ब्लंट फोर्स ट्रॉमा के बाद टूटी हुई प्लीहा के लिए अन्वेषणात्मक लैपरोटॉमी और स्प्लेनेक्टोमी

अध्याय 1

हाय, मैं डॉ ब्रायन विलियम्स हूँ. मैं शिकागो विश्वविद्यालय में आघात और तीव्र देखभाल सर्जरी का एक एसोसिएट प्रोफेसर हूं, और यह है - मुझे लगता है कि यह शनिवार को सुबह के चार बजे के बारे में है। हमने अभी एक और आघात का मामला समाप्त कर दिया है। यह एक स्प्लेनेक्टोमी, एक और क्लासिक आघात का मामला था - पेट के लिए कुंद आघात। हमारे मरीज पर हमला किया गया और दूसरे अस्पताल से हमारे पास भेज दिया गया। उसके सीटी स्कैन पर एक ग्रेड IV स्प्लेनिक लेसेरेशन था और अंतरंग रूप से हाइपोटेंशन था। हमें उसके स्कैन पर बहुत सारा रक्त भी मिला, ताकि निष्कर्षों के संयोजन को बहुत अधिक अनिवार्य किया जा सके कि उसे लैपरोटॉमी मिलती है। तो कुंद आघात, hypotensive, एक ज्ञात प्लीहा चोट, साथ ही उसके स्कैन पर रक्त। इसलिए हम उसे ऑपरेटिंग रूम में ले आए, एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की, जो एक मिडलाइन चीरा के साथ शुरू होता है, पेट में मौजूद सभी रक्त को खाली कर देता है, जहां उसकी प्लीहा थी, और फिर हमारी खोज की, कोई अन्य चोट नहीं मिली, इसलिए फिर हम प्लीहा पर काम करने के लिए चले गए। इसलिए, प्लीहा को बाहर निकालने में तीन अनुलग्नकों को नीचे ले जाना शामिल है। आपका पार्श्व लगाव है, जो आपका शानदार स्नायुबंधन है। अवर रूप से, आपका प्लीनोकोलिक स्नायुबंधन, और बेहतर रूप से एक स्प्लेनोफ्रेनिक स्नायुबंधन है। अब आपके पार्श्व और बेहतर स्नायुबंधन एवैस्कुलर हैं। आपके अवर स्नायुबंधन में उनमें एक या दो जहाज हैं। तो आप उन स्नायुबंधन को नीचे ले जाते हैं, और बड़ी बात जो आप करना चाहते हैं वह प्लीहा को बाएं ऊपरी चतुर्थांश में मध्यरेखा तक के रास्ते से जुटाना है। एक बार जब यह मिडलाइन में होता है, तो आप काम पर जा सकते हैं और हिलर वाहिकाओं को नियंत्रित कर सकते हैं, अपने छोटे गैस्ट्रिक वाहिकाओं को नियंत्रित कर सकते हैं, और प्लीहा को हटा सकते हैं। अब यह महत्वपूर्ण क्यों है? हिलर वाहिकाओं, ज़ाहिर है, आप प्लीहा धमनी और नस को नियंत्रित करना चाहते हैं। और आपके छोटे गैस्ट्रिक छोटे वाहिकाएं हैं जो पेट को प्लीहा से जोड़ती हैं, और यदि आप उन पर नियंत्रण नहीं करते हैं, जब आप अपने ऑपरेशन के साथ कर रहे हैं, तो आपको बहुत अधिक रक्तस्राव होने वाला है। तो, यहां महत्वपूर्ण कदम - शानदार को नीचे ले जाकर मिडलाइन तक जुटाएं, जो पार्श्व है; स्प्लेनोफ्रेनिक, जो बेहतर है; और प्लीनोकोलिक, जो अवर है। मिडलाइन पर जाएं, हिलर वाहिकाओं को नियंत्रित करें, बाल्टी में अपने छोटे गैस्ट्रिक, प्लीहा को नियंत्रित करें। धन्यवाद। डॉ ब्रायन विलियम्स, शिकागो विश्वविद्यालय।

