आघात (EFAST) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन

अध्याय 1

हाय, मैं शिकागो विश्वविद्यालय के डॉ. नदीम माइकल हाफेज़ हूं, और हम आज यहां आघात में सोनोग्राफी के साथ-साथ आघात में सोनोग्राफी के साथ विस्तारित फोकस मूल्यांकन के साथ केंद्रित मूल्यांकन पर चर्चा करने के लिए यहां हैं। यद्यपि यह परीक्षा यूरोप में 70 के दशक के मध्य से उपयोग में है, यह 1990 के दशक के मध्य से अंत तक अमेरिका में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा जब डॉ ग्रेस रिजिकी ने इसे अपने ऐतिहासिक पेपर के साथ अमेरिका में पेश किया। परीक्षा के लिए संकेत मोटे तौर पर बोलते हुए, और अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन नीतिगत बयानों के आधार पर पेरिटोनियल, पेरिकार्डियल और फुफ्फुस गुहाओं में चोट के दर्दनाक मुक्त तरल पदार्थ या पैथोलॉजिकल त्रुटि के सबूत के लिए धड़ का तेजी से मूल्यांकन करना है। Contraindications - फास्ट परीक्षा या EFAST परीक्षा के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं; हालांकि, अगर एक शरीर के क्षेत्र में व्यापक चोट आपको उस क्षेत्र को अल्ट्रासाउंड करने से रोकती है जो एक रिश्तेदार निषेध है। इसके अलावा, अगर रोगी को आकस्मिक लैपरोटॉमी के लिए जाना है, तो इसे एक सापेक्ष निषेध भी माना जाएगा। हालांकि, यहां तक कि आकस्मिक लैपरोटॉमी के मामले में, आप न्यूमोथोरैक्स, तनाव न्यूमोथोरैक्स, या पेरिकार्डियल टैम्पोनेड के लिए मूल्यांकन करने के लिए एक मिनट का समय लेना चाह सकते हैं, जिसे ऑपरेटिंग रूम से पहले इलाज किया जा सकता है। संवेदनशीलता और विशिष्टता। साहित्य की एक त्वरित समीक्षा से पता चलेगा कि फास्ट और ईफास्ट परीक्षाओं के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता मोटे तौर पर होती है। हालांकि, यह सीमा आघात के प्रकार से भी प्रभावित होती है - कुंद पेट आघात बनाम मर्मज्ञ आघात, रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति, साथ ही साथ शरीर के क्षेत्र की जांच की जा रही है - या तो इंट्रा-पेट पेरिटोनियल गुहा बनाम वक्ष गुहा बनाम पेरिकार्डियल स्पेस। यद्यपि हम फास्ट और ईफास्ट परीक्षा से संबंधित विशिष्ट संवेदनशीलता और विशिष्टताओं के बारे में बात नहीं करेंगे, हम संवेदनशीलता और विशिष्टता में सामान्य रुझानों पर चर्चा करेंगे। मोटे तौर पर, परीक्षा संवेदनशील होने की तुलना में अधिक विशिष्ट है। यह पेरिटोनियल गुहा के मूल्यांकन के लिए कुंद पेट के आघात में अधिक संवेदनशील है, जितना कि यह मर्मज्ञ आघात के लिए है। पेरिटोनियल स्पेस का मूल्यांकन करते समय पेरीकार्डियल स्पेस और फुफ्फुस अंतरिक्ष का मूल्यांकन करते समय पैथोलॉजी के लिए मूल्यांकन में यह अधिक संवेदनशील और विशिष्ट होता है। यह अधिक संवेदनशील और विशिष्ट भी होता है जब रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर होता है बनाम एक रोगी जो हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर होता है। कृपया ध्यान दें - सभी अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के साथ, संवेदनशीलता और विशिष्टता ऑपरेटर कौशल स्तर के साथ-साथ रोगी शरीर की आदतों के आधार पर नाटकीय रूप से भिन्न होती है। यह वीडियो अब EFAST परीक्षा के पांच घटकों का मूल्यांकन करेगा। यह जांच चयन, जांच प्लेसमेंट और छवि अधिग्रहण, छवि अनुकूलन, साथ ही साथ प्रत्येक खिड़की से जुड़े नुकसान और मोती को कवर करके ऐसा करेगा। हमेशा याद रखें कि सभी अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को जांच और रोगी के बीच एक युग्मन जेल की आवश्यकता होती है ताकि छवियों को ट्रांसड्यूस किया जा सके क्योंकि अल्ट्रासाउंड तरंगें हवा में प्रवेश नहीं कर सकती हैं। इन सभी खिड़कियों में हम मुफ्त तरल पदार्थ के लिए मूल्यांकन करेंगे। मुक्त तरल पदार्थ पूरी तरह से काला और anechoic है और आमतौर पर तेज और तीव्र कोण है।

अध्याय 2

पहला दृश्य जिसे हम कवर करेंगे वह सबक्सिफोइड या सबकोस्टल व्यू है, जो पेरिकार्डियल स्पेस में तरल पदार्थ के लिए मूल्यांकन करता है।

सबसे पहले, हम जांच चयन के बारे में बात करेंगे। जांच चयन या तो चरणबद्ध सरणी जांच या curvilinear जांच होना चाहिए। ये दोनों जांच एक कम आवृत्ति हैं, इस प्रकार एक लंबी तरंग दैर्ध्य होती है जो शरीर में अच्छी तरह से प्रवेश करती है। जो भी जांच आप चुनते हैं, आपको उसी जांच के साथ परीक्षा जारी रखनी चाहिए।

