टखने-ब्रेकियल इंडेक्स, सीटी एंजियोग्राफी, और बंदूक की गोली फेमोरल फ्रैक्चर के लिए समीपस्थ टिबियल ट्रैक्शन

अध्याय 1

हम यहां जो देख रहे हैं वह एक रोगी के बाएं फीमर की एक सादे फिल्म है जो बाएं निचले छोर पर एक बंदूक शॉट घाव के बाद है। जैसा कि आप देख सकते हैं, इन बैलिस्टिक चोटों के साथ, आपके पास उच्च बल है, और बहुत बड़ा, विस्थापित फीमर फ्रैक्चर हो सकता है। आज हम जो करने जा रहे हैं वह एक एबीआई प्राप्त करने के तरीके से गुजर रहा है, जो टखने-ब्रेकियल इंडेक्स के लिए खड़ा है, जो आमतौर पर इन घटनाओं में उपयोग किया जाता है जब आपके पास ये उच्च बल की चोटें होती हैं जो न केवल यांत्रिक आघात का कारण बन सकती हैं, जो आप टूटी हुई हड्डी के साथ यहां देखते हैं, बल्कि धमनी क्षति का कारण भी बनते हैं और परिणामस्वरूप धमनी अपर्याप्तता होती है। इसलिए, टखने-ब्रेकियल इंडेक्स एक उपकरण है जिसका उपयोग आप ऊपरी छोर में रक्तचाप की तुलना निचले छोर से करने के लिए करते हैं, और आपको सामान्य मानव में जो देखना चाहिए वह 1.1 या उससे अधिक का अनुपात है, और अनुपात जो हमें चिंतित करना शुरू कर देगा वह तब होता है जब निचले छोर में सिस्टोलिक रक्तचाप होता है जो ऊपरी छोर से रक्तचाप के अनुपात में 0.9 या उससे कम होता है।

