钝力创伤后脾破裂的剖腹探查术和脾切除术

第一章

大家好，我是 Brian Williams 博士。 我是创伤和急症护理外科的副教授 在芝加哥大学，它是—— 我想现在是周六凌晨四点左右。 我们刚刚完成了另一个创伤案例。 这是一次脾切除术，另一个经典的创伤案例—— 腹部钝挫伤。 我们的病人被袭击并被送走 从另一家医院传给我们。 她有 IV 级脾撕裂伤 在她的 CT 扫描中，间歇性地出现低血压。 我们还在她的扫描中发现了很多血， 因此，这些发现的组合几乎是强制性的 她接受了剖腹手术。 所以钝挫伤，低血压，已知的脾损伤， 以及她扫描的血迹。 所以我们把她带到手术室， 进行了剖腹探查术，该 从中线切口开始，抽空所有血液 那是在腹部，把她的脾脏所在的地方收拾起来，然后我们开始探索， 没有发现其他伤害， 所以我们开始研究脾脏。 因此，取出脾脏涉及 取下三个附件。 这是你的横向附件， 这是你的脾肾韧带。 在下方，你的脾结肠韧带， 而且上面有一条脾脘韧带。 现在您的外侧韧带和上韧带是无血管的。 您的下韧带中有一根或两条血管。 所以你拿下那些韧带，然后你想要做的大事 是 从上调动脾脏 在左上象限到中线。 一旦它位于中线，您就可以开始工作了 并控制肺门血管，控制您的 短胃血管，并切除脾脏。 那么为什么这很重要呢？ 当然，您想要控制的 Hilar Vessels 脾动脉和静脉。 您的短胃是连接 从胃到脾脏，如果你不控制这些， 完成作后， 你会有更多的出血。 那么，这里的关键步骤 - 通过放下动员到中线 脾骨，是外侧的; 脾脾，这是优越的; 和脾结肠，这是次等的。 到达中线，控制肺门血管， 控制你的短胃，脾脏在桶里。 谢谢。 芝加哥大学的 Brian Williams 博士。

