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  • 1. 소개
  • 2. 심낭 공간에 대한 xoxiphoid / 늑골 하 또는 흉골 주위 긴 전망
  • 3. 오른쪽 위 사분면 보기
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외상 초음파 검사를 통한 확장 집중 평가 (EFAST) 시험

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Transcription

챕터 1

안녕하세요, 저는 시카고 대학의 Nadim Michael Hafez 박사이며, 오늘 우리는 외상의 초음파 검사에 대한 집중 평가와 외상의 초음파 검사를 통한 확장 초점 평가에 대해 논의하기 위해 왔습니다. 이 시험은 유럽에서 70년대 초중반부터 사용되었지만 1990년대 중후반 Grace Riziki 박사가 획기적인 논문으로 미국에 소개하면서 미국에서 널리 사용되었습니다. 검사에 대한 적응증은 광범위하게 말하면 미국 응급 의사 협회 정책 성명서에 근거하여 복막, 심낭 및 흉막 충치의 손상을 암시하는 외상성 자유 체액 또는 병리학 적 오류의 증거에 대해 몸통을 신속하게 평가하는 것입니다. 금기 사항 - FAST 시험 또는 EFAST 시험에는 절대 금기 사항이 없습니다. 그러나 신체 부위에 대한 광범위한 부상으로 인해 해당 부위의 초음파 검사가 상대적으로 금기 사항입니다. 또한 환자가 응급 개복술을 받아야하는 경우에도 상대적 금기 사항으로 간주됩니다. 그러나 응급 개복술의 경우에도 수술실 전에 치료할 수 있는 기흉, 긴장성 기흉 또는 심낭 탐폰을 평가하는 데 잠시 시간을 할애할 수 있습니다. 민감도와 특이성. 문헌을 간단히 검토하면 Fast 및 EFAST 시험에 대한 민감도와 특이도가 광범위하게 다양하다는 것을 알 수 있습니다. 그러나이 범위는 외상의 유형에 의해서도 영향을받습니다 - 무딘 복부 외상 대 관통 외상, 환자의 혈역학 적 상태뿐만 아니라 검사되는 신체 부위 - 복강 내 복강 대 흉강 대 심낭 공간. FAST 및 EFAST 시험과 관련된 특정 민감도 및 특이성에 대해서는 이야기하지 않지만 민감도 및 특이성의 일반적인 추세에 대해 논의할 것입니다. 대체로 시험은 민감한 것보다 더 구체적입니다. 무딘 복부 외상에서 복강 평가를 위해 관통 외상보다 더 민감합니다. 복막 공간을 평가할 때보 다 심낭 공간과 흉막 공간을 평가할 때 병리학 평가에 더 민감하고 구체적입니다. 또한 환자가 혈역학적으로 불안정한 환자에 비해 혈역학적으로 안정할 때 더 민감하고 구체적입니다. 모든 초음파 검사와 마찬가지로 민감도와 특이도는 작업자의 기술 수준과 환자의 신체 습관에 따라 크게 다릅니다. 이 비디오는 이제 EFAST 시험의 다섯 가지 구성 요소를 평가합니다. 프로브 선택, 프로브 배치 및 이미지 획득, 이미지 최적화, 각 창과 관련된 함정 및 진주를 다루면서 이를 수행합니다. 모든 초음파 검사에는 초음파가 공기를 통과 할 수 없으므로 이미지를 변환하기 위해 프로브와 환자 사이에 결합 젤이 필요하다는 것을 항상 기억하십시오. 이 모든 창에서 우리는 자유 유체를 평가할 것입니다. 자유 유체는 완전히 검은 색이며 무반향이며 일반적으로 날카 롭고 예각을 가지고 있습니다.

챕터 2

우리가 다룰 첫 번째 보기는 심낭 공간의 체액을 평가하는 늑골하 또는 늑골하 보기입니다.

먼저 프로브 선택에 대해 이야기하겠습니다. 프로브 선택은 위상 배열 프로브 또는 곡선 프로브여야 합니다. 이 두 프로브는 모두 저주파이므로 신체에 잘 침투하는 긴 파장을 가지고 있습니다. 어떤 프로브를 선택하든 동일한 프로브로 시험을 계속해야합니다.

