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  • 1. परिचय
  • 2. टखने-Brachial सूचकांक
  • 3. सीटी एंजियोग्राफी
  • 4. समीपस्थ टिबियल कर्षण
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टखने-ब्रेकियल इंडेक्स, सीटी एंजियोग्राफी, और बंदूक की गोली फेमोरल फ्रैक्चर के लिए समीपस्थ टिबियल ट्रैक्शन

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Johnathan R. Kent, MD1; James Jeffries, MD2; Andrew Straszewski, MD3; Kenneth L. Wilson, MD1
1 Department of General Surgery, University of Chicago Medicine
2 Department of Radiology, University of Chicago Medicine
3 Department of Orthopaedic Surgery, University of Chicago Medicine

Transcription

अध्याय 1

हम यहां जो देख रहे हैं वह एक सादी फिल्म है एक मरीज के बाएं फीमर के बाद एक एकल बंदूक की गोली बाएं निचले छोर पर घाव हो गई। जैसा कि आप देख सकते हैं, इन बैलिस्टिक चोटों के साथ, आपके पास उच्च बल है और आप प्राप्त कर सकते हैं बहुत बड़े, विस्थापित फीमर फ्रैक्चर। आज हम क्या करने जा रहे हैं एबीआई कैसे प्राप्त करें, जो एक टखने-ब्रेकियल इंडेक्स के लिए खड़ा है, जो आमतौर पर इन घटनाओं में उपयोग किया जाता है जब आपके पास ये उच्च बल की चोटें होती हैं यह न केवल यांत्रिक आघात का कारण बन सकता है कि तुम यहाँ टूटी हुई हड्डी के साथ देख रहे हो, लेकिन धमनी क्षति का कारण भी बनता है और परिणामस्वरूप धमनी अपर्याप्तता होती है। तो, टखने-ब्रेकियल इंडेक्स एक उपकरण है जिसका आप उपयोग करते हैं ऊपरी छोर में रक्तचाप की तुलना करने के लिए निचले छोर तक, और आपको एक सामान्य इंसान में क्या देखना चाहिए 1.1 या उससे अधिक का अनुपात है, और अनुपात जो हमें चिंतित करना शुरू कर देगा तब होता है जब निचले छोर में सिस्टोलिक रक्तचाप होता है यानी इसके अनुपात में 0.9 या उससे कम ऊपरी छोर से रक्तचाप के लिए।

