Erweiterte fokussierte Beurteilung mit Sonographie für Trauma (EFAST) Prüfung

KAPITEL 1

Hallo, ich bin Dr. Nadim Michael Hafez von der University of Chicago, und wir sind heute hier, um die fokussierte Beurteilung mit Sonographie bei Traumata sowie die erweiterte Fokusbewertung mit Sonographie bei Traumata zu besprechen. Obwohl diese Prüfung seit Anfang bis Mitte der 70er Jahre in Europa verwendet wird, wurde sie Mitte bis Ende der 1990er Jahre in den USA weit verbreitet, als Dr. Grace Riziki sie mit ihrem bahnbrechenden Papier in den USA einführte. Die Indikationen für die Prüfung im Großen und Ganzen und basierend auf den Grundsatzerklärungen des American College of Emergency Physicians bestehen darin, den Rumpf schnell auf Hinweise auf traumatische freie Flüssigkeit oder pathologischen Fehler zu untersuchen, die auf eine Verletzung in den Peritoneal-, perikardialen und Pleurahöhlen hindeuten. Kontraindikationen - es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die FAST-Prüfung oder EFAST-Prüfung; Wenn jedoch eine ausgedehnte Verletzung eines Körperbereichs Sie daran hindert, diesen Bereich zu sondieren, ist dies eine relative Kontraindikation. Auch wenn der Patient für eine emergente Laparotomie gehen muss, würde dies auch als eine relative Kontraindikation angesehen werden. Aber auch im Falle einer emergenten Laparotomie möchten Sie sich vielleicht eine Minute Zeit nehmen, um Pneumothorax, Spannungspneumothorax oder Perikardtamponade zu untersuchen, die vor dem Operationssaal behandelt werden könnten. Sensitivität und Spezifität. Eine schnelle Durchsicht der Literatur wird zeigen, dass die Sensitivität und Spezifität für die Fast- und EFAST-Prüfungen breit gefächert ist. Dieser Bereich wird jedoch auch durch die Art des Traumas beeinflusst - stumpfes Bauchtrauma versus penetrierendes Trauma, den hämodynamischen Status des Patienten sowie den zu untersuchenden Körperbereich - entweder die intraabdominale Peritonealhöhle gegenüber der Brusthöhle gegenüber dem Perikardraum. Obwohl wir nicht über spezifische Sensitivitäten und Spezifitäten im Zusammenhang mit der FAST- und EFAST-Prüfung sprechen werden, werden wir allgemeine Trends in Bezug auf Sensitivität und Spezifität diskutieren. Im Großen und Ganzen ist die Prüfung spezifischer als sensibel. Es ist empfindlicher bei stumpfem Bauchtrauma für die Beurteilung der Peritonealhöhle als für das Eindringen von Traumata. Es ist empfindlicher und spezifischer in der Beurteilung für die Pathologie bei der Beurteilung des Perikardraums und des Pleuraraums als bei der Bewertung des Peritonealraums. Es ist auch empfindlicher und spezifischer, wenn der Patient hämodynamisch stabil ist als ein Patient, der hämodynamisch instabil ist. Bitte beachten Sie, dass wie bei allen Ultraschalluntersuchungen die Sensitivität und Spezifität je nach Qualifikationsniveau des Bedieners sowie dem Habitus des Patientenkörpers dramatisch variiert. In diesem Video werden nun die fünf Komponenten der EFAST-Untersuchung bewertet. Dies geschieht durch die Abdeckung der Sondenauswahl, der Sondenplatzierung und Bildaufnahme, der Bildoptimierung sowie der Fallstricke und Perlen, die mit jedem Fenster verbunden sind. Denken Sie immer daran, dass alle Ultraschalluntersuchungen ein Koppelgel zwischen der Sonde und dem Patienten erfordern, um die Bilder zu transduzieren, da Ultraschallwellen keine Luft durchdringen können. In all diesen Fenstern werden wir nach freier Flüssigkeit suchen. Freie Flüssigkeit ist vollständig schwarz und reflexionsfrei und hat normalerweise scharfe und spitze Winkel.

KAPITEL 2

Die erste Ansicht, die wir behandeln werden, ist die subxiphoide oder subkostale Ansicht, die auf Flüssigkeit im Perikardraum auswertet.

Zuerst werden wir über die Sondenauswahl sprechen. Die Sondenauswahl sollte entweder die Phased-Array-Sonde oder die krummlinige Sonde sein. Beide Sonden haben eine niedrige Frequenz, haben also eine lange Wellenlänge, die gut in den Körper eindringt. Für welche Sonde Sie sich auch entscheiden, Sie sollten die Prüfung mit derselben Sonde fortsetzen.