프로브 배치. 먼저 프로브 표시기를 찾을 것입니다. 프로브 표시기를 가져와 환자의 오른쪽에 정렬합니다. 그런 다음 환자의 검상돌기를 식별하고 늑골하 변연을 찾고 환자의 오른쪽에 표시기가 있는 늑골 여백의 검상돌기 바로 아래에 프로브를 배치한 다음 환자의 심장에 직접 빔을 기울입니다. 보시다시피, 나는 Tim의 마음이 어디에 있는지 대략적으로 설명했습니다. 그리고 화면을 보면 화면에서 심장이 어디에 있는지 알 수 있습니다. 바로 여기에 우심실, 좌심실이 있고 그 위에는 간이 있습니다.

우리가 할 일은 그림을 최적화하기 위해 여기에서 몇 가지 빠른 조정을 수행하는 것입니다, 그리고 그것은 우리가 심장을 완전히 볼 수 있도록 깊이를 조정하고, 챔버 공간에 있는 모든 것이 무반향과 검은색으로 나타나도록 게인을 조정하여 자유 무반향 검은 유체를 식별할 수 있다는 것을 알 수 있도록 하는 것입니다. 그래서 여기서 당신을 지향하기 위해, 이것은 우리의 지표가 오른쪽에 있기 때문에 환자의 오른쪽이고, 이것은 환자의 왼쪽입니다. 이것은 환자의 subxiphoid 또는 늑골 하 가장자리이며, 이것은 cephalad입니다. 심장은 우심실이 약간 앞쪽과 프로브쪽으로 기울어 져 있고 좌심실이 상후와 뒤쪽에 위치합니다. 따라서 간과 우심실을 명확하게 볼 수 있으며 심낭에서 자유 체액을 식별하려는 영역입니다.

이제 우리는 심낭 늑골 전망의 몇 가지 함정과 진주에 대해 논의 할 것입니다. 첫 번째 함정은 심장을 보는 데 도움이되는 간을 활용하지 못하는 것입니다. 간은 신체의 초음파 창입니다. 따라서 심장을 보는 데 문제가 있는 경우 가장 좋은 방법은 늑골 하 가장자리로 와서 오른쪽으로 약간 와서 간을 사용하여 심장을 시각화하는 것입니다. 두 번째로 가장 일반적인 함정은 프로브의 각도입니다. 많은 초보자와 초음파 검사자는 프로브를 너무 열등하게 각도를 조정하여 늑골 심낭 시야를 평가하기 시작합니다. 그들이하는 일은 환자의 피부와 프로브 사이에 예각을 만드는 것이며, 그들이해야 할 일은 프로브를 내려 놓고 평평하게하는 것입니다. 이것을 기억하는 가장 좋은 방법은 당신의 어머니가 당신에게 이런 숟가락을 잡지 말라고 말했지만,이 경우에는 당신이 하려는 것이 환자의 심장을 퍼내려고 하기 때문에 이렇게 숟가락을 잡는 것입니다. 따라서 비스듬히 기울거나 평평하게 누워서 환자의 심장을 퍼내는 것에 대해 생각하면 심장을 잘 볼 수 있습니다. 진주 - 늑골 하 접근법으로 심낭 공간을 평가하기 위해 xoxiphoid / subcostal view를 식별 할 수없는 경우, parasternal long approach로 알려진 것으로 전환하는 것을 고려하십시오. 이 작업은 곡선 프로브 또는 위상 배열 프로브를 사용하여 수행할 수 있습니다. 두 프로브 모두 이 뷰를 수행할 수 있습니다. 그리고 여러분이 할 일은 늑하 공간에서 젤을 가져와 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간을 찾는 것입니다. 왼쪽의 파라 스터풀에서 표시기를 환자의 오른쪽 어깨쪽으로 놓고 프로브를 환자의 가슴에 수직으로 놓습니다. 그런 다음 심장 활동을 찾을 때까지 한 번에 하나의 공간 공간을 내려 올 것입니다. 화면에서 볼 수 있듯이 심장 활동이 있으므로 이제 이미지를 최적화하기 위해 깊이를 조정할 것입니다. 그리고 우리가 원하는 것은 여기 아래에 있는 이 원, 하행 흉부 대동맥인 이 검은색 원이 우리가 볼 수 있는 마지막 것이 되기를 원한다는 것입니다. 좌심방, 승모판, 좌심실, 좌심실 유출로, 대동맥 판막, 상행 대동맥, 우심실을 볼 수 있습니다. 이보기에서 자유 유체 또는 심낭 액은 그림의 맨 아래에 있습니다. 이 경우와 마찬가지로 이것이 환자의 상단 또는 앞쪽이며 깊고 뒤쪽임을 알 수 있습니다. 따라서 중력에 의해 유체가 뒤쪽이 되고 여기에서 다시 겹쳐야 합니다. 이 견해에 대해 기억해야 할 점은 체액이 존재하더라도 그 체액이 탐폰이나 폐쇄성 쇼크를 일으키지 않을 수 있으므로 이완기 동안 우심실 허탈을 평가해야 한다는 것입니다.

