Travma için Sonografi ile Genişletilmiş Odaklı Değerlendirme (EFAST) Sınavı

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Chicago Üniversitesi'nden Dr. Nadim Michael Hafez, ve bugün travmada sonografi ile odaklanmış değerlendirmenin yanı sıra travmada sonografi ile genişletilmiş odak değerlendirmesini tartışmak için buradayız. Bu sınav Avrupa'da 70'lerin başından ortalarına kadar kullanılıyor olsa da, 1990'ların ortalarından sonlarına kadar Dr. Grace Riziki'nin dönüm noktası niteliğindeki makalesiyle ABD'ye tanıttığı ABD'de yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Muayene için endikasyonlar genel olarak konuşursak ve Amerikan Acil Hekimler Koleji'ne dayanan politika beyanları, peritoneal, perikardiyal ve plevral boşluklarda travmatik serbest sıvı veya yaralanmayı düşündüren patolojik hata kanıtı için gövdeyi hızlı bir şekilde değerlendirmektir. Kontrendikasyonlar - FAST sınavı veya EFAST sınavı için mutlak bir kontrendikasyon yoktur; Bununla birlikte, bir vücut bölgesinde geniş çaplı yaralanma, o bölgeyi ultrason yapmanızı engelliyorsa, bu göreceli bir kontrendikasyondur. Ayrıca, hastanın acil laparotomi için gitmesi gerekiyorsa, bu da göreceli bir kontrendikasyon olarak kabul edilir. Bununla birlikte, acil laparotomi durumunda bile, ameliyathaneden önce tedavi edilebilecek pnömotoraks, gerilim pnömotoraks veya perikardiyal tamponadı değerlendirmek için bir dakikanızı ayırmak isteyebilirsiniz. Duyarlılık ve özgüllük. Literatürün hızlı bir şekilde gözden geçirilmesi, Fast ve EFAST sınavları için duyarlılık ve özgüllüğün geniş bir yelpazede olduğunu gösterecektir. Bununla birlikte, bu aralık aynı zamanda travma tipinden de etkilenir - künt karın travmasına karşı penetran travma, hastanın hemodinamik durumu ve incelenen vücut alanı - karın içi periton boşluğuna karşı torasik boşluğa karşı perikardiyal boşluk. FAST ve EFAST sınavı ile ilgili olarak belirli hassasiyetler ve özgüllükler hakkında konuşmayacak olsak da, duyarlılık ve özgüllükteki genel eğilimleri tartışacağız. Genel olarak konuşursak, sınav hassas olmaktan çok spesifiktir. Künt karın travmalarında periton boşluğunun değerlendirilmesinde penetran travmaya göre daha duyarlıdır. Patoloji değerlendirmesinde perikardiyal boşluğu ve plevral boşluğu değerlendirirken peritoneal boşluğu değerlendirirken olduğundan daha duyarlı ve spesifiktir. Ayrıca, hasta hemodinamik olarak stabil olduğunda, hemodinamik olarak stabil olmayan bir hastaya karşı daha hassas ve spesifiktir. Lütfen unutmayın - tüm ultrason muayenelerinde olduğu gibi, hassasiyet ve özgüllük, operatörün beceri düzeyine ve hastanın vücut habitusuna bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Bu video şimdi EFAST sınavının beş bileşenini değerlendirecektir. Bunu, prob seçimi, prob yerleştirme ve görüntü elde etme, görüntü optimizasyonu ve ayrıca her pencereyle ilişkili tuzakları ve incileri kapsayarak yapacaktır. Ultrason dalgaları havaya nüfuz edemediğinden, tüm ultrason muayenelerinin görüntüleri dönüştürmek için prob ile hasta arasında bir birleştirme jeli gerektirdiğini daima unutmayın. Tüm bu pencerelerde serbest sıvı için değerlendirme yapacağız. Serbest sıvı tamamen siyah ve yankısızdır ve genellikle keskin ve keskin açılara sahiptir.

2. BÖLÜM

Ele alacağımız ilk görünüm, perikardiyal boşluktaki sıvıyı değerlendiren subksifoid veya subkostal görünümdür.

