• 1। परिचय
  • 2. पेरिकार्डियल स्पेस के लिए सबक्सीफॉइड / सबकोस्टल या पैरास्टर्नल लॉन्ग व्यू
  • 3. दायां ऊपरी चतुर्थांश दृश्य
  • 4. बायां ऊपरी चतुर्थांश दृश्य
  • 5. सुपरप्यूबिक व्यू
  • 6. फुफ्फुस दृश्य
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ट्रॉमा (EFAST) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन

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सार

यह वीडियो-लेख आघात परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन से संबंधित प्रासंगिक जानकारी को शामिल करता है, जो एक आघात रोगी में मुक्त द्रव के लिए पेरिकार्डियल, हेपेटोरेनल, स्प्लेनोरेनल और सुपरप्यूबिक क्षेत्रों का मूल्यांकन करता है। इसमें ट्रॉमा (ईएफएएसटी) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन के बारे में अतिरिक्त जानकारी भी शामिल है, जिसमें न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस रिक्त स्थान का अतिरिक्त मूल्यांकन शामिल है।

केस अवलोकन

ट्रॉमा (फास्ट) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन का उपयोग 1970 के दशक से किया गया है, लेकिन 1990 के दशक में डॉ. ग्रेस रोज़ीकी द्वारा एक ऐतिहासिक पेपर के बाद संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रचलित हो गया। 1 ट्रॉमा के लिए सोनोग्राफी (ईएफएएसटी) परीक्षा के साथ एक विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन करना एक आघात रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में मानक अभ्यास बन गया है। 2 कई अध्ययनों ने साबित किया है कि एक EFAST परीक्षा मुक्त इंट्रापेरिटोनियल तरल पदार्थ, 3,4 एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन और एक न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक सहायक उपकरण है। 5,6 यह परीक्षा 1990 के दशक के उत्तरार्ध (ACS) से अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स द्वारा निर्धारित ट्रॉमा रोगियों के उपचार के लिए उन्नत ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (ATLS) एल्गोरिथम दृष्टिकोण का हिस्सा रही है। 7

ए) परीक्षा की शुरुआत

शुरू करने के लिए, सभी परीक्षाओं में छवियों को प्राप्त करने के लिए जांच और रोगी के बीच एक युग्मन जेल लगाने की आवश्यकता होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अल्ट्रासाउंड तरंगें हवा में प्रवेश नहीं कर सकती हैं। 8 मुक्त द्रव आमतौर पर इमेजिंग पर पूरी तरह से एनोकोइक (रंग में काला) होता है और इसमें तेज और तीव्र कोणीय किनारे होते हैं। 8 जांच चयन के लिए, EFAST परीक्षा के सभी दृश्यों के लिए या तो चरणबद्ध सरणी या वक्रीय जांच का उपयोग किया जाता है। 2,9 ये जांच कम आवृत्ति/लंबी-तरंग दैर्ध्य जांच हैं और शरीर में गहराई से प्रवेश कर सकती हैं। 8 चाहे जो भी जांच चुनी गई हो, समय बचाने के लिए आमतौर पर इस जांच के साथ पूरी परीक्षा को पूरा करना सबसे अच्छा होता है। हालांकि, फुफ्फुस परीक्षा दोनों जांचों पर नाटकीय रूप से इमेजिंग गहराई को कम करने की आवश्यकता होगी, जो बदले में खराब संकल्प और न्यूमोथोरैक्स की पहचान करने में कठिनाई को बढ़ा सकती है। इस मामले में, न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए उच्च आवृत्ति/लघु तरंग दैर्ध्य रैखिक जांच पर स्विच करना आवश्यक हो सकता है। 2,10,11

बी) पेरिकार्डियल स्पेस के लिए सबक्सीफॉइड/सबकोस्टल या पैरास्टर्नल लॉन्ग व्यू
B.1) सबक्सीफॉइड/सबकोस्टल व्यू