अध्याय 2

ठीक है, तो दोस्तों हम एक स्प्लेनिक टूटना के साथ इस रोगी से फास्ट परीक्षा की समीक्षा करने जा रहे हैं। और शुरू में देख रहा है, है ना, हमारी गहराई थोड़ी बहुत गहरी है, है ना? क्योंकि हम ब्याज के अंग से पहले इमेजिंग कर रहे हैं, जो हमारी किडनी और हमारा जिगर है, है ना? और यह थोड़ा उज्ज्वल है, है ना? तो लाभ थोड़ा अधिक है। और फिर हम स्पष्ट रूप से हमारी गहराई को समायोजित करने जा रहे हैं, जैसा कि आप यहां बता सकते हैं, है ना? जो उस किडनी और लिवर को ज्यादा फोकस में लाता है। और फिर अगले दृश्य में हम क्या करते हैं, हम लाभ को समायोजित करते हैं, इसलिए अब सब कुछ थोड़ा गहरा है और अधिक प्राप्त या सुपर उज्ज्वल और सफेद नहीं है। और आप गुर्दे को देखेंगे, आप जिगर देखेंगे, और उस क्षेत्र में, जिसे आप जानते हैं, मोरिसन की थैली के रूप में जाना जाता है, जो कि दोनों के बीच संभावित स्थान है क्योंकि गुर्दे रेट्रोपेरिटोनियल है, और याद रखें कि जिगर इंट्रापेरिटोनियल है। और यह, वैसे, उन मिथकों में से एक की तरह है जो आपको मेड स्कूल में बताया गया है, है ना? कि एक थैली है, जब वास्तव में, यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, यदि यह आपका पेरिटोनियम है, तो गुर्दे रेट्रोपेरिटोनियल है, और जिगर इंट्रापेरिटोनियल है, और यह सिर्फ प्रतिबिंब है, जब रोगी की सुपाइन, गुर्दे की जो जिगर पर रखता है, है ना? और इसलिए जब आप पेट में तरल पदार्थ महसूस करते हैं, पेरिटोनियम में, तो आप जो कुछ भी कर रहे हैं वह उठा रहा है और अपने जिगर को अपने गुर्दे से अलग कर रहा है। आप वास्तव में किसी भी स्थान को भरने की तरह नहीं हैं, अंतरिक्ष पेरिटोनियम है। लेकिन, आप जानते हैं, अक्सर यदि आप सिर्फ इस दृश्य को प्राप्त करते हैं, तो उस तरल पदार्थ की पहचान करना मुश्किल है, है ना? क्योंकि मेरा मतलब है कि यह बहुत सूक्ष्म है, है ना? लेकिन अगर आप इसके बारे में गुरुत्वाकर्षण से सोचते हैं, तो यह रोगी का सिर है, यह रोगी का पैर है, है ना? यह रोगी की दाईं ओर है, और यह नीचे और बाईं ओर है। जिस तरह से हम रोगी के दाईं ओर सिर की ओर संकेतक के साथ जांच को पकड़ते हैं, तो यदि आप अपनी जांच लेते हैं और आप इसे अवर जिगर की नोक की ओर नीचे खींचते हैं, जो कि हम यहां करते हैं, तो आप सबसे गुरुत्वाकर्षण-निर्भर क्षेत्र देख सकते हैं और आपको मुफ्त तरल पदार्थ मिलेगा, है ना? क्योंकि यह यहां भर जाएगा और फिर उस दिशा में वापस ट्रैक करेगा क्योंकि यह उसका पैर है और उसका सिर है, है ना? तो, वहाँ अच्छी तस्वीर. और फिर आप बता सकते हैं कि मुक्त तरल पदार्थ वास्तव में तेज कोणों की तरह कारण बनता है, है ना? जैसे कि यह एक बहुत ही तीव्र कोण है, जबकि आपके शरीर में कुछ भी वास्तव में नहीं है, सब कुछ गोल है। यदि यह एक संवहनी संरचना में है, तो यह रैखिक होगा, लेकिन यह त्रिकोणीय या तेज नहीं होगा। और अगर यह मूत्राशय में है या यदि यह दिल में है, तो उन सभी के पास गोल किनारे हैं, है ना? जैसे उन कक्षों में से कोई भी सुपर तीव्र कोणों पर नहीं आता है, है ना? लेकिन यह मुक्त तरल पदार्थ की पहचान है कि यह काला, एनेकोइक है, और यह मूल रूप से आपको कहीं एक तीव्र कोण दे रहा है, है ना? और फिर हम श्रोणि दृश्य पर जाते हैं और तुरंत हमें एनेकोइक तरल पदार्थ का एक टन मिलता है, है ना? तो यह श्रोणि में इतना मुक्त तरल पदार्थ कभी नहीं होना चाहिए, और इन तेज कोनों यहाँ - यह मूत्राशय नहीं हो सकता है, है ना? मूत्राशय त्रिकोणीय है, यह नरम गोल किनारों मिल गया है, यह है कि तेज नहीं है. और जैसा कि हम प्रशंसक करते हैं, यह उसका गर्भाशय प्रतीत होता है और यह उसका मूत्राशय वापस देखने में आ रहा है। और फिर अगर हम एक सैगिटल / अनुदैर्ध्य करते हैं, जहां हम रोगी के सिर की ओर संकेतक डालते हैं, तो हमें एक महान लाइन मिलती है। तो सिर, पैर, बेहतर, और गहरे और अवर, और मूल रूप से हम देखते हैं कि गर्भाशय के चारों ओर सभी तरह से तरल पदार्थ है, है ना? तो आपको मूत्राशय, मुक्त तरल पदार्थ और फिर गर्भाशय मिला। और फिर डगलस के रेक्टोयूटेरिन पाउच में गर्भाशय के पीछे मूल रूप से तरल पदार्थ होता है, जहां आप इसे एक महिला पर उम्मीद करेंगे, जबकि पुरुष में, आप इसे सीधे मूत्राशय के पीछे उम्मीद करते हैं। आप इसे सीधे मूत्राशय और गर्भाशय के बीच देखने नहीं जा रहे हैं, आप इसे गर्भाशय के चारों ओर और ज्यादातर पीछे देखने जा रहे हैं। और फिर, कुछ तेज कोण, है ना? हम खुद को इस तथ्य में बात कर सकते हैं कि इस तरह का एक त्रिकोण बन जाता है, है ना? तो फिर से, है ना? त्रिकोणीय की तरह, है ना? सभी मुक्त तरल पदार्थ आमतौर पर नुकीले होते हैं। काला और नुकीला मुक्त तरल पदार्थ है। और यह बाएं ऊपरी चतुर्थांश है, और हमें प्लीहा का एक महान दृश्य नहीं मिलता है। हमें गुर्दे का एक अच्छा दृश्य मिलता है, है ना? लेकिन प्लीहा प्रकार का अंदर और बाहर आता है, जो चौंकाने वाला नहीं है, है ना? क्योंकि अगर यह उसकी तिल्ली है, तो यहां के बारे में सही है, है ना? फिर हम जानते हैं कि वह प्लीहा टूट गया था, है ना? तो हम जानते थे कि प्लीहा को नुकसान हुआ था और यह सामान्य शरीर रचना विज्ञान नहीं होने वाला था, है ना? लेकिन आप यहां प्लीहा और गुर्दे की अवर नोक के बीच के किनारे पर देख सकते हैं कि आपके पास मुफ्त काला तरल पदार्थ है। यह बहुत कुछ नहीं है, जो आपको लगता है कि आश्चर्य की बात होगी क्योंकि यह बाएं ऊपरी चतुर्थांश है, इसलिए आपको लगता है कि अधिक होगा। लेकिन अगर आप यहां प्लीहा किनारे के साथ देखते हैं, तो कुछ छोटी मात्रा में तरल पदार्थ हैं, और आप देख सकते हैं, है ना? मुक्त तरल पदार्थ, तेज कोण, काला, सही है? यह जिस तरह से चलता है। और फिर - मैंने उसे सबक्सिफोइड दृश्य नहीं किया क्योंकि वह इतनी पेरिटोनिटिक और निविदा थी, इसलिए मैं आगे बढ़ गया और पेरिकार्डियल स्पेस का मूल्यांकन करने के लिए पैरास्टर्नल लंबे समय तक किया, और कोई तरल पदार्थ नहीं था, जैसा कि हमें होना चाहिए - एक पेरिकार्डियल बहाव को यहां वापस परत करना चाहिए, वहां पीछे के अवर किनारे के साथ, अवरोही वक्षीय महाधमनी के ऊपर। फिर हमने उसके फेफड़ों के रिक्त स्थान