Erweiterte fokussierte Beurteilung mit Sonographie für Trauma (EFAST) Prüfung

Dieser Video-Artikel behandelt relevante Informationen im Zusammenhang mit der fokussierten Beurteilung mit Sonographie für die Trauma-Untersuchung, die die perikardialen, hepatorenale, splenorenale und suprapubische Region für freie Flüssigkeit bei einem Traumapatienten bewertet. Es umfasst auch zusätzliche Informationen zur erweiterten fokussierten Beurteilung mit Sonographie für Trauma (EFAST) -Untersuchung, die eine zusätzliche Bewertung der Pleuraräume für einen Pneumothorax beinhaltet.

Die fokussierte Beurteilung mit Sonographie für Trauma (FAST) -Prüfung wird seit den 1970er Jahren verwendet, wurde aber in den 1990er Jahren in den Vereinigten Staaten nach einem bahnbrechenden Papier von Dr. Grace Rozycki verbreitet. ¹ Die Durchführung einer erweiterten fokussierten Beurteilung mit Sonographie für Trauma (EFAST) -Untersuchung ist bei der Erstbewertung eines Traumapatienten zur Standardpraxis geworden. ² Viele Studien haben bewiesen, dass eine EFAST-Untersuchung ein hilfreiches Werkzeug ist, um das Vorhandensein von freier intraperitonealer Flüssigkeit, ^3,4 einem Perikarderguss und einem Pneumothorax aufzuklären. ^5,6 Die Prüfung ist Teil des algorithmischen Ansatzes Advanced Trauma Life Support (ATLS) zur Behandlung von Traumapatienten, der seit den späten 1990er Jahren (ACS) vom American College of Surgeons festgelegt wurde. ⁷

Zu Beginn erfordern alle Untersuchungen, dass ein Kupplungsgel zwischen der Sonde und dem Patienten aufgetragen wird, um die Bilder zu erhalten. Dies liegt daran, dass Ultraschallwellen keine Luft durchdringen können. ⁸ Freie Flüssigkeit ist bei der Bildgebung normalerweise vollständig reflexionsfrei (schwarz in der Farbe) und hat scharfe und spitze Winkelkanten. ⁸ Für die Sondenauswahl wird entweder das Phased-Array oder die krummlinige Sonde für alle Ansichten der EFAST-Prüfung verwendet. ^2,9 Diese Sonden sind niederfrequente/langwellige Sonden und können tief in den Körper eindringen. ⁸ Unabhängig davon, welche Sonde gewählt wird, ist es in der Regel am besten, die gesamte Prüfung mit dieser Sonde abzuschließen, um Zeit zu sparen. Die Pleurauntersuchung erfordert jedoch eine drastische Reduzierung der Bildgebungstiefe auf beiden Sonden, was wiederum zu einer schlechteren Auflösung und erhöhten Schwierigkeiten bei der Identifizierung eines Pneumothorax führen kann. In diesem Fall kann es notwendig sein, auf die hochfrequente/kurzwellige lineare Sonde umzusteigen, um einen Pneumothorax zu erkennen. ^2,10,11

Die subxiphoide Ansicht wertet freie Flüssigkeit im Perikardraum aus. Platzieren Sie den Sondenindikator auf der rechten Seite des Patienten. ¹⁰ Finden Sie den Xiphoid-Prozess und platzieren Sie die Sonde darunter am rechten Subkostalrand. Winkeln Sie die Ultraschallstrahlen überlegen und auf die linke Schulter des Patienten direkt am Herzen. ^9,10 Um das Bild zu optimieren, passen Sie die Tiefe und den Gewinn an. ¹² Die linke Seite des Bildschirms korreliert mit der rechten Seite des Patienten und die rechte Seite des Bildschirms korreliert mit der linken Seite des Patienten. Die Oberseite des Screenings korreliert mit Geweben, die dem Xiphoid-Prozess / dem rechten Rippenrand (dh der Leber) direkt unterlegen sind, und der Boden des Screens korreliert mit den Geweben, die cephalad sind. Schauen Sie sich den Schnittpunkt zwischen der Leber und dem rechten Ventrikel an, um festzustellen, ob die freie Flüssigkeit vorhanden ist. ⁹ Wenn es Probleme gibt, das Herz zu sehen, versuchen Sie, Ihre Verwendung der Leber zu erhöhen, um das Herz zu visualisieren, indem Sie die Sonde in Richtung des rechten unteren Rippenrandes des Patienten schieben, während Sie immer noch die gleiche Orientierung beibehalten, die oben erwähnt wurde. ² Stellen Sie sicher, dass der Winkel zwischen der Unterseite der Sonde und der vorderen Bauchdecke des Patienten nicht zu akut ist. Die Sonde sollte in den meisten Fällen vollständig abgeflacht sein und auf der vorderen Bauchdecke ruhen, um das Herz klar sehen zu können. ⁹ Wenn das Herz nicht rechtzeitig (30 Sekunden bis eine Minute) über die subxiphoide Ansicht visualisiert werden kann, fahren Sie mit der parasternalen langen Herzansicht fort. ^2,10

