銃創大腿骨骨折の足首上腕指数、CT血管造影、近位脛骨牽引

第1章

ここで見ているのは普通のフィルムです 患者の左大腿骨の後遺症 左下肢に銃創が1発ありました。 ご覧の通り、これらの弾道損傷は、 あなたは高い力を持ち、得ることができます かなり大きく、大腿骨の骨折がずれています。 今日私たちがやること ABIを取得する方法を進めています。 これは足首腕屈指の略です。 これはこうした事件で一般的に使われるものです こうした強い力による怪我を負うとき それは機械的な外傷だけでなく、 ここに折れた骨を抱えているのが見える、 しかし、動脈の損傷を引き起こすこともあります そして動脈不全を引き起こす。 つまり、足首腕関節指数は使うツールの一つです 上肢の血圧を比較するために 下端まで、 そして普通の人間に見られるべきもの は比率が1.1以上である。 そして、私たちが心配し始める比率 下肢に収縮期血圧がかかる状態です その比率は0.9以下です 上肢の血圧に。

第2章

この患者は小さい背花脈拍(dorsalis pedis pulses)であるため、 代わりに後脛骨脈拍を使う予定です。 その方法はこうです 血圧計はセットしてある そして、これは怪我の遠位部にしたいのです あなたが評価しようとしているのです。 これは、ガーゼの種類からもわかるように、 この患者の銃創の先端部、 そして遠位の血流を評価します 傷に。 この時点で さあ、ドップラーのセットアップを始めて。 ゼリーはもらえるよ。 音量を上げて。 次に、できるだけ強い脈動を見つける必要があります なぜなら、それが最良の比率になるからです 比較するとき。 そしてドップラーがセットされたら、 無理に押しすぎないように気をつけていた 動脈を塞ぐために、 アシスタントに頼んでください 血圧計を上げて。 あなたが求めているのは、その三相的なフローです そして消え去ったら、 ゆっくりと圧力を解放する。 そして、最初にその返事を聞いた瞬間 ドップラー流について、 この患者の場合、その数値はおよそ 108 mmHg、 これはこれに使う収縮期血圧です。 私たちが速く動いているとき、 時には収縮期血圧を使うこともあります 画面に映るものは、 これは測定対象です 患者の左上肢から 自動カフ付き; しかし、真の足首-腕軸指数が用いられます。 こちらもドップラーがカフを使っています 左上肢から そして同じ手作業で再び測定します。 次に腕部の部分が担当します 索引の。 このために通常はラジアルパルスを用います。 そしてまた、しっかりとした脈が感じられる 橈骨動脈において、 そして、圧縮しすぎないように気をつけること。 再びパートナーに話を聞いて、 血圧計を膨らませろ。 そして三相性の流れが戻ってくるのを待つ 今聞いた通り、だいたい 114 mmHg。 この場合、この手順を行ったら、 足首の腕指の部分を取る、 この場合、 収縮期血圧は108 そしてそれを腕筋の上にかぶせ、 収縮期血圧は114です。 上司の評価では0.94とされています 彼らは私よりずっと数学が得意です。 しかし、それはまだ私たちの懸念すべき線を超えています。 これは0.9になります。 この時点で伝統的に「CTA」が示されます。

第3章

今、私たちはここにいて、患者のCTAを取っています。 そして、このCTAを受け取っている理由は、 カメラの外ではAPIを実行しました。 唯一の違いは、 それは足首から腕骨まで、 同じレベルのリムからも可能です。 例えば、ここでは足首から足首まで、 その指数は0.9未満でした。 そしてこのために、 血管損傷の可能性が懸念されています。 そして、私たちはこの経路と共に評価しています CTAによる評価の適応として。 これは大腿骨のレントゲン写真です。 ここには多くの弾道物質が見えます。 どうやら 斜めに向かい、ずれた骨折のようなものです 大腿骨の中軸の。 さらにここ、遠位大腿骨のあたりも、 粉砕骨折のようだ 複数の小さくずれた骨折断片が見られます。 レントゲンで見えるのはほぼそれだけです。 彼は大腿骨頭を固定する古いネジをつけてるんだ 何からかは誰にもわからない。 脛骨と腓骨のレントゲンも撮りました。 それ以外にワクワクするものはほとんどありません。 それが下腿の怪我のほとんどです。 大丈夫です。 皆さんが言ったように、 報告されている病歴は、 頭部に銃創を負い、 でも、もうこれ見たよ でも私はそうしませんでした。見た目は完全に普通です。 軟部組織でさえも怪我は全く見られませんでした。 はい。 普通のようで、怪我は見当たりませんでした。 完ぺきですね。 出血や骨折はありません。 今、私はこう言っています。 これが造影剤なしの段階と動脈期です それは私たちが持っていることです。 トラウマプロトコルではいつもそういうものがある。 でも腹部や骨盤に怪我の証拠はないの? 身体検査で?聞いてるんだ。 そんなことはありませんでした。いいえ。例えば...いや?大丈夫です。 私たちの知る限りでは、 左脚の下腿に起きていることが原因でした。 はい大丈夫です。 ただ、一見するととてもきれいに見えます。 軟部組織に遊離液や同様の損傷はありません それは怪我を示唆している。 さて、次は脚のことです。 ご覧の通り、こちらが最初の説明です。 より大きな変位骨折。 はい。 小さいものがいくつかあるようです 小さな骨折の破片が見つかりました。 これから来る主な船のようなものです この地域には現在SFAがあります 私たちが心配するようなことだ。 ここで追っています。 そして今のところ、そのままの形で見られます。 ここが見える通り、だんだんと進んできている 骨片のすぐ近くに。 このレベルでは膝窩動脈が原因かもしれません この時点で膝の方まで下ろしています。 あそこには軟部組織のガスがたくさんあります。 うんうん。 船の周りには少し立ち往生しているが、 つまり、無傷のように見えます。 明確なコントラストが外に出ているとは思えません。 ですので、怪我の疑いはほとんどないと思います。 でも、その周りに少し立ち往生しているだけで... はっきりとは言えません。はい。 注意して見てみてはどうでしょうか。 残りのランオフはかなり良好です。 では、これを見てみましょう... 関節が関係しているかどうかはわかりません。 それが次の質問かもしれません。 ただし、その前に遅れた話をします。 これらは遅延期です。 今のところ、特に大きな影響は見当たりません 関節の積み出しや血腫など。 わずかに液体が入っているかもしれませんが、それでも 私はそうは思いません。 ただ、ガスが入っていると思います。 大丈夫です。 関節カプセル自体の中ですか? そう思います。 はい。 いろいろな視点で見てみよう。 そしてこれがコロナの映像で、ただのMIPです。 だから、彼らはちょっと―― 空気を見るにはあまり向いていません。 わからないけど、近いよ。 あの小さなポケット、あの小さなガスの焦点、 まるで、ちょうど頂上に― ジョイント。 うんうん。 実は、私はそうは思いません。 たぶん、外の場所だと思う。 大丈夫です。 ただ、これが私が降りてきて、そして―― ここだけが少し考えさせられる部分です。 ちょうどここに。 うんうん。 わからないけど、ある気がする。 大丈夫です。はい。 整形外科に伝えます。 はい。 そうですね、彼らの言うことを聞いてみてください。うんうん。 以上がほぼ全てです。 大丈夫です。他には何も見えなかった。 完璧です、本当にありがとうございます。わかった、いいよ。

