복부 총상에 대한 혈역학 적으로 안정된 환자의 탐색 적 개복술

챕터 1

안녕하세요, 저는 브라이언 윌리엄스 박사입니다. 저는 외상 및 급성 부교수입니다 에서 수술 관리 시카고 대학교 메디컬 센터. 저는 또한 외과 수술의 공동 책임자이기도 합니다 집중 치료실, 그리고 저는 여기서 트라우마 펠로우십을 받기 위해 노력하고 있습니다. 그리고 당신이 보려고하는 경우는 다음과 같습니다. 전형적인 트라우마 사례 복부에 총상을 입었다. 혈역학적으로 안정적인 환자. 그리고 수술에 대한 적응증은 다음과 같습니다. 그는 복부에 총을 맞았다 그리고 그는 복막염을 앓고 있었다. 그래서 우리는 그를 수술실로 데려왔고, 고전적인 단계를 볼 수 있습니다. 응급 탐색적 개복술을 위해. 복부에 들어가 볼게요. 출혈, 과다 출혈이 있는지 확인합니다. 우리는 GI 유출을 통제할 것입니다 그런 다음 우리는 철저한 탐구를 할 것입니다. 우리가 할 수 있는 부상을 찾고 나서 그 상처를 치료하십시오. 그래서 우리가 이 환자에게서 발견한 것은 그는 관통하는 총상을 입었다 그의 말단 jejunum, 작은 창자에, 뿐만 아니라 부분 두께 부상 그의 근위 맹장에, 그것은 그의 대장의 시작. 그리고 우리는 그 두 상처를 치료했습니다. 탐험을 여러 번 거쳤습니다. 우리가 아무것도 놓치지 않았는지 확인하기 위해, 그리고 마지막에 우리는 그를 닫았습니다. 그리고 그는 꽤 잘했습니다. 수술실에서 발관을 할 겁니다. 그를 회복실로 보내십시오 그리고 일반 바닥으로 가면 그는 할 수 있어야 합니다. 며칠 후에 집에 갈 것이라고 가정하고 그 사이에는 아무 일도 일어나지 않습니다. 그래서 나는 당신이 이 사건에서 많은 것을 배우기를 바랍니다. 그리고 다시 말하지만, 이것은 전형적인 트라우마 사례입니다. 복부에 총상을 입었다. 안정된 환자.

챕터 2

자, 이제 총상을 입었죠 복부에. 그는 응급실에서 복막염을 앓고 있었다. 이것은 우리의 전형적인 트라우마 사례 중 하나입니다. 복부에 G샷, 복막염, 그러나 그는 안정적이었으므로 그는 아마도 전공이 없을 것입니다 복부 혈관 손상. 소장, 결장, 일종의 속이 빈 점성 손상 그가 가지고 있는 것이 가장 가능성이 높습니다. 그것이 우리가 지금 해야 할 일입니다. 이제 정중선을 절개합니다. 치골에 xiphoid . 그래서 제가 하는 일은 계속 진행하는 것입니다. 앨리스를 잡아줄게. 그러니 칼을 가져갈 수 있습니다 엄보로 똑바로 내려갑니다. 나는 우리가 umbo의 오른쪽으로 가야한다고 생각합니다 그렇게하면 우회 결장루를 사용해야하는 경우, 절개 부위가 경쟁력이 없습니다. 장루 기구와 함께. 베기. 여기 이 피가 다 보이시나요? 사실 좋은 징조죠? 출혈성 쇼크에 빠졌을 때 출혈이 있었기 때문에, 당신은 그 모든 것을 볼 수 없을 것입니다. 나이프 백. 이제 이것으로 휴식을 취할 수 있습니다. 그래서 보비. 지혈을 할 시간이 있습니다. 절개 부위를 아래로 옮깁니다. Bovie가 있는 피하 조직, 내려가는 길에 지혈을 받고 있습니다. DeBakey, 크리스티나 좀 해주시겠어요? 좋아, 천천히 쉬운 스트로크. 보비를 제어하고 에너지를 제어하십시오. 잠깐 멈춥니다. 이제 여러분은 서로를 향해 당깁니다. 그렇게하면 미드 라인으로 내려갑니다. 두 사람 사이에 조직이 나뉘어 있는 것을 볼 수 있습니다. 자, 수아 박사님. 몇 명의 거주자입니까? 어떤 실험실을 의미합니까 - 몇 년도입니까? 예. PGY3입니다. PGY3? 연구실에 숨어 있었다고요? 네. 밀리미터- mm, mm, mm - 운이 좋은 밤이지? 행운의 밤. 마음에 들어요. 우리에겐 시간이 있다. 이 모든 출혈을 멈추고, 그것을 처리하십시오. 네. 좋다. 복부의 가장 큰 부분이 맞습니다 엄보 위에, 그래서 우리는 어느 시점에서, 우리는 바로 거기에 작은 창문을 가져다 줄 것입니다 그리고 튀어 나오고, 하지만 이 모든 것을 얻으세요. 구덩이에 몸을 파고 들어갔다. 보비를 조금 올리고 싶습니까? 너희들이 서로 멀어지는 게 보이니? 중간에 어떻게 쪼개지는지 보이시나요? 예. 그는 거기에 많은 서브 큐 조직을 가지고 있습니다. 중복 조직. 그리고 중간에 머물려고 노력하십시오. 한쪽으로 당기면 근막의 정중선에서 벗어나는 방법. 아시다시피, 당신이 떠나야 할 이유는 없습니다 이 경우 근막의 정중선 - 또는 어떤 경우든지. 특히 이 경우. 자, 이제 엄보를 타고 올라오세요. 이제 우리는 - 그러니 놓아주세요. 해부학이 어디에 있는지 확인하십시오. 바로 이 근처에서, 복부의 가장 약한 부분이잖아요? 거기서 정중선을 따라 내려가면, 작은 구멍을 만들 수 있습니다. 바로 터질 수 있어야합니다. 복막으로. 그리고 그것은 당신이하고 싶은 훌륭한 움직임입니다 환자가 추락하는 경우, 그러니까 복부에 금방 들어갈 수 있겠죠. 그러나 지금 연습하는 것이 좋습니다 환자가 안정되어 있는 동안. 미드 라인에서. 그 섬유를 찾으십시오, 교차. 지금 열어 달라고 요청하거나 아니면 조금 더 높게 확장하시겠습니까? 그러니 당신이 어디에 있는지 보십시오. 그래서 당신은 여기에 있습니다. 당신은 바로 그 근처에 있기를 원합니다. 그래. 그리고 나는 당신이 중간선에 있다는 것을 보여주기를 원합니다 당신이 무엇이든 열기 전에. 이제 여기서 잠깐 멈춰 서세요. 당신은 이렇게 할 수 있습니다, 그리고 당신은 그것을 그렇게 분리할 수 있습니다. 점점 가까워지고 있습니다. 14? 따라서 헤모글로빈은 14로 좋습니다. 기본 과잉으로? 그러니까 헤모글로빈 14가 좋고, 그 말은 그가 피를 흘리며 죽는 것이 아니라... (중얼거림) 그는 약간 산성입니다. 오, 그거 좋네요, 보세요, 당신은 바로 저 아래에 있습니다. 나는 당신이 튀어 나왔으면 좋겠다. 생각하세요? 좋아, 난 널 믿지 않아. 내 말은, 나는 당신을 믿습니다. 내가 아직도 복막전이라고 생각해? 좋아, 난 네가 좋아. 복막전 지방층이 있습니다. 난 널 좋아해, 난 널 믿지 않아. 참석한 사람들 중 한 명은 항상 그렇게 말하곤 했습니다. 좋아, 좋아. 자, 이제 여기서 정말 빨리 보여드릴게요, 알겠죠? 이 작업은 서너 번 정도 걸릴 것입니다 모두 아래로 내려가는 스트로크 이거 맞죠? 하나는 모든 하위 q를 상단에서 제거하는 것입니다. 두 번째는 근막을 통과하는 것입니다. 당신은 확인하기 위해 꼬집을 것입니다 손끝 사이에 있는 것 장이 좋지 않습니까? 그것을 통과하십시오. 그러고 나서 여러분은 그것을 계속하게 될 것입니다 끝까지 기동하십시오. 근 막. 꼬집다. 장이 아닙니다. 좋아, 세팔라드와 카우다드까지 해라. 그래서 지금 우리는 볼 수 없습니다 이 구멍에서 쏟아지는 피. 뚜렷한 대변이 보이지 않습니다. 또는 아직은 성공합니다. 모두 꽤 좋은 징조입니다 생명을 위협하는 부상을 입지 않았는지, 그러나 우리는 결코 현실에 안주하지 않습니다. 그래? 좋습니다 노출을 위해 이것을 열어 봅시다. 학생이 여기를 볼 수 있도록 뒤로 물러나겠습니다. 그래서 그녀의 복부는 열려 있었고, 우리는 큰 출혈을 못했습니다. 주요 장 내용물이 없습니다. 밸푸어를 사용할게요. 괜찮아, 높은거야? xiphoid를 느낄 수 있습니까? 당신은 얼마나 높습니까? 자, 그럼 여기서 열어보겠습니다. 이제 조심해, 네가 우리를 중간선에서 어떻게 왜곡시키는지 봐라. 미드 라인에서 벗어나고 싶지 않습니다. 근막 절개로. 봐, 넌 우릴 이쪽으로 끌고 가는구나. 한쪽으로 치우치기 쉽습니다 또는 그렇게함으로써 다른 하나. 이렇게 섬유가 교차하는 것을 찾아보세요. 그래서 그들은 그런 식으로 직면하고 있습니다. 그래서 절개 부위를 열었습니다 세팔라드(cephalad)는 머리를 뜻합니다. 이제 우리는 발을 향해 카우다드를 작업하고 있습니다. 이제 이런 식으로 절개를 하고 싶은데요? 알려진 것에서 알려지지 않은 것으로 이동합니다. 알려진 것에서 알 수 없음. 거기에 손을 대고 볼 수 있습니다. 골반을 느낄 수 있는 곳, 얼마나 더 멀리 떨어져 있습니까? 음, 바로 저기에. 그래. 치골 물건. 내 말은 - 그것이 우리 절개의 범위가 될 것입니다. 보비를 묻을 때 조심하세요. 장이 몰래 다가올 수 있습니다. 여기 있는 피하 지방을 다 보셨군요. 그만큼 복강내 운동량도 있다. 좋습니다. 베이비 리치, 제발. 감사합니다. 감사.

