Évaluation ciblée étendue avec échographie pour traumatisme (EFAST) Examen

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Nadim Michael Hafez de l’Université de Chicago, et nous sommes ici aujourd’hui pour discuter de l’évaluation ciblée avec l’échographie dans le traumatisme ainsi que de l’évaluation ciblée avec l’échographie dans le traumatisme. Bien que cet examen soit utilisé depuis le début et le milieu des années 70 en Europe, il est devenu largement utilisé aux États-Unis du milieu à la fin des années 1990 lorsque le Dr Grace Riziki l’a introduit aux États-Unis avec son article de référence. Les indications de l’examen au sens large, et basées sur les déclarations de politique de l’American College of Emergency Physicians, consistent à évaluer rapidement le torse pour détecter des signes de liquide libre traumatique ou d’erreur pathologique suggérant une lésion des cavités péritonéale, péricardiale et pleurale. Contre-indications - il n’y a pas de contre-indications absolues à l’examen FAST ou à l’examen EFAST ; Cependant, si une blessure importante à une zone du corps vous empêche de passer une échographie de cette zone, il s’agit d’une contre-indication relative. De plus, si le patient doit subir une laparotomie urgente, cela serait également considéré comme une contre-indication relative. Cependant, même dans le cas d’une laparotomie urgente, vous voudrez peut-être prendre une minute pour évaluer la présence d’un pneumothorax, d’un pneumothorax sous tension ou d’une tamponnade péricardique, qui pourraient être traités avant la salle d’opération. Sensibilité et spécificité. Un examen rapide de la littérature montrera que la sensibilité et la spécificité des examens Fast et EFAST varient considérablement. Cependant, cette gamme est également influencée par le type de traumatisme - traumatisme abdominal contondant ou traumatisme pénétrant, l’état hémodynamique du patient, ainsi que la zone du corps examinée - soit la cavité péritonéale intra-abdominale par rapport à la cavité thoracique par rapport à l’espace péricardique. Bien que nous ne parlerons pas de sensibilités et de spécificités spécifiques liées à l’examen FAST et EFAST, nous discuterons des tendances générales en matière de sensibilité et de spécificité. D’une manière générale, l’examen est plus spécifique que sensible. Il est plus sensible dans les traumatismes abdominaux contonnets pour l’évaluation de la cavité péritonéale que pour les traumatismes pénétrants. Il est plus sensible et spécifique dans l’évaluation de la pathologie lors de l’évaluation de l’espace péricardique et de l’espace pleural que lors de l’évaluation de l’espace péritonéal. Il est également plus sensible et spécifique lorsque le patient est hémodynamiquement stable par rapport à un patient hémodynamiquement instable. Veuillez noter que, comme pour tous les examens échographiques, la sensibilité et la spécificité varient considérablement en fonction du niveau de compétence de l’opérateur, ainsi que de l’habitus corporel du patient. Cette vidéo va maintenant évaluer les cinq composantes de l’examen EFAST. Pour ce faire, il couvrira la sélection des sondes, le placement des sondes et l’acquisition d’images, l’optimisation des images, ainsi que les pièges et les perles associés à chaque fenêtre. N’oubliez jamais que tous les examens échographiques nécessitent un gel de couplage entre la sonde et le patient afin de transduire les images car les ondes ultrasonores ne peuvent pas pénétrer dans l’air. Dans toutes ces fenêtres, nous évaluerons le liquide libre. Le liquide libre est complètement noir et anéchoïque et présente généralement des angles aigus et aigus.

CHAPITRE 2

La première vue que nous aborderons est la vue sous-xiphoïde ou sous-costale, qui évalue la présence de liquide dans l’espace péricardique.

Tout d’abord, nous allons parler de la sélection de la sonde. Le choix de la sonde doit être soit la sonde multiélément, soit la sonde curviligne. Ces deux sondes sont de basse fréquence, ont donc une longue longueur d’onde qui pénètre bien dans le corps. Quelle que soit la sonde que vous choisissez, vous devez continuer l’examen avec la même sonde.