सबक्सीफॉइड दृश्य पेरिकार्डियल स्पेस में मुक्त द्रव के लिए मूल्यांकन करता है। जांच सूचक को रोगी के दाहिनी ओर रखें। 10 xiphoid प्रक्रिया का पता लगाएं और उसके नीचे जांच को सही उपकोस्टल मार्जिन पर रखें। अल्ट्रासाउंड बीम को बेहतर कोण पर और रोगी के बाएं कंधे की ओर सीधे हृदय में लगाएं। 9,10 चित्र को अनुकूलित करने के लिए, गहराई और लाभ को समायोजित करें। 12 स्क्रीन का बायां भाग रोगी के दाहिनी ओर से सहसंबद्ध होता है, और स्क्रीन का दाहिना भाग रोगी के बाईं ओर से संबंधित होता है। स्क्रीन का शीर्ष उन ऊतकों से संबंध रखता है जो सीधे xiphoid प्रक्रिया/दाहिने कॉस्टल मार्जिन (यानी यकृत) से नीच होते हैं, और स्क्रीन का निचला भाग उन ऊतकों से संबंधित होता है जो सेफलाड होते हैं। मुक्त द्रव मौजूद है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए यकृत और दाएं वेंट्रिकल के बीच के चौराहे को देखें। 9 अगर दिल को देखने में परेशानी होती है, तो ऊपर बताए गए समान अभिविन्यास को बनाए रखते हुए, रोगी के दाहिने अवर कॉस्टल मार्जिन की ओर जांच को खिसकाकर हृदय की कल्पना करने के लिए लीवर के अपने उपयोग को बढ़ाने का प्रयास करें। 2 सुनिश्चित करें कि जांच के नीचे और रोगी की पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच का कोण बहुत तीव्र नहीं है। ज्यादातर मामलों में जांच पूरी तरह से चपटी होनी चाहिए और हृदय को स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार पर टिकी होनी चाहिए। 9 यदि समय पर (30 सेकंड से एक मिनट तक) सबक्सीफॉइड दृश्य के माध्यम से हृदय की कल्पना नहीं की जा सकती है, तो पैरास्टर्नल लॉन्ग कार्डियक व्यू पर जाएं। 2,10

B.2) पैरास्टर्नल लॉन्ग व्यू

रोगी के बाईं ओर पैरास्टर्नली दूसरा/तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस खोजें। संकेतक को रोगी के दाहिने कंधे की ओर रखें और जांच को छाती की दीवार पर लंबवत रखें। 10 एक समय में एक इंटरस्पेस नीचे आएं जब तक कि हृदय की गतिविधि की कल्पना न हो जाए। 10 एक बार कल्पना करने के बाद, छवि के निचले भाग में अवरोही महाधमनी रखने के लिए गहराई को समायोजित करें। इस दृश्य में, पेरिकार्डियल द्रव छवि के निचले भाग में स्थित होता है, जो पेरिकार्डियम के सबसे अधिक गुरुत्वाकर्षण पर निर्भर क्षेत्र से संबंधित होता है। याद रखें कि पेरिकार्डियल द्रव मौजूद हो सकता है लेकिन पेरिकार्डियल टैम्पोनैड का कारण नहीं हो सकता है। डायस्टोल के दौरान दाएं वेंट्रिकुलर पतन के लिए आकलन करना महत्वपूर्ण है, जो कार्डियक टैम्पोनैड का एक सोनोग्राफिक सबूत है, एक प्रकार का प्रतिरोधी झटका। 2,9,13 FAST परीक्षा पर पेरिकार्डियल दृश्य 20 cc पेरिकार्डियल द्रव का कम से कम पता लगा सकता है। 14 ध्यान रखें कि रोगी के लिए ऑब्सट्रक्टिव शॉक में जाने का निर्धारण करने वाला कारक द्रव की मात्रा नहीं बल्कि संचय की दर होती है।