챕터 3

좋아, 다시 너와 바꿔 보자. 우리가 여기서 무엇을 얻었는지 봅시다. 자, 이제 여기서 잠깐 살펴보도록 하겠습니다. 여전히 피가 솟아오르지 않는다 야채. 우리는 약간의 음식, 야채 물질을 발견했다. 카메라에 보이시나요? 창자 어딘가에 구멍이 뚫려 있다는 뜻이지? 그래서 우리는 밸푸어를 넣어주세요. 어서 이것을 얻으십시오. 장갑을 잡지 마십시오. 그러니까 항상 하니까 부탁한 거야. 그러니 여기에 압력 지점을 채우십시오. 이걸 끝까지 열어봐, 네. 좋아, 그래서 우리는 - 여기는 소장에 관통하는 총상. 그래서 무릎 관통 외상의 원칙 - 출혈을 조절하고, 출혈을 조절하거나 GI 유출을 제어합니다. 그 중 두 가지만 수행하십시오. 하나 더 드릴까요? 현재로서는 큰 출혈이 없습니다. 그러나 우리는 명백한 구멍을 봅니다. 그러니 계속해서 제어해 보겠습니다. 이제 무엇이 당신을 죽일 수 있습니까? 후복막... 후복막 출혈, 그래서 우리는 세 개의 구역을 보고 있습니다, 그렇죠? 그래서 1구역은 대동맥 주위입니다. 두 번째 구역은 회음부입니다. 세 번째 영역은 골반에 있습니다. 그렇다면 체계적으로 어떻게 먼저 1구역에 도착할 수 있을까요? 우리는 배를 끌어내릴 수 있습니다. 간은 위로, 위는 아래로. OG가 들어 있습니까? 지금 넣는다. 그래. 배가 조금 부풀어 올랐을 뿐, 아무것도 보이지 않았다. 맞아요, 그래서 이것은 빠르기 때문에 우리는 봅니다. 거기에 혈종이 없습니다, 붐, 다음으로 이동하십시오 - 그러니까 그것은 supramesocolic입니다. Inframesocolic Zone One까지 어떻게 가나요? 여기서 횡결장을 들어 올립니다. 부풀어 오른 부분이 보이지 않습니다 ... 그래서 거기에는 아무것도 없습니다. 따라서 1구역 혈종이 있다면, 관통하거나 무딘 경우, 당신은 그것을 탐구 할 것입니다, 그것은 - 대동맥 손상 또는 IVC 손상, 그래서 기다릴 수 없습니다. 다음은 두 번째 영역인 perinephric입니다. 그러니까 오른쪽을 먼저 볼 수 있으니까 해리가 모든 것을 그의 곁으로 옮기십시오. 하지만 혈종은 없잖아요? 우리는 생명을 위협하는 것들을 찾고 있습니다, 그렇죠? 생명을 위협하는 것들. 우리는 그것을 못합니다 ... 신장은 괜찮습니다. 다음은 오른쪽, 왼쪽으로 가십시오. 거기에는 아무것도 없어요, 좋아, 큰 부자, 제발. 그러니 모든 것을 들어 올리십시오. 이 모든 것이 체계적이고 빠릅니다. 세 번째 영역은 골반이고, 이것은 장골 부상입니다. 왼쪽과 오른쪽은 괜찮아 보입니다. 따라서 1, 2 또는 3 구역이 보이지 않습니다 후복막 혈종. 지금까지 우리는 이 한 가지 부상을 입었습니다. 글쎄, 두 개의 부상, 장의 한 부분. 이제 다음에는 무엇을 해야 할까요? 이제 우리는 장을 달릴 수 있지만, 우리는 또한 단단한 기관의 연습을 위해 감각을 취할 수 있습니다. 아뇨, 연습이 아니에요 이것은 모든 싱글에 대해, 예 - 그래서 당신 말이 맞아요, 간을 넘어 느끼고 다이어프램도 마찬가지입니다. 그래서 당신은 간 손상에 대한 느낌과 ... 그렇게... 우리가 팔시를 가져가길 원하십니까, 아니면 필요하지 않습니까? 네, 좋은 질문입니다. 그래서 여기 당신의 - 우리는 이것을 여기에 남겨 둘 것입니다. 여기 팔시폼 인대가 있습니다. 더 나은 노출이 필요한 경우, 우리는 그것을 내릴 수 있지만 지금은 남겨 두겠습니다. 나는 우리가 그것을 내릴 필요가 있다고 생각하지 않습니다. 그래서 다시 한 번 다음 단계를 검토했습니다. 관통성 복부 외상, 탐험 - 들어가세요, 우리가 가장 먼저 하는 일은 출혈, 당신은 GI 유출을 제어합니다. 조절해야 할 큰 출혈은 없었다. 우리는 GI 유출을 겪었습니다. 여기에 있습니다. 그것은 통제되고 운영은 통제되고 있습니다. 후복막 혈종을 찾는다 그것들을 먼저 처리해야 할 수도 있기 때문입니다. 우리는 1 구역을 살펴 보았습니다. 배를 내리고, 간을 위로. 가슴 팍에 있는 골짜기, 결장을 보았습니다만, 기지 아래로, 거기에는 아무것도 없습니다. 거기에 혈종이 있다면, 즉각적인 탐색이 필요합니다. 대동맥 손상 또는 IVC 손상입니다. 영역 2, 회음부 혈종이라고도 합니다. 오른쪽은 아무것도 못했지만 우리는 볼 수 있습니다. 저기 이 작은 구멍이 있습니다. 왼쪽에는 아무것도 없습니다. 그래서 우리는 찾고 있습니다 거기 부풀어 오른 혈종. 골반까지 구부립니다. 다시 한 번 빅 리치 부탁드립니다. 이것들은 당신의 장골이 될 것이고, 거기에는 아무것도 없습니다. 이제 우리는 충분한 시간을 갖게 되었습니다. 다 알아서 하겠죠? 만사가 순조롭다. 자, 이제 우리는 장을 달릴 것입니다 - 장을 달릴 것입니다. 그래서 우리는 Treitz의 인대에서 시작합니다. Treitz의 인대 - 이는 라고도 합니다. 십이지장의 현수 인대. 그래서 여기에 가로 결장이 있습니다. 가슴 위로 올라가고, 횡 메 조콜론의 기저부로 내려 가십시오. 그리고 당신은 더 이상 오지 않고 그곳을 잡아당깁니다. 이것이 바로 Treitz의 인대입니다. 그것이 당신의 제주눔의 시작입니다. 우리가 여기 있으니, 여기 당신의 세그먼트를 잡으시오, 수아 박사님. 두 손. 그래서 우리 둘 사이에서, 이것은 크고 오래된 "C"로 펼쳐져야 합니다. 우리는 아래까지 보아야 합니다. 메조콜론의 기초. 그래서 우리 둘 다 뒤집을 것입니다. 양쪽, 양쪽에서 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 아래까지 내려다보고 있습니다. 그리고 우리는 함께 일하고 있습니다. 내가 너를 앞서서는 안 되네. 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 그래서 우리가 이걸 넘겨줄 때마다, 그것은 큰 "C"에 머물러 있습니다. 그래서 우리도 앞으로 나아가고 있습니다. 우리는 장을 짜고 있습니다. 천천히, 작은 구멍이 뚫린 구멍을 놓치지 않도록 합니다. 