INTRODUCCIÓN
Hoy vamos a operar a un paciente que tiene un desgarro del labrum posterior. Es un desgarro del labrum del hombro en la parte posterior y puede resultar en pacientes sintomáticos con dolor, inestabilidad o subluxación. Y todas esas cosas ocurren típicamente en posiciones de función. Cuando los pacientes levantan el brazo, cuando cruzan el cuerpo o donde cargan axialmente el hombro, a menudo pueden sentir dolor en la parte posterior, dolor en el hombro, y eso puede ser bastante debilitante para muchas cosas que quieren hacer, como levantamiento de pesas, flexiones y otras actividades de tipo funcional durante el día.
Lo primero que ya ha hecho el anestesiólogo por nosotros es haber bloqueado al paciente con un bloqueo del nervio interescalénico. Eso permitirá que el paciente tenga una relajación completa de los músculos alrededor del hombro y control del dolor postoperatorio. Así que eso es lo primero y más importante. Luego, el paciente regresa al quirófano donde recibirá anestesia general. Por lo general, eso se hace con intubación. Y luego se colocará al paciente. Por lo general, colocaremos a los pacientes en la posición de decúbito lateral. Entonces, en este caso, estamos haciendo un hombro derecho. Su hombro derecho se colocará hacia arriba en una tracción equilibrada con aproximadamente 40 grados de abducción y 20 grados de flexión hacia adelante, y luego se almohadillarán todas sus prominencias óseas. Y luego, el paciente básicamente será preparado y cubierto de manera estándar, de manera estéril. Su brazo se colocará en aproximadamente 15 o 10 - 10 libras de tracción y luego comenzará la cirugía.
En cuanto a los primeros comienzos de la cirugía, primero comenzaremos con un portal posterior y allí será donde haremos nuestra artroscopia de diagnóstico. Evalúe el desgarro del labrum, vea qué tan grande es el desgarro del labrum, vaya al resto de la articulación, asegúrese de que el manguito de los rotadores y el cartílago articular se vean bastante normales. Luego estableceremos un portal anterior donde colocaremos una cánula, y luego la mayor parte del trabajo se realizará posteriormente. Colocaremos el endoscopio en anterior, visualizaremos en posterior, prepararemos el labrum, movilizaremos el labrum, colocaremos anclas a lo largo de la glenoides, pasaremos las suturas de las anclas alrededor del labrum, siempre y cuando el labrum es suficiente, y si no, es posible que tengamos que aumentar con una reparación de cápsula. Este paciente también tiene una lesión ósea en el hombro. Y a veces eso puede comprometer, y es posible que tengamos que traer su cápsula para darle algo de estabilidad. Se le colocará en un cabestrillo al final del procedimiento después de que los sitios portales se cierren con suturas. Y luego lo despertarán de la anestesia y lo llevarán a la sala de recuperación, y probablemente estará allí durante aproximadamente una hora antes de irse a casa.
CAPÍTULO 1
Soy Fotios Tjoumkaris. Soy cirujano ortopedista. Vamos a hacer una reparación del labrum posterior en este paciente. Puedes ver que tiene algunos tatuajes bonitos aquí. Así que nos mantendremos alejados de los tatuajes si podemos, pero a veces eso no es posible. Así que este es un tipo que se disloca o se subluxa la parte posterior del hombro de manera recurrente, y nuestro objetivo aquí es arreglar su labrum posterior. Tiene un gran desgarro en el labrum posterior. Es sintomático; cada vez que hace flexiones o press de banca, le duele mucho el hombro. Entonces, nuestro objetivo aquí hoy será seguir adelante y tratar de arreglar eso para él.
CAPITULO 2
Así que lo preparamos en decúbito lateral, que es donde está. Hacemos nuestros portales aquí. Nuestro portal posterior está aquí. Está en línea con el borde lateral del acromion, fuera del borde posterior del acromion aquí. Y luego nuestro portal anterior está justo en el punto blando anterior. A eso lo llamamos intervalo rotador. Así que seguiremos adelante y comenzaremos aquí haciendo este portal en la parte de atrás. Así que solo una pequeña incisión punzante en su hombro derecho. Y este es un trocar, y este trocar básicamente nos permite entrar artroscópicamente con el a - levantar su brazo - trataremos de sentir un poco la cabeza humeral y luego tratamos básicamente de rebotar en su hombro, y nosotros creo que eso es... creo que eso está ahí para él. Así que ya veremos. Hay un poco de distensión y llenamos la articulación con líquido. Puedes ver cómo eso solo distiende un poco la articulación.
Entonces, lo primero que queremos hacer es una artroscopia de diagnóstico solo para identificar nuestra patología. Como estamos en la posición lateral, puede ver que la cabeza humeral está asentada dentro de la cavidad glenoidea. Ahora, debido a que está en tracción anterior, puede ver cómo se sienta un poco hacia adelante. Pero ahí está la cabeza humeral. Justo aquí está la cabeza humeral. Debajo de nosotros está la cavidad glenoidea, y pueden ver la cavidad glenoidea aquí. En la parte superior del hombro, este es su bíceps. Tiene una pequeña burbuja allí, así que nos desharemos de eso. Trate de salir, deshágase de un poco de líquido para nosotros. En la parte superior del hombro, está el tendón del bíceps, le tomaremos una foto. Aquí arriba está su labrum superior, y su desgarro probablemente comienza en su labrum superior. Y lo probaremos en un momento y nos daremos una idea de eso. Y luego aquí es donde están muchos de sus problemas.
Y realmente puedes ver, solo en una inspección rápida, cómo tiene esta lágrima que se extiende bastante alrededor de la parte posterior de su hombro. Esa lágrima probablemente dice: si estamos pensando en esto como la esfera de un reloj, aquí son las 12 en punto, aquí las 9 en punto y luego las 6 en punto allí. Así que pueden ver cómo él, realmente se ha arrancado el labrum, casi 180 grados alrededor de esa cavidad glenoidea de 360 grados. Aquí atrás está el área desnuda del húmero donde se inserta el manguito rotador. Puedes ver aquí arriba, este es su accesorio del manguito rotador aquí atrás, en la parte posterior superior. Tiene una pequeña burbuja, nos desharemos de eso. Así que aquí está su accesorio del manguito rotador, que se ve bastante bien. Así que tiene un poco de, tal vez un poco de lesión marginal del cartílago articular aquí y eso podría deberse a su patología. Podría ser solo por un poco de atletismo extenso que ha tenido en el pasado, pero, y luego aquí pueden ver la inserción del manguito en la parte anterior, que nuevamente se ve muy bien. Entonces, una cosa que revisaremos es su labrum anteroinferior. No se está dislocando el frente, pero puedes comenzar a ver cómo tiene un poco de desgarro parcial aquí abajo. Ese labrum anteroinferior también. Pasaremos por el arcén. Ese es su ligamento glenohumeral inferior justo aquí, y se ve muy bien. Llegaremos al frente del hombro. Ese es su músculo escapular. El borde superior de eso se ve un poco extraño, pero en general no está tan mal. El subescapular parece adherido.