챕터 3

이제 EFAST 시험의 오른쪽 상단 사분면 보기에 대해 논의할 것입니다.

이 보기에 대한 프로브 선택은 곡선 또는 위상 배열 프로브일 수 있습니다. 이 두 프로브는 모두 저주파와 긴 파장을 가지고있어 신체 깊숙이 침투 할 수 있습니다.

프로브 배치 및 이미지 획득. 우리는 프로브를 가져갈 것이고 우리는 프로브의 표시기를 가져갈 것이고, 우리는 그 표시기를 환자의 머리에 맞출 것입니다. 따라서 프로브의 표시기는 환자의 머리를 향하게 됩니다. 우리는 Tim의 전방 겨드랑이 선, 후방 겨드랑이 선 및 중간 겨드랑이 선을 식별 할 것입니다. 우리는 8 번째에서 11 번째 늑골 공간에서 시험을 시작할 것이며, 검상파와 중간 겨드랑이 선의 수준에 관한 것입니다. 그래서 나는 거기에 내 프로브를 놓을 것입니다 - 약간의 차가운 젤. 그런 다음 척추를 뒤쪽으로 겨냥할 것입니다. 그리고 우리가 찾고있는 것은 우리가 화면에서 찾은 것입니다. 우리는 환자의 신장과 간을 찾고 있습니다. 신장과 간 사이의 계면은 모리슨의 주머니로 알려진 잠재적 인 공간입니다. 실제 주머니는 없으며 신장은 후 복막이며 간은 복강 내입니다. 따라서 간은 환자의 앙와위가 신장이 후 복막에서 복막으로 만든 후 복막 반사에 누워 있습니다. 우리가 그의 복막에 액체를 넣으면 간이 신장에서 들어 올려집니다. 신장과 간 사이에는 오른쪽 위 사분면 또는 간신보기가 부착되지 않습니다. 여기에서 볼 수 있는 일부 구조는 신장, 간, 횡격막과 Tim의 척추를 나타내는 흰색 돌기입니다.