Platzierung der Sonde. Zuerst finden wir den Sondenindikator. Wir nehmen den Sondenindikator und richten ihn rechts vom Patienten aus. Dann identifizieren wir den Xiphoid-Prozess des Patienten, finden den Subkostalrand, platzieren die Sonde direkt unter dem Xiphoid-Prozess im Rippenrand mit dem Indikator rechts vom Patienten, und dann werden wir unseren Strahl direkt auf das Herz des Patienten richten. Wie Sie sehen können, habe ich grob skizziert, wo Tims Herz sein würde. Und wenn Sie dann auf den Bildschirm schauen, können Sie sehen, wo sich das Herz auf dem Bildschirm befindet. Genau hier haben Sie den rechten Ventrikel, den linken Ventrikel, und oben haben Sie die Leber.

Was wir tun werden, ist, dass wir hier ein paar schnelle Anpassungen vornehmen werden, nur um das Bild zu optimieren, und das erfordert nur die Anpassung der Tiefe, so dass wir eine vollständige Sicht auf das Herz haben, und die Verstärkung so einzustellen, dass alles, was sich im Kammerraum befindet, reflexartig und schwarz erscheint, so dass wir wissen, dass wir freie schallabsorbierende schwarze Flüssigkeit identifizieren können. Also, um Sie hier zu orientieren, das ist das Recht des Patienten wie unser Indikator rechts, das ist das linke des Patienten, richtig? Dies ist der subxiphoide oder subkostale Rand des Patienten, und das ist Cephalad. Das Herz sitzt mit dem rechten Ventrikel, der leicht anterior und zur Sonde geneigt ist, und dem linken Ventrikel oberhalb und hinter. Sie können also Leber und rechten Ventrikel deutlich sehen, und das ist der Bereich, in dem Sie freie Flüssigkeit im Perikard identifizieren möchten.

Jetzt werden wir einige Fallstricke und Perlen der perikardialen Subkostalansicht diskutieren. Fallstrick Nummer eins ist das Versäumnis, die Leber zu benutzen, um Ihnen zu helfen, das Herz zu sehen. Die Leber ist das sonographische Fenster zum Körper. Wenn Sie also Schwierigkeiten haben, das Herz zu sehen, ist das Beste, was Sie tun können, in den subkostalen Rand zu kommen, ein wenig nach rechts zu kommen und diese Leber zu verwenden, um Ihr Herz zu visualisieren. Der zweithäufigste Fallstrick ist der Winkel der Sonde. Viele Anfänger und Sonographen werden damit beginnen, die subkostale Perikardansicht zu bewerten, indem sie die Sonde zu minderwertig anwinkeln. Was sie tun, ist, dass sie einen akuten Winkel zwischen der Haut des Patienten und der Sonde schaffen, und was sie tun müssen, ist, dass sie ihn ablegen und die Sonde abflachen müssen. Eine gute Möglichkeit, sich daran zu erinnern, ist, dass Ihre Mutter Ihnen gesagt hat, dass Sie niemals einen Löffel wie diesen halten sollen, aber in diesem Fall bekommen Sie den Löffel so, weil Sie versuchen, das Herz des Patienten herauszuholen. Denken Sie also daran, nach unten zu angeln oder flach zu liegen und dann das Herz des Patienten herauszuschöpfen, und Sie erhalten einen großartigen Blick auf das Herz. Perlen - Wenn Sie nicht in der Lage sind, die subxiphoide / subkostale Ansicht zur Bewertung des Perikardraums durch den subkostalen Ansatz zu identifizieren, sollten Sie in Betracht ziehen, zum sogenannten parasternalen langen Ansatz zu wechseln. Sie können dies wiederum mit der krummlinigen Sonde oder mit der Phased-Array-Sonde tun. Beide Sonden können diese Ansicht ausführen. Und was Sie tun werden, ist, dass Sie das Gel aus dem Subkostalraum nehmen werden, Sie werden den zweiten oder dritten Interkostalraum finden. Parasternal auf der linken Seite platzieren Sie Ihren Indikator in Richtung der rechten Schulter des Patienten und Sie werden die Sonde senkrecht auf der Brust des Patienten platzieren. Dann werden Sie einen Zwischenraum nach dem anderen herunterkommen, bis Sie Herzaktivität finden. Wie Sie auf dem Bildschirm sehen können, haben wir Herzaktivität, also werden wir jetzt die Tiefe anpassen, um unser Bild zu optimieren. Und was wir wollen, ist, dass dieser Kreis hier unten, dieser schwarze Kreis, der die absteigende Brustaorta ist, das Letzte ist, was wir im Auge haben, Sie werden den linken Vorhof, die Mitralklappe, den linken Ventrikel, den linken ventrikulären Ausflusstrakt, die Aortenklappe, die aufsteigende Aorta und den rechten Ventrikel sehen. In dieser Ansicht befindet sich freie Flüssigkeit oder Perikardflüssigkeit am unteren Rand des Bildes. Wie in diesem Fall können Sie feststellen, dass dies die Oberseite des Patienten oder anterior ist, und dies ist tief und hinter. Durch die Schwerkraft würde die Flüssigkeit also posterior werden und sie sollte sich hier wieder ausbreiten. Dinge, an die man sich bei dieser Ansicht erinnern sollte, die sehr wichtig ist, ist, dass, obwohl Flüssigkeit vorhanden ist, diese Flüssigkeit möglicherweise keine Tamponade oder einen obstruktiven Schock verursacht, so dass Sie den rechtsventrikulären Kollaps während der Diastole bewerten müssen, was das Zeichen ist, nach dem wir suchen, um Tamponade und obstruktiven Schock zu bewerten und zu finden.

