Ateşli Femur Kırığı için Ayak Bileği Brakiyal İndeksi, BT Anjiyografi ve Proksimal Tibial Traksiyon

BÖLÜM 1

Burada baktığımız şey sade bir film bir hastanın sol uyluk kemiğinin ardından Sol alt ekstremitede tek bir kurşun yarası. Gördüğünüz gibi, bu balistik yaralanmalarla, yüksek kuvvetiniz var ve alabilirsiniz Oldukça büyük, yer değiştirmiş femur kırıkları. Bugün ne yapacağız bir ABI nasıl edinileceğinden geçiyor, ayak bileği-brakiyal indeks anlamına gelir, bu olaylarda yaygın olarak kullanılır Bu yüksek kuvvetli yaralanmalara sahip olduğunuzda Bu sadece mekanik travmaya değil, aynı zamanda burada kırık kemikle gördüğünüz, ama aynı zamanda arteriyel hasara da neden olur ve arteriyel yetmezliğe neden olur. Yani, ayak bileği-brakiyal indeks kullandığınız bir araçtır Üst ekstremitedeki kan basıncını karşılaştırmak için alt ekstremiteye, Ve normal bir insanda görmeniz gerekenler 1.1 veya daha yüksek bir orandır, Ve bizi endişelendirmeye başlayacak olan oran alt ekstremitenin sistolik kan basıncına sahip olduğu zamandır Bu, oranında 0.9 veya daha azdır üst ekstremiteden kan basıncına.

2. BÖLÜM

Bu hastada küçücük dorsalis pedis nabızları olduğu için, Bunun yerine posterior tibial nabzını kullanacağız. Bunu yapmanın yolu şu şekildedir Tansiyon manşetini ayarladınız Ve bunun sakatlığınızın distalinde olmasını istiyorsunuz değerlendirmeye çalıştığınızı kontrol edin. Yani, bu, bir tür gazlı bezden de görebileceğiniz gibi, bu hastanın ateşli silah yarasının olduğu yerin distalinde, ve distal kan akışını değerlendireceğiz yaraya. Bu noktada, Devam edecek ve Doppler'inizi tamamen kuracaksınız. Jölesini alacaksın. Sesi aç. O zaman bulabildiğin en güçlü nabzı bulmak istersin Çünkü bu size en iyi oranı verecek Karşılaştırma yaparken. Ve doppler'inizi yerleştirdikten sonra, Çok fazla zorlamamaya dikkat edin atardamarı tıkamak için, Asistanınızdan devam etmesini isteyeceksiniz ve tansiyon aletini pompalayın. Ve aradığınız şey bu trifazik akış için azaltmak ve sonra bir kez gittiğinde, Yavaş yavaş baskıyı serbest bırakıyorsunuz. Ve dönüşü ilk duyduğun o an Doppler akışının, bu hasta için yaklaşık olarak 108 mmHg, bunun için kullanacağımız sistolik kan basıncıdır. Hızlı hareket ettiğimizde, Bazen sistolik kan basıncını kullanabiliriz Ekranda sahip olduğumuz, hangisi ölçülüyor hastanın sol üst ekstremitesinden otomatik manşet ile; Bununla birlikte, gerçek bir ayak bileği-brakiyal indeks kullanılır, yine, manşet kullanılarak Doppler ile sol üst ekstremiteden ve aynı manuel şekilde tekrar ölçmek. Bunun ikinci kısmı sizin brakiyal kısmınız olacak endeksin. Bunun için genellikle radyal darbeyi kullanırız, Ve siz, bir kez daha, güzel, güçlü bir nabız buluyorsunuz radyal arterde, ve çok sert sıkıştırmamaya dikkat edin. Yine partnerinizin devam etmesini sağlayın ve Tansiyon aletini şişirin. Ve trifazik akışın geri dönüşünü beklersiniz Az önce duyduğunuz gibi yaklaşık olarak 114 mmHg'dir. Bunun için yapmanız gereken, bu işlemi yaptıktan sonra, ayak bileği-brakiyal indeksin ayak bileğiniz kısmını alıyorsunuz, Bu durum için hangisi olacak, sistolik kan basıncı 108 Ve sen onu brakiyalinin üzerine koydun, bu da 114'lük bir sistolik kan basıncıdır. Üstlerim tarafından 0.94'te matematikte benden çok daha iyi olanlar. Ancak yine de endişe verici çizgimizin üzerindedir. 0.9'da olacak, bu noktada geleneksel olarak bir CTA belirtilir.