第 2 章

所以伙计们，我们将回顾 FAST 考试 来自这个脾破裂的患者。 一开始看，对吧，我们的深度有点太深了，对吧？ 因为我们的成像远远超过了感兴趣的器官， 哪个是我们的肾脏和我们的肝脏，对吧？ 而且它有点亮，对吧？所以收益有点高。 然后我们显然要向下调整我们的深度， 正如你在这里看到的，对吧？这带来了那个肾脏 和肝脏更成为焦点。 然后在下一个视图中，我们所做的是，我们有点 调低增益，现在一切都更暗一些 而不是过度增益或超级明亮和白色。 你会看到肾脏，你会看到肝脏， 在那个被称为莫里森袋的地方， 这是两者之间的潜在空间 由于肾脏位于腹膜后，请记住 肝脏位于腹膜内。 顺便说一句，这就像其中一个神话 你在医学院被告知，对吧？那有一个袋子， 当真的，如果你仔细想想，如果这个 是你的腹膜，肾脏是腹膜后， 肝脏是腹膜内的，它只是 反射，当病人仰卧时， 肝脏所在的肾脏，对吧？ 所以当你感到腹部有液体时， 在腹膜中，您所做的只是抬起它 以及将肝脏与肾脏分开。 你真的不喜欢填满任何空间， 空间是腹膜。 但是，你知道，如果你只是得到这个视图， 很难识别这种液体，对吧？ 因为我的意思是它非常微妙，对吧？ 但如果你从引力的角度来思考， 这是病人的头，这是病人的脚，对吧？ 这是患者的右侧，这是 向下并朝左侧。 我们用指示器握住探头的方式 朝向患者右侧的头部， 然后，如果你拿起你的探头并把它摇下来 朝向肝脏下端，这就是我们在这里所做的， 您可以看到最依赖重力的区域 你会找到免费的液体，对吧？ 因为它会在这里填满，然后回溯 朝那个方向，因为这是他的脚，那是他的头，对吧？ 所以，那里的图片很好。 然后你就可以看出游离液体真的 确实会导致尖角，对吧？ 就像这是一个非常锐角，而你身体里什么都没有 真的有那个，一切都有点圆润。 如果它在血管结构中，它将是线性的， 但它不会是三角形或尖锐的。 如果它在膀胱或心脏中， 所有这些都有圆边，对吧？ 就像这些腔室都没有达到超锐角，对吧？ 但这就是游离液的标志 是黑色的，消声的，而且基本上是 在某个地方给你一个锐角，对吧？ 然后我们进入骨盆视图 我们立即发现了一吨消声液，对吧？ 所以它不应该有这么多的游离液体 在骨盆里，还有这些尖锐的角落—— 这不可能是膀胱，对吧？ 膀胱是三角的，边缘柔软圆润， 它不是那么尖锐。 当我们扇开时，那似乎是她的子宫 这就是她的膀胱重新出现在视野中。 然后如果我们做矢状/纵向， 我们将指示器朝向患者的头部， 我们有一个很棒的阵容。 所以头、脚、上、深、下， 基本上，我们看到有液体 一直绕着子宫走，对吧？ 所以你得到了膀胱、游离液体，然后是子宫。 然后基本上在子宫后面有液体 在道格拉斯的直肠袋中，它 是你期望在女性身上出现的位置，而 在雄性中，您希望它直接在膀胱后面。 你不会直接在膀胱之间看到它 而子宫，你会在子宫周围看到它 并且大部分是后部。 再说一次，一些尖锐的角度，对吧？ 我们可以说服自己接受这样一个事实： 有点变成三角形，对吧？ 所以，对吧？就像三角形，对吧？ 所有游离液体通常都是尖状的。 黑色和尖状是游离液体。 这是左上象限，我们没有得到 脾脏的美景。 我们可以很好地看到肾脏，对吧？ 但是脾脏会进进出出，这并不令人震惊，对吧？ 因为如果这是她的脾脏，就在这儿，对吧？ 那么我们就知道那个脾脏破裂了，对吧？ 所以我们知道脾脏有损伤，但事实并非如此 会有正常的解剖结构，对吧？但你可以在这里看到 在脾下尖端之间的边缘 肾脏有游离的黑色液体。 这并不多，你会认为这会很令人惊讶 因为它是左上象限， 所以你认为会有更多。 但是，如果你沿着这里的脾边缘看， 有一些少量的液体， 你可以看到，对吧？自由流体，锐角，黑色，对吧？ 事情就是这样。然后- 我没有仅仅因为她而做她的剑突下视图 是如此的腹膜炎和触痛，所以我继续这样做 胸骨旁长评估心包间隙， 而且没有液体，正如我们应该的那样—— 心包积液应该在这里分层， 就在后面的下缘， 在降胸主动脉上方。 然后我们做了她的肺腔 - 我们保持了相同的探针 只是为了保持快速，降低了深度，对吧？ 让我们更好地看到胸膜滑动。 然后用 M 模式来辅助它，对吧？ 要获得我们的海滨标志，它的顶部是线性的， 底部有颗粒感，所以海滨总是好的。 如果你得到条形码标志，那就很糟糕了。 但是你必须记住它是否是条形码 在左侧，他们管，他们可能是主管， 所以这并不意味着他们有气胸。 你真正想要的是一个肺点，我们看不到 经常，或者有时在这里经常捕捉 因为我们已经这么快地把胸管去了 当我们知道病人有穿透伤时， 你知道他们有气胸，因为他们 已经像从那一侧流出的血一样。 但是，如果你基本上一直都有条形码 向下，然后你得到每个的条带， 这意味着你把探头放在了肺部的位置 正在充气，就像处于 M 模式，然后退出 M 模式， 在 M 模式下和在 M 模式下，这是最多的 敏感性和特异性，具有阳性预测值 的 100%，所以这是一个很好的迹象，可以找到，无论是左还是右， 因为它告诉你有气胸。 这是左侧 - 也有肺滑动。

