Pricing
Sign Up
  • 1. परिचय
  • 2. फास्ट परीक्षा
  • 3. अन्वेषक Laparotomy
  • 4. स्प्लेनेक्टोमी
  • 5. पेट अन्वेषण
  • 6. सारांश
  • 7. बंद करना
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

ब्लंट फोर्स ट्रॉमा के बाद टूटी हुई प्लीहा के लिए अन्वेषणात्मक लैपरोटॉमी और स्प्लेनेक्टोमी

39673 views

Sebastian K. Chung, MD1; Ashley Suah, MD2; Daven Patel, MD, MPH2; Nadim Michael Hafez, MD2; Brian Williams, MD2
1University of Massachusetts Medical School
2UChicago Medicine

Transcription

अध्याय 1

हाय, मैं डॉ ब्रायन विलियम्स हूँ। मैं आघात और तीव्र देखभाल सर्जरी का एक सहयोगी प्रोफेसर हूं शिकागो विश्वविद्यालय में, और यह है - मुझे लगता है कि शनिवार को सुबह के लगभग चार बजे हैं। हमने अभी एक और आघात का मामला पूरा किया है। यह एक स्प्लेनेक्टोमी था, एक और क्लासिक आघात का मामला - पेट के लिए कुंद आघात। हमारे मरीज के साथ मारपीट की गई और उसे भेज दिया गया हमें दूसरे अस्पताल से। उसके पास एक ग्रेड IV प्लीहा पंगु था उसके सीटी स्कैन पर और रुक-रुक कर हाइपोटेंशन था। हमें उसके स्कैन पर बहुत सारा खून भी मिला, ताकि निष्कर्षों का संयोजन बहुत अधिक अनिवार्य हो कि उसे लैपरोटॉमी मिलती है। तो कुंद आघात, हाइपोटेंसिव, एक ज्ञात प्लीहा चोट, साथ ही उसके स्कैन पर खून। इसलिए हम उसे ऑपरेटिंग रूम में ले आए, एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी किया, जो एक मिडलाइन चीरा के साथ शुरू होता है, सभी रक्त को खाली कर दिया वह पेट में था, जहां उसकी तिल्ली थी, वहां पैक किया गया था, और फिर हमारी खोज की, कोई अन्य चोट नहीं मिली, तो फिर हम तिल्ली पर काम करने चले गए। तो, प्लीहा को बाहर निकालना शामिल है तीन अटैचमेंट को नीचे ले जाना। आपका पार्श्व लगाव है, जो आपका स्प्लेनोरेनल लिगामेंट है। हीन, आपका स्प्लेनोकोलिक लिगामेंट, और बेहतर रूप से एक स्प्लेनोफ्रेनिक लिगामेंट है। अब आपके पार्श्व और बेहतर स्नायुबंधन अवशिष्ट हैं। आपके अवर लिगामेंट में उनमें एक या दो वाहिकाएं होती हैं। तो आप उन स्नायुबंधन को नीचे ले जाते हैं, और बड़ी चीज जो आप करना चाहते हैं तिल्ली को ऊपर से जुटा रहा है बाएं ऊपरी चतुर्थांश में मिडलाइन के लिए। एक बार जब यह मिडलाइन में होता है, तो आप काम पर जा सकते हैं और हिलर जहाजों को नियंत्रित करें, अपने नियंत्रण को छोटे गैस्ट्रिक जहाजों, और प्लीहा को हटा दें। अब यह महत्वपूर्ण क्यों है? हिलार जहाजों, ज़ाहिर है, आप नियंत्रित करना चाहते हैं प्लीहा धमनी और नस। और आपके छोटे गैस्ट्रिक्स छोटे बर्तन हैं जो संलग्न होते हैं पेट तिल्ली के लिए, और यदि आप उन पर नियंत्रण नहीं करते हैं, जब आप अपना ऑपरेशन पूरा कर लेते हैं, आपको बहुत अधिक रक्तस्राव होने वाला है। तो, यहाँ महत्वपूर्ण कदम - नीचे ले जाकर मिडलाइन तक जुटाना स्प्लेनोरिनल, जो पार्श्व है; स्प्लेनोफ्रेनिक, जो बेहतर है; और स्प्लेनोकोलिक, जो हीन है। मिडलाइन पर जाओ, हिलर जहाजों को नियंत्रित करें, बाल्टी में अपने छोटे गैस्ट्रिक्स, प्लीहा को नियंत्रित करें। धन्यवाद। ब्रायन विलियम्स, शिकागो विश्वविद्यालय।

