• परिचय
  • 1 अवलोकन
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट और डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी
  • 3. लैब्रम तैयार करना और जुटाना
  • 4. एंकर लगाएं और लैब्रम की मरम्मत करें
  • 5. परिणामों का निरीक्षण करें
  • विचार-विमर्श
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पैरालब्रल सिस्ट डीकंप्रेसन के साथ पोस्टीरियर लैब्राल टियर की आर्थ्रोस्कोपिक मरम्मत

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Fotios Tjoumakaris, MD
Shore Medical Center

सार

पूर्वकाल अस्थिरता की तुलना में पश्च कंधे की अस्थिरता एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है, जिसमें सभी कंधे अस्थिरता का केवल 5-10% शामिल है। पश्च अस्थिरता अक्सर या तो कंधे पर उच्च बल प्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होती है जैसे मोटर वाहन दुर्घटना या अप्रत्यक्ष आघात जैसे दौरे या इलेक्ट्रोक्यूशन से। पोस्टीरियर शोल्डर अस्थिरता के कई मामले सूक्ष्म-आघात का परिणाम होते हैं जो संयुक्त के दोहराव का कारण बनते हैं, अंततः कुछ उत्तेजक स्थितियों में कंधे से समझौता करते हैं। पश्च अस्थिरता का सर्जिकल उपचार केवल आराम के एक विस्तारित परीक्षण और भौतिक चिकित्सा के विफल होने के बाद ही इंगित किया जाता है।

केस अवलोकन

संदिग्ध कंधे अस्थिरता वाले रोगी का इतिहास और शारीरिक
  • वर्तमान समस्या में किस चोट, आघात या दोहरावदार कंधे की गतियों ने योगदान दिया है?
  • क्या रोगी का विस्थापन हुआ है? यदि हां, तो कितनी बार और तंत्र क्या था?
  • कौन से युद्धाभ्यास दर्द को भड़काते हैं? इनमें से प्रत्येक युद्धाभ्यास के लिए 1-10 के पैमाने पर रोगी की रिपोर्ट की गई दर्द की गंभीरता क्या है?
  • अस्थिरता के परिणामस्वरूप गतिविधि में क्या सीमाएँ, यदि कोई हों, उत्पन्न हुई हैं?
  • क्या दर्द या अस्थिरता आराम के समय मौजूद है? क्या यह नींद में बाधा डालता है?
  • क्या रोगी के पास भौतिक चिकित्सा, आराम, विरोधी भड़काऊ दवा सहित रूढ़िवादी उपचार थे, और यदि हां, तो इनसे किस हद तक मदद मिली?
शारीरिक परीक्षा
  • contralateral, सामान्य चरम की तुलना में कोमलता और गति की दस्तावेज़ सीमा के लिए कंधे को थपथपाएं।
    • गति में किसी भी प्रतिबंध की तुलना contralateral शोल्डर से की जानी चाहिए।
    • सक्रिय और निष्क्रिय गति के बीच अंतर दर्द या कैप्सुलर संकुचन का संकेत दे सकता है।
  • यह निर्धारित करने के लिए इंपिंगमेंट संकेतों का परीक्षण किया जाता है कि कोई संबंधित रोटेटर कफ टेंडिनिटिस मौजूद है या नहीं।
  • यदि शक्ति परीक्षण के दौरान कमजोरी मौजूद है, तो यह डीकंडीशनिंग या अंतर्निहित रोटेटर कफ या डेल्टोइड पैथोलॉजी से हो सकता है।
  • पैथोलॉजिकल सब्लक्सेशन की डिग्री का मूल्यांकन लोड और शिफ्ट परीक्षण के साथ-साथ उत्तेजक परीक्षण के दौरान रोगी द्वारा अनुभव की गई किसी भी आशंका या दर्द के साथ किया जाता है।
    • पैथोलॉजिकल पोस्टीरियर सब्लक्सेशन एक सकारात्मक जर्क टेस्ट द्वारा इंगित किया गया है
    • एक सकारात्मक किम परीक्षण एक पोस्टेरोइनफेरियर लैब्राल आंसू या उदात्तता का सुझाव देता है।
    • परिसंचरण परीक्षण। एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम पश्च उदात्तता या अव्यवस्था का अत्यधिक संदेहास्पद है।
    • सल्कस साइन मूल्यांकन। एक सकारात्मक परिखा संकेत बहुआयामी अस्थिरता का सुझाव देता है।
इमेजिंग
अक्षीय T1 भारित
अक्षीय प्रोटॉन-घनत्व वसा संतृप्ति
कोरोनल प्रोटॉन-घनत्व वसा संतृप्ति
प्रीऑपरेटिव एमआरआई आर्थ्रोग्राम
T2 फैट दबा हुआ अक्षीय दृश्य पोस्टीरियर लैब्रम के आंसू और द्रव से भरे पैरालब्रल सिस्ट को दर्शाता है। कोई स्पष्ट बोनी दोष, जैसे कि रिवर्स हिल सैक्स घाव, की पहचान नहीं की जाती है।
प्राकृतिक इतिहास
पश्च अस्थिरता पूर्वकाल कंधे को सीधे झटका के रूप में आघात का परिणाम हो सकता है या कंधे पर अभिनय करने वाले अप्रत्यक्ष बलों के परिणाम के रूप में हो सकता है, जिससे कंधे के लचीलेपन, जोड़ और आंतरिक घुमाव के संयुक्त आंदोलन हो सकते हैं। 13 इलेक्ट्रोक्यूशन और दौरे एक अप्रत्यक्ष तंत्र के सबसे सामान्य कारण हैं जिसके परिणामस्वरूप पश्च विस्थापन होता है। आवर्तक पश्च उदात्तता वाले रोगी अधिक अस्पष्ट लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं, जिनमें दर्द मुख्य शिकायत है। एथलीट रिपोर्ट कर सकते हैं कि फेंकने के साथ वेग कम हो गया है, और एक तेज दर्द फेंकने के अनुवर्ती चरण के साथ हो सकता है। संबद्ध चोटों में बेहतर लेब्रम पूर्वकाल पश्च (एसएलएपी) घाव, रोटेटर कफ आँसू, रिवर्स हिल-सैक्स दोष और चोंड्रल चोटें शामिल हो सकती हैं। 4
उपचार के विकल्प
इस समय उपचार के विकल्प भौतिक चिकित्सा और एनएसएआईडी सहित रूढ़िवादी उपचार की निरंतरता होगी, हालांकि, रोगी व्यापक रूढ़िवादी उपचार (> 1 वर्ष) में विफल रहा है और दर्द और अस्थिरता के साथ रोगसूचक बना हुआ है। एक अन्य विकल्प ओपन सर्जिकल रिपेयर होगा।
इस प्रक्रिया के लिए तर्क
एक आर्थोस्कोपिक तकनीक के लाभों में कम वसूली और पुनर्वास समय, संयुक्त संक्रमण का कम जोखिम, रक्तस्राव का कम जोखिम, आर्थोस्कोप के साथ पूरे कंधे के जोड़ को देखने की क्षमता और किसी भी संबंधित विकृति को संबोधित करने की क्षमता, और वसूली के दौरान रोगी के लिए दर्द में कमी शामिल है। प्रक्रिया।
विशेष ध्यान
यदि यह मानने का अच्छा कारण है कि रोगी पोस्ट ऑपरेटिव पुनर्वास के अनुरूप नहीं होगा, तो यह प्रक्रिया के लिए एक सापेक्ष contraindication होगा। अनुशंसित पोस्ट-ऑपरेटिव प्रतिबंधों और थेरेपी प्रोटोकॉल का पालन करने में रोगी की विफलता के परिणामस्वरूप मरम्मत की विफलता, पुन: संचालन, संक्रमण, एक कठोर कंधे, या अन्यथा उप-इष्टतम परिणाम की आवश्यकता हो सकती है। डिसप्लेसिया के साथ बड़े अस्थि दोष या कंधे की विकासात्मक असामान्यताओं वाले मरीजों को अधिक व्यापक, खुले दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। एक सफल परिणाम के लिए ऊपरी छोर का सामान्य तंत्रिका संबंधी कार्य एक आवश्यकता है।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

