Exame de Avaliação Focada Estendida com Ultrassonografia para Trauma (EFAST)

CAPÍTULO 1

Olá, sou o Dr. Nadim Michael Hafez, da Universidade de Chicago, e estamos aqui hoje para discutir a avaliação focada com ultrassonografia no trauma, bem como a avaliação de foco estendido com ultrassonografia no trauma. Embora este exame esteja em uso desde o início e meados dos anos 70 na Europa, ele se tornou amplamente utilizado nos EUA em meados da década de 1990, quando a Dra. Grace Riziki o apresentou aos EUA com seu artigo de referência. As indicações para o exame em termos gerais e com base nas declarações de política do American College of Emergency Physicians são avaliar rapidamente o tronco quanto a evidências de fluido livre traumático ou erro patológico sugestivo de lesão nas cavidades peritoneal, pericárdica e pleural. Contra-indicações - não há contra-indicações absolutas para o exame FAST ou exame EFARD; no entanto, se uma lesão extensa em uma área do corpo impedir que você faça ultrassom nessa área, isso é uma contra-indicação relativa. Além disso, se o paciente tiver que fazer laparotomia de emergência, isso também seria considerado uma contraindicação relativa. No entanto, mesmo no caso de laparotomia de emergência, você pode querer reservar um minuto para avaliar pneumotórax, pneumotórax hipertensivo ou tamponamento pericárdico, que podem ser tratados antes da sala de cirurgia. Sensibilidade e especificidade. Uma rápida revisão da literatura mostrará que a sensibilidade e a especificidade dos exames Fast e EFAST variam amplamente. No entanto, essa variação também é influenciada pelo tipo de trauma - trauma abdominal fechado versus trauma penetrante, o estado hemodinâmico do paciente, bem como a área do corpo a ser examinada - seja a cavidade peritoneal intra-abdominal versus a cavidade torácica versus o espaço pericárdico. Embora não falemos sobre sensibilidades e especificidades específicas relacionadas ao exame FAST e EFAST, discutiremos tendências gerais de sensibilidade e especificidade. De um modo geral, o exame é mais específico do que sensível. É mais sensível no trauma abdominal fechado para avaliação da cavidade peritoneal do que no trauma penetrante. É mais sensível e específico na avaliação patológica ao avaliar o espaço pericárdico e o espaço pleural do que ao avaliar o espaço peritoneal. Também é mais sensível e específico quando o paciente está hemodinamicamente estável versus um paciente hemodinamicamente instável. Observe que, como em todos os exames de ultrassom, a sensibilidade e a especificidade variam drasticamente com base no nível de habilidade do operador, bem como no hábito corporal do paciente. Este vídeo agora avaliará os cinco componentes do exame EFARD. Ele fará isso cobrindo a seleção de sondagem, posicionamento de sondagem e aquisição de imagem, otimização de imagem, bem como as armadilhas e pérolas associadas a cada janela. Lembre-se sempre de que todos os exames de ultrassom requerem um gel de acoplamento entre a sonda e o paciente para transduzir as imagens, pois as ondas de ultrassom não podem penetrar no ar. Em todas essas janelas, avaliaremos o fluido gratuito. O fluido livre é completamente preto e anecóico e geralmente tem ângulos agudos e agudos.

CAPÍTULO 2

A primeira visão que abordaremos é a visão subxifóide ou subcostal, que avalia o fluido no espaço pericárdico.

Primeiro, falaremos sobre a seleção de sondagens. A seleção da sonda deve ser a sonda Phased Array ou a sonda curvilínea. Ambas as sondas são de baixa frequência, portanto, têm um comprimento de onda longo que penetra bem no corpo. Seja qual for a sonda que você escolher, você deve continuar o exame com a mesma sonda.