अध्याय 2

क्योंकि इस रोगी में कम पृष्ठीय पेडिस दालें होती हैं, हम इसके बजाय उसके पीछे के टिबियल पल्स का उपयोग करेंगे। जिस तरह से आप ऐसा करते हैं वह है आपके पास रक्तचाप कफ सेट अप है और आप चाहते हैं कि यह आपकी चोट के लिए दूर हो जिसका आप मूल्यांकन करने की कोशिश कर रहे हैं। तो, यह है, जैसा कि आप धुंध के प्रकार से देख सकते हैं, इस मरीज की बंदूक की गोली का घाव कहां से दूर है, और हम रक्त प्रवाह डिस्टल का मूल्यांकन करेंगे घाव के लिए। इस बिंदु पर, आप आगे बढ़ने जा रहे हैं और अपने डॉपलर को पूरी तरह से सेट कर लेंगे। आप अपनी जेली प्राप्त करने जा रहे हैं। वॉल्यूम बढ़ाएं। फिर आप सबसे मजबूत नाड़ी ढूंढना चाहते हैं जो आप कर सकते हैं क्योंकि यह आपको सबसे अच्छा अनुपात देने वाला है जब आप तुलना कर रहे हों। और एक बार जब आपके पास अपना डॉपलर हो जाता है, सुनिश्चित करें कि बहुत कठिन धक्का न दें ताकि धमनी को बंद किया जा सके, आप अपने सहायक को आगे बढ़ने के लिए कहने जा रहे हैं और स्फिग्मोमैनोमीटर को पंप करें। और आप जो खोज रहे हैं वह उस त्रिफसिक प्रवाह के लिए है कम करने के लिए, और फिर एक बार यह चला गया है, आप धीरे-धीरे दबाव छोड़ते हैं। और वह क्षण जब आप पहली बार वापसी सुनते हैं डॉपलर प्रवाह का, जो इस रोगी के लिए लगभग था 108 मिमीएचजी, सिस्टोलिक रक्तचाप है जिसे हम इसके लिए उपयोग करने जा रहे हैं। जब हम तेजी से आगे बढ़ रहे होते हैं, हम कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप का उपयोग कर सकते हैं जो हमारे पास स्क्रीन पर है, जिसे मापा जा रहा है रोगी के बाएं ऊपरी छोर से एक स्वचालित कफ के साथ; हालांकि, एक सच्चे टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, फिर से, कफ का उपयोग करने वाले डॉपलर के साथ बाएं ऊपरी छोर से और इसे फिर से उसी मैनुअल फैशन में मापना। इसका दूसरा भाग आपका ब्राचियल भाग होने जा रहा है सूचकांक का। इसके लिए, हम आमतौर पर रेडियल पल्स का उपयोग करते हैं, और आप, एक बार फिर, एक अच्छी, मजबूत नाड़ी पाते हैं रेडियल धमनी में, और सुनिश्चित करें कि इसे बहुत कठिन संपीड़ित न करें। आप फिर से अपने साथी को आगे बढ़ने के लिए कहते हैं और स्फिग्मोमैनोमीटर को फुलाएं। और आप त्रिफसिक प्रवाह की वापसी की प्रतीक्षा करते हैं जैसा आपने अभी लगभग सुना है 114 मिमीएचजी। इसके लिए, आप क्या करते हैं एक बार जब आप इस प्रक्रिया को कर लेते हैं, आप टखने-ब्रेकियल इंडेक्स के अपने टखने के हिस्से को लेते हैं, जो होने जा रहा है, इस मामले के लिए, 108 का सिस्टोलिक रक्तचाप और आप इसे अपने ब्रैकियल पर रख देते हैं, जो 114 का सिस्टोलिक रक्तचाप है। यह मेरे वरिष्ठों द्वारा 0.94 पर है जो गणित में मुझसे बहुत बेहतर हैं। हालाँकि, यह अभी भी हमारी चिंताजनक रेखा से ऊपर है, जो 0.9 पर होने जा रहा है, किस बिंदु पर एक सीटीए पारंपरिक रूप से इंगित किया जाता है।