Finden Sie den 2./3. Interkostalraum parasternal auf der linken Seite des Patienten. Platzieren Sie den Indikator in Richtung der rechten Schulter des Patienten und platzieren Sie die Sonde senkrecht an der Brustwand. ¹⁰ Kommen Sie einen Zwischenraum nach dem anderen herunter, bis die Herzaktivität visualisiert ist. ¹⁰ Passen Sie nach der Visualisierung die Tiefe so an, dass sich die absteigende Aorta am unteren Rand des Bildes befindet. In dieser Ansicht befindet sich die Perikardflüssigkeit am unteren Rand des Bildes, was mit dem gravitationsabhängigsten Bereich des Perikards korreliert. Denken Sie daran, dass Perikardflüssigkeit vorhanden sein kann, aber keine Perikardtamponade verursacht. Es ist wichtig, den rechtsventrikulären Kollaps während der Diastole zu untersuchen, was ein sonographischer Beweis für die Herztamponade, eine Art obstruktiven Schock, ist. ^2,9,13 Die Perikardansicht bei der FAST-Untersuchung kann nur 20 cc Perikardflüssigkeit erkennen. ¹⁴ Denken Sie daran, dass die Akkumulationsrate, nicht die Menge an Flüssigkeit, der bestimmende Faktor für einen Patienten ist, der in einen obstruktiven Schock gerät.

Richten Sie den Sondenindikator auf den Kopf des Patienten aus. Suchen Sie die vordere achselhöhle, die mittelachsige und die hintere achselige Achsellinie. Beginnen Sie die Prüfung an der Mittelachsellinie auf der Ebene des Xiphoid-Prozesses, ungefähr zwischen dem 8. und 11. Rippenraum. ^2,9 Richten Sie die Sonde posterior auf die Wirbelsäule. Suchen Sie nach der Schnittstelle zwischen Niere und Leber. Dies ist ein potenzieller Raum, der als Morrisons Beutel bekannt ist. Ultraschall kann in der Lage sein, so wenig wie 200 ml Flüssigkeit in diesem Raum zu erkennen. ¹⁵ Wenn Flüssigkeit im Peritoneum vorhanden ist, hebt die Leber von der Niere ab, und an dieser Grenzfläche erscheint echofreie (schwarze) Flüssigkeit. ¹⁰ Niere, Leber, Zwerchfell und Wirbelsäule werden in dieser hepatorenalen Ansicht visualisiert. Um das Bild zu optimieren, stellen Sie Tiefe und Verstärkung so ein, dass sich die Wirbelsäule am unteren Rand des Bildes befindet. Schauen Sie sich auch den Hemithorax für freie Flüssigkeit an. ¹⁰ Das Zwerchfell bewegt sich beim Einatmen minderwertig, und da Ultraschall keine Luft durchdringen kann, werden weniger Wirbel der Wirbelsäule mit tiefer Inspiration sichtbar sein. Ein spiegelbildliches Artefakt ist vorhanden, wenn es so aussieht, als wäre die Leber für das Zwerchfell sichtbar cephalad und kaudal. Ein spiegelbildliches Artefakt ist normal und schließt Flüssigkeit im Hemithorax aus. ⁹ Das Fehlen eines spiegelbildlichen Artefakts in der Lunge stellt eine Pathologie wie Hämothorax oder Pleuraerguss dar. ⁹ Ein schwarzer reflexionsarmer Flüssigkeitsbereich zeigt sich hinter dem Zwerchfell. ¹⁵ Diese Flüssigkeit ermöglicht die Visualisierung der Wirbel, die dem Zwerchfell am unteren Bildrand überlegen sind. Dies wird als positives "Wirbelsäulenzeichen" bezeichnet. ¹⁵ Bei einem Traumapatienten stellt dies einen Hämothorax dar. ^{arabische Ziffer} 

