइनफेर अस्थिरता के गैर-ऑपरेटिव उपचार में सफलता का एक भविष्यवक्ता। एम जे स्पोर्ट्स मेड. 2004;32(8):1849-1855. doi:10.1177%2F0363546504265263.
- McLaughlin HL. कंधे का पश् चवर्ती विस्थापन. जे हड्डी संयुक्त Surg Am. 1952;34(3):584-590. doi:10.2106/00004623-195234030-00011.
- पोलक आरजी, बिगलियानी एलयू। आवर्ती पश्च कंधे अस्थिरता: निदान और उपचार। क्लीन ऑर्थोप रिलेट रेस. 1993;291:85-96. https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/1993/06000/Recurrent_Posterior_Shoulder_Instability_.10.aspx।
- सिलीमैन जेएफ, हॉकिन्स आरजे। कंधे की अस्थिरता का वर्गीकरण और शारीरिक निदान। क्लीन ऑर्थोप रिलेट रेस. 1993;291:7-19. https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/1993/06000/Classification_and_Physical_Diagnosis_of.3.aspx।
- टिबोन जेई, ब्रैडली जेपी। एथलीटों में पश्च subluxation का उपचार. क्लीन ऑर्थोप रिलेट रेस. 1993;291:124-137. https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/1993/06000/The_Treatment_of_Posterior_Subluxation_in_Athletes.14.aspx।
- वाल्च जी, Ascani सी, Boulahia ए, Nové-Josserand एल, एडवर्ड्स टीबी. ह्यूमरल सिर के स्थैतिक पीछे subluxation: युवा वयस्क में glenohumeral पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए जिम्मेदार एक अपरिचित इकाई। जे कंधे कोहनी Surg. 2002;11(4):309-314. doi:10.1067/mse.2002.124547.
- विलियम्स आरजे III, स्ट्रिकलैंड एस, कोहेन एम, अल्चेक डीडब्ल्यू, वॉरेन आरएफ। एम जे स्पोर्ट्स मेड. 2003;31(2):203-209. doi:10.1177/03635465030310020801.
Cite this article
पैरालैब्रल सिस्ट डिकंप्रेशन के साथ पश्चवर्ती लैब्रल आंसू की आर्थोस्कोपिक मरम्मत। जे मेड इनसाइट। 2014;2014(3). दोई: 10.24296/