İlk olarak, prob seçimi hakkında konuşacağız. Prob seçimi, faz dizili prob veya eğrisel prob olmalıdır. Bu probların her ikisi de düşük frekanslıdır, bu nedenle vücuda iyi nüfuz eden uzun bir dalga boyuna sahiptir. Hangi probu seçerseniz seçin, aynı prob ile muayeneye devam etmelisiniz.

Prob yerleştirme. İlk önce prob göstergesini bulacağız. Prob göstergesini alacağız ve hastanın sağına hizalayacağız. Daha sonra hastanın ksifoid sürecini tanımlayacağız, subkostal kenarı bulacağız, probu kistoid işleminin hemen altına, gösterge hastanın sağında olacak şekilde kostal kenara yerleştireceğiz ve ardından ışınımızı doğrudan hastanın kalbine doğru açı vereceğiz. Gördüğünüz gibi, Tim'in kalbinin nerede olacağını kabaca özetledim. Ve sonra ekrana bakarsanız, kalbin ekranda nerede olduğunu görebilirsiniz. Tam burada, sağ ventrikül var, sol ventrikül var, ve en üstte karaciğer var.

Yapacağımız şey, resmi optimize etmek için burada hızlı bir kaç ayarlama yapacağız ve bu sadece kalbi tam olarak görebilmemiz için derinliği ayarlamayı gerektirecek, ve kazancı oda alanındaki her şeyin yankısız ve siyah görünecek şekilde ayarlamayı gerektirecek, böylece serbest yankısız siyah sıvıyı tanımlayabileceğimizi bileceğiz. Sizi buraya yönlendirmek için, bu hastanın sağı, bizim göstergemiz sağda, bu hastanın solu, değil mi? Bu, hastanın subksifoid veya subkostal sınırıdır ve bu sefaladdır. Kalp, sağ ventrikül hafifçe öne ve proba doğru açılı ve sol ventrikül üst ve arka tarafta olacak şekilde oturur. Karaciğeri ve sağ ventrikülü net bir şekilde görebilirsiniz ve perikarddaki serbest sıvıyı tanımlamak istediğiniz alan burasıdır.

Şimdi perikardiyal subkostal görünümün bazı tuzaklarını ve incilerini tartışacağız. Bir numaralı tuzak, kalbi görmenize yardımcı olmak için karaciğeri kullanmamaktır. Karaciğer vücudun sonografik penceresidir. Eğer kalbi görmekte zorlanıyorsanız, yapabileceğiniz en iyi şey subkostal sınıra gelmek, biraz sağa gelmek ve kalbinizi görselleştirmek için bu karaciğeri kullanmaktır. İkinci en yaygın tuzak, probun açısıdır. Pek çok acemi ve sonografi uzmanı, probu çok aşağı açılı hale getirerek subkostal perikardiyal görünümü değerlendirmeye başlayacaktır. Yaptıkları şey, hastanın cildi ile prob arasında keskin bir açı oluşturmak ve yapmaları gereken şey, onu yatırıp probu düzleştirmek. Bunu hatırlamanın harika bir yolu, annenizin size asla böyle bir kaşık tutmamanızı söylemesidir, ancak bu durumda, kaşığı bu şekilde tutarsınız çünkü yapmaya çalıştığınız şey hastanın kalbini çıkarmaya çalışmaktır. Bu nedenle, eğilmeyi veya düz bir şekilde uzanmayı ve ardından hastanın kalbini çıkarmayı düşünün ve kalbin harika bir görüntüsünü elde edeceksiniz. İnciler - perikardiyal boşluğun subkostal yaklaşımla değerlendirilmesi için subksifoid / subkostal görünümü tanımlayamıyorsanız, parasternal uzun yaklaşım olarak bilinen yaklaşıma geçmeyi düşünün. Bunu yine eğrisel prob ile veya faz dizili prob ile yapabilirsiniz. Her iki prob da bu görünümü yapabilecektir. Ve yapacağınız şey, jeli subkostal boşluktan almak, ikinci veya üçüncü interkostal boşluğu bulmak. Parasternal olarak solda, göstergenizi hastanın sağ omzuna doğru yerleştireceksiniz ve probu hastanın göğsüne dik olarak yerleştireceksiniz. Sonra, kardiyak aktivite bulana kadar her seferinde bir ara boşluktan aşağı ineceksiniz. Ekranda gördüğünüz gibi, kardiyak aktivitemiz var, bu yüzden şimdi yapacağımız şey, görüntümüzü optimize etmek için derinliği ayarlamak. Ve istediğimiz şey, aşağıdaki dairenin, inen torasik aort olan bu siyah dairenin, gördüğümüz son şey olmasını istemeniz, sol atriyumu, mitral kapağı, sol ventrikülü, sol ventrikül çıkış yolunu, aort kapağını, çıkan aortu ve sağ ventrikülü göreceksiniz. Bu görünümde, serbest sıvı veya perikardiyal sıvı, resmin altında bulunur. Bu durumda olduğu gibi, bunun hastanın üst kısmı veya ön kısmı olduğunu ve bunun derin ve arka olduğunu söyleyebilirsiniz. Yani yerçekimi ile sıvı arkaya doğru gider ve burada tekrar katmanlaşır. Bu görünümle ilgili hatırlanması gereken çok önemli şey, sıvı mevcut olmasına rağmen, bu sıvının tamponad veya obstrüktif şoka neden olmayabileceğidir, bu nedenle diyastol sırasında sağ ventrikül kollapsını değerlendirmeniz gerekir, bu da tamponad ve obstrüktif şoku değerlendirmek ve bulmak için aradığımız işarettir.