이미지 최적화. 오른쪽 상단 사분면보기의 이미지 최적화에 대해 이야기하겠습니다. 이 이미지를 최적화하기 위해 깊이와 게인을 적절하게 설정할 것입니다. 그래서 우리가 할 일은 이미지의 바닥이 척추가 되도록 이것을 조정하고 횡격막을 볼 수 있고 신장과 간도 볼 수 있도록 조정하는 것입니다. 자유 유체에 대한 오른쪽 상단 사분면을 평가하는 동안 우리가 찾고있는 것은 다시 예각으로 나타나는 무반향 검은 액체이며, 우리가 찾고있는 것은 신장과 간 사이에서 찾는 것입니다. 여기서 우리가 평가하고 있는 다른 공간은 편흉입니다. 팀, 심호흡을 하세요. 그가 심호흡을 할 때 횡격막이 열등하게 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 방향을 바꾸기 위해 이것은 환자의 머리, 이것은 환자의 발, 이것은 환자의 오른쪽, 이것은 아래쪽과 왼쪽입니다. 그래서 Tim이 숨을 쉬면 폐가 부풀어 오르는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 일어나는 일은 공기가 침투 할 수 없거나 초음파가 공기를 통과 할 수 없기 때문에 계속해서 숨을 내 쉰다. 그림이 손실되었습니다. 그러니 숨을들이 쉬십시오-우리는 덜 볼 수 있고, 그가 숨을 내쉴 때 더 많이 볼 수 있습니다. 오른쪽? 폐를 통해 이미지를 찍을 수 없기 때문입니다. 이제 알 수 있듯이 횡격막의 흰색 선이 있고 횡격막 위와 아래에 회색 간이 있는 것처럼 보입니다. 우리는 위에 간이 없다는 것을 알고 있습니다. 이것은 미러 이미지 아티팩트로 알려진 것으로 인해 발생합니다. 이 아티팩트는 일반 아티팩트입니다. 폐의 모든 영상은 일반적으로 인공물의 존재 또는 부재입니다. 아티팩트는 이 미러 이미지 아티팩트에서와 같이 정상일 수도 있고, 아티팩트가 비정상일 수도 있고 병리를 나타낼 수도 있습니다. 그래서 우리는 편흉에 외상이 있는지 확인할 수 있습니다. 혈흉이 있으면 횡격막 뒤에 검은 색 유체 영역을 볼 수 있어야합니다. 그 검은 액체는 그가 얼마나 깊이 숨을 쉬는지에 관계없이 우리가 몸 안으로 더 깊이 이미지화할 수 있게 해주기 때문에 척추 융기가 화면에서 계속 나오는 것을 볼 수 있습니다. 이를 척추 징후라고합니다. 따라서 긍정적 인 척추 징후는 hemithorax의 체액을 나타냅니다 - 외상의 경우 혈흉. 계속해서 심호흡을하십시오. 그리고 거울 이미지 아티팩트 자체 - 가서 숨을 내쉬십시오 - 이 곡선 흰색 선 위와 아래에 간을 보여주는데, 이는 횡격막이 정상이며 hemithoraces의 체액을 배제합니다.

이제 EFAST 시험의 오른쪽 상단 사분면 보기의 함정과 진주에 대해 논의할 것입니다. 함정 1 - 대부분의 초보 초음파 검사자는 변환기를 너무 수평으로 기울이고 들어 올려 척추를 향해 조준하는 것을 잊습니다. 수평으로 조준하면 하대정맥과 간을 볼 수 있지만 신장과 간 또는 모리슨의 주머니 사이의 경계를 찾을 수 없습니다. 함정 번호 2 - 대부분의 초보자 초음파 검사자는 변환기를 후방 겨드랑이 선 대신 전방 겨드랑이 선에 배치합니다. 그러면 일어나는 일은 여기에서 볼 수 있듯이 장을 통해 이미지를 찍어야 하고 가스 그림자가 생겨서 신장과 간 사이의 실제 인터페이스를 볼 수 없거나 모리슨의 주머니를 볼 수 없게 됩니다. 세 번째 함정은 간의 아래쪽 끝을 스캔하지 않고 Morison의 주머니를 보는 것입니다. 이것은 환자의 머리, 이것은 환자의 발, 이것은 환자의 오른쪽, 이것은 아래쪽과 왼쪽에 있습니다. 액체는 Morison의 주머니에 모이기 전에 간의 하부 팁 주변의 하부 팁에 모입니다. 따라서이 견해가 있다면 여기에 유체가 누락 될 수 있습니다. 그것을 지나치기 위해 당신이 할 일은 손을 잡고 환자의 발을 향해 프로브를 흔드는 것입니다. 그것은 기본적으로 프로브의 곡률을 따라 회전하고 빔을 환자의 발쪽으로 조준하는 것입니다. 당신은 그 간의 하부 삼각형 끝을 찾은 다음 그것을 스캔할 것입니다. 당신이 찾고있는 것은 외상성 부상의 경우 혈액을 나타내는 무료 무반향 흑색 액체입니다. 우리가 논의할 마지막 함정은 가장자리 아티팩트를 자유 유체로 착각하는 것입니다. Morrison 주머니의 오른쪽 상단 사분면보기를 평가할 때 종종 신장과 간 가장자리 사이에 나타나는 최소한의 검은 그림자 일 수 있습니다. 이것은 일반적으로이 영역을 따라 어딘가에 나타납니다. 하지만 눈치 채셨다면, 제가 가서 하부 간 가장자리를 살펴보고 그 간 가장자리를 통해 부채질하면 주변에 액체가 없습니다. 화면의 왼쪽에있는 액체,이 경우 환자의 머리가 맞습니까? 이것은 그의 머리이고, 이것은 그의 발이지만, 간 가장자리 주위에 웅덩이가 되지 않고 자유 유체가 될 수 없다. 중력에 의해 자유 유체는 이 간 끝 주위에 있는 가장 중력에 의존하는 영역에 모여야 합니다. 따라서 여기에서 검은색 무반향 줄무늬를 발견했지만 프로브를 흔들고 간 가장자리를 부채질하여 내려갈 때 그것이 보이지 않으면 자유 유체가 될 수 없습니다. 한 가지 진주는 프로브에 표시기를 가져다가 머리에 각도를 맞추는 대신 회전하여 갈비뼈와 정렬하는 것입니다. 보시다시피 화면 상단에서 갈비뼈 그림자가 생기고 있지만 변환기 표시기를 사용하여 똑바로 조준하는 대신 실제 침대를 향하면 갈비뼈 사이로 들어가서 이러한 그림자를 제거 할 수 있습니다. 오른쪽 상단 사분면의 진주 번호 2. 오른쪽 상단 사분면을 평가한 후 횡격막을 찾는 데 문제가 있는 경우 이미지를 최적화하고 좋은 거울 이미지 아티팩트가 나오거나 이미지가 부족하거나 양성 척추 기호가 나타날 때까지 변환기를 환자의 신체에서 위아래로 밀어 반흉을 평가합니다.

