Evaluación enfocada extendida con examen de ecografía para trauma (EFAST)

CAPÍTULO 1

Hola, soy el Dr. Nadim Michael Hafez de la Universidad de Chicago, y estamos aquí hoy para discutir la evaluación enfocada con la ecografía en el trauma, así como la evaluación del enfoque extendido con la ecografía en el trauma. Aunque este examen ha estado en uso desde principios y mediados de los años 70 en Europa, se utilizó ampliamente en los Estados Unidos a mediados y finales de la década de 1990 cuando la Dra. Grace Riziki lo introdujo en los Estados Unidos con su documento de referencia. Las indicaciones para el examen en términos generales, y basadas en las declaraciones de política del Colegio Americano de Médicos de Emergencia, son evaluar rápidamente el torso en busca de evidencia de líquido libre traumático o error patológico que sugiera una lesión en las cavidades peritoneal, pericárdica y pleural. Contraindicaciones: no hay contraindicaciones absolutas para el examen FAST o el examen EFAST; sin embargo, si una lesión extensa en un área del cuerpo le impide hacer una ecografía de esa área, esa es una contraindicación relativa. Además, si el paciente tiene que ir a laparotomía emergente, eso también se consideraría una contraindicación relativa. Sin embargo, incluso en el caso de la laparotomía emergente, es posible que desee tomarse un minuto para evaluar el neumotórax, el neumotórax de tensión o el taponamiento pericárdico, que podrían tratarse antes de la sala de operaciones. Sensibilidad y especificidad. Una revisión rápida de la literatura mostrará que la sensibilidad y la especificidad de los exámenes Fast y EFAST varían ampliamente. Sin embargo, este rango también está influenciado por el tipo de traumatismo: traumatismo abdominal contundente versus trauma penetrante, el estado hemodinámico del paciente, así como el área del cuerpo que se examina, ya sea la cavidad peritoneal intraabdominal versus la cavidad torácica versus el espacio pericárdico. Aunque no hablaremos de sensibilidades y especificidades específicas relacionadas con el examen FAST y EFAST, discutiremos las tendencias generales en sensibilidad y especificidad. En términos generales, el examen es más específico que sensible. Es más sensible en el traumatismo abdominal contundente para la evaluación de la cavidad peritoneal que para el trauma penetrante. Es más sensible y específico en la evaluación de la patología al evaluar el espacio pericárdico y el espacio pleural que cuando se evalúa el espacio peritoneal. También es más sensible y específico cuando el paciente es hemodinámicamente estable en comparación con un paciente que es hemodinámicamente inestable. Tenga en cuenta que, al igual que con todos los exámenes de ultrasonido, la sensibilidad y la especificidad varían drásticamente según el nivel de habilidad del operador, así como el hábito corporal del paciente. Este video ahora evaluará los cinco componentes del examen EFAST. Lo hará cubriendo la selección de la sonda, la colocación de la sonda y la adquisición de imágenes, la optimización de la imagen, así como las trampas y perlas asociadas con cada ventana. Recuerde siempre que todos los exámenes de ultrasonido requieren un gel de acoplamiento entre la sonda y el paciente para transducir las imágenes, ya que las ondas de ultrasonido no pueden penetrar en el aire. En todas estas ventanas estaremos evaluando el fluido libre. El líquido libre es completamente negro y anecoico y generalmente tiene ángulos agudos y agudos.

CAPÍTULO 2

La primera vista que cubriremos es la vista subxifoidea o subcostal, que evalúa el líquido en el espacio pericárdico.

Primero, hablaremos sobre la selección de sondas. La selección de la sonda debe ser la sonda de matriz en fase o la sonda curvilínea. Ambas sondas son de baja frecuencia, por lo que tienen una longitud de onda larga que penetra bien en el cuerpo. Cualquiera que sea la sonda que elija, debe continuar el examen con la misma sonda.

Colocación de la sonda. Primero encontraremos el indicador de sonda. Tomaremos el indicador de sonda y lo alinearemos a la derecha del paciente. Luego identificaremos el proceso xifoide del paciente, encontraremos el margen subcostal, colocaremos la sonda justo debajo del proceso xifoide en el margen costal con el indicador a la derecha del paciente, y luego inclinaremos nuestro haz directamente al corazón del paciente. Como puede ver, he esbozado aproximadamente dónde estaría el corazón de Tim. Y luego, si miras la pantalla, puedes ver dónde se encuentra el corazón en la pantalla. Aquí mismo, tienes el ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo y, además, tienes el hígado.