सी) दायां ऊपरी चतुर्भुज दृश्य / हेपेटोरेनल व्यू

जांच संकेतक को रोगी के सिर की ओर संरेखित करें। पूर्वकाल एक्सिलरी, मिडएक्सिलरी और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन्स का पता लगाएं। xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर मिडएक्सिलरी लाइन पर परीक्षा शुरू करें, लगभग 8वीं और 11वीं रिब रिक्त स्थान के बीच। 2,9 जांच को पीछे की ओर रीढ़ की ओर लक्षित करें। गुर्दे और यकृत के बीच इंटरफेस की तलाश करें। यह एक संभावित स्थान है, जिसे मॉरिसन की थैली के रूप में जाना जाता है। अल्ट्रासाउंड इस जगह में कम से कम 200 मिलीलीटर तरल पदार्थ का पता लगाने में सक्षम हो सकता है। 15 यदि पेरिटोनियम में तरल पदार्थ मौजूद है, तो लीवर गुर्दे से बाहर निकल जाता है, और इस इंटरफेस में एनीकोइक (काला) द्रव दिखाई देता है। 10 गुर्दे, यकृत, डायाफ्राम, और रीढ़ की हड्डी को इस यकृत संबंधी दृश्य में देखा जाता है। छवि को अनुकूलित करने के लिए, गहराई और लाभ सेट करें ताकि रीढ़ छवि के नीचे हो। मुक्त द्रव के लिए हेमीथोरैक्स को भी देखें। 10 साँस लेने के साथ डायाफ्राम नीचे की ओर गति करेगा, और क्योंकि अल्ट्रासाउंड हवा में प्रवेश नहीं कर सकता है, रीढ़ की कशेरुकाओं का कम हिस्सा गहरी प्रेरणा के साथ दिखाई देगा। एक दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य तब मौजूद होता है जब ऐसा प्रतीत होता है जैसे यकृत डायाफ्राम के लिए सेफलाड और दुम दिखाई दे रहा है। एक दर्पण छवि आर्टिफैक्ट सामान्य है और हेमीथोरैक्स में तरल पदार्थ को नियंत्रित करता है। 9 फेफड़े में दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य की कमी हेमोथोरैक्स या फुफ्फुस बहाव जैसे विकृति का प्रतिनिधित्व करती है। 9 डायफ्राम के पीछे तरल पदार्थ का काला ऐनेकोइक क्षेत्र दिखाई देगा। 15 यह द्रव छवि के निचले भाग में डायाफ्राम से बेहतर कशेरुकाओं के दृश्य की अनुमति देगा। इसे एक सकारात्मक "रीढ़ संकेत" के रूप में जाना जाता है। 15 एक आघात रोगी में, यह एक हेमोथोरैक्स का प्रतिनिधित्व करता है। 2

अल्ट्रासाउंड बीम को पीछे की ओर, रीढ़ की ओर नीचे की ओर लक्षित करने के बजाय ट्रांसड्यूसर को बहुत क्षैतिज रूप से कोण करना एक नुकसान है। दूसरा नुकसान ट्रांसड्यूसर को पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के बजाय पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर रख रहा है। जांच को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर रखने से इंट्रापेरिटोनियल संरचनाओं की कल्पना करने की क्षमता सीमित हो जाएगी क्योंकि अल्ट्रासाउंड बीम आंत्र गैस द्वारा बिखरे हुए हो सकते हैं। तीसरा नुकसान लीवर के निचले सिरे से स्कैन नहीं करना है। यह पहला स्थान है जहां द्रव एकत्र होता है, और इस प्रकार मुक्त द्रव का पता लगाने के लिए हेपेटोरेनल दृश्य का सबसे संवेदनशील क्षेत्र है। 2,10,16 अंतिम नुकसान मुक्त द्रव के लिए किनारे की कलाकृति को गलत समझ रहा है। अक्सर एक न्यूनतम काली छाया हो सकती है जो गुर्दे और यकृत के किनारों के बीच दिखाई देती है। मुक्त तरल पदार्थ को सबसे अधिक गुरुत्वाकर्षण पर निर्भर क्षेत्र में इकट्ठा करना होता है, जो कि यकृत के ऊपर उल्लिखित अवर सिरा है। 2,10,16 एक मोती आपकी जांच को नीचे की ओर हिलाना है ताकि अवर यकृत टिप के दृश्य को बढ़ाया जा सके। टिप की कल्पना करने के बाद आपको मुक्त तरल पदार्थ के किसी भी निशान का मूल्यांकन करने के लिए इसके माध्यम से प्रशंसक होना चाहिए। दूसरा मोती जांच संकेतक को बिस्तर की ओर मोड़ना है और रोगी की पसलियों के बीच अपनी जांच को कोण देना है ताकि वे स्क्रीन पर किसी भी छाया से बच सकें। 2