그래. 그래서 우리는 창자에 구멍을 찾고 있습니다. 장간막에서 혈종을 찾고, 또는 장간막의 부상, 기저부까지. 그래서 퍼져나가야 합니다. 그래? 그리고 우리는 그것을 착유하고 있습니다, 그렇죠? 저 작전이 보이시나요? 알겠어? 네. 처음으로 돌아가 보자. 이제 모든 것이 당신입니다. 이것을 배변 운동이라고 합니다. 그래. 우리는 창자에 구멍을 찾고 있습니다. 장간막에 구멍이 뚫려 있고, 혈관 손상이 여기에 있습니다 그것은 창자가 황폐화될 것입니다. 2인 기동 - 그걸 펼쳐 놓으세요. 오, 아름답습니다 - 나는이 해부학을 좋아합니다. 이동하면서 착유 - 네. 흠. 이제 당신이 거기에서 어떻게 뭉치고 있는지 보이십니까? 여기서 함께 일하고, 함께 지내고, 마치 춤을 추는 것 같습니다. 우리는 근위부에서 원위부로 이동하고 있습니다. 그걸 펼쳐서 바닥까지 내려다보니, 그래. 그래서 플립, 플립, 밀크입니다. 플립, 밀크, 플립, 밀크 - 함께 지내기. 캘리퍼의 변화 - 회장까지 내려가고 있습니다. 부채질. 모든 것을 부채질하십시오. 함께 지내세요. 그래서 우리는 하나의 세그먼트를 가지고 있습니다 - 총알 구멍이 추가되어야합니다. 따라서 짝수여야 하므로 여기에 두 개가 있습니다. 지금까지는 좋았습니다. 자, 말단 회장으로 내려갑니다. 오, 여기 좋은 것들이 있습니다. 여기서 해부학에 대해 이야기해 보겠습니다. 보이시나요? 예. 그것은 당신의 부록입니다. 맹장염에 걸리면 그런 증상이 나온다. 여기 Treves의 뚱뚱한 패드가 있습니다. 그래서 복강경 충수 절제술을 하고 있다면 이것을 찾으시고, 그리고 그것은 항상 부록을 가리킨다. 그래서 여기에 있습니다. 말단 회장. 여기 당신의 맹장이 있습니다. 부록. 이제 우리는 대장으로 들어가고 있습니다. 거기에도 약간의 무언가가 있는 것 같습니다. 흠. 그래서, 당신은 모든 것을 볼 수 있습니까? 네. 아, 사진 좀 찍어봐요. 아름다워요. 그래. 밀리미터. 약간의 임대료인지 알 수 없습니다. 네. 글쎄, 우리는 알아낼 것입니다. 그는 얻을 수 있습니다 회장 절제술 - 잠시 후에 결정하겠습니다. 그래. 나는 그렇게 생각한다 - 오른쪽 결장, 여기. 그러니까 거기에 구멍이 있는 거죠? 그래, 그게 내 생각에 너였어... 그리고 우리는 여기 엑스레이에서 총알을 보았습니다. 그러니까 총알은 어딘가에 있는 거죠. 우리는 영화에서처럼 총알을 꺼내지 않습니다. 당신은 그들을 쫓아가면서 더 많은 피해를 입힙니다. 그들이 거기에 누워 있다면, 당신은 그들을 끌어 내지만, 당신은 절대 그들을 파러 가지 마십시오. 좋습니다. 요관을 식별해야 합니다. 그래. 나는... 콜론. 흠. 간 굴곡이 올라오고 있잖아요? 그래서 우리는 이 오른쪽 결장을 동원하게 될 것입니다. 우린 그냥, 빨리 할게요 지금 당장 탐험하세요. 이제 횡 결장의 경우, 관통 부상을 입게 됩니다 그것은 여기 기지에 숨어있을 것입니다. 여기 뚱뚱한 거 보이시죠? 흠. 그래서 당신은 정말 체계적이어야합니다. 그것을 탐구하고, 우리는 더 작은 주머니로 들어갈 것입니다. 벌써 열려 있잖아요? 좋은데요. 좋아, 그래서 우리는 이것을 몇 번 할 것입니다. 계속하다. 흠. 그래서 우리는 이미 소장을 달렸습니다. 우리는 거기에서 두 개의 구멍을 발견했습니다 - 원위 jejunum처럼 보였습니다. 맹장에 타박상이 있습니다. 저기 후복막에 있는 구멍으로, 그리고 그것은 다음과 일치합니다. 잠재적인 총알 요로. 빅 리치, 부탁합니다. 이제 왼쪽 콜론을 실행합니다. 내가 맡아줄게, 네가 그녀를 도울 수 있게 해줘. 그것은 단지 그것을 방해하는 소장일 뿐입니다. 자, GIA 스테이플러가 필요합니다. LigaSure가 있습니까? 그리고 LigaSure도 부탁드립니다. 뭐라고 하셨죠? 뚱뚱한 사람. 괜찮아 보입니다. 흡입을 할 수 있습니까? 이제 골반을 살펴 보겠습니다. 그래서 직장암이 그렇게 아프고, 그렇게 작아지고... GIA 60 또는 80? 어 - 60. 60. 자, 이제 이 세그먼트를 꺼내 보겠습니다. 그래.

챕터 4

그래서 우리가 알아서 할게요, 이건 비켜서요, 여전히 오른쪽 결장을 들어 올려야 합니다. 레스터 자루를 보세요. 스테이플러를 가져갈게요. 3. 스테이플러를 부탁합니다. 좋아, 보고 있니? 다음 작업을 수행할 수 있습니다. 그래. 그를 가까이서 지켜보십시오. 감사합니다. 그래서 우리는 이 지역을 절제할 것입니다 총상이 있는 소장에서. 아니면 두 개. 한 번 더 로드해 주세요. 봉합사 가위. 매듭을 잘라 주세요. 매듭에? 네. 좋아, 우리 학생이 이걸 하게 해줄게, 그리고 당신은 문합을 하게 될 것입니다. 좋아, 알았어. 당신은 왼손잡이입니까 아니면 오른손잡이입니까? 왼손잡이. 그것은 그것을 설명합니다. 제 아내는 왼손잡이이기 때문에 당신에게 대항하지 않겠습니다. 좋아요, 거기로 미끄러져 들어갑니다. 그래. 이제 이것을 볼 때 다음을 확인하고 싶을 것입니다. 스테이플이 완성되면, 끝까지 갈 거잖아요, 알겠죠? 네. 엉덩이에 너무 멀리 넣고 싶지 않습니다 거기에서 몇 가지 스테이플을 놓칠 것이기 때문입니다. 그래. 마지막에 너무 멀면 몇 가지 스테이플을 놓칠 수 있습니다. 맨 끝, 그래서 당신은 그 중간에 있고 싶어합니다. 그런 다음 여기에 지원을 넣어야 합니다. 스테이플러는 기계적 이점을 제공하도록 설계되었습니다. 그래서 스테이플을 앞으로 밀어 넣습니다. 좋음 - 뒤로 당기기 그것을 나눕니다. 그 검은 색 버튼을 누르면 열립니다. 그런 다음 스크럽으로 다시 전달합니다. 잘했어. 감사합니다. 잘 했어요. 이것은 장간막이고, 이것은 혈류이며, 이 창자에, 그래서 우리는 통제해야합니다 피를 흘리고 있었다. 그래서 우리 LigaSure는 이것을 벗을 것입니다 그리고 우리에게 지혈을 주십시오. 좋습니다. 견본. 표본: 소장. 감사합니다. 아니에요. 몸에서 무엇이든 꺼낼 때마다, 우리는 적절하게 라벨을 붙였는지 확인합니다. 병리학으로 보냅니다.