第 3 章

好的，我们这里的病人是一位女性 从外部医院转移， 据报道，她遭到了袭击——被踩在她的腹部。 医院的报告 - 她 低血压，CT 扫描显示脾撕裂伤 她肚子里流着血——把她转移到这里， 她的收缩压超过 120，途中和之后 她来到这里，她的照片并不理想。 因此，我们重复了她的 CT 扫描，确认为 IV 级 脾撕裂伤以及 I/II 级肝脏撕裂伤 肚子里满是血。 因此，我们将进行剖腹探查术 打算取出她的脾脏。 我们会看看我们还能找到什么。 切口。 就在 umbo 旁边。 好了，子 q 流血是个好兆头。 你能先控制出血吗？ Bovie 和 a Poole。 我们有时间，所以要控制好一切 在我们开始浏览 sub-q 之前。 好吧，她 - 既然她没有撞车， 我们看到的是满是血的肚子。 我们要一直打开整个切口 它的长度首先，在我们进入之前，释放 Mbombase。 在执行此作之前，我们确保通知麻醉 这即将发生，所以他们要做好准备。 您希望一切开放 一直到筋膜？ 是的。 嗯，你知道，她也得了 TXA， 我不确定你是否知道这一点。 是的，她做到了。 请 Bovie 抓挠。 这里也是如此。 让我们看看这里 - 额外。 还不错，所以就去清理它吧 那样，用那种生硬的解剖。 找到你的中线。 好了，看 - 在 umbo 上找到你的中线。 我认为你已经把它弄得够深了。 好了 - 我们发布了填塞 一会儿就在这里。 好吧，因为我们了解病人 肚子里满是血，我们都有条不紊地 深入到中线筋膜。 在我们打开筋膜并释放填塞之前， 我们会让麻醉知道，以便他们做好准备 如果她倾诉压力，他们需要干预。 想做一根手指吗？ 我们是全程进去还是这是筋膜？ 它进来了。 好。 你知道，有时候去是可以的 在这种情况下，腹膜前， 如果他们是低血压的，但她一直没事 几个小时。 腹部是开放的。 所以我们刚刚收到了麻醉的通知 她的压力很好，她的气体也没问题， 因此，保持持续的沟通非常重要 在幕布的两侧。 哦，我们有很多空间。 伙计，看看这一切！ 拿起刀子，打开那个坏男孩。 刀背。 因为我们要在这里，所以我们肯定需要同样多的空间 尽可能地在上面。我帮你拿到了你的刀。 刀在你的托盘上。谢谢。 所以我们释放了心包填塞，她的压力很好。 MAP 为 97，收缩压为 130 多岁。 好的，打开——在这里打开。 好了，我们这里需要一个桶。 还有一个普尔傻瓜。 保护膀胱 在那儿，Suah 医生？ 是的。好。 好的，请问我们可以有一堆包吗？ 为我打开更多内容。 普尔吸盘。 好的，我们正在打包右上象限。 哦，我本来打算做左边的，可以吗？ 左派 - 这就是我的意思。好。 我的右边，病人的左边。 一包。 两个包 - 所以现在我们正在打包左上象限 而破裂的脾脏是为了提供一些填塞—— 三个包中 - 填塞以减缓出血。 好了，现在让我们把这些血凝块取出来。 拿着这个，大卫。 让我们把手伸进来，把这一切说出来。 你还有另一个大 Rich 吗？ 什么？ 另一个大 Rich？ 需要在这里放一些。请再来两包。 不用担心下面。 好。 在你的口腔板上 - 是的，做所有这些。 子宫、卵巢 - 看到这一切了吗，大卫？ 是的。 子宫、输卵管、卵巢？ 是的。 好吧。 请绕圈。 在你这样做之前，先运行你的手 在肝脏上，看看您是否能感觉到肝脏有任何裂缝。 你想打倒 falci 吗？是的。 也许像一个小的、后部的......好吧，所以—— 不用担心打包。 好。 我可以有两个弯曲的...... 你在这里遇到了什么。 出来吧，Ashley。 是的，她有点被困在那里。我们能得到 Bovie 吗？ 所以把它们拿下来。 所以。。。 好的，给我们一些牵引力，Suah 博士， 所以我们可以把它拿下来。 然后你们就可以把你们的镰状放下来了， 将牵开器放入，然后我们就有了暴露。 