BÖLÜM 3

Şimdi EFAST sınavının sağ üst kadran görünümünü tartışacağız.

Bu görünüm için yoklama seçimi, eğrisel veya aşamalı dizi probu olabilir. Bu probların her ikisi de düşük frekanslara ve uzun dalga boylarına sahiptir, bu da vücudun derinliklerine nüfuz etmelerini sağlar.

Prob yerleştirme ve görüntü elde etme. Probu alacağız ve probun üzerindeki göstergeyi alacağız ve bu göstergeyi hastanın kafasıyla hizalayacağız. Böylece prob üzerindeki gösterge hastanın kafasına doğru bakacaktır. Tim'deki ön aksiller çizgiyi, arka aksiller çizgiyi ve orta aksiller çizgiyi tanımlayacağız. Muayeneye 8. ila 11. kaburga aralığında, ksifoid ve orta aksiller çizgi seviyesinde başlayacağız. Bu yüzden sondamı oraya yerleştireceğim - biraz soğuk jel. Ve sonra omurganın arkasına nişan alacağız. Ve aradığımız şey ekranda bulduğumuz şey. Hastanın böbreğini ve karaciğerini arıyoruz. Böbrek ve karaciğer arasındaki arayüz, Morison kesesi olarak bilinen potansiyel bir alandır. Gerçek bir kese yoktur, böbrek retroperitoneal ve karaciğer intraperitonealdir. Yani karaciğer, hasta sırtüstü yattığında, böbreğin retroperitondan peritona yaptığı arka peritoneal yansıma üzerinde yatıyor. Olan şu ki, karın zarına sıvı koyarsak, karaciğer böbrekten hemen kalkar. Sağ üst kadranda veya hepatorenal görünümde böbrek ile karaciğer arasında herhangi bir bağlanma yoktur. Burada görebileceğimiz bazı yapılar böbrek, karaciğer ve diyaframın yanı sıra Tim'in omurgasını temsil eden bu beyaz yumrulardır.