자, 이제 두 가지 끝이 있습니다. 이것은 아마도 근위 끝일 것입니다. 그리고 말단부 - 우리는 문합을 할 것입니다. 그래서 우리는 좌우로 기능적인 것을 만들고 있습니다 종단 간 문합. 그래, 그게 내가 원하는 거야. 그래서 좌우로, 우리의 두 끝이 좌우로 오고 있습니다. 그리고 일단 완료되면 기능적인 엔드 투 엔드가 될 것입니다. 곧 보게 될 것입니다. 그리고 이걸 좀 잡아서 잡자. 따라서 이 스테이 봉합사는 긴장을 풀기 위한 것입니다 새로운 문합에서. 날카로운 것을 지나갈 때는 큰 소리로 "바늘 뒤로"라고 말하십시오. 그것을 습관으로 만드십시오 - 아무것도 가정하지 마십시오. 팀을 돌보세요. 우. 조금 더 작게, 이쪽으로 구부러지는, 네. 흠. 이것들은 - 그 Mayos 또는 봉합 가위입니까? 네, 곡선형 메이요스입니다. 그러니 이걸로 밥콕을 안아줄게. 그래. 스테이플러 좀 드릴까요? 따라서 이 구멍은 여기에 필요한 것보다 약간 더 크지만 스테이플을 사용하여 작동하도록 할 것입니다. 그리고 당신은 antimesenteric 측면을 원합니다. 그러니까 우린 - 그러니까 노란색 쪽이 아니라 분홍색 쪽 - 함께 모입니다. 스테이플러를 받으면 정렬할 수 있습니다. 당신은 잘하고 있습니다 - 잘하고 있습니다. 자, 각 팔다리 안에 스테이플이 있습니다. 흠. 우리는 antimesenteric 경계를 정렬합니다. 스테이플하기 전에 우리도 살펴볼 수 있습니다. 좋아, 이쪽이 좋아 보인다. 자, 뒷면을 살펴 보겠습니다. 그리고 여기에 손가락을 넣으면 안 되니까... 좋습니다. 그래. 이제 팔다리가 두 개 생겼습니다 - 이걸 쏘면 그것은 두 팔다리 사이의 그 부분을 제거 할 것입니다 이제 이것들이 연결됩니다. 여기에서이 부분을 잘라 냈습니다. 평소 같으면 우린 그곳을 돌아다녔을 텐데, 더 이상 그렇게 할 수 없습니다. 우리는 여기서 기능적인 종단 간 연결을 만들 것입니다 그런 다음 해당 결함을 닫습니다. 그러면 스테이플이 발사됩니다. 잠깐만요. 흠. 그리고 나서 당신이 나올 때, 하지 마십시오 너무 넓게 열면 천천히 나올 수 있습니다. 그런 다음 이 스테이플의 내부가 더러워질 수 있으므로 빼냅니다. 대. 예. 내부에 출혈이 있습니까? 그래서 우리는 내강 내부를 들여다봅니다. 조금 볼 수 있습니다. 거기에 성공 - 출혈이 없습니다. 그냥 succus. 흠. 이제 우리는 두 개의 팔다리를 가지고 있습니다. 근위 및 원위 사지, 우리는 둘 사이에 연결고리가 있습니다. 이제 이 결함을 닫기만 하면 됩니다. 밥새를 하나 더 원하십니까? 네, 두 개 더 있을 수도 있습니다. 밥새를 하나 더 먹어도 될까요? 스테이플 라인이 오프셋되어 있습니다. 그래, 한쪽은 여기에, 한쪽은 - 글쎄, 한쪽은 여기에, 한쪽은 여기에 있다. 그래. 이제 - 네, 조금 덜 가져 갑시다. GIA 60? 어떤 사이즈가 있습니까? 나는 60과 녹색과 파란색을 가지고 있습니다. 60은 괜찮습니다. 그러니 거기에 있는 두 밥콕을 조금 덜 가져가세요. 괜찮으시겠습니까? 네, 괜찮습니다. 여기에 이것을 배치하겠습니다. 좋아, 누가 이걸 할 거야? 그래서 근위부, 원위, 우리는 둘 사이의 연결을 만들었습니다 내부에는 이제 닫아야 할 결함 하나가 있습니다. 그러면 당신은 잘합니다. 그것 할게. 바로 그거야? 자, 이제 시작하겠습니다. 첫 번째 당신 - 당신이 돌아올 때, 당신은 밥새를 껴안으려고 노력하고, 그것이 우리가 그들을 거기에 두는 이유입니다, 그래서 우리는 줄어들지 않습니다 문합할 때의 루멘. 그러니 아직 이걸 건드리지도 마세요. 그래서 당신은 그것을 제자리에 잠급니다. 네. 그리고 한 번만 짜낼 수 있습니다. 그것을 조입니다. 천천히, 그리고 당신이 그것을 하는 동안 위치를 잡으세요, 네. 그런 다음 문합에서 약간의 긴장을 풀 수 있습니다. 당신은 거기에서 끝에서 너무 멀리 떨어져 있지 않습니다 곧 열릴 테니까요. 밥콕을 껴안는다. 꽤 좋아 보인다고 생각합니다. 여기에 동의하십니까? 네. 자, 그럼 다음 스퀴즈는 스테이플러를 발사합니다. 그래서 당신은 긴장을 풀 수 있습니다. 그러니 긴장을 푸세요. 이제 당신은 당신이 모든 것을 확인합니다. 이렇게 하면 스테이플을 발사했기 때문에 좋습니다. 그래. 흠, 그리고 너무 많은 긴장을 갖지 않으려고 노력하십시오 그래서 당신은 마지막에 잡아 당기는 것과 같습니다. 그러니 지금 짜내십시오. 긴장을 풀면 거기에 머물 것입니다. 흠. 이제 일반적으로 다른 GIA와 함께 소나무를 움직이면 - 조직을 절단합니다. 여기에는 해당 옵션이 없습니다. 수동으로 수행해야 하므로 15개의 블레이드를 얻을 수 있습니다. 당신은 거기에 무엇을 가지고 있습니까? 11. 11이 작동합니다. 바로 거기에 홈이 있습니다. 보이시나요? 바로 여기에 있습니다. 그래서 11개의 블레이드를 밀면... 그래서 당신은 그루브에서 시작합니다. 그리고 당신은 그 그루브에 머물려고 노력합니다. 이제 연필처럼 어떻게 잡고 있는지 보세요. 그건 안 될 거야, 당신은 그것을 잡고 싶어... 그래서 한 손은 이거에, 다른 한 손은 저기에, 그 홈에 들어가서 이걸 잘라내고, 파트너를 베지 않도록 칼을 제어하십시오. 그래? 이것은 훌륭한 일을하기 위한 것입니다. 성형 외과. 그루브에. 스테이플러를 제어하는 왼손. 네, 계속 가세요. 좋다. 다시 돌아가십시오. 그루브에. 흠. 자, 이제 바로 잘라 보겠습니다. 그냥 이쪽으로 올라오지 않을래요. 거의. 좋아, 칼 뒤로. 나이프 백. 감사합니다. 쓰레기. 좋아, 긴장을 풀고, 우리는 ... 아무것도, 지혈 - 상대적으로. U-스티치가 마음에 드시나요? 여덟 개의 그림. 골밑슛을 성공시킬 수 있을까요? 물론. 좋아, 출혈을 조절해 보자. 이제 이미 하나 셋을 수행했으므로 실제로 이것을 잡을 수 있습니다. 바늘 뒤로. 이제 어떻게 자신을 부족하게 만들었는지 보이십니까? 그럴 필요가 없습니다. 3-0 실크가 있습니까? 봉합사 가위. 예. 그러니까 시도해봐 - 여기가 장간막이라는 건 알지만- 하지만 여기저기, 여기저기서 한 입 베어 물고, 그러고 나서 이걸 덩크슛으로 막아볼게요. 네, 그렇게 생각합니다 - 그냥 그렇게 생각합니다 - 그렇습니다. 너도 덩크슛을 하고 싶어? 흠. 그러니 계속해서 당기십시오 - 좀 더 당기십시오. 바늘 뒤로. 감사합니다. 이것은 단지 이상합니다 - 괜찮아요, 우리는 할 수 있습니다 - 우리는 조금 더 넓게 또 다른 것을 할 것입니다. 한 땀 더 주세요. 여기저기서 한 번 해보자. 기억하세요, 이건 힘이 아니에요, 그래서... 여기에는 정말 세로사가 없습니다. 그냥 놔둬야 할까, 아니면 그냥... 네, 저는 덩크슛을 하지 않습니다. 그래. 하지만 저는 여러분에게 약간의 자율성을 주고 싶습니다. 좋아, 내 말은, 나는 그것을 떠날 수 있습니다. 차이가 없지만 스테이플 라인이 있다면... 그래서 한 번 - 우리는 그 결함을 닫을 것입니다 ... 그래. 아뇨, 우린 그냥 렘버팅일 뿐이에요. 덩크슛은 모퉁이의 경우 Lembert는 매우 훌륭합니다. 바늘 뒤로. 따라서 Lembert는 기술적으로 필요하지 않습니다. 하지만 여전히 그렇게 하는 사람들이 있습니다. 그러니까 이건 선의의 움직임이 아니잖아요? 거기에 그릇을 넣을 수 있습니다. 장간막에서이 기동을하고 있습니다. 흠. 장간막 결함을 부부로 봉합합시다. 당신은-나는 보통 Vicryl을 사용합니다. 예, Vicryl, 당신은 할 수 있습니다 - 하나 또는 두 개의 Vircryls가 있습니다. 좋아, 3-0 Vicryl을 가져도 될까요? 그래서 이것은 강도 레이어가 아니라 그 결함을 닫으면 흉터가 남을 것입니다. 이렇게 하면 내부 탈장을 예방할 수 있습니다. 이것을 실행하시겠습니까? 음 - 물론입니다. 이것은 아주 작은 결함입니다. 관련이 없을 수 있습니다. 미안해요.

