血流动力学稳定的腹部枪伤患者的剖腹探查术

腹部枪伤是外科医生在其职业生涯中会遇到的最典型的创伤案例之一。子弹的高速度会对腹部造成巨大的内部和外部创伤。使用剖腹手术探查小肠通常在穿透伤后或出现腹膜体征时进行。本视频文章介绍了进行剖腹探查术的最常见技术。在这种情况下，探查了腹部，发现空肠有贯穿的枪伤，以及近端盲肠的部分厚度撕裂;探查腹部是否有任何较小的出血或渗漏，并关闭腹部。

外伤、穿透伤、腹膜炎、急症、开放性。

剖腹探查术是一项重要的手术，可用于各种表现和问题，例如不明原因的全身性腹膜炎、穿孔性溃疡或穿透性创伤。这是可视化腹腔全部内容物以评估各种胃肠道和血管损伤的理想方式。在这种情况下，对腹腔的探查显示空肠贯穿性损伤和盲肠部分撕裂。该技术可以识别任何未知的腹腔内损伤，同时也为外科医生提供修复它们的机会。

与腹部穿透伤相关的病史包括异物穿透腹部的证据，例如枪伤或刀伤。当出现任何创伤时，患者的稳定性是要考虑的最重要的方面之一;患者的气道、呼吸和循环都必须得到优先考虑。在这种情况下，发现患者病情稳定，没有令人担忧的生命体征。疼痛可能局限于损伤部位周围区域，也可能表现为弥漫性腹部压痛。疼痛通常被描述为在没有镇痛药帮助的情况下突然发作和痛苦。需要检查的关键诊断特征之一是腹膜炎的体征。穿透伤可损伤或破裂内脏器官，导致腹膜腔发炎。

大多数腹部穿透伤患者通常表现为开放性伤口，通常伴有活动性出血和红斑。损伤的程度通常取决于创伤的来源和从插入物体传递的能量量，以及弥漫性腹部压痛。应检查腹部是否有腹膜炎的体征。腹膜炎可以以多种方式出现，包括弥漫性腹部压痛伴自愿或不自愿肌紧张、反跳痛和强直。已经确定，强直对于腹膜炎的诊断具有高度特异性。¹

伴有腹膜炎体征的腹部穿透伤的主要治疗方法是开腹手术。² 腹部枪伤有腹膜炎体征的患者应立即送至手术室进行开腹手术，以便最大限度地观察和接近腹腔内容物，以寻找出血或肠内容物渗漏的潜在来源。如果患者病情稳定且没有腹膜炎的迹象，则可能会选择进行影像学检查，以发现损伤或出血，这将使外科医生能够进行更微创的腹腔镜检查和腹内容物修复;然而，研究表明，开腹手术仍应作为主要治疗方法。³

该程序的最终目标是有条不紊地检查腹腔内容物，以用于穿透性创伤的诊断和治疗目的。受伤的血管结构会导致大量内出血，从而导致失血并最终死亡。如果不治疗，胃肠道结构的损伤会导致腹膜炎，可能导致肠道进一步损伤、败血症，并最终导致死亡。修复受损的结构也很重要，以便最好地恢复正常功能。

在这里，我们介绍了一名男子的病例，该男子因腹部枪伤和腹膜炎迹象而就诊。他被紧急带到手术室，在那里进行了剖腹探查术。进行了腹部中线切口，并进入了腹腔。探查腹部的全部内容物并检查是否有外伤的迹象。探查腹内容物，观察到空肠穿孔。切除该部分小肠，并进行抗蠕动吻合器左右功能性端到端吻合术。之后，进行了部分盲肠切除术以修复观察到的盲肠部分撕裂。闭合前，对腹内容物进行了最后一次探查以保证。手术成功完成后，患者被给予 NG 管，在 OR 中拔管，释放到 PACU，最后到地板观察。由于病例的紧急性质，术后进行了 X 光检查，以确保器械或膝垫没有留在腹部。

该病例值得注意，因为腹部穿透伤和腹膜炎的典型表现表明进行了剖腹探查术。已经进行了几项关于腹部枪伤管理的研究。1980 年，一项研究发现，在 245 名腹部和下胸部有穿透性枪伤的受试者中，有 156 人有腹膜炎的迹象，其中 96% 的人在剖腹手术时被发现有内脏损伤。⁴ 在腹腔内损伤患者中，17% 没有任何令人印象深刻的临床发现。本研究的结论是推荐对腹膜侵犯的腹部枪伤进行剖腹探查术。⁴

目前关于剖腹探查术在腹部创伤的医疗管理中的作用存在一些争论。选择性非手术治疗 （SNOM） 原则已适用于无腹膜炎体征的腹部创伤。⁵ 在确定穿透性腹部创伤的治疗方案时，有必要考虑创伤的来源。与刺伤相关的腹部伤口更适合用 SNOM 治疗，而枪伤具有更大的动能，因此可能造成更大的损伤，应采用开腹手术治疗。⁶ 根据对 1,856 名腹部枪伤患者的回顾，在 I 级创伤中心使用 SNOM 或诊断性腹腔镜检查是安全的，该中心比其他设施具有更高水平的专业知识和资源。⁷ 腹部枪伤具有特别重要的意义，因为与其他地点的枪伤相比，它们与更高的并发症发生率和增加在重症监护病房度过的天数有关。⁸

因创伤引起的剖腹探查术的术后护理范围取决于观察到的损伤量。对于手术部位不干净的围手术期抗生素通常包括使用第一代或第二代头孢菌素。许多患者还会感到剧烈疼痛并需要镇痛药，但由于这些药物与便秘有关，因此应逐渐调整至最低有效剂量。由于使用全身麻醉，恶心和呕吐也可能需要预防性治疗。总是存在并发症的风险。剖腹探查术的常见并发症包括肠缺血和坏死、穿孔、嵌顿和吻合口瘘，所有这些都与 30 天的高死亡率相关。⁹ 其他 30 天死亡率较低的常见并发症包括肠梗阻和梗阻、脓肿、脑疝和蜂窝织炎。⁹

以下是此过程中使用的部分设备列表：

• Allis 镊子
• 电烙术
• Balfour 卷收器
• 大型 Richardson 牵开器
• 缝合剪刀
• 韧带
• GIA 外科吻合器
• Babcock 镊子
• 梅奥剪刀
• 可锻卷收器
• DeBakey 镊子

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。