KAPITEL 3

Wir werden nun die rechte obere Quadrantenansicht der EFAST-Untersuchung diskutieren.

Die Sondenauswahl für diese Ansicht kann entweder die krummlinige oder die Phased-Array-Sonde sein. Beide Sonden haben niedrige Frequenzen und lange Wellenlängen, so dass sie tief in den Körper eindringen können.

Sondenplatzierung und Bildaufnahme. Wir werden die Sonde nehmen und wir werden den Indikator auf der Sonde nehmen, und wir werden diesen Indikator mit dem Kopf des Patienten ausrichten. Der Indikator auf der Sonde wird also in Richtung des Kopfes des Patienten zeigen. Wir werden die vordere Achsellinie bei Tim, die hintere Achsellinie und die mittelachsige Linie identifizieren. Wir beginnen die Prüfung im 8. bis 11. Rippenraum, genau in der Nähe des Xiphoid- und der Mittelachsellinie. Also werde ich meine Sonde dort platzieren - ein wenig kaltes Gel. Und dann werden wir nach hinten auf die Wirbelsäule zielen. Und was wir suchen, ist das, was wir auf dem Bildschirm gefunden haben. Wir suchen die Niere und die Leber des Patienten. Die Schnittstelle zwischen der Niere und der Leber ist ein potenzieller Raum, der als Morisons Beutel bekannt ist. Es gibt keinen tatsächlichen Beutel, die Niere ist retroperitoneal und die Leber ist intraperitoneal. Die Leber, wenn die Rückenlage des Patienten ist, liegt also auf dieser hinteren peritonealen Reflexion, die die Niere vom Retroperitoneum in das Peritoneum gemacht hat. Was passiert, ist, wenn wir Flüssigkeit in sein Peritoneum geben, hebt die Leber einfach von der Niere ab. Es gibt keine Bindung zwischen der Niere und der Leber im rechten oberen Quadranten oder in der hepatorenalen Ansicht. Einige Strukturen, die wir hier sehen können, sind die Niere, die Leber und das Zwerchfell sowie diese weißen Beulen, die Tims Wirbelsäule darstellen.