Placement de la sonde. Nous allons d’abord trouver l’indicateur de sonde. Nous prendrons l’indicateur de sonde et l’alignerons à la droite du patient. Ensuite, nous identifierons le processus xiphoïde du patient, trouverons la marge sous-costale, placerons la sonde juste en dessous du processus xiphoïde dans la marge costale avec l’indicateur à droite du patient, puis nous orienterons notre faisceau directement vers le cœur du patient. Comme vous pouvez le voir, j’ai décrit à peu près où se trouverait le cœur de Tim. Et puis si vous regardez l’écran, vous pouvez voir où se trouve le cœur sur l’écran. Ici, vous avez le ventricule droit, le ventricule gauche, et en haut, vous avez le foie.

Ce que nous allons faire, c’est faire quelques ajustements rapides ici juste pour optimiser l’image, et cela nécessitera simplement d’ajuster la profondeur afin d’avoir une vue complète du cœur, et d’ajuster le gain pour que tout ce qui se trouve dans l’espace de la chambre apparaisse anéchoïque et noir afin que nous sachions que nous pouvons identifier le liquide noir anéchoïque libre. Donc, pour vous orienter ici, c’est la droite du patient comme notre indicateur est à droite, c’est la gauche du patient, n’est-ce pas ? Il s’agit de la marge sous-xiphoïde ou sous-costale du patient, et c’est la céphale. Le cœur se trouve avec le ventricule droit légèrement incliné vers l’avant et vers la sonde, et le ventricule gauche supérieur et postérieur. Vous pouvez donc voir clairement le foie et le ventricule droit, et c’est la zone où vous cherchez à identifier le liquide libre dans le péricarde.

Nous allons maintenant discuter de certains pièges et perles de la vue sous-costale péricardique. Le piège numéro un est de ne pas utiliser le foie pour vous aider à voir le cœur. Le foie est la fenêtre échographique du corps. Donc, si vous avez du mal à voir le cœur, la meilleure chose à faire est de venir dans la marge sous-costale, de venir un peu à droite et d’utiliser ce foie pour visualiser votre cœur. Le deuxième piège le plus courant est l’angle de la sonde. Beaucoup de novices et d’échographistes commenceront par évaluer la vue péricardique sous-costale en inclinant la sonde trop bas. Ce qu’ils font, c’est qu’ils créent un angle aigu entre la peau du patient et la sonde, et ce qu’ils doivent faire, c’est qu’ils doivent la poser et aplatir la sonde. Une excellente façon de s’en souvenir est que votre mère vous a dit de ne jamais tenir une cuillère comme ça, mais dans ce cas, vous tenez la cuillère comme ça parce que ce que vous essayez de faire, c’est d’essayer de retirer le cœur du patient. Pensez donc à vous incliner ou à vous allonger à plat, puis à retirer le cœur du patient, et vous aurez une vue magnifique du cœur. Perles - si vous n’êtes pas en mesure d’identifier la vue sous-xiphoïde / sous-costale pour l’évaluation de l’espace péricardique par l’approche sous-costale, envisagez de passer à ce que l’on appelle l’approche parasternale longue. Vous pouvez le faire avec, encore une fois, la sonde curviligne ou avec la sonde multiéléments. Les deux sondes seront en mesure d’effectuer cette vue. Et ce que vous allez faire, c’est que vous allez prendre le gel de l’espace sous-costal, vous allez trouver le deuxième ou le troisième espace intercostal. Parasternalement sur la gauche, vous allez placer votre clignotant vers l’épaule droite du patient et vous allez placer la sonde perpendiculairement sur la poitrine du patient. Ensuite, vous allez descendre un espace à la fois jusqu’à ce que vous trouviez une activité cardiaque. Comme vous pouvez le voir à l’écran, nous avons une activité cardiaque, donc ce que nous allons faire maintenant, c’est ajuster la profondeur pour optimiser notre image. Et ce que nous voulons, c’est que ce cercle ici, ce cercle noir, qui est l’aorte thoracique descendante, soit la dernière chose que nous ayons en vue, vous verrez l’oreillette gauche, la valve mitrale, le ventricule gauche, la voie d’éjection ventriculaire gauche, la valve aortique, l’aorte ascendante et le ventricule droit. Dans cette vue, le liquide libre, ou liquide péricardique, est situé au bas de l’image. Comme dans ce cas, vous pouvez dire qu’il s’agit du haut du patient, ou antérieur, et que celui-ci est profond et postérieur. Donc, par gravité, le fluide deviendrait postérieur et il devrait se superposer ici. Ce qu’il faut retenir de ce point de vue qui est très important, c’est que même si du liquide est présent, ce liquide peut ne pas causer de tamponnade ou de choc obstructif, vous devez donc évaluer le collapsus ventriculaire droit pendant la diastole, qui est le signe que nous recherchons pour évaluer et trouver une tamponnade et un choc obstructif.