अध्याय 2

तो दोस्तों हम फास्ट परीक्षा की समीक्षा करने जा रहे हैं इस रोगी से एक प्लीहा टूटना। और शुरू में देख रहे हैं, है ना, हमारी गहराई थोड़ी बहुत गहरी है, है ना? क्योंकि हम रुचि के अंग अतीत की कल्पना कर रहे हैं, हमारी किडनी और हमारा लीवर कौन सा है, है ना? और यह थोड़ा उज्ज्वल है, है ना? तो लाभ थोड़ा अधिक है। और फिर हम स्पष्ट रूप से अपनी गहराई को समायोजित करने जा रहे हैं, जैसा कि आप यहाँ बता सकते हैं, है ना? जो उस किडनी को लाता है और ध्यान में अधिक जिगर। और फिर अगले दृश्य में हम क्या करते हैं, हम एक तरह से लाभ को नीचे समायोजित करें ताकि अब सब कुछ थोड़ा गहरा हो जाए और अधिक प्राप्त या सुपर उज्ज्वल और सफेद नहीं। और आप गुर्दे को देखेंगे, आप जिगर को देखेंगे, और उस क्षेत्र में, जिसे आप जानते हैं, मॉरिसन की थैली के रूप में जाना जाता है, जो दोनों के बीच संभावित स्थान है चूंकि किडनी रेट्रोपरिटोनियल है, और याद रखें कि यकृत इंट्रापेरिटोनियल है। और वह, वैसे, उन मिथकों में से एक की तरह है आपको मेड स्कूल में बताया गया है, है ना? कि एक थैली है, जब वास्तव में, यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, यदि यह आपका पेरिटोनियम है, किडनी रेट्रोपरिटोनियल है, और यकृत इंट्रापेरिटोनियल है, और यह सिर्फ प्रतिबिंब, जब रोगी की लापरवाही, गुर्दे की जो यकृत पर रखती है, है ना? और इसलिए जब आप पेट में तरल पदार्थ महसूस करते हैं, पेरिटोनियम में, आप जो कुछ भी कर रहे हैं वह उठा रहा है और अपने जिगर को अपने गुर्दे से अलग करना। आप वास्तव में किसी भी स्थान को भरना पसंद नहीं कर रहे हैं, अंतरिक्ष पेरिटोनियम है। लेकिन, आप जानते हैं, अक्सर अगर आपको यह दृश्य मिलता है, उस तरल पदार्थ को पहचानना मुश्किल है, है ना? क्योंकि मेरा मतलब है कि यह बहुत सूक्ष्म है, है ना? लेकिन अगर आप इसके बारे में गुरुत्वाकर्षण से सोचते हैं, यह रोगी का सिर है, यह रोगी का पैर है, है ना? यह रोगी का दाहिना भाग है, और यह है नीचे और बाईं ओर की ओर। जिस तरह से हम संकेतक के साथ जांच करते हैं रोगी के दाहिनी ओर सिर की ओर, फिर यदि आप अपनी जांच लेते हैं और आप इसे रॉक करते हैं अवर जिगर की नोक की ओर, जो कि हम यहाँ करते हैं, आप सबसे अधिक गुरुत्वाकर्षण-निर्भर क्षेत्र देख सकते हैं और आपको मुफ्त तरल पदार्थ मिल जाएगा, है ना? क्योंकि यह यहाँ भर जाएगा और फिर वापस ट्रैक करेगा उस दिशा में क्योंकि यह उसका पैर है और वह उसका सिर, है ना? तो, वहाँ अच्छी तस्वीर। और फिर आप उस मुक्त तरल पदार्थ को वास्तव में बता सकते हैं तेज कोण की तरह कारण करता है, है ना? जैसे कि यह एक बहुत ही तीव्र कोण है, जबकि आपके शरीर में कुछ भी नहीं है वास्तव में ऐसा है, सब कुछ गोल है। यदि यह एक संवहनी संरचना में है, तो यह रैखिक होगा, लेकिन यह त्रिकोणीय या तेज नहीं होगा। और अगर यह मूत्राशय में है या अगर यह दिल में है, उन सभी में गोल किनारे हैं, है ना? जैसे उन कक्षों में से कोई भी सुपर तीव्र कोणों पर नहीं आता है, है ना? लेकिन यह मुक्त तरल पदार्थ की पहचान है क्या यह काला, एनीकोइक है, और यह मूल रूप से है क्या आपको कहीं एक तीव्र कोण दे रहा है, है ना? और फिर हम श्रोणि दृश्य पर जाते हैं और तुरंत हम एक टन एनीकोइक तरल पदार्थ पाते हैं, है ना? इसलिए इसमें कभी भी इतना मुक्त तरल पदार्थ नहीं होना चाहिए श्रोणि में, और यहाँ ये नुकीले कोने - यह मूत्राशय नहीं हो सकता है, है ना? मूत्राशय त्रिकोणीय है, इसमें नरम गोल किनारे हैं, यह इतना तेज नहीं है। और जैसा कि हम प्रशंसक के माध्यम से करते हैं, वह उसका गर्भाशय प्रतीत होता है और वह उसका मूत्राशय वापस देखने में आ रहा है। और फिर अगर हम एक धनु / अनुदैर्ध्य करते हैं, जहां हम रोगी के सिर की ओर संकेतक लगाते हैं, हमें एक शानदार लाइन अप मिलती है। तो सिर, पैर, श्रेष्ठ, और गहरा और हीन, और मूल रूप से हम देखते हैं कि तरल पदार्थ है गर्भाशय के चारों ओर सभी तरह से, है ना? तो आपको मूत्राशय, मुक्त तरल पदार्थ और फिर गर्भाशय मिला। और फिर गर्भाशय के पीछे मूल रूप से तरल पदार्थ होता है डगलस के रेक्टआउटरिन पाउच में, जो वह जगह है जहां आप एक महिला पर इसकी उम्मीद करेंगे, जबकि पुरुष में, आप इसे सीधे मूत्राशय के पीछे की उम्मीद करते हैं। आप इसे सीधे मूत्राशय के बीच नहीं देख पाएंगे और गर्भाशय, आप इसे गर्भाशय के चारों ओर देखने जा रहे हैं और ज्यादातर पीछे। और फिर, कुछ तेज कोण, है ना? हम खुद को इस तथ्य में बात कर सकते हैं कि एक त्रिकोण बन जाता है, है ना? तो फिर, है ना? त्रिकोणीय की तरह, है ना? सभी मुक्त द्रव आमतौर पर नुकीले होते हैं। काला और नुकीला मुक्त तरल पदार्थ है। और यह बायां ऊपरी चतुर्थांश है, और हमें नहीं मिलता है तिल्ली का एक शानदार दृश्य। हमें गुर्दे का एक अच्छा दृश्य मिलता है, है ना? लेकिन तिल्ली की तरह अंदर और बाहर आता है, जो चौंकाने वाला नहीं है, है ना? क्योंकि अगर यह उसकी तिल्ली है, तो यहीं के बारे में, है ना? तब हम जानते हैं कि वह तिल्ली फट गई थी, है ना? इसलिए हम जानते थे कि तिल्ली को नुकसान हुआ है और ऐसा नहीं था सामान्य शरीर रचना विज्ञान होने जा रहा है, है ना? लेकिन आप यहां देख सकते हैं तिल्ली के अवर सिरे के बीच के किनारे पर और गुर्दे जो आपके पास मुक्त काला तरल पदार्थ है। यह बहुत कुछ नहीं है, जो आपको लगता है कि आश्चर्यजनक होगा क्योंकि यह बायां ऊपरी चतुर्थांश है, तो आपको लगता है कि वहाँ और अधिक होगा। लेकिन अगर आप यहां के शानदार किनारे के साथ देखते हैं, तरल पदार्थ की कुछ छोटी मात्रा होती है, आप देख सकते हैं, है ना? मुक्त तरल पदार्थ, तेज कोण, काला, है ना? इसी तरह यह चलता है। और फिर- मैंने उसका सबक्सिफॉइड व्यू सिर्फ इसलिए नहीं किया क्योंकि वह इतना पेरिटोनिटिक और निविदा था, इसलिए मैं आगे बढ़ा और किया पेरिकार्डियल स्पेस का मूल्यांकन करने के लिए पैरास्टर्नल लंबा, और कोई तरल पदार्थ नहीं था, जैसा कि हमारे पास होना चाहिए था - एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन को यहां वापस परत करना चाहिए, ठीक पीछे के अवर किनारे के साथ, अवरोही वक्ष महाधमनी के ऊपर। फिर हमने उसके फेफड़ों के रिक्त स्थान किए - हमने वही जांच रखी बस इसे तेज रखने के लिए, गहराई कम हो गई, है ना? हमें उस फुफ्फुस स्लाइडिंग को बेहतर तरीके से देखने की अनुमति देने के लिए। और फिर एम-मोड के साथ सहायता की, है ना? हमारे समुद्र के किनारे का चिन्ह प्राप्त करने के लिए, जो शीर्ष पर रैखिक है, तल पर दानेदार, इसलिए समुद्र का किनारा हमेशा अच्छा होता है। और अगर आपको बारकोड साइन मिलता है, तो यह बुरा है। लेकिन आपको याद रखना होगा कि क्या यह बारकोड है बाईं ओर और वे इंटुबैट किए गए हैं, उन्हें मेनस्टेम किया जा सकता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उनके पास न्यूमोथोरैक्स है। आप वास्तव में जो चाहते हैं वह एक फेफड़े का बिंदु है, जिसे हम नहीं देखते हैं कि अक्सर, या अक्सर यहाँ कभी पकड़ क्योंकि हम पहले से ही छाती की नलियों को जल्दी से डाल रहे हैं जब हम जानते हैं कि रोगी को मर्मज्ञ आघात है, और आप जानते हैं कि उनके पास एक न्यूमोथोरैक्स है क्योंकि वे हैं पहले से ही उस तरफ से खून रिसने की तरह। लेकिन अगर आपके पास, मूल रूप से, सभी तरह से एक बारकोड है नीचे और फिर आपको प्रत्येक के स्ट्रिप्स मिलते हैं, इसका मतलब है कि आपको जांच सही मिली है जहां फेफड़े फुलाया जा रहा है जैसे एम-मोड में और फिर एम-मोड से बाहर, और एम-मोड में और एम-मोड से बाहर, और यह सबसे अधिक है संवेदनशील और विशिष्ट और एक सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है 100% का, इसलिए यह खोजने के लिए एक महान संकेत है, बाएं या दाएं, क्योंकि यह आपको बताता है कि एक न्यूमोथोरैक्स है। और यह बाईं ओर है - फेफड़े फिसलने भी थे।