Déjame ver la aguja espinal. Entonces, lo que haremos es tomar una aguja espinal a través de la parte frontal del hombro para identificar el portal que vamos a tener en el frente. Así que eso es un poco demasiado medial. Y mirándolo aquí, puedes ver dónde estamos, hacia dónde estamos llegando. Solo queremos localizar un buen lugar porque la mayor parte del trabajo que vamos a hacer es en la parte de atrás. Así que queremos tener un lugar en el que realmente podamos visualizar la espalda muy bien. Y eso se ve bastante bien. Así que vamos a poner una cánula en el frente. Adelante, sácame eso, Martin. Palo de cambio. Así que nuevamente hacemos una incisión allí. Déjame ver la palanca de cambios. Así que mamá, primero le pondremos una palanca de cambio en el hombro y eso básicamente nos reserva el lugar. Luego, un dilatador: Martin pasará un dilatador sobre ese interruptor, y lo que hace es crear un espacio para nuestra cánula. Y justo en ese intervalo realmente no hay nada, nada malo, solo tiene una cápsula, que es solo un revestimiento de la articulación. Así que saldremos con eso, con ese dilatador. Pondremos una cánula, como pueden ver, ahora le está poniendo una cánula a ese dilatador. Y luego continuaremos y pondremos la cánula ahora en su hombro, y trabajaremos a través de esa cánula. En lugar de tener que meter y sacar continuamente los instrumentos del hombro, ahora tenemos un buen camino despejado. Y es una cánula de rosca, así que la enroscará. Ahí lo tienes, bien.
CAPÍTULO 3
Entonces, lo primero que queremos hacer, porque su labrum superior se ve un poco anormal, vendremos aquí con esta sonda, y queremos sondear eso y ver, ya sabes, ¿es de hecho un desgarro o es solo eso? un poco de un labrum redundante? Así que traeré mi sonda aquí, y pueden ver que en realidad se ve muy bien adherida allí. Tiene un poco de labrum redundante, pero no está desgarrado. Pero aquí atrás, definitivamente comienza a verse un poco anormal, tan fuera de sus hombros. Entonces, esto realmente es una patología más superior que cualquier otra cosa. Tiene un poco de desgaste en el cartílago, tal vez en el frente, pero de nuevo, eso no es tan malo. Esto es lo que llamamos el área desnuda de la cavidad glenoidea. Eso es bastante normal aquí. Y el resto de su hombro, de nuevo, no está tan mal. Puede que tenga un poco deshilachado el labrum aquí abajo, y sin duda le echaremos un vistazo. Déjame ver una afeitadora. Martin, ¿puedes levantarlo un poco por mí?
Así que esta es una afeitadora motorizada, y lo que hace es que nos permite desbridar el labrum de una manera segura, sin interrumpir las cosas que queremos preservar. Así que solo absorberá el tejido que es de naturaleza más degenerativa. Así que lo que haremos es volver aquí y hacer un desbridamiento rápido, un desbridamiento rápido, como limpiar cualquier tejido deshilachado, revisar ese labrum un poco. Puedes ver que el labrum se ve bastante bien. Es solo un poco de, y lo que sucede es que, a medida que este desgarro del labrum se extiende, ejerce presión sobre las partes del labrum que son normales, por lo que comenzará a ver un desgarro extenso si tuviera que irse. esto, empezaría a desgarrarse un poco ese labrum anteroinferior. Así que ahora saldremos por aquí atrás y haremos lo mismo. Solo queremos limpiar este tejido muy suavemente. Al menos inicialmente, así. Y haremos un desbridamiento más extenso cuando estemos listos para reparar este labrum. Pero pueden ver cuán redundante es el labrum aquí atrás y cuán triturado está y cuán arrancado está. Así que esta afeitadora entra y...
Muy bien, lo siguiente que quiero hacer es mirar ese labrum un poco más extensamente. Déjame ver un ascensor. Y se puede ver cómo está un poco arrancado de la parte de atrás. Aquí también hay un poco de hemorragia en la espalda. Déjame ver el-sí ese. Así que tengo este pequeño elevador que entra. Y lo que haremos es sacarlo de la parte posterior del hombro y comenzaremos a elevar esa tapa posterior, ese labrum posterior y la cápsula. El labrum es una especie de confluencia con la cápsula. Y lo identificamos, justo aquí es donde comienza a surgir. Y saldremos del portal anterior para esto porque es una trayectoria un poco más fácil. Y usted puede, bueno, bueno, con suerte, este caballero tiene un quiste paralabral. Y a medida que nos adentramos aquí, es posible que veas un escape de líquido quístico por detrás. Y haremos lo que podamos desde este ángulo porque es una trayectoria un poco más fácil que si lo hiciéramos desde el portal posterior. Una cosa que notará es que mi vista está mirando hacia abajo en el labrum aquí porque hago este portal un poco antero - lateral para que podamos intentar poner anclas a través de este portal si podemos.
Entonces, pueden ver esa pequeña gota allí, y aquí viene ahora. Puedes ver eso - ese fluido de eso atrapado - de ese desgarro del labrum. El fluido se filtraba fuera de la articulación y ese fluido quedaba atrapado detrás de allí. Entonces, lo que vamos a hacer es descomprimir eso. Puedes ver cómo se ve gelatinoso en la naturaleza. Es como un - un quiste de ganglio que podrías tener en tu muñeca. Es el mismo - el mismo principio. Entonces, y no lo es, hay un estudio que analizó, ya sabes, si realmente tienes que descomprimir el quiste o si puedes reparar el desgarro del labrum. Así que no tienes que descomprimir el quiste. Pero estaba empezando a tener cierta debilidad temprana en el manguito de los rotadores debido a la compresión del quiste contra el nervio escapular superior, y así, dentro de la muesca espinoglenoidea, sentí que teníamos que deshacernos de algo de ese líquido para que ese nervio se recuperará un poco más rápido. Asi que. Y eso es lo que estamos haciendo.
Así que entramos aquí y lo elevamos un poco. Y aunque no puedo ver la cavidad glenoidea, puedo sentir ese margen articular. Y solo estoy trabajando en mi ascensor allá atrás, y lo veremos mejor una vez que coloque mi cámara en el frente. Entonces, eso es bastante bueno. Ese es un buen caso, Martin, ¿verdad? ¿Para esto? Definitivamente. Bueno. ¿Así que lo estás elevando? Sí, básicamente lo estoy empujando hacia atrás. Pueden ver que estoy trabajando detrás del labrum, debajo de la cápsula, y solo la empujo. Porque lo que sucede es que estos desgarros, especialmente si son crónicos, como el suyo, se curan y se curan más medialmente. Entonces, lo que tienes que hacer es romper ese tejido cicatricial y recrear eso, esa respuesta biológica, ya sabes, respaldar esto como tejido válido aquí, entonces. Y pueden ver todo ese líquido quístico allí, así que ahora lo rasuraremos y nos desharemos de algo. Ya sabes, eso - eso sucede más con estos anteriores - con los desgarros anteriores del labrum que con los desgarros posteriores del labrum. Y lo que haremos es simplemente entrar aquí y afeitarnos un poco, solo para tratar de succionar cualquier líquido restante que pueda haber allí. Sabiendo que no quiero ir demasiado lejos porque el nervio se encuentra fuera de ese margen glenoideo. Así que no quiero ser demasiado agresivo. Este... este tejido aquí podría ser un problema a medida que lo tengamos... ya sabes.