Colocação da sonda. Primeiro, encontraremos o indicador de sonda. Vamos pegar o indicador da sonda e alinhá-lo à direita do paciente. Em seguida, identificaremos o processo xifóide do paciente, encontraremos a margem subcostal, colocaremos a sonda logo abaixo do processo xifóide na margem costal com o indicador à direita do paciente e, em seguida, inclinaremos nosso feixe diretamente para o coração do paciente. Como você pode ver, descrevi aproximadamente onde o coração de Tim estaria. E então, se você olhar para a tela, poderá ver onde o coração está localizado na tela. Bem aqui, você tem o ventrículo direito, o ventrículo esquerdo e, no topo, você tem o fígado.

O que vamos fazer é fazer alguns ajustes rápidos aqui apenas para otimizar a imagem, e isso exigirá apenas ajustar a profundidade para que tenhamos uma visão completa do coração e ajustar o ganho para que tudo o que está no espaço da câmara pareça anecóico e preto para que saibamos que podemos identificar fluido preto anecóico livre. Então, para orientá-lo aqui, esta é a direita do paciente como nosso indicador está à direita, esta é a esquerda do paciente, certo? Esta é a margem subxifóide ou subcostal do paciente, e esta é cefálica. O coração fica com o ventrículo direito ligeiramente inclinado para anterior e em direção à sonda, e o ventrículo esquerdo superior e posterior. Então você pode ver claramente o fígado e o ventrículo direito, e essa é a área onde você está procurando identificar fluido livre no pericárdio.

Agora vamos discutir algumas armadilhas e pérolas da visão subcostal pericárdica. A armadilha número um é a falha em utilizar o fígado para ajudá-lo a ver o coração. O fígado é a janela ultrassonográfica para o corpo. Então, se você está tendo problemas para ver o coração, a melhor coisa que você pode fazer é entrar na margem subcostal, vir um pouco para a direita e usar esse fígado para visualizar seu coração. A segunda armadilha mais comum é o ângulo da sonda. Muitos novatos e ultrassonografistas começarão a avaliar a visão pericárdica subcostal inclinando a sonda muito inferior. O que eles estão fazendo é criar um ângulo agudo entre a pele do paciente e a sonda, e o que eles precisam fazer é colocá-lo no chão e achatar a sonda. Uma ótima maneira de lembrar disso é que sua mãe lhe disse para nunca segurar uma colher assim, mas, neste caso, você segura a colher assim porque o que você está tentando fazer é tentar arrancar o coração do paciente. Portanto, pense em inclinar para baixo ou deitar e, em seguida, retirar o coração do paciente, e você terá uma ótima visão do coração. Pérolas - se você não conseguir identificar a visão subxifóide / subcostal para avaliação do espaço pericárdico pela abordagem subcostal, considere mudar para o que é conhecido como abordagem paraesternal longa. Você pode fazer isso com, novamente, a sonda curvilínea ou com a sonda Phased Array. Ambas as sondas serão capazes de fazer essa visão. E o que você vai fazer é pegar o gel do espaço subcostal, você vai encontrar o segundo ou terceiro espaço intercostal. Paraesternalmente à esquerda, você colocará seu indicador em direção ao ombro direito do paciente e colocará a sonda perpendicular no peito do paciente. Então você vai descer um espaço de cada vez até encontrar atividade cardíaca. Como você pode ver na tela, temos atividade cardíaca, então o que vamos fazer agora é ajustar a profundidade para otimizar nossa imagem. E o que queremos é que você queira que esse círculo aqui embaixo, esse círculo preto, que é a aorta torácica descendente, seja a última coisa que temos em vista, você verá o átrio esquerdo, a válvula mitral, o ventrículo esquerdo, a via de saída do ventrículo esquerdo, a válvula aórtica, a aorta ascendente e o ventrículo direito. Nesta visão, o fluido livre, ou fluido pericárdico, está localizado na parte inferior da imagem. Como neste caso, você pode dizer que este é o topo do paciente, ou anterior, e este é profundo e posterior. Então, por gravidade, o fluido se tornaria posterior e deveria se sobrepor aqui. O que deve ser lembrado sobre essa visão que é muito importante é que, embora o fluido esteja presente, esse fluido pode não estar causando tamponamento ou choque obstrutivo, então você precisa avaliar o colapso do ventrículo direito durante a diástole, que é o sinal que estamos procurando para avaliar e encontrar tamponamento e choque obstrutivo.