Ein Fallstrick besteht darin, den Wandler zu horizontal anzuwinkeln, anstatt die Ultraschallstrahlen nach hinten in Richtung der Wirbelsäule zu richten. Der zweite Fallstrick besteht darin, den Wandler auf der vorderen Achsellinie anstelle der hinteren Achsellinie zu platzieren. Die Platzierung der Sonde auf der vorderen Achsellinie schränkt die Fähigkeit ein, die intraperitonealen Strukturen zu visualisieren, da die Ultraschallstrahlen durch Darmgas gestreut werden können. Die dritte Falle besteht darin, nicht durch die untere Spitze der Leber zu scannen. Dies ist der erste Ort, an dem sich Flüssigkeit sammelt, und damit der empfindlichste Bereich der hepatorenalen Ansicht, um freie Flüssigkeit zu erkennen. ^2,10,16 Der letzte Fallstrick ist die Verwechslung von Kantenartefakt mit freier Flüssigkeit. Es kann oft einen minimalen schwarzen Schatten geben, der zwischen den Nieren- und Leberrändern auftritt. Freie Flüssigkeit muss sich im gravitativ abhängigsten Bereich sammeln, der oben erwähnten unteren Spitze der Leber. ^2,10,16 Eine Perle besteht darin, Ihre Sonde minderwertig zu schaukeln, um die Visualisierung der unteren Leberspitze zu erhöhen. Nachdem Sie den Tipp visualisiert haben, sollten Sie ihn durchfächern, um nach Spuren von freier Flüssigkeit zu suchen. Eine zweite Perle besteht darin, die Sondenanzeige in Richtung Bett zu richten und Ihre Sonde zwischen den Rippen des Patienten zu winkeln, um Schatten zu vermeiden, die sie auf den Bildschirm werfen können. ^{arabische Ziffer} 

Richten Sie den Sondenindikator auf den Kopf des Patienten aus. Suchen Sie die linke vordere Achsel-, Mittelachsen- und hintere Achsellinie. Beginnen Sie die Untersuchung an der hinteren Achsellinie auf oder leicht über dem Niveau des Xiphoidprozesses ^2,10 ungefähr zwischen der 7. und 10. Rippe. Legen Sie Ihren Daumen auf die Unterseite der Sonde, den Zeigefinger auf die Sonde. Greifen Sie über den Patienten und legen Sie die Fingerknöchel der Hand, die die Sonde hält, fest auf die Trage. ¹⁰ Dadurch wird die Sonde leicht anterior zur Wirbelsäule des Patienten geneigt. Erhalten Sie einen Blick auf die linke Niere, die Milz und das linke Hämidipragma. Sie suchen nach schwarzer, reflexionsarmer Flüssigkeit zwischen Milz und Niere. ^9,10

Zur Bildoptimierung passen Sie Tiefe und Verstärkung an. ¹² Versuchen Sie, die Milz, die linke Niere, die Wirbel und das Zwerchfell in einer Ansicht zu visualisieren. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Milz und die linke Niere durch das Splenorenband verankert sind. Dies bedeutet, dass, wenn sich Flüssigkeit zwischen der Milz und der linken Niere ansammelt, die linke Niere nicht vollständig von der Milz getrennt wird, so wie sich die rechte Niere von der Leber trennt. ¹⁰ Flüssigkeit sammelt sich typischerweise um den unteren Rand der Milz an und verfolgt sich überlegen in Richtung Zwerchfell.

Ein Fallstrick ist das Versäumnis, den Wandler auf der hinteren Achsellinie zu platzieren; Die meisten Anfänger platzieren die Sonde auf der Mittelachsellinie. Die linke Niere ist überlegener und hinterer in ihrer Position im Vergleich zur rechten. ^2,10 Eine weitere Falle besteht darin, nicht zu erkennen, dass die Milz/linke Niere verankert ist, wodurch ein Bild der Grenzfläche zwischen den beiden Organen, aber nicht der unteren Spitze der Milz erhalten wird.