अध्याय 3

ठीक है, तो यहाँ हमारी मरीज एक महिला थी एक बाहरी अस्पताल से स्थानांतरित, कथित तौर पर उसके पेट पर हमला किया गया था। अस्पताल से रिपोर्ट - कि वह थी हाइपोटेंसिव, सीटी स्कैन ने एक प्लीहा पंगु बनाना दिखाया उसके पेट में कुछ खून के साथ - उसे यहाँ स्थानांतरित कर दिया, उसके पास 120 से अधिक सिस्टोलिक थे, रास्ते में और तब से वह यहां पहुंची, और उसकी छवियां उप-इष्टतम थीं। इसलिए हमने उसका सीटी स्कैन दोहराया, जो ग्रेड IV की पुष्टि करता है प्लीहा गुड़दना, साथ ही ग्रेड I/II यकृत पंगु बनाना खून से भरे पेट के साथ। तो हम एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी करने जा रहे हैं उसकी तिल्ली निकालने की योजना के साथ। और हम देखेंगे कि हम और क्या पाते हैं। चीरा। उम्बो द्वारा सही। ठीक है, ताकि उप-क्यू से रक्तस्राव एक अच्छा संकेत हो। क्या आप पहले उस रक्तस्राव को नियंत्रित कर सकते हैं? बोवी और एक पूल। हमारे पास समय है, इसलिए वह सब नियंत्रित करें इससे पहले कि हम उप-क्यू के माध्यम से नीचे जाना शुरू करें। ठीक है, तो उसे - चूंकि वह दुर्घटनाग्रस्त नहीं है, हम खून से भरे पेट को देख रहे हैं। हम पूरे चीरे को सभी के साथ खोलने जा रहे हैं इसकी लंबाई पहले, इससे पहले कि हम अंदर जाएं, टैम्पोनैड को छोड़ दें। इससे पहले कि हम ऐसा करें, हम सुनिश्चित करें कि हम संज्ञाहरण को सूचित करें कि ऐसा होने वाला है इसलिए वे तैयार हैं। आप चाहते हैं कि यह सब खुला रहे सभी तरह से प्रावरणी के नीचे? हाँ। वैसे आप जानते हैं, उसे TXA भी मिला, मुझे यकीन नहीं है कि आप यह जानते थे। हाँ, उसने किया। बोवी स्क्रैच, कृपया। यहाँ भी नीचे। आइए यहां देखें - अतिरिक्त। बहुत बुरा नहीं है, इसलिए बस आगे बढ़ें और इसे साफ करें इस तरह, उस कुंद विच्छेदन के साथ। अपनी मिडलाइन खोजें। ठीक है, देखें - umbo द्वारा अपनी मिडलाइन खोजें। मुझे लगता है कि आपको वहां काफी गहरा मिल गया है। ठीक है - हम टैम्पोनैड जारी कर रहे हैं यहाँ एक मिनट में। ठीक है, क्योंकि हम रोगी को जानते हैं खून से भरा पेट है, हम विधिपूर्वक हैं मिडलाइन प्रावरणी के लिए नीचे हो रही है। इससे पहले कि हम प्रावरणी खोलें और टैम्पोनैड जारी करें, हम संज्ञाहरण को बताते हैं ताकि वे तैयार हो सकें अगर वह अपना दबाव डालती है और उन्हें हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। एक उंगली करना चाहते हैं? क्या हम सभी तरह से हैं या यह प्रावरणी है? यह अंदर है। ठीक। आप जानते हैं, कभी-कभी जाना ठीक है इस तरह के मामलों में preperitoneal, अगर वे काल्पनिक हैं, लेकिन वह ठीक है कुछ घंटों के लिए। पेट खुला है। इसलिए हमें अभी एनेस्थीसिया द्वारा सूचित किया गया है कि उसका दबाव ठीक है, उसकी गैसें ठीक हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि हम निरंतर संचार बनाए रखें मामले के दौरान पर्दे के दोनों तरफ। ओह, हमें बहुत जगह मिली। यार, वह सब देखो! चाकू प्राप्त करें और उस बुरे लड़के को खोलें। चाकू वापस। क्योंकि हम यहाँ ऊपर जा रहे हैं, हमें निश्चित रूप से उतनी ही जगह चाहिए ऊपर के रूप में हम कर सकते हैं। मैं तुम्हारे लिए अपने चाकू लाया है। चाकू आपकी ट्रे पर है। धन्यवाद। इसलिए हमने टैम्पोनैड जारी किया, और उसका दबाव ठीक रहा। 97 का नक्शा, 130 के दशक में सिस्टोलिक। ठीक है, खोलो - यहाँ नीचे खोलो। ठीक है, हमें यहाँ एक बाल्टी चाहिए, कृपया। और एक पूल चूसने वाला। मूत्राशय की रक्षा करना वहाँ नीचे, डॉ सुआ? हाँ। ठीक। ठीक है, कृपया, क्या हमें ढेर का पैक मिल सकता है? इसे मेरे लिए कुछ और खोलो। पूल चूसने वाला। ठीक है, हम सही ऊपरी चतुर्थांश पैक कर रहे हैं। ओह, मैं बाईं ओर करने जा रहा था, क्या यह ठीक है? बाएं - यही मेरा मतलब था। ठीक। मेरा दाएं, मरीज का बाएं। में एक पैक। दो पैक - तो अभी हम बाएं ऊपरी चतुर्थांश को पैक कर रहे हैं जहां बस्टेड प्लीहा कुछ टैम्पोनैड प्रदान करना है - में तीन पैक - रक्तस्राव को धीमा करने के लिए टैम्पोनैड। ठीक है, अब चलो इन थक्कों को बाहर निकालते हैं। इसे यहाँ पकड़ो, डेविड। चलो बस यहाँ हमारे हाथ रखो और यह सब बाहर निकालो। क्या आपके पास एक और बड़ा अमीर है? वह क्या है? एक और बड़ा अमीर? यहां कुछ नीचे रखने की जरूरत है। दो और पैक, कृपया। नीचे के बारे में चिंता मत करो। ठीक। अपने मौखिक बोर्डों पर - हाँ, वह सब करो। गर्भाशय, अंडाशय - वह सब देखें, डेविड? हाँ। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय? हाँ। बिलकुल ठीक। लैप्स, कृपया। ऐसा करने से पहले, अपना हाथ चलाएं जिगर के ऊपर, देखें कि क्या आप यकृत में कोई दरार महसूस कर सकते हैं। क्या आप फाल्सी को नीचे ले जाना चाहते हैं? हाँ। शायद एक छोटे, पीछे की तरह ... ठीक है, इसलिए- इसे पैक करने के बारे में चिंता न करें। ठीक। क्या मेरे पास दो घुमावदार हो सकते हैं ... आप यहाँ कुछ पर पकड़े गए हैं। बाहर आओ, एशले। हाँ, वह वहाँ अटक गया है। कृपया, क्या हमें बोवी मिल सकता है? तो उन्हें नीचे ले जाओ। इसलिए।।। ठीक है, हमें यहाँ कुछ कर्षण दें, डॉ सुआ, इसलिए हम इसे नीचे ले जा सकते हैं। तब आप लोग अपने फाल्सीफॉर्म को नीचे ला सकते हैं, रिट्रैक्टर को अंदर रखें, फिर हमारे पास एक्सपोजर है। तो, हाँ, वह कुंद आघात, हाइपोटेंशन थी, फिर से खून से भरा पेट - सभी चार चतुर्भुजों को पैक करें। फिर धीरे करो, एनेस्थीसिया से बात करो, हमले की अपनी योजना बनाओ। हम जानते हैं कि यह उसकी तिल्ली है। हम अंदर आते हैं, यह उसकी तिल्ली है। हमने इसे पैक कर दिया है, बाकी खून को खाली कर दिया है, और इस आसंजन को नीचे ले जाएं। आप खुद को थोड़ा और दे सकते हैं। इसलिए हम काटना, फैलाना, काटना, फैलाना चाहते हैं। बस मुझे एक सेकंड दे, कृपया। ठीक है, फाल्सीफॉर्म को नीचे उतारो, अपने रिट्रैक्टर को अंदर रखो। हाँ? मेट्ज़, कृपया? मुझे समझ में आ गया। ठीक। और वे 2-0 टाई। आप आमतौर पर इसे पीछे छोड़ देते हैं, और यह आपको अधिक लंबाई देता है। ठीक। दाएँ? करने की कोशिश करने के विरोध में उसे पाने के लिए वहां पीछे पहुंचें। इसे अपने पीछे से गुजारें और फिर आप गुजरें, अपने आप को कुछ समय बचाएं। अपनी गाँठ फेंको और फिर टाई। हाँ। सिवनी कैंची, कृपया। गाँठ पर काटें। और एक और 0 टाई, कृपया? कोई बात नहीं। वापस यांकौएर के लिए, कृपया। यह हमारे बोवी बिन में जाना है इसलिए हम अपने मरीज को नहीं जलाते हैं। ठीक है, हमारे पास पेट खुला है, हमारे पास हमारा फाल्सीफॉर्म है नीचे ले जाया गया, हम अपने रिट्रैक्टर में डाल रहे हैं तो हम कुछ एक्सपोजर प्राप्त कर सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। हमने अपनी तिल्ली पैक कर ली है। कृपया, मैं एक तह हुआ नीला तौलिया लूँगा। इसे तह करके रखें। अपने दबाव बिंदुओं को पैड करने के लिए इसे ऊपर रखें। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हमें यहां कुछ और जगह मिल सकती है। बोवी, कृपया? ठीक है, तो चलो यहाँ एक विराम लेते हैं, ठीक है? उसकी नब्ज ठीक रही है। उसकी तिल्ली बंद है। उसे कुंद आघात है, तो चलिए आगे बढ़ते हैं और आरपी हेमटॉमस के लिए वास्तव में जल्दी जांचें। ठीक। क्योंकि वह सब ठीक कर रही है। इसलिए हम ज़ोन एक पर खुदाई कर रहे हैं, जो फिर से, आपका पेरियाओर्टिक और पेरी-आईवीसी है। इसलिए।।। पेट को नीचे खींचो, जिगर को ऊपर खींचो। जिगर ऊपर, पेट नीचे। इस रिट्रैक्टर के साथ यह थोड़ा कठिन है। थोड़ा सक्शन लें। मुझे कुछ भी स्पष्ट नहीं दिख रहा है। हां, वहां कुछ भी नहीं दिख रहा है। ठीक है, चलो inframesocolic चलते हैं। वह था... ऊह, यह यहाँ सुंदर शरीर रचना है। इसे देखो, यह अच्छा है। वहाँ कुछ भी नहीं, चलते रहो - बड़े अमीर। वाह, उसकी किडनी की तरह है ... तैरता हुआ। ठीक वहीं। हां, चलते रहो - बड़े रिच। तो जोन दो। कुछ नहीं, है ना? नेगटिव। ठीक है, बस दक्षिणावर्त घूमें। जोन तीन - बाएं जोन तीन। यह आपका इलियाक होगा। तो ज़ोन दो आपकी बाईं किडनी होगी। जोन तीन आपका बायां इलियाक होगा। कुछ नहीं? नहीं। ठीक है, डॉ सुआ, आप इसे ले लो। चारों ओर चलते रहें। राइट जोन तीन - कुछ नहीं? ठीक है, तो यह सिर्फ एक त्वरित नज़र है रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, ठीक है? कोई नहीं दिख रहा है। नहीं। हम आंत्र को असली जल्दी चलाने जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम किसी भी छेद को याद नहीं कर रहे हैं। फिर, हम इसे कई बार करेंगे इससे पहले कि हम बंद करें, लेकिन बस एक त्वरित पास अब कुछ स्पष्ट खोज रहे हैं। तो ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से शुरू करें, ग्रहणी का सस्पेन्सरी लिगामेंट। तो बृहदान्त्र - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ऊपर और पर चला जाता है छाती, मेसोकोलोन के आधार तक सभी तरह से। फिर आंत्र चलाना शुरू करें। दो व्यक्ति प्रक्रिया, हम आंत्र बाहर पंखा, रास्ते भर लुमेन को दुहते हुए, और मेसेंटरी के दोनों किनारों की जांच करना इसके आधार तक सभी तरह से, छेद की तलाश में, संवहनी चोट, हेमटॉमस, विरोधाभास, कुछ भी सामान्य नहीं। यह एक साथ काम करना, रखना एक अच्छा काम है यह पूरे रास्ते से बाहर निकल गया, दोनों तरफ फ़्लिप कर रहा था, हाँ। और वे फ़्लिप कर रहे हैं, फ़्लिप कर रहे हैं - हाँ। यह 10-सेमी खंड की तरह होना चाहिए - फ्लिप। तो यह फ्लिप है, चाल - फ्लिप, चाल - फ्लिप, चाल। अब अगर वह अपना दबाव या रक्तस्राव डंप कर रही थी, हम उस तिल्ली को तुरंत बाहर निकाल लेंगे, लेकिन हमारे पास स्पष्ट रूप से पहले ऐसा करने का समय है। आप बस वही करते हैं जो आपको सौंपा गया है। लेकिन आप के लिए दोषी नहीं होगा बस तिल्ली को बाहर निकालना और फिर ऐसा करना। सही, सही, सही। ठीक है, अब टर्मिनल इलियम पर - तो हम यहाँ क्या खोजने जा रहे हैं, डेविड? परिशिष्ट। परिशिष्ट वहां है। की तह...? ट्रेव्स, ट्रेव्स की तह। ट्रेव्स का फैट पैड, या ट्रेव्स का फोल्ड। पेड़ों की तह? ट्रेव्स: T-R-E-V-E-S। ठीक है, अब हम अपने तरीके से काम कर रहे हैं आरोही बृहदान्त्र ऊपर। यह हमारे लिए अच्छा और चमकदार है। उसकी शारीरिक रचना बहुत सुंदर है। हाँ वह करती है। हम कितने भाग्यशाली हैं? ठीक। बिग अमीर, कृपया? गर्भाशय। क्या हम एक निंदनीय चाहते हैं ...? यह ठीक है, अगर हम इसे ऊपर खींचते हैं, और इसे पीछे धकेल दो ...