Görüntü optimizasyonu. Sağ üst kadran görünümünün görüntü optimizasyonu hakkında konuşacağız. Bu görüntüyü optimize etmek için derinliğimizi ve kazancımızı doğru bir şekilde ayarlayacağız. Yapacağımız şey bunu ayarlayacağız, böylece görüntünün alt kısmı omurga olacak, ve diyaframı görebileceğiz, ve hem böbreği görebileceğiz, hem de karaciğeri görebileceğiz. Sağ üst kadranı serbest sıvı için değerlendirirken, aradığımız şey yine akut açılarla ortaya çıkan yankısız siyah sıvıdır ve aradığımız şey bunu böbrek ile karaciğer arasında arayacağız. Burada değerlendirdiğimiz diğer alan ise hemitoraks. Tim, derin bir nefes al. Derin bir nefes aldığında, diyaframın aşağı doğru hareket ettiğini görebilirsiniz. Yani sadece sizi yeniden yönlendirmek için, bu hastanın başı, bu hastanın ayağı, bu hastanın sağ tarafı ve bu aşağı ve sola doğru. Tim nefes aldığında ciğerlerinin şiştiğini göreceksiniz. Ve olan şu ki, hava nüfuz edemediği için - ya da ultrason havaya nüfuz edemediği için - devam edin ve nefes verin. Resmin kaybı var. Öyleyse devam edin - nefes alın - daha az görebiliriz ve sonra nefes verdiğinde daha fazlasını görebiliriz. Sağ? Çünkü akciğerden görüntü alamıyoruz. Şimdi, anlayabileceğiniz gibi, orada diyaframın beyaz çizgisi var ve diyaframın üstünde ve altında gri bir karaciğer varmış gibi görünüyor. Yukarıda karaciğer olmadığını biliyoruz. Bu, ayna görüntüsü artefaktı olarak bilinen bir şeyden kaynaklanır. Bu eser normal bir eserdir. Akciğerin tüm görüntülemesi genellikle bir artefaktın varlığı veya yokluğudur. Artefakt, bu ayna görüntüsü artefaktında olduğu gibi normal olabilir veya artefakt anormal olabilir ve patolojiyi temsil edebilir. Böylece hemitoraksta travma olup olmadığını görebiliyoruz; Hemotoraks varsa, diyaframın arkasında siyah bir sıvı alanı görebilmeliyiz. Bu siyah sıvı, ne kadar derin nefes alırsa alsın vücudun daha ilerisini görmemize izin verdiği için, omurilik şişliklerinin ekrandan devam ettiğini görebileceğiz. Buna omurga işareti denir. Bu nedenle, pozitif bir omurga işareti, hemitorakstaki sıvıyı temsil eder - travma durumunda, bir hemotoraks. Devam edin ve derin bir nefes alın. Ve ayna görüntüsü artefaktının kendisi - devam edin ve nefes verin - bu, diyaframın normal olduğu ve hemitorapstaki sıvıyı dışlayan bu kavisli beyaz çizginin üstünde ve altında karaciğeri gösterir.

Şimdi EFAST sınavının sağ üst kadran görünümünün tuzaklarını ve incilerini tartışacağız. Bir numaralı tuzak - çoğu acemi sonografi uzmanı, dönüştürücüyü çok yatay bir şekilde açı verecek ve yukarı kaldırmayı ve aşağı ve omurgaya doğru nişan almayı unutacaktır. Yatay olarak nişan alarak, inferior vena kava ve karaciğeri görebilirler, ancak böbrek ile karaciğer arasındaki sınırı veya Morison kesesini bulamazlar. İki numaralı tuzak - çoğu acemi sonografi uzmanı, dönüştürücüyü arka aksiller çizgi yerine ön aksiller çizgiye yerleştirir. O zaman olan şey şu ki, burada gördüğünüz gibi bağırsaktan görüntülemeniz gerekiyor ve sonra gaz gölgesi elde ediyorsunuz, böylece böbrek ve karaciğer arasındaki gerçek arayüzü göremiyorsunuz, ya da Morison kesesini göremiyorsunuz, çünkü vücudun çok üzerinde başlamışsınızdır. Üç numaralı tuzak, karaciğerin alt ucunu taramadan Morison'un kesesini görmektir. Bu hastanın başı, bu hastanın ayağı, bu hastanın sağ tarafı ve bu aşağı ve sola doğru. Sıvı, Morison'un kesesinde toplanmadan önce karaciğerin alt ucunun etrafındaki alt uçta toplanacaktır. Yani bu görüşe sahipseniz, burada sıvıyı kaçırıyor olabilirsiniz. Bunu aşmak için yapmanız gereken şey elinizi tutacak ve probu hastanın ayağına doğru sallayacaksınız. Bu temelde sadece probun eğriliği boyunca dönmek ve ışınları hastanın ayaklarına doğru hedeflemektir. Karaciğerin alt üçgen ucunu bulacaksınız ve sonra onu tarayacaksınız. Aradığınız şey, yine, travmatik bir yaralanma durumunda kanı temsil edecek olan serbest yankısız siyah sıvıdır. Tartışacağımız son tuzak, kenar artefaktını serbest sıvı ile karıştırmaktır. Morrison kesesinin sağ üst kadran görünümünü değerlendirirken, genellikle böbrek ile karaciğer kenarı arasında görünen minimal siyah bir gölge olabilir. Bu genellikle bu alan boyunca bir yerde görünür. Yine de dikkat ederseniz, eğer gidip alt karaciğer kenarına bakarsam ve o karaciğer kenarından hava atarsam, orada hiç sıvı yok. Ekranın solunda veya bu durumda hastanın kafasında olan herhangi bir sıvı, değil mi? Bu onun başıdır ve bu onun ayağıdır, ancak karaciğer kenarında birikmez ve serbest sıvı olamaz. Yerçekimi ile, serbest sıvının bu karaciğer ucunun etrafındaki yerçekimine en bağımlı bölgede toplanması gerekir. Yani burada herhangi bir tür siyah yankısız şerit bulursanız, ancak daha sonra sondayı sallayarak ve karaciğer kenarını havalandırarak aşağı indiğinizde, bunu görmezseniz, bu serbest sıvı olamaz. Bir inci, göstergenizi probunuza almak ve sadece kafaya açı vermek yerine döndürmek ve kaburgalarla hizalamaktır. Anlayabileceğiniz gibi, ekranın üst kısmından kaburga gölgesi alıyoruz, ancak dönüştürücü göstergesini alırsam ve sadece dümdüz yukarı nişan almak yerine, gerçek yatağa doğru doğrultabilirsem, kaburgaların arasına girebilir ve bu gölgeleri ortadan kaldırabilirim. Sağ üst kadran için iki numaralı inci. Sağ üst kadranı değerlendirdikten sonra, diyaframı bulmakta sorun yaşıyorsanız, görüntüyü optimize edene ve iyi bir ayna görüntüsü artefaktı veya eksikliği veya hemitoraksı değerlendirmek için pozitif omurga işareti elde edene kadar dönüştürücünüzü hastanın vücudunda yukarı ve aşağı kaydırın.