챕터 4

이제 EFAST 시험의 왼쪽 상단 사분면 보기에 대해 논의하겠습니다.

FAST 검사의 왼쪽 상단 사분면 보기에 대한 프로브 선택에는 위상 배열 프로브 또는 곡선 프로브가 포함됩니다. 다시 말하지만, 두 프로브 모두 저주파, 긴 파장을 가지므로 신체 깊숙이 침투합니다. 어떤 프로브를 선택하든 동일한 프로브로 나머지 검사를 계속하십시오.

왼쪽 상단 사분면에 대한 프로브 배치 및 이미지 획득. 먼저 환자의 왼쪽 전방 겨드랑이 선, 중간 겨드랑이 선 및 후방 겨드랑이 선을 확인하십시오. 7 번째와 10 번째 늑간 공간 사이의 왼쪽 후방 겨드랑이 선에서 표시기가있는 프로브를 환자의 머리쪽으로 향하게하십시오. 왼쪽 신장과 비장의 이미지 또는 비장 왼쪽 위 사분면의 이미지를 얻을 수 있습니다. 우리는 비장과 신장 사이의 검은 무반향액을 찾고 있습니다.

왼쪽 상단 사분면에 대한 이미지 최적화. 왼쪽 상단 사분면을 본 후에는 이미지를 최적화하기 위해 깊이와 게인을 모두 조정해야 합니다. 그래서 당신이 할 일은 신장과 비장을 볼 수 있고 척추와 횡격막의 융기도 볼 수 있기를 바랍니다. 그리고 그에 따라 게인을 조정하십시오. 왼쪽 상부 사분면을 영상화하는 동안 비장과 왼쪽 신장이 비장 인대에 의해 고정되어 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 즉, 비장과 신장 사이에 체액이 축적되면 오른쪽 위 사분면에서와 같이 비장을 신장에서 완전히 분리하지 않습니다. 오른쪽 위 사분면에는 비장과 신장이 여기에 있기 때문에 후 복막 신장과 복강 내 간이 고정되어 있지 않습니다. 유체는 비장의 하부 경계 주위에 축적되며이 방향으로 횡격막을 향해 우월하게 추적합니다.