BÖLÜM 3

Yani, şimdi buradayız, hastamız için CTA'mızı alıyoruz, ve bu CTA'yı almamızın nedeni şudur: kamera dışında, bir API gerçekleştirdik. Tek fark, bunun yerine ayak bileğinden brakiyal olması, Aynı uzuv seviyesinden yapabilirsiniz. Örneğin, bunda ayak bileğinden ayak bileğine yaptık, ve bu endeks 0.9'dan küçüktü, Ve bu nedenle, Potansiyel vasküler yaralanma endişesi var. Ve bunu gidişatla birlikte değerlendiriyoruz CTA ile değerlendirme için bir gösterge olarak. Bu uyluk kemiğinin bir radyografisidir. Burada çok sayıda balistik malzeme görüyoruz. Görünüşe göre var eğik yönelimli, yer değiştirmiş bir kırık gibi uyluk kemiğinin orta milinin. Sonra da burada, daha çok distal uyluk kemiğinde, Parçalı bir kırık gibi görünüyor çoklu, küçük yer değiştirmiş kırık parçaları ile. Ve radyografide görebildiğim kadarıyla bu kadar. Onda bu, bilirsiniz, femur başını sabitleyen eski bir vida var kim bilir neyden. Ayrıca kaval kemiği ve fibulasının röntgeni de çekildi. Bundan heyecan verici başka bir şey yok. Bunlar gerçekten alt bacaktaki tek yaralanmalar. Tamam. Sizlerin dediği gibi, Olası bir şeyin rapor edilmiş bir geçmişi var. kafasına kurşun yarası, ama bunu zaten inceledim ve yapmadım - tamamen normal görünüyor. Yumuşak dokularda bile herhangi bir yaralanma görmedim. evet. Normal görünüyordu, herhangi bir yaralanma görmedim. Kusursuz. Kanama veya kırık yok. Şu anda gündeme getiriyorum, Bu kontrastsız ve arteriyel fazdır sahip olduğumuz. Travma protokolüne göre bunları her zaman alırız. Ancak karnında veya pelvisinde herhangi bir yaralanma olduğuna dair bir kanıt yok mu? Fizik muayenede mi? Sana soruyorum. Yoktu. Hayır. Mesela - hayır mı? Tamam. Anlayabildiğimiz kadarıyla, Sadece sol alt bacakta olan buydu. Evet, tamam. Sadece, ilk bakışta, çok temiz görünüyor. Yumuşak dokularda serbest sıvı veya benzeri bir yaralanma yok Bu herhangi bir yaralanmayı önerir. Yani şimdi bacağına iniyor. Görebilirsiniz, işte ilk - o daha büyük yer değiştirmiş kırık. evet. Görünüşe göre birkaç küçük tane var Orada küçük kırık parçaları var. Bir nevi gelmekte olan ana gemi şimdi bu alana SFA düşüyor bu konuda endişelenirdik. Buradan takip ediyorum. Ve şimdiye kadar sağlam görünüyor. Tam burada görebilirsiniz, oluyor o kemik parçalarına çok yakın. Bu seviyenin aşağısında muhtemelen popliteal arterdir bu noktada, dize iniyor. Etrafta çok fazla yumuşak doku gazı var. Hımm, hımm. Geminin etrafında küçük bir karaya oturma var, ama Demek istediğim, sağlam gibi görünüyor. Bundan çıkan kesin bir kontrast görmüyorum. Yani, diyebilirim ki, yaralanma için çok, çok az şüphe var. ama sadece etrafında küçük bir karaya oturma olduğu için... Kesin olarak söyleyemez misin? evet. Belki ona bir göz kulak ol. İkinci turun geri kalanı oldukça iyi görünüyor. Öyleyse şuna bakalım... Eklemin tutulup tutulmadığını bilmiyorum. Bu bir sonraki soru olabilir. İşte buna gelmeden önce gecikmiş olsa da. Bunlar gecikmiş aşamadır. Demek istediğim, bu noktada önemli bir şey görmüyorum eklem efüzyonu veya herhangi bir hematom. Orada küçük bir sıvı olabilir, ama o bile O kadar emin değilim. Sanırım orada biraz gaz var. Tamam. Eklem kapsülünün kendisinde mi? Sanırım öyle. evet? Farklı açılardan bakmaya çalışayım. Ve bunlar koronal görüşler, onlar sadece MIP'ler, Yani onlar bir nevi - Havayı görmek için harika değiller. Bilmiyorum, yakın. O küçük cepler, o küçük gaz odakları, Sanki en tepede - eklem. Hımm, hımm. Aslında o kadar emin değilim. Eklemin dışında olabileceğini düşünüyorum. Tamam. Sırf bu ben aşağı iniyorum, ve sonra - Beni biraz duraklatan tek alan bu. tam burada. Hımm, hımm. Bilmiyorum, var olduğunu düşünüyorum. Anlaşıldı. evet. Bunu ortopediye ileteceğim. evet. Evet, ne dediklerini görün. Hımm, hımm. Yani hemen hemen bu kadar. Tamam. Başka bir şey görmedim. Mükemmel, çok teşekkür ederim. Tamam elbette.