所以，是的，她有钝挫伤、低血压、 同样是一个装满血的肚子 - 打包所有四个象限。 然后放慢脚步，与麻醉对话， 制定你的攻击计划。 我们知道这是她的脾脏。 我们进去，是她的脾脏。 我们已经把这些东西打包了，抽走了剩下的血， 并去除这种粘附。 你可以给自己多一点。 所以我们想削减、传播、削减、传播。 请给我一秒钟。 好了，把镰刀取下来，把你的牵开器放进去。 是的？ 请问 Metz？ 知道了。好。 还有那些 2-0 的平局。 你通常只是把这个传到后面， 它为您提供了更长的长度。 好。右？而不是试图 伸手到后面去拿那个。 在你身后经过它，然后你穿过， 为自己节省一些时间。 打结，然后打领带。 是的。 请用缝合剪刀。 打结。 请再来一场 0 平局？ 这很好。 请回到 Yankauer。 这必须进入我们的 Bovie 垃圾箱 所以我们不会烧伤我们的病人。 好的，我们打开了腹部，我们有了镰状 取下来，我们放入了我们的 Retractor 这样我们就可以获得一些曝光。 给你。 我们的脾脏被打包了。 请给我拿一条折叠起来的蓝色毛巾。 保持折叠。 把它放在上面以填充您的压力点。 好了，让我们看看我们能不能在这里多留出一些空间。 Bovie，拜托了？ 好，让我们在这里暂停一下，好吗？ 她的生命体征一直很好。 她的脾脏被填塞了。 她有钝挫伤，所以让我们继续吧 并快速检查 RP 血肿。好。 因为她一切都很好。 因此，我们在第一区进行挖掘，这又一次， 是您的主动脉周围和 IVIC 周围。 所以。。。 拉下胃，拉上肝脏。 肝脏向上，胃向下。 这个牵开器有点难。 吸一点。 我没有看到任何明显的迹象。 是的，那里什么都没看到。 好的，让我们来看看脑绞痛。 那是...... 哦，这是美丽的解剖结构。 看看这个，这很好。 那里什么都没有，继续前进 - 大里奇。 哇，她的肾就像...... 浮动。就在那儿。 是的，继续前进 - 大 Rich。 所以第二区。 没什么，对吧？阴性。 好吧，顺时针绕行就行了。 区域 3 - 左侧区域 3。 这将是你的髂骨。 所以第二区是你的左肾。 第三区是您的左髂骨。 无？ 不。 好的，Suah 医生，你拿这个。 一直走下去。 右三区 - 什么都没有？ 好了，这只是一个快速的浏览 腹膜后血肿，好吗？ 没有看到任何。 不。 我们要快速排便， 以确保我们没有遗漏任何漏洞。 同样，我们将多次执行此作 在我们结束之前，但只是快速浏览一下 现在正在寻找任何明显的东西。 所以从 Treitz 的韧带开始， 十二指肠的悬韧带。 所以结肠 - 横结肠向上和向上 胸部，一直到结肠系膜的底部。 然后开始排便。 两人手术，我们扇出肠道， 一路挤奶管腔， 并检查肠系膜的两侧 一直到它的底部，寻找漏洞， 血管损伤、血肿、挫伤，任何不正常的事情。 这是一份很好的工作，保持 它一路呈扇形散开，翻转了两边，是的。 他们在翻转，翻转——是的。 它应该是，一个 10 厘米的节段 - 翻转。 所以它是翻转、移动 - 翻转、移动 - 翻转、移动。 现在，如果她正在倾倒她的压力或出血， 我们马上把脾脏弄出来，但是 我们显然有时间先做这件事。 你只需使用交给你的东西。 但你不会因为 只是把脾脏取出来，然后做这个。 对，对，对。 好了，现在在末端回肠 - 那么，大卫，我们在这里能找到什么呢？ 附录。 附录就在那里。 折叠...？ Treves，Treves 的折叠。 Treves 的 fat pad，或 Treves 的折叠。 树木的褶皱？ 特雷夫斯：T-R-E-V-E-S。 好了，现在我们正在努力 升结肠向上。 这对我们来说很好，很光鲜亮丽。 她的身体结构非常漂亮。 是的，她知道。 我们有多幸运？ 好。拜托 Big Rich？ 子宫。 我们想要一个可塑性强的...？ 没关系，如果我们把这个拉上来， 然后把它推回去......