CAPÍTULO 3

Vamos agora discutir a visão do quadrante superior direito do exame EFARD.

A seleção de sonda para essa visualização pode ser a sonda curvilínea ou Phased Array. Ambas as sondas têm baixas frequências e comprimentos de onda longos, permitindo que penetrem profundamente no corpo.

Posicionamento da sonda e aquisição de imagens. Vamos pegar a sonda e vamos pegar o indicador na sonda, e vamos alinhar esse indicador com a cabeça do paciente. Portanto, o indicador na sonda estará voltado para a cabeça do paciente. Vamos identificar a linha axilar anterior em Tim, a linha axilar posterior e a linha axilar média. Começaremos o exame no espaço da 8ª à 11ª costela, bem no nível do xifóide e da linha axilar média. Então vou colocar minha sonda lá - um pouco de gel frio. E então vamos mirar posteriormente na coluna. E o que estamos procurando é o que encontramos na tela. Estamos procurando o rim e o fígado do paciente. A interface entre o rim e o fígado é um espaço potencial conhecido como bolsa de Morison. Não há bolsa real, o rim é retroperitoneal e o fígado é intraperitoneal. Portanto, o fígado, quando o paciente está em decúbito dorsal, está deitado naquele reflexo peritoneal posterior que o rim fez do retroperitônio para o peritônio. O que acontece é que, se colocarmos fluido em seu peritônio, o fígado simplesmente se levanta do rim. Não há ligação entre o rim e o fígado no quadrante superior direito, ou visão hepatorrenal. Algumas estruturas que podemos ver aqui são o rim, o fígado e o diafragma, bem como essas protuberâncias brancas que representam a coluna de Tim.

Otimização de imagem. Falaremos sobre otimização de imagem da visualização do quadrante superior direito. Para otimizar essa imagem, vamos definir corretamente nossa profundidade e ganho. Então, o que vamos fazer é ajustar isso para que a parte inferior da imagem seja a coluna vertebral, e que possamos ver o diafragma, e que possamos ver o rim, e que também possamos ver o fígado. Ao avaliar o quadrante superior direito para fluido livre, o que estamos procurando é novamente fluido preto anecóico que aparece com ângulos agudos, e o que estamos procurando é procurá-lo entre o rim e o fígado. O outro espaço que estamos avaliando aqui é o hemitórax. Tim, respire fundo. Quando ele respira fundo, você pode ver o diafragma se mover inferiormente. Então, só para reorientá-lo, esta é a cabeça do paciente, este é o pé do paciente, este é o lado direito do paciente, e este é para baixo e para a esquerda. Então, enquanto Tim respira, você verá seus pulmões inflarem. E o que acontece é porque o ar não pode penetrar - ou o ultrassom não pode penetrar no ar - vá em frente e expire. Há uma perda de imagem. Então vá em frente - inspire - podemos ver menos, e então, quando ele expira, podemos ver mais. Certo? Porque não podemos obter imagens através do pulmão. Agora, como você pode ver, você tem a linha branca do diafragma lá, e parece que há fígado cinza acima e abaixo do diafragma. Sabemos que não há fígado acima. Isso é causado por algo conhecido como artefato de imagem espelhada. Este artefato é um artefato normal. Todas as imagens do pulmão geralmente são a presença ou a ausência de um artefato. O artefato pode ser normal, como neste artefato de imagem espelhada, ou o artefato pode ser anormal e representar patologia. Assim, podemos ver se há trauma no hemitórax; Se houver hemotórax, devemos ser capazes de ver uma área preta de líquido atrás do diafragma. Como esse fluido preto nos permite obter imagens mais profundas do corpo, independentemente da profundidade com que ele respire, poderemos ver os inchaços da coluna vertebral continuarem fora da tela. Isso é chamado de sinal de coluna. Portanto, um sinal positivo na coluna representaria fluido no hemitórax - em caso de trauma, um hemotórax. Vá em frente e respire fundo. E o próprio artefato da imagem espelhada - vá em frente e expire - que mostra o fígado acima e abaixo dessa linha branca curva, que é o diafragma, é normal e exclui o fluido nos hemitórax.