함정과 진주. 왼쪽 상부 사분면의 일반적인 함정에는 변환기를 후방 겨드랑이 선에 배치하지 못하는 것이 포함됩니다. 대부분의 초보자 [초음파 검사자]는 변환기가 중간 겨드랑이 선에서 너무 높은 상태에서 시작하여 비장을 시각화 할 수 있지만 신장과 비장을 시각화 할 수는 없습니다. 왼쪽 상단 사분면보기의 또 다른 함정은 초보자 초음파 검사자가 신장과 비장이 고정되어 있다는 것을 깨닫지 못한다는 것입니다. 그들은 신장과 비장을 볼 수 있지만 비장의 아래쪽 끝을 볼 수 없는 이와 같은 보기를 얻을 것입니다. FAST 시험의 왼쪽 상단 사분면 보기에 대한 진주. 아마도 가장 쉬운 방법은 프로브 위치 지정입니다. 엄지 손가락을 잡고 프로브의 아래쪽에 놓고 검지 손가락을 맨 위에 놓습니다. 이제 손을 이리저리 돌리십시오. 너클을 침대의 들것에 놓고 표시기가있는 프로브를 환자의 머리를 향한 뒤쪽 겨드랑이 선에 놓습니다. 이것은 프로브를 척추를 향해 뒤쪽에서 앞쪽으로 정렬하여 척추 주위 신장을 찾을 수 있도록합니다. 올바른 프로브 배치를 완료하고 신장과 비장이 있는 이 이미지와 유사한 이미지를 찾으면 시야를 최적화하기 위해 환자에게 상급과 열등한 슬라이드를 진행하십시오. 이것은 체액이 먼저 모이는 비장의 하부 끝을 보여주고 횡격막과 척추를 보여주기 때문에 좋은 시야이며, 횡격막 양쪽의 비장 인 왼쪽 사이드 미러 이미지를 볼 수 있습니다. 오른쪽 상부 사분면과 마찬가지로 왼쪽 상부 사분면을 평가하여 헤미토레이스의 체액을 볼 수 있으므로 왼쪽에서 혈흉을 찾기 위해 척추가 횡격막에서 멈추고 횡격막 양쪽에 비장이 보이는 대신 여기에서 척추가 화면에서 계속 벗어나도록 다시 찾습니다.

챕터 5

이제 EFAST 시험의 치골 상부 관점에 대해 논의할 것입니다.

EFAST 검사의 치골 상부를 위한 프로브 선택에는 위상 배열 및 곡선형 프로브가 포함됩니다. 두 프로브 모두 저주파, 긴 파장이며 신체 깊숙이 침투 할 수 있습니다.

FAST 검사의 골반 보기에 대한 프로브 배치는 환자의 복벽에 수직인 치골 상부 영역에서 환자의 오른쪽을 향한 표시기가 있는 프로브를 가져가는 것입니다. 그런 다음 프로브를 기울이거나 부채질하여 골반으로 보냅니다. 우리는 그의 방광을 볼 수 있습니다. Tim의 골반 보기는 방광과 전립선을 보여줍니다. 먼저 환자의 오른쪽에 표시기가있는 가로 축 평면의 방광과 전립선을 통해 부채질합니다. 다음으로 90도 회전하여 표시기를 환자의 머리 쪽으로 대고 시상 세로 보기를 위해 왼쪽에서 오른쪽으로 또는 오른쪽에서 왼쪽으로 부채질하여 골반의 전체 보기를 얻습니다. 다시 말하지만, 당신은 날카로운 예각을 가질 무반향 검은 액체를 찾고 있습니다.

이미지 최적화. 이미지를 획득한 후에는 적절한 깊이를 갖도록 이미지를 조정해야 합니다. 이 경우 방광, 전립선 및 골반을 두 구조 너머로 볼 수 있기를 원합니다. 그런 다음 무반향 흑색 소변과 가능한 자유 무반향 흑색 액체를 볼 수 있도록 게인을 조정하십시오.