4. BÖLÜM

Şimdi EFAST sınavının sol üst kadran görünümünü tartışacağız.

FAST muayenesinin sol üst kadran görünümü için prob seçimi, faz dizili probu veya eğrisel probu içerir. Yine, her iki prob da düşük frekanslı, uzun dalga boyuna sahiptir ve bu nedenle vücudun derinliklerine nüfuz eder. Hangi probu seçerseniz seçin, muayenenin geri kalanına aynı prob ile devam edin.

Sol üst kadran için prob yerleştirme ve görüntü alma. İlk olarak, hastanın sol ön aksiller çizgisini, orta aksiller çizgisini ve arka aksiller çizgisini tanımlayın. 7. ve 10. interkostal boşluk arasındaki sol posterior aksiller çizgide, göstergeli probu hastanın kafasına doğru yerleştirin. Sol böbreğin ve dalağın veya splenorenal sol üst kadranın bir görüntüsünü elde edeceksiniz. Dalak ve böbrek arasında siyah yankısız sıvı arıyoruz.

Sol üst kadran için görüntü optimizasyonu. Sol üst kadranın bir görünümünü elde ettikten sonra, görüntüyü optimize etmek için hem derinliği hem de kazancı ayarladığınızdan emin olun. Yapacağınız şey, böbreğin ve dalağın görünür olmasını isteyeceksiniz ve sonra umarım omurganın ve diyaframın çıkıntılarını da görebilirsiniz. Ve kazancınızı buna göre ayarladığınızdan emin olun. Sol üst kadranı görüntülerken, dalak ve sol böbreğin splenorenal ligament tarafından sabitlendiğini hatırlamak önemlidir. Bu, hem dalak hem de böbrek arasında sıvı biriktiğinde, sağ üst kadranda olduğu gibi dalağı böbrekten tamamen ayırmayacağı anlamına gelir. Sağ üst kadranda, dalak ve böbrek burada olduğu için retroperitoneal böbrek ve intraperitoneal karaciğer sabitlenmez. Sıvı, dalağın alt sınırı etrafında birikecek ve bu yönde diyaframa doğru üstün bir şekilde ilerleyecektir.