Lo que vamos a hacer es hacer un par de ajustes rápidos aquí solo para optimizar la imagen, y eso solo requerirá ajustar la profundidad para que tengamos una visión completa del corazón, y ajustar la ganancia para que todo lo que está en el espacio de la cámara parezca anecoico y negro para que sepamos que podemos identificar el fluido negro anecoico libre. Entonces, para orientarlo aquí, esta es la derecha del paciente como nuestro indicador a la derecha, esta es la izquierda del paciente, ¿verdad? Este es el margen subxifoide o subcostal del paciente, y esto es cefalad. El corazón se encuentra con el ventrículo derecho ligeramente inclinado hacia la sonda, y el ventrículo izquierdo superior y posterior. Por lo tanto, puede ver claramente el hígado y el ventrículo derecho, y esa es el área donde está buscando identificar el líquido libre en el pericardio.

Ahora discutiremos algunas trampas y perlas de la vista subcostal pericárdica. La trampa número uno es la falta de utilización del hígado para ayudarlo a ver el corazón. El hígado es la ventana ecográfica al cuerpo. Entonces, si tiene problemas para ver el corazón, lo mejor que puede hacer es entrar en el margen subcostal, acercarse un poco a la derecha y usar ese hígado para visualizar su corazón. El segundo escollo más común es el ángulo de la sonda. Muchos novatos y ecografistas comenzarán a evaluar la vista pericárdica subcostal inclinando la sonda demasiado inferior. Lo que están haciendo es crear un ángulo agudo entre la piel del paciente y la sonda, y lo que deben hacer es colocarla y aplanar la sonda. Una excelente manera de recordar esto es que su madre le dijo que nunca sostuviera una cuchara como esta, pero en este caso, usted sostiene la cuchara de esta manera porque lo que está tratando de hacer es tratar de sacar el corazón del paciente. Así que piense en inclinarse o acostarse y luego sacar el corazón del paciente, y obtendrá una gran vista del corazón. Perlas: si no puede identificar la vista subxifoidea / subcostal para la evaluación del espacio pericárdico mediante el enfoque subcostal, considere cambiar a lo que se conoce como el enfoque largo paraesternal. Puede hacerlo con, de nuevo, la sonda curvilínea o con la sonda phased array. Ambas sondas podrán hacer esta vista. Y lo que vas a hacer es tomar el gel del espacio subcostal, vas a encontrar el segundo o tercer espacio intercostal. Parasternalmente a la izquierda, vas a colocar tu indicador hacia el hombro derecho del paciente y vas a colocar la sonda perpendicular en el pecho del paciente. Luego vas a bajar un interespacio a la vez hasta que encuentres actividad cardíaca. Como puedes ver en la pantalla, tenemos actividad cardíaca, así que lo que vamos a hacer ahora es ajustar la profundidad para optimizar nuestra imagen. Y lo que queremos es que quieras que este círculo aquí abajo, este círculo negro, que es la aorta torácica descendente, sea lo último que tengamos a la vista, verás la aurícula izquierda, la válvula mitral, el ventrículo izquierdo, el tracto de salida del ventrículo izquierdo, la válvula aórtica, la aorta ascendente y el ventrículo derecho. En esta vista, el líquido libre, o líquido pericárdico, se encuentra en la parte inferior de la imagen. Como en este caso, se puede decir que esta es la parte superior del paciente, o anterior, y esta es profunda y posterior. Por lo tanto, por gravedad, el fluido se volvería posterior y debería superponerse aquí. Las cosas que debe recordar sobre esta visión que es muy importante es que a pesar de que el líquido está presente, ese líquido puede no estar causando taponamiento o shock obstructivo, por lo que debe evaluar el colapso ventricular derecho durante la diástole, que es la señal que estamos buscando para evaluar y encontrar el taponamiento y el shock obstructivo.

CAPÍTULO 3

Ahora discutiremos la vista del cuadrante superior derecho del examen EFAST.