जांच प्लेसमेंट. सबसे पहले हम जांच संकेतक मिल जाएगा. हम जांच संकेतक लेंगे और इसे रोगी के दाईं ओर संरेखित करेंगे। फिर हम रोगी की xiphoid प्रक्रिया की पहचान करेंगे, subcostal मार्जिन का पता लगाएंगे, रोगी के दाईं ओर संकेतक के साथ कॉस्टल मार्जिन में xiphoid प्रक्रिया के ठीक नीचे जांच रखेंगे, और फिर हम अपने बीम को सीधे रोगी के दिल में कोण करेंगे। जैसा कि आप देख सकते हैं, मैंने मोटे तौर पर रेखांकित किया है कि टिम का दिल कहां होगा। और फिर यदि आप स्क्रीन को देखते हैं, तो आप देख सकते हैं कि दिल स्क्रीन पर कहां स्थित है। यहां, आपको सही वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल मिला है, और शीर्ष पर आपके पास यकृत है।

हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम चित्र को अनुकूलित करने के लिए यहां समायोजन की एक त्वरित जोड़ी करने जा रहे हैं, और इसके लिए केवल गहराई को समायोजित करने की आवश्यकता होगी ताकि हमारे पास दिल का पूरा दृश्य हो, और लाभ को समायोजित करें ताकि चैंबर स्पेस में जो कुछ भी है वह एनेकोइक और काला दिखाई दे ताकि हम जान सकें कि हम मुफ्त एनेकोइक काले तरल पदार्थ की पहचान कर सकते हैं। तो आपको यहां उन्मुख करने के लिए, यह रोगी का अधिकार है क्योंकि हमारा संकेतक दाईं ओर है, यह रोगी का बायां, दाएं है? यह रोगी का सबक्सिफोइड या सबकोस्टल मार्जिन है, और यह सेफलैड है। दिल दाहिने वेंट्रिकल के साथ थोड़ा पूर्वकाल और जांच की ओर कोण के साथ बैठता है, और बाएं वेंट्रिकल बेहतर और पीछे। तो आप स्पष्ट रूप से जिगर और सही वेंट्रिकल देख सकते हैं, और यह वह क्षेत्र है जहां आप पेरिकार्डियम में मुक्त तरल पदार्थ की पहचान करना चाहते हैं।

अब हम पेरिकार्डियल सबकोस्टल दृश्य के कुछ नुकसान और मोती पर चर्चा करेंगे। पिटफॉल नंबर एक दिल को देखने में आपकी मदद करने के लिए जिगर का उपयोग करने में विफलता है। जिगर शरीर के लिए सोनोग्राफिक खिड़की है। इसलिए यदि आपको दिल को देखने में परेशानी हो रही है, तो सबसे अच्छी बात यह है कि आप सबकोस्टल मार्जिन में आ सकते हैं, दाईं ओर थोड़ा सा आएं, और अपने दिल की कल्पना करने के लिए उस जिगर का उपयोग करें। दूसरा सबसे आम नुकसान जांच का कोण है। नौसिखिया और sonographers का एक बहुत बाहर शुरू करने के लिए जांच भी अवर angling द्वारा subcostal pericardial दृश्य के लिए मूल्यांकन करने के लिए शुरू करेंगे. वे क्या कर रहे हैं कि वे रोगी की त्वचा और जांच के बीच एक तीव्र कोण बना रहे हैं, और उन्हें क्या करने की आवश्यकता है कि उन्हें इसे बिछाने और जांच को समतल करने की आवश्यकता है। यह याद रखने का एक शानदार तरीका यह है कि आपकी मां ने आपको इस तरह से चम्मच को कभी नहीं पकड़ने के लिए कहा था, लेकिन इस मामले में, आपको चम्मच को इस तरह से पकड़ना पड़ता है क्योंकि आप जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह यह है कि आप रोगी के दिल को स्कूप करने की कोशिश कर रहे हैं। तो नीचे angling या फ्लैट झूठ बोलने के बारे में सोचो और फिर रोगी के दिल को स्कूप करने के लिए, और आप दिल का एक महान दृश्य मिल जाएगा। मोती - यदि आप सबकोस्टल दृष्टिकोण द्वारा पेरिकार्डियल स्पेस के मूल्यांकन के लिए सबक्सिफोइड / सबकोस्टल व्यू की पहचान करने में असमर्थ हैं, तो पैरास्टर्नल लंबे दृष्टिकोण के रूप में जाना जाता है, उस पर स्विच करने पर विचार करें। आप इसे फिर से, वक्ररेखीय जांच या चरणबद्ध सरणी जांच के साथ कर सकते हैं। दोनों जांच इस दृष्टिकोण को करने में सक्षम होंगे। और आप जो करने जा रहे हैं वह यह है कि आप सबकोस्टल स्पेस से जेल लेने जा रहे हैं, आप दूसरा या तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस खोजने जा रहे हैं। बाईं ओर, आप अपने संकेतक को रोगी के दाहिने कंधे की ओर रखने जा रहे हैं और आप रोगी की छाती पर जांच को लंबवत रखने जा रहे हैं। फिर आप एक समय में एक इंटरस्पेस नीचे आने जा रहे हैं जब तक कि आपको कार्डियक गतिविधि नहीं मिलती। जैसा कि आप स्क्रीन पर देख सकते हैं, हमारे पास कार्डियक गतिविधि है, इसलिए अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम अपनी छवि को अनुकूलित करने के लिए गहराई को समायोजित करने जा रहे हैं। और हम जो चाहते हैं वह यह है कि आप इस सर्कल को यहां नीचे चाहते हैं, यह काला सर्कल, जो अवरोही वक्षीय महाधमनी है, आखिरी चीज होने के लिए जो हमारे पास है, आप बाएं आलिंद, माइट्रल वाल्व, बाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ, महाधमनी वाल्व, आरोही महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल देखेंगे। इस दृश्य में, मुक्त तरल पदार्थ, या पेरिकार्डियल तरल पदार्थ, चित्र के नीचे स्थित है। इस मामले में, आप बता सकते हैं कि यह रोगी, या पूर्वकाल का शीर्ष है, और यह गहरा और पीछे है। तो गुरुत्वाकर्षण से तरल पदार्थ पीछे हो जाएगा और इसे यहां वापस परत करना चाहिए। इस दृष्टिकोण के बारे में याद रखने के लिए चीजें जो बहुत महत्वपूर्ण हैं, यह है कि भले ही तरल पदार्थ मौजूद है, वह तरल पदार्थ टैम्पोनेड या ऑब्सट्रक्टिव शॉक का कारण नहीं बन सकता है, इसलिए आपको डायस्टोल के दौरान सही वेंट्रिकुलर पतन के लिए मूल्यांकन करने की आवश्यकता है, जो संकेत है कि हम टैम्पोनेड और ऑब्सट्रक्टिव शॉक का मूल्यांकन करने और खोजने के लिए देख रहे हैं।