अध्याय 4

ठीक है, तो हमने किया है हमारा प्रारंभिक अन्वेषण, तिल्ली के भंडाफोड़ को जानें। सीटी स्कैन पर, कुछ यकृत घाव होते हैं, जो हम नहीं करते हैं ऐसा लगता है कि वे वास्तव में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। हमने आरपी हेमटॉमस के लिए जाँच की, वहाँ कुछ भी नहीं। हमने आंत्र चलाया है, वहां कुछ भी नहीं है। इसलिए अब हमले की हमारी योजना इस तिल्ली को बाहर निकालने की है। तो, प्लीहा में तीन अनुलग्नक होते हैं। बाद में आपके पास आपका स्प्लेनोरेनल है - प्लीहा से गुर्दे, वे अवशिष्ट हैं। अवर रूप से आपके पास आपका स्प्लेनोकोलिक है - आपके पास हो सकता है वहां एक या दो छोटे बर्तन। और बेहतर रूप से आपके पास आप हैं - तो, स्प्लेनोकोलिक बृहदान्त्र के लिए प्लीहा है। और श्रेष्ठता से आपके पास अपना स्प्लेनोफ्रेनिक है, जो आपके डायाफ्राम के लिए है। वह अवशिष्ट है। तो आप बाद में एक पंजा ले सकते हैं दण्ड से मुक्ति के साथ, श्रेष्ठता से - हीन रूप से आपको जहाजों को नियंत्रित करना सुनिश्चित करना होगा। और जब हम हिलम में जाते हैं, तो हमें भी चिंता करनी पड़ती है गैस्ट्रोस्प्लेनिक, जहां आपका छोटा गैस्ट्रिक्स है। लेकिन अभी के लिए हमें उन तीन अनुलग्नकों को जुटाने की जरूरत है। श्रेष्ठ, पार्श्व और हीन रूप से, इस तरह हम तिल्ली को मिडलाइन तक जुटा सकते हैं, हिलम तक जाओ, हिलम को नियंत्रित करो - जो बाहर आता है, छोटी गैस्ट्रिक, बाल्टी में प्लीहा। ठीक है, तो आपका लक्ष्य इस तिल्ली को प्राप्त करना है वहीं बैठे हैं क्योंकि अभी यह वहां वापस आ गया है जहां यह आपको कोई अच्छा नहीं कर रहा है। तो, डेविड, आप जानते हैं कि आपका काम क्या होने वाला है? मुझे बताओ। इस तरफ आओ। एक बड़ा अमीर पकड़ो। यहाँ हैरी के ऊपर जाओ, और उसे कुछ एक्सपोजर दें। मैं कि बाल्टी मिल सकता है? हाँ। डॉ सुआ, आपने इनमें से कितने किए हैं? कोई नहीं, यह मेरा पहला है। ठीक है, हैरी - यह एक होने जा रहा है ... यह सिर्फ यहां तिल्ली से आने वाला थक्का है। तो यहाँ- आप यहाँ खींचने जा रहे हैं। अगर आपको कभी आराम करने की ज़रूरत है, तो मुझे बताएं, ठीक है? क्योंकि यह हिस्सा जो आप कर रहे हैं वह थका देने वाला हो जाता है। ठीक है, वहाँ ऊपर? यदि आप उसके साथ स्विच करना चाहते हैं, तो मुझे बताएं, हैरी। मैं यहां बेहतर देख सकता हूं। ठीक। ठीक है, हम मिल गया है, अब तक, के बारे में, मुझे नहीं पता, 500 सीसी थक्का? वह अच्छा कर रही है, वह यहां अच्छा कर रही है। ठीक। मत करो, मत करो, ऐसा मत करो ... मुझे यहाँ एक महसूस करने दो और देखो कि तुम्हें क्या मिला है। ठीक। हाँ, यह आपके हाथ में अलग होने वाला है, गंभीरता से। तो आप महसूस कर सकते हैं कि यह कहाँ जुड़ा हुआ है, है ना? हम्म। तो जब आप उन लोगों को जुटाते हैं - तो आपका बायां हाथ तिल्ली के ऊपर होने वाला है, पकड़े हुए - इसे अपनी मिडलाइन की ओर खींचना। आपका दाहिना हाथ काम करने जा रहा है, ठीक है? ठीक। ठीक है, इसलिए अपना बायां हाथ पकड़ो। ठीक। बोवी के साथ या आप चाहते हैं ...? एक मेट्ज़ प्राप्त करें। ठीक है, मेट्ज़ कृपया।

धन्यवाद। आप क्या नहीं करना चाहते हैं क्या किडनी ऊपर लाना ठीक है? ठीक। और - हाँ। क्या वह, क्या आप उसे चाहते हैं ...? वह फर्श पर जा सकती है। हां, वहां सफेद रेखा देखें? हाँ। मेरे दस्ताने के साथ सावधान। ठीक। ठीक है, तो यह है - किडनी नीचे है - आपको लगता है - मैं इसे यहाँ रखने जा रहा हूँ जबकि आप महसूस करें कि किडनी नीचे है। ठीक। ठीक है, तो आप गुर्दे को ऊपर नहीं लाना चाहते हैं, इसलिए - हमने पार्श्व लगाव को जुटाया है, यह आपका वैभव, अवशिष्ट है, सुनिश्चित करें कि हम गुर्दे को नीचे छोड़ रहे हैं।

अब हम इन अवर अनुलग्नकों को कर सकते हैं, स्प्लेनोकोलिक। वह देखो? क्या आपके पास उसका टीए तैयार है? टीए या जीआईए? दरअसल, जीआईए, क्षमा करें। क्या आप उस जीआईए को खोल सकते हैं? क्या आप 60 या 80 चाहते हैं? चलो उह, 60. जीआईए 60, कृपया। थोड़ा सा, थोड़ा सा... क्या हमारे पास एक हो सकता है...? डीबेकी, कृपया। क्या आप चाहते हैं कि मैं इस पर एक समकोण रखूं? मुझे यह मिल जाएगा। कृपया, क्या हमें समकोण मिल सकता है? ठीक। एक पास पर 2-0 टाई। यह बहुत ज्यादा है। हाँ। उसे बांधो। मैं इसे पकड़ लूंगा। ठीक है, अपनी तिल्ली फिर से प्राप्त करें, बाएं हाथ।