किए - हमने इसे तेजी से रखने के लिए एक ही जांच रखी, गहराई को कम कर दिया, है ना? हमें यह देखने की अनुमति देने के लिए कि फुफ्फुस बेहतर स्लाइडिंग। और फिर एक एम-मोड के साथ सहायता की, है ना? हमारे समुद्र के किनारे के संकेत प्राप्त करने के लिए, जो शीर्ष पर रैखिक है, नीचे दानेदार है, इसलिए समुद्र तट हमेशा अच्छा होता है। और यदि आपको बारकोड साइन मिलता है, तो यह बुरा है। लेकिन आपको याद रखना होगा कि क्या यह बाईं ओर बारकोड है और वे अंतर्निहित हैं, तो उन्हें मेनस्टेम किया जा सकता है, इसलिए इसका मतलब यह नहीं है कि उनके पास न्यूमोथोरैक्स है। आप वास्तव में जो चाहते हैं वह एक फेफड़ों का बिंदु है, जिसे हम अक्सर नहीं देखते हैं, या इसे अक्सर कभी-कभी यहां पकड़ते हैं क्योंकि हम पहले से ही छाती ट्यूबों को उस जल्दी से डाल रहे हैं जब हम जानते हैं कि रोगी को मर्मज्ञ आघात है, और आप जानते हैं कि उनके पास एक न्यूमोथोरैक्स है क्योंकि वे पहले से ही उस तरफ से रक्त रिसाव की तरह हैं। लेकिन अगर आपके पास मूल रूप से, एक बारकोड है, तो सभी तरह से नीचे और फिर आपको प्रत्येक की स्ट्रिप्स मिलती हैं, जिसका अर्थ है कि आपको जांच सही मिली है जहां फेफड़े एम-मोड में और फिर एम-मोड से बाहर होने की तरह फुला रहे हैं, और एम-मोड में और एम-मोड से बाहर, और यह सबसे संवेदनशील और विशिष्ट है और इसमें 100% का सकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य है, तो यह खोजने के लिए एक महान संकेत है, बाएं या दाएं, क्योंकि यह आपको बताता है कि एक न्यूमोथोरैक्स है। और यह बाईं ओर है - फेफड़े के फिसलने के भी थे।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए हमारे रोगी यहां एक महिला थी जिसे एक बाहरी अस्पताल से स्थानांतरित कर दिया गया था, कथित तौर पर हमला किया गया था - उसके पेट पर स्टॉम्प किया गया था। अस्पताल से रिपोर्ट - कि वह हाइपोटेंशन थी, सीटी स्कैन ने उसके पेट में कुछ रक्त के साथ एक प्लीहा लेसरेशन दिखाया - उसे यहां स्थानांतरित कर दिया, उसके पास 120 से अधिक सिस्टोलिक्स थे, रास्ते में और जब से वह यहां पहुंची थी, और उसकी छवियां सबऑप्टिमल थीं। इसलिए हमने उसके सीटी स्कैन को दोहराया, जो ग्रेड IV स्प्लेनिक लेसेरेशन की पुष्टि करता है, साथ ही साथ रक्त से भरे पेट के साथ ग्रेड I / II यकृत क्षरण की पुष्टि करता है। इसलिए हम उसे तिल्ली को बाहर निकालने की योजना के साथ एक अन्वेषणात्मक लैपरोटॉमी करने जा रहे हैं। और हम देखेंगे कि हम और क्या पाते हैं। चीरा। उम्बो द्वारा सही. ठीक है, ताकि उप-क्यू से रक्तस्राव एक अच्छा संकेत है। क्या आप उस रक्तस्राव को पहले नियंत्रित कर सकते हैं? Bovie और एक Poole. हमारे पास समय है, इसलिए उप-क्यू के माध्यम से नीचे जाने से पहले सभी को नियंत्रित करें। ठीक है, तो उसे - चूंकि वह दुर्घटनाग्रस्त नहीं हो रही है, हम रक्त से भरे पेट को देख रहे हैं। हम पूरे चीरा को पहले अपनी लंबाई के साथ खोलने जा रहे हैं, इससे पहले कि हम अंदर जाएं, टैम्पोनेड को छोड़ दें। इससे पहले कि हम ऐसा करते हैं, हम सुनिश्चित करते हैं कि हम संज्ञाहरण को सूचित करते हैं कि ऐसा होने वाला है ताकि वे तैयार हों। आप चाहते हैं कि यह सब प्रावरणी के लिए सभी तरह से खुला हो? हाँ। खैर आप जानते हैं, वह TXA भी मिल गया है, मुझे यकीन है कि अगर आप यह पता था नहीं कर रहा हूँ. हाँ, उसने किया। Bovie खरोंच, कृपया. यहां भी नीचे। चलो यहाँ देखते हैं - अतिरिक्त। बहुत बुरा नहीं है, इसलिए बस आगे बढ़ें और उस कुंद विच्छेदन के साथ इसे इस तरह से साफ करें। अपनी मध्यरेखा का पता लगाएं। ठीक है, देखें - उम्बो द्वारा अपनी मिडलाइन ढूंढें। मुझे लगता है कि आप इसे काफी गहरा वहाँ मिल गया है. ठीक है - हम एक मिनट में यहां टैम्पोनेड जारी कर रहे हैं। ठीक है, चूंकि हम जानते हैं कि रोगी के पास रक्त से भरा पेट है, इसलिए हम व्यवस्थित रूप से मिडलाइन प्रावरणी तक नीचे उतर रहे हैं। इससे पहले कि हम प्रावरणी को खोलें और टैम्पोनेड को छोड़ दें, हम संज्ञाहरण को बताते हैं ताकि वे तैयार हो सकें यदि वह अपना दबाव डंप करती है और उन्हें हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। एक उंगली करना चाहते हैं? क्या हम सभी तरह से अंदर हैं या यह प्रावरणी है? में है। ठीक। आप जानते हैं, कभी-कभी इस तरह के मामलों में प्रीपेरिटोनियल जाना ठीक है, अगर वे हाइपोटेंशन हैं, लेकिन वह कुछ घंटों के लिए ठीक है। पेट खुला है। तो हमें सिर्फ संज्ञाहरण द्वारा सूचित किया गया है कि उसका दबाव ठीक है, उसकी गैसें ठीक हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि हम मामले के दौरान पर्दे के दोनों किनारों पर चल रहे संचार को बनाए रखें। ओह, हमें बहुत कमरा मिला है। यार, यह सब देखो! चाकू ले लो और उस बुरे लड़के को खोलो। चाकू वापस. क्योंकि हम यहां ऊपर होने जा रहे हैं, हमें निश्चित रूप से जितना हो सके उतना कमरा चाहिए। मैं तुम्हारे लिए तुम्हारा चाकू लाया हूँ। चाकू आपकी ट्रे पर है। धन्यवाद। इसलिए हमने टैम्पोनेड को जारी किया, और उसका दबाव ठीक हो गया। 97 का नक्शा, 130 के दशक में सिस्टोलिक का। ठीक है, ऊपर खोलें - यहां नीचे खोलें। ठीक है, हमें यहां एक बाल्टी की आवश्यकता है, कृपया। और एक पूल चूसने वाला. बस एक सेकंड पर रुको। वहाँ नीचे मूत्राशय की रक्षा, डॉ. Suah? हाँ। ठीक। ठीक है, कृपया, क्या हमारे पास पैक का एक गुच्छा हो सकता है? इसे मेरे लिए कुछ और खोलें। पूल चूसने वाला. ठीक है, हम सही ऊपरी चतुर्थांश पैक कर रहे हैं। ओह, मैं बाईं ओर करने जा रहा था, क्या यह ठीक है? बाईं ओर - यही मेरा मतलब है। ठीक। मेरा दायां, रोगी का बायां। में एक पैक. दो पैक - तो अभी हम बाएं ऊपरी चतुर्थांश को पैक कर रहे हैं जहां बस्टेड प्लीहा कुछ टैम्पोनेड प्रदान करना है - तीन पैक में - खून बह रहा है को धीमा करने के लिए टैम्पोनेड। ठीक है, अब हम इन थक्कों को बाहर निकालते हैं। इसे यहां पकड़ो, डेविड। चलो बस यहां अपने हाथों को डालते हैं और यह सब बाहर निकालते हैं। क्या आपके पास एक और बड़ा अमीर है? वह क्या है? एक और बड़ा अमीर? यहां कुछ नीचे रखने की आवश्यकता है। कृपया दो और पैक। वहाँ नीचे के बारे में चिंता मत करो। ठीक। अपने मौखिक बोर्डों पर - हाँ, यह सब करें। गर्भाशय, अंडाशय - यह सब देखें, डेविड? हाँ। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय? हाँ। लैप्स, कृपया। इससे पहले कि आप ऐसा करें, जिगर पर अपना हाथ चलाएं, देखें कि क्या आप जिगर में किसी भी दरार को महसूस कर सकते हैं। क्या आप falci को नीचे ले जाना चाहते हैं? हाँ। शायद एक छोटे से, पीछे की तरह ... ठीक है, इसलिए- इसे पैक करने के बारे में चिंता न करें। ठीक। मैं दो घुमावदार हो सकता है ... आप यहां किसी चीज पर पकड़े गए हैं। बाहर आओ, एशले। हाँ, वह वहाँ अटक की तरह है. क्या हम बोवी प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? इसलिए उन लोगों को नीचे ले जाओ। इसलिए।।। ठीक है, हमें यहां कुछ कर्षण दें, डॉ. सुआह, ताकि हम इसे नीचे ले जा सकें। तो फिर तुम लोग अपने falciform नीचे मिल सकता है, में retractor डाल, तो हम जोखिम है. तो, हाँ, उसे कुंद आघात, हाइपोटेंशन, फिर से रक्त से भरा पेट था - सभी चार चतुर्भुज पैक करें। फिर धीमा करें, संज्ञाहरण से बात करें, हमले की अपनी योजना बनाएं। हम जानते हैं कि यह उसकी तिल्ली है। हम अंदर आते हैं, यह उसकी तिल्ली है। हमने इसे पैक किया है, बाकी रक्त को खाली कर दिया है, और इस आसंजन को नीचे ले गए हैं। आप अपने आप को थोड़ा और दे सकते हैं। इसलिए हम काटना, फैलाना, काटना, फैलाना चाहते हैं। कृपया, मुझे एक सेकंड का समय दें। ठीक है, falciform नीचे ले लो, अपने retractor में डाल दिया. हाँ? Metz, कृपया? मुझे समझ में आ गया। ठीक। और उन 2-0 संबंधों. आप आमतौर पर इसे पीछे से गुजरते हैं, और यह आपको अधिक लंबाई देता है। ठीक। दाएँ? के रूप में वहाँ के पीछे तक पहुँचने की कोशिश करने के लिए विरोध किया है कि पाने के लिए. इसे अपने आप के पीछे पास करें और फिर आप इसके माध्यम से जाते हैं, अपने आप को कुछ समय बचाएं। अपनी गाँठ फेंको और फिर टाई। हाँ। सिवनी कैंची, कृपया। गाँठ पर काटें। और एक और 0 टाई, कृपया? कोई बात नहीं। Yankauer पर वापस, कृपया. यह हमारे बोवी बिन में जाना है ताकि हम अपने रोगी को जला न दें। ठीक है, हमारे पास पेट खुला है, हमारे पास हमारा फाल्सिफॉर्म नीचे ले लिया गया है, हम अपने रिट्रेक्टर में डाल रहे हैं ताकि हम कुछ एक्सपोजर प्राप्त कर सकें। तुम वहाँ जाओ। हमारे पास हमारी तिल्ली पैक की गई है। मैं एक मुड़ा हुआ नीला तौलिया ले जाऊंगा, कृपया। इसे फोल्ड करके रखें। अपने दबाव बिंदुओं को पैड करने के लिए इसे शीर्ष पर रखें। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम यहां कुछ और कमरा प्राप्त कर सकते हैं। बोवी, कृपया? ठीक है, तो चलो यहाँ एक विराम लेते हैं, ठीक है? उसके vitals ठीक किया गया है. उसकी तिल्ली को पैक किया गया है। वह कुंद आघात है, तो चलो आगे बढ़ो और आरपी hematomas के लिए वास्तव में जल्दी की जाँच करें. ठीक। क्योंकि वह सब ठीक कर रही है। तो हम ज़ोन एक पर खुदाई कर रहे हैं, जो फिर से, आपका पेरियाओर्टिक और पेरी-आईवीसी है। इसलिए।।। पेट को नीचे खींचें, जिगर को ऊपर खींचें। जिगर ऊपर, पेट नीचे। यह इस retractor के साथ थोड़ा मुश्किल है। थोड़ा सा चूषण प्राप्त करें। मुझे कुछ भी स्पष्ट नहीं दिखता है। हाँ, वहाँ कुछ भी नहीं दिखता है। ठीक है, चलो inframesocolic चलते हैं। वह था ... ओह, यह यहाँ सुंदर शरीर रचना विज्ञान है. इसे देखो, यह अच्छा है। वहाँ कुछ भी नहीं है, आगे बढ़ते रहो - बड़ा अमीर. वाह, उसकी किडनी की तरह है ... तैरता हुआ। ठीक वहीं। हाँ, आगे बढ़ते रहो - बड़ा अमीर. तो जोन दो। कुछ भी नहीं, है ना? नेगटिव। ठीक है, बस दक्षिणावर्त के चारों ओर जाओ। जोन तीन - बाएं जोन तीन। यह आपके iliacs हो जाएगा. तो जोन दो आपका बायां गुर्दा होगा। जोन तीन आपके बाएं इलिक्स होंगे। कुछ नहीं? नहीं। ठीक है, डॉ. सुआह, आप इसे ले लो। चारों ओर सभी तरह से चलते रहो। सही क्षेत्र तीन - कुछ भी नहीं? ठीक है, तो यह सिर्फ retroperitoneal hematomas के लिए एक त्वरित देखो है, ठीक है? कोई भी नहीं देखता। नहीं। हम आंत्र को असली जल्दी चलाने जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम किसी भी छेद को याद नहीं कर रहे हैं। फिर से, हम इसे बंद करने से पहले कई बार करेंगे, लेकिन बस एक त्वरित पास अब कुछ भी स्पष्ट की तलाश में है। तो Treitz के स्नायुबंधन, ग्रहणी के suspensory स्नायुबंधन पर शुरू करते हैं। तो बृहदान्त्र - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ऊपर और छाती पर चला जाता है, सभी तरह से मेसोकोलन के आधार के लिए नीचे। फिर आंत्र को चलाना शुरू करें। दो व्यक्ति की प्रक्रिया, हम आंत्र को बाहर निकालते हैं, रास्ते में लुमेन को दूध देते हैं, और मेसेंट्री के दोनों किनारों की जांच करते हैं, इसके आधार पर नीचे सभी तरह से, छेद, संवहनी चोट, हेमेटोमा, contusions, कुछ भी सामान्य नहीं है। यह एक साथ काम करने का एक अच्छा काम है, इसे पूरे तरीके से बाहर रखा गया है, दोनों पक्षों को फ्लिप करना, हां। और वे flipping कर रहे हैं, flipping - हाँ. यह एक 10 सेमी खंड की तरह होना चाहिए - फ्लिप। तो यह फ्लिप है, चाल - फ्लिप, चाल - फ्लिप - फ्लिप, चाल। अब अगर वह अपने दबाव या रक्तस्राव को डंप कर रही थी, तो हम उस प्लीहा को तुरंत बाहर निकाल देंगे, लेकिन हमारे पास स्पष्ट रूप से पहले ऐसा करने का समय है। आप बस वही करते हैं जो आपको सौंपा गया है। लेकिन आपको सिर्फ प्लीहा को बाहर निकालने और फिर ऐसा करने के लिए दोषी नहीं ठहराया जाएगा। ठीक है, ठीक है, ठीक है। ठीक है, अब टर्मिनल इलियम पर - तो हम यहां क्या खोजने जा रहे हैं, डेविड? परिशिष्ट। परिशिष्ट वहाँ है। की तह...? Treves, Treves की तह. Treves के वसा पैड, या Treves की तह. पेड़ों की तह? Treves: T-R-E-V-E-S. ठीक है, अब हम आरोही बृहदान्त्र तक अपना रास्ता काम कर रहे हैं। यह हमारे लिए अच्छा और चमकदार है। वह बहुत सुंदर शरीर रचना विज्ञान मिल गया है. हाँ, वह करता है। हम कितने भाग्यशाली हैं? ठीक। बड़े अमीर, कृपया? गर्भाशय। क्या हम एक निंदनीय चाहते हैं ...? यह ठीक है, अगर हम इसे खींचते हैं, और इसे पीछे धकेलते हैं ...