अध्याय 3

अब हम EFAST परीक्षा के सही ऊपरी चतुर्थांश दृश्य पर चर्चा करेंगे।

इस दृश्य के लिए जांच चयन या तो curvilinear या चरणबद्ध सरणी जांच हो सकता है। इन दोनों जांचों में कम आवृत्तियां और लंबी तरंग दैर्ध्य होती हैं, जिससे वे शरीर में गहराई से प्रवेश कर सकते हैं।

जांच प्लेसमेंट और छवि अधिग्रहण. हम जांच लेने जा रहे हैं और हम जांच पर संकेतक लेने जा रहे हैं, और हम उस संकेतक को रोगी के सिर के साथ संरेखित करने जा रहे हैं। इसलिए जांच पर संकेतक रोगी के सिर की ओर सामना करने जा रहा है। हम टिम पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, पीछे की एक्सिलरी लाइन, और मिडएक्सिलरी लाइन की पहचान करने जा रहे हैं। हम 8 वीं में 11 वीं रिब स्पेस के माध्यम से परीक्षा शुरू करेंगे, जो कि xiphoid और midaxillary लाइन के स्तर के बारे में सही है। तो मैं अपनी जांच को वहां रखने जा रहा हूं - थोड़ा ठंडा जेल। और फिर हम रीढ़ की हड्डी पर पीछे की ओर लक्ष्य करने जा रहे हैं। और हम जो खोज रहे हैं वह वह है जो हमने स्क्रीन पर पाया। हम मरीज की किडनी और लिवर की तलाश कर रहे हैं। गुर्दे और जिगर के बीच इंटरफ़ेस एक संभावित स्थान है जिसे मोरिसन की थैली के रूप में जाना जाता है। कोई वास्तविक थैली नहीं है, गुर्दे retroperitoneal है, और जिगर intraperitoneal है। तो जिगर, जब रोगी की सुपाइन, उस पश्चवर्ती पेरिटोनियल प्रतिबिंब पर झूठ बोल रही है जिसे गुर्दे ने रेट्रोपेरिटोनियम से पेरिटोनियम में बनाया है। क्या होता है अगर हम अपने पेरिटोनियम में तरल पदार्थ डालते हैं, तो जिगर सिर्फ गुर्दे से ऊपर उठता है। दाहिने ऊपरी चतुर्थांश, या हेपेटोरेनल दृश्य में गुर्दे और जिगर के बीच कोई लगाव नहीं है। कुछ संरचनाएं जिन्हें हम यहां देख सकते हैं, वे गुर्दे, यकृत और डायाफ्राम हैं, साथ ही साथ ये सफेद धक्कों जो टिम की रीढ़ का प्रतिनिधित्व करते हैं।