第 4 章

好了，我们已经完成了 我们最初的探索，知道脾脏被破坏了。 在 CT 扫描中，有一些肝脏撕裂伤，我们没有 感觉所以他们并没有真正的临床意义。 我们检查了 RP 血肿，那里什么都没有。 我们已经跑了一趟，什么都没有。 所以现在我们的攻击计划是把这个脾脏弄出来。 所以，脾脏有三个附件。 外侧有脾肾 - 脾脏到肾脏， 那些是无用的。 您下级有脾结肠 - 您可能有 那里有一两个小容器。 更优越的是，你有 - 所以，脾结肠是脾脏到结肠。 而且，你有你的脾脏， 这是到你的横膈膜。 那真是无聊。 所以你几乎可以横向拿一只爪子 不受惩罚，优越地 - 在下方，您必须确保控制血管。 当我们到达肺门时，我们还必须担心 胃脾，这是您的短胃所在的地方。 但现在我们需要动员这三个依恋。 上、外、下， 这样我们就可以将脾脏调动到中线， 到达肺门，控制肺门 - 出来， 胃短，脾在桶里。 好了，所以你的目标是得到这个脾脏 就坐在那里，因为现在它已经很久了 这对你没有任何好处。 那么，David，您知道您的工作是什么吗？ 告诉我。 从这边过来。 抓住一个大 Rich。 爬上哈利的头顶， 并给他一些曝光。 我可以拥有那个桶吗？是的。 Suah 医生，您做了多少次这样的工作？ 没有，这是我第一次。 好的，哈利 - 这将是一场...... 这只是这里的所有凝块来自脾脏。 所以这里 - 你要停在这里。 如果您需要休息，请告诉我，好吗？ 因为你做的这部分确实很累。 好，在上面？ 如果你想和他换，请告诉我，哈利。 我在这里看得更清楚。 好。 好了，到目前为止，我们已经出去了， 我不知道，500 cc 的凝块？ 她做得很好，她在这里做得很好。 好。 不要，不要，不要让那...... 让我在这里感受一下，看看你得到了什么。好。 是的，那在你的手里会分崩离析，真的。 所以你可以感觉到它在哪里连接，对吧？嗯嗯。 所以当你动员起来时—— 所以你的左手要放在脾脏上，拿着—— 将其拉向中线。 你的右手会做这项工作，好吗？ 好。 好了，拿起你的左手。 好。使用 Bovie 还是您想要...？ 买一个 Metz。 好的，Metz 拜托了。

谢谢。 您不想执行的作 是 Bring Up the Kidney，好吗？好。 而且 - 是的。 她，你希望她......？ 她可能会倒在地上。 是的，看到那里的白线了吗？ 是的。 小心我的手套。好。 好了，就是这样——肾脏掉下来了——你感觉—— 我要在这里拿着这个，而你 感觉肾脏下降了。 好。 好了，所以你不想提肾，所以 - 我们已经动员了横向附件， 那是你的脾脏、无血管、 确保我们没有让肾脏向下。

现在我们可以做这些低级的依恋，脾腔。 看到了吗？ 你准备好她的助教了吗？ TA 还是 GIA？ 其实，GIA，很抱歉。 您能打开那个 GIA 吗？ 你想要 60 还是 80？ 呃，60 岁。 请问 GIA 60。 一点点...... 我们能有一个...吗？拜托了 DeBakey。 你想让我在上面画一个直角吗？ 我会明白的。 请问我们能有一个直角吗？好。 传球 2-0 平局。 这太过分了。 是的。 打平。 我会保留它。 好，把你的脾脏再弄回来，左手。