함정과 진주. 골반 보기의 일반적인 함정은 치골 상부 위치가 아닌 하부 위치에서 검사를 시작하는 것입니다. 이것은 너무 높기 때문에 장 가스를 통해 볼 필요가 있으며, 이는 광선을 흩뿌리고 방광과 골반을 볼 수 없습니다. 방광을 골반을 보는 창으로 사용하고 있습니다. 너무 높게 시작하면 방광을 잡을 수없고 골반을 볼 수 없습니다. 두 번째 함정은 체액이 남성과 여성 골반의 다른 부위에 축적된다는 것을 기억하지 못하는 것입니다. Tim의 골반에서 우리가 볼 때 방광과 전립선을 볼 수 있습니다. 체액은 방광과 전립선 사이의 방광 뒤에 축적됩니다. 여성 골반에서는 자궁 적출술을 받지 않은 경우 방광이 있고 자궁과 장이 있습니다. 그리고 체액은 더글라스의 직장 주머니에 자궁 뒤에 축적됩니다. 또 다른 함정은 우리가 찾고 있는 액체가 소변과 매우 흡사한 검은색 무반향이지만 날카로운 각도를 가진 자유 유체라는 사실을 잊는 것입니다. 종종 이러한 어두운 공간은 실제로 장과 가스이며 고에코 영역이 있고 칙칙하고 검은 그림자가 자유 유체로 오인됩니다. 가스는 덜 볼 수 있고 유체는 더 많이 볼 수 있다는 것을 기억하십시오. 그래서 팀의 골반을 액체로 채우면 더 적게 볼 수 있습니다. 그것은 그의 모든 장의 윤곽을 그릴 것이고, 그의 방광, 그의 전립선 및 직장의 윤곽을 그릴 것입니다. 그래서 모든 부분을 더 명확하게 볼 수 있습니다. 아무것도 보이지 않고 검은 색으로 보인다고해서 반드시 자유 유체가 있음을 나타내는 것은 아니지만 가스가있을 가능성이 있음을 나타냅니다. 자유 유체는 더 적은 것이 아니라 더 많은 것을 보여줍니다. 골반 전망의 진주. 골반을 평가할 때 방광 뒤쪽이 인접한 부위보다 밝다는 것을 알 수 있습니다. 이것은 후방 음향 향상으로 알려진 인공물 때문입니다. 유체로 채워진 구조는 유체로 채워진 구조를 통과 한 빔이 더 강하게 돌아와 초음파 기계에 의해 더 밝게 해석되기 때문에 그 뒤의 영역이 더 밝아지는 것을 보여줍니다. 이것은 시간 이득 보상을 사용하여 보정할 수 있는 아티팩트입니다. 게인과 백필드를 낮추기만 하면 자유 유체를 더 쉽게 식별할 수 있습니다.

챕터 6

이제 기흉의 유무를 평가하는 FAST 검사의 흉막 보기에 대해 논의할 것입니다. 특히, 우리가 찾고있는 것은 긴장성 기흉입니다.

흉막 보기에 대한 프로브 선택은 선형 고주파 프로브, 위상 배열 프로브 또는 곡선 프로브일 수 있습니다. 위상 배열과 곡선 프로브를 사용할 때 흉막선을 보려면 깊이를 줄여야 한다는 점을 기억하십시오. 그리고 선형 프로브를 사용할 때 나머지 시험 동안 곡선 또는 위상 배열 프로브로 전환해야 합니다.