Vamos agora discutir armadilhas e pérolas da vista do quadrante superior direito do exame EFAST. Armadilha número um - a maioria dos ultrassonografistas novatos inclina o transdutor muito horizontalmente e se esquece de levantar e mirar para baixo e em direção à coluna. Ao mirar horizontalmente, eles são capazes de ver a veia cava inferior e o fígado, mas não conseguem encontrar a fronteira entre o rim e o fígado, ou a bolsa de Morison. Armadilha número dois - a maioria dos ultrassonografistas novatos coloca o transdutor na linha axilar anterior em vez da linha axilar posterior. O que acontece então é que você tem que fazer uma imagem através do intestino, como você vê aqui, e então você obtém uma sombra de gás para não ver a interface real entre o rim e o fígado, ou a bolsa de Morison, porque você começou muito alto no corpo. A armadilha número três é adquirir uma visão da bolsa de Morison sem escanear a ponta inferior do fígado. Esta é a cabeça do paciente, este é o pé do paciente, este é o lado direito do paciente, e este é para baixo e para a esquerda. O fluido se acumulará na ponta inferior ao redor da ponta inferior do fígado antes de se acumular na bolsa de Morison. Então, se você tem essa visão, pode estar faltando fluido aqui em cima. Para superar isso, o que você vai fazer é pegar sua mão e balançar a sonda em direção ao pé do paciente. Isso é basicamente apenas girar ao longo da curvatura da sonda e apontar os feixes para os pés do paciente. Você vai encontrar a ponta triangular inferior desse fígado e depois vai escaneá-la. O que você está procurando, novamente, é fluido preto anecóico livre, que representaria sangue no caso de uma lesão traumática. A última armadilha que discutiremos é confundir artefato de borda com fluido livre. Ao avaliar a visão do quadrante superior direito da bolsa de Morrison, muitas vezes pode ser uma sombra preta mínima que aparece entre o rim e a borda do fígado. Isso geralmente aparece em algum lugar ao longo desta área. Se você notar, porém, se eu olhar para a borda inferior do fígado e passar por essa borda do fígado, não há fluido por lá. Qualquer fluido que esteja à esquerda na tela, ou a cabeça do paciente, neste caso, certo? Esta é a cabeça dele, e este é o pé dele, mas não se acumula ao redor da borda do fígado não pode ser fluido livre. Por gravidade, o fluido livre tem que se acumular na área mais dependente da gravitação, que fica ao redor da ponta do fígado. Então, se você encontrar qualquer tipo de faixa anecóica preta aqui, mas quando você descer balançando a sonda e abanando ao redor da borda do fígado, se você não vir isso, isso não pode ser fluido livre. Uma pérola é levar o indicador em sua sonda e, em vez de apenas incliná-lo para a cabeça, girá-lo e alinhá-lo com as costelas. Como você pode ver, estamos recebendo sombra de costela na parte superior da tela, mas se eu pegar o indicador do transdutor e, em vez de apenas apontá-lo para cima, apontá-lo para a cama real, sou capaz de entrar entre as costelas e eliminar essas sombras. Pérola número dois para o quadrante superior direito. Depois de avaliar o quadrante superior direito, se você tiver problemas para encontrar o diafragma, deslize o transdutor para cima e para baixo no corpo do paciente até otimizar a imagem e obter um bom artefato de imagem espelhada, ou a falta dele, ou sinal positivo da coluna para avaliar o hemitórax.

CAPÍTULO 4

Vamos agora discutir a visão do quadrante superior esquerdo do exame EFAST.

A seleção da sonda para a vista do quadrante superior esquerdo do exame FAST inclui a sonda Phased Array ou a sonda curvilínea. Novamente, ambas as sondas têm uma baixa frequência, comprimento de onda longo e, portanto, penetram profundamente no corpo. Seja qual for a sonda que você escolher, continue o restante do exame com a mesma sonda.