第4章

私は整形外科のレジデントの一人です この患者の世話をしている。 この特定の患者では、 遠位大腿骨に弾道損傷を負いました さらに螺旋骨折も見られます。 おそらく二次的な転倒によるものだろう 大腿骨の軸自体に。 痛みのコントロールの手段として、 ショートニングを減らすだけでなく、 私たちはしばしば骨格トラクションを装着します。 この場合、 遠位大腿動脈牽引はできません 遠位部の同時骨折により、 それでは、近位脛骨牽引を進めます。 このランドマークには以下が含まれます 脛骨結節の触診 そして1.5cmの遠位、 さらに1.5cmの側側。 一般的な目安として、あなたがやっているときは 経皮的固定、 常に「既知の領域」から「未知の領域」へと進みたいものです。 遠位大腿骨をやるなら、 内側から外側へと移動します 大腿骨束が内側にあるからです。 この場合、 外側から内側へ進みます それは共通腓骨神経のためです。

まず最初にやるのは、その部位を麻酔することです 局所麻酔で。 両側を麻痺させる。 少し突かれて焼けるような感じがするかもしれません。 注射するたびに――引き抜く、 血管の中にいないか確認してください。 皮膚にウェルを作ってください。 この場合、骨は比較的近くにあります 皮下領域に。 骨に降りて、 骨膜を感じる。 骨膜を麻痺させてください。 抜きながら麻酔をつけることができます。 それからあなたは―― 内側も同じことをしてください。 また突きつく。 再び骨膜の位置まで。

じゃあ、そのままにしておこう。 そして実際のトラクションピンの準備をします。 大丈夫です。

それから正式にそのエリアの準備をします そして無菌のカーテンを敷いた。

大丈夫です。 そして11番刃を取る。 感覚を確認しましょう。 そこがしびれている感じはありますか? 少しは感じる。 圧迫感か痛みか? プレッシャー。 大丈夫です。 ランドマークをもう一度確認してください。 小さな切開。

その後、止血鉗で骨まで下ろします。

繰り返しますが、ランドマークを確認してください。 脛骨結節、下1.5cm、1.5cm。 こちら側のランドマークを狙っています。 彼は若いから骨は強くなれる。 でも聞いてほしい――音程の変化だ あなたが第一皮質を通過している間、 まさにその場でその時が起きています。 そして、2回目の音高の変化が聞こえるはずです 第二コルテックスに向かう途中です。 ちょうどそこに。 もうすぐ終わる。 骨が強い。 あります。 もう終わった。 ご覧の通り 向こう側の予想された標と一直線に合わせて、 それは内側です。

もう一度11番の刃を掴んでください。 触診。 両側に小さな切開がある。

近位脛骨牽引を完了中。 側面を均一にできます。 注意点: 後方には神経血管束がありますが、 あまり前に切りすぎないようにしましょう なぜなら、誤って一つの皮質を通過することがあるからです または脛骨結節をクリップで切り落とす。 しかしご覧の通り、 しっかりとした固執がある そこから重みを吊るすことができます 痛みを和らげるために、そして— 大腿骨骨折の短縮を防ぐこと、 これにより、最終的な外科的管理に役立ちます この問題について。

そこで、ここでテンションボウをセットアップします。 傷に手当てをしてから重りをかけてください。 これらのピンポイントは排水が可能です。 だからこそ、 一つ目は、できるだけ小さな切開をすること、 そして、服装に関しても、 閉塞性包紮を施す 例えばXeroformやAdapticはその問題を軽減するのに役立ちます。 その後、ドレッシング自体を強化するためにケルリックスを塗りました。 つまり、重さが増す以外に、 牽引装置の設置、 それは近位脛骨牽引ピンです。 その引っ張られる感覚はあるか? 絶対そうです。 さっきやってたような感じです。 はい。 よし、上に走ってくるね ウェイトを持ってきて。 おそらく20〜30ポンドの重さを置く予定です。