अध्याय 2

क्योंकि इस रोगी को कम पृष्ठीय रूप से पेडिस दालें हैं, इसलिए हम इसके बजाय अपने पीछे की टिबियल पल्स का उपयोग करेंगे। जिस तरह से आप ऐसा करते हैं वह यह है कि आपके पास रक्तचाप कफ स्थापित है और आप चाहते हैं कि यह आपकी चोट के लिए दूरस्थ हो, जिसका आप मूल्यांकन करने की कोशिश कर रहे हैं। तो, यह है, जैसा कि आप धुंध की तरह देख सकते हैं, डिस्टल जहां इस रोगी की बंदूक की गोली का घाव रहा है, और हम घाव के लिए रक्त प्रवाह डिस्टल का मूल्यांकन करेंगे। इस बिंदु पर, आप आगे बढ़ने जा रहे हैं और अपने डॉपलर को सभी सेट अप करने जा रहे हैं। आप अपनी जेली प्राप्त करने जा रहे हैं। वॉल्यूम को ऊपर की ओर घुमाएं। फिर आप सबसे मजबूत नाड़ी ढूंढना चाहते हैं जो आप कर सकते हैं क्योंकि जब आप तुलना कर रहे हैं तो यह आपको सबसे अच्छा अनुपात देने जा रहा है। और एक बार जब आपके पास अपना डॉपलर होता है, तो यह सुनिश्चित करना कि धमनी को रोकने के लिए बहुत कठिन धक्का न दें, आप अपने सहायक को आगे बढ़ने और स्फिग्मोमैनोमीटर को पंप करने के लिए कहने जा रहे हैं। और आप जो देख रहे हैं वह उस ट्रिप्सिक प्रवाह को कम करने के लिए है, और फिर एक बार जब यह चला जाता है, तो आप धीरे-धीरे दबाव जारी करते हैं। और वह क्षण जब आप पहली बार डॉप्लर प्रवाह की वापसी सुनते हैं, जो इस रोगी के लिए लगभग 108 mmHg पर था, सिस्टोलिक रक्तचाप है जिसे हम इसके लिए उपयोग करने जा रहे हैं। जब हम जल्दी से आगे बढ़ रहे होते हैं, तो हम कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप का उपयोग कर सकते हैं जो हमारे पास स्क्रीन पर होता है, जिसे रोगी के बाएं ऊपरी छोर से स्वचालित कफ के साथ मापा जा रहा है; हालांकि, एक सच्चे टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, फिर से, डॉप्लर के साथ बाएं ऊपरी छोर से कफ का उपयोग करके और इसे फिर से इसी मैनुअल फैशन में मापने के साथ। इसका दूसरा भाग इंडेक्स का आपका ब्राचियल हिस्सा होने जा रहा है। इसके लिए, हम आमतौर पर रेडियल पल्स का उपयोग करते हैं, और आप, एक बार फिर, रेडियल धमनी में एक अच्छी मजबूत नाड़ी पाते हैं, और यह सुनिश्चित करते हैं कि इसे बहुत मुश्किल से संपीड़ित न करें। आप फिर से अपने साथी को आगे बढ़ने और sphygmomanometer फुलाने है। और आप triphasic प्रवाह की वापसी के लिए इंतजार करते हैं जैसे आपने अभी लगभग 114 mmHg पर सुना है। इसके लिए, आप जो करते हैं वह यह है कि एक बार जब आप इस प्रक्रिया को पूरा कर लेते हैं, तो आप टखने-ब्रेकियल इंडेक्स के अपने टखने के हिस्से को लेते हैं, जो इस मामले के लिए, 108 का सिस्टोलिक रक्तचाप होने जा रहा है और आप इसे अपने ब्रैचियल पर डालते हैं, जो 114 का सिस्टोलिक रक्तचाप है। यह मेरे वरिष्ठ अधिकारियों द्वारा 0.94 पर है जो गणित में मुझसे बेहतर हैं। हालांकि, यह अभी भी हमारी चिंताजनक रेखा से ऊपर है, जो 0.9 पर होने जा रहा है, जिस बिंदु पर एक सीटीए पारंपरिक रूप से इंगित किया गया है।