छवि अनुकूलन. हम सही ऊपरी चतुर्थांश दृश्य की छवि अनुकूलन के बारे में बात करेंगे। इस छवि को अनुकूलित करने के लिए, हम अपनी गहराई और लाभ को ठीक से सेट करने जा रहे हैं। तो हम क्या करने जा रहे हैं कि हम इसे समायोजित करने जा रहे हैं ताकि छवि का निचला हिस्सा रीढ़ की हड्डी हो, और हम डायाफ्राम को देखने में सक्षम हों, और हम दोनों गुर्दे को देखने में सक्षम हैं, और हम जिगर को भी देखने में सक्षम होने जा रहे हैं। मुक्त तरल पदार्थ के लिए सही ऊपरी चतुर्थांश का मूल्यांकन करते समय, हम जो खोज रहे हैं वह फिर से एनेकोइक काला तरल पदार्थ है जो तीव्र कोणों के साथ दिखाई देता है, और हम जो देख रहे हैं वह यह है कि हम इसे गुर्दे और यकृत के बीच देखने जा रहे हैं। अन्य स्थान है कि हम यहाँ मूल्यांकन कर रहे हैं हेमिथोरैक्स है. टिम, में एक गहरी साँस ले लो. जैसा कि वह एक गहरी सांस लेता है, आप डायाफ्राम को अवर रूप से आगे बढ़ते हुए देख सकते हैं। तो बस आपको पुनर्जीवित करने के लिए, यह रोगी का सिर है, यह रोगी का पैर है, यह रोगी का दाहिना पक्ष है, और यह नीचे और बाईं ओर है। तो जैसे ही टिम एक सांस लेता है, आप देखेंगे कि उसके फेफड़े फुलाए हुए हैं। और क्या होता है क्योंकि हवा प्रवेश नहीं कर सकती है - या अल्ट्रासाउंड हवा में प्रवेश नहीं कर सकता है - आगे बढ़ें और साँस छोड़ें। तस्वीर का नुकसान होता है। तो आगे बढ़ें - साँस लें - हम कम देख सकते हैं, और फिर जब वह साँस छोड़ता है, तो हम अधिक देख सकते हैं। दाएँ? क्योंकि हम फेफड़ों के माध्यम से छवि नहीं बना सकते हैं। अब, जैसा कि आप बता सकते हैं, आपके पास डायाफ्राम की सफेद रेखा है, और ऐसा लगता है कि डायाफ्राम के ऊपर और नीचे ग्रे लिवर है। हम जानते हैं कि ऊपर कोई जिगर नहीं है। यह एक दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य के रूप में जाना जाता है कुछ के कारण होता है। यह आर्टिफैक्ट एक सामान्य आर्टिफैक्ट है। फेफड़े की सभी इमेजिंग आमतौर पर या तो उपस्थिति या एक आर्टिफैक्ट की अनुपस्थिति होती है। आर्टिफैक्ट सामान्य हो सकता है, जैसा कि इस दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य में है, या आर्टिफैक्ट असामान्य हो सकता है और पैथोलॉजी का प्रतिनिधित्व कर सकता है। इसलिए हम यह देखने में सक्षम हैं कि हेमिथोरैक्स के लिए आघात है या नहीं; यदि एक हीमोथोरैक्स है, तो हमें डायाफ्राम के पीछे तरल पदार्थ का एक काला क्षेत्र देखने में सक्षम होना चाहिए। क्योंकि वह काला तरल पदार्थ हमें शरीर में आगे की छवि बनाने की अनुमति देता है, भले ही वह कितनी गहरी सांस लेता है, हम रीढ़ की हड्डी के धक्कों को स्क्रीन से जारी रखने में सक्षम होंगे। इसे स्पाइन साइन कहा जाता है। तो एक सकारात्मक रीढ़ का संकेत हेमिथोरैक्स में तरल पदार्थ का प्रतिनिधित्व करेगा - आघात के मामले में, एक हीमोथोरैक्स। आगे बढ़ो और एक गहरी साँस लो। और दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य ही - आगे बढ़ें और साँस छोड़ें - जो इस घुमावदार सफेद रेखा के ऊपर और नीचे जिगर को दिखाता है, जो डायाफ्राम सामान्य है और हेमिथोरासेस में तरल पदार्थ को बाहर निकालता है।

अब हम EFAST परीक्षा के सही ऊपरी चतुर्थांश दृश्य के नुकसान और मोती पर चर्चा करेंगे। पिटफॉल नंबर एक - अधिकांश नौसिखिया सोनोग्राफर ट्रांसड्यूसर को भी क्षैतिज रूप से कोण करेंगे और ऊपर उठाना और नीचे और रीढ़ की ओर लक्ष्य करना भूल जाएंगे। क्षैतिज रूप से लक्ष्य करके, वे अवर वेना कावा और यकृत को देखने में सक्षम हैं, लेकिन गुर्दे और यकृत, या मोरिसन की थैली के बीच की सीमा को खोजने में असमर्थ हैं। पिटफॉल नंबर दो - अधिकांश नौसिखिए सोनोग्राफर ट्रांसड्यूसर को पीछे की एक्सिलरी लाइन के बजाय पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर रखते हैं। फिर क्या होता है कि आपको आंत्र के माध्यम से छवि बनानी होगी, जैसा कि आप यहां देखते हैं, और फिर आपको गैस की छाया मिलती है ताकि आप गुर्दे और यकृत, या मोरिसन की थैली के बीच वास्तविक इंटरफ़ेस न देख सकें, क्योंकि आपने शरीर पर बहुत अधिक शुरुआत की थी। पिटफॉल नंबर तीन जिगर के अवर सिरे के माध्यम से स्कैन किए बिना मोरिसन की थैली का एक दृश्य प्राप्त कर रहा है। यह रोगी का सिर है, यह रोगी का पैर है, यह रोगी का दाहिना पक्ष है, और यह नीचे और बाईं ओर है। तरल पदार्थ मोरिसन के पाउच में इकट्ठा होने से पहले जिगर के अवर टिप के चारों ओर अवर टिप पर इकट्ठा होगा। इसलिए यदि आपके पास यह दृश्य है, तो आप यहां तरल पदार्थ को याद कर सकते हैं। अतीत को प्राप्त करने के लिए कि आप क्या करने जा रहे हैं, यह है कि आप अपना हाथ लेने जा रहे हैं और आप जांच को रोगी के पैर की ओर नीचे रॉक करने जा रहे हैं। यह मूल रूप से जांच की वक्रता के साथ बदल रहा है और रोगी के पैरों की ओर बीम को लक्षित कर रहा है। आप उस जिगर के अवर त्रिकोणीय सिरे को खोजने जा रहे हैं और फिर आप इसके माध्यम से स्कैन करने जा रहे हैं। आप जो देख रहे हैं, वह फिर से, मुफ्त एनेकोइक काला तरल पदार्थ है, जो दर्दनाक चोट के मामले में रक्त का प्रतिनिधित्व करेगा। अंतिम पिटफॉल जिस पर हम चर्चा करेंगे वह मुक्त तरल पदार्थ के लिए किनारे विरूपण साक्ष्य को गलत तरीके से ले रहा है। मॉरिसन के पाउच के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश दृश्य का मूल्यांकन करते समय, यह अक्सर एक न्यूनतम काली छाया हो सकती है जो गुर्दे और यकृत के किनारे के बीच दिखाई देती है। यह आमतौर पर इस क्षेत्र के साथ कहीं दिखाई देता है। यदि आप हालांकि नोटिस करते हैं, अगर मैं जाता हूं और अवर जिगर के किनारे को देखता हूं, और मैं उस जिगर के किनारे के माध्यम से प्रशंसक करता हूं, तो वहां कोई तरल पदार्थ नहीं है। कोई भी तरल पदार्थ जो स्क्रीन पर बाईं ओर है, या इस मामले में रोगी का सिर, है ना? यह उसका सिर है, और यह उसका पैर है, लेकिन जिगर के किनारे के चारों ओर पूल नहीं करता है मुक्त तरल पदार्थ नहीं हो सकता है। गुरुत्वाकर्षण द्वारा, मुक्त तरल पदार्थ को सबसे अधिक गुरुत्वाकर्षण निर्भर क्षेत्र में इकट्ठा करना पड़ता है, जो इस जिगर की नोक के आसपास है। इसलिए यदि आपको यहां किसी भी प्रकार की काली एनेकोइक पट्टी मिलती है, लेकिन फिर जब आप जांच को हिलाकर और जिगर के किनारे के चारों ओर हवा देकर नीचे जाते हैं, तो यदि आप इसे नहीं देखते हैं, तो यह मुक्त तरल पदार्थ नहीं हो सकता है। एक मोती आपकी जांच पर अपने संकेतक को लेना है और इसे सिर पर घुमाने के बजाय इसे घुमाना और पसलियों के साथ संरेखित करना है। जैसा कि आप बता सकते हैं कि हम स्क्रीन के शीर्ष से रिब छाया प्राप्त कर रहे हैं, लेकिन अगर मैं ट्रांसड्यूसर संकेतक लेता हूं, और इसे सीधे लक्ष्य करने के बजाय, मैं इसे वास्तविक बिस्तर की ओर लक्षित करता हूं, तो मैं पसलियों के बीच जाने और इन छायाओं को खत्म करने में सक्षम हूं। दाएँ ऊपरी चतुर्थांश के लिए मोती नंबर दो। एक बार सही ऊपरी चतुर्थांश का मूल्यांकन करने के बाद, यदि आपको डायाफ्राम खोजने में परेशानी होती है, तो अपने ट्रांसड्यूसर को रोगी के शरीर पर ऊपर और नीचे स्लाइड करें जब तक कि आपने छवि को अनुकूलित नहीं किया है और एक अच्छा दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य, या उसकी कमी, या हेमिथोरैक्स का मूल्यांकन करने के लिए सकारात्मक रीढ़ का संकेत प्राप्त नहीं किया है।