CHAPITRE 3

Nous allons maintenant aborder la vue du quadrant supérieur droit de l’examen EFAST.

La sélection de la sonde pour cette vue peut être la sonde curviligne ou la sonde multiélément. Ces deux sondes ont des fréquences basses et de longues longueurs d’onde, ce qui leur permet de pénétrer profondément dans le corps.

Placement de la sonde et acquisition d’images. Nous allons prendre la sonde et nous allons prendre l’indicateur sur la sonde, et nous allons aligner cet indicateur avec la tête du patient. Ainsi, l’indicateur sur la sonde va être orienté vers la tête du patient. Nous allons identifier la ligne axillaire antérieure sur Tim, la ligne axillaire postérieure et la ligne axillaire médiane. Nous commencerons l’examen dans l’espace de la 8e à la 11e côte, à peu près au niveau de la xiphoïde et de la ligne médio-axillaire. Je vais donc y placer ma sonde - un peu de gel froid. Ensuite, nous allons viser l’arrière de la colonne vertébrale. Et ce que nous recherchons, c’est ce que nous avons trouvé à l’écran. Nous recherchons le rein et le foie du patient. L’interface entre le rein et le foie est un espace potentiel connu sous le nom de poche de Morison. Il n’y a pas de poche réelle, le rein est rétropéritonéal et le foie est intrapéritonéal. Ainsi, le foie, lorsque le patient est en décubitus dorsal, repose sur cette réflexion péritonéale postérieure que le rein a faite du rétropéritoine dans le péritoine. Ce qui se passe, c’est que si nous mettons du liquide dans son péritoine, le foie se détache simplement du rein. Il n’y a pas d’attache entre le rein et le foie dans le quadrant supérieur droit, ou vue hépato-rénale. Certaines structures que nous pouvons voir ici sont le rein, le foie et le diaphragme, ainsi que ces bosses blanches qui représentent la colonne vertébrale de Tim.

