踝肱指数、CT 血管造影和胫骨近端牵引治疗枪击性股骨骨折

第一章

我们在这里看到的是一部普通电影 患者的左股骨跟随 左下肢有一枪伤。 正如你所看到的，这些弹道伤病， 你的力量很大，可以得到 相当大的移位股骨骨折。 我们今天要做什么 正在经历如何获得 ABI， 它代表踝肱指数， 通常用于这些事件 当您受到这些高强度伤害时 这不仅会导致机械创伤 你在这里看到的断骨， 但也会导致动脉损伤 并导致动脉功能不全。 因此，踝肱指数是您使用的一种工具 比较上肢的血压 到下肢， 以及你应该在一个正常人身上看到什么 的比率为 1.1 或更大， 以及开始让我们担心的比率 是指下肢收缩压 即其比率为 0.9 或更低 到上肢的血压。

第 2 章

因为该患者的足背脉搏很小， 我们将使用他的胫后脉搏。 你这样做的方法是 您设置了血压袖带 并且您希望它远离您的受伤 你正在尝试评估的。 所以，正如你从那种纱布中可以看到的那样， 远离该患者的枪伤所在位置， 我们将评估远端血流 到伤口。 此时， 你要继续设置你的多普勒。 你会得到你的果冻。 调高音量。 然后你想找到你能找到的最强脉冲 因为这会给你最好的比率 当你进行比较时。 一旦你有了多普勒， 确保不要用力 从而阻塞动脉， 您将要求您的助手继续 并给血压计打气。 而你正在寻找的是那种三相流 减少，然后一旦消失， 你慢慢地释放压力。 而当你第一次听到 return 的那一刻 多普勒血流， 对于这位患者来说，大约为 108 毫米汞柱， 是我们要用于此目的的收缩压。 当我们快速行动时， 我们有时可以使用收缩压 我们在屏幕上的， 正在测量 从患者的左上肢 带自动袖口; 但是，使用真正的踝肱指数， 再次，使用多普勒使用袖带 从左上肢 并以同样的手动方式再次测量它。 它的第二部分将是您的肱部分 的索引。 为此，我们通常使用径向脉冲 而你，再一次，找到一个美好而强劲的脉搏 在桡动脉中， 并确保不要将其压缩得太紧。 你再次让你的伙伴继续前进 给血压计充气。 然后你等待三相流的返回 就像你刚才听到的 114 毫米汞柱。 为此，您要做的是完成此过程后， 你取踝肱指数的脚踝部分， 在本例中， 收缩压为 108 你把它放在你的肱骨上， 即收缩压为 114。 我的上级是 0.94 他们的数学比我好得多。 然而，它仍然高于我们令人担忧的线， 这将是 0.9， 此时，传统上会指示 CTA。

第 3 章

所以，我们现在在这里，为我们的患者获取我们的 CTA， 我们获得此 CTA 的原因是， 在镜头外，我们最终执行了一个 API。 唯一的区别是，而不是 它从脚踝到肱， 你可以从同一水平的肢体做。 例如，在这个节目中，我们做了脚踝对脚踝， 并且该指数小于 0.9， 正因为如此， 担心潜在的血管损伤。 我们正在评估这一点以及发展轨迹 作为 CTA 评估的指征。 这是股骨的 X 光片。 我们在这里看到了很多弹道材料。 看起来有 就像斜向的移位骨折 股骨中轴。 然后也是在这里，更多的是股骨远端， 看起来像粉碎性骨折 伴有多个小的移位骨折碎片。 这就是我在 X 光片上看到的差不多。 他有这个，你知道的，固定他股骨头的旧螺丝 谁知道呢。 我们还对他的胫骨和腓骨进行了一些 X 光检查。 这真的没有什么令人兴奋的了。 这些确实是小腿唯一的伤病。 好。 正如你们所说， 有报告的可能 头部受枪伤， 但我已经看过了 但我没有 - 它看起来完全正常。 我根本没有看到任何受伤，甚至没有看到软组织。 是的。 看起来很正常，我没有看到任何受伤。 完善。 无出血或骨折。 现在我正在提出， 这是非造影剂期和动脉期 我们拥有。 根据创伤协议，我们总是得到这些。 但是没有证据表明他的腹部或骨盆有任何受伤？ 体格检查？我问你。 没有。不。就像一个 - 不是吗？好。 据我们所知， 这只是左小腿的情况。 是的，好的。 只是，乍一看，它看起来非常干净。 没有游离液体或任何类似的软组织损伤 那会表明有任何伤病。 所以现在来谈谈腿。 你可以看到，这是首字母 - 那个更大的移位裂缝。 是的。 看起来有几个小的 那里有小裂缝碎片。 有点像即将到来的主船 现在进入这个区域的是 SFA 我们会担心的。 我就在这里关注它。 到目前为止，它看起来完好无损。 你可以在这里看到，它正在变得 非常接近那些骨头碎片。 在这个水平上，可能是腘动脉 此时，下降到膝盖。 那里有很多软组织气体。 嗯嗯。 船只本身有一点搁浅，但是 我的意思是它看起来完好无损。 我没有看到任何明确的对比从中流出。 所以，我想说，对受伤的怀疑非常非常小， 但仅仅因为它周围有一点搁浅...... 不能确定？是的。 也许要密切关注它。 其余的决选看起来还不错。 那么让我们看看这个...... 我不知道关节是否参与其中。 这可能是下一个问题。 在我们开始之前，这是延迟的。 这些是延迟阶段。 我的意思是，在这一点上，我没有看到任何重要的 关节积液或任何血肿。 那里可能有一点点液体，但即便如此 我不太确定。 不过我认为那里面有一些气体。 好。 在关节囊本身？ 我认为如此。 是的？ 让我试着从不同的角度来看待它。 这些是冠状视图，它们只是 MIP， 所以他们有点—— 它们不太适合看到空气。 我不知道，很接近。 那些小口袋，那些小小的汽油焦点， 就像在 - 关节。 嗯嗯。 其实我不太确定。 我认为它可能在关节之外。 好。 就因为这是我下来，然后—— 这是唯一让我停下来的地方， 就在这儿。 嗯嗯。 我不知道，我有点觉得有。 好吧。是的。 我会把它传给骨科。 是的。 是的，看看他们怎么说。嗯嗯。 所以差不多就是这样。 好。我没有看到其他任何东西。 太好了，非常感谢。好的，当然。