अध्याय 4

अब हम EFAST परीक्षा के बाएं ऊपरी चतुर्थांश दृश्य पर चर्चा करेंगे।

फास्ट परीक्षा के बाएं ऊपरी चतुर्थांश दृश्य के लिए जांच चयन में चरणबद्ध सरणी जांच या वक्ररेखीय जांच शामिल है। फिर से, दोनों जांच में कम आवृत्ति, लंबी तरंग दैर्ध्य होती है, और इस प्रकार शरीर में गहराई से प्रवेश करती है। जो भी जांच आप चुनते हैं, उसी जांच के साथ बाकी परीक्षा जारी रखें।

बाएं ऊपरी चतुर्थांश के लिए जांच प्लेसमेंट और छवि अधिग्रहण। सबसे पहले, रोगी की बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, मिडएक्सिलरी लाइन और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन की पहचान करें। 7 वें और 10 वें इंटरकोस्टल स्पेस के बीच बाईं पश्चवर्ती एक्सिलरी लाइन में, रोगी के सिर की ओर संकेतक के साथ जांच रखें। आप बाएं गुर्दे और प्लीहा की एक छवि प्राप्त करेंगे, या शानदार बाएं ऊपरी चतुर्थांश दृश्य। हम प्लीहा और गुर्दे के बीच काले एनेकोइक तरल पदार्थ की तलाश कर रहे हैं।

बाएँ ऊपरी चतुर्थांश के लिए छवि अनुकूलन. एक बार जब आप बाएं ऊपरी चतुर्थांश का दृश्य प्राप्त कर लेते हैं, तो छवि को अनुकूलित करने के लिए गहराई और लाभ दोनों को समायोजित करना सुनिश्चित करें। तो आप जो करने जा रहे हैं वह यह है कि आप गुर्दे और प्लीहा को देखने के लिए चाहते हैं, और फिर उम्मीद है कि रीढ़ की हड्डी और डायाफ्राम के धक्कों को भी देखने में सक्षम होंगे। और तदनुसार अपने लाभ को समायोजित करना सुनिश्चित करें। बाएं ऊपरी चतुर्थांश की इमेजिंग करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्लीहा और बाएं गुर्दे को स्प्लेनोरेनल स्नायुबंधन द्वारा लंगर डाला जाता है। इसका मतलब है कि जब तरल पदार्थ प्लीहा और गुर्दे दोनों के बीच जमा होता है, तो यह प्लीहा को गुर्दे से पूरी तरह से अलग नहीं करेगा, जैसा कि यह सही ऊपरी चतुर्थांश में करता है। सही ऊपरी चतुर्थांश में, रेट्रोपेरिटोनियल किडनी और इंट्रापेरिटोनियल लिवर को लंगर नहीं डाला जाता है क्योंकि प्लीहा और गुर्दे यहां हैं। तरल पदार्थ प्लीहा की अवर सीमा के आसपास जमा होगा, और यह इस दिशा में डायाफ्राम की ओर बेहतर तरीके से ट्रैक करेगा।