अध्याय 3

इसलिए, हम अब यहां हैं, हमारे रोगी के लिए हमारा सीटीए प्राप्त कर रहे हैं, और हमें यह सीटीए क्यों मिल रहा है, इसका कारण यह है कि, कैमरे से, हम एक एपीआई का प्रदर्शन कर रहे हैं। अंतर केवल इतना है कि टखने से ब्रैचियल तक होने के बजाय, आप अंग के समान स्तर से कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, इसमें, हमने टखने से टखने तक किया, और वह सूचकांक 0.9 से कम था, और इस वजह से, संभावित संवहनी चोट के लिए चिंता है। और हम सीटीए के साथ मूल्यांकन के लिए एक संकेत के रूप में प्रक्षेपवक्र के साथ इसका मूल्यांकन कर रहे हैं। यह फीमर का रेडियोग्राफ है। हम यहां बहुत सारी बैलिस्टिक सामग्री देखते हैं। ऐसा लगता है कि फीमर के मिडशाफ्ट के एक तिरछे-उन्मुख, विस्थापित फ्रैक्चर की तरह है। फिर यहां भी नीचे, डिस्टल फीमर में अधिक, यह कई, छोटे विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़ों के साथ एक comminuted फ्रैक्चर की तरह दिखता है। और यह बहुत ज्यादा है कि मैं रेडियोग्राफ में देख सकता हूं। वह इस मिल गया है, तुम्हें पता है, पुराने पेंच जो जानता है से अपने ऊरु सिर चिपकाने. हमारे पास उनके टिबिया और फाइबुला के कुछ एक्स-रे भी थे। वास्तव में ऐसा कुछ भी नहीं है जो इससे रोमांचक है। वे वास्तव में निचले पैर में एकमात्र चोटें हैं। ठीक है। जैसा कि आप लोगों ने कहा, उसके सिर पर एक संभावित बंदूक की गोली के घाव का एक रिपोर्ट इतिहास है, लेकिन मैंने पहले से ही इसके माध्यम से देखा और मैंने नहीं किया - यह पूरी तरह से सामान्य दिखता है। मुझे कोई चोट नहीं लगी, यहां तक कि नरम ऊतक भी नहीं दिखे। हाँ। सामान्य लग रहा था, मुझे कोई चोट नहीं दिख रही थी। पूर्ण। कोई रक्तस्राव या फ्रैक्चर नहीं। अभी मैं ला रहा हूं, यह गैर-विपरीत और धमनी चरण है जो हमारे पास है। हम हमेशा आघात प्रोटोकॉल के अनुसार, उन लोगों को प्राप्त करते हैं। लेकिन उसके पेट या श्रोणि को किसी भी चोट का कोई सबूत नहीं है? शारीरिक परीक्षा पर? मैं आपसे पूछ रहा हूँ। नहीं था। नहीं। जैसे - नहीं? ठीक। जहां तक हम बता सकते हैं, यह सिर्फ वही था जो बाएं निचले पैर के साथ हो रहा है। हाँ, ठीक है। बस, पहली नज़र में, यह बहुत साफ दिखता है। कोई मुक्त तरल पदार्थ या नरम ऊतकों के लिए किसी भी तरह की चोट जो किसी भी चोट का सुझाव देगी। तो अब पैर के लिए नीचे आ रहा है। आप देख सकते हैं, यहां प्रारंभिक है - वह बड़ा विस्थापित फ्रैक्चर। हाँ। ऐसा लगता है कि वहां कुछ छोटे छोटे फ्रैक्चर टुकड़े हैं। मुख्य जहाज की तरह जो अब इस क्षेत्र में नीचे आ रहा है, वह एसएफए है जिसके बारे में हम चिंतित होंगे। मैं इसे ठीक यहीं पर फॉलो कर रहा हूं। और अब तक यह बरकरार दिखता है। आप यहां देख सकते हैं, यह उन हड्डियों के टुकड़ों के बहुत करीब हो रहा है। इस स्तर पर नीचे यह शायद इस बिंदु पर पॉपलाइटल धमनी है, जो घुटने में नीचे आ रही है। वहाँ चारों ओर नरम ऊतक गैस का एक बहुत कुछ है. एमएम हम्म। पोत के चारों ओर थोड़ा स्ट्रैंडिंग है, लेकिन मेरा मतलब है कि ऐसा लगता है कि यह बरकरार है। मैं किसी को भी नहीं देख रहा हूँ, की तरह, निश्चित विपरीत यह से extravasating. तो वहाँ है, मैं कहूंगा, चोट के लिए बहुत, बहुत कम संदेह है, लेकिन सिर्फ इसलिए कि इसके चारों ओर थोड़ा स्ट्रैंडिंग है ... निश्चित रूप से नहीं कह सकते हैं? हाँ। शायद इस पर नजर रखें। बाकी अपवाह काफी अच्छा लग रहा है। तो चलिए इस पर नज़र डालते हैं... मुझे नहीं पता कि संयुक्त शामिल है या नहीं। यह अगला प्रश्न हो सकता है। यहाँ देरी हुई है, हालांकि इससे पहले कि हम उस तक पहुंचें। ये विलंबित चरण हैं। मेरा मतलब है, इस बिंदु पर मुझे कोई महत्वपूर्ण संयुक्त बहाव या कोई हेमेटोमा नहीं दिखता है। वहां तरल पदार्थ का एक छोटा सा हिस्सा हो सकता है, लेकिन यहां तक कि मुझे इतना यकीन नहीं है। मुझे लगता है कि वहाँ कुछ गैस है, हालांकि वहाँ. ठीक। संयुक्त कैप्सूल में ही? मेरा ऐसा विचार है। हाँ? मुझे इसे अलग-अलग विचारों में देखने की कोशिश करते हैं। और ये कोरोनल विचार हैं, वे सिर्फ एमआईपी हैं, इसलिए वे एक तरह के हैं - वे हवा देखने के लिए महान नहीं हैं। मुझे नहीं पता, यह करीब है। उन छोटी जेबों, गैस के उन छोटे foci, यह सही के शीर्ष पर की तरह है - संयुक्त. एमएम हम्म। वास्तव में, मुझे इतना यकीन नहीं है। मुझे लगता है कि यह संयुक्त के बाहर हो सकता है। ठीक। सिर्फ इसलिए कि यह मुझे नीचे आ रहा है, और फिर - यह एकमात्र ऐसा क्षेत्र है जो मुझे ठहराव देने की तरह है, यहीं। एमएम हम्म। मुझे नहीं पता, मुझे लगता है कि वहाँ की तरह है. बिलकुल ठीक। हाँ। मैं इसे ऑर्थोपेडिक्स को पास कर दूंगा। हाँ। हाँ, देखो वे क्या कहते हैं. एमएम हम्म। तो यह लगभग इतना ही है। ठीक। मैंने और कुछ नहीं देखा। बिल्कुल सही, बहुत बहुत धन्यवाद। ठीक है, निश्चित रूप से।