Bildoptimierung. Wir werden über die Bildoptimierung der rechten oberen Quadrantenansicht sprechen. Um dieses Bild zu optimieren, werden wir unsere Tiefe und unseren Gewinn richtig einstellen. Was wir also tun werden, ist, dass wir das so anpassen werden, dass der Boden des Bildes die Wirbelsäule ist, und dass wir in der Lage sind, Zwerchfell zu sehen, und dass wir in der Lage sind, sowohl die Niere zu sehen, als auch dass wir in der Lage sein werden, auch die Leber zu sehen. Während wir den rechten oberen Quadranten auf freie Flüssigkeit untersuchen, suchen wir wieder nach reflexartiger schwarzer Flüssigkeit, die sich mit akuten Winkeln zeigt, und was wir suchen, ist, dass wir zwischen der Niere und der Leber danach suchen werden. Der andere Raum, den wir hier bewerten, ist der Hemithorax. Tim, atme tief ein. Wenn er tief einatmet, können Sie sehen, wie sich das Zwerchfell minderwertig bewegt. Also, nur um Sie neu zu orientieren, das ist der Kopf des Patienten, das ist der Fuß des Patienten, das ist die rechte Seite des Patienten, und das ist nach unten und nach links. Wenn Tim also Luft holt, werden Sie sehen, wie sich seine Lungen aufblasen. Und was passiert, ist, weil Luft nicht eindringen kann - oder Ultraschall kann Luft nicht durchdringen - gehen Sie voran und atmen Sie aus. Es gibt einen Verlust des Bildes. Also mach weiter - atme ein - wir können weniger sehen, und dann, wenn er ausatmet, können wir mehr sehen. Rechts? Weil wir uns nicht durch die Lunge vorstellen können. Nun, wie Sie sehen können, haben Sie die weiße Linie des Zwerchfells dort, und es sieht so aus, als gäbe es graue Leber über und unter dem Zwerchfell. Wir wissen, dass es oben keine Leber gibt. Dies wird durch etwas verursacht, das als spiegelbildliches Artefakt bekannt ist. Dieses Artefakt ist ein normales Artefakt. Die gesamte Bildgebung der Lunge ist normalerweise entweder das Vorhandensein oder das Fehlen eines Artefakts. Das Artefakt kann normal sein, wie in diesem spiegelbildlichen Artefakt, oder das Artefakt kann abnormal sein und eine Pathologie darstellen. So können wir sehen, ob es ein Trauma des Hemithorax gibt; Wenn es einen Hämothorax gibt, sollten wir in der Lage sein, einen schwarzen Flüssigkeitsbereich hinter dem Zwerchfell zu sehen. Da diese schwarze Flüssigkeit es uns ermöglicht, weiter in den Körper einzudringen, unabhängig davon, wie tief er einatmet, können wir sehen, wie sich die Wirbelsäulenbeulen außerhalb des Bildschirms fortsetzen. Das nennt man ein Wirbelsäulenzeichen. Ein positives Wirbelsäulenzeichen würde also Flüssigkeit im Hemithorax darstellen - im Falle eines Traumas einen Hämothorax. Atmen Sie tief durch. Und das spiegelbildliche Artefakt selbst - gehen Sie voran und atmen Sie aus - das Leber über und unter dieser gekrümmten weißen Linie zeigt, die das Zwerchfell ist, ist normal und schließt Flüssigkeit in den Hemithoraces aus.

Wir werden nun Fallstricke und Perlen der rechten oberen Quadrantenansicht der EFAST-Untersuchung diskutieren. Fallstrick Nummer eins - die meisten unerfahrenen Sonographen werden den Wandler zu horizontal anwinkeln und vergessen, sich nach oben zu heben und nach unten und in Richtung der Wirbelsäule zu zielen. Indem sie horizontal zielen, können sie die untere Hohlvene und die Leber sehen, sind aber nicht in der Lage, die Grenze zwischen der Niere und der Leber oder Morisons Beutel zu finden. Fallstrick Nummer zwei - die meisten unerfahrenen Sonographen platzieren den Wandler auf der vorderen Achsellinie anstelle der hinteren Achsellinie. Was dann passiert, ist, dass Sie durch den Darm abbilden müssen, wie Sie hier sehen, und dann bekommen Sie Gasschatten, so dass Sie in der Lage sind, die echte Schnittstelle zwischen der Niere und der Leber oder Morisons Beutel nicht zu sehen, weil Sie zu hoch auf dem Körper angefangen haben. Fallstrick Nummer drei besteht darin, einen Blick auf Morisons Beutel zu werfen, ohne durch die untere Spitze der Leber zu scannen. Das ist der Kopf des Patienten, das ist der Fuß des Patienten, das ist die rechte Seite des Patienten, und das ist unten und links. Flüssigkeit sammelt sich an der unteren Spitze um die untere Spitze der Leber, bevor sie sich in Morisons Beutel sammelt. Wenn Sie also diese Ansicht haben, fehlt Ihnen hier oben möglicherweise die Flüssigkeit. Um darüber hinwegzukommen, werden Sie Ihre Hand nehmen und die Sonde in Richtung des Fußes des Patienten schaukeln. Das bedeutet im Grunde nur, sich entlang der Krümmung der Sonde zu drehen und die Strahlen auf die Füße des Patienten zu richten. Sie werden die untere dreieckige Spitze dieser Leber finden und dann werden Sie sie durchscannen. Was Sie wiederum suchen, ist freie schalldämpfende schwarze Flüssigkeit, die im Falle einer traumatischen Verletzung Blut darstellen würde. Die letzte Falle, die wir besprechen werden, ist die Verwechslung von Kantenartefakt mit freier Flüssigkeit. Bei der Beurteilung der rechten oberen Quadrantenansicht von Morrisons Beutel kann es sich oft um einen minimalen schwarzen Schatten handeln, der zwischen der Niere und dem Leberrand auftritt. Dies erscheint normalerweise irgendwo in diesem Bereich. Wenn Sie jedoch bemerken, wenn ich hingehe und mir den unteren Leberrand anschaue, und ich fächere mich durch diesen Leberrand auf, gibt es dort keine Flüssigkeit. Jede Flüssigkeit, die sich links auf dem Bildschirm befindet, oder in diesem Fall der Kopf des Patienten, oder? Dies ist sein Kopf, und dies sein Fuß, aber nicht um den Leberrand kann keine freie Flüssigkeit sein. Durch die Schwerkraft muss sich freie Flüssigkeit im gravitationsabhängigsten Bereich ansammeln, der sich um diese Leberspitze befindet. Wenn Sie hier also irgendeine Art von schwarzem reflexionsarmen Streifen finden, aber dann, wenn Sie nach unten gehen, indem Sie die Sonde schaukeln und um den Leberrand fächern, wenn Sie das nicht sehen, kann das keine freie Flüssigkeit sein. Eine Perle besteht darin, Ihren Indikator auf Ihre Sonde zu nehmen und anstatt ihn nur an den Kopf zu angeln, drehen Sie ihn und richten Sie ihn mit den Rippen aus. Wie Sie sehen können, erhalten wir Rippenschatten von oben auf dem Bildschirm, aber wenn ich die Wandleranzeige nehme und anstatt sie nur gerade nach oben zu richten, richte ich sie auf das eigentliche Bett, ich kann zwischen die Rippen gehen und diese Schatten beseitigen. Perle Nummer zwei für den rechten oberen Quadranten. Wenn Sie nach der Auswertung des rechten oberen Quadranten Schwierigkeiten haben, das Diaphragma zu finden, schieben Sie Ihren Wandler auf dem Körper des Patienten auf und ab, bis Sie das Bild optimiert haben und ein gutes spiegelbildliches Artefakt oder dessen Fehlen oder ein positives Wirbelsäulenzeichen zur Beurteilung des Hemithorax erhalten haben.