ठीक है, तो अब यह आपके बेहतर अनुलग्नक हैं जो आपको यहां पकड़ रहे हैं। ठीक। बस मुझे यहाँ महसूस करने से पहले हम आँख बंद करके वापस वहाँ जाना शुरू करें। मुझे यहाँ महसूस करने दो। तो आप अपना बायां हाथ लेने जा रहे हैं। आपको अपने दाहिने हाथ तक खींचना होगा, अपने मेट्ज़ के साथ छीनना, समय-समय पर सुनिश्चित करें कि आप महसूस कर रहे हैं हिलम के लिए क्योंकि आप वहां जहाजों को महसूस कर सकते हैं। आप जहाजों को प्राप्त नहीं करना चाहते हैं, ठीक है? और एक बार जब वे श्रेष्ठ आसक्ति कम हो जाती है, हम हिलम की ओर अपना काम कर सकते हैं और इसे नियंत्रित करें। हाँ, जहाज वहीं हैं - वहीं, ठीक है? यहाँ? तो आप प्राप्त करना चाहते हैं ... आप यहाँ बंधे हुए हैं - जहाँ यह बैंड है यहीं जो आपको प्राप्त करने की आवश्यकता है। एक सेकंड रुको, सुनिश्चित करें कि वे छोटे गैस्ट्रिक्स नहीं हैं जिन्हें हम प्राप्त कर रहे हैं, जो वहीं हैं। साथ ही आगे बढ़ सकते हैं और प्राप्त कर सकते हैं जिनका अभी ध्यान रखा गया है। ठीक है, क्या आप चाहते हैं कि मैं इसका उपयोग करूं - एक LigaSure या बस उन्हें टाई? उन्हें बांधें, इसलिए समकोण, समकोण। कृपया, क्या मुझे समकोण मिल सकता है? एशले, इसे बाहर निकालो। ठीक। बस मुझे एक हेमोस्टैट प्राप्त करें। टाइम्स दो। ठीक है, गैस्ट्रिक दीवार मत लो। ठीक। तिल्ली की ओर धोखा दें। ठीक? मेट्ज़, कृपया। मेट्ज़। एक पास पर टाई। इसे वहाँ छाया से हटा दो, इसलिए मैं तुम्हारी गाँठ में नहीं फंसा हूँ। इसलिए शॉर्ट गैस्ट्रिक्स को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि ये छूट जाते हैं, तो वे खून बहते हैं। ढेर सारा। यह एक पुन: संचालन है। अपने आप को काटो। आमतौर पर दो या तीन होते हैं, इसलिए हमें मिल गया वहां दूसरे को खोजें। ठीक है, चलो इसे प्राप्त करने की कोशिश करते हैं ... क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाँध दूँ? यह नमूना पक्ष है, यह बाहर आ रहा है, इसलिए ... ठीक है, तो हम अभी भी ... वहाँ खींचो, डेविड। यह पेट यहीं है, है ना? हाँ, तो तिल्ली की ओर धोखा, हाँ। उस आसक्ति को हटा दो। बोवी कि। डीबेकी, कृपया। समकोण। अच्छा, समझ गया। डॉ. सुआ को पास पर बांधो। अपने आप को काटो। इसलिए हम यहां सिर्फ बेहतर वास्कुलचर को नियंत्रित कर रहे हैं। बिल्कुल यहीं। यह बहुत अच्छा लग रहा है, लगभग मिल गया। क्या हमें सूखी गोद मिल सकती है? धन्यवाद डैनी। उसके बारे में चिंता मत करो। समकोण। वास्तव में बहुत सुरक्षित नहीं हो सकता। एक और समकोण। मेट्ज़। और एक पास पर 2-0 टाई, कृपया। पहले मेरा दाहिना हाथ करो, यह महत्वपूर्ण है। क़ैंची। यहां दो गांठें ठीक हैं, यह निकल रहा है। ठीक। डेबेकी। चूषन। डेबेकी। कृपया, क्या हमें कोई दूसरा समकोण मिल सकता है? मैं तिल्ली पक्ष के बारे में चिंतित नहीं हूँ, मैं सिर्फ हम मिल गया बनाना चाहते हैं ... पक्ष में रहना? पक्ष में रहना। मेट्ज़। 2-0 टाई, कृपया। इसलिए हम सिर्फ यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम प्राप्त कर रहे हैं सभी जहाजों को नियंत्रित किया गया जो तिल्ली की ओर ले जाता है। प्लीहा एक बहुत ही संवहनी अंग है, बहुत सारा खून। ठीक है, कचरा, उपकरण, गोद पैड - पैरों की ओर वापस। इसलिए अपना बायां हाथ पकड़ो। देखो तुम्हें वहां क्या मिला? ओह हाँ। ठीक है, खींचो मत, बहुत कठिन टग मत करो।

तो चलो एक समकोण प्राप्त करें, कृपया। क्योंकि यहां बहुत कुछ नहीं बचा है। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बांधूं, या... आगे बढ़ो और पहले नमूना उतारो। मैं 2-0 स्टिक टाई लूँगा। एक 2-0 छड़ी? हाँ। क्या मेरे पास V-20 पर 2-0 हो सकता है? वी -20 पर 2-0 रेशम। नमूना आ रहा है। और मेरे पास एक नमूना आ रहा है। डेविड, क्या तुम उस पर एक नज़र डालना चाहते हो? तिल्ली पर एक नज़र? हाँ। हाँ। इससे पहले कि यह पारित हो जाए? आप तिल्ली की तस्वीर लेना चाह सकते हैं, वहॉ पर। तो, कुछ लोग कहते हैं कि आपको विभाजित करना चाहिए दो बर्तनों को अलग-अलग बाहर निकालें क्योंकि यदि आप उन्हें लेते हैं साथ में यह एवी फिस्टुला का मौका है, यह डेटा द्वारा वहन नहीं किया गया है। मैं बस उन्हें लेता हूं और उन्हें नियंत्रित करता हूं और हम कर चुके हैं। ठीक। इसलिए।।। ये रही आपकी टाई। आप इसे यहाँ करना चाहते हैं? डीबेकी, कृपया। और मैं चारों ओर जाना चाहता हूं, है ना? हाँ। ठीक है, मैं सुई काटने जा रहा हूँ और फिर मैं उस एक के नीचे एक और टाई करना चाहता हूं। सुई वापस आ रही है - यह मुफ़्त है। सुई वापस। तिल्ली बाहर है। ठीक है, चलो इस खून के बाकी को चूसना। बिग रिच, कृपया। हमारी बाल्टी मिल गई? ठीक है, एक जोड़े पैक टॉस वहाँ अब ऊपर, बस अभी के लिए। ठीक है, प्लीहा फोसा में दो पैक। हम तिल्ली को जाने से पहले देखेंगे - क्या यह पहले से ही चला गया है? नहीं, यह यहाँ है। तो हाँ, देखो? यह निश्चित रूप से होगा कुछ दिनों में एक समस्या हो गई। प्लीहा कैप्सूल फटा हुआ है। यह टूटने जैसा है।