챕터 5

우리는 그것에 대해 뭔가를 할 것입니다. 그러나 먼저 우리가하고 싶은 것은 콜론을 사용하는 것입니다. 요관을 찾으십시오 - 관통 부상, 요관을 식별해야 합니다. 그래. 그래서 우리는 그것을 동원하고, 요관을 식별하고, 그 다음에 우리는 그것을 더 잘 살펴보고 그것에 대해 무엇을 할지 결정할 것입니다. 자, 우리가 여기서 기다리는 동안, 이 작은 주머니를 가져갑시다 열고 안을 들여다보세요 위의 후벽. 이것은 이미 우리를 위해 마법처럼 열려 있습니다. 가단성 두 개를 가질 수 있습니까? 당신이 가진 가장 큰 두 가지. 그래서 위로 구부러지는 것 - 당신은 끝까지 갈 것입니다 GE 교차로까지, 그렇죠? 저 위에는 부상이 숨어 있는 곳이 있기 때문입니다. 그리고, 아시다시피, 이걸 뒤로 당기세요, 그리고 여러분이 이것을 뒤로 당길 때, 당신은 위의 후벽이 보이도록 허용합니다. 당신은 거기에서 구멍을 찾고 있습니다. 그러나 안을 들여다볼 때 가장 먼저 하는 일은 피, 담즙 또는 음식 조각을 찾는 것입니다. 그럼 이걸 해볼게요, 알겠죠? 자, 다시 엮이세요, 수아 박사님. 그래서, 작은 자루가 열려 있습니다. 위장 후방. 우리가 가장 먼저 찾는 것은 담즙, 혈액, 또는 위장에 구멍이 있을 수 있음을 나타내는 음식 조각. 이제 다시 이 가단성을 천장을 향해 구부러지게 가져갑니다. GE 교차로까지. 다른 한 마리는 바닥을 향해 구부러져 있었다. 그리고 이것은 당신이 같은 것에서 배를 부채질해야합니다 왼쪽에서 오른쪽으로, 오른쪽에서 왼쪽으로, 하고 싶은 대로 그러나 이것은 몇 가지 걸립니다 전체 후방 벽을 보기 위해 기동합니다. 우리는 천천히 빠져들 것이고, 후방벽이 시야에 들어오는, 당신이 찾고 있는 위장 부상, 괜찮아? 그래서, 당신은 당신이 그것을 볼 수 있는 가장 좋은 위치에 있습니다. 몸을 움직여야 한다면 몸을 움직입니다. 좋다. 네. 그 동작을 왼쪽에서 오른쪽으로 몇 번 반복합니다. 그러면 Dr. Suah가 연습할 수 있습니다. 그리고 박사 - 당신의 성은 무엇입니까 박사? 케이힐. 케이힐. 어떤 느낌인지 볼 수 있도록 한 번 스윕을 시도해 보겠습니다. GE 교차로에서 올라갑니다. GE 교차로에서 부상을 놓치게 될 곳입니다. 그러니 당신이 그것을 보았다는 것에 만족하는지 확인하십시오. 좋아, 가단성이 나왔다. 그래서, 더 작은 주머니.