Tuzaklar ve inciler. Sol üst kadranın yaygın tuzakları, dönüştürücünün posterior aksiller çizgiye yerleştirilememesini içerir. Çoğu acemi [sonografi uzmanı], orta aksiller çizgide çok yüksek olan dönüştürücü ile başlayacak, dalağı görselleştirmelerine izin verecek, ancak böbreği ve dalağı görselleştirmelerine izin vermeyecektir. Sol üst kadran görünümünün bir başka tuzağı, acemi sonografi uzmanının böbrek ve dalağın sabitlendiğini fark edememesidir. Böbrek ve dalağı görebileceğiniz ancak dalağın alt ucunu göremeyeceğiniz böyle bir görüntü elde edecekler. FAST sınavının sol üst kadran görünümü için inciler. Muhtemelen en kolayı prob konumlandırmadır. Baş parmağınızı alın, probun alt tarafına yerleştirin ve işaret parmağınızı üst tarafa yerleştirin. Şimdi elinizi döndürün. Parmak eklemlerinizi yatağın sedyesine yerleştirin ve göstergeli probu arka koltuk altı çizgisinde hastanın kafasına doğru yerleştirin. Bu, probu omurgaya doğru açılı olarak arkadan öne doğru hizalar ve paraspinal böbreği bulmanızı sağlar. Doğru prob yerleşimini yaptıktan ve böbrek ve dalak ile buradaki görüntüye benzeyen bir görüntü bulduktan sonra, görüşünüzü optimize etmek için devam edin ve hastanın üzerinde üstün ve aşağı kaydırın. Bu, sıvının ilk toplandığı dalağın alt ucunu gösterdiği ve diyaframın yanı sıra bir omurgayı gösterdiği için iyi bir görünümdür ve diyaframın her iki tarafında dalak olan sol yan ayna Görüntüsünü görmemizi sağlar. Sağ üst kadranda olduğu gibi, hemithoraces'teki sıvıyı görmek için sol üst kadranı değerlendirebilirsiniz, bu nedenle solda bir hemotoraks aramak için, omurganın diyaframda durması ve diyaframın her iki tarafında dalak görmek yerine, burada tekrar omurganın ekrandan devam etmesini ararız.

5. BÖLÜM

Şimdi EFAST sınavının suprapubik görünümünü tartışacağız.

EFAST sınavının suprapubik için prob seçimi, aşamalı dizi ve eğrisel probları içerir. Her iki prob da düşük frekanslı, uzun dalga boyludur ve vücudun derinliklerine nüfuz etmenizi sağlar.

FAST muayenesinin pelvik görünümü için prob yerleştirme, hastanın karın duvarına dik olan suprapubik alanda indikatör ile probunun hastanın sağına doğru alınmasıdır. Daha sonra probu pelvise doğru eğecek veya havalandıracaksınız. Mesanesinin bir görüntüsünü alacağız. Tim'in pelvik görünümü mesanesini ve prostatını gösteriyor. İlk olarak, gösterge hastanın sağında olacak şekilde enine eksenel düzlemde mesane ve prostattan havalandıracaksınız. Daha sonra 90 derece döneceksiniz, sagital uzunlamasına bir görünüm için göstergeyi hastanın kafasına doğru koyacaksınız ve pelvisin tam bir görünümünü elde etmek için soldan sağa veya sağdan sola hareket edeceksiniz. Yine, keskin keskin açılara sahip yankısız siyah sıvı arıyorsunuz.

Görüntü optimizasyonu. Görüntüyü elde ettikten sonra, görüntüyü uygun derinliğe sahip olacak şekilde ayarladığınızdan emin olmak istediğinizi unutmayın. Bu durumda, mesane, prostat ve her iki yapının ötesindeki pelvisi görebilmek istersiniz. Ardından, yankısız siyah idrarın yanı sıra olası serbest yankısız siyah sıvıyı görmenize izin vermek için kazancı ayarladığınızdan emin olun.