好的，现在是你的高级附件 他们在这里支撑着你。好。 在我们之前，让我先感受一下 开始盲目地回到那里。 让我在这里感受一下。 所以你要拿起你的左手。 你得拉到你的右手， 用你的 Metz 剪掉， 时不时地确保你感觉 因为你可以感觉到里面的血管。 你不想去船只，好吗？ 一旦那些优越的依恋落下， 我们可以朝着 Hilum 努力 并控制住它。 是的，这些船只就在那儿——就在那儿，好吗？ 这里？ 所以你想得到... 你被束缚在这里 - 哪里有这个乐队 就在这里，你需要得到。 等一下， 确保这些不是我们正在进入的短胃， 它们就在那里。还不如继续获取 那些现在得到照顾的人。 好的，你希望我使用 - LigaSure 还是只是将他们打成平手？ 把它们系起来，所以直角，直角。 请问我可以有一个直角吗？ Ashley，把它拉出来。好。 给我拿个止血钳就行了。 乘以 2。 好吧，不要去胃壁。好。 骗向脾脏。 好？ 梅茨，拜托了。梅斯。 在传球上打平。 把这个从阴影里拿出来， 这样我就不会陷入你的困境。 所以控制短胃非常重要。 如果错过了这些，他们就会流血。 好多。 那是一次重新作。 割伤自己。 通常有两三个，所以我们得 在里面找到另一个。 好吧，让我们试着得到这个...... 你想让我系这个吗？ 这是标本方面，它要出来了，所以...... 好吧，我们还是...... 停在那里，大卫。 这就是胃，对吧？ 是的，所以欺骗脾脏，是的。 取下那个附件。 博维那个。 拜托了 DeBakey。 直角。 很好，明白了。 与 Suah 博士打交道。 割伤自己。 所以我们只是在控制这里的上脉管系统。 就在这儿。 这看起来还不错，差不多就搞定了。 我们可以有一个干燥的圈吗？ 谢谢 Danny。 不用担心。 直角。 真的不能太安全。 另一个直角。 梅斯。 请传球 2-0 平局。 先用我的右手，这才是最重要的。 剪刀。 这里打两个结很好，它要出来了。 好。 德巴基。 吸力。 德巴基。 请问我们能有另一个直角吗？ 我不担心脾那边，我只想让我们得到...... 留在一边？留在一边。 梅斯。 请 2-0 平局。 所以我们只是确保我们得到 所有船只均受控 通向脾脏。 脾脏是一个血管很丰富的器官， 很多血。 好吧，垃圾、乐器、膝垫 - 回到脚上。 所以拿起你的左手。 看到您在那里得到了什么吗？ 哦，是的。 好吧，不要拉扯，也不要拉得太用力。

所以，让我们找个合适的角度吧。 因为这里所剩无几。 你是要我 0 平局，还是...... 先把标本取下来。 我会拿一个 2-0 的平局。 一根 2-0 的棍子？ 是的。 我可以在 V-20 上取得 2-0 的成绩吗？ V-20 上的 2-0 丝绸。 标本来了。 我有一个标本即将到来。 你想去看看吗，大卫？ 看看脾脏？是的。 是的。 在它被传递之前？ 你们可能都想拍张脾脏的照片， 那边。 所以，有些人说你应该分开 分别取出两个容器，因为如果你带走它们 一起是 AV 瘘的几率， 数据并未证实这一点。 我只是接受它们并让他们控制 我们完成了。好。 所以。。。 这是你的领带。 你想在这里做吗？ 拜托了 DeBakey。 我想四处走走，对吧？是的。 好了，我要剪针，然后 我想在那条下面再打一条平局。 针头回来了 - 它是免费的。 针背。 脾脏出来了。 好吧，让我们吸掉剩下的血。 拜托了 Big Rich。 拿到我们的桶了吗？ 好了，扔几包吧 现在就在那里，只是为了现在。 好了，脾窝里有两包。 我们会在脾脏走之前先看到它—— 它已经消失了吗？ 不，它在这里。 所以，是吗，明白吗？这肯定会 几天后就出问题了。 脾囊撕裂。 就像破裂了一样。