챕터 6

좋아, 이 오른쪽 결장을 동원합시다. 그래서 이것은, 우리가 할 수 있는지 여부를 결정할 것입니다. 덧칠을 하거나 회장 절제술이 필요한가요? 그래. 그래서 우리는 회장 절제술을 피하고 싶습니다. 오른쪽 결장을 움직이기 위해 Bovie 익스텐더를 원하십니까? 하지만 이것만 얻자... 좋아, 자, 그럼 여기에, 요관이 내려옵니다. 신장에서. 따라서 이 총알에 부상을 입었을 가능성이 큽니다. 그리고 요도는 쉽게 거기에 앉지 않습니다 식별이 가능하기 때문에 결장을 동원해야 합니다. 열어볼까요? 그래서 우리는 이것을 당겨서 요관을 식별할 수 있습니다 그리고 그 전체 길이에 따라 우리 자신을 확신시킵니다 이 총알에 의해 다치지 않았다는 것을. 그래서 그것은 흰색 선입니까, 아니면 결함이 있는 곳으로 가고 있습니까? 여기 흰색 선이라고 생각합니다. 여기. 흰색 선이 있습니다. 예, 여기로 옵니다. 그래. 좋습니다. 따라서 Toldt의 흰색 선은 무혈성 복막 반사. 그것이 우리가 결장을 동원하기 위해 나눌 것입니다. 보세요, 바로 거기에 있습니다. 흠. 그래, 너희들이 내 얘기를 듣는 게 지겨워한다는 걸 알아. 하지만 세상에는 관객이 있습니다 그것은 당신이하고있는 일에 관심이 있습니다. 그들은 "윌리엄스 박사님, 저는 충분히 먹었습니다! 우린 괜찮아!" 오, 쓸개즙 - 긴 DeBakey, 제발. 담낭, 간. 그래. 좋습니다. 잘 했어요. 네 네. 자, 바로 저기까지요, 수아 박사님. 이 근처에. 괜찮아요, 당신은 항상 당신이 알고 있는 것을 갈 수 있습니다. 이거 가져와... 예. 이것이 아직 나오지 않았습니까? 네, 제 생각에는 - 그리고 여기에 몇 가지 쉬운 선물이 있습니다. 좋아, 거기에 직각을 맞추십시오. 흠. 좋다. 여기 손가락 뒤에 맹장이 있습니다. 그래서 그것은 지금 나와야 할 것입니다, 그래서 뭔가... 아직 여기에 조금 갇혀 있습니다. 무엇이 우리를 옭아매고 있는 걸까요? 그래서 바로 거기에 있었습니까? 내 말은, 신장이 바로 여기에 있으니까 바로 여기에 있을 수도 있습니다. 이게 다야? 바로 여기, 그렇습니다. DeBakey를 드셔도 될까요? 예. 이거에요. 여기. 바로 저기에. 버즈. 버즈. 버즈. 두 손으로 여기 무엇을 얻었는지 봅시다. 여기 있는 것 같아요. 흡입. 내 손가락 끝을 지나치지 말아요. 좋습니다. 요근이 있습니다. 흠. 자, 요관을 보세요, 저기 있습니다. 아름답다. 그래서 요관이 있습니다. 신장까지 온전합니다. 그래서 오른쪽 복부에 관통상을 입었습니다. 요관을 확인했습니다. 온전합니다. 그래서 거기에서 할 일이 없습니다. 라고 느낍니다. 제 생각에는. 결장에서? 결장 내 총알이 느껴지시나요? 여기. 바로 여기, 그렇습니다. 보다? 무엇? 바로 여기에 있습니다. 기다림- 바로 이 지점에서. 바로 여기. 그 사이에 있습니다 - 바로 여기에 있습니다. 오. 바로 여기가 끼면. 결장에 있다고 생각합니다. 좋아, 알았어. 나는 이 녀석에게 회장 절제술을 하는 것을 싫어한다. 느껴지시나요? 나는 거기서 잠깐 그것을 느꼈다. 그래. 네, 느낍니다. 그 구멍까지 젖을 짜낼 수 있는지 보자. DeBakey, 제발. 잘- 우리가 이것을 얻을 수 있는지 보자 - 이 구멍을 열어라. 흠. 우리는 그것을 다시 짜내려고 노력하고 있습니까? 할 수만 있다면 가려고 했지만 쉽지 않았지만 나는 우리가 그것을 주로 수리할 수 있다는 것을 보기 위해 이것을 열고 싶습니다. Bovie로 장 절개술을 하시겠습니까? 예. 두 개의 DeBakey로 끝을 잡을 수 있는지 봅시다 장 절개술을 하기 전에 먼저. 그래. 네, 이걸 끝까지 올리고, 간 굴곡 주위를 동원해 봅시다 그래서 우리는 그것을 위로 끌어 올릴 수 있습니다. 그래. 직각으로 해 주세요. 감사합니다. 우린 이걸 다 꺼낼 테니까, 이건... 그래, 이걸 여기 놔두는 건 기분이 좋지 않아, 그냥... 그래. 몰라요. 그래, 내 말은... 스테이플을 사용하시겠습니까? 글쎄, 총알이 안에 있으니까... 총알은 신경 쓰지 않아, 총알은 지나갈 거야. 그는 그것을 똥을 뱉을 수 있습니다. 하지만 눈에 보이지 않는 부상이 또 있는 것 같아요. 예, 그게 바로 그것입니다 - 우리는 이것을 볼 수 있도록 끌어 올릴 것입니다 뒷면은 확실합니다. 그리고 우리가 그 일을 하는 동안, 나는 다음에 대해 결정할 것입니다 모든 것을 빼거나 그대로 둡니다. 그래. 그래서 여기서 논쟁은 그가 당신이 보는 구멍이 있다는 것입니다 바로 맹장에서. 총알은 맹장 내부에 있습니다. 우리는 실제로 그것을 촉진할 수 있습니다. 그래서 문제는 회장 절제술이 필요한가입니다. 아니면 이 상처를 우선적으로 치료할 수 있을까요? 하지만 그 결정을 내리기 전에 간 굴곡 주위 가동 그래서 우리는 전체를 잘 볼 수 있습니다 오른쪽 콜론. 나는 광내 총알에 대해 걱정하지 않습니다, 그것은 지나갈 것입니다. 보세요, 저기 거기에 묶여 있는 곳입니다. 비행기, 환자가 떠났다. 그래서 우리는 외과 의사의 허리를 구할 수 있습니다. 그래서 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 그래서 직각 - 그러니까 바로 여기, 저게 버티고 있는 거죠. 당신을 묶어 두고, 그래서 거기에 직각을 유지합니다. 요관이 내려갔으니 그래서 그것은 안전합니다, 우리는 그것을 당기지 않습니다 우리 표본에서는 그렇게 하고 싶지 않습니다. 그래서 우리는 계속해서 그것을 반복해서 확인할 것입니다. 그것에 안주하지 마십시오. 좋아, 여기서 두 손을 잡자, 왜냐면 뭔가가... 그래, 그럼 이겨내자. 저것은- 그것은 묶여 있어야합니다. 항상 없는지 확인하십시오. 중요한 관형 구조. 자, 그럼 다시 한 번 확인해 보세요. 그래. 십이지장이 바로 거기에 있는 것 같아요. 그래서 우리는 십이지장을 가지고 있습니다. 네. 좋아, 코처를 해봐. 모퉁이를 돌기만 하면 됩니다. 리가슈어. 나한테 리가를래? 음, 아니에요. 보비. 저 밑에 뭔가가 있습니다. 자, 이제 이 문제를 해결해 보겠습니다. 그러나 부록을 통해서는 아닙니다. 좋습니다. 따라서 간 굴곡을 내려 놓으면 우리가 할 수 있는 일에 만족할 것입니다. 좋아, 나는 우리가 거기서 잘하고 있다고 생각한다. 꽤 동원된 것 같습니다. 네, 좋은 것 같아요. 그 총알을 다시 느낄 수 있는지 봅시다. 나는 우리가 그냥... 그 구멍에 두 마리의 밥새를 넣을 수 있는지 봅시다. 그렇지 않다면 이 구멍을 확장할 수 있습니다. 총알을 짜내고, 이것을 스테이플러로 고정하고, 지켜보십시오.

챕터 7

너무 미쳐버리지 않을게, 더 큰 피해를 입힐 수 있어... 흠. 잘... 할 수만 있다면 그냥 지나가게 놔둘 것 같아요. 이것만 스테이플러로 고정해 봅시다. 그래. GIA만 사용하시겠습니까? 네. 밥새를 먹을 수 있습니까? 감사합니다. 그래서 우리는 우리가 하는 가장 덜 병적인 시술이 무엇인지 토론하고 있습니다. 회장 절제술, 그는 말단 회장을 잃고, 충수, 회장 판막, 그리고 그의 오른쪽 결장, 그 말은 그가 남은 생애 동안 묽은 변을 보게 될 것이라는 뜻입니다. 글쎄, 그의 남은 생애 동안, 당분간은. 이것은 어느 시점에서 적응할 것이지만 또한 절차의 병적. 총알을 꺼내러 갈까요 - 총알이 바로 거기에 있고 쉽게 얻을 수 있다면, 튀어나오겠지만, 더 큰 피해를 입히고 싶지는 않아요. 그냥 떠나는 것보다 쫓아가는 것, 그것은 그의 의자와 함께 지나갈 것입니다. 그래서 우리는 여기서 이 결함을 스테이플러로 고정할 것입니다. 네. 그것은 좋은 표본입니까, 아니오입니까? 예. 따로따로? 별도의 표본: 부분 두절제술. 부분 결장 절제술. 좋습니다.