Optimisation de l’image. Nous parlerons de l’optimisation de l’image de la vue du quadrant supérieur droit. Afin d’optimiser cette image, nous allons correctement régler notre profondeur et notre gain. Donc, ce que nous allons faire, c’est que nous allons ajuster cela pour que le bas de l’image soit la colonne vertébrale, et que nous puissions voir le diaphragme, et que nous puissions voir à la fois le rein, et que nous puissions également voir le foie. Lors de l’évaluation du quadrant supérieur droit pour le liquide libre, ce que nous recherchons est à nouveau un liquide noir anéchoïque qui apparaît avec des angles aigus, et ce que nous recherchons, c’est que nous allons le chercher entre le rein et le foie. L’autre espace que nous évaluons ici est l’hémithorax. Tim, respire profondément. Alors qu’il prend une profonde inspiration, vous pouvez voir le diaphragme bouger vers le bas. Donc, juste pour vous réorienter, voici la tête du patient, voici le pied du patient, voici le côté droit du patient, et c’est vers le bas et vers la gauche. Ainsi, lorsque Tim prend une respiration, vous verrez ses poumons se gonfler. Et ce qui se passe, c’est que parce que l’air ne peut pas pénétrer - ou que les ultrasons ne peuvent pas pénétrer l’air - allez-y et expirez. Il y a une perte de l’image. Alors allez-y, inspirez, nous pouvons voir moins, puis quand il expire, nous pouvons voir plus. Droite? Parce que nous ne pouvons pas imager à travers les poumons. Maintenant, comme vous pouvez le voir, vous avez la ligne blanche du diaphragme là-bas, et il semble qu’il y ait du foie gris au-dessus et en dessous du diaphragme. Nous savons qu’il n’y a pas de foie au-dessus. Ceci est causé par ce que l’on appelle un artefact d’image miroir. Cet artefact est un artefact normal. Toute imagerie du poumon est généralement la présence ou l’absence d’un artefact. L’artefact peut être normal, comme dans cet artefact d’image miroir, ou l’artefact peut être anormal et représenter une pathologie. Nous sommes donc en mesure de voir s’il y a un traumatisme à l’hémithorax ; S’il y a un hémothorax, nous devrions pouvoir voir une zone noire de liquide derrière le diaphragme. Parce que ce fluide noir nous permet d’imager plus loin dans le corps, quelle que soit la profondeur de sa respiration, nous pourrons voir les bosses vertébrales continuer hors de l’écran. C’est ce qu’on appelle un signe de colonne vertébrale. Ainsi, un signe positif de la colonne vertébrale représenterait un liquide dans l’hémithorax - en cas de traumatisme, un hémothorax. Allez-y et respirez profondément. Et l’artefact de l’image miroir lui-même - allez-y et expirez - qui montre le foie au-dessus et en dessous de cette ligne blanche incurvée, qui est le diaphragme est normal et exclut le liquide chez les hémitoraces.

Nous allons maintenant discuter des pièges et des perles de la vue du quadrant supérieur droit de l’examen EFAST. Piège numéro un - la plupart des échographistes novices inclinent le transducteur trop horizontalement et oublient de le soulever et de viser vers le bas et vers la colonne vertébrale. En visant horizontalement, ils sont capables de voir la veine cave inférieure et le foie, mais ne peuvent pas trouver la frontière entre le rein et le foie, ou la poche de Morison. Piège numéro deux - la plupart des échographistes novices placent le transducteur sur la ligne axillaire antérieure au lieu de la ligne axillaire postérieure. Ce qui se passe alors, c’est que vous devez imager à travers l’intestin, comme vous le voyez ici, et ensuite vous obtenez une ombre gazeuse donc vous ne pouvez pas voir l’interface réelle entre le rein et le foie, ou la poche de Morison, parce que vous avez commencé trop haut sur le corps. Le piège numéro trois est d’obtenir une vue de la poche de Morison sans scanner à travers l’extrémité inférieure du foie. C’est la tête du patient, c’est le pied du patient, c’est le côté droit du patient, et c’est vers le bas et vers la gauche. Le liquide s’accumulera sur l’extrémité inférieure autour de l’extrémité inférieure du foie avant de s’accumuler dans la poche de Morison. Donc, si vous avez cette vue, il se peut que vous manquiez de liquide ici. Pour passer outre cela, vous allez prendre votre main et balancer la sonde vers le pied du patient. Il s’agit essentiellement de tourner le long de la courbure de la sonde et de diriger les faisceaux vers les pieds du patient. Vous allez trouver l’extrémité triangulaire inférieure de ce foie, puis vous allez la scanner. Ce que vous recherchez, encore une fois, c’est un liquide noir anéchoïque libre, qui représenterait du sang dans le cas d’une blessure traumatique. Le dernier piège dont nous parlerons est de confondre l’artefact de bord avec le fluide libre. Lors de l’évaluation de la vue du quadrant supérieur droit de la poche de Morrison, il peut souvent s’agir d’une ombre noire minime qui apparaît entre le rein et le bord du foie. Cela apparaît généralement quelque part le long de cette zone. Si vous remarquez cependant, si je vais regarder le bord inférieur du foie, et que je me déploie à travers ce bord du foie, il n’y a pas de liquide là-bas. Tout liquide qui se trouve à gauche sur l’écran, ou la tête du patient dans ce cas, n’est-ce pas ? C’est sa tête, et c’est son pied, mais ne s’accumule pas autour du bord du foie ne peut pas être un liquide libre. Par gravité, le liquide libre doit s’accumuler dans la zone la plus dépendante de la gravitation, qui se trouve autour de cette extrémité du foie. Donc, si vous trouvez n’importe quelle sorte de bande anéchoïque noire ici, mais que lorsque vous descendez en balançant la sonde et en l’éventail autour du bord du foie, si vous ne voyez pas cela, cela ne peut pas être du liquide libre. Une perle consiste à prendre votre indicateur sur votre sonde et, au lieu de simplement l’incliner vers la tête, à le faire pivoter et à l’aligner avec les nervures. Comme vous pouvez le voir, nous obtenons une ombre de nervure en haut de l’écran, mais si je prends l’indicateur du transducteur, et au lieu de simplement le viser vers le haut, je le vise vers le lit réel, je suis capable d’aller entre les côtes et d’éliminer ces ombres. Perle numéro deux pour le quadrant supérieur droit. Une fois que vous avez évalué le quadrant supérieur droit, si vous avez du mal à trouver le diaphragme, faites glisser votre transducteur de haut en bas sur le corps du patient jusqu’à ce que vous ayez optimisé l’image et obtenu un bon artefact d’image miroir, ou l’absence d’artefact, ou un signe positif de la colonne vertébrale pour évaluer l’hémithorax.