La selección de sondeo para esta vista podría ser el sondeo curvilíneo o el sondeo de matriz en fase. Ambas sondas tienen frecuencias bajas y longitudes de onda largas, lo que les permite penetrar profundamente en el cuerpo.

Colocación de sondas y adquisición de imágenes. Vamos a tomar la sonda y vamos a tomar el indicador en la sonda, y vamos a alinear ese indicador con la cabeza del paciente. Así que el indicador en la sonda va a estar mirando hacia la cabeza del paciente. Vamos a identificar la línea axilar anterior en Tim, la línea axilar posterior y la línea axilar media. Comenzaremos el examen en el espacio de la costilla 8 a 11, justo sobre el nivel de xifoides y la línea media axilar. Así que voy a colocar mi sonda allí, un poco de gel frío. Y luego vamos a apuntar posteriormente a la columna vertebral. Y lo que buscamos es lo que encontramos en la pantalla. Estamos buscando el riñón y el hígado del paciente. La interfaz entre el riñón y el hígado es un espacio potencial conocido como bolsa de Morison. No hay una bolsa real, el riñón es retroperitoneal y el hígado es intraperitoneal. Así que el hígado, cuando el paciente está en decúbito supino, está acostado sobre ese reflejo peritoneal posterior que el riñón ha hecho desde el retroperitoneo hacia el peritoneo. Lo que sucede es que si ponemos líquido en su peritoneo, el hígado simplemente se levanta del riñón. No hay unión entre el riñón y el hígado en el cuadrante superior derecho, o vista hepatorrenal. Algunas estructuras que podemos ver aquí son el riñón, el hígado y el diafragma, así como estas protuberancias blancas que representan la columna vertebral de Tim.

Optimización de imágenes. Hablaremos sobre la optimización de la imagen de la vista del cuadrante superior derecho. Para optimizar esta imagen, vamos a establecer correctamente nuestra profundidad y ganancia. Entonces, lo que vamos a hacer es ajustar esto para que la parte inferior de la imagen sea la columna vertebral, y que podamos ver el diafragma, y que podamos ver tanto el riñón, como que también podamos ver el hígado. Al evaluar el cuadrante superior derecho para el líquido libre, lo que estamos buscando es nuevamente líquido negro anecoico que aparece con ángulos agudos, y lo que estamos buscando es que lo busquemos entre el riñón y el hígado. El otro espacio que estamos evaluando aquí es el hemitórax. Tim, respira hondo. A medida que respira profundamente, se puede ver que el diafragma se mueve inferiormente. Entonces, solo para reorientarte, esta es la cabeza del paciente, este es el pie del paciente, este es el lado derecho del paciente, y esto es hacia abajo y hacia la izquierda. Así que mientras Tim respira, verás que sus pulmones se inflan. Y lo que sucede es que debido a que el aire no puede penetrar, o el ultrasonido no puede penetrar en el aire, siga adelante y exhale. Hay una pérdida de la imagen. Así que adelante, inhalar, podemos ver menos, y luego, cuando exhala, podemos ver más. ¿Derecha? Porque no podemos imaginar a través del pulmón. Ahora, como puedes ver, tienes la línea blanca del diafragma allí, y parece que hay hígado gris por encima y por debajo del diafragma. Sabemos que no hay hígado arriba. Esto es causado por algo conocido como un artefacto de imagen especular. Este artefacto es un artefacto normal. Todas las imágenes del pulmón suelen ser la presencia o la ausencia de un artefacto. El artefacto puede ser normal, como en este artefacto de imagen especular, o el artefacto puede ser anormal y representar patología. Así que podemos ver si hay un trauma en el hemitórax; si hay un hemotórax, deberíamos poder ver un área negra de líquido detrás del diafragma. Debido a que ese líquido negro nos permite obtener imágenes más profundas en el cuerpo, independientemente de la profundidad a la que respire, podremos ver que las protuberancias espinales continúan fuera de la pantalla. Eso se llama un signo de la columna vertebral. Por lo tanto, un signo positivo de la columna vertebral representaría líquido en el hemitórax, en caso de trauma, un hemotórax. Sigue adelante y respira hondo. Y el artefacto de imagen especular en sí, siga adelante y exhale, que muestra el hígado por encima y por debajo de esta línea blanca curva, que es el diafragma es normal y descarta el líquido en los hemitóraces.