Ahora, para este caballero, no se está dislocando, por lo que nuestro objetivo realmente es restaurar, anatómicamente, el labrum de vuelta al borde glenoideo. No tenemos que volvernos locos por plicar realmente su cápsula o apretarlo realmente porque no es un dislocador, entonces. Entonces, si tiene a alguien que es un verdadero dislocador, entonces estará más preocupado por asegurarse no solo de arreglar ese labrum sino también de reducir el volumen de la cápsula. Entonces, lo que haremos es simplemente desbridarlo un poco. Así que vendremos aquí y haremos una pequeña condroplastia con estos pequeños, pero eso no es gran cosa aquí, así que. Así que ahora lo que voy a hacer es cambiar mi - cambiar mi punto de vista. Voy a empezar a mirar ahora, ahora voy a mirar desde el frente porque la mayor parte del trabajo que estamos haciendo está en la parte posterior del hombro. Queremos mirar desde el frente y trabajar desde atrás. Entonces, lo que vamos a hacer aquí es cambiar y hacer lo mismo: colocar una cánula en la parte posterior ahora para que podamos mirar.
¿Vas a entrar directamente? Ya sabes, déjame - sí, eso es bueno. Adelante, rocía eso. Así que ahora Martin está colocando el endoscopio en la parte delantera del hombro y verán lo que tenemos en la parte de atrás. Entonces, lo que tenemos ahora es esto: la vista de atrás. Y ahora realmente puedes ver eso claramente. Este es nuestro portal aquí. Puedes ver este labrum que se ha desprendido. Ya hemos hecho una buena parte del trabajo de elevar ese labrum. Y se puede ver con su brazo ligeramente flexionado hacia adelante, realmente da una gran vista de ese labrum posterior, y así - y se puede ver aquí donde se une el labrum. ¿Ves eso ahí mismo? Eso está adjunto. Mientras bajamos aquí, verán que no lo es, entonces.
Así que vamos a hacer lo mismo que hicimos: déjame ver un cuchillo otra vez. Así que vamos a tener que hacer una incisión un poco más grande aquí. Así que ampliaremos esto para que también podamos colocar una cánula en la parte posterior de su hombro. Y pueden ver que podríamos entrar aquí con un dilatador primero. Déjame ver otra cánula, Dan. Sí, adelante. Y aquí es donde - realmente donde está la carne de la lágrima. Estamos esperando otra cánula aquí. Así que vamos a conseguir eso en poco tiempo, y luego continuaremos. Y pueden ver aquí abajo, donde casi parece que se está volviendo a unir aquí mismo. ¿Mira eso? Justo ahí está la unión entre el labrum anormal y el labrum normal. Y luego aquí otra vez, está empezando a tener un poco de tensión en el labrum anterior, pero realmente no puedo quitarlo. Puede que tenga algunas pequeñas grietas, pero no está rota. Y no es inestable anteriormente, por lo que realmente no tenemos que ir persiguiendo eso.
En un cabestrillo después de la operación, solíamos hacer estos cabestrillos de pistoleros donde teníamos un aparato ortopédico de rotación externa, realmente ya no hacemos eso. Simplemente hacemos un cabestrillo básicamente regular. Para la primera, básicamente, de cuatro a seis semanas. Por lo tanto, recibirá un cabestrillo normal durante aproximadamente cuatro a seis semanas o, con una abducción quizás leve, y luego lo que haremos después de eso es comenzar con algunos ejercicios pasivos de rango de movimiento, tratar de recuperar su rango de movimiento. . Y luego, a partir de ahí, progresa hacia la asistencia activa y luego, por lo general, comienza a fortalecerse alrededor de las ocho o diez semanas. Y luego, para los muchachos que lanzan, por lo general no los dejamos lanzar de nuevo hasta los seis meses, como un programa de lanzamiento ligero, y luego doce meses, tal vez hasta el lanzamiento competitivo completo, entonces.
Así que ahora tenemos otra cánula aquí y lo que pueden ver es que puse este portal un poco inferior y un poco lateral y eso me da una buena trayectoria hacia abajo en la cavidad glenoidea. Déjame ver una sonda. Entonces, si entramos aquí con esto, con esta sonda, puede realmente, ahora más extensamente, ver ese desgarro del labrum. Así que va aquí abajo, todo el camino hacia abajo inferiormente. Y llega hasta aquí, y pueden ver cómo parte de ese tejido es bastante degenerativo. Así que vendremos aquí con una afeitadora y limpiaremos esto un poco. Y puedes ver cómo venir desde el frente en realidad te da un mejor ángulo porque estamos trabajando detrás de nosotros aquí. Así que no seremos demasiado agresivos porque no queremos realmente quitarle el labrum. Realmente queremos desbridarlo.
Déjame ver ese ascensor, Janet. ¿El propósito del labrum es expandir la superficie glenoidea y estabilizar todo eso? Sí, tu propósito de... tu labrum sirve para un par de propósitos. Número uno, profundiza las cavidades. Así que nuestra cavidad glenoidea es una superficie relativamente plana. Entonces, el cincuenta, el cincuenta y el setenta y cinco por ciento de nuestra, nuestra concavidad de nuestra cavidad glenoidea proviene del labrum, y así es. Número dos, sirve como ancla para los ligamentos del hombro. Entonces la cápsula entra y se adhiere al labrum. Y luego el labrum es - básicamente se une a la cavidad glenoidea. Así que es realmente eso, ese tejido intermedio entre la cápsula y la cavidad glenoidea. Es por eso que cuando hablamos de reparar los desgarros del labrum, pero en realidad se trata de reparar el ligamento, ¿verdad? Es el - el labrum proporciona cierta estabilidad, pero en realidad, son los ligamentos los que proporcionan la estabilidad. Y lo que vamos a hacer aquí con un ascensor es algo así como salir de su hombro, y ya hicimos un muy buen trabajo elevando esto. Y por lo que es un poco justo - justo allí. Eso es bastante bueno. Así que estamos... sí, me lo afeitaré de nuevo. Pero este ángulo es un poco más difícil que entrar por delante. Anteriormente es en realidad mucho más fácil, y lo que hacemos es que realmente creamos un espacio agradable allí.
Siento que tengo que volver a estar al frente. Estás bien Martin, déjame tomarlo aquí. Así que él - y con él, su labrum aquí es un poco - está un poco atenuado en la parte superior, así que lo que haremos es incorporar parte de la cápsula en su reparación. Así que nuestro objetivo aquí es simplemente agravar esto, este tejido aquí abajo para proporcionar un entorno de curación agradable para él, para que su labrum sane de nuevo, porque solo porque lo arreglas, no significa que sane. Así que realmente queremos asegurarnos de que obtenga una buena respuesta de curación biológica. Déjame ver esto aquí, déjame mirar aquí abajo. Y pueden empezar a ver que ese margen del cartílago articular glenoideo está bastante golpeado. Definitivamente vamos a querer cubrir eso. Bastante bien. Eso es bueno. Estamos hechos hasta los huesos. Nos deshacemos de ese tipo de hueso esclerótico. Y lo que ven es que el labrum es más o menos confluente con el cartílago articular, por lo que comenzarán a ver estas pequeñas grietas en el cartílago articular. Así que un poco de artritis temprana por esto, también por esta inestabilidad, pero no está mal.