अध्याय 4

ठीक है, इसलिए हमने अपनी प्रारंभिक खोज की है, प्लीहा का भंडाफोड़ पता है। सीटी स्कैन पर, कुछ जिगर lacerations है, जो हम महसूस नहीं करते हैं इसलिए वे वास्तव में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। हमने आरपी हेमेटोमा के लिए जांच की, वहां कुछ भी नहीं। हमने आंत्र चलाया है, वहां कुछ भी नहीं है। इसलिए अब हमले की हमारी योजना इस प्लीहा को बाहर निकालने की है। इसलिए, प्लीहा में तीन अनुलग्नक होते हैं। पार्श्व रूप से आपके पास आपका भव्य - प्लीहा से गुर्दे तक है, वे संवहनी हैं। अवर रूप से आपके पास अपना प्लीनोकोलिक है - आपके पास एक या दो छोटे जहाज हो सकते हैं। तो, प्लीनोकोलिक बृहदान्त्र के लिए तिल्ली है। और बेहतर है कि आपके पास आपका स्प्लेनोफ्रेनिक है, जो आपके डायाफ्राम के लिए है। यह avascular है। तो आप बहुत अधिक दंड के साथ पार्श्व रूप से एक पंजा ले सकते हैं, बेहतर ढंग से - अवर रूप से आपको जहाजों को नियंत्रित करना सुनिश्चित करना होगा। और जब हम हिलम तक पहुंचते हैं, तो हमें गैस्ट्रोस्पलेनिक के बारे में भी चिंता करनी पड़ती है, जो कि आपके छोटे गैस्ट्रिक्स है। लेकिन अभी के लिए हमें उन तीन अनुलग्नकों को जुटाने की आवश्यकता है। सुपीरियर, पार्श्व, और अवर रूप से, इस तरह से हम प्लीहा को मिडलाइन पर जुटा सकते हैं, हिलम को प्राप्त कर सकते हैं, हिलम को नियंत्रित कर सकते हैं - जो कि बाहर आता है, छोटे गैस्ट्रिक, बाल्टी में प्लीहा। ठीक है, इसलिए आपका लक्ष्य इस प्लीहा को वहां बैठना है क्योंकि अभी यह वहां वापस आ गया है जहां यह आपको कोई अच्छा नहीं कर रहा है। तो, डेविड, आप जानते हैं कि आपका काम क्या होने जा रहा है? मुझे बताओ। इस तरफ चारों ओर आओ। एक बड़ा अमीर पकड़ो. यहां हैरी के शीर्ष पर जाएं, और उसे कुछ एक्सपोजर दें। क्या मुझे वह बाल्टी मिल सकती है? हाँ। डॉ. सूआ, इनमें से आपने कितने काम किए हैं? कोई नहीं, यह मेरा पहला है। ठीक है, हैरी - यह एक होने जा रहा है ... यह सिर्फ यहाँ तिल्ली से आने वाले सभी थक्के है। तो यहां- आप यहां खींचने जा रहे हैं। यदि आपको कभी भी आराम करने की आवश्यकता है, तो मुझे बताएं, ठीक है? क्योंकि यह हिस्सा जो आप कर रहे हैं वह थकाऊ हो जाता है। ठीक है, वहाँ ऊपर? यदि आप उसके साथ स्विच करना चाहते हैं, तो मुझे बताएं, हैरी। मैं यहां बेहतर देख सकता हूं। ठीक। ठीक है, हम मिल गया है, अब तक, के बारे में बाहर, मुझे नहीं पता, थक्का के 500 सीसी? वह अच्छा कर रहा है, वह यहां अच्छा कर रहा है। ठीक। मत करो, मत करो, ऐसा मत करो... मुझे यहां महसूस करने दें और देखें कि आपको क्या मिला है। ठीक। हाँ, यह आपके हाथ में अलग होने जा रहा है, गंभीरता से। तो आप महसूस कर सकते हैं कि यह कहां जुड़ा हुआ है, है ना? एमएम हम्म। इसलिए जब आप उन लोगों को जुटाते हैं - तो आपका बायां हाथ प्लीहा पर होने जा रहा है, पकड़ रहा है - इसे अपनी मिडलाइन की ओर खींच रहा है। आपका दाहिना हाथ काम करने जा रहा है, ठीक है? ठीक। ठीक है, इसलिए अपना बायां हाथ ले लो। ठीक। बोवी के साथ या आप चाहते हैं ...? एक Metz जाओ. ठीक है, Metz कृपया. धन्यवाद।

आप जो नहीं करना चाहते हैं वह गुर्दे को ऊपर लाना है, ठीक है? ठीक। और - हाँ। क्या वह, क्या आप चाहते हैं कि वह ...? वह फर्श पर जा सकता है। हाँ, वहाँ सफेद रेखा देखते हैं? हाँ। मेरे दस्ताने के साथ सावधान. ठीक। ठीक है, इसलिए यह है - गुर्दे नीचे है - आपको लगता है - मैं इसे यहां पकड़ने जा रहा हूं जबकि आपको लगता है कि गुर्दे नीचे है। ठीक। ठीक है, इसलिए आप गुर्दे को ऊपर नहीं लाना चाहते हैं, इसलिए - हमने पार्श्व अनुलग्नक को जुटाया है, यह आपका शानदार, एवैस्कुलर है, सुनिश्चित करें कि हम गुर्दे को नीचे छोड़ रहे हैं।

अब हम इन अवर अनुलग्नक, स्प्लेनोकोलिक कर सकते हैं। यह देखते हैं? क्या आपके पास उसका टीए तैयार है? टीए या जीआईए? वास्तव में, जीआईए, क्षमा करें। क्या आप उस जीआईए को खोल सकते हैं? क्या आप 60 या 80 चाहते हैं? चलो उह, 60. जीआईए 60, कृपया। थोड़ा सा, थोड़ा सा ... क्या हम एक ...? DeBakey, कृपया। क्या आप चाहते हैं कि मैं उस पर एक सही कोण रखूं? मुझे यह मिल जाएगा। कृपया, क्या हम एक समकोण रख सकते हैं? ठीक। एक पास पर 2-0 टाई। यह बहुत अधिक है। हाँ। इसे बांधें। मैं इसे पकड़ लूंगा। ठीक है, अपने प्लीहा फिर से ले लो, बाएं हाथ।