所以 Suah 医生，我们要确保我们得到了所有东西 在脾窝中控制。 所以你要吃墨西哥卷饼。 请吃墨西哥卷饼？ 要横向出，你要 将此回滚到您自己，您将拥有 右手的 Bovie 尖端。 长 Bovie 尖端。 现在，当你回滚它时， 你看到什么，你就用电击它。好。 不过，不要对肠道进行电击，好吗？好。 然后就把它回滚了—— zap， zap， zap - 滚动。 我们得一路走来 在脾门的残余部分上， 沿着胃的更大弯曲度， 确保我们有短胃。 我们要这样做好几次，好吗？ 好几次。 所以现在我们只是确认我们有止血 我们在那里取出了我们的脾脏。 这些看起来相当干燥。 著名的遗言。我知道。 著名的遗言， 你只是在欺骗我们。 小心，确保我们没有...... 那不是肠道，所以 - 或胃。 是胰腺吗？ 那是胰腺。 所以你在检查窝，你在检查肺门， 你正在检查你所有韧带都被移除的地方， 所以脾腔韧带、膈韧带和脾肾韧带。 仔细观察更大的曲率 的胃，确保你得到了你的 短胃控制。 你错过了那些，它们开始流血 - 嗯。 回到手术室。 好了，那么我们到目前为止所做的 - 我们稍后会在这里讨论这个问题。让我们确保 我们把血弄在下面...... 看起来很干燥。 好吧。 这就是你要做的，好吗？ 哈利，你要过来。 你们都要去探索， irrigate，那我就去看看，好吗？

第 5 章

好了，从头开始。 刚打开肚子。 因此，对于创伤性剖腹手术，您永远不能 排便次数过多。 我说这话时有些面子。 当然，如果他们是酸中毒、体温过低、 凝血疗法，我们不想花 手术室时间过长。 他们应该去 ICU 进行复苏。 但我试图说明的是 您希望确保运行所有内容 足够多的次数让你信服 你没有错过伤病。 我再跑一圈。 我们需要做 X 光检查，还是事先数过？ 我们确实数过了。 我们数过吗？ 所以我们很好？ 我们马上要数了。我的意思是，所以—— 那我们不需要 X 光片吗？ 如果计数没问题？好。 如果计数没问题。 希望 - 我的意思是 - 我认为我们会没事的。 我们不必强制执行 我是说 X 光片。 不。 是的。 好。 是的，两个，就像上次一样。 是的。 好了，轮到我了？ 是的。 好了，最后一次。 好。 好，让我们来了解一下肠道 - 你和我。 让我站在你这边，这样我就可以证明 你怎么能让别人快速完成这个。 所以你让你的实习生找到 Treitz 的韧带。 所以它们已经离你很近了，对吧？ 所以你让他们留在那里，你要 引导这个 - 就是这样...... 让我们来了解一下。 他们只需要跟上你，对吧？ 所以，我的左手会递它 到你的左手边，我跟着走。 哇，看看这个。这很好。 这很好。 好了，末端回肠，阑尾，盲肠。 拜托了 Big Rich。 我认为我们这边不需要它。 或者实际上，不用担心。我知道，这就像 已经动员起来了。 好吧，这一切都很好。 肝脏再来一次。隔膜很好。 我知道。 伙计，可惜我们不能做乙状结肠，这个...... 我知道，她太软弱了。 她的结肠镜检查一定很糟糕...... 我知道，她会说...... 它太长了，而且是多余的，全是软弱的。 当她是个老太太时，它会 真的很努力。 好吧，大 Rich，拜托了。 还有几个墨西哥卷饼给我。 哎呀，它宕机了吗？没问题。 这是胰腺。 把你的手指放在那里，大卫。 那个有弹性的东西就是胰腺。嗯。 和胰腺的尾巴 亲吻脾脏。 所以我们把脾脏取出来，这就是我们剩下的。 请再来一份墨西哥卷饼。 短胃在那里被绑住。 通常有两到三个 - 我们有两个。 我没有看到任何其他船只在那里悬挂。 我马上就会明白， 我想确保较大的曲率没问题， 在我放手之前。 是的，这里有点东西，看到了吗？ 我们也许可以再打一个平局。 是的，让我们换个边说，这样我们就可以做到这一点。 好的，我们能有一个直角吗？ 抓住这个家伙。 所以我们要做的是采取...... 我看到了。 让我们分别执行这些作。 好的，因为它就在这里，是的。是的。 它从这个...... 是的。是的。 好的，我可以2-0打平吗？ 2-0 平局？嗯嗯。 剪刀。 我和她有那条纽带。 所以停下来，看看你现在在做什么？ 您应该将仪器传递到尖端 不是你的手指，尤其是当你很深的时候 在那样的洞里。好。 哦，喜欢这样？ 是的，然后向下拉尖端。 是的，没错。那感觉如何？ 好。 请问我可以干滑吗？ 这是胰腺吗？ 我认为如此。 那是胰腺。 那还是——刚才有点浑浑噩噩。我们会得到一些浆液，那个...... 是的，Surgicel 还是别的什么？ Surgiflo 的东西...... 哦，Surgicel。Floseal？ 不管你们在这里怎么称呼它。我们有 Floseal 吗，Allely？ 朗德巴基。 只要确保我们明白了。 博维？这个，还是......？ 不，我只是在这里看了一眼。 把这个脱下来还是...？ 不。 就这样吧？ 要把它留在原地。 好。 把膝盖垫放在那里。 你可以放松一下，大卫。 哈利，你想这样做吗？ 我可以给你看。 所以它就在这里。 是的。 全部？ 我猜，我应该把它推进去，还是......？ 就把它留在那里，然后让 它落回了他的窝里。好。 你有那个东西吗？是的，我正在查看肠道。 好吧，让它掉下来。你有这个东西吗？ 好。好吧。 我还有一滴。 别担心。 将所有东西都放在解剖位置。 好。 确保肠道没有扭曲。 这是盲肠。 网膜向下。