Ahora discutiremos las trampas y las perlas de la vista del cuadrante superior derecho del examen EFAST. Trampa número uno: la mayoría de los ecografistas novatos inclinarán el transductor demasiado horizontalmente y se olvidarán de levantar y apuntar hacia abajo y hacia la columna vertebral. Al apuntar horizontalmente, pueden ver la vena cava inferior y el hígado, pero no pueden encontrar el borde entre el riñón y el hígado, o la bolsa de Morison. Trampa número dos: la mayoría de los ecografistas novatos colocan el transductor en la línea axilar anterior en lugar de la línea axilar posterior. Lo que sucede entonces es que tienes que obtener imágenes a través del intestino, como ves aquí, y luego obtienes una sombra de gas para que puedas no ver la interfaz real entre el riñón y el hígado, o la bolsa de Morison, porque comenzaste demasiado alto en el cuerpo. La trampa número tres es adquirir una vista de la bolsa de Morison sin escanear a través de la punta inferior del hígado. Esta es la cabeza del paciente, este es el pie del paciente, este es el lado derecho del paciente, y esto es hacia abajo y hacia la izquierda. El líquido se acumulará en la punta inferior alrededor de la punta inferior del hígado antes de que se acumule en la bolsa de Morison. Entonces, si tiene esta vista, es posible que le falte líquido aquí. Para superar eso, lo que vas a hacer es tomar tu mano y vas a balancear la sonda hacia el pie del paciente. Eso es básicamente girar a lo largo de la curvatura de la sonda y apuntar los haces hacia los pies del paciente. Vas a encontrar la punta triangular inferior de ese hígado y luego vas a escanear a través de ella. Lo que está buscando, de nuevo, es líquido negro anecoico libre, que representaría sangre en el caso de una lesión traumática. La última trampa que discutiremos es confundir el artefacto de borde con el fluido libre. Al evaluar la vista del cuadrante superior derecho de la bolsa de Morrison, a menudo puede ser una sombra negra mínima que aparece entre el riñón y el borde del hígado. Esto generalmente aparece en algún lugar a lo largo de esta área. Sin embargo, si te das cuenta, si voy y miro el borde inferior del hígado, y me abanico a través de ese borde del hígado, no hay líquido por ahí. Cualquier líquido que esté a la izquierda en la pantalla, o la cabeza del paciente en este caso, ¿verdad? Esta es su cabeza, y este su pie, pero no se acumula alrededor del borde del hígado no puede ser líquido libre. Por gravedad, el fluido libre tiene que acumularse en el área más dependiente de la gravedad, que se encuentra alrededor de esta punta hepática. Entonces, si encuentras algún tipo de raya anecoica negra aquí, pero luego, cuando bajas balanceando la sonda y abanicando alrededor del borde del hígado, si no ves eso, eso no puede ser líquido libre. Una perla es tomar su indicador en su sonda y en lugar de simplemente inclinarlo hacia la cabeza es girarlo y alinearlo con las costillas. Como puede ver, estamos obteniendo sombra de costilla de la parte superior de la pantalla, pero si tomo el indicador del transductor, y en lugar de apuntarlo hacia arriba, lo apunto hacia la cama real, puedo ir entre las costillas y eliminar estas sombras. Perla número dos para el cuadrante superior derecho. Una vez evaluado el cuadrante superior derecho, si tiene problemas para encontrar el diafragma, deslice su transductor hacia arriba y hacia abajo sobre el cuerpo del paciente hasta que haya optimizado la imagen y obtenga un buen artefacto de imagen especular, o la falta de él, o un signo positivo de la columna vertebral para evaluar el hemitórax.

CAPÍTULO 4

Ahora discutiremos la vista del cuadrante superior izquierdo del examen EFAST.

La selección de sonda para la vista del cuadrante superior izquierdo del examen FAST incluye la sonda de matriz en fase o la sonda curvilínea. Una vez más, ambas sondas tienen una baja frecuencia, longitud de onda larga y, por lo tanto, penetran profundamente en el cuerpo. Cualquiera que sea la sonda que elija, continúe el resto del examen con la misma sonda.