ठीक है, तो अब यह आपके बेहतर अनुलग्नक हैं जो आपको यहां पकड़ रहे हैं। ठीक। बस मुझे यहां महसूस करने दें इससे पहले कि हम वहां आंख बंद करके वापस जाना शुरू कर दें। मुझे यहाँ महसूस करने दो। तो आप अपना बायां हाथ लेने जा रहे हैं। आपको अपने दाहिने हाथ तक खींचना होगा, अपने मेट्ज़ के साथ दूर स्निपिंग करना होगा, हर बार और फिर सुनिश्चित करें कि आप हिलम के लिए महसूस कर रहे हैं क्योंकि आप वहां जहाजों को महसूस कर सकते हैं। आप जहाजों तक नहीं जाना चाहते हैं, ठीक है? और एक बार जब वे बेहतर अनुलग्नक नीचे आ जाते हैं, तो हम हिलम की ओर अपना रास्ता काम कर सकते हैं और इसे नियंत्रित कर सकते हैं। हाँ, जहाजों वहाँ सही कर रहे हैं - ठीक है, ठीक है? यहाँ? तो आप प्राप्त करना चाहते हैं ... आप यहां टेदर किए गए हैं - जहां यह बैंड यहां है जिसे आपको प्राप्त करने की आवश्यकता है। एक सेकंड पर लटकाएं, सुनिश्चित करें कि वे छोटे गैस्ट्रिक नहीं हैं जो हम अंदर जा रहे हैं, जो वहां सही हैं। के रूप में अच्छी तरह से आगे बढ़ सकते हैं और उन लोगों को अभी की देखभाल की है. ठीक है, क्या आप चाहते हैं कि मैं एक LigaSure का उपयोग करूं या बस उन्हें बंद कर दूं? उन्हें बंद बांधें, इसलिए समकोण, समकोण। कृपया, क्या मुझे एक समकोण मिल सकता है? एशले, इसे बाहर निकालें। ठीक। बस मुझे एक hemostat मिलता है. टाइम्स दो. ठीक है, गैस्ट्रिक दीवार मत जाओ। ठीक। तिल्ली की ओर धोखा. ठीक? Metz, कृपया. मेट्ज़ । एक पास पर टाई. इसे वहां छाया से दूर करें, इसलिए मैं आपकी गाँठ में नहीं पकड़ा गया हूं। इसलिए छोटे गैस्ट्रिक को नियंत्रित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यदि ये याद किए जाते हैं, तो वे खून बहते हैं। ढेर सारा। यह एक पुन: ऑपरेशन है। अपने आप को काटें। आमतौर पर दो या तीन होते हैं, इसलिए हमें वहां दूसरे को ढूंढना पड़ता है। ठीक है, चलो इसे प्राप्त करने की कोशिश करते हैं ... क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बांध दूं? यह नमूना पक्ष है, यह बाहर आ रहा है, तो ... ठीक है, इसलिए हम अभी भी ... वहाँ ऊपर खींचो, डेविड. यह पेट यहीं है, है ना? हाँ, तो तिल्ली की ओर धोखा, हाँ. उस लगाव को नीचे ले लो। बोवी कि. DeBakey, कृपया। समकोण। अच्छा है, मिल गया। डॉ. सुआह को पास पर टाई करें। अपने आप को काटें। तो हम बस यहाँ बेहतर vasculature को नियंत्रित कर रहे हैं. बिल्कुल यहीं। यह बहुत अच्छा लग रहा है, लगभग यह मिल गया। क्या हम एक सूखी गोद ले सकते हैं? धन्यवाद डैनी. इस बारे में चिंता मत करो। समकोण। वास्तव में बहुत सुरक्षित नहीं हो सकता है। एक और समकोण। मेट्ज़ । और एक पास पर 2-0 संबंधों, कृपया. पहले मेरा दाहिना हाथ करो, यह महत्वपूर्ण है। कैंची। यहां दो गांठें ठीक हैं, यह बाहर आ रही है। ठीक। DeBakey. चूषण। DeBakey. क्या हम एक और समकोण प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? मैं तिल्ली पक्ष के बारे में चिंतित नहीं हूँ, मैं सिर्फ हम मिल गया - पक्ष रहने के लिए करना चाहते हैं? पक्ष में रहना। मेट्ज़ । कृपया, 2-0 टाई। इसलिए हम बस यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम उन सभी जहाजों को नियंत्रित कर रहे हैं जो प्लीहा की ओर ले जाते हैं। प्लीहा एक बहुत ही संवहनी अंग है, बहुत सारे रक्त। ठीक है, कचरा, उपकरण, गोद पैड - पैरों की ओर वापस। तो अपना बायां हाथ ले लो। देखें कि आपको वहां क्या मिला? ओह हाँ। ठीक है, खींच मत करो, बहुत मुश्किल टग मत करो।

तो चलो एक सही कोण मिलता है, कृपया। क्योंकि यहां बहुत कुछ नहीं बचा है। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे 0 बांधूं, या ... आगे बढ़ें और पहले नमूना उतारें। मैं एक 2-0 छड़ी टाई ले जाएगा. एक 2-0 छड़ी? हाँ। क्या मुझे वी -20 पर 2-0 मिल सकता है? एक वी -20 पर एक 2-0 रेशम। नमूना आ रहा है। और मेरे पास एक नमूना आ रहा है। क्या आप उस पर एक नज़र डालना चाहते हैं, डेविड? तिल्ली पर एक नज़र? हाँ। हाँ। इससे पहले कि यह पारित हो जाता है? Y'all तिल्ली की एक तस्वीर प्राप्त करना चाह सकते हैं, वहाँ पर। इसलिए, कुछ लोग कहते हैं कि आपको दो जहाजों को अलग-अलग विभाजित करना चाहिए क्योंकि यदि आप उन्हें एक साथ लेते हैं तो यह एवी फिस्टुला का एक मौका है, यह डेटा द्वारा वहन नहीं किया गया है। मैं बस उन्हें ले जाता हूं और उन्हें नियंत्रित करता हूं और हम कर रहे हैं। ठीक। इसलिए।।। यहाँ अपने टाई है. आप इसे यहाँ करना चाहते हैं? DeBakey, कृपया। और मैं चारों ओर जाना चाहता हूं, है ना? हाँ। ठीक है, मैं सुई काटने जा रहा हूं और फिर मैं उस एक के नीचे एक और टाई करना चाहता हूं। सुई वापस आ रही है - यह मुफ़्त है। सुई वापस. प्लीहा बाहर है। ठीक है, चलो इस खून के बाकी हिस्सों को चूसते हैं। बिग रिच, कृपया। हमारी बाल्टी मिल गया? ठीक है, टॉस एक जोड़े को अब वहां पैक अप करें, बस अभी के लिए। ठीक है, प्लीहा खात में दो पैक। हम तिल्ली को जाने से पहले देखेंगे - क्या यह पहले से ही चला गया है? नहीं, यह यहाँ है। तो हाँ, देखते हैं? यह निश्चित रूप से कुछ दिनों में एक समस्या होगी। प्लीहा कैप्सूल फटा हुआ है। यह टूटने की तरह है।