Sin tratamiento, ¿podría ser malo? Podría, sí. Sin tratamiento, lo que sucede es que, si ves, a veces te ocupas de tipos que han tenido esto durante años, ya sabes. Y de hecho comenzarás a ver el - como esta área también, donde no tendrán cartílago articular, entonces - porque simplemente comienzan a frotar la cabeza humeral sobre ese - ese labrum posterior, y no hay - no hay amortiguador allí. No hay tejido allí para ayudar a protegerlo. Entonces, de nuevo, no queremos quitar demasiado labrum aquí. Queremos preservar el tejido, y puedes ver, eso es lo que quieres ver. Desea ver un poco de sangrado de ese tejido para indicar que habrá una respuesta biológica aquí cuando haya terminado. Que no vas a poner anclas y... y marcharte. Es posible que no te cures, entonces. Déjame ver ese ascensor otra vez. ¿Tienes uno de ángulo más pronunciado?
Entonces, lo que tenemos ahora es que este ascensor tiene un ángulo un poco más pronunciado, y entraremos aquí. Realmente querremos asegurarnos de salir de ese borde. Y ahí está. Así que ahí está el borde de su cavidad glenoidea. Puedes ver eso allí mismo, cómo comienza a sumergirse hacia atrás. Y estamos bastante más allá de eso, y hay algo de sangrado allí atrás. Creo que también obtuvimos la mayor parte del quiste, lo cual es genial. Y trabajaremos ese borde un poco para que podamos movilizarlo libremente. allá atrás Tal vez eso es un poco más de ese fluido. Eso es genial. Aquí vamos. Así que ahora estamos un poco libres más allá de ese labrum y se está volviendo mucho más móvil. Eso es lo que queremos. Queremos que este tejido se movilice fácilmente, para que realmente podamos retirarlo. Y hay más quiste. Puedes ver que sale. Así que eso es bueno que podamos realmente entrar allí y lograrlo, y tal vez incluso puedas ver, mirar hacia abajo y ver esa pequeña cavidad donde se puede acumular ese quiste. Entonces, podemos realmente lograr eso, lo cual es bueno.
¿Hay hueso en eso? ¿Crees que hay hueso en eso? ¿Eso parece un hueso? Lo hace, ¿no? En - en el tejido que reflejaste? Sí, aquí mismo. Parece que incluso hay un poco de hueso en esa pieza. ¿No es raro? Como ese huesudo, que es un poco inestable, tiene un pequeño bankart huesudo ahí atrás. Así que... aunque no está tan mal. Podemos decidir incorporar eso en nuestra reparación o ver si es lo suficientemente grande, una pieza pequeña. Entonces, lo que pueden ver aquí es que él tiene un pequeño trozo de hueso dentro del tejido del labrum. Es difícil de ver, pero puedo sentir que, justo ahí, en realidad es un pequeño trozo de hueso. Y lo expondremos un poco. Así que es un poco... un poco inusual que tenga eso, pero... Sí, ¿ves eso? ¿Que esta pasando ahí? No, eso es en realidad de su cavidad glenoidea. Así que le está saliendo un... así que lo que podemos hacer es ver si podemos envolver nuestras suturas alrededor de eso, pero su labrum sobre la parte superior de esa área se está volviendo muy delgado. Así que ya veremos. Un poco inusual... Puede que su cápsula esté empezando a ponerse realmente...
Así que creo que lo que voy a intentar y hacer es ver si puedo pasar las suturas alrededor de eso y volver a colocarlo donde corresponde. Así que creo que eso es lo que vamos a hacer. Déjame ver esa afeitadora de nuevo. Voy a poner un ancla primero, Janet. Martin, muévete un poco hacia adelante para mí. Sí. Así que sí, su - su - su, básicamente, glenoide arrancado con su labrum. Entonces, en lugar de tratar de quitar el labrum de esa pieza y destruirlo, pasaremos nuestras suturas, si podemos, y eso puede ser un poco difícil. Trataremos de pasar nuestras suturas alrededor de todo el complejo, y veremos si podemos obtener todo porque pueden ver lo que está sucediendo aquí, es como si se cayera, así que. Muy bien, entonces. Déjame ver ese ascensor otra vez. Solo quiero ver qué tan abajo me elevé. Y esa es básicamente la extensión inferior de su lágrima. Así que aquí tenemos una gran pieza huesuda de bankart. Eso no es genial, Martin, ¿sabes? Mira cómo es su cápsula volviendo allí también, ¿ves?
CAPÍTULO 4
Entonces, lo que vamos a hacer ahora es colocar una de nuestras primeras anclas. Así que vamos a bajar aquí a la parte inferior de la cavidad glenoidea, justo ahí, justo donde está la extensión inferior de ese desgarro. Y lo que hacemos es perforar la cavidad glenoidea, y luego tenemos estos anclajes que son de unos 2,3 milímetros que van a lo largo de ese margen. Mazo. Y estas anclas son bastante fuertes, y lo que hacen es tener suturas a través de un ojal, y esas suturas pueden deslizarse, y pueden ver que tenemos otra sutura. Le damos un pequeño tirón para asegurarnos de que esté bien y estable. Déjame ver ese espectro allí.
Y ahora nuestro objetivo es pasar esas suturas alrededor de esa cápsula, alrededor de ese labrum, y tratar de que ese labrum se recupere. Así que tenemos este dispositivo de gancho de sutura, y lo que vamos a hacer con el dispositivo de gancho de sutura es usarlo casi como lo harías para suturar una aguja. Y vamos a llegar a través de su cápsula allá abajo. Vamos a hurgar en eso. Vamos a llevarlo hacia arriba y alrededor de su labrum. Y vamos a pasar esa sutura. Y usamos esa sutura de prolene azul, o sutura PDS. Lo vamos a usar como una lanzadera de sutura. Bueno. Perdiguero. Así que ahora tenemos eso a través del labrum, lo tenemos a través de la cápsula, y agarramos este perro perdiguero, y queremos agarrar un par de cosas. Queremos agarrar la sutura que queremos pasar a través del labrum, y queremos agarrar la sutura real que pasamos a través del labrum. Los sacamos a los dos. Los sacamos a ambos de la cánula. Guárdame eso, Martin. Crea un pequeño nudo en este y utilízalo básicamente como un dispositivo de transporte. Y tienen dispositivos de transporte disponibles comercialmente, pero esto funciona igual de bien. Y lo que verás en la pantalla ahora es que pasarás y pasarás esa sutura. Y ahora tienes esta sutura que ahora atraviesa el labrum, a través de la cápsula, y eso reparará eso hasta el margen glenoideo.