  • रोगी ऑपरेटिंग कमरे को एक अपहरण गोफन में छोड़ देता है जिसे घर पर निष्क्रिय रेंज-ऑफ-मोशन अभ्यास के लिए हटाया जा सकता है।
  • हम सर्जरी के बाद 4 सप्ताह तक 90 डिग्री आगे की ऊंचाई और बाहरी घुमाव को 0 डिग्री करने की अनुमति देते हैं।
  • सर्जरी के 6 सप्ताह बाद स्लिंग को बंद कर दिया जाता है और सक्रिय असिस्टेड रेंज-ऑफ-मोशन एक्सरसाइज और जेंटल पैसिव रेंज ऑफ मोशन एक्सरसाइज को आगे बढ़ाया जाता है।
  • दर्द रहित, सौम्य आंतरिक रोटेशन अभ्यास 6 सप्ताह में शुरू किया जाता है।
  • सर्जरी के 2 से 3 महीने बाद, गति की पूर्ण निष्क्रिय और सक्रिय सीमा प्राप्त करने के लिए गति की सीमा को आगे बढ़ाया जाता है।
  • इस बिंदु पर गति में किसी भी कमी के लिए स्ट्रेचिंग व्यायाम शुरू किया जा सकता है।
  • 4 महीने के बाद, कंधे अक्सर दर्द रहित होते हैं और सनकी रोटेटर कफ को मजबूत करना शुरू हो जाता है।
  • 5 महीनों में, आइसोटोनिक और आइसोकिनेटिक अभ्यास उन्नत होते हैं।
  • 6 महीने में, फेंकने वाले एथलीटों को आइसोकिनेटिक शक्ति परीक्षण से गुजरना पड़ता है। यदि विपरीत छोर की ताकत और सहनशक्ति का 80% प्राप्त हो जाता है, तो एक फेंकने का कार्यक्रम शुरू हो जाता है।
  • पूर्ण, प्रतिस्पर्धी फेंकना आमतौर पर सर्जरी के 12 महीने बाद तक प्राप्त नहीं होता है। नॉन-थ्रोइंग एथलीटों को अक्सर 6 महीने तक एक खेल-विशिष्ट कार्यक्रम के लिए छोड़ दिया जाता है, जब उनकी 80% ताकत वापस आ जाती है।