Posicionamento da sonda e aquisição de imagens para o quadrante superior esquerdo. Primeiro, identifique a linha axilar anterior esquerda, a linha axilar média e a linha axilar posterior do paciente. Na linha axilar posterior esquerda entre o 7º e o 10º espaço intercostal, coloque a sonda com o indicador voltado para a cabeça do paciente. Você obterá uma imagem do rim esquerdo e do baço, ou da vista do quadrante superior esquerdo esplenorrenal. Estamos procurando fluido anecóico preto entre o baço e o rim.

Otimização de imagem para o quadrante superior esquerdo. Depois de obter uma visão do quadrante superior esquerdo, certifique-se de ajustar a profundidade e o ganho para otimizar a imagem. Então, o que você vai fazer é querer ter o rim e o baço à vista e, com sorte, ser capaz de ver as saliências da coluna e do diafragma também. E certifique-se de ajustar seu ganho de acordo. Ao fazer imagens do quadrante superior esquerdo, é importante lembrar que o baço e o rim esquerdo são ancorados pelo ligamento esplenorrenal. Isso significa que, quando o líquido se acumula entre o baço e o rim, ele não separa completamente o baço do rim, como acontece no quadrante superior direito. No quadrante superior direito, o rim retroperitoneal e o fígado intraperitoneal não estão ancorados, pois o baço e o rim estão aqui. O fluido se acumulará ao redor da borda inferior do baço e seguirá nessa direção superiormente em direção ao diafragma.

Armadilhas e pérolas. As armadilhas comuns do quadrante superior esquerdo incluem falha em colocar o transdutor na linha axilar posterior. A maioria dos [ultrassonografistas] novatos começará com o transdutor muito alto na linha axilar média, permitindo que eles visualizem o baço, mas não permitindo que visualizem o rim e o baço. Outra armadilha da visão do quadrante superior esquerdo é que o ultrassonografista iniciante não percebe que o rim e o baço estão ancorados. Eles obterão uma visão como esta, onde você pode ver o rim e o baço, mas não a ponta inferior do baço. Pérolas para a vista do quadrante superior esquerdo do exame FAST. Provavelmente, o mais fácil é o posicionamento da sonda. Pegue o polegar, coloque-o na parte inferior da sonda e o dedo indicador na parte superior. Agora gire sua mão. Coloque os nós dos dedos na maca da cama e coloque a sonda com o indicador voltado para a cabeça do paciente na linha axilar posterior. Isso alinha a sonda de posterior para anterior em direção à coluna, permitindo que você encontre o rim paraespinhal. Depois de ter o posicionamento correto da sonda e encontrar uma imagem que se assemelha a essa imagem aqui em cima com rim e baço, vá em frente e deslize superior e inferior no paciente para otimizar sua visão. Esta é uma boa visão, pois mostra a ponta inferior do baço onde o fluido se acumula primeiro e mostra o diafragma, bem como uma coluna vertebral, permitindo-nos ver a imagem espelhada do lado esquerdo, que é o baço em ambos os lados do diafragma. Tal como acontece com o quadrante superior direito, você pode avaliar o quadrante superior esquerdo para ver o líquido nos hemitórax, então, para procurar um hemotórax à esquerda, procuraríamos novamente a coluna para continuar fora da tela aqui, em vez de ter a coluna parando no diafragma e vendo o baço em ambos os lados do diafragma.

CAPÍTULO 5

Vamos agora discutir a visão suprapúbica do exame EFARD.

A seleção de sondas para o suprapúbico do exame EFAST inclui as sondas Phased Array e curvilíneas. Ambas as sondas são de baixa frequência, comprimento de onda longo e permitem que você penetre profundamente no corpo.

A colocação da sonda para a visão pélvica do exame FAST é levar a sonda com o indicador para a direita do paciente na área suprapúbica perpendicular à parede abdominal do paciente. Em seguida, você inclinará a sonda, ou a ventilará, para baixo na pélvis. Vamos ter uma visão de sua bexiga. A visão pélvica de Tim mostra sua bexiga e sua próstata. Você vai primeiro ventilar a bexiga e a próstata no plano axial transversal com o indicador à direita do paciente. Em seguida, você girará 90 graus, colocando o indicador em direção à cabeça do paciente para uma visão longitudinal sagital, e você se inclinará da esquerda para a direita, ou da direita para a esquerda, a fim de obter uma visão completa da pelve. Novamente, você está procurando por fluido preto anecóico, que teria ângulos agudos agudos.