CHAPITRE 4

Nous allons maintenant aborder la vue du quadrant supérieur gauche de l’examen EFAST.

La sélection de sondes pour la vue du quadrant supérieur gauche de l’examen FAST comprend la sonde multiélément ou la sonde curviligne. Encore une fois, les deux sondes ont une basse fréquence, une longue longueur d’onde, et pénètrent donc profondément dans le corps. Quelle que soit la sonde que vous choisissez, continuez le reste de l’examen avec la même sonde.

Placement de la sonde et acquisition d’images pour le quadrant supérieur gauche. Tout d’abord, identifiez la ligne axillaire antérieure gauche, la ligne médio-axillaire et la ligne axillaire postérieure du patient. Dans la ligne axillaire postérieure gauche entre le 7ème et le 10ème espace intercostal, placez la sonde avec l’indicateur vers la tête du patient. Vous obtiendrez une image du rein gauche et de la rate, ou une vue du quadrant supérieur gauche de la splenorée. Nous recherchons un liquide anéchoïque noir entre la rate et le rein.

Optimisation de l’image pour le quadrant supérieur gauche. Une fois que vous avez obtenu une vue du quadrant supérieur gauche, assurez-vous d’ajuster la profondeur et le gain afin d’optimiser l’image. Donc, ce que vous allez faire, c’est que vous allez vouloir avoir le rein et la rate en vue, puis puis, espérons-le, être en mesure de voir les bosses de la colonne vertébrale et du diaphragme également. Et assurez-vous d’ajuster votre gain en conséquence. Lors de l’imagerie du quadrant supérieur gauche, il est important de se rappeler que la rate et le rein gauche sont ancrés par le ligament splénorénal. Cela signifie que lorsque le liquide s’accumule entre la rate et le rein, il ne sépare pas complètement la rate du rein, comme c’est le cas dans le quadrant supérieur droit. Dans le quadrant supérieur droit, le rein rétropéritonéal et le foie intrapéritonéal ne sont pas ancrés comme le sont ici la rate et le rein. Le liquide s’accumulera autour du bord inférieur de la rate, et il se dirigera dans cette direction vers le diaphragme.