अध्याय 3

तो, अब हम यहाँ हैं, अपने रोगी के लिए अपना CTA प्राप्त कर रहे हैं, और हमें यह सीटीए क्यों मिल रहा है, इसका कारण यह है कि, कैमरे से बाहर, हमने एक एपीआई का प्रदर्शन किया। फर्क सिर्फ इतना है कि यह टखने से लेकर ब्रेकियल तक है, आप अंग के समान स्तर से कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, इसमें, हमने टखने से टखने तक किया, और वह सूचकांक 0.9 से कम था, और इस वजह से, संभावित संवहनी चोट के लिए चिंता का विषय है। और हम प्रक्षेपवक्र के साथ इसका मूल्यांकन कर रहे हैं सीटीए के साथ मूल्यांकन के लिए एक संकेत के रूप में। यह फीमर का रेडियोग्राफ़ है। हम यहां बहुत सारी बैलिस्टिक सामग्री देखते हैं। ऐसा लगता है कि वहाँ है एक तिरछे-उन्मुख, विस्थापित फ्रैक्चर की तरह फीमर के मध्य शाफ्ट का। फिर यहाँ भी नीचे, डिस्टल फीमर में अधिक, यह एक कम्यूटेड फ्रैक्चर की तरह दिखता है कई, छोटे विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़ों के साथ। और यह बहुत ज्यादा है कि मैं रेडियोग्राफ़ में देख सकता हूं। उसे यह मिल गया है, आप जानते हैं, पुराने पेंच से उसके ऊरु सिर को चिपका दिया गया है कौन क्या जानता है। हमारे पास उसके टिबिया और फाइबुला के कुछ एक्स-रे भी थे। वास्तव में कुछ और नहीं है जो इससे रोमांचक है। वे वास्तव में निचले पैर में एकमात्र चोटें हैं। ठीक। जैसा कि आप लोगों ने कहा, एक संभावित का एक रिपोर्ट किया गया इतिहास है उसके सिर पर बंदूक की गोली का घाव, लेकिन मैंने पहले ही इसके माध्यम से देखा और मैंने नहीं किया - यह पूरी तरह से सामान्य दिखता है। मैंने कोई चोट नहीं देखी, यहां तक कि नरम ऊतक भी। हाँ। सामान्य लग रहा था, मुझे कोई चोट नहीं दिख रही थी। त्रुटिरहित बनाना। कोई रक्तस्राव या फ्रैक्चर नहीं। अभी मैं ऊपर ला रहा हूँ, यह गैर-विपरीत और धमनी चरण है जो हमारे पास है। हम हमेशा आघात प्रोटोकॉल के अनुसार उन्हें प्राप्त करते हैं। लेकिन उसके पेट या श्रोणि में किसी भी चोट का कोई सबूत नहीं है? शारीरिक परीक्षा पर? मैं आपसे पूछ रहा हूं। वहाँ नहीं था। नहीं। जैसे - नहीं? ठीक। जहाँ तक हम बता सकते हैं, यह सिर्फ बाएं निचले पैर के साथ क्या हो रहा था। हाँ ठीक है। बस, पहली नज़र में, यह बहुत साफ दिखता है। कोई मुक्त तरल पदार्थ या नरम ऊतकों को कोई चोट जैसी कोई चोट नहीं यह किसी भी चोट का सुझाव देगा। तो अब पैर के नीचे आते हैं। आप देख सकते हैं, यहाँ प्रारंभिक है - वह बड़ा विस्थापित फ्रैक्चर। हाँ। ऐसा लगता है कि कुछ छोटे हैं वहां छोटे फ्रैक्चर के टुकड़े। आने वाले मुख्य पोत की तरह इस क्षेत्र में अब एसएफए है जिसके बारे में हम चिंतित होंगे। मैं यहीं इसका अनुसरण कर रहा हूं। और अब तक यह बरकरार दिख रहा है। आप यहां देख सकते हैं, यह हो रहा है उन हड्डी के टुकड़ों के बहुत करीब। इस स्तर पर नीचे यह शायद पोपलीटल धमनी है इस बिंदु पर, घुटने में नीचे आ रहा है। वहाँ चारों ओर नरम ऊतक गैस का एक बहुत कुछ है. हम्म। जहाज के चारों ओर थोड़ा सा फंसा हुआ है, लेकिन मेरा मतलब है कि ऐसा लगता है कि यह बरकरार है। मुझे इसमें से कोई भी, जैसे, निश्चित विपरीत नहीं दिख रहा है। तो वहाँ है, मैं कहूंगा, चोट के लिए बहुत, बहुत कम संदेह, लेकिन सिर्फ इसलिए कि इसके चारों ओर थोड़ा सा फंसा हुआ है ... निश्चित रूप से नहीं कह सकते? हाँ। शायद इस पर नजर रखें। बाकी अपवाह बहुत अच्छा लग रहा है। तो आइए इसे इसमें देखें... मुझे नहीं पता कि संयुक्त शामिल है या नहीं। यह अगला सवाल हो सकता है। हालांकि इससे पहले कि हम उस पर पहुंचें, यहां देरी हुई है। ये विलंबित चरण हैं। मेरा मतलब है, इस बिंदु पर मुझे कोई महत्वपूर्ण नहीं दिख रहा है संयुक्त बहाव या कोई हेमेटोमा। वहां थोड़ा सा तरल पदार्थ हो सकता है, लेकिन वह भी मुझे इतना यकीन नहीं है। मुझे लगता है कि वहां कुछ गैस है। ठीक। संयुक्त कैप्सूल में ही? मेरा ऐसा विचार है। हाँ? मैं इसे विभिन्न विचारों से देखने का प्रयास करता हूं। और ये कोरोनल विचार हैं, वे सिर्फ एमआईपी हैं, तो वे एक तरह से हैं - वे हवा देखने के लिए महान नहीं हैं। मुझे नहीं पता, यह करीब है। वो छोटी-छोटी जेब, गैस की वो छोटी-छोटी आवाज़ें, यह ठीक शीर्ष पर की तरह है - संयुक्त। हम्म। वास्तव में मुझे इतना यकीन नहीं है। मुझे लगता है कि यह संयुक्त के बाहर हो सकता है। ठीक। सिर्फ इसलिए कि यह मैं नीचे आ रहा हूं, और फिर - यह एकमात्र क्षेत्र है जो मुझे विराम दे रहा है, बिल्कुल यहीं। हम्म। मुझे नहीं पता, मुझे लगता है कि वहाँ है। बिलकुल ठीक। हाँ। मैं इसे आर्थोपेडिक्स पर पास करूंगा। हाँ। देखें कि वे क्या कहते हैं। हम्म। तो यह बहुत ज्यादा है। ठीक। मैंने कुछ और नहीं देखा। बिल्कुल सही, बहुत बहुत धन्यवाद। ठीक है, ज़रूर।