Déjame ver un empujador de nudos. Así que nuestro objetivo ahora es unir eso, artroscópicamente. Lo primero que haré será bajar este empujador de nudos para asegurarme de que mi cánula esté limpia y limpia. Y luego ataremos esto. Y por lo general, típicamente, usaremos un nudo deslizante y de bloqueo. Yo uso un nudo Weston, que es un nudo deslizante y de bloqueo. Y mientras hacemos eso, bajaremos. Pondremos nuestro nudo en la parte de atrás para que no afecte la articulación, y realmente queremos suturar ese tejido. Puede ver que la calidad de su tejido capsular posterior no es muy buena. Mientras recuperemos ese labrum con esa cápsula, estaremos en buena forma. Y entonces lo haremos, lo ajustaremos. Y básicamente lo haremos por todo el borde posterior de la cavidad glenoidea. Lo haremos, lo haremos avanzar y realmente apretaremos ese espacio, de modo que cuando vaya a rotar internamente o hacer algo realmente extenuante, chocará contra esa pared de labrum y cápsula, así que.
Así que ponemos medios nudos alternos allí en esa cerradura, y luego, realmente aseguramos ese nudo, ¿de acuerdo? El truco aquí va a ser eso, esa pieza ósea, que vimos un poco en su resonancia magnética, pero es una pieza tan delgada, una astilla de hueso que, está bien, déjame ver eso, esto otra vez. Así que ahora vamos a subir eso, vamos a marchar con cada ancla, subimos un par de milímetros. Intentamos espaciar el anclaje - los anclajes separados por 2 - unos 2 o 3 milímetros. Y puedes ver cómo no me salgo de la parte posterior de la cavidad glenoidea. Realmente quiero tratar de levantarlo sobre la cara de la cavidad glenoidea aquí si puedo, y realmente tratar de volver a levantar ese tejido. Y como que pulso el taladro. Bien, está bien. Mazo. Bien, y ahora voy a hacer el espectro. Así que ahora vamos a hacer lo mismo. Vamos a... tenemos una cápsula posterior realmente deficiente, así que vamos a intentar sacar lo que podamos de este tejido de aquí atrás. Así que tiene una cápsula, un hueso aquí abajo, y vamos a tratar de rodear completamente este tejido. Así que estoy saliendo de la parte de atrás. Pueden ver eso, ese gancho de sutura entrando. Y vamos a atravesar todo este complejo y ver si puedo capturar ese aspecto inferior de ese hueso. Voy a tratar de subir justo entre esas suturas si podemos, parece que eso debería ser bastante bueno. Y hacemos lo mismo, transportaremos esto, este también.
Perdiguero. Oh, esta cápsula simplemente se fue, ¿no? Normalmente tengo un poco de cápsula para cerrar al final. Cierra detrás de ti, cuando hayas terminado? Sí, no creo que lo haga. De nuevo, vamos a pasar eso, y creo que para este, el siguiente, Janet, voy a usar la media luna, que es la más plana. Déjame ver ese empujador de nudos. Eso es demasiado anterior. Sí, me gusta ese, sí. Así que eso debería ser bueno así que, está bien. Así que haremos lo mismo aquí y realmente, eso es todo el tejido que podemos traer allí porque tiene una gran deficiencia en la cápsula posterior. Es muy delgado. Y nuevamente, tratamos de atar nuestros nudos del borde glenoideo para que no se formen nudos. Y pueden ver cómo mientras marchamos y - superiormente - cómo eso - ese tejido del labrum ahora está asentado con ese pedazo de hueso. Ese trozo de hueso solía estar realmente en la parte posterior. Pero lo hemos elevado y, con suerte, podremos unirlo y hacer que sea parte de todo este complejo porque sacarlo destruiría todo su labrum posterior. El labrum posterior es un poco diferente al labrum anterior. No tiene como - el espesor - no tiene la consistencia, por lo que se vuelve un poco delgado por la parte de atrás de la cápsula. Así que tratamos de hacer la mayor cantidad posible de preservación de tejido aquí atrás. Bien, déjame ver ese ancla de nuevo.
Y pueden ver cómo esta cápsula aquí atrás realmente comenzó a desaparecer cuando usamos nuestra afeitadora y tratamos de movilizarnos. Se ha vuelto tan delgado. Así que aquí voy a venir, quiero venir justo allí e intentar sacar eso. Así que vamos a abordar ese defecto articular, casi como una artroplastia de tejido blando. Bueno. Se ve bastante bien. Nos preocupamos de que ese hueso esté un poco blando, así que no lo cerramos, no lo afeitamos demasiado. Déjame ver la media luna. Así que ahora tenemos una curva un poco más plana por la que vamos a entrar aquí, en lugar de solo un gran gancho, y vamos a ver si podemos enlazar esta pieza. Y es un pequeño desafío, pero creo que podremos hacerlo bien con eso, y tenemos que ser muy cuidadosos en términos de qué tan agresivos estamos atravesándolo. Realmente no queremos alterar ese tejido en absoluto. Ese tejido es muy frágil.
Casi siento que ese labrum que hay superiormente ya no está pegado, ¿no te sientes así? Perdiguero. Justo ahí. Sí. Sí, creo que tienes razón. Sí, quiero decir, ¿se acaba de romper? ¿Este tejido se rasgó? Como si viniera, simplemente se rasgó por aquí como, ¿hay un desgarro aquí? Dispara, no lo creo. No, yo tampoco lo creo. Muy bien, tal vez lo transporte y vea. Solo quiero un bucle. Aquí vamos. Lo tengo. Si, vale. Y veremos si puedo tratar de atarlo inferiormente y dirigirlo. Está bien. Oh, vaya. Realmente no dio la vuelta, ¿verdad? Tal vez salió como dijiste. Déjame ver un perro perdiguero. Entonces, mi preocupación aquí es que podría tener una pequeña discontinuidad en su labrum desde la elevación y lo delgado que es. Así que vamos a tener que ver si no está completamente envuelto. Sí. Tiene un pequeño defecto en su labrum. Será bueno ver cómo tratamos de abordar eso, lo que puede ser un desafío. Así que simplemente vamos a salir. Tiene un defecto ahí, ¿eh?
Entonces, ¿qué podemos agarrar? Déjame ver una sonda. Así que aquí tiene un pequeño defecto en el labrum, pero no lo parece, parece que todavía está pegado aquí. ¿Ver? O es que - sí, sí. Justo ahí. Así que tal vez tomaría esto como colchón y esto como un colchón como a través de él y un puente en ambos lados. Tal vez eso es lo que vamos a hacer porque esto solo está desgarrando ese pedazo de hueso. Si pudiéramos simplemente virar eso, y luego virar esto - dos separados. ¿Que es eso? Virar y - virar a ambos lados. ¿Podrías hacer eso? Tacha ese de ahí. Y luego ven al otro lado. Tíralo aquí y tíralo allá. Sí, pero aquí solo va a atravesar. Va a dar la vuelta, ¿sabes a lo que me refiero? Y él no tiene ninguna cápsula allá atrás. Para realmente agarrar, ¿ves? Esta cápsula es realmente deficiente. Este pobre tipo. Creo que lo que vamos a tener que hacer, y ese labrum acaba de desaparecer, era muy, muy delgado. Creo que voy a pasar. Eso es tan bajo - ese ancla. Trate de pasar - como alrededor de ese ancla. Aguanta así, ¿sabes a lo que me refiero? Déjame ver el otro espectro si puedes, Janet. Sí. Desafío. ¡Así es como va!