KAPITEL 4

Wir werden nun die linke obere Quadrantenansicht der EFAST-Untersuchung diskutieren.

Die Sondenauswahl für die linke obere Quadrantenansicht der FAST-Untersuchung umfasst die Phased-Array-Sonde oder die krummlinige Sonde. Auch hier haben beide Sonden eine niedrige Frequenz, eine lange Wellenlänge und dringen somit tief in den Körper ein. Für welche Sonde Sie sich auch entscheiden, setzen Sie den Rest der Untersuchung mit derselben Sonde fort.

Sondenplatzierung und Bildaufnahme für den linken oberen Quadranten. Identifizieren Sie zunächst die linke vordere Achsellinie, die Mittelachsellinie und die hintere Achsellinie des Patienten. Platzieren Sie in der linken hinteren Achsellinie zwischen dem 7. und 10. Interkostalraum die Sonde mit dem Indikator in Richtung des Kopfes des Patienten. Sie erhalten ein Bild der linken Niere und der Milz oder der splenorenalen linken oberen Quadrantenansicht. Wir suchen nach schwarzer reflexionsarmer Flüssigkeit zwischen Milz und Niere.

Bildoptimierung für den linken oberen Quadranten. Sobald Sie eine Ansicht des linken oberen Quadranten erhalten haben, stellen Sie sicher, dass Sie sowohl die Tiefe als auch die Verstärkung anpassen, um das Bild zu optimieren. Was Sie also tun werden, ist, dass Sie die Niere und die Milz im Blick haben wollen und dann hoffentlich auch die Beulen der Wirbelsäule und des Zwerchfells sehen können. Und stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Verstärkung entsprechend anpassen. Bei der Abbildung des linken oberen Quadranten ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Milz und die linke Niere durch das Splenorenalband verankert sind. Das bedeutet, dass, wenn sich Flüssigkeit zwischen der Milz und der Niere ansammelt, sie die Milz nicht vollständig von der Niere trennt, wie es im rechten oberen Quadranten der Fall ist. Im rechten oberen Quadranten sind die retroperitoneale Niere und die intraperitoneale Leber nicht so verankert wie hier die Milz und die Niere. Flüssigkeit sammelt sich um den unteren Rand der Milz an und wird in dieser Richtung überlegen in Richtung Zwerchfell verlaufen.