तो डॉ सुआ, हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हमें सब कुछ मिल गया स्प्लेनिक फोसा में नियंत्रित। तो आप बरिटो लेने जा रहे हैं। बुरिटो, कृपया? बाद में बाहर निकलने जा रहे हैं, आप जा रहे हैं इसे वापस अपनी ओर रोल करें, आपके पास होने वाला है आपके दाहिने हाथ में बोवी टिप। लॉन्ग बोवी टिप। अब जब आप इसे वापस रोल कर रहे हैं, आप कुछ देखते हैं, आप इसे झपकी देते हैं। ठीक। आंत्र को झपकी न दें, हालांकि, ठीक है? ठीक। और बस इसे वापस रोल करें - जैप, जैप, जैप - रोल। हम सभी तरह से ऊपर आने वाले हैं प्लीहा हिलम के अवशेष पर, पेट की अधिक वक्रता के नीचे, सुनिश्चित करें कि हमें छोटे गैस्ट्रिक्स मिल गए हैं। हम इसे कई बार करने जा रहे हैं, ठीक है? एक दो बार। तो अब हम सिर्फ पुष्टि कर रहे हैं कि हमारे पास हेमोस्टेसिस है जहां हमने अपनी तिल्ली निकाली। ये काफी सूखे दिखते हैं। प्रसिद्ध अंतिम शब्द। मुझे मालूम है। प्रसिद्ध अंतिम शब्द, आप बस हमें जिंक्स कर रहे हैं। सावधान रहें, सुनिश्चित करें कि हम नहीं हैं ... यह वहाँ आंत्र नहीं है, इसलिए - या पेट। क्या यह अग्न्याशय है? वह अग्न्याशय है। तो आप फोसा की जाँच कर रहे हैं, आप हिलम की जाँच कर रहे हैं, आप जाँच कर रहे हैं कि आपने अपने सभी स्नायुबंधन कहाँ उतारे, तो स्प्लेनोकोलिक, फ्रेनिक और स्प्लेनोरेनल लिगामेंट। अधिक वक्रता पर एक अच्छी नज़र रखना पेट का, सुनिश्चित करें कि आपको अपना मिल गया है लघु गैस्ट्रिक्स नियंत्रित। आप उन्हें याद करते हैं, वे खून बहने लगते हैं - mmh। वापस OR पर। ठीक है, तो हमने अब तक क्या किया है - हम इसके बारे में एक मिनट में बात करेंगे, यहाँ। आइए सुनिश्चित करें हमें खून बह रहा है ... बहुत सूखा दिखता है। बिलकुल ठीक। यहाँ आप क्या करने जा रहे हैं, ठीक है? हैरी, तुम यहाँ आने वाले हो। आप सब अपनी खोज करने जा रहे हैं, सिंचाई करो, तो मैं एक नज़र डालने जा रहा हूँ, ठीक है?

अध्याय 5

ठीक है, शुरुआत से ही शुरू करो। बस पेट खोला। तो आघात लैपरोटॉमी के लिए, आप कभी नहीं कर सकते आंत्र को कई बार चलाएं। और मैं कुछ मुखरता के साथ कहता हूं। बेशक, अगर वे अम्लीय, हाइपोथर्मिक हैं, कोगुलपैथिक, हम खर्च नहीं करना चाहते हैं ओआर में बहुत अधिक समय। उन्हें पुनर्जीवित करने के लिए आईसीयू में जाना चाहिए। लेकिन मैं जो बात कहने की कोशिश कर रहा हूं वह है आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप सब कुछ चलाएं पर्याप्त बार जब आप आश्वस्त होते हैं आपको कोई चोट नहीं लगी है। मैं एक और गोद लूँगा। क्या हमें एक्स-रे करने की ज़रूरत है, या हमने पहले से गिनती की थी? हमने गिनती की। हमने गिनती की? तो हम अच्छे हैं? हम गिनने वाले हैं। मेरा मतलब है, इसलिए - तो क्या हमें एक्स-रे की जरूरत नहीं है? अगर गिनती ठीक है? ठीक। अगर गिनती ठीक है। उम्मीद है - मेरा मतलब है - मुझे लगता है कि हम ठीक हो जाएंगे। हमें अनिवार्य करने की आवश्यकता नहीं है एक्स-रे, मेरा मतलब है। नहीं। हाँ। ठीक। हाँ, दो, पिछली बार की तरह। हाँ। ठीक है, मेरी बारी? हाँ। ठीक है, एक आखिरी बार। ठीक। ठीक है, चलो आंत्र चलाते हैं - आप और मैं। मुझे अपनी तरफ आने दो, ताकि मैं दिखा सकूं आप किसी को इसके माध्यम से जल्दी कैसे चला सकते हैं। तो आपके पास आपके प्रशिक्षु को ट्रेइट्ज़ का लिगामेंट मिल गया है। तो वे पहले से ही आपके लिए समीपस्थ होने जा रहे हैं, है ना? तो आप उन्हें वहां रहने के लिए कहते हैं और आप जा रहे हैं इसे साथ गाइड करें - यही है ... चलो आंत्र चलाते हैं। और उन्हें बस आपके साथ बने रहने की जरूरत है, है ना? तो, मेरा बायां हाथ इसे सौंप रहा होगा आपके बाएं हाथ में, जैसा कि मैं आगे बढ़ता हूं। वाह, यह देखो। यह अच्छा है। यह अच्छा है। ठीक है, टर्मिनल इलियम, परिशिष्ट, सीकुम। बिग रिच, कृपया। मुझे नहीं लगता कि हमें इस तरफ इसकी जरूरत है। या वास्तव में, इसके बारे में चिंता मत करो। मुझे पता है, यह पसंद है पहले से ही लामबंद। ठीक है, यह सब अच्छा है। जिगर एक बार और। डायाफ्राम ठीक है। यार, मुझे पता है। यार, बहुत बुरा हम एक सिग्मॉइड कोलन नहीं कर सकते, यह ... मुझे पता है, वह बहुत फ्लॉपी है। वह अपनी कॉलोनोस्कोपी के साथ भयानक होना चाहिए ... मुझे पता है, वह पसंद होगी ... यह इतना लंबा है, और बेमानी है, सभी फ्लॉपी। जब वह एक बूढ़ी औरत है, तो यह होगा वास्तव में कठिन हो। ठीक है, बड़े अमीर, कृपया। और मेरे लिए एक जोड़े बरिटोस। ओह, क्या यह नीचे है? आपको यह मिला। यह अग्न्याशय है। वहाँ अपनी उंगली रखो, डेविड. वह रबड़ जैसी चीज अग्न्याशय है। उह हुह। और अग्न्याशय की पूंछ तिल्ली को चूमता है। इसलिए हमने तिल्ली को बाहर निकाला, यही हमने छोड़ा है। एक और बरिटो, कृपया। शॉर्ट गैस्ट्रिक वहीं से बंध गया। आमतौर पर दो या तीन होते हैं - हमारे पास दो हैं। मुझे वहां कोई अन्य जहाज लटका हुआ नहीं दिख रहा है। मैं इसे एक सेकंड में प्राप्त करने जा रहा हूँ, मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि अधिक वक्रता ठीक है, इससे पहले कि मैं उसे जाने दूं। हाँ, यहाँ कुछ है, इसे देखा? हम शायद इसके चारों ओर एक और टाई डाल सकते हैं। हाँ, चलो पक्षों को स्विच करें ताकि हम ऐसा कर सकें। ठीक है, कृपया, क्या हमें समकोण मिल सकता है? इस आदमी को ले आओ। तो हम क्या करने जा रहे हैं ... मैँ इसे देखता हूँ। चलो उन्हें अलग से करते हैं। ठीक है, क्योंकि यह यहीं है, हाँ। हाँ। यह इस से बाहर आ रहा है ... हाँ। हाँ। ठीक है, कृपया, क्या मुझे 2-0 का टाई मिल सकता है? 2-0 टाई? हम्म। क़ैंची। मैं उसे करने के लिए कि टाई मिल गया। तो बस बंद करो, देखो तुम अब क्या कर रहे हो? आपको अपने उपकरण को टिप पर पास करना चाहिए आपकी उंगली नहीं, खासकर जब आप गहरे हों ऐसे ही छेद में। ठीक। ओह, इस तरह? हां, और फिर टिप को नीचे खींचें। हाँ बिल्कुल। कैसा लग रहा था? अच्छा। कृपया, क्या मुझे सूखी गोद मिल सकती है? क्या ये अग्न्याशय यहाँ है? मेरा ऐसा विचार है। वह अग्न्याशय है। वह अभी भी था - वह पहले थोड़ा ऊजी था। हम उस घोल में से कुछ प्राप्त करेंगे, जो ... हाँ, Surgicel या कुछ और? सर्जिफ्लो सामान... ओह, सर्जिसेल। फ्लोसील? आप लोग इसे यहाँ जो भी कहते हैं। क्या हमारे पास फ्लोसील है, एलीली? लॉन्ग डेबेकी। बस सुनिश्चित करें कि हमें यह मिल गया है। बोवी? यह, या ...? नहीं, मैं बस यहाँ एक नज़र डाल रहा था। इसे उतारो या...? नहीं। बस इसे छोड़ दो? इसे वहीं छोड़ दूंगा जहां वह है। ठीक। वहां पर लैप पैड लगाएं। आप आराम कर सकते हैं, डेविड। हैरी, तुम यह करना चाहते हो? मैं आपको दिखा सकता हूं। तो यह यहीं है। हाँ। यह सब? मुझे लगता है, क्या मुझे इसे अंदर धकेलना चाहिए, या ...? बस इसे वहीं छोड़ दें और फिर बस रहने दें यह वापस उसके फोसा में गिर जाता है। ठीक। क्या आपके पास वह चीज है? हाँ, मैं आंत्र देख रहा हूँ। ठीक है, इसे छोड़ दो। क्या आपके पास बात है? सुंदर। बिलकुल ठीक। मेरे पास एक और बूंद है। इसके बारे में चिंता मत करो। सब कुछ शारीरिक स्थिति में रखो। ठीक। सुनिश्चित करें कि आंत्र मुड़ नहीं गया है। यह सीकुम है। ओमेंटम नीचे।