तो डॉ. सुआह, हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हमें प्लीहा खात में सब कुछ नियंत्रित किया गया है। तो आप burrito लेने के लिए जा रहे हैं। Burrito, कृपया? पार्श्व रूप से बाहर निकलने के लिए जा रहे हैं, आप इसे अपने आप की ओर वापस रोल करने जा रहे हैं, आप अपने दाहिने हाथ में बोवी टिप रखने जा रहे हैं। लंबे बोवी टिप. अब जैसा कि आप इसे वापस रोल कर रहे हैं, आप कुछ देखते हैं, आप इसे जैप करते हैं। ठीक। आंत्र जैप मत करो, हालांकि, ठीक है? ठीक। और बस इसे वापस रोल की तरह - जैप, जैप, जैप - रोल। हमें प्लीहा हिलम के अवशेषों पर सभी तरह से ऊपर आना होगा, पेट की अधिक वक्रता के नीचे, सुनिश्चित करें कि हमें छोटे गैस्ट्रिक मिल गए हैं। हम इसे कई बार करने जा रहे हैं, ठीक है? एक दो बार। तो अब हम सिर्फ पुष्टि कर रहे हैं कि हमारे पास हेमोस्टेसिस है जहां हमने अपनी प्लीहा निकाली थी। ये काफी सूखे लगते हैं। प्रसिद्ध अंतिम शब्द। मुझे मालूम है। प्रसिद्ध पिछले शब्दों, आप बस हमें jinxing कर रहे हैं. सावधान रहें, सुनिश्चित करें कि हम नहीं हैं ... यह वहां आंत्र नहीं है, इसलिए - या पेट। क्या यह अग्न्याशय है? यह अग्न्याशय है। तो आप खात की जांच कर रहे हैं, आप हिलम की जांच कर रहे हैं, आप जांच रहे हैं कि आपने अपने सभी स्नायुबंधन को कहां ले लिया, इसलिए प्लीनोकोलिक, फ्रेनिक और शानदार स्नायुबंधन। पेट की अधिक से अधिक वक्रता पर एक अच्छी नज़र डालते हुए, सुनिश्चित करें कि आपको अपने छोटे गैस्ट्रिक्स को नियंत्रित किया गया है। आप उन लोगों को याद करते हैं, वे खून बहने लगते हैं - एमएमएच। OR पर लौटें। ठीक है, इसलिए हमने अब तक क्या किया है - हम इसके बारे में एक मिनट में बात करेंगे, यहां। चलो सुनिश्चित करें कि हम के तहत खून बह रहा है ... काफी सूखा लग रहा है। बिलकुल ठीक। यहाँ है कि आप क्या करने जा रहे हैं, ठीक है? हैरी, आप यहाँ आने जा रहे हैं। आप सभी अपनी खोज करने जा रहे हैं, सिंचाई करेंगे, फिर मैं एक नज़र डालने जा रहा हूं, ठीक है?

अध्याय 5

ठीक है, शुरुआत से ही शुरू करो। बस पेट खोला। तो आघात laparotomies के लिए, आप आंत्र भी कई बार नहीं चला सकते हैं। और मैं यह कुछ facetiousness के साथ कह रहा हूँ. बेशक, यदि वे एसिडोटिक, हाइपोथर्मिक, कोगुलोपैथिक हैं, तो हम ओआर में बहुत अधिक समय नहीं बिताना चाहते हैं। उन्हें पुनर्जीवित होने के लिए आईसीयू में जाना चाहिए। लेकिन जिस बिंदु को मैं बनाने की कोशिश कर रहा हूं वह यह है कि आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप सब कुछ पर्याप्त बार चलाते हैं कि आप आश्वस्त हैं कि आपके पास कोई चूक चोट नहीं है। मैं एक और गोद ले लूंगा। क्या हमें एक्स-रे करने की आवश्यकता है, या क्या हमने पहले से गिनती की है? हमने गिनती की। हमने गिनती की? तो हम अच्छे हैं? हम गिनती करने वाले हैं। मेरा मतलब है, तो - हमें तब एक्स-रे की आवश्यकता नहीं है? यदि गिनती ठीक है? ठीक। यदि गिनती ठीक है। उम्मीद है - मेरा मतलब है - मुझे लगता है कि हम सब ठीक हो जाएगा। हमें एक अनिवार्य एक्स-रे करने की ज़रूरत नहीं है, मेरा मतलब है। नहीं। हाँ। ठीक। हाँ, दो, बस पिछली बार की तरह. हाँ। ठीक है, मेरी बारी? हाँ। ठीक है, एक आखिरी बार। ठीक। ठीक है, चलो आंत्र चलाते हैं - आप और मैं। मुझे अपने पक्ष में मिलता है, तो मैं तुम्हें दिखा सकते हैं कि कैसे आप इस के माध्यम से किसी को जल्दी से चला सकते हैं. तो आप अपने प्रशिक्षु Treitz के स्नायुबंधन मिल गया है. तो वे पहले से ही आपके लिए समीपस्थ होने जा रहे हैं, है ना? तो आप उन्हें वहाँ रहने के लिए है और आप इस के साथ मार्गदर्शन करने के लिए जा रहे हैं - कि क्या है ... चलो आंत्र चलाते हैं। और उन्हें बस आपके साथ रहने की जरूरत है, है ना? इसलिए, मेरा बायां हाथ इसे आपके बाएं हाथ को सौंप रहा होगा, क्योंकि मैं आगे बढ़ता हूं। वाह, यह देखो. यह अच्छा है. यह अच्छा है. ठीक है, टर्मिनल इलियम, परिशिष्ट, cecum. बिग रिच, कृपया। मुझे नहीं लगता कि हमें इस तरफ इसकी जरूरत है। या वास्तव में, इसके बारे में चिंता न करें। मुझे पता है, यह पहले से ही जुटाया गया है की तरह है। ठीक है, यह सब अच्छा है। जिगर एक और बार. डायाफ्राम ठीक है। आदमी। मुझे पता है। आदमी, बहुत बुरा हम एक अवग्रह बृहदान्त्र नहीं कर सकते हैं, इस ... मुझे पता है, वह बहुत फ्लॉपी है। वह उसके कोलोनोस्कोपी के साथ भयानक होना चाहिए ... मुझे पता है, वह की तरह होगा ... यह इतना लंबा है, और अनावश्यक, सभी फ्लॉपी। जब वह एक बूढ़ी औरत है, तो यह वास्तव में कठिन होगा। ठीक है, बड़े रिच, कृपया। और मेरे लिए एक जोड़ी burritos. Whoop, यह नीचे है? आपको यह मिला। यह अग्न्याशय है। अपनी उंगली वहाँ रखो, डेविड। वह रबड़ की चीज अग्न्याशय है। उह हहहह और अग्न्याशय की पूंछ प्लीहा चुंबन. इसलिए हमने तिल्ली को बाहर निकाला, यही वह है जो हमने छोड़ दिया है। एक और burrito, कृपया. लघु गैस्ट्रिक वहाँ से बंधे. आमतौर पर दो या तीन होते हैं - हमारे पास दो हैं। मुझे वहां कोई अन्य जहाज लटका हुआ दिखाई नहीं देता है। मैं इसे एक सेकंड में प्राप्त करने जा रहा हूं, मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि अधिक से अधिक वक्रता ठीक है, इससे पहले कि मैं इसे जाने दूं। हाँ, वहाँ यहाँ कुछ है, यह देखो? हम शायद इसके चारों ओर एक और टाई डाल सकते हैं। हाँ, चलो पक्षों स्विच तो हम ऐसा कर सकते हैं. ठीक है, क्या हम एक सही कोण प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? इस आदमी को ले आओ। तो हम क्या करने जा रहे हैं ले रहा है ... मैँ इसे देखता हूँ। चलो उन लोगों को अलग से करते हैं। ठीक है, क्योंकि यह यहाँ सही है, हाँ। हाँ। यह इस से बाहर आ रहा है ... हाँ। हाँ। ठीक है, क्या मुझे 2-0 टाई मिल सकती है, कृपया? 2-0 टाई? एमएम हम्म। कैंची। मैं उसे कि टाई मिल गया. तो बस रुको, देखो कि तुम अब क्या कर रहे हो? आपको अपने उपकरण को टिप पर पास करना चाहिए, न कि आपकी उंगली, खासकर जब आप इस तरह के छेद में गहरे हों। ठीक। ओह, इस तरह? हाँ, और फिर टिप नीचे खींचें। हाँ, बिल्कुल। यह कैसा लगेगा? अच्छा। कृपया, क्या मुझे सूखी गोद मिल सकती है? क्या यह अग्न्याशय यहाँ है? मेरा ऐसा विचार है। यह अग्न्याशय है। यह अभी भी था - यह पहले थोड़ा ऊजी था। हम उस घोल में से कुछ प्राप्त करेंगे, कि ... हाँ, Surgicel या कुछ और? Surgiflo सामान ... ओह, Surgicel. फ्लॉसियल? आप लोग इसे यहां जो भी कहते हैं। क्या हमारे पास फ्लॉसियल, एली है? Long DeBakey.Just सुनिश्चित करें कि हमें यह मिल गया है। बोवी? या...? नहीं, मैं बस यहाँ एक नज़र ले रहा था। इसे हटा दें या ...? नहीं। बस इसे छोड़ दो? यह ठीक वहीं छोड़ ेंगे जहां यह है। ठीक। वहाँ पर गोद पैड रखो. आप आराम कर सकते हैं, डेविड। हैरी, आप यह करना चाहते हैं? मैं तुम्हें दिखा सकता हूँ। तो यह यहीं है। हाँ। यह सब? मुझे लगता है, क्या मुझे बस इसे अंदर धकेलना चाहिए, या ...? बस इसे वहां छोड़ दें और फिर बस इसे अपने खात में वापस गिरने दें। ठीक। क्या आपके पास वह चीज है? हाँ, मैं आंत्र को देख रहा हूँ. ठीक है, इसे छोड़ने दो। क्या आपके पास बात है? सुंदर। बिलकुल ठीक। मेरे पास एक और बूंद है। इसके बारे में चिंता मत करो। सब कुछ शारीरिक स्थिति में रखो। ठीक। सुनिश्चित करें कि आंत्र मुड़ नहीं है। यह सेकम है। ओमेंटम नीचे।