अध्याय 4

मैं इस रोगी की देखभाल करने वाले ऑर्थोपेडिक निवासियों में से एक हूं। इस विशेष रोगी में, उसने अपने डिस्टल फीमर के साथ-साथ एक सर्पिल फ्रैक्चर के लिए एक बैलिस्टिक घाव को बनाए रखा है, संभवतः एक माध्यमिक गिरावट से फीमर के शाफ्ट तक। दर्द नियंत्रण के साधन के रूप में, साथ ही साथ छोटा करने में मदद करने के लिए, हम अक्सर कंकाल कर्षण को जगह में डालते हैं। इस विशेष मामले में, हम सहवर्ती फ्रैक्चर के कारण डिस्टल फेमोरल कर्षण करने में असमर्थ हैं, इसलिए हम एक समीपस्थ टिबियल कर्षण के साथ आगे बढ़ने जा रहे हैं। इसके लिए स्थलों में टिबियल ट्यूबरकल की धड़कन और फिर 1.5 सेमी डिस्टल, एक और 1.5 सेमी पार्श्व शामिल है। अंगूठे का सिर्फ सामान्य नियम जब भी आप एक percutaneous निर्धारण कर रहे हैं, तो आप हमेशा अज्ञात के लिए ज्ञात के क्षेत्र से जाना चाहते हैं। यदि हम डिस्टल फेमोरल कर रहे हैं, तो आप औसत दर्जे के से पार्श्व में जाएंगे क्योंकि ऊरु बंडल औसत दर्जे की तरफ है। इस विशेष मामले में, हम सामान्य पेरोनियल तंत्रिका के कारण पार्श्व से औसत दर्जे के लिए जाने जा रहे हैं।

पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ क्षेत्र को सुन्न करना है। आप दोनों पक्षों को सुन्न कर देते हैं। थोड़ा प्रहार और जला महसूस कर सकता है। जब भी आप इंजेक्ट करते हैं - वापस ले लें, सुनिश्चित करें कि आप रक्त वाहिका के भीतर नहीं हैं। त्वचा पर एक wheal बनाओ. इस मामले में, हड्डी अपेक्षाकृत चमड़े के नीचे के क्षेत्र के करीब है। हड्डी के लिए नीचे जाओ, आप periosteum महसूस करते हैं। पेरिओस्टेम को सुन्न करें। और फिर आप सुन्न हो सकते हैं क्योंकि आप बाहर खींच रहे हैं। फिर आप आगे बढ़ते हैं - औसत दर्जे का पक्ष, एक ही बात करते हैं। एक और प्रहार। फिर से, periosteum के लिए नीचे।