नुकसान और मोती। बाएं ऊपरी चतुर्थांश के सामान्य नुकसान में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन पर ट्रांसड्यूसर रखने में विफलता शामिल है। अधिकांश नौसिखिए [सोनोग्राफर] मिडएक्सिलरी लाइन में बहुत अधिक ट्रांसड्यूसर के साथ शुरू होंगे, जिससे उन्हें प्लीहा की कल्पना करने की अनुमति मिलती है लेकिन उन्हें गुर्दे और प्लीहा की कल्पना करने की अनुमति नहीं मिलती है। बाएं ऊपरी चतुर्थांश दृश्य का एक और नुकसान यह है कि नौसिखिया सोनोग्राफर यह महसूस करने में विफल रहता है कि गुर्दे और प्लीहा लंगर डाले हुए हैं। वे इस तरह का एक दृश्य प्राप्त करेंगे जहां आप गुर्दे और प्लीहा देख सकते हैं लेकिन प्लीहा की अवर नोक नहीं देख सकते हैं। फास्ट परीक्षा के बाएं ऊपरी चतुर्थांश दृश्य के लिए मोती। शायद सबसे आसान एक जांच स्थिति है। अपना अंगूठा लें, इसे जांच के नीचे की ओर रखें, और शीर्ष पर अपनी तर्जनी उंगली। अब अपने हाथ को चारों ओर घुमाएं। बिस्तर के स्ट्रेचर में अपने पोर रखें और पीछे की एक्सिलरी लाइन में रोगी के सिर की ओर संकेतक के साथ जांच रखें। यह रीढ़ की ओर पीछे से पूर्वकाल तक जांच को संरेखित करता है, जिससे आप पैरास्पाइनल किडनी को ढूंढ सकते हैं। एक बार जब आपके पास सही जांच प्लेसमेंट हो जाता है और आपको एक ऐसी छवि मिल जाती है जो गुर्दे और प्लीहा के साथ इस छवि से मिलती-जुलती है, तो आगे बढ़ें और अपने दृश्य को अनुकूलित करने के लिए रोगी पर बेहतर और अवर स्लाइड करें। यह एक अच्छा दृश्य है क्योंकि यह प्लीहा की अवर नोक को दिखाता है जहां तरल पदार्थ पहले एकत्र होता है और यह डायाफ्राम के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी को भी दिखाता है, जिससे हमें बाईं ओर दर्पण छवि देखने की अनुमति मिलती है, जो डायाफ्राम के दोनों किनारों पर प्लीहा है। दाएं ऊपरी चतुर्थांश के साथ, आप हेमिथोरेस में तरल पदार्थ देखने के लिए बाएं ऊपरी चतुर्थांश का मूल्यांकन कर सकते हैं, इसलिए बाईं ओर एक हीमोथोरैक्स की तलाश करने के लिए, हम फिर से रीढ़ की हड्डी को यहां स्क्रीन से जारी रखने के लिए देखेंगे, बजाय इसके कि रीढ़ की हड्डी डायाफ्राम पर बंद हो जाए, और डायाफ्राम के दोनों किनारों पर प्लीहा को देख सकें।

अध्याय 5

अब हम EFAST परीक्षा के suprapubic दृश्य पर चर्चा करेंगे।

EFAST परीक्षा के suprapubic के लिए जांच चयन चरणबद्ध सरणी और curvilinear जांच शामिल हैं. दोनों जांच कम आवृत्ति, लंबी तरंग दैर्ध्य हैं और आपको शरीर में गहराई से प्रवेश करने की अनुमति देते हैं।

फास्ट परीक्षा के श्रोणि दृश्य के लिए जांच प्लेसमेंट रोगी के पेट की दीवार के लंबवत सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में रोगी के दाईं ओर संकेतक के साथ जांच करना है। फिर आप जांच को झुकाएंगे, या इसे पंखा करेंगे, श्रोणि में नीचे। हम उसके मूत्राशय का एक दृश्य प्राप्त करेंगे। टिम का श्रोणि दृश्य उसके मूत्राशय और उसके प्रोस्टेट को दर्शाता है। आप रोगी के दाईं ओर संकेतक के साथ अनुप्रस्थ अक्षीय विमान में मूत्राशय और प्रोस्टेट के माध्यम से पहले प्रशंसक जा रहे हैं। इसके बाद आप 90 डिग्री घुमाएंगे, संकेतक को रोगी के सिर की ओर एक सैगिटल अनुदैर्ध्य दृश्य के लिए रखेंगे, और आप श्रोणि के पूरे दृश्य को प्राप्त करने के लिए बाएं से दाएं, या दाएं से बाएं प्रशंसक होंगे। फिर से, आप एनेकोइक काले तरल पदार्थ की तलाश में हैं, जिसमें तेज तीव्र कोण होंगे।

छवि अनुकूलन. याद रखें कि एक बार जब आप छवि प्राप्त कर लेते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उचित गहराई के लिए छवि को समायोजित करें। इस मामले में, आप मूत्राशय, प्रोस्टेट और श्रोणि को दोनों संरचनाओं से परे देखने में सक्षम होना चाहते हैं। और फिर सुनिश्चित करें कि आप लाभ को समायोजित करने के लिए आप anechoic काले मूत्र के रूप में अच्छी तरह से संभव मुक्त anechoic काले तरल पदार्थ को देखने के लिए अनुमति देने के लिए।