डी) बायां ऊपरी चतुर्थांश दृश्य/स्प्लेनोरेनल दृश्य

जांच संकेतक को रोगी के सिर की ओर संरेखित करें। बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी, मिडएक्सिलरी और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन खोजें। xiphoid प्रक्रिया 2,10 के स्तर से लगभग 7वीं और 10वीं पसली के बीच के स्तर से थोड़ा ऊपर या पीछे की एक्सिलरी लाइन पर परीक्षा शुरू करें। अपने अंगूठे को जांच के नीचे, तर्जनी को जांच के ऊपर रखें। रोगी के पास पहुँचते हुए, स्ट्रेचर पर प्रोब को पकड़े हुए हाथ के पोर को मजबूती से रखें। 10 यह जांच को रोगी की रीढ़ की ओर थोड़ा आगे की ओर झुकाएगा। बाएं गुर्दे, प्लीहा और बाएं हेमिडाफ्राम का एक दृश्य प्राप्त करें। आप प्लीहा और गुर्दे के बीच काला, ऐनेकोइक द्रव ढूंढ रहे हैं। 9,10

छवि अनुकूलन के लिए, गहराई और लाभ समायोजित करें। 12 प्लीहा, बायीं गुर्दा, कशेरुकाओं और डायाफ्राम को एक ही दृश्य में देखने का प्रयास करें। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्लीहा और बायीं गुर्दा स्प्लेनोरेनल लिगामेंट द्वारा लंगर डाले हुए हैं। इसका मतलब यह है कि यदि प्लीहा और बायीं किडनी के बीच द्रव जमा हो जाता है, तो यह बायीं किडनी को तिल्ली से पूरी तरह से अलग नहीं करेगा, जिस तरह से दायां किडनी लीवर से अलग होता है। 10 द्रव आमतौर पर प्लीहा की निचली सीमा के आसपास जमा हो जाएगा और यह डायाफ्राम की ओर बेहतर तरीके से ट्रैक करेगा।

एक नुकसान ट्रांसड्यूसर को पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन पर रखने में विफलता है; अधिकांश नौसिखिए उपयोगकर्ता जांच को मध्य-अक्षीय रेखा पर रखते हैं। दाहिनी ओर की तुलना में बायां गुर्दा अपने स्थान पर अधिक बेहतर और पीछे होता है। 2,10 एक और नुकसान यह महसूस करने में विफल हो रहा है कि प्लीहा/बाएं गुर्दा लंगर डाले हुए है, इस प्रकार दो अंगों के बीच इंटरफेस की एक छवि प्राप्त कर रहा है, लेकिन प्लीहा के अवर सिरे की नहीं।