अध्याय 6

ठीक है, इसलिए हमारे पास पेट में कुंद आघात था, हमले के कारण, एक बाहरी अस्पताल से स्थानांतरित कर दिया गया था, कथित तौर पर एक प्लीहा की चोट के साथ बाहरी अस्पताल में हाइपोटेंशन। वह यहां सामान्य रूप से पहुंची। हमने दोहराए गए सीटी स्कैन पर प्लीहा की चोट की पुष्टि की क्योंकि बाहरी अस्पताल से उसकी छवियां हमारे लिए उसके साथ क्या करना है, इसके बारे में नैदानिक निर्णय लेने के लिए पर्याप्त नहीं थीं। उसे ओआर, मिडलाइन चीरा तक लाया, लगभग एक लीटर रक्त और थक्का खाली कर दिया, एक स्प्लेनेक्टोमी की, कोई अन्य चोट नहीं मिली, और अब हम बंद होने वाले हैं। एक स्प्लेनेक्टोमी करने के बारे में कुछ नैदानिक मोती - तीन अनुलग्नक हैं। आपके पास आपका पार्श्व लगाव है, जो कि शानदार स्नायुबंधन है, जो कि संवहनी है। आपका अवर लगाव आपका प्लीनोकोलिक है, आपके पास वहां एक या दो जहाज हो सकते हैं। और आपका श्रेष्ठ स्प्लेनोफ्रेनिक है, जो एवैस्कुलर है। तो वे तीन अनुलग्नक हैं जिन्हें आपको प्लीहा को मिडलाइन पर लाने के लिए जुटाने की आवश्यकता है। ऐसा करना अनिवार्य है क्योंकि प्लीहा बाएं ऊपरी चतुर्थांश में बैठता है। आप उस छेद में गहराई से काम नहीं कर सकते। तो इसे मिडलाइन पर जुटाएं। एक बार जब आप ऐसा कर लेते हैं, तो आप दो चीजें करते हैं: वह है हिलम को नियंत्रित करना, जो प्लीहा के लिए आपका वास्कुलचर है और फिर अपने छोटे गैस्ट्रिक को नियंत्रित करता है, जो गैस्ट्रोस्पलेनिक स्नायुबंधन हैं। वहां दो से तीन जहाज हैं। एक बार जब आप ऐसा कर लेते हैं, तो प्लीहा बाहर आ जाता है। हेमोस्टेसिस की पुष्टि करें, सब कुछ शारीरिक स्थिति में वापस रखें, और बंद करें। आप इस splenectomy के लिए हमें शामिल होने के लिए धन्यवाद. धन्यवाद।

अध्याय 7

ठीक है, एक debrief के लिए अच्छा समय है, हम सब तैयार हैं? वास्तविक प्रक्रिया का प्रदर्शन किया: अन्वेषणात्मक laparotomy और एक splenectomy. या पूर्ण एक्स-रे की आवश्यकता है: नहीं। घाव वर्गीकरण: II. चीरा बंद: गहरी और सतही परतें। नमूना: प्लीहा - क्या इसे लेबल किया गया है? हाँ? यह डॉ लेबल किया गया है, यह वहाँ पर है। ईबीएल 1.2 है - मान लीजिए कि बाल्टी में 1.8 एल 1.2 और रक्त और थक्के के अतिरिक्त 500-600। 1.8? 1.8 एल 1.8 एल ठीक है। और दो यूनिट खून मिला, दो और आ रहे हैं। हाँ। पेट के 250 और क्रिस्टलॉइड के 1.5. और मूत्र है? लगभग 100। लगभग 100, ठीक है, मैं इसे ले जाऊंगा। एंटीबायोटिक्स, डॉक्टर? एंटीबायोटिक्स पोस्ट-ऑप - नहीं, लेकिन उसे कुछ बिंदु पर स्प्लेनेक्टोमी टीकों की आवश्यकता होगी। पोस्ट ऑप Foley - Foley बाहर आ रहा है. वीटीई: किसी की जरूरत नहीं है। ओह, ठीक है। कोई VTE? हाँ, उसे चलने के लिए मिलता है। ठीक। मैं दूसरे आदमी के पेरी-ऑप जारी रखा ... कोई बात नहीं। वीटीई प्रोफिलैक्सिस - इसे जारी रखें। Foley बाहर आता है, OG ट्यूब बाहर आता है. घाव की देखभाल: एक ड्रेसिंग होने जा रहा है। वसूली: PACU. कुछ और, वसूली? नहीं. आईडी बैंड मौजूद है? डिस्चार्ज की प्रत्याशित तारीख? मान लीजिए- चार दिन। चार दिन, ठीक है। सर्जन: विलियम्स। ठीक है, किसी भी मुद्दे? कोई मुद्दा नहीं है। कोई मुद्दा नहीं, ठीक है।