अध्याय 6

ठीक है, इसलिए हमारे पेट में कुंद आघात था, मारपीट के कारण, बाहरी अस्पताल से स्थानांतरित, कथित तौर पर बाहरी अस्पताल में हाइपोटेंशन एक प्लीहा चोट के साथ। वह यहां बड़ी संख्या में पहुंची। हमने दोबारा सीटी स्कैन कराने पर प्लेनिक चोट की पुष्टि की क्योंकि बाहर के अस्पताल से उसकी तस्वीरें हमारे लिए नैदानिक निर्णय लेने के लिए पर्याप्त नहीं थे उसके साथ क्या करना है। उसे OR, मिडलाइन चीरा तक लाया, लगभग एक लीटर रक्त और थक्का खाली किया, एक स्प्लेनेक्टोमी किया, कोई अन्य चोट नहीं मिली, और अब हम बंद करने वाले हैं। स्प्लेनेक्टोमी करने के बारे में कुछ नैदानिक मोती - तीन अटैचमेंट हैं। आपके पास अपना पार्श्व लगाव है, जो है स्प्लेनोरेनल लिगामेंट, जो अवशिष्ट है। आपका हीन लगाव आपका स्प्लेनोकोलिक है, आपके पास वहां एक या दो बर्तन हो सकते हैं। और आपका श्रेष्ठ स्प्लेनोफ्रेनिक है, जो अवशिष्ट है। तो वे तीन अनुलग्नक हैं जिनकी आपको आवश्यकता है तिल्ली को मिडलाइन तक पहुंचाने के लिए जुटाना। ऐसा करना अनिवार्य है क्योंकि तिल्ली बैठती है बाएँ ऊपरी चतुर्थांश में ऊपर की ओर। आप उस छेद में गहरे काम नहीं कर सकते। इसलिए इसे मिडलाइन तक जुटाएं। एक बार जब आप ऐसा कर लेते हैं, तो आप दो चीजें करते हैं: वह है हिलम को नियंत्रित करें, जो आपका वास्कुलचर है प्लीहा के लिए और फिर अपने छोटे गैस्ट्रिक्स को नियंत्रित करें, जो गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट हैं। वहां दो से तीन जहाज हैं। एक बार जब आप ऐसा कर लेते हैं, तो प्लीहा बाहर आ जाता है। हेमोस्टेसिस की पुष्टि करें, सब कुछ वापस रख दें शारीरिक स्थिति में, और करीब। इस स्प्लेनेक्टोमी के लिए हमसे जुड़ने के लिए धन्यवाद।

अध्याय 7

ठीक है, एक डीब्रीफ के लिए अच्छा समय, हम सब तैयार हैं? वास्तविक प्रक्रिया का प्रदर्शन: खोजपूर्ण laparotomy और एक स्प्लेनेक्टोमी। या पूर्ण एक्स-रे की आवश्यकता: नहीं। घाव वर्गीकरण: II. चीरा बंद: गहरी और सतही परतें। नमूना: प्लीहा - क्या इसे लेबल किया गया है? हाँ? यह डॉ लेबल है, यह वहाँ पर है। ईबीएल 1.2 है - मान लीजिए कि 1.8 एल। बाल्टी में 1.2 और रक्त और थक्के के 500-600 अतिरिक्त। 1.8? 1.8 एल। 1.8 एल ठीक है। और दो यूनिट रक्त प्राप्त किया, दो और आ रहे हैं। हाँ। पेट का 250 और क्रिस्टलीय का 1.5। और मूत्र है? लगभग 100। 100 के बारे में, ठीक है, मैं इसे ले जाऊंगा। एंटीबायोटिक्स, डॉक्टर? एंटीबायोटिक्स पोस्ट-ऑप - नहीं, लेकिन उसे किसी बिंदु पर स्प्लेनेक्टोमी टीकों की आवश्यकता होगी। पोस्ट-ऑप फोली - फोली बाहर आ रहा है। वीटीई: किसी की जरूरत नहीं है। ओह, ठीक है। कोई वीटीई नहीं? हाँ, उसे चलने के लिए उठो। ठीक। मैंने दूसरे आदमी के पेरी-ऑप को जारी रखा ... कोई बात नहीं। वीटीई प्रोफिलैक्सिस - इसे जारी रखें। फोली बाहर आता है, ओजी ट्यूब बाहर आती है। घाव की देखभाल: एक ड्रेसिंग करने जा रहा है। वसूली: PACU। कुछ और, वसूली? नहीं। आईडी बैंड मौजूद? डिस्चार्ज की प्रत्याशित तिथि? मान लीजिए - चार दिन। चार दिन, ठीक है। सर्जन: विलियम्स। ठीक है, कोई मुद्दा? कोई बात नहीं। कोई बात नहीं, ठीक है।