अध्याय 4

मैं आर्थोपेडिक निवासियों में से एक हूं इस मरीज की देखभाल करना। इस विशेष रोगी में, उसके पास है अपने डिस्टल फीमर के लिए एक बैलिस्टिक घाव को बनाए रखा साथ ही एक सर्पिल फ्रैक्चर, एक माध्यमिक गिरावट से होने की संभावना फीमर के शाफ्ट के लिए ही। दर्द नियंत्रण के साधन के रूप में, साथ ही शॉर्टिंग को कम करने में मदद करता है, हम अक्सर कंकाल कर्षण को जगह में डालते हैं। इस विशेष मामले में, हम डिस्टल फेमोरल ट्रैक्शन करने में असमर्थ हैं सहवर्ती फ्रैक्चर के कारण दूर, तो हम एक समीपस्थ टिबियल कर्षण के साथ आगे बढ़ने जा रहे हैं। इसके लिए स्थलों में शामिल हैं टिबियल ट्यूबरकल का पैल्पेशन और फिर 1.5 सेमी दूर, एक और 1.5 सेमी पार्श्व। जब भी आप कर रहे हों तो अंगूठे का सामान्य नियम एक पर्क्यूटेनियस निर्धारण, आप हमेशा ज्ञात से अज्ञात क्षेत्र में जाना चाहते हैं। अगर हम डिस्टल फेमोरल कर रहे हैं, आप औसत दर्जे का से पार्श्व तक जाएंगे क्योंकि ऊरु बंडल औसत दर्जे की तरफ है। इस विशेष मामले में, हम पार्श्व से औसत दर्जे का करने के लिए जा रहे हैं आम पेरोनियल तंत्रिका के कारण।

पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह क्षेत्र को सुन्न करना है एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ। आप दोनों तरफ सुन्न हो जाते हैं। थोड़ा प्रहार और जलन महसूस हो सकती है। जब भी आप इंजेक्शन लगाते हैं - वापस लेते हैं, सुनिश्चित करें कि आप रक्त वाहिका के भीतर नहीं हैं। त्वचा पर एक व्हील बनाएं। इस मामले में, हड्डी अपेक्षाकृत करीब है चमड़े के नीचे के क्षेत्र के लिए। हड्डी के नीचे जाओ, आप पेरीओस्टेम महसूस करते हैं। पेरीओस्टेम को सुन्न करें। और फिर आप सुन्न हो सकते हैं क्योंकि आप बाहर खींच रहे हैं। फिर आप आगे बढ़ते हैं - औसत दर्जे का पक्ष, एक ही काम करो। एक और प्रहार। फिर से, पेरीओस्टेम के नीचे।