Otimização de imagem. Lembre-se de que, depois de adquirir a imagem, certifique-se de ajustar a imagem para ter a profundidade adequada. Nesse caso, você deseja poder ver a bexiga, a próstata e a pelve além de ambas as estruturas. E, em seguida, certifique-se de ajustar o ganho para permitir que você visualize a urina preta anecóica, bem como o possível fluido preto anecóico livre.

Armadilhas e pérolas. Uma armadilha comum para a visão pélvica é iniciar o exame em um local infraumbilical em vez de um local suprapúbico. Isso é muito alto e exige que você olhe através do gás intestinal, que espalhará seus feixes e não permitirá que você veja a bexiga e, portanto, a pelve. Você está usando a bexiga como uma janela para ver a pélvis. Se você começar muito alto, não conseguirá pegar a bexiga e não poderá ver a pélvis. Uma segunda armadilha é não lembrar que o líquido se acumula em diferentes áreas da pelve masculina e feminina. Na pélvis de Tim, quando olhamos, vemos a bexiga e depois a próstata. O líquido se acumulará atrás da bexiga entre a bexiga e a próstata. Em uma pélvis feminina, você terá a bexiga, se não tiver feito uma histerectomia, o útero e depois o intestino. E o fluido se acumulará atrás do útero na bolsa retuterina de Douglas. Outra armadilha é esquecer que o fluido que estamos procurando é o fluido livre, que é anecóico preto, muito parecido com a urina, mas tem ângulos agudos. Muitas vezes, esses espaços escuros, que são realmente intestinos e gases, pois há uma área hiperecogênica e, em seguida, uma sombra acinzentada e enegrecida são confundidos com fluido livre. Lembre-se de que o gás permite que você veja menos e o fluido permite que você veja mais. Então, se eu enchesse a pélvis de Tim com fluido, seria capaz de ver mais em vez de menos. Ele delinearia todo o seu intestino, delinearia sua bexiga, sua próstata e seu reto. Então eu seria capaz de ver todas as partes com mais clareza. Se você não vê nada e parece preto, isso não indica necessariamente que há fluido livre, por mais que indique que é provável que haja gás. O fluido livre mostra mais em vez de menos. Pérolas da vista pélvica. Ao avaliar a pelve, você notará que a área atrás da bexiga é mais brilhante do que as áreas adjacentes. Isso se deve a um artefato conhecido como aprimoramento acústico posterior. Qualquer estrutura cheia de fluido mostra que a área atrás dela é mais brilhante porque os feixes que passaram pela estrutura cheia de fluido voltam mais fortes e, portanto, são interpretados como mais brilhantes pela máquina de ultrassom. Este é um artefato que pode ser compensado usando sua compensação de ganho de tempo. Basta diminuir o ganho e o backfield e você poderá identificar o fluido livre com mais facilidade.

CAPÍTULO 6

Discutiremos agora a visão pleural do exame FAST, que avalia a presença ou ausência de pneumotórax. Especificamente, o que estamos procurando é um pneumotórax hipertensivo.

A seleção da sonda para a visualização pleural pode ser a sonda linear de alta frequência, a sonda Phased Array ou a sonda curvilínea. Lembre-se de que, ao usar o phased array e a sonda curvilínea, você terá que diminuir a profundidade para visualizar a linha pleural. E ao usar a sonda linear, você terá que mudar para a sonda curvilínea ou phased array pelo restante do exame.