챕터 8

우리는 그에게 마음을 열었다. 우리는 두 개의 구멍을 찾았습니다 터미널 - 또는 원위 jejunum. 이 구멍을 찾았습니다, 맹장. 오른쪽에 후복막 구멍이 있습니다. 우리는 장 전체를 탐구했습니다. 간, 격막을 살펴봤습니다만, 우리의 후복막 혈종, 작은 주머니. 우리가 않은 것이 있습니까? 아뇨, 우리는 올바른 요관을 찾았습니다. 오른쪽 요관을 확인했습니다. 자, 이제 제가 모든 것을 살펴볼 차례입니다. 좋아, 그래서 당신은 당신의 탐험을 너무 많이 할 수 없습니다 관통 외상을 위해. 그래서 우리 주임의원님과 함께 하겠습니다. RP 혈종부터 시작하겠습니다. 그래서, 횡 결장은 위로, 아래를 내려다보십시오. 아직 아무것도 없습니다. 흠. 배를 내리고, 간을 위로. 거기에는 아무것도 없습니다. 흠. 이제 출혈성 쇼크를 위해 혈관 조절을 빨리 받아야 하는 경우, 바로 위에서 느낄 수 있고, 대동맥을 느낄 수 있습니다. 거기에 손을 대면 멈출 것입니다. 잠시 동안 복부에 출혈이 있습니다. 의대생과 자리를 바꾸고 머물게 하십시오. 거기에서, 그리고 당신의 모든 것을 얻으십시오 - 그런 다음 모든 장비를 설정하십시오. 그리고 갈 준비가 되었습니다. 자, RP 혈종은 1구역입니다. 빅 리치, 부탁합니다. Zone 1은 명확합니다 - inframesocolic 그리고 supramesocolic - 지역 2는 우리의 회음부 혈종. 그래서 왼쪽 영역 2에서 그것을 위로 당기면 여전히 좋아 보입니다. 오른쪽으로 이동합니다. 보통은 그냥 둥글게 하고 있습니다만, 그러나 교육 목적을 위해 우리는 단지 오른쪽 회음부, 오른쪽 구역 2로 이동합니다. 요근 혈종이 있습니다. 그래서 당신은 가지고 있어야합니다 - 그것은 단지 이것의 일부이어야합니다 그의 맹장에 있어야 하기 때문에 저기 어딘가에 총알이 있잖아요? 아니면 사실, 이럴 수는 없으니까 어쩌면 그럴지도 몰라요. 그것은 전체 총알이 될 수 있습니다. 거기를 통과하여 맹장을 쳤다. 좋아, 두 번째 구역은 괜찮아 보인다. 흠. 이제 세 번째 구역으로 내려갑니다. 더 작은 리치가 있습니까? 좋아, 골반. 좋아 보인다. 좋아, 장골 - 양쪽 모두 괜찮아 보인다. 좋아, 진정해. 자, 이제 우리는 함께 장을 운영할 것입니다. 그래서, 콜론을 위로. 그래서 그것을 부채질합니다. 착유할 때 다른 구멍이 누락되지 않았는지 확인하십시오. 여러분과 저는 함께 일하고 있습니다. 부분 결장 절제술. 네 선생님. 그냥 일상일 뿐이야, 박사? 네. 그래. 감사합니다. 스테이플 라인이 좋아 보입니다. 그래서 당신은 Lembert의 스테이플 라인을 사용하지 않습니까? 아니요. 그래. 여기 뭔가 진한 것이 있습니다. 좋아, 이제 콜론 - 이제 다시, 메조콜론의 기초는 어디에 있습니다. 관통 부상은 숨을 수 있습니다. 좋아, 큰 리치, 제발. 비장 굴곡을 살펴봐야겠다. 또한 비장의 느낌을보십시오. 비장이 기분 좋다. 비장 굴곡이 바로 여기 좋아 보입니다. 모두 오른쪽, 왼쪽 콜론, 내림차순 콜론, 모든 것이 좋아 보입니다. 자, 이제 우리는 여러 번 장을 달렸습니다. 우리의 문합은 좋아 보입니다. 수리가 잘 된 것 같습니다. 간을 느껴보세요. 다이어프램 - 우리는 Falciform을 위로 남겨 두었습니다 - 왼쪽도 동일합니다. 우리의 작은 주머니를 다시 한 번 살펴보십시오. 가단성을 돌려받을 수 있을까요? 그래서 췌장이 있습니다. 네. 우리가 전에 거기에 있었을 때 우리 팀에게 그것을 지적하는 것을 잊었습니다. 췌장이 여기에 있습니다. 좋습니다. 다른 건 없나요? 그게 다인 것 같아요. 나는 이것이 단지 낡은 것인지 모르겠다. 잠깐 지켜봐 봅시다. 자, 이제 창자가 해부학적 위치에 있습니다. 우리는 ... Looped-O max - 루프 번호 1 max on. 루프 번호 1? 두 번. 제일? 두 번. 그는 정말 짧아진 오멘텀을 가지고 있습니다, 그렇죠? 오멘텀, 네, 모든 것이 약간 말려 있는 것 같습니다. 그래. OG 포지션을 확인해볼게요. 사실, 그녀는 필요하지 않아야합니다, 그렇죠? 사면? 우리는 하나를 남겨 둘 수 있습니다. NG 튜브를 남겨 두거나 꺼내고 싶습니까? 우리는 그가 소장 문합술을 했기 때문에 그대로 둘 수 있습니다. NG인가, 아니면 무엇인가? NG를 부탁합니다. 오, 들어갔어요 - 음, 괜찮아요. 예. 그래. 자, 그럼 우리가 얻는 동안 요약합시다 여기서 한 일. 복부에 총상을 입었다. 복막염 - 탐색적 개복술, 정중선 절개, 철저한 탐사. 우리는 발견했다 두 개의 장절제술, 원위 jejunum. 그리고 우리는 cecal -cecotomy를 발견했습니다 - 맹장에 구멍이 뚫려 있습니다. 우리는 또한 후복막에 구멍이 있는 것을 보았다. 그리고 여기 외부 구멍이 있습니다. 그래서 총알이 여기로 들어왔어요. 여기를 통과했습니다. 그런 다음- 맹장, 그리고 소장을 통해. 우리는 소장 전체를 돌았고, 대장을 돌았습니다. 우리는 RP - 후복막 혈종, 영역 1을 확인했습니다. 구역 2 - 구역 1 주변 - 대동맥 / IVC, inframesocolic, supramesocolic, zone two, perinephric, 골반의 세 번째 구역, 장골 부상 - 거기에는 아무것도 없습니다. 우리는 아래쪽 주머니를 들여다보며 뒤쪽 배를 확인했는데, 거기에는 상처가 없었다. 간, 횡격막, 비장을 느꼈습니다. 이것으로 우리의 탐구를 마칩니다. 우리는 여러 번 그랬습니다. 다른 부상 선수가 없어서 다행입니다. 예. 우리의 수리에는 문합이 포함되었습니다. 스테이플, 좌우, 기능적 종단 간 문합. 그리고 부분 결장 절제술을 스테이플러로 고정했습니다. 이제 우리는 닫을 것입니다. NG 튜브가 느껴지지 않습니다. 그래, 콧구멍에 통과시키려고하는데, 네, 죄송합니다 - 제가 느끼는 약간의 저항이 있습니다. 그래서 수술 후 관리를 위해, 흠. 그는 이 사건에서 비판적이지 않았으므로 우리는 수술실에서 발관하고, 그래서 그는 발관될 것입니다. PACU로 이동한 다음 수술 후 플로어로 이동합니다. 그는 NG 튜브를 가질 것이지만, 그것은, 아시다시피, 우리는 그가 실제로 그것을 필요로 하는지 아닌지에 대해 토론할 수 있습니다. 나는 그들을 남겨 두지 않는 경향이 있습니다. 하지만 난 - 수아 박사가 복용할 것이다 이 환자를 돌보고 있기 때문에, 우리는 하나를 남겨 둘 수 있습니다. 나는 수술 후 첫날에 그들에게 PO를 주는 것에 대해 꽤 공격적입니다. 하지만 시청해주신 모든 분들께 감사드립니다 실제로 복부를 닫을 것입니다. 근막층을 닫고, 그런 다음 스킨 스테이플을 사용하면 완료됩니다. 오, 우리는 먼저 NG 튜브를 넣고 있다는 것을 느껴야 합니다. 네, 아시다시피, 윌리엄스 박사님, 저는 그의 콧구멍에서 많은 저항을 받고 있습니다. 그래. 예. 우리는 그것을 생략 할 수 있습니다. 그때는 생략하겠습니다. 그래, 난 그냥 너무 세게 찔러서 저쪽에 트라우마를 일으키고 싶지 않아. 그래. 예. 스티치를 받을게요. 좋아, 데이비드, 이 사람이 바로 너야. 그리고 바닥을하고 싶습니까? 네, 저는 보통 바닥부터 시작합니다. 당신은 배짱을 닫고 싶어합니다. 왜냐하면, 때때로, 만약 당신이 정상에서 온다면, 당신은 모든 것이 여기에서 똥을 싸고 있기 때문에 바닥을 닫을 수 없습니다. 그래서 저는 항상 바닥에서 먼저 합니다. 날 원하니 - 내가 해줬으면 좋겠어? 네 얘야, 그래, 그러니까 내 편을 바꿔라. 그래.