Pièges et perles. Les pièges courants du quadrant supérieur gauche comprennent l’incapacité à placer le transducteur sur la ligne axillaire postérieure. La plupart des novices [échographistes] commenceront avec le transducteur trop haut dans la ligne médio-axillaire, ce qui leur permettra de visualiser la rate mais ne leur permettra pas de visualiser le rein et la rate. Un autre écueil de la vue du quadrant supérieur gauche est que l’échographiste novice ne se rend pas compte que le rein et la rate sont ancrés. Ils obtiendront une vue comme celle-ci où vous pouvez voir les reins et la rate, mais pas l’extrémité inférieure de la rate. Perles pour la vue du quadrant supérieur gauche de l’examen FAST. Le plus simple est probablement le positionnement de la sonde. Prenez votre pouce, placez-le sur la face inférieure de la sonde et votre index en haut. Maintenant, tournez votre main. Placez vos articulations dans la civière du lit et placez la sonde avec l’indicateur vers la tête du patient dans la ligne axillaire postérieure. Cela aligne la sonde de l’arrière vers l’antérieur incliné vers la colonne vertébrale, ce qui vous permet de trouver le rein paraspinal. Une fois que vous avez correctement placé la sonde et que vous avez trouvé une image qui ressemble à cette image ici avec le rein et la rate, allez-y et faites glisser le haut et l’inférieur sur le patient afin d’optimiser votre vue. C’est une bonne vue car elle montre l’extrémité inférieure de la rate où le liquide s’accumule en premier et elle montre le diaphragme ainsi qu’une colonne vertébrale, ce qui nous permet de voir l’image miroir du côté gauche, qui est la rate des deux côtés du diaphragme. Comme pour le quadrant supérieur droit, vous pouvez évaluer le quadrant supérieur gauche pour voir du liquide dans les hémitolores, donc pour rechercher un hémothorax sur la gauche, nous chercherions à nouveau la colonne vertébrale pour continuer hors de l’écran ici, au lieu d’avoir la colonne vertébrale s’arrêtant au diaphragme, et de voir la rate des deux côtés du diaphragme.

CHAPITRE 5

Nous allons maintenant discuter de la vue suprapubienne de l’examen EFAST.

La sélection de sondes pour le sus-pubien de l’examen EFAST comprend les sondes multiéléments et curvilignes. Les deux sondes sont de basse fréquence, de longue longueur d’onde et vous permettent de pénétrer profondément dans le corps.

Le placement de la sonde pour la vue pelvienne de l’examen FAST consiste à emmener la sonde avec l’indicateur vers la droite du patient dans la région sus-pubienne perpendiculaire à la paroi abdominale du patient. Vous inclinerez ensuite la sonde, ou l’éventer, vers le bas dans le bassin. Nous allons voir sa vessie. La vue pelvienne de Tim montre sa vessie et sa prostate. Vous allez d’abord ventiler la vessie et la prostate dans le plan axial transversal avec l’indicateur à la droite du patient. Ensuite, vous pivoterez de 90 degrés, en plaçant l’indicateur vers la tête du patient pour une vue longitudinale sagittale, et vous vous étendrez de gauche à droite, ou de droite à gauche, afin d’obtenir une vue complète du bassin. Encore une fois, vous recherchez un liquide noir anéchoïque, qui aurait des angles aigus aigus.

Optimisation de l’image. N’oubliez pas qu’une fois que vous avez acquis l’image, vous devez vous assurer de l’ajuster pour avoir la bonne profondeur. Dans ce cas, vous voulez pouvoir voir la vessie, la prostate et le bassin au-delà des deux structures. Ensuite, assurez-vous d’ajuster le gain pour vous permettre de voir l’urine noire anéchoïque ainsi que le liquide noir anéchoïque libre possible.