Tuzaklar ve inciler. Pelvik görünümün yaygın bir tuzağı, muayeneye suprapubik bir konumdan ziyade infraumbilikal bir konumda başlamaktır. Bu çok yüksektir ve bağırsak gazından bakmanızı gerektirir, bu da ışınlarınızı dağıtır ve mesaneyi ve dolayısıyla pelvisi görmenize izin vermez. Mesaneyi pelvisi görmek için bir pencere olarak kullanıyorsunuz. Çok yüksekten başlarsanız, mesaneyi yakalayamaz ve pelvisi göremezsiniz. İkinci bir tuzak, sıvının hem erkek hem de kadın pelvisinde farklı bölgelerde biriktiğini hatırlamamaktır. Tim'in leğen kemiğinde, bir göz attığımızda mesaneyi ve ardından prostatı görüyoruz. Sıvı, mesanenin arkasında, mesane ile prostat arasında birikecektir. Bir kadın pelvisinde, histerektomi geçirmemişlerse mesaneye, uterusa ve ardından bağırsağa sahip olacaksınız. Ve sıvı, Douglas'ın rektouterin kesesinde uterusun arkasında birikecektir. Başka bir tuzak, aradığımız sıvının serbest sıvı olduğunu unutmaktır, bu da idrar gibi siyah yankısızdır, ancak keskin açıları vardır. Çoğu zaman, hiperekoik bir alan olduğu için gerçekten bağırsak ve gaz olan bu karanlık alanlar ve daha sonra grimsi, siyahımsı bir gölge serbest sıvı ile karıştırılır. Gazın daha az, sıvının ise daha fazla görmenizi sağladığını unutmayın. Yani Tim'in leğen kemiğini sıvıyla doldursaydım, daha az değil, daha fazlasını görebilirdim. Tüm bağırsaklarını çizerdi, mesanesini, prostatını ve rektumunu çizerdi. Böylece tüm parçaları daha net görebilecektim. Hiçbir şey görmüyorsanız ve siyah görünüyorsa, bu mutlaka serbest sıvı olduğunu göstermez, daha çok gaz olabileceğini gösterir. Serbest sıvı size daha az değil, daha fazlasını gösterir. Pelvik görünümün incileri. Pelvisi değerlendirirken, mesanenin arkasındaki alanın bitişik alanlardan daha parlak olduğunu fark edeceksiniz. Bu, posterior akustik güçlendirme olarak bilinen bir artefakttan kaynaklanmaktadır. Sıvı dolu herhangi bir yapı, arkasındaki alanın daha parlak olduğunu gösterir, çünkü sıvı dolu yapıdan geçen ışınlar daha güçlü bir şekilde geri gelir ve böylece ultrason makinesi tarafından daha parlak olarak yorumlanır. Bu, zaman kazancı tazminatınızı kullanarak telafi edilebilecek bir eserdir. Sadece kazancı ve arka alanı azaltın ve serbest sıvıyı daha kolay tanımlayabilirsiniz.

6. BÖLÜM

Şimdi, bir pnömotoraksın varlığını veya yokluğunu değerlendiren FAST sınavının plevral görünümünü tartışacağız. Özellikle, aradığımız şey bir gerilim pnömotoraksıdır.

Plevral görünüm için prob seçimi, doğrusal yüksek frekanslı prob, fazlı dizi probu veya eğrisel prob olabilir. Aşamalı diziyi ve eğrisel probu kullanırken, plevral çizgiyi görüntülemek için derinliği azaltmanız gerekeceğini unutmayın. Ve doğrusal probu kullanırken, sınavın geri kalanında eğrisel veya aşamalı dizi probuna geçmeniz gerekecektir.