Fallstricke und Perlen. Häufige Fallstricke des linken oberen Quadranten sind das Versäumnis, den Wandler auf der hinteren Achsellinie zu platzieren. Die meisten Anfänger [Sonographen] beginnen mit dem Wandler zu hoch in der Mittelachsellinie, so dass sie die Milz visualisieren können, aber nicht die Sicke und die Milz visualisieren können. Ein weiterer Fallstrick der linken Ansicht des oberen Quadranten ist, dass der unerfahrene Sonograph nicht erkennt, dass die Niere und die Milz verankert sind. Sie erhalten eine Ansicht wie diese, in der Sie Niere und Milz sehen können, aber nicht die untere Spitze der Milz. Perlen für die linke obere Quadrantenansicht der FAST-Prüfung. Die wahrscheinlich einfachste ist die Sondenpositionierung. Nehmen Sie Ihren Daumen, legen Sie ihn auf die Unterseite der Sonde und Ihren Zeigefinger nach oben. Drehen Sie nun Ihre Hand herum. Legen Sie Ihre Knöchel in die Trage des Bettes und platzieren Sie die Sonde mit dem Indikator in Richtung des Kopfes des Patienten in der hinteren Achsellinie. Dadurch wird die Sonde von der hinteren zur vorderen Wirbelsäule hin ausgerichtet, so dass Sie die paraspinale Niere finden können. Sobald Sie die richtige Sondenplatzierung hatten und ein Bild gefunden haben, das diesem Bild hier oben mit Niere und Milz ähnelt, schieben Sie den Patienten höher und minderwertig, um Ihre Sicht zu optimieren. Dies ist eine gute Ansicht, da es die untere Spitze der Milz zeigt, wo sich zuerst Flüssigkeit sammelt, und es zeigt das Zwerchfell sowie eine Wirbelsäule, so dass wir das linke Seitenspiegelbild sehen können, das Milz auf beiden Seiten des Zwerchfells ist. Wie beim rechten oberen Quadranten können Sie den linken oberen Quadranten auswerten, um Flüssigkeit in den Hemithoraces zu sehen, so dass wir, um nach einem Hämothorax auf der linken Seite zu suchen, wieder nach der Wirbelsäule suchen würden, um hier außerhalb des Bildschirms fortzufahren, anstatt die Wirbelsäule am Zwerchfell anhalten zu lassen und Milz auf beiden Seiten des Zwerchfells zu sehen.

KAPITEL 5

Wir werden nun die suprapubische Sicht der EFAST-Prüfung diskutieren.

Die Sondenauswahl für die suprapubische der EFAST-Untersuchung umfasst das Phased-Array und die krummlinigen Sonden. Beide Sonden sind niederfrequent, langwellig und ermöglichen es Ihnen, tief in den Körper einzudringen.

Die Sondenplatzierung für die Beckenansicht der FAST-Untersuchung besteht darin, die Sonde mit dem Indikator nach rechts im suprapubischen Bereich senkrecht zur Bauchdecke des Patienten zu nehmen. Sie neigen dann die Sonde oder fächern sie in das Becken auf. Wir bekommen einen Blick auf seine Blase. Tims Beckenansicht zeigt seine Blase und seine Prostata. Sie werden zuerst durch die Blase und die Prostata in der transversalen axialen Ebene mit dem Indikator rechts des Patienten auffächern. Als nächstes drehen Sie sich um 90 Grad, legen den Indikator in Richtung des Kopfes des Patienten für eine sagittale Längsansicht, und Sie fächern von links nach rechts oder von rechts nach links, um eine vollständige Sicht auf das Becken zu erhalten. Auch hier suchen Sie nach schalltoten schwarzen Flüssigkeiten, die scharfe spitze Winkel haben würden.

Bildoptimierung. Denken Sie daran, dass Sie, sobald Sie das Bild erworben haben, sicherstellen möchten, dass Sie das Bild so anpassen, dass es die richtige Tiefe hat. In diesem Fall möchten Sie in der Lage sein, Blase, Prostata und das Becken jenseits beider Strukturen zu sehen. Und dann stellen Sie sicher, dass Sie die Verstärkung so einstellen, dass Sie schalltoten schwarzen Urin sowie mögliche freie reflexionsarme schwarze Flüssigkeit sehen können.