Pièges et perles. Un piège courant de la vue pelvienne est de commencer l’examen dans une position infra-ombilicale plutôt que dans une position sus-pubienne. C’est trop élevé et vous oblige à regarder à travers les gaz intestinaux, ce qui dispersera vos faisceaux et ne vous permettra pas de voir la vessie et donc le bassin. Vous utilisez la vessie comme une fenêtre pour voir le bassin. Si vous commencez trop haut, vous ne pourrez pas attraper la vessie et ne pourrez pas voir le bassin. Un deuxième piège est de ne pas se rappeler que le liquide s’accumule dans différentes zones du bassin masculin et féminin. Dans le bassin de Tim, lorsque nous jetons un coup d’œil, nous voyons la vessie, puis la prostate. Le liquide s’accumulera derrière la vessie entre la vessie et la prostate. Dans un bassin féminin, vous aurez la vessie, s’ils n’ont pas eu d’hystérectomie, l’utérus, puis l’intestin. Et le liquide s’accumulera derrière l’utérus dans la poche rectoutérine de Douglas. Un autre piège est d’oublier que le liquide que nous recherchons est un liquide libre, qui est noir anéchoïque, un peu comme l’urine, mais il a des angles vifs. Souvent, ces espaces sombres, qui sont en fait des intestins et des gaz, car il y a une zone hyperéchopique, puis une ombre grisâtre et noirâtre est confondue avec du liquide libre. N’oubliez pas que le gaz vous permet de voir moins et le liquide vous permet de voir plus. Donc, si je devais remplir le bassin de Tim avec du liquide, je serais capable de voir plus plutôt que moins. Il décrirait tout son intestin, sa vessie, sa prostate et son rectum. Ainsi, je serais en mesure de voir toutes les parties plus clairement. Si vous ne voyez rien, et qu’il semble noir, cela n’indique pas nécessairement qu’il y a du liquide libre, autant que cela indique plutôt qu’il y a probablement du gaz. Le liquide gratuit vous montre plus plutôt que moins. Perles de la vue pelvienne. Lors de l’évaluation du bassin, vous remarquerez que la zone derrière la vessie est plus lumineuse que les zones adjacentes. Cela est dû à un artefact connu sous le nom d’amélioration acoustique postérieure. Toute structure remplie de liquide montre que la zone derrière elle est plus brillante, car les faisceaux qui ont traversé la structure remplie de liquide reviennent plus forts et sont donc interprétés comme plus brillants par l’appareil à ultrasons. Il s’agit d’un artefact qui peut être compensé en utilisant votre compensation de gain de temps. Il suffit de baisser le gain et le champ arrière, et vous êtes en mesure d’identifier plus facilement le liquide libre.

CHAPITRE 6

Nous allons maintenant aborder la vue pleurale de l’examen FAST, qui évalue la présence ou l’absence d’un pneumothorax. Plus précisément, ce que nous recherchons, c’est un pneumothorax sous tension.

La sélection de sonde pour la vue pleurale peut être la sonde linéaire à haute fréquence, la sonde multiélément ou la sonde curviligne. N’oubliez pas que lorsque vous utilisez le réseau phasé et la sonde curviligne, vous devrez diminuer la profondeur afin de voir la ligne pleurale. Et lorsque vous utilisez la sonde linéaire, vous devrez passer à la sonde curviligne ou à la sonde multiélément pour le reste de l’examen.