第 4 章

我是骨科住院医师之一 照顾这个病人。 在这个特定的病人身上，他有 股骨远端受了弹道伤 以及螺旋形骨折， 可能来自二次跌倒 到股骨干本身。 作为控制疼痛的一种手段， 以及有助于减少起酥油， 我们经常放置骨骼牵引装置。 在这种特殊情况下， 我们无法进行股骨远端牵引 由于伴随的远端骨折， 因此，我们将继续进行胫骨近端牵引。 这方面的地标包括 胫骨结节触诊 然后是远端 1.5 cm， 另一个 1.5 cm 的侧面。 只是一般的经验法则，无论何时你这样做 经皮固定， 你总是想从一个已知领域走向未知领域。 如果我们做的是股骨远端， 你会从内侧转到外侧 因为股骨束位于内侧。 在这种特殊情况下， 我们将从外侧转到内侧 因为腓总神经。

我们要做的第一件事是麻木该区域 用局部麻醉剂。 你让双方都麻木了。 可能会感到有点戳和灼热感。 每当你注射 - 提款， 确保您不在血管内。 在皮肤上做一个风团。 在这种情况下，骨骼相对较近 到皮下区域。 深入到骨头， 您会感觉到骨膜。 麻木骨膜。 然后你会在抽出时麻木。 然后你移动到 - 内侧，做同样的事情。 又一次戳。 同样，下降到骨膜。

所以我们就让它设置好。 然后我们准备实际的牵引销本身。 好吧。

那么，我们将正式准备该区域 在放下一些无菌窗帘之前。

好吧。 然后你拿起你的 11 刀片。 检查有无感觉。 那里感觉麻木吗？ 我能感觉到一点。 压力还是疼痛？ 压力。 好吧。 仔细检查您的地标。 小切口。

然后你把止血钳取下到骨头。

同样，检查您的地标。 胫骨结节，下 1.5 厘米，1.5 厘米。 瞄准这边的地标。 他年轻，所以骨头可以很强壮， 但你应该听到 - 音高变化 当你穿过第一皮层时， 这就在那里发生。 然后您应该听到第二个音高变化 因为你要去第二个皮层。 就在那儿。 快完成了。 强壮的骨骼。 有。 现在它结束了。 如您所见， 在远处与我们预期的标记对齐， 这是内侧。

再次拿起你的 11 刀片。 触诊。 两侧都有小切口。

完成胫骨近端牵引。 你可以把侧面弄平。 警告： 虽然后部有神经血管束， 你不想把它切得太远 因为你可能会不经意间穿过一个皮层 或剪掉胫骨结节。 但正如你所看到的， 我们有良好、坚实的固定 我们可以从中悬挂重量 帮助减轻疼痛以及 - 防止股骨骨折缩短， 这可以帮助最终的手术管理 这个问题。

所以，我就在这里设置张力弓， 包扎伤口，然后施加重物。 这些针位点可以排出， 因此，重要的是 一 - 尽可能小的切口， 而且，在着装方面， 放置封闭敷料 像 Xeroform 或 Adaptic 可以帮助最大限度地减少这种情况。 然后是一些 Kerlix 来增强调味料本身。 所以除了增加重量之外， 设置牵引装置， 那是胫骨近端牵引针。 你感觉到那种拉扯吗？ 当然。 有点像我之前拉的。 是的。 好了，我要跑上楼去 拿一些重物。 我们可能会投入 20 到 30 磅。