Fallstricke und Perlen. Eine häufige Falle für die Beckensicht besteht darin, die Untersuchung an einem infraumbilischen Ort und nicht an einem suprapubischen Ort zu beginnen. Dies ist zu hoch und erfordert, dass Sie durch Darmgas schauen, das Ihre Strahlen streut und es Ihnen nicht erlaubt, die Blase und damit das Becken zu sehen. Sie verwenden die Blase als Fenster, um das Becken zu sehen. Wenn Sie zu hoch beginnen, können Sie die Blase nicht fangen und das Becken nicht sehen. Eine zweite Falle besteht darin, sich nicht daran zu erinnern, dass sich Flüssigkeit in verschiedenen Bereichen sowohl in einem männlichen als auch in einem weiblichen Becken ansammelt. In Tims Becken sehen wir, als wir einen Blick darauf werfen, die Blase und dann die Prostata. Flüssigkeit sammelt sich hinter der Blase zwischen der Blase und der Prostata an. In einem weiblichen Becken haben Sie die Blase, wenn sie keine Hysterektomie hatten, die Gebärmutter und dann den Darm. Und Flüssigkeit sammelt sich hinter der Gebärmutter im Rektouterinbeutel von Douglas an. Ein weiterer Fallstrick ist zu vergessen, dass Flüssigkeit, nach der wir suchen, freie Flüssigkeit ist, die schwarz reflexartig ist, ähnlich wie der Urin, aber sie hat scharfe Winkel. Oft werden diese dunklen Räume, die wirklich Darm und Gas sind, da es einen hyperechoartigen Bereich gibt, und dann wird ein gräulicher, schwärzlicher Schatten mit freier Flüssigkeit verwechselt. Denken Sie daran, dass Gas Sie weniger sehen lässt und Flüssigkeit Sie mehr sehen lässt. Wenn ich also Tims Becken mit Flüssigkeit füllen würde, könnte ich eher mehr als weniger sehen. Es würde seinen gesamten Darm umreißen, es würde seine Blase, seine Prostata und sein Rektum umreißen. So könnte ich alle Teile klarer sehen. Wenn Sie nichts sehen und es schwarz aussieht, bedeutet das nicht unbedingt, dass es freie Flüssigkeit gibt, ebenso wie es mehr darauf hinweist, dass es wahrscheinlich Gas gibt. Freie Flüssigkeit zeigt Ihnen eher mehr als weniger. Perlen des Beckenblicks. Bei der Beurteilung des Beckens werden Sie feststellen, dass der Bereich hinter der Blase heller ist als die angrenzenden Bereiche. Dies ist auf ein Artefakt zurückzuführen, das als posteriore akustische Verbesserung bekannt ist. Jede flüssigkeitsgefüllte Struktur zeigt, dass der Bereich dahinter heller ist, da die Strahlen, die durch die flüssigkeitsgefüllte Struktur gingen, stärker zurückkommen und daher vom Ultraschallgerät als heller interpretiert werden. Dies ist ein Artefakt, das durch die Verwendung Ihrer Zeitgewinnkompensation kompensiert werden kann. Drehen Sie einfach die Verstärkung und das Backfield nach unten, und Sie können freie Flüssigkeit leichter identifizieren.

KAPITEL 6

Wir werden nun die Pleuraansicht der FAST-Untersuchung diskutieren, die das Vorhandensein oder Fehlen eines Pneumothorax bewertet. Was wir insbesondere suchen, ist ein Spannungspneumothorax.

Die Sondenauswahl für die Pleuraansicht kann entweder die lineare Hochfrequenzsonde, die Phased-Array-Sonde oder die krummlinige Sonde sein. Denken Sie daran, dass Sie bei Verwendung des Phased-Arrays und der krummlinigen Sonde die Tiefe verringern müssen, um die Pleuralinie anzuzeigen. Und wenn Sie die lineare Sonde verwenden, müssen Sie für den Rest der Untersuchung entweder zur krummlinigen oder zur Phased-Array-Sonde wechseln.

Die Sondenplatzierung für die Pleuraansicht der FAST-Prüfung ist der 2. bis 3. Interkostalraum. Der Indikator wird in Richtung des Kopfes des Patienten platziert. Wir werden ein Bild davon bekommen. Wir identifizieren Ihre Rippe mit dem entsprechenden Schatten. Und wir werden versuchen, zwei Rippen auf den Bildschirm zu legen und den Pleuraraum darunter zu finden und die Pleuralinie zu sehen, die hin und her geht. Dies ist die viszerale und parietale Pleura, da sie sich mit einer kleinen Menge Flüssigkeit dazwischen gegenüberstehen, die wir nicht sehen können. Und wenn Tim tief durchatmet, können wir sehen, wie die Linie horizontal hin und her geht. Wie wir beim normalen Pleurarutschen sehen würden. Was wir hier suchen, ist entweder das Fehlen dieses Gleitens, was auf die Möglichkeit von Luft zwischen der viszeralen und parietalen Pleura hinweisen würde, oder das Gleiten zu einem bestimmten Punkt, der als Lungenpunkt bekannt wäre, der der Punkt ist, an dem die kollabierte Lunge in unsere Sicht eintritt, und dann unsere Sicht jedes Mal verlässt, wenn der Patient ein- und ausatmet. Eine Ergänzung zur Verwendung der linearen oder krummlinigen oder phasengesteuerten Array-Sonde bei der Auswertung der Pleuraräume ist die Verwendung des M-Modus. Der M-Modus ist eine Bewegung im Laufe der Zeit. Es nimmt eine Beispiellinie und zeigt Bewegung in vertikaler Richtung im Laufe der Zeit in horizontaler Richtung an. Wir können sehen, dass unsere Pleuralinie etwa 1,5 cm tief ist. Bei 1,5 cm ist also alles oben linear und alles unten ist leicht körnig. Und das hat damit zu tun, dass man sich die Lunge nicht vorstellen kann. Sie können nur das Vorhandensein oder Fehlen eines Artefakts sehen, wie wir besprochen haben. Gerade als Tim Luft holt, ist es normal, oben linear und unten körnig zu sein. Das nennt man das Küstenschild. Wenn Tim einen Pneumothorax hätte, würde ich erwarten, dass ich ein Barcode-Zeichen sehen würde. Alles würde also irgendwie linear aussehen, wie es nur am oberen Bildschirmrand der Fall ist.