Perlen für die Abbildung des linken oberen Quadranten betonen die Positionierung der Sonde. Sobald die Milz, die linke Niere und das Zwerchfell sichtbar sind, gleiten oder schaukeln Sie die Sonde überlegen und minderwertig, um die Ansicht zu optimieren. Es ist wichtig, die oben erwähnte untere Spitze der Milz zu finden. Fächern Sie durch die untere Milzspitze, um Spuren von freier Flüssigkeit zu finden. ¹⁰ Einwohner Vergessen Sie außerdem nicht, auf das Vorhandensein eines Wirbelsäulenzeichens auf der linken Seite des Patienten zu achten. ^15,17

Platzieren Sie die Sonde in der suprapubischen Region, die der Schamsymphyse gerade überlegen ist, mit dem Indikator in Richtung der rechten Seite des Patienten. ² In dieser transversalen / axialen Ebene mit der Sonde senkrecht zur Haut fächern Sie die Sonde cephalad und caudal durch das Becken des Patienten auf). ¹⁰ Bei einem männlichen Patienten sollte freie Flüssigkeit hinter der Blase gefunden werden. Bei weiblichen Patienten befindet sich freie Flüssigkeit hinter der Gebärmutter vor dem Rektum im Rektouterinbeutel (dh Douglas-Beutel). ^2,10,18 Denken Sie daran, die Sonde überlegen und minderwertig aufzufächern, um das gesamte Becken zu scannen. ^9,10 Sobald Sie fertig sind, drehen Sie die Sonde um 90 Grad mit dem Indikator in Richtung des Kopfes des Patienten, um eine Sagittal-/Längsebene zu erhalten. ^{2,17 Fächern} Sie die Sonde wieder auf, diesmal von rechts nach links, um das gesamte Becken zu durchsuchen. ¹⁰ Sie suchen nach schwarzer, schallarmer Flüssigkeit, die scharfe / spitze Winkel haben sollte. Für die Bildoptimierung passen Sie die Tiefe so an, dass Sie die Blase, die Prostata (männlich), die Gebärmutter (weiblich) und den Raum tief in diesen Organen sehen können.

Eine häufige Falle ist die Platzierung der Sonde infraumbilisch statt suprapubisch. Wenn die Sonde zu hoch ist, stört Darmgas die Bildgebung. ² Eine weitere Falle besteht darin, nicht zu erkennen, dass sich beckenfreie Flüssigkeit an verschiedenen Orten für Männer und Frauen ansammelt, wie oben erwähnt. Sich nicht daran zu erinnern, dass freie Flüssigkeit mit spitzen^{Winkeln 15 reflexionsarm} ist und dass sie es dem Sonographen ermöglicht, zusätzliche Strukturen zu identifizieren, die sonst durch Darmgas verborgen sind, ist eine zusätzliche Falle. Es ist einfacher, ein Bild zu visualisieren, wenn die Ultraschallwellen durch Flüssigkeit wandern; Es ist unmöglich, dies zu tun, wenn sie durch Gas / Luft gehen. ² Eine Perle besteht darin, das durch die Blase verursachte Artefakt der posterior acoustic enhancement (PAE) mit Zeitverstärkungskompensation zu kompensieren. PAE erhöht künstlich die Verstärkung von Geweben, die direkt hinter einer flüssigkeitsgefüllten Struktur (z. B. Blase) liegen. Dieser künstliche Anstieg könnte dazu führen, dass der Sonograph freie schalldämpfende schwarze Flüssigkeit vermisst. Das Verringern der Verstärkung jenseits der Blase (Verschiebung der Graustufen in Richtung des reflexionsarmen Endes des Spektrums) ermöglicht es dem Sonographen, die reflexionsfreie Flüssigkeit im Becken besser sichtbar zu machen.