Así que intentaremos trabajarlo. Tenemos que encontrar algo para que lo consiga, para arreglarlo. Así que podría tratar de atarlo un poco más inferiormente. Sin cortar esa sutura, esa es la única preocupación, vas a cortarle el labrum allí. Porque ese pedazo de hueso es realmente justo, si me deshago de ese pedazo de hueso, no tendrá nada allí. Déjame ver si realmente puedo venir bien - no, ¿ves? Solo quiere deslizarse de inmediato. Estoy preocupado por ese hueso. Sí. Mmm. ¿A qué te dedicas? ¿Qué podemos hacer con esto? Ahora, creo que tengo que reelaborarlo un poco. Tal vez... Esa cápsula acaba de desaparecer. ¿No puede, no puede pasar por esa pieza y luego pasar por esto y agarrar todo eso? ¿Aquí abajo? Sí. No, porque me arriesgo a cortar esa sutura, y tengo una buena reparación ahí abajo. ¿Sabes? Me arriesgo a eso. Podría poner uno más alto y luego, literalmente, pasar uno a uno y atarlo como un puente, porque tiene tejido aquí, ¿sabes? Pero déjame ver eso - esa media luna otra vez. Quiero ver si puedo encontrar un conducto a través de esa cosa que me ayude a levantarme. Mira lo que tenemos aquí. Bueno, por eso ellos... por eso vienen a nosotros, Martin. Sí.
Quiero tratar de conseguir - sí. Hay algo de tejido aquí que si puedo conseguir, y luego puedo subir más alto y sacar el resto de su labrum, ¿sabes? Sí, y simplemente unes ambas piezas como un desgarro radial y un labrum, justo debajo. Sí, pero se va volando, Martin. Sí. No vamos a atravesar el trozo de hueso. Parecía que lo era, pero lo hizo. Yo pienso que fue. Sal. Voy a intentarlo. Estoy tratando de pensar incluso en atravesar esa pieza, siempre y cuando no se fragmente, ¿ves? Puedes verlo separarse allí, ¿ves? La pregunta es qué pasó con ese espectro, ¿sabes a lo que me refiero? ¿Se está volviendo aburrido? Pero lo pasaste - estás a través. ¿Va a fragmentar esa pieza? No sé. Vale la pena intentarlo. Sí. Puedes ver que ese pedazo de hueso realmente está colgando. Perdiguero. Se queda en ese lugar, así que eso es positivo, mientras que antes se había volcado alrededor del labrum. Bueno.
Así que una pequeña bola curva. Y ahora el momento de la verdad aquí, si pasará por eso. Creo que sí. Así que eso es bueno. Eso es un poco de ahorro allí porque íbamos a llegar al punto en el que tendríamos que haber superado ese defecto. Así que ahora mi objetivo es tratar de ver si puedo intercalar eso y tal vez con la siguiente sutura, salvar ese defecto. Ojalá no se rompa. Aunque no lo creo. Se ve bastante bien, parece bastante fuerte. Tire de la cánula un poco hacia atrás, Martin. Sí, está bien, no... No tienes que corregirlo. ¿Eh? Tratando de contenerlo un poco para ti. ¿Retener la pieza? Sí. Eso está bien. El sut - es - la sutura va a bajar, así que. Voy a sacar esa pequeña pieza, pero está bien. Ya sabes, sí, voy a poner otro en esto. Aunque no creo que pueda atravesar ese hueso, el otro. Mira, es solo que... tengo que tener cuidado con lo apretado que está porque podría hacer ruido. Tiene una cápsula posterior muy delgada. Pueden ver cómo el solo hecho de manipular su cápsula posterior ya ha provocado que, ya saben, desaparezca, por lo que debemos tener cuidado con lo apretado que incluso ato estas suturas.
Muy bien, así que tenemos eso. Bueno. Ahora tenemos, así que lo hicimos avanzar un poco por la espalda, aquí tiene un pequeño defecto en el labrum, y el objetivo es tal vez para ver si puedo venir aquí y obtener una cápsula alrededor de eso. . Ya sabes, ¿tiene una cápsula aquí atrás? Creo que lo hace. Y así que voy a tratar de conseguir - ver que la pieza se está volteando, Martin. Un problema: esa pieza va a ser un problema. Déjame ver una afeitadora. Voy a tener que deshacerme de ese trozo de hueso y solo usar su cápsula. Creo que Y, y luego tal vez puedas avanzar esa pequeña pieza, moverla un poco hacia abajo, simplemente llenar eso. ¿Que es eso? Amarralo. Puedes simplemente - esta pieza superior - tal vez puedas avanzar un poco para - inferiormente - solo un poco para tratar de - ¿intentar y llenar eso? ¿Sabes? Sólo pensé en ello. No puedes avanzar el labrum. ¿No puedes? No, no es como un - el labrum superior que no puedes avanzar, como - además, los harás más apretados. Entonces, la pregunta es: ¿habrá una cápsula allá atrás a la que realmente pueda llegar, que pueda levantar? Un poco duro. Una pregunta difícil, porque no tiene nada aquí atrás, no tiene pañuelos aquí atrás para levantarse. ¿Podrías retirar un poco la cánula? Toma eso. No hay - eso parece tejido de cápsula encima de ti - ¿es eso? Sí, pero eso está por encima de mí. ¿No puedes bajarlo? Pero entonces, ¿cómo vas a atarlo? Buena pregunta. Sí, creo que podría querer hacer eso y tomar eso y tirarlo hasta el borde y tirar eso aquí. Tal vez como última puntada, haces una así tal vez porque dijiste que te ibas a cerrar. Sí, normalmente lo hago.
Déjame ver esa afeitadora de nuevo. Solo me preocupa lo delgado que es ese tejido. Es como, sí, reparamos ese trozo de hueso, pero este trozo se volteó justo en el lado opuesto. Así que tenemos que tratar de sacar eso de la articulación. Y pueden ver aquí que tiene... Va a tener que hacerle una plicatura capsular porque no tiene - no tiene un buen labrum aquí atrás, así que creo que lo que voy a tener que hacer es agarrar su cápsula posterior aquí y tirar de ella hacia abajo sólo para cerrar ese espacio para él. Así que vamos a intentar hacer algo diferente, un poco diferente, porque toda su cápsula posterior está desapareciendo.
Voy a poner esto primero. Tenemos que ser un poco creativos aquí. Te tengo. Pero ya veremos. Haremos que funcione. No estoy seguro si me gusta ese lugar. Déjame ver si puedo pasar, simplemente pasar ese, y hacerlo hasta el margen, ¿sabes? Bueno. Mazo. Está bien. Y ahora, derribarlo como a través de un colchón, creo. ¿Usted sabe lo que quiero decir? Y tengo que atarlo a ciegas. Definitivamente. Y ata esa persiana. Déjame ver un penetrador. Entonces, con suerte, podemos obtener algunos bocados realmente buenos de esta cápsula y superarlo. Como dije, su cápsula es extremadamente delgada. Aquí está un poco mejor, y tal vez podamos agarrarlo y tirar de él. Ah, esa sutura, espero que esa sutura no... ¿Fue completa? ¿Sin ver? Simplemente va a atravesar su cápsula. ¿Se rasgó a través? No sé, o no pasó. No sé qué diablos... Pensé que había terminado. Sí, lo hizo. debe tener Porque… ¿Sabes lo que voy a hacer? Déjame usar ese espectro directo de nuevo. Creo que es un poco menos traumático, y aun así lograremos el mismo resultado deseado aquí.