नुकसान और मोती। श्रोणि दृश्य के लिए एक आम नुकसान एक suprapubic स्थान के बजाय एक infraumbilical स्थान में परीक्षा शुरू करने के लिए है। यह बहुत अधिक है और आपको आंत्र गैस के माध्यम से देखने की आवश्यकता होती है, जो आपके बीम को तितर-बितर कर देगा और आपको मूत्राशय और इस प्रकार श्रोणि को देखने की अनुमति नहीं देगा। आप श्रोणि को देखने के लिए मूत्राशय को खिड़की के रूप में उपयोग कर रहे हैं। यदि आप बहुत अधिक शुरू करते हैं, तो आप मूत्राशय को पकड़ने में सक्षम नहीं होंगे और श्रोणि को देखने में सक्षम नहीं होंगे। एक दूसरा नुकसान यह याद रखने में विफल होना है कि तरल पदार्थ एक नर और मादा श्रोणि दोनों में विभिन्न क्षेत्रों में जमा होता है। टिम के श्रोणि में, जैसा कि हम एक नज़र डालते हैं, हम मूत्राशय और फिर प्रोस्टेट देखते हैं। मूत्राशय और प्रोस्टेट के बीच मूत्राशय के पीछे तरल पदार्थ जमा हो जाएगा। एक महिला श्रोणि में, आपके पास मूत्राशय होगा, यदि उनके पास गर्भाशय और फिर आंत्र की हिस्टेरेक्टॉमी नहीं है। और द्रव डगलस के रेक्टोयूटेरिन थैली में गर्भाशय के पीछे जमा हो जाएगा। एक और नुकसान यह भूलना है कि तरल पदार्थ जिसे हम ढूंढ रहे हैं वह मुक्त तरल पदार्थ है, जो मूत्र की तरह काला एनेकोइक है, लेकिन इसमें तेज कोण हैं। अक्सर, ये अंधेरे स्थान, जो वास्तव में आंत्र और गैस हैं, क्योंकि एक हाइपरइकोइक क्षेत्र है, और फिर एक धूसर, काली छाया को मुक्त तरल पदार्थ के लिए गलत माना जाता है। याद रखें कि गैस आपको कम देखने देती है और तरल पदार्थ आपको अधिक देखने देता है। इसलिए अगर मैं टिम के श्रोणि को तरल पदार्थ से भरना चाहता हूं, तो मैं कम के बजाय अधिक देख पाऊंगा। यह उसके सभी आंत्र की रूपरेखा तैयार करेगा, यह उसके मूत्राशय, उसके प्रोस्टेट और उसके मलाशय की रूपरेखा तैयार करेगा। तो मैं सभी भागों को अधिक स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम हो जाएगा। यदि आप कुछ भी नहीं देखते हैं, और यह काला दिखता है जो जरूरी नहीं है कि यह इंगित करता है कि मुक्त तरल पदार्थ है, जितना अधिक यह इंगित करता है कि गैस होने की संभावना है। मुक्त तरल पदार्थ आपको कम के बजाय अधिक दिखाता है। श्रोणि दृश्य के मोती. श्रोणि का मूल्यांकन करते समय, आप देखेंगे कि मूत्राशय के पीछे का क्षेत्र आसन्न क्षेत्रों की तुलना में उज्ज्वल है। यह एक विरूपण साक्ष्य के कारण होता है जिसे पश्च ध्वनिक वृद्धि के रूप में जाना जाता है। किसी भी तरल पदार्थ से भरी संरचना इसके पीछे के क्षेत्र को उज्ज्वल होने के लिए दिखाती है क्योंकि तरल पदार्थ से भरी संरचना के माध्यम से जाने वाले बीम मजबूत वापस आते हैं और इस प्रकार अल्ट्रासाउंड मशीन द्वारा उज्ज्वल के रूप में व्याख्या की जाती है। यह एक विरूपण साक्ष्य है कि अपने समय लाभ मुआवजे का उपयोग करके के लिए मुआवजा दिया जा सकता है. बस लाभ और बैकफील्ड को नीचे की ओर मोड़ें, और आप मुक्त तरल पदार्थ को अधिक आसानी से पहचानने में सक्षम हैं।

अध्याय 6

अब हम फास्ट परीक्षा के फुफ्फुस दृश्य पर चर्चा करेंगे, जो न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए मूल्यांकन करता है। विशेष रूप से, हम जो खोज रहे हैं वह एक तनाव न्यूमोथोरैक्स है।

फुफ्फुस दृश्य के लिए जांच चयन या तो रैखिक उच्च आवृत्ति जांच, चरणबद्ध सरणी जांच, या वक्ररेखीय जांच हो सकता है। याद रखें कि चरणबद्ध सरणी और वक्ररेखीय जांच का उपयोग करते समय, आपको फुफ्फुस रेखा को देखने के लिए गहराई को कम करना होगा। और रैखिक जांच का उपयोग करते समय, आपको परीक्षा के शेष के लिए या तो वक्ररेखीय या चरणबद्ध सरणी जांच पर स्विच करना होगा।

फास्ट परीक्षा के फुफ्फुस दृश्य के लिए जांच प्लेसमेंट दूसरा से तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस है। संकेतक रोगी के सिर की ओर रखा जाता है। हमें ऐसी छवि मिलेगी। हम अपनी इसी छाया के साथ अपनी पसली की पहचान करेंगे. और हम स्क्रीन पर दो पसलियों को रखने की कोशिश करेंगे और इसके नीचे फुफ्फुस स्थान ढूंढेंगे और फुफ्फुस रेखा को देखेंगे, जो आगे और पीछे जा रहा है। यह आंत और पार्श्विका फुफ्फुस है क्योंकि वे बीच में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा के साथ एक-दूसरे के विरोध में हैं जिसे हम नहीं देख सकते हैं। और जब टिम एक गहरी सांस लेता है, तो हम रेखा को क्षैतिज रूप से आगे और पीछे जाते हुए देख सकते हैं। जैसा कि हम सामान्य फुफ्फुस स्लाइडिंग के साथ देखेंगे। हम यहां जो देख रहे हैं वह या तो इस स्लाइडिंग की अनुपस्थिति है, जो आंत और पार्श्विका फुफ्फुस के बीच हवा की संभावना का संकेत देगा, या एक निश्चित बिंदु पर फिसलने का संकेत देगा, जिसे फेफड़ों के बिंदु के रूप में जाना जाएगा, जो वह बिंदु है जिस पर ढह गया फेफड़े हमारे दृश्य में प्रवेश कर रहे हैं, और फिर हर बार जब रोगी सांस लेता है तो हमारे दृश्य को छोड़ देता है। फुफ्फुस रिक्त स्थान का मूल्यांकन करते समय या तो रैखिक, या वक्ररेखीय, या चरणबद्ध सरणी जांच का उपयोग करने के लिए एक सहायक, एम मोड का उपयोग करना है। एम मोड समय के साथ गति है। यह एक नमूना रेखा लेता है और एक क्षैतिज दिशा में समय के साथ ऊर्ध्वाधर दिशा में गति प्रदर्शित करता है। हम देख सकते हैं कि हमारी फुफ्फुस रेखा लगभग 1.5 सेमी नीचे है। तो 1.5 सेमी पर, ऊपर सब कुछ रैखिक है, और नीचे सब कुछ थोड़ा दानेदार है। और यह इस तथ्य के साथ करना है कि आप फेफड़ों की छवि नहीं बना सकते हैं। आप केवल एक विरूपण साक्ष्य की उपस्थिति या अनुपस्थिति देख सकते हैं जैसा कि हमने चर्चा की थी। जैसे ही टिम एक सांस लेता है, शीर्ष पर रैखिक और नीचे दानेदार होना सामान्य है। इसे ही समुद्र के किनारे का चिन्ह कहा जाता है। यदि टिम के पास न्यूमोथोरैक्स था, तो मैं जो देखने की उम्मीद करता हूं वह यह है कि मैं बारकोड साइन देखने की उम्मीद करूंगा। तो सब कुछ रैखिक की तरह दिखेगा जैसे यह स्क्रीन के शीर्ष पर करता है।