4. BÖLÜM

Ortopedi asistanlarından biriyim bu hastaya bakmak. Bu özel hastada, o var distal uyluk kemiğinde balistik bir yara aldı spiral bir kırılmanın yanı sıra, Muhtemelen ikincil bir düşüşten uyluk kemiğinin kendisinin şaftına. Ağrı kontrolü için bir araç olarak, kısalmayı azaltmaya yardımcı olmanın yanı sıra, Sık sık iskelet çekişini yerine koyarız. Bu özel durumda, Distal femoral traksiyon yapamıyoruz distal olarak eşlik eden kırık nedeniyle, Bu yüzden proksimal tibial traksiyon ile ilerleyeceğiz. Bunun için önemli noktalar şunları içerir tibial tüberkülün palpasyonu ve sonra 1,5 cm distal, başka bir 1,5 cm yanal. Ne zaman yaparsanız yapın sadece genel kural perkütan fiksasyon, Her zaman bilinen bir alandan bilinmeyene gitmek istersiniz. Eğer distal femoral yapıyorsak, medialden laterale gidersiniz Çünkü femoral demet medial taraftadır. Bu özel durumda, Lateralden mediale geçeceğiz ortak peroneal sinir nedeniyle.

Yapacağımız ilk şey bölgeyi uyuşturmak lokal anestezi ile. Her iki tarafı da uyuşturuyorsun. Biraz dürtme ve yanma hissedebilir. Ne zaman enjekte ederseniz - geri çekilirseniz, Bir kan damarı içinde olmadığınızdan emin olun. Deride bir kabarıklık yapın. Bu durumda, kemik nispeten yakındır deri altı bölgeye. Kemiğe kadar in, periost hissediyorsun. Periosteumu uyuşturun. Ve sonra dışarı çıkarken uyuşabilirsiniz. Sonra şuraya geçersiniz - medial taraf, aynı şeyi yap. Başka bir dürtme. Yine, periosteum'a kadar.

Bu yüzden bunun ayarlanmasına izin vereceğiz. Sonra gerçek çekiş piminin kendisi için hazırlanırız. Anlaşıldı.

O zaman alanı resmi olarak hazırlayacağız bazı steril perdeleri yerleştirmeden önce.

Anlaşıldı. Sonra 11 bıçağınızı alıyorsunuz. Duygu olup olmadığını kontrol edin. Orada uyuşmuş hissediyor mu? Bunu biraz hissedebiliyorum. Baskı mı, ağrı mı? Basınç. Anlaşıldı. Yer işaretinizi iki kez kontrol edin. Küçük kesi.

Sonra kemiğe kadar bir kanama durdurucu alırsınız.

Yine, yer işaretinizi kontrol edin. Tibial tüberkül, 1,5 cm aşağı, 1,5 cm. Bu taraftaki dönüm noktanızı hedefliyoruz. O genç, bu yüzden kemik güçlü olabilir, Ama duymalısın - bir perde değişikliği İlk korteksten geçerken, ki bu tam orada oluyor. Ve sonra ikinci bir perde değişikliği duymalısınız ikinci kortekse giderken. Tam orada. Neredeyse bitti. Güçlü kemik. Var. Şimdi bitti. Gördüğünüz gibi, uzak tarafta beklediğimiz işaretle sıralanmış, hangisi medialdir.

11 bıçağınızı tekrar alın. Palpe etmek. Her iki tarafta küçük kesi.

Proksimal tibial traksiyonun tamamlanması. Yanları bile çıkarabilirsiniz. Uyarılar: posteriorda nörovasküler demetler varken, Önden çok fazla kesmek istemezsiniz Çünkü yanlışlıkla tek bir korteksten geçebilirsiniz veya tibial tüberkülü klipsleyin. Ama gördüğünüz gibi, İyi ve sağlam bir fiksasyonumuz var ağırlık asabileceğimiz Ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmanın yanı sıra - Femur kırığının kısalmasını önlemek, nihai cerrahi yönetime yardımcı olabilir bu sorunun.

Bu yüzden, burada gergi yayını kuracağım, Yaraları sarın ve ardından ağırlığı uygulayın. Bu pim siteleri boşalabilir, Bu yüzden önemlidir bir - mümkün olduğunca küçük bir kesi yapın, ve ayrıca, giyinme açısından, Tıkayıcı bir pansuman yerleştirmek Xeroform veya Adaptic gibi bunu en aza indirmeye yardımcı olabilir. Ardından pansumanın kendisini desteklemek için biraz Kerlix geldi. Yani ağırlık eklemenin yanı sıra, çekiş aparatının kurulması, Bu bir proksimal tibial traksiyon pimidir. O çekişi hissediyor musun? Cehennem evet. Daha önce çektiğim şey gibi. evet. Pekala, yukarı koşarak çıkacağım ve Biraz ağırlık alın. Muhtemelen 20 - 30 pound koyacağız.