विचार-विमर्श

एटियलजि और पैथोफिजियोलॉजी
ग्लेनोह्यूमरल जोड़ की महत्वपूर्ण स्थिर संरचनाएं हैं, जोड़ की सतहें और स्कैपुला के ह्यूमरस और ग्लेनॉइड की एकरूपता, कैप्सुलर संरचनाएं, ग्लेनॉइड लैब्रम, बाइसेप्स टेंडन का इंट्रा-आर्टिकुलर भाग और रोटेटर कफ मांसपेशियां। पश्च कैप्सूल के हिस्टोलॉजिक मूल्यांकन से पता चलता है कि यह अपेक्षाकृत पतला है और केवल रेडियल और गोलाकार फाइबर से बना है, जिसमें न्यूनतम क्रॉस-लिंकिंग है। माना जाता है कि पोस्टीरियर कैप्सूल और लेब्रल कॉम्प्लेक्स के पैथोलॉजी को पश्च अस्थिरता के लिए मुख्य योगदानकर्ता माना जाता है। हाथ को 90 डिग्री तक आगे-फ्लेक्स किए जाने के साथ, सबस्कैपुलरिस पश्च अनुवाद के खिलाफ महत्वपूर्ण स्थिरता प्रदान करता है, और जैसे ही हाथ को तटस्थ में रखा जाता है, कोराकोह्यूमरल लिगामेंट इस बल का विरोध करता है। कंधे के आंतरिक घुमाव के साथ (फेंकने के चरण के माध्यम से पालन करें), अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट कॉम्प्लेक्स का पिछला बैंड पश्च अनुवाद के लिए मुख्य संयम है। 1 कालानुक्रमिक रूप से बंद पश्च अव्यवस्था वाले रोगियों में चोंड्रल चोटों और अपक्षयी पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास का खतरा बढ़ जाता है। अनुपचारित छोड़े गए ह्यूमरल हेड के स्टेटिक पोस्टीरियर सबलक्सेशन को युवा वयस्कों में गठिया की उपस्थिति के साथ जोड़ा गया है। 14
परिणामों
अध्ययनों ने 0% से 8% की पुनरावृत्ति की दर और 89% से 100% के खेल में वापसी की दर दिखाई है। 3,7,15 आर्थोस्कोपिक तकनीकों की प्रगति के साथ एथलीटों और गैर-एथलीटों दोनों के लिए समान रूप से बेहतर परिणाम आए हैं। जबकि ओपन पोस्टीरियर लैब्राल रिपेयर और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी अभी भी व्यवहार्य विकल्प हैं, अधिकांश रोगियों के लिए, एक आर्थोस्कोपिक मरम्मत से बेहतर परिणाम प्राप्त होने की संभावना है।
संभावित जटिलताएं
  • आवर्तक अस्थिरता
  • कठोरता
  • संक्रमण
  • तंत्रिका संबंधी चोट

उपकरण

  1. आर्थ्रोस्कोप, स्ट्राइकर, कलामज़ू, एमआई
  2. 2.3 मिमी बायो-रैप्टर सिवनी एंकर नंबर 2 अल्ट्राब्रेड, स्मिथ और भतीजे, एंडोवर, एमए के साथ लोड किया गया
  3. स्पेक्ट्रम हुक, लिनवेटेक, लार्गो, FL
  4. 0 पीडीएस टांके, एथिकॉन, सोमरविले, एनजे

खुलासे

लेखक का इस लेख में उल्लिखित किसी भी कंपनी के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।

सहमति का बयान

फिल्माई गई प्रक्रिया से गुजर रहे रोगी ने इस वीडियो लेख के लिए फिल्माए जाने की सहमति दी और उसे पता है कि इसे ऑनलाइन प्रकाशित किया जा सकता है।

Citations

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Cite this article

Fotios Tjoumakaris, MD. पैरालब्रल सिस्ट डीकंप्रेसन के साथ पोस्टीरियर लैब्राल टियर की आर्थ्रोस्कोपिक मरम्मत. J Med Insight. 2014;2014(3). https://doi.org/10.24296/jomi/3

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Article Information
Publication Date2014/04/21
Article ID3
Production ID0028
Volume2014
Issue3
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/3