Le placement de la sonde pour la vue pleurale de l’examen FAST est le 2e au 3e espace intercostal. L’indicateur est placé vers la tête du patient. Nous allons en avoir une image. Nous identifierons votre côte avec son ombre correspondante. Et nous allons essayer de mettre deux côtes sur l’écran et de trouver l’espace pleural en dessous et de voir la ligne pleurale, qui va et vient. Il s’agit de la plèvre viscérale et pariétale car elles sont opposées l’une à l’autre avec une petite quantité de liquide entre les deux que nous ne pouvons pas voir. Et lorsque Tim prend une profonde inspiration, nous pouvons voir la ligne aller horizontalement d’avant en arrière. Comme nous le verrions avec un glissement pleural normal. Ce que nous recherchons ici, c’est soit l’absence de ce glissement, ce qui indiquerait la possibilité d’air entre la plèvre viscérale et pariétale, soit le glissement vers un certain point, qui serait connu sous le nom de point pulmonaire, qui est le point où le poumon affaissé entre dans notre champ de vision, puis quitte notre vue chaque fois que le patient inspire et expire. L’utilisation de la sonde linéaire, curviligne ou multiélément lors de l’évaluation des espaces pleuraux consiste à utiliser le mode M. Le mode M est le mouvement dans le temps. Il prend une ligne d’échantillonnage et affiche le mouvement dans une direction verticale au fil du temps dans une direction horizontale. Nous pouvons voir que notre ligne pleurale est à environ 1,5 cm de profondeur. Ainsi, à 1,5 cm, tout ce qui se trouve au-dessus est linéaire et tout ce qui se trouve en dessous est légèrement granuleux. Et cela a à voir avec le fait que vous ne pouvez pas imager le poumon. Vous ne pouvez voir que la présence ou l’absence d’un artefact, comme nous l’avons vu. Juste au moment où Tim prend une respiration, il est normal d’avoir linéaire en haut et granuleux en bas. C’est ce qu’on appelle le panneau du bord de mer. Si Tim avait un pneumothorax, ce que je m’attendrais à voir, c’est que je m’attendrais à voir un panneau de code-barres. Ainsi, tout aurait l’air un peu linéaire, comme c’est le cas en haut de l’écran.

L’optimisation de l’image pour la vue pleurale consiste principalement à utiliser le mode M ou à s’assurer d’ajuster la profondeur sur les sondes curvilignes et multiéléments afin de visualiser clairement la ligne pleurale.

Pièges et perles. Le piège numéro un est l’incapacité à régler la profondeur sur la sonde curviligne ou la sonde multiéléments. Si vous jetez un coup d’œil à son espace pleural à l’aide d’une sonde curviligne, vous remarquerez immédiatement que la profondeur prédéfinie pour un examen FAST vous place à environ 15 cm. La ligne pleurale est plutôt petite et le mouvement n’est pas très visible. Il est nécessaire de diminuer la profondeur afin d’augmenter la visibilité de la ligne pleurale, car vous ne reconnaîtriez pas le glissement des poumons autrement. Le deuxième piège de la vue pleurale de l’examen EFAST est l’absence d’utilisation du mode M pour évaluer la présence d’un pneumothorax. Le piège numéro trois est l’incapacité de se rendre compte que lors de l’utilisation du mode M pour identifier le glissement pulmonaire chez un patient qui a été intubé, il peut y avoir une absence de glissement pulmonaire sur l’hémithorax gauche en raison d’une intubation du tronc principal. Si vous intubez le patient, vous ne ventilez que l’hémithorax droit, et il n’y a donc aucun mouvement de la ligne pleurale sur la gauche. Et cela vous amènerait à croire que le poumon gauche est affaissé et pourrait vous obliger à placer faussement un drain thoracique sur la gauche. Ce que vous recherchez dans ce cas, c’est un point pulmonaire, qui serait une zone où vous avez un poumon glissant en un seul point en mode M. Ainsi, l’image du mode M ressemblerait à un panneau de code-barres partout, de sorte que tout aurait l’air très linéaire. Et puis nous aurions une tour ou une bande de plage qui apparaîtrait de temps en temps, lorsque le poumon qui est effondré se gonfle au point d’être dans la vue du mode M, puis hors de la vue du mode M. Les perles pour la vue pleurale de l’examen EFAST doivent utiliser le mode M. Le mode M peut être très utile pour identifier le mouvement pleural, l’absence de mouvement pleural, un point pulmonaire ou un panneau de code-barres. Un point pulmonaire est la chose la plus sensible et la plus spécifique pour le pneumothorax car il peut aider à la fois du côté gauche et du côté droit afin d’évaluer un pneumothorax. L’absence de revêtement pulmonaire à gauche, comme mentionné précédemment, ne règne pas dans un pneumothorax. La perle numéro deux pour la vue pleurale est de ne pas oublier de déplacer la sonde de haut en bas sur le patient. Commencez par le 2e espace intercostal et balayez du 2e au 4e, puis revenez au 2e pour voir si vous pouvez trouver un grand pneumothorax.