챕터 9

그리고 엑스레이는 언제든지 무료로 오실 수 있습니다. 그러니까 응급 상황이었기 때문에 우리는 그렇게 하지 않았습니다 미리 계산하기 때문에, 우리는 항상 정기적으로 미리 X-ray를 찍습니다. 어느 쪽이든 잔류 이물질이 없는지 확인하기 위해. 우리는 어딘가에 개복술 패드나 기구를 두지 않았습니다. 카운트가 정확합니다, 마이크. 정말 고마워요. 1cm 뒤, 1cm 트래블 던졌습니다. 근막은 근력층입니다. 시청하시는 모든 분들이 뭔가를 배우고 즐겼기를 바랍니다 금요일 저녁 시카고 대학의 외상 전화 메디컬 센터. 이제 시작일 뿐입니다. 이제 막 시작했을 뿐입니다. 이 사건이 들어왔을 때 팀은 저녁 식사를 위해 앉아 있었습니다. 이것은 완벽했기 때문에 완벽했습니다. 클래식 - 실제 진료에서 자주 다루는 임상 사례. 수술 시험이나 구술 시험에서 많이 나오는 경우입니다. 그리고 그것은 실제로 외상 수술의 모든 원칙을 포괄합니다. 따라서 먼저 메커니즘을 아는 것입니다. 우리는 그가 복부에 총상을 입고 왔다는 것을 알고 있었다. 다음은 그가 안정적인지 불안정한지입니다. 그는 안에 있습니까? 쇼크, 저혈압, 나타낼 수 있음 혈관 부상 여부. 그는 안정된 상태로 들어왔다. 그렇다고 수술이 필요한 부상이 없는 것은 아니다. 우리는 응급실에서 그를 잠깐 지켜봤다 처음에 그는 자신처럼 행동하지 않았기 때문입니다 복강 내 부상을 입었다. 그러나 모든 징후는 그가 그것을 가졌어야 한다는 것이었다. 그래서 그를 수술실로 급히 데려가기 전에, 안정을 되찾았고, 우리는 그에게 자신을 선언할 수 있는 몇 분의 시간을 줬고, 그리고... 이봐 그거 - 거기 엄보를 통과하고 있니? 아니요. 아니, 바로 여기라고 생각합니다. 그래. 나는 그것의 나머지 절반을 얻으려고 노력하고있다. 겪고 싶지 않아서 그냥... 그러나 그는 복막염에 걸렸다. 바로 거기에서 끝났습니다. 복막염을 동반한 관통 복부 외상도 탐색적 개복술을 의무화합니다. 스티치 부탁드립니다 - 우리는 측면을 바꿀 것입니다. 거기서 그 생명을 붙잡을 수 있겠어, 데이빗? 다시 말하지만, 엑스레이 - 이것은 긴급한 경우, 우리는 모든 악기를 세지 않았습니다. 수술실 전 X선 촬영 우리는 우리가 하지 않았는지 확인하기 위해 완전히 닫혔습니다 뱃속에 아무것도 남기지 않았다. 안전 예방 조치입니다. 괜찮아, 오, 우린 이걸 계속 날고 있어. 제발 오른쪽으로 돌려보내자. 그동안 당신은 저쪽에 손을 뻗는 것 같았습니다. 다음 사이즈는 가단성으로 줄여주세요. 1cm 뒤, 1cm 근막으로 이동 했습니다. 그래서 더 많은 진주 : 폐쇄 근막이 중요한데, 우리는 어떤 것도 원하지 않습니다 탈장이 발생하고, 또는 수술 직후 내장이 적출된 경우 즉, 바닥에 있게 됩니다. 상처가 열리고 장이 나옵니다. 또한 상처 감염을 피하고 무균 상태를 유지하고 싶습니다. 마지막에 지혈을 해야 합니다. 마른 멸균 드레싱을 바르십시오. 그래서 우리는 절차의 끝에 있지만, 우리가 지금까지 해온 그 어떤 일보다 덜 중요한 것은 아닙니다. 또한 우리가 이것을하는 동안 주목하십시오. 나는 여기에 가단성을 가지고 있습니다. 즉, 실수로 이 바늘로 장을 찌르는 것을 방지하기 위한 것입니다 복부로 들어가면서. 우리는 준비되었는가? 엑스선? 예. 좋아, 우리는 이것을 여기서 방해하지 않을 것입니다. 우리의 바늘은 보호됩니다. 상처를 가리기 부탁합니다. 그런 다음 잠시 비켜서겠습니다 엑스레이를 찍고 배에 아무것도 남지 않았는지 확인합니다. 그녀에게 두 가지를 가져와야 한다고 말하십시오: 낮은 가슴 그리고 높은 골반으로 인해 그녀는 복부 전체를 얻습니다. 그래. 볼 수 있습니까? 바닥을 끝내기만 하면 됩니다. 좋아, 하나 더. 감사합니다. 그래서 우리는 여전히 큰 총알을 거기에 넣었습니다. 네. 그러니까 그건 그의 안에 있는 단편일 뿐이야. 보이시나요? 네, 그래서 주 총알은 여전히 거기에 있습니다. 그래. 아마도 다음과 같이 후방으로 돌아 왔을 것입니다. 우리가 그 구멍을 본 요근. 예. 그래서 그것이 해당하는 곳입니다. 좋아, 이걸 마무리 짓자. 가단성, 제발. 그래서 엑스레이를 찍어보니 뱃속에 아무것도 남아 있지 않은 것으로 보입니다. 당신이 가지고 있는 가장 좁은 가단성을 가질 수 있습니까? 감사합니다. 아직 갈 길이 몇 개 더 남았나요? 어쩌면 하나 더. 흠. 하나 더, 뒷면을 사용 하십시오. 카운트는 정확한 의사입니다. 정말 고마워요. 네, 물건을 다시 넣으세요. 그래. 도저히 집어 들 수가 없어요. 봉합사 가위. 데이비드가 그랬어, 좋아. 알겠습니다. 그래서 이 스틱의 경우 다음을 수행해야 합니다. 일종의 아래로 내려가십시오 - 예. 뒷방 쪽으로? 일반적으로 우리는 다른 봉합사에 대한 팁에서 말하지만 이것들은 - 근막을 고정하기 위한 두껍고 질긴 봉합사입니다 함께 그래서 당신은 아래로 내려갈 필요가 있습니다 - 가위의 고기. 그래서 당신은 그것을 씹지 않습니다. 그리고 이것들도 매듭을 잘라 버렸습니까? 아뇨, 아뇨, 이 당신 - 이것들에 꼬리를 남겨주세요. 꼬리를 더 남겨 두세요. 약간이기 때문에 모노필라멘트. 모노필라멘트이기 때문에 이론적으로 풀릴 수 있습니다. 어허. 좋아, 이거 씻어, 지혈, 스테이플, 드레싱.

지금이 디브리핑을 하기에 좋은 시기인가요? 예. 어서요, 박사님. 좋습니다 수행된 절차: 탐색적 개복술, 장 절제술 시간 스테이플 문합, 부분 스테이플 두절제술. 상처 분류 3, 절개, 심부 표재층, 올바르게 라벨링된 표본 - 두 개의 표본. 네, 부분 결장 절제술과 소장입니다. EBL란? 100? 150, 150을 하자. 수술 후 VTE 계획? 스퀴즈, 그를 정상적인 외상 예방에 넣으십시오. 폴리가 머물러 있습니까? 폴리? 어? 우리는 하나를 필요로합니까? 우리는 폴리를 꺼낼 수 있습니다. 폴리가 나올 수 있습니다. 좋아, 멋지다. 상처 치료 - 드레싱이 있습니다. 회복 우려 사항? 아니. PACU로 발관합니다. 퇴원 날짜가 있습니까, 박사님? 퇴원 날짜 - 그에게 5 일을 주자. 5 일. ID 밴드가 있습니까? 네, 그냥 입었습니다. 장비 - 문제 없음. 외과 의사 - 브라이언 윌리엄스.