Diese Ansicht kann entweder mit den linearen (Hochfrequenz), Phased Array (Niederfrequenz) oder krummlinigen (Niederfrequenz) Sonden erhalten werden. ¹¹ Wenn Sie das Phased-Array oder krummlinige Sonden verwenden, achten Sie darauf, die Tiefe zu verringern, um die Pleuralinie besser sichtbar zu machen. Platzieren Sie die Sonde zwischen dem 2. und 3. Interkostalraum entlang der Mittelklavikellinie mit dem Indikator in Richtung des Kopfes des Patienten. ^2,9,10,11 Identifizieren Sie zwei Rippen, ihre begleitenden Schatten und die Pleuralinie zwischen ihnen auf dem Bildschirm. Die Pleuralinie stellt die gegenüberliegenden viszeralen und parietalen Pleurae dar. ⁸ Abhängig vom Vorhandensein oder Fehlen verschiedener sonographischer Artefakte (z. B. Kometenschwanzartefakte, Lungenrutschen, A-Linien, B-Linien, Lungenpunktzeichen) ist der Untersucher in der Lage, eine Vielzahl von Lungenpathologien (z. B. Pneumothorax) zu diagnostizieren. ^9,11 Wenn ein Patient mit gesunder Lunge Luft holt, stellt das horizontale "Gleiten" entlang dieser Linie eine normale Bewegung dar. ^8,15 Oft sind auch "Kometenschwanzartefakte" zu sehen. ¹¹ Wenn das Gleiten nicht sichtbar ist, kann ein Pneumothorax vorliegen. ^{Der 8,10} M-Modus, der die Bewegung im Laufe der Zeit darstellt, ist eine nützliche Ergänzung zur Visualisierung des Lungenrutschens. Es tastet Bewegungen entlang eines Bereichs (bestimmte Linie) auf dem Bildschirm ab. Die erkannte Bewegung wird auf der vertikalen (y) Achse über die Zeit, die horizontale (x) Achse, im M-Modus-Diagramm dargestellt. Bei einem Patienten mit normalem Lungengleiten im M-Modus erscheint alles oberhalb der Pleuralinie linear (was die Abwesenheit von Bewegung darstellt). Alles unterhalb der Pleuralinie ist körnig. Dies wird als "Küstenschild" bezeichnet. ^9,10 Wenn ein Patient einen Pneumothorax hat, würde man erwarten, dass nur horizontale Linien gesehen werden, die auch als "Barcode" oder "Stratosphäre" -Zeichen bekannt sind, da keine Pleurabewegung vorhanden ist. ^2,10,11 Ein hochspezifisches Ultraschallzeichen für einen Pneumothorax ist der "Lungenpunkt", der den Punkt visualisiert, an dem sich die viszerale Pleura (Lunge) am Rand eines Pneumothorax von der parietalen Pleura (Brustwand) zu trennen beginnt. ^2,11,19 Wenn der Untersucher die Sonde am "Lungenpunkt" platziert, während er den M-Modus verwendet, sehen Sie abwechselnd "Seashore" - und "Barcode" -Zeichen, wenn der Patient ein- und ausatmet. ⁸ Die Position des Lungenpunktes hängt von der Größe des Pneumothorax ab. ^11,19

Passen Sie für die Bildoptimierung die Tiefe an, um die Pleuralinie angemessen zu sehen. Dies ist besonders wichtig für die Phased-Array- und krummlinigen Sonden. Dies nicht zu tun, ist eine häufige Falle. Ein zweiter Fallstrick besteht darin, den M-Modus nicht zu verwenden, um das Vorhandensein eines Küstenzeichens oder eines Lungenpunkts zu identifizieren. ² Ein dritter Fallstrick besteht darin, nicht zu erkennen, dass das Fehlen von Lungengleiten oder "Barcode-Zeichen" mit M-Modus bei der Visualisierung des linken Hämothorax bei einem intubierten Patienten eine rechte Mainstem-Intubation anstelle eines Pneumothorax darstellen kann. ^9,11,20 Versuchen Sie, einen "Lungenpunkt" auf der linken Seite zu identifizieren, wenn auf dieser Seite Bedenken hinsichtlich eines möglichen Pneumothorax bestehen. Eine Perle ist es, überlegen und minderwertig zwischen dem 2. und 4. Interkostalraum zu scannen, um nach einem großen Pneumothorax zu suchen.