Colocación de la sonda y adquisición de imágenes para el cuadrante superior izquierdo. Primero, identifique la línea axilar anterior izquierda del paciente, la línea axilar media y la línea axilar posterior. En la línea axilar posterior izquierda entre el 7º y el 10º espacio intercostal, coloque la sonda con el indicador hacia la cabeza del paciente. Obtendrá una imagen del riñón izquierdo y el bazo, o la vista esplenorenal del cuadrante superior izquierdo. Estamos buscando líquido anecoico negro entre el bazo y el riñón.

Optimización de imagen para el cuadrante superior izquierdo. Una vez que haya obtenido una vista del cuadrante superior izquierdo, asegúrese de ajustar tanto la profundidad como la ganancia para optimizar la imagen. Entonces, lo que vas a hacer es querer tener el riñón y el bazo a la vista, y luego, con suerte, poder ver las protuberancias de la columna vertebral y el diafragma también. Y asegúrese de ajustar su ganancia en consecuencia. Al tomar imágenes del cuadrante superior izquierdo, es importante recordar que el bazo y el riñón izquierdo están anclados por el ligamento esplenorrenal. Eso significa que cuando el líquido se acumula entre el bazo y el riñón, no separará el bazo completamente del riñón, como lo hace en el cuadrante superior derecho. En el cuadrante superior derecho, el riñón retroperitoneal y el hígado intraperitoneal no están anclados como el bazo y el riñón están aquí. El líquido se acumulará alrededor del borde inferior del bazo, y se rastreará en esta dirección superiormente hacia el diafragma.

Escollos y perlas. Las trampas comunes del cuadrante superior izquierdo incluyen la falta de colocación del transductor en la línea axilar posterior. La mayoría de los [ecografistas] novatos comenzarán con el transductor demasiado alto en la línea media axilar, lo que les permitirá visualizar el bazo pero no les permitirá visualizar el riñón y el bazo. Otra trampa de la vista del cuadrante superior izquierdo es que el ecografista novato no se da cuenta de que el riñón y el bazo están anclados. Obtendrán una vista como esta donde puede ver el riñón y el bazo, pero no ver la punta inferior del bazo. Perlas para la vista del cuadrante superior izquierdo del examen FAST. Probablemente el más fácil es el posicionamiento de la sonda. Tome el pulgar, colóquelo en la parte inferior de la sonda y el dedo índice en la parte superior. Ahora gira tu mano alrededor. Coloque los nudillos en la camilla de la cama y coloque la sonda con el indicador hacia la cabeza del paciente en la línea axilar posterior. Esto alinea la sonda de posterior a anterior en ángulo hacia la columna vertebral, lo que le permite encontrar el riñón paraespinal. Una vez que haya tenido la colocación correcta de la sonda y haya encontrado una imagen que se asemeje a esta imagen aquí arriba con el riñón y el bazo, continúe y deslice superior e inferior en el paciente para optimizar su vista. Esta es una buena vista, ya que muestra la punta inferior del bazo donde el líquido se acumula primero y muestra el diafragma, así como una columna vertebral, lo que nos permite ver la imagen del espejo lateral izquierdo, que es el bazo a ambos lados del diafragma. Al igual que con el cuadrante superior derecho, puede evaluar el cuadrante superior izquierdo para ver líquido en los hemitórax, por lo que para buscar un hemotórax a la izquierda, nuevamente buscaríamos que la columna vertebral continúe fuera de la pantalla aquí, en lugar de que la columna vertebral se detenga en el diafragma y vea el bazo a ambos lados del diafragma.

CAPÍTULO 5

Ahora discutiremos la visión suprapúbica del examen EFAST.

La selección de sondas para el suprapúbico del examen EFAST incluye la matriz en fase y las sondas curvilíneas. Ambas sondas son de baja frecuencia, longitud de onda larga y le permiten penetrar profundamente en el cuerpo.