फुफ्फुस दृश्य के लिए छवि अनुकूलन ज्यादातर एम मोड का उपयोग करके या यह सुनिश्चित करने के लिए घूमता है कि आप फुफ्फुस रेखा को स्पष्ट रूप से देखने के लिए वक्ररेखीय और चरणबद्ध सरणी जांच पर गहराई को समायोजित करते हैं।

नुकसान और मोती। पिटफॉल नंबर एक या तो curvilinear या चरणबद्ध सरणी जांच पर गहराई को समायोजित करने में विफलता है। यदि आप एक वक्ररेखीय जांच के साथ अपने फुफ्फुस स्थान पर एक नज़र डालते हैं, तो आप तुरंत नोटिस करेंगे कि फास्ट परीक्षा के लिए पूर्व निर्धारित गहराई आपको लगभग 15 सेमी पर रखती है। फुफ्फुस रेखा बल्कि छोटी है और गति बहुत दिखाई नहीं देती है। फुफ्फुस रेखा की दृश्यता बढ़ाने के लिए गहराई को कम करना आवश्यक है, क्योंकि आप अन्यथा फेफड़ों के फिसलने को पहचानने में विफल रहेंगे। EFAST परीक्षा के फुफ्फुस दृश्य पर Pitfall नंबर दो एक न्यूमोथोरैक्स के लिए मूल्यांकन करने के लिए एम मोड का उपयोग करने में विफलता है। पिटफॉल नंबर तीन यह महसूस करने में विफलता है कि एम मोड का उपयोग करके एक रोगी में फेफड़ों के फिसलने की पहचान करने के लिए जिसे अंतर्निहित किया गया है कि मेनस्टेम इंटुबैषेण के कारण बाएं हेमिथोरैक्स पर फेफड़ों के फिसलने की अनुपस्थिति हो सकती है। यदि आप रोगी को मेनस्टेम इंटुबेट करते हैं, तो आप केवल दाएं हेमिथोरैक्स को वेंटिलेट कर रहे हैं, और इस प्रकार बाईं ओर फुफ्फुस रेखा का कोई आंदोलन नहीं है। और इससे आपको विश्वास होगा कि बाएं फेफड़े ढह गए हैं और आपको बाईं ओर एक छाती ट्यूब को गलत तरीके से रख सकते हैं। उस मामले में आप जो देख रहे हैं वह एक फेफड़ों का बिंदु है, जो एक ऐसा क्षेत्र होगा जहां आपके पास एम मोड में केवल एक बिंदु में फेफड़े की स्लाइडिंग होगी। तो एम मोड तस्वीर हर जगह एक बारकोड संकेत की तरह दिखेगा, इसलिए सब कुछ बहुत रैखिक दिखेगा। और फिर हमारे पास समुद्र तट का एक टॉवर या पट्टी होगी जो थोड़ी देर में हर बार आती है, जब फेफड़े जो ढह जाते हैं, एम मोड व्यू में होने के बिंदु पर फुलाते हैं और फिर एम मोड व्यू से बाहर हो जाते हैं। EFAST परीक्षा के फुफ्फुस दृश्य के लिए मोती एम मोड का उपयोग करने के लिए कर रहे हैं। एम मोड फुफ्फुस आंदोलन की पहचान करने में बहुत सहायक हो सकता है, फुफ्फुस आंदोलन की अनुपस्थिति, एक फेफड़े का बिंदु, या एक बारकोड साइन। एक फेफड़े का बिंदु न्यूमोथोरैक्स के लिए सबसे संवेदनशील और विशिष्ट चीज है क्योंकि यह न्यूमोथोरैक्स के लिए मूल्यांकन करने के लिए बाईं और दाईं ओर दोनों पर मदद कर सकता है। बाईं ओर फेफड़ों की साइडिंग की अनुपस्थिति जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, न्यूमोथोरैक्स में शासन नहीं करता है। फुफ्फुस दृश्य के लिए पर्ल नंबर दो रोगी पर जांच को ऊपर और नीचे ले जाने के लिए याद रखना है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में शुरू करें और 2 से 4 वें तक स्कैन करें, और यह देखने के लिए कि क्या आप एक बड़ा न्यूमोथोरैक्स पा सकते हैं, दूसरे पर वापस आ जाएं।