तो हम इसे सेट होने देंगे। फिर हम वास्तविक ट्रैक्शन पिन के लिए ही तैयार होते हैं। बिलकुल ठीक।

तो फिर हम औपचारिक रूप से क्षेत्र को तैयार करेंगे कुछ बाँझ पर्दे नीचे रखने से पहले।

बिलकुल ठीक। फिर आप अपना 11 ब्लेड लें। सनसनी के लिए जाँच करें। क्या यह वहां सुन्न महसूस करता है? मैं इसे थोड़ा महसूस कर सकता हूं। दबाव या दर्द? परेशानी। बिलकुल ठीक। अपने लैंडमार्क को दोबारा जांचें। छोटा चीरा।

फिर आप हड्डी के नीचे एक हेमोस्टैट लेते हैं।

फिर से, अपने लैंडमार्क की जाँच करें। टिबियल ट्यूबरकल, 1.5 सेमी नीचे, 1.5 सेमी। इस तरफ अपने लैंडमार्क के लिए लक्ष्य। वह जवान है, इसलिए हड्डी मजबूत हो सकती है, लेकिन आपको सुनना चाहिए - एक पिच परिवर्तन जैसा कि आप पहले प्रांतस्था से गुजर रहे हैं, जो वहीं हो रहा है। और फिर आपको दूसरी पिच परिवर्तन सुनना चाहिए जैसा कि आप दूसरे प्रांतस्था के लिए जा रहे हैं। ठीक वहीं। लगभग हो गया। मजबूत हड्डी। वहाँ है। अब यह के माध्यम से है। जैसा कि आप देख सकते हैं, दूर की तरफ हमारे प्रत्याशित निशान के साथ पंक्तिबद्ध, जो औसत दर्जे का है।

अपने 11 ब्लेड को फिर से पकड़ो। पलपटे। दोनों तरफ छोटा चीरा।

समीपस्थ टिबियल कर्षण को पूरा करना। आप पक्षों को भी बाहर कर सकते हैं। चेतावनी: जबकि पीछे की ओर न्यूरोवास्कुलर बंडल होते हैं, आप इसे बहुत पूर्वकाल में कटौती नहीं करना चाहते हैं क्योंकि आप अनजाने में एक एकल प्रांतस्था से गुजर सकते हैं या टिबियल ट्यूबरकल को बंद कर दें। लेकिन जैसा कि आप देख सकते हैं, हमें अच्छा, ठोस निर्धारण मिला है जिससे हम वजन लटका सकते हैं दर्द को कम करने में मदद करने के लिए और साथ ही - फीमर फ्रैक्चर को छोटा करने से रोकें, जो अंतिम शल्य चिकित्सा प्रबंधन के साथ सहायता कर सकता है इस समस्या का।

तो, मैं यहाँ तनाव धनुष स्थापित करूँगा, घावों को कपड़े पहनाएं, और फिर वजन लागू करें। ये पिन साइटें निकल सकती हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि एक - जितना हो सके उतना छोटा चीरा लगाएं, और ड्रेसिंग के मामले में भी, एक रोड़ा ड्रेसिंग रखना जैसे ज़ेरोफ़ॉर्म या एडेप्टिक इसे कम करने में मदद कर सकते हैं। ड्रेसिंग को मजबूत करने के लिए कुछ केर्लिक्स द्वारा पीछा किया गया। तो वजन जोड़ने के अलावा, कर्षण उपकरण की स्थापना, यह एक समीपस्थ टिबियल ट्रैक्शन पिन है। क्या आपको लगता है कि खींच रहा है? अरे हाँ। जैसा कि मैं पहले खींच रहा था। हाँ। ठीक है, मैं ऊपर दौड़ने जा रहा हूँ और कुछ वजन पकड़ो। हम शायद 20 - 30 पाउंड डालेंगे।