FAST muayenesinin plevral görünümü için prob yerleşimi 2. ila 3. interkostal aralıktır. Gösterge hastanın kafasına doğru yerleştirilir. Böyle bir görüntü alacağız. Kaburganızı karşılık gelen gölgesiyle tanımlayacağız. Ve ekrana iki kaburga koymaya çalışacağız ve altındaki plevral boşluğu bulacağız ve ileri geri giden plevral çizgiyi göreceğiz. Bu, viseral ve parietal plevra olup, aralarında göremediğimiz az miktarda sıvı ile birbirlerine karşıdırlar. Ve Tim derin bir nefes aldığında, çizginin yatay olarak ileri geri gittiğini görebiliriz. Normal plevral kaymada göreceğimiz gibi. Burada aradığımız şey ya viseral ve parietal plevra arasında hava olasılığını gösterecek olan bu kaymanın olmaması ya da akciğer noktası olarak bilinen, çökmüş akciğerin görüş alanımıza girdiği nokta olan belirli bir noktaya kayma ve ardından hasta her nefes alıp verdiğinde görüş alanımızı terk etmektir. Plevral boşlukları değerlendirirken doğrusal veya eğrisel veya fazlı dizi probunu kullanmanın bir eklentisi de M modunu kullanmaktır. M modu, zaman içindeki harekettir. Örnek bir çizgi alır ve zaman içinde yatay yönde dikey yönde hareket görüntüler. Plevral çizgimizin yaklaşık 1,5 cm aşağıda olduğunu görebiliriz. Yani 1,5 cm'de, yukarıdaki her şey doğrusaldır ve aşağıdaki her şey biraz grenlidir. Ve bu, akciğeri görüntüleyemediğiniz gerçeğiyle ilgilidir. Tartıştığımız gibi sadece bir eserin varlığını veya yokluğunu görebilirsiniz. Tim nefes alır almaz, üstte doğrusal ve altta grenli olması normaldir. Buna deniz kıyısı işareti denir. Tim'in pnömotoraksı olsaydı, görmeyi beklediğim şey bir barkod işareti görmeyi beklerdim. Böylece her şey ekranın üst kısmında olduğu gibi doğrusal görünecektir.

Plevral görünüm için görüntü optimizasyonu, çoğunlukla ya M modunu kullanmak ya da plevral çizgiyi net bir şekilde görselleştirmek için eğrisel ve aşamalı dizi probları üzerindeki derinliği ayarladığınızdan emin olmak etrafında döner.

Tuzaklar ve inciler. Bir numaralı tuzak, eğrisel veya aşamalı dizi probu üzerindeki derinliğin ayarlanamamasıdır. Plevral boşluğuna eğrisel bir prob ile bakarsanız, FAST muayenesi için önceden ayarlanmış derinliğin sizi yaklaşık 15 cm'ye yerleştirdiğini hemen fark edeceksiniz. Plevral çizgi oldukça küçüktür ve hareket çok belirgin değildir. Plevral çizginin görünürlüğünü artırmak için derinliği azaltmak gereklidir, çünkü aksi takdirde akciğer kaymasını tanıyamazsınız. EFAST muayenesinin plevral görünümündeki iki numaralı tuzak, pnömotoraks değerlendirmesi için M modunun kullanılmamasıdır. Üç numaralı tuzak, entübe edilmiş bir hastada akciğer kaymasını tanımlamak için M modunu kullanırken, ana gövde entübasyonuna bağlı olarak sol hemitoraksta akciğer kayması olmayabileceğinin fark edilmemesidir. Hastayı ana sap entübe ederseniz, sadece sağ hemitorabsı havalandırırsınız ve bu nedenle soldaki plevral çizgide herhangi bir hareket olmaz. Ve bu sizi sol akciğerin çöktüğüne inandırır ve yanlış bir şekilde sola bir göğüs tüpü yerleştirmenize neden olabilir. Bu durumda aradığınız şey, M modunda yalnızca bir noktada akciğerin kaydığı bir alan olan bir akciğer noktasıdır. Böylece M modu resmi her yerde bir barkod işareti gibi görünecek, böylece her şey çok doğrusal görünecektir. Ve sonra, çöken akciğerin M modu görünümünde olduğu noktaya kadar şiştiği ve ardından M modu görünümünden çıktığı sırada arada bir ortaya çıkan bir kule veya sahil şeridimiz olurdu. EFAST muayenesinin plevral görünümü için inciler M modunu kullanmaktır. M modu, plevral hareketi, plevral hareketin yokluğunu, bir akciğer noktasını veya bir barkod işaretini tanımlamada çok yardımcı olabilir. Akciğer noktası, pnömotoraksı değerlendirmek için hem sol hem de sağ tarafta yardımcı olabileceğinden, pnömotoraks için en hassas ve spesifik şeydir. Daha önce de belirtildiği gibi solda akciğer kaplamasının olmaması, pnömotoraksta hüküm sürmez. Plevral görünüm için iki numaralı inci, probu hasta üzerinde yukarı ve aşağı hareket ettirmeyi hatırlamaktır. 2. interkostal boşluktan başlayın ve büyük bir pnömotoraks bulup bulamayacağınızı görmek için 2'den 4'e kadar tarayın ve tekrar 2'ye geri dönün.