Die Bildoptimierung für die Pleuraansicht dreht sich hauptsächlich darum, entweder den M-Modus zu verwenden oder sicherzustellen, dass Sie die Tiefe auf den krummlinigen und phasengesteuerten Array-Sonden anpassen, um die Pleuralinie klar zu visualisieren.

Fallstricke und Perlen. Fallstrick Nummer eins ist das Versäumnis, die Tiefe entweder an der krummlinigen oder Phased-Array-Sonde anzupassen. Wenn Sie sich seinen Pleuraraum mit einer krummlinigen Sonde ansehen, werden Sie sofort feststellen, dass die voreingestellte Tiefe für eine FAST-Untersuchung Sie bei etwa 15 cm platziert. Die Pleuralinie ist eher klein und die Bewegung ist nicht sehr sichtbar. Es ist notwendig, die Tiefe zu verringern, um die Sichtbarkeit der Pleuralinie zu erhöhen, da Sie sonst das Gleiten der Lunge nicht erkennen würden. Fallstrick Nummer zwei in der Pleuraansicht der EFAST-Untersuchung ist das Versäumnis, den M-Modus zur Beurteilung eines Pneumothorax zu verwenden. Fallstrick Nummer drei ist das Versäumnis, zu erkennen, dass bei der Verwendung des M-Modus zur Identifizierung des Lungengleitens bei einem intubierten Patienten aufgrund einer Mainstem-Intubation möglicherweise keine Lungengleiten am linken Hemithorax vorliegt. Wenn Sie den Patienten intubieren, belüften Sie nur den rechten Hemithorax, und daher gibt es keine Bewegung der Pleuralinie auf der linken Seite. Und das würde Sie glauben lassen, dass die linke Lunge kollabiert ist und Sie dazu bringen kann, fälschlicherweise einen Brustschlauch auf der linken zu platzieren. Was Sie in diesem Fall suchen, ist ein Lungenpunkt, der ein Bereich wäre, in dem die Lunge im M-Modus nur an einem Punkt gleitet. Das M-Modus-Bild würde also überall wie ein Barcode-Zeichen aussehen, so dass alles sehr linear aussehen würde. Und dann hätten wir einen Turm oder Strandstreifen, der ab und zu auftauchen würde, wenn sich die Lunge, die kollabiert ist, bis zu dem Punkt aufbläht, an dem sie sich in der M-Modus-Ansicht und dann aus der M-Modus-Ansicht befindet. Perlen für die Pleuraansicht der EFAST-Untersuchung sind im M-Modus zu verwenden. Der M-Modus kann sehr hilfreich sein, um Pleurabewegungen, das Fehlen von Pleurabewegungen, einen Lungenpunkt oder ein Barcode-Zeichen zu identifizieren. Ein Lungenpunkt ist die empfindlichste und spezifischste Sache für Pneumothorax, da er sowohl auf der linken als auch auf der rechten Seite helfen kann, um einen Pneumothorax zu bewerten. Das Fehlen eines Lungenabstellgleises auf der linken Seite, wie bereits erwähnt, herrscht bei einem Pneumothorax nicht. Perle Nummer zwei für die Pleuraansicht ist, daran zu denken, die Sonde auf dem Patienten auf und ab zu bewegen. Beginnen Sie im 2. Interkostalraum und scannen Sie vom 2. zum 4. und zurück zum 2., um zu sehen, ob Sie einen großen Pneumothorax finden können.