इसलिए हम इसे सेट करने देंगे। फिर हम वास्तविक कर्षण पिन के लिए ही तैयार करते हैं। इसके लिए, हम एक 4 मिमी Steinmann पिन सम्मिलित करेंगे। बिलकुल ठीक।

तो फिर हम औपचारिक रूप से कुछ बाँझ ड्रेप्स को नीचे रखने से पहले क्षेत्र को तैयार करेंगे।

बिलकुल ठीक। फिर आप अपने 11 ब्लेड ले लो। सनसनी के लिए जाँच करें। क्या यह वहां सुन्न महसूस करता है? मैं इसे थोड़ा सा महसूस कर सकता हूं। दबाव या दर्द? दाब। बिलकुल ठीक। डबल अपने मील का पत्थर की जाँच करें. छोटा चीरा।

फिर आप हड्डी के लिए नीचे एक हेमोस्टैट लेते हैं।

फिर से, अपने मील का पत्थर की जाँच करें। टिबियल ट्यूबरकल, 1.5 सेमी नीचे, 1.5 सेमी। इस तरफ अपने मील के पत्थर के लिए लक्ष्य. वह युवा है, इसलिए हड्डी मजबूत हो सकती है, लेकिन आपको सुनना चाहिए - एक पिच परिवर्तन जैसा कि आप पहले कॉर्टेक्स के माध्यम से जा रहे हैं, जो वहां हो रहा है। और फिर आपको एक दूसरा पिच परिवर्तन सुनना चाहिए क्योंकि आप दूसरे कॉर्टेक्स के लिए जा रहे हैं। ठीक वहीं। लगभग हो चुका है। मजबूत हड्डी। है। अब के माध्यम से है। जैसा कि आप देख सकते हैं, दूर की ओर हमारे प्रत्याशित निशान के साथ पंक्तिबद्ध है, जो औसत दर्जे का है।

अपने 11 ब्लेड को फिर से पकड़ो। पालपेटे । दोनों ओर से छोटा चीरा।

समीपस्थ टिबियल कर्षण को पूरा करना. आप पक्षों को भी बाहर कर सकते हैं। चेतावनी: जबकि न्यूरोवैस्कुलर बंडल पीछे की ओर होते हैं, आप इसे बहुत दूर तक पूर्वकाल में नहीं काटना चाहते हैं क्योंकि आप अनजाने में एक एकल कॉर्टेक्स के माध्यम से जा सकते हैं या टिबियल ट्यूबरकल को क्लिप कर सकते हैं। लेकिन जैसा कि आप देख सकते हैं, हमारे पास अच्छा, ठोस निर्धारण है जिससे हम दर्द को कम करने में मदद करने के लिए वजन लटका सकते हैं और साथ ही - फीमर फ्रैक्चर को छोटा करने से रोक सकते हैं, जो इस समस्या के अंतिम सर्जिकल प्रबंधन के साथ सहायता कर सकता है।

इसलिए, मैं यहां तनाव धनुष स्थापित करूंगा, घावों को तैयार करूंगा, और फिर वजन लागू करूंगा। ये पिन साइटें नाली कर सकती हैं, इसलिए यह एक के लिए महत्वपूर्ण है - एक चीरा के रूप में छोटा बनाएं जितना आप कर सकते हैं, और ड्रेसिंग के मामले में भी, ज़ेरोफॉर्म या एडेप्टिक जैसे ऑक्लूसिव ड्रेसिंग रखने से इसे कम करने में मदद मिल सकती है। ड्रेसिंग को मजबूत करने के लिए कुछ कर्लेक्स द्वारा पीछा किया जाता है। तो वजन जोड़ने के अलावा, कर्षण उपकरण की स्थापना, जो एक समीपस्थ टिबियल कर्षण पिन है। क्या आपको लगता है कि खींचना? अरे हाँ। जैसा कि मैं पहले खींच रहा था। हाँ। ठीक है, मैं ऊपर की ओर दौड़ने और कुछ वजन लेने जा रहा हूं। हम शायद 20 - 30 पाउंड डाल देंगे।