बाएं ऊपरी चतुर्थांश इमेजिंग के लिए मोती जांच स्थिति पर जोर देते हैं। एक बार जब प्लीहा, बायीं किडनी, और डायाफ्राम दृश्य में हों, तो दृश्य को अनुकूलित करने के लिए जांच को बेहतर और निम्न स्तर पर स्लाइड या रॉक करें। तिल्ली के ऊपर बताए गए निचले सिरे का पता लगाना जरूरी है। नि: शुल्क तरल पदार्थ के किसी भी निशान को खोजने के लिए अवर प्लीहा टिप के माध्यम से पंखा। 10 इसके अतिरिक्त, रोगी की बाईं ओर रीढ़ की हड्डी के चिन्ह की उपस्थिति की जाँच करना न भूलें। 15,17

ई) सुपरप्यूबिक व्यू

जांच को सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में रखें, जो जघन सिम्फिसिस से ठीक ऊपर है, जिसमें रोगी के दाहिनी ओर सूचक है। 2 इस अनुप्रस्थ/अक्षीय तल में जांच के साथ त्वचा के लिए लंबवत, रोगी के श्रोणि के माध्यम से जांच सेफलाड और दुम को पंखा करें)। 10 पुरुष रोगी में मूत्राशय के पीछे मुक्त द्रव पाया जाना चाहिए। महिला रोगियों में, रेक्टौटेरिन पाउच (अर्थात् डगलस का पाउच) के भीतर, गर्भाशय के पीछे मलाशय के आगे मुक्त द्रव पाया जाता है। 2,10,18 पूरे श्रोणि को स्कैन करने के लिए जांच को बेहतर और नीचे से पंखा करना याद रखें। 9,10 एक बार पूरा होने पर, एक धनु / अनुदैर्ध्य विमान प्राप्त करने के लिए रोगी के सिर की ओर संकेतक के साथ जांच 90 डिग्री घुमाएं। 2,17 फिर से जांच को पंखा करें, इस बार दाएं से बाएं पूरे श्रोणि को स्कैन करने के लिए। 10 आप काले, ऐन्कोइक द्रव की तलाश कर रहे हैं, जिसमें नुकीले/तीव्र कोण होने चाहिए। छवि अनुकूलन के लिए, गहराई को समायोजित करें ताकि आप मूत्राशय, प्रोस्टेट (पुरुष), गर्भाशय (महिला) और इन अंगों के बिल्कुल गहरे स्थान को देख सकें।

एक आम नुकसान जांच को सुपरप्यूबिक के बजाय इंफ्राम्बिलिकल रखना है। यदि जांच बहुत अधिक है, तो आंत्र गैस इमेजिंग में हस्तक्षेप करती है। 2 एक और नुकसान यह महसूस करने में असफल रहा है कि ऊपर बताए अनुसार पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग जगहों पर श्रोणि मुक्त द्रव जमा होता है। यह याद न रखना कि मुक्त द्रव तीव्र कोण 15 के साथ अनीकोइक है और यह सोनोग्राफर को अतिरिक्त संरचनाओं की पहचान करने की अनुमति देता है अन्यथा आंत्र गैस द्वारा छिपा हुआ एक अतिरिक्त नुकसान है। एक छवि की कल्पना करना आसान होता है जब अल्ट्रासाउंड तरंगें द्रव के माध्यम से यात्रा कर रही होती हैं; ऐसा करना असंभव है जब वे गैस/वायु से गुजर रहे हों। 2 एक मोती समय लाभ मुआवजे के साथ मूत्राशय के कारण पश्च ध्वनिक वृद्धि (पीएई) विरूपण साक्ष्य के लिए क्षतिपूर्ति करना है। पीएई कृत्रिम रूप से किसी भी ऊतक के लाभ को बढ़ाता है जो द्रव से भरी संरचना (जैसे, मूत्राशय) से परे होता है। इस कृत्रिम वृद्धि के कारण सोनोग्राफर को मुक्त एनेकोइक ब्लैक फ्लूइड की कमी हो सकती है। मूत्राशय से परे लाभ को कम करना (स्पेक्ट्रम के एनेकोइक छोर की ओर ग्रेस्केल को स्थानांतरित करना) सोनोग्राफर को श्रोणि में एनीकोइक मुक्