A colocação da sonda para a visão pleural do exame FAST é o 2º ao 3º espaço intercostal. O indicador é colocado em direção à cabeça do paciente. Teremos uma imagem disso. Identificaremos sua costela com sua sombra correspondente. E tentaremos colocar duas costelas na tela e encontrar o espaço pleural abaixo dela e ver a linha pleural, que está indo e voltando. Esta é a pleura visceral e parietal, pois elas se opõem uma à outra com uma pequena quantidade de líquido entre elas que não podemos ver. E quando Tim respira fundo, podemos ver a linha indo horizontalmente para frente e para trás. Como veríamos com o deslizamento pleural normal. O que estamos procurando aqui é a ausência desse deslizamento, o que indicaria a possibilidade de ar entre a pleura visceral e parietal, ou deslizar para um certo ponto, que seria conhecido como ponto pulmonar, que é o ponto em que o pulmão colapsado está entrando em nossa visão e, em seguida, saindo de nossa visão toda vez que o paciente inspira e expira. Um complemento ao uso da sonda linear, curvilínea ou phased array ao avaliar os espaços pleurais é usar o modo M. O modo M é o movimento ao longo do tempo. Ele pega uma linha de amostra e exibe o movimento em uma direção vertical ao longo do tempo em uma direção horizontal. Podemos ver que nossa linha pleural está a cerca de 1,5 cm de profundidade. Portanto, com 1,5 cm, tudo acima é linear e tudo abaixo é ligeiramente granulado. E isso tem a ver com o fato de que você não pode imaginar o pulmão. Você só pode ver a presença ou ausência de um artefato como discutimos. Assim que Tim respira, é normal ter linear na parte superior e granulado na parte inferior. Isso é chamado de sinal da praia. Se Tim tivesse um pneumotórax, o que eu esperaria ver é que esperaria ver um sinal de código de barras. Então, tudo pareceria meio linear, como acontece apenas no topo da tela.

A otimização da imagem para a visualização pleural gira principalmente em torno do uso do modo M ou de ajustar a profundidade nas sondas curvilíneas e Phased Array para visualizar claramente a linha pleural.

Armadilhas e pérolas. A armadilha número um é a falha em ajustar a profundidade na sonda curvilínea ou Phased Array. Se você der uma olhada em seu espaço pleural com uma sonda curvilínea, notará imediatamente que a profundidade predefinida para um exame FAST o coloca em cerca de 15 cm. A linha pleural é bastante pequena e o movimento não é muito visível. É necessário diminuir a profundidade para aumentar a visibilidade da linha pleural, pois você não reconheceria o deslizamento pulmonar de outra forma. A armadilha número dois na visão pleural do exame EFAST é a falha em usar o modo M para avaliar um pneumotórax. A armadilha número três é a falha em perceber que, ao usar o modo M para identificar o deslizamento pulmonar em um paciente que foi intubado, pode haver ausência de deslizamento pulmonar no hemitórax esquerdo devido a uma intubação do tronco principal. Se você intubar o paciente com haste principal, estará ventilando apenas o hemitórax direito e, portanto, não há movimento da linha pleural à esquerda. E isso o levaria a acreditar que o pulmão esquerdo está colapsado e pode fazer com que você coloque falsamente um dreno torácico no esquerdo. O que você está procurando nesse caso é um ponto pulmonar, que seria uma área onde você tem o pulmão deslizando em apenas um ponto no modo M. Portanto, a imagem do modo M pareceria um sinal de código de barras em todos os lugares, então tudo pareceria muito linear. E então teríamos uma torre ou faixa de praia que surgia de vez em quando, quando o pulmão colapsado infla a ponto de estar na visão do modo M e depois fora da visão do modo M. As pérolas para a visão pleural do exame EFAST devem usar o modo M. O modo M pode ser muito útil na identificação do movimento pleural, da ausência de movimento pleural, de um ponto pulmonar ou de um sinal de código de barras. Um ponto pulmonar é a coisa mais sensível e específica para pneumotórax, pois pode ajudar tanto no lado esquerdo quanto no direito para avaliar um pneumotórax. A ausência de tapume pulmonar à esquerda, como mencionado anteriormente, não governa em um pneumotórax. A pérola número dois para a visão pleural é lembrar de mover a sonda para cima e para baixo no paciente. Comece no 2º espaço intercostal e escaneie do 2º ao 4º e volte para o 2º para ver se consegue encontrar um pneumotórax grande.