Realmente no tiene labrum ahora en la espalda. Es realmente deficiente. Una vez que elevamos esa pieza ósea, simplemente su labrum no era... Así que lo que vamos a tratar de hacer es ver si podemos conseguir que su cápsula ahora actúe como la suya nueva. Adelante. Martin, sujeta la mira. El único problema es cómo vas a transportar eso. No puedo transportar eso de esta manera, ¿sabes a lo que me refiero? Janet, déjame ver el penetrador directo. Déjame ver al perro perdiguero. No, sin trinquete, solo recto. Así que entraremos por aquí y, sí, sí. Conseguiremos el superior, quiero conseguir ese que es... Así que entraremos por aquí y lo pasaremos. Déjame conseguir el superior - Quiero conseguir el que es... Por supuesto que estoy filmando esto... Está bien. Bueno. Veamos si eso funciona... Mira, creo que siempre está destrozando su cápsula. Oh, no. Se ve bien. Eso se ve bastante bien. Así que parece que va a ser una buena sutura. Y luego lo que voy a hacer es ahora - déjame ver ese penetrador directo - ver si puedo penetrar un poco inferior a eso. Y esto nos va a cerrar. Entonces, esta será nuestra sutura final porque realmente nos cerrará el hombro porque tenemos, realmente tenemos que reparar de manera inferior. Y ahora esto es solo para cerrarlos, superiormente, porque una vez que ate esta sutura, saldremos del hombro a menos que hagamos otro portal.
Y esa es la... esta es la parte difícil aquí, conseguirlo y un trozo de cápsula que realmente quieres, eso es realmente saludable. Eso no se ve tan mal. El problema es este: esta sutura es como todo el camino hasta aquí. creo que eso es todo No, Martin, tú... déjalo ir. Bien, ahora tengo estos dos. El... el único problema es que podría traspasar, así que vamos a tener que ver si se traspasa o no. Y vamos a bajar su cápsula. ¿Sabes? Ver qué - ver lo que eso hará. Simplemente le dará una cortina capsular sobre la parte superior de su labrum en lugar de su labrum. Porque su labrum es realmente, y de nuevo, como hablamos, el labrum es la cápsula. Eso es lo que estás tratando de hacer, solo debes tener cuidado aquí. Martin, sosténmelo así porque no quiero que se me salga el nudo. Realmente tenemos que hacer que esto funcione para él. El único inconveniente aquí es que tenemos que atar a ciegas, por lo que estamos atando realmente solo a, y creo que, en general, todavía tendrá una reparación capsular muy buena, pero su labrum es simplemente...
Entonces él, nosotros, definitivamente lo protegeremos en el sexto fin de semana. Va a recibir un curso postoperatorio de seis semanas de - en - en un cabestrillo - realmente tenga cuidado con su rotación externa e interna - realmente protéjalo de eso. Y eso simplemente se volteó, así que pude sentir que mi nudo volteaba en el lado opuesto de esa cortina y hacer que esa cápsula sanara. Y pueden ver que ese es el - ese es mi punto pasado, justo ahí. Así que definitivamente lo apretamos por la espalda. Entonces, es un poco inusual: por lo general, no tenemos que ir a la cápsula de esa manera, pero le amputaron un poco el labrum porque estábamos trabajando de manera superior. Así que tuvimos que cambiar de rumbo.
CAPÍTULO 5
Déjame ver una sonda, porque todavía puedo meter la sonda desde abajo. Y ahora realmente ni siquiera puedo - no puedo pasar por ahí ahora, lo cual es bueno. Así que tiene una buena - buena reparación. Y aquí abajo, todavía tiene labrum, lo cual es bueno. Y ahora hemos hecho que ese pequeño defecto óseo sea más articular, para que pueda curarlo hasta el borde posterior y, aquí arriba, está su labrum superior. Así que ahí estaba su labrum superior. Y se puede ver el labrum viniendo por aquí, pero en realidad empezó a adelgazarse mucho a medida que íbamos por la parte de atrás. Y a medida que elevamos eso, simplemente perdimos esa continuidad del labrum. No sé, ¿cómo te sientes al respecto, Martin? Sí. En realidad no está mal. De hecho, es bueno y estable, y él es lindo... Él tiene... y ahí abajo tiene labrum, así que todavía es bastante bueno. Creo que si cura eso, entonces creo que si cura eso, le irá muy bien. La pregunta es, ya sabes, él va a curar eso. Es un tipo muy grande y su cápsula es muy delgada. Así que tenemos que asegurarnos de que realmente lo protejamos después de la operación.
Así que acabamos de terminar con la cirugía. En general, ya sabes, las cosas fueron - salieron bastante bien. Podías ver que descomprimimos el quiste paralabral, lo cual fue muy bueno. Eso realmente debería ayudar con el dolor del nervio supraescapular, así como con la leve debilidad que tiene en el hombro. Eso realmente debería ayudar a eso. Uno de los problemas con eso, cuando estábamos elevando ese labrum posterior, se podía ver esa pequeña lesión ósea de Bankart, esa lesión de Bankart inversa, que estaba en su hombro. Y cuando comenzamos a elevar eso, se podía ver lo frágil que era el labrum posterior, y realmente comenzó a fragmentarse con esa lesión ósea. Así que mantuvimos esa lesión ósea en su lugar. Colocamos nuestros anclajes en el borde glenoideo posterior, y debido a la deficiencia en el labrum, en realidad tuvimos que incorporar algo de su cápsula hacia atrás para darnos ese contrafuerte capsular posterior para que no tenga esa inestabilidad posterior. Por lo tanto, este caso fue un poco más complicado que la reparación del labrum posterior promedio en la que simplemente entramos, colocamos anclas y pasamos las suturas, pero en general, creo que el paciente seguirá teniendo un buen resultado siempre que podamos lograrlo en el posoperatorio. - como mantener ese cabestrillo por un corto período de tiempo. Entonces, pero en general, estamos contentos con cómo fue. Solo un poco complicado por el hecho de que su labrum se comprometió en esa área, entonces. Así que veremos cómo le va, pero en general, ya sabes, creo que las cosas le irán bastante bien.
No he tenido uno como ese - por un tiempo? En unos 5 años, entramos allí y cuando elevamos esa pieza ósea, simplemente vimos que el labrum básicamente casi se derrite, y esa máquina de afeitar lo quitó muy fácilmente. Así que eso fue probablemente, esperaba que esto fuera mucho más rutinario. Entonces sería como, bum, bum, bum - anclas, puntadas en el labrum - como el video que te envié. ¿Usted sabe lo que quiero decir? Eso fue como - así es como van en su mayoría. Entonces, este fue, probablemente, un buen ejemplo de cómo puede ser, ese puede ser el escenario más difícil allí.