FAST 검사의 흉막보기를위한 프로브 배치는 2-3 번째 늑간 공간입니다. 표시기는 환자의 머리쪽으로 배치됩니다. 우리는 그러한 이미지를 얻을 것입니다. 우리는 당신의 갈비뼈를 해당 그림자로 식별합니다. 그리고 우리는 화면에 두 개의 갈비뼈를 놓고 그 아래의 흉막 공간을 찾아 앞뒤로 움직이는 흉막 라인을 보려고합니다. 이것은 내장 흉막과 정수리 흉막으로 우리가 볼 수 없는 사이에 소량의 액체가 있는 서로 반대입니다. 그리고 Tim이 심호흡을 할 때, 우리는 선이 수평으로 앞뒤로 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 정상적인 흉막 슬라이딩에서 볼 수 있듯이. 여기서 우리가 찾고 있는 것은 내장과 정수리 흉막 사이에 공기가 있을 가능성을 나타내는 이 슬라이딩이 없거나 붕괴된 폐가 우리의 시야에 들어오고 환자가 숨을 들이쉬고 내쉴 때마다 우리의 시야를 떠나는 지점인 폐점으로 알려진 특정 지점으로 미끄러지는 것입니다. 흉막 공간을 평가할 때 선형 또는 곡선 또는 위상 배열 프로브를 사용하는 부속물은 M 모드를 사용하는 것입니다. M 모드는 시간에 따른 움직임입니다. 단면 검토선을 사용하고 수평 방향으로 시간에 따른 수직 방향의 모션을 표시합니다. 흉막 라인이 약 1.5cm 아래에 있음을 알 수 있습니다. 따라서 1.5cm에서 위의 모든 것은 선형이고 아래의 모든 것은 약간 거칠다. 그리고 그것은 폐를 이미지화할 수 없다는 사실과 관련이 있습니다. 우리가 논의한 것처럼 아티팩트의 존재 여부만 볼 수 있습니다. Tim이 숨을 쉬는 순간 위쪽은 선형이고 아래쪽은 거칠게 있는 것이 정상입니다. 그것을 해변 표지판이라고합니다. Tim이 기흉을 앓고 있다면 바코드 표시를 볼 것으로 예상할 수 있습니다. 따라서 모든 것이 화면 상단에서와 같이 선형으로 보일 것입니다.

흉막 보기의 이미지 최적화는 주로 M 모드를 사용하거나 흉막 라인을 명확하게 시각화하기 위해 곡선 및 위상 배열 프로브의 깊이를 조정하는 것입니다.

함정과 진주. 첫 번째 문제는 곡선 또는 위상 배열 프로브의 깊이를 조정하지 못하는 것입니다. 곡선 프로브로 그의 흉막 공간을 살펴보면 FAST 검사를 위해 미리 설정된 깊이가 약 15cm에 있음을 즉시 알 수 있습니다. 흉막 라인은 다소 작고 움직임은별로 보이지 않습니다. 흉막 선의 가시성을 높이기 위해 깊이를 줄이는 것이 필요합니다., 그렇지 않으면 폐 슬라이딩을 인식하지 못할 수 있기 때문입니다. EFAST 검사의 흉막 보기에서 두 번째 함정은 기흉을 평가하기 위해 M 모드를 사용하지 않는 것입니다. 세 번째 함정은 삽관된 환자의 폐 미끄러짐을 식별하기 위해 M 모드를 사용하는 동안 주막 삽관으로 인해 왼쪽 반흉에 폐 미끄러짐이 없을 수 있다는 사실을 깨닫지 못하는 것입니다. 환자에게 삽관을 하면 오른쪽 반흉만 환기하므로 왼쪽 흉막선이 움직이지 않습니다. 그리고 그것은 왼쪽 폐가 무너져 왼쪽에 흉관을 잘못 배치하게 만들 수 있다고 믿게 만들 것입니다. 이 경우 찾고있는 것은 폐 지점으로, M 모드에서 한 지점에서만 폐가 미끄러지는 영역입니다. 따라서 M 모드 사진은 모든 곳에서 바코드 기호처럼 보이므로 모든 것이 매우 선형으로 보일 것입니다. 그리고 나서 우리는 때때로 붕괴 된 폐가 M 모드보기에 있고 M 모드보기에서 벗어날 정도로 팽창 할 때 가끔씩 나타나는 타워 또는 해변 스트립을 갖게 될 것입니다. EFAST 검사의 흉막보기를위한 진주는 M 모드를 사용하는 것입니다. M 모드는 흉막 운동, 흉막 운동의 부재, 폐 지점 또는 바코드 기호를 식별하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다. 폐점은 기흉을 평가하기 위해 왼쪽과 오른쪽 모두에 도움이 될 수 있기 때문에 기흉에 가장 민감하고 구체적인 것입니다. 앞서 언급했듯이 왼쪽에 폐 사이딩이 없으면 기흉을 지배하지 않습니다. 흉막보기의 진주 번호 2는 환자에게 프로브를 위아래로 움직이는 것을 기억하는 것입니다. 2 번째 늑간 공간에서 시작하여 2 번째에서 4 번째까지 스캔하고 2 번째로 스캔하여 큰 기흉을 찾을 수 있는지 확인하십시오.