La colocación de la sonda para la vista pélvica del examen FAST es tomar la sonda con el indicador hacia la derecha del paciente en el área suprapúbica perpendicular a la pared abdominal del paciente. Luego inclinará la sonda, o la abanicará, hacia abajo en la pelvis. Obtendremos una vista de su vejiga. La vista pélvica de Tim muestra su vejiga y su próstata. Primero va a abanicar a través de la vejiga y la próstata en el plano axial transverso con el indicador a la derecha del paciente. A continuación, girará 90 grados, colocando el indicador hacia la cabeza del paciente para una vista longitudinal sagital, y se desplegará de izquierda a derecha, o de derecha a izquierda, para obtener una vista completa de la pelvis. Una vez más, está buscando líquido negro anecoico, que tendría ángulos agudos agudos.

Optimización de imágenes. Recuerda que una vez que hayas adquirido la imagen, debes asegurarte de ajustar la imagen para que tenga la profundidad adecuada. En este caso, desea poder ver la vejiga, la próstata y la pelvis más allá de ambas estructuras. Y luego asegúrese de ajustar la ganancia para permitirle ver la orina negra anecoica, así como el posible líquido negro anecoico libre.

Escollos y perlas. Una trampa común para la vista pélvica es comenzar el examen en una ubicación infraumbilical en lugar de una ubicación suprapúbica. Esto es demasiado alto y requiere que mire a través del gas intestinal, lo que dispersará sus haces y no le permitirá ver la vejiga y, por lo tanto, la pelvis. Estás usando la vejiga como una ventana para ver la pelvis. Si comienza demasiado alto, no podrá atrapar la vejiga y no podrá ver la pelvis. Un segundo escollo es no recordar que el líquido se acumula en diferentes áreas tanto en una pelvis masculina como femenina. En la pelvis de Tim, mientras echamos un vistazo, vemos la vejiga y luego la próstata. El líquido se acumulará detrás de la vejiga entre la vejiga y la próstata. En una pelvis femenina, tendrá la vejiga, si no se han sometido a una histerectomía, el útero y luego el intestino. Y el líquido se acumulará detrás del útero en la bolsa rectouterina de Douglas. Otro escollo es olvidar que el líquido que estamos buscando es líquido libre, que es anecoico negro, al igual que la orina, pero tiene ángulos agudos. A menudo, estos espacios oscuros, que son realmente intestino y gas, ya que hay un área hiperecoica, y luego una sombra grisácea y negruzca se confunde con líquido libre. Recuerda que el gas te permite ver menos y el fluido te permite ver más. Así que si tuviera que llenar la pelvis de Tim con líquido, sería capaz de ver más en lugar de menos. Delinearía todo su intestino, delinearía su vejiga, su próstata y su recto. Así que podría ver todas las partes con mayor claridad. Si no ves nada, y se ve negro, eso no necesariamente indica que hay líquido libre, tanto como más indica que es probable que haya gas. El líquido libre le muestra más en lugar de menos. Perlas de la vista pélvica. Al evaluar la pelvis, notará que el área detrás de la vejiga es más brillante que las áreas adyacentes. Esto se debe a un artefacto conocido como realce acústico posterior. Cualquier estructura llena de líquido muestra que el área detrás de ella es más brillante porque los haces que atravesaron la estructura llena de líquido vuelven más fuertes y, por lo tanto, la máquina de ultrasonido los interpreta como más brillantes. Este es un artefacto que se puede compensar utilizando su compensación de ganancia de tiempo. Simplemente gire la ganancia y el backfield hacia abajo, y podrá identificar el fluido libre más fácilmente.

CAPÍTULO 6

Ahora discutiremos la vista pleural del examen FAST, que evalúa la presencia o ausencia de un neumotórax. En concreto, lo que buscamos es un neumotórax por tensión.

La selección de sonda para la vista pleural puede ser la sonda lineal de alta frecuencia, la sonda de matriz en fase o la sonda curvilínea. Recuerde que al usar la matriz en fase y la sonda curvilínea, tendrá que disminuir la profundidad para ver la línea pleural. Y al usar la sonda lineal, tendrá que cambiar a la sonda curvilínea o de matriz en fase para el resto del examen.