Die Indikationen für diese Untersuchung, basierend auf der Grundsatzerklärung des American College of Emergency Physicians, bestehen darin, den Rumpf schnell auf Hinweise auf traumatische freie intraperitoneale Flüssigkeit oder pathologische Luft zu untersuchen, die auf eine Verletzung in den folgenden Hohlräumen hindeuten: peritoneal, perikardial und pleura. ^15,21 Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die FAST/EFAST-Untersuchung. ² Bestimmte Fälle können die Untersuchung jedoch ausschliessen, wie z.B. stark geschädigtes Gewebe/offene Wunden oder die Notwendigkeit eines sofortigen operativen Eingriffs. ²¹ Doch selbst wenn ein Patient wegen einer emergenten Laparotomie in den OP geht, ist es immer noch akzeptabel, sich Zeit zu nehmen, um andere lebensbedrohliche Notfälle zu untersuchen, einschließlich Spannungspneumothorax oder Perikardtamponade, die vor dem Gang in den Operationssaal behandelt werden könnten.

Die Sensitivität und Spezifität der FAST- und EFAST-Prüfungen ist breit gefächert. Zum Beispiel überprüfte eine Meta-Analyse systematisch Studien über penetrante und stumpfe Traumata und stellte fest, dass die gepoolten Empfindlichkeiten und Besonderheiten der EFAST-Untersuchung 69% und 99% für den Nachweis von Pneumothorax, 91% und 94% für Perikarderguss und 74% bzw. 98% für intraabdominale freie Flüssigkeit betrugen. ⁵ Diese Zahlen werden von vielen Faktoren beeinflusst, darunter stumpfes vs. penetrierendes Bauchtrauma, ⁹ hämodynamischer Status und der Bereich des untersuchten Körpers. Im Großen und Ganzen ist die Prüfung spezifischer als sensibel. ⁵ Somit schließt eine negative FAST-Prüfung eine traumatische Verletzung nicht aus. ¹⁰ Zum Beispiel haben bis zu 29% der Patienten mit einer negativen FAST-Untersuchung immer noch intraabdominale Verletzungen. ^22,23 Es ist empfindlicher bei stumpfen Bauchtraumata als bei penetrierenden Traumata. Bei stumpfem Bauchtrauma liegen die Empfindlichkeiten im Allgemeinen zwischen 73 und 99% für den Nachweis freier intraperitonealer Flüssigkeit. ^3,8,24 Die Spezifität der FAST-Untersuchung sowohl für stumpfe als auch für penetrante Bauchtraumata beträgt 94-100%. ^{8,25 Es ist empfindlicher} als spezifisch bei der Beurteilung der Pathologie im Pleura- und Perikardraum im Vergleich zum Peritonealraum. ^26,27 EFAST ist auch empfindlicher für den Nachweis von Pneumothoramen im Vergleich zu Röntgenaufnahmen des Brustkorbs. ^{2,8,11,15,28,29,30} Rücken-Thorax-Röntgenaufnahmen, die während ATLS durchgeführt wurden, haben einen Empfindlichkeitsbereich zwischen 28-75% für die Erkennung von traumatischem Pneumothorax, verglichen mit der EFAST-Untersuchung, die eine höhere Empfindlichkeit von 86-97% aufweist. ³¹ Eine Studie ergab, dass die Sensitivität und Spezifität für den Nachweis von Hämothorax bei Patienten mit stumpfem Thoraxtrauma 92% bzw. 100% beträgt. ³² Um Hämothoraces, Rücken- oder aufrechte Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sichtbar zu machen, benötigen sie bis zu 50–175 ml Flüssigkeit, verglichen mit der EFAST-Untersuchung, die nur 20 ml Flüssigkeit im Pleuraraum nachweisen kann. ³³ Ein hochspezifischer Ultraschallbefund für einen Pneumothorax ist der Lungenpunkt, der eine Sensitivität von 59–75% und eine Spezifität von 99–100% aufweist. ^7,18 Ultraschall kann auch nur 20 ml Perikardflüssigkeit in einem penetrierenden Brusttraumapatienten nachweisen. ¹⁴ Die Sensitivität und Spezifität variieren auch mit dem Qualifikationsniveau des Bedieners und dem Körperhabitus des Patienten. ^{2,15, 26, 34}

Ultraschall am Krankenbett

Eine Phased-Array- (oder Herz-) Sonde oder eine krummlinige (oder abdominale) Sonde

Nichts zu offenbaren.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.