Los resultados son bastante buenos. En cualquier lugar entre 90 y 95 por ciento en términos de estabilidad. Ahora, en términos de personas que regresan a los deportes a un alto nivel, eso puede ser del 85 por ciento más o menos. Entonces, si bien los resultados son realmente buenos, siempre hay espacio para mejorar en ortopedia, y creo que siempre vamos a ir más allá en términos de tratar de obtener los resultados óptimos para nuestros pacientes.
Entonces, después de la operación, las restricciones para el paciente: lo colocamos en un cabestrillo después de la operación. El cabestrillo lo mantendrá en ligera abducción. Permitirá la curación de esa cápsula, la curación de ese labrum. Por lo general, usaremos ese cabestrillo durante unas 6 semanas. Durante ese tiempo de 6 semanas, el paciente podrá hacer movimientos de muñeca y codo, un movimiento pasivo suave donde el brazo opuesto mueve el hombro, pero nada más que eso. Después de 6 semanas, trabajamos agresivamente para lograr un rango completo de movimiento a través de estrategias de movimiento pasivo y activo, y luego de aproximadamente 8 a 10 semanas, siempre que el movimiento sea bastante bueno, luego haremos la transición a hacer ejercicios de fortalecimiento, enfocándonos en el fortalecimiento del manguito rotador y tratando de evitar posiciones en las que pudiéramos cargar ese labrum posterior. Si a los 4 o 5 meses, el paciente tiene un rango de movimiento bastante bueno y una fuerza bastante buena, lo daré de alta para que realice actividad atlética ligera, y a los seis meses, si le está yendo bastante bien, lo daremos de alta para actividad completa. Para aquellos pacientes que lanzan, ahora este paciente no es un lanzador, pero para aquellos pacientes que lanzan o juegan béisbol o lanzan por encima de la cabeza, generalmente comenzaremos un programa de lanzamiento ligero alrededor de los 6 meses y progresaremos ese programa de lanzamiento a un año completo, ' hasta que vuelvan a lanzar duro.
Creo que es genial trabajar con ambos. Creo que es un poco más fácil trabajar con jugadores de fútbol porque tú, tú, hay un poco más de margen de error, digamos. Ya sabes, cuando los aprietas un poco, está bien. Van a estar apretados. Van a apreciar estar un poco apretados. Mientras que los lanzadores, es un equilibrio delicado para su hombro. Así que son un poco más, te vuelves un poco más aprensivo y un tono de esfínter un poco más alto cuando trabajas en los lanzadores, entonces. Así que disfrutamos un poco más de los jugadores de fútbol, pero son más grandes y más difíciles de manipular en la sala de operaciones. Entonces, entonces es, es o bien, o bien, en realidad.
En cuanto a las contraindicaciones para este procedimiento, los pacientes con defectos óseos significativos podrían no ser buenos candidatos para un abordaje artroscópico. Por lo tanto, los pacientes con grandes defectos óseos, pacientes con lesiones nerviosas quizás no lo hagan tan bien, eso podría ser una contradicción. Pacientes con infecciones activas así como pacientes que no están dispuestos a cumplir con un régimen postoperatorio. Entonces, si tuviera un paciente que me dijera: "El día después de que me operen, voy a salir e intentar jugar al fútbol". Bueno, ese no es un paciente en el que realmente quiera invertir en una cirugía en la que podría salir al día siguiente, arrancarse la reparación y podría comprometer su resultado final. Así que creo que esas son las principales cosas que ciertamente nos preocupan en la etapa preoperatoria.
Básicamente, sea estricto con - en términos de lo que están haciendo después de la operación. No queremos que hagan movimiento activo demasiado pronto. Queremos que realmente protejan su hombro, que no ejerzan una tensión excesiva sobre él, que no levanten pesas antes de que tengan su movimiento para que no se pongan demasiado rígidos y, al mismo tiempo, que no hagan nada que pueda estresar esa cápsula posterior. Dormir bien por la noche también es muy importante para los pacientes. Hago hincapié en que es entonces cuando nuestro cuerpo puede sanar, y eso también forma parte del proceso posoperatorio. Y realmente un buen control del dolor para que puedan participar al máximo en la terapia. No queremos pacientes en agonía donde realmente no puedan participar en la terapia y obtener el mejor resultado quirúrgico posible.
Sí, entonces cuando alguien tiene inestabilidad traumática o macro del hombro donde realmente se disloca, a diferencia de nuestro paciente de hoy que tiene una subluxación posterior, no solo vas a reparar el labrum; también vas a incorporar esa cápsula y hacer una plicatura capsular también. Hará eso en los casos en los que tengan una cápsula posterior deficiente, pero también lo hará en los casos en que el labrum deba ser realmente reforzado para que no continúen dislocándose hacia atrás. Entonces, nosotros, definitivamente, hacemos una reparación un poco más robusta. Para los pacientes que solo tienen una subluxación leve sintomática, no desea apretar demasiado a esos pacientes, y para los pacientes que son lanzadores, los lanzadores de alta velocidad, atletas que lanzan por encima de la cabeza que lanzan 80, 90 millas por hora, debe asegurarse de que está no apretar demasiado los hombros hasta el punto de que no puedan volver a esa actividad nuevamente. Entonces, ya sabes, probablemente siempre serás demasiado estricto en los jugadores de fútbol y te equivocarás en el lado de la rigidez en las personas que hacen cosas muy extenuantes y te equivocarás en el lado de un poco más suelto en los pacientes que son - son lanzadores. . Así que creo que demasiado suelto es mejor para los lanzadores y demasiado apretado es mejor para los jugadores de la NFL o de fútbol americano.
Con respecto a los anclajes que usamos, estamos, somos, algunas, algunas personas están haciendo una transición a un ancla más sin nudos donde ya no es necesario atar nudos artroscópicos, y eso es realmente más justo en preferencia del cirujano. Quiero decir, creo que la gente está empezando a usarlos un poco más. Con la cirugía del labrum en sí, las suturas que usamos son bastante resistentes. La gente está empezando a salir ahora con cintas labrales, que son suturas un poco más gruesas, y podrían, creo que podríamos comenzar a ver que regresan en los próximos 5 a 10, 5 a 10 años más o menos. Es posible que veamos, comencemos a ver más cintas labrales, más dispositivos de tipos sin nudos, que brindan una buena, la misma fuerza de extracción. Para muchos de nosotros, los cirujanos a los que todavía nos gusta hacer nudos, para evaluar realmente cuánta presión estamos ejerciendo y qué tan apretada estamos colocando esa cápsula, particularmente en la parte posterior, donde le preocupa la tensión excesiva y dónde podría rasgarse. a través de la cápsula. Así que la técnica artroscópica actualmente es bastante moderna. En realidad, esta es una técnica bastante moderna con anclajes de sutura, con las suturas de alta resistencia que usamos, y así, pero estoy seguro, quién sabe qué sucederá en los próximos cinco a diez años. Nunca sabemos dónde vamos a estar.
T1 axial ponderado
Saturación de grasa de densidad de protones axial
Saturación de grasa de densidad de protones coronal