La colocación de la sonda para la vista pleural del examen FAST es del 2º al 3º espacio intercostal. El indicador se coloca hacia la cabeza del paciente. Obtendremos una imagen de tal. Identificaremos tu costilla con su sombra correspondiente. Y trataremos de poner dos costillas en la pantalla y encontrar el espacio pleural debajo de ella y ver la línea pleural, que va y viene. Esta es la pleura visceral y parietal, ya que están opuestas entre sí con una pequeña cantidad de líquido en el medio que no podemos ver. Y cuando Tim respira hondo, podemos ver la línea que va horizontalmente hacia adelante y hacia atrás. Como veríamos con el deslizamiento pleural normal. Lo que estamos buscando aquí es la ausencia de este deslizamiento, que indicaría la posibilidad de aire entre la pleura visceral y parietal, o deslizarse hasta un cierto punto, lo que se conocería como punto pulmonar, que es el punto en el que el pulmón colapsado está entrando en nuestra vista, y luego salir de nuestra vista cada vez que el paciente respira y exhala. Un complemento para usar la sonda lineal, curvilínea o de matriz en fase al evaluar los espacios pleurales es usar el modo M. El modo M es el movimiento a lo largo del tiempo. Toma una línea de muestra y muestra el movimiento en una dirección vertical a lo largo del tiempo en una dirección horizontal. Podemos ver que nuestra línea pleural es de aproximadamente 1,5 cm hacia abajo. Entonces, a 1,5 cm, todo lo de arriba es lineal, y todo lo de abajo es ligeramente granulado. Y eso tiene que ver con el hecho de que no se puede obtener una imagen pulmonar. Solo puede ver la presencia o ausencia de un artefacto como discutimos. Justo cuando Tim respira, es normal tener lineal en la parte superior y granulado en la parte inferior. Eso se llama el signo de la orilla del mar. Si Tim tuviera un neumotórax, lo que esperaría ver es que esperaría ver un signo de código de barras. Así que todo se vería un poco lineal como lo hace en la parte superior de la pantalla.

La optimización de la imagen para la vista pleural gira principalmente en torno al uso del modo M o a asegurarse de ajustar la profundidad en las sondas curvilíneas y de matriz en fase para visualizar claramente la línea pleural.

Escollos y perlas. El escollo número uno es la falta de ajuste de la profundidad en la sonda curvilínea o de matriz en fase. Si echas un vistazo a su espacio pleural con una sonda curvilínea, notarás inmediatamente que la profundidad preestablecida para un examen FAST te sitúa a unos 15 cm. La línea pleural es bastante pequeña y el movimiento no es muy visible. Es necesario disminuir la profundidad para aumentar la visibilidad de la línea pleural, ya que de lo contrario no reconocería el deslizamiento pulmonar. La trampa número dos en la vista pleural del examen EFAST es la falta de uso del modo M para evaluar un neumotórax. La trampa número tres es no darse cuenta de que, al usar el modo M para identificar el deslizamiento pulmonar en un paciente que ha sido intubado, puede haber ausencia de deslizamiento pulmonar en el hemitórax izquierdo debido a una intubación del tronco principal. Si intuba al paciente, solo está ventilando el hemitórax derecho y, por lo tanto, no hay movimiento de la línea pleural a la izquierda. Y eso te llevaría a creer que el pulmón izquierdo está colapsado y puede hacer que coloques falsamente un tubo torácico a la izquierda. Lo que está buscando en ese caso es un punto pulmonar, que sería un área donde tiene el pulmón deslizándose en un solo punto en el modo M. Por lo tanto, la imagen del modo M se vería como un signo de código de barras en todas partes, por lo que todo se vería muy lineal. Y luego tendríamos una torre o franja de playa que surgiría de vez en cuando, cuando el pulmón que está colapsado se infla hasta el punto de estar en la vista de modo M y luego fuera de la vista de modo M. Las perlas para la vista pleural del examen EFAST deben usar el modo M. El modo M puede ser muy útil para identificar el movimiento pleural, la ausencia de movimiento pleural, un punto pulmonar o un signo de código de barras. Un punto pulmonar es lo más sensible y específico para el neumotórax, ya que puede ayudar tanto en el lado izquierdo como en el derecho para evaluar un neumotórax. La ausencia de revestimiento pulmonar en la izquierda como se mencionó anteriormente, no gobierna en un neumotórax. La perla número dos para la vista pleural es recordar mover la sonda hacia arriba y hacia abajo sobre el paciente. Comience en el 2º espacio intercostal y escanee del 2º al 4º, y de nuevo al 2º para ver si puede encontrar un neumotórax grande.