第 6 章

好吧，我们的腹部受到了钝挫伤， 由于袭击，从外部医院转移， 据报道在医院外出现低血压 脾损伤。 她来到这里时血压正常。 我们在重复的 CT 扫描中确认了脾损伤 因为她从医院外面拍摄的照片 不足以让我们做出临床决定 关于如何处理她。 将她带到手术室，中线切口， 排空了大约一升血液和凝块， 做了脾切除术，没有发现其他损伤， 现在我们即将关闭。 关于进行脾切除术的一些临床珍珠 - 有三个附件。 你有你的横向附件，即 脾肾韧带，即无血管。 你的下级依恋是你的脾绞痛， 你可能在那里有一两艘船。 而你的上级是脾脏， 这是无血管的。 所以这就是你需要的三个附件 动员起来，使脾脏到达中线。 这是必须做的，因为脾脏是 在左上象限。 你不能在那个洞深处作。 所以把它调动到中线。 完成此作后，您需要做两件事： 那就是控制肺门，这是你的脉管系统 到脾脏，然后控制你的短胃， 这是胃脾韧带。 那里有两到三艘船。 一旦你这样做了，脾脏就会出来。 确认止血，把所有东西都放回去 进入解剖位置，并关闭。 感谢您参加我们的脾切除术。

第 7 章

好了，是时候进行汇报了， 我们都准备好了吗？ 实际执行的程序：剖腹探查术 和脾切除术。 需要手术室全 X 光检查：否。 伤口分类：II. 切口闭合：深层和浅层。 标本：脾脏 - 有标签吗？ 是的？ 它被贴上了 Dr. 的标签，就在那边。 EBL 为 1.2 - 假设为 1.8 L。 桶中 1.2 个，另外 500-600 个血液和凝块。 1.8? 1.8 升 1.8 升 好的。 并接受了两个单位的血液，还有两个即将到来。 是的。 腹部 250 和 晶体 1.5。 尿液是？ 大约 100 个。 大约 100 个，好吧，我就拿这个。 抗生素，医生？ 术后抗生素 - 不， 但她在某个时候需要脾切除术疫苗。 术后 Foley - Foley 出来了。 VTE：不需要任何。 哦，好吧。没有静脉血栓栓塞？ 是的，让她站起来走路。好。 我继续另一个人的围手术期...... 这很好。 VTE 预防 - 坚持下去。 Foley 出来了，OG 管出来了。 伤口护理：要有敷料。 恢复：PACU。 还有什么吗，恢复？不。 存在 ID 带？ 预计出院日期？ 假设 - 四天。 四天，好吧。 外科医生：Williams。 好的，有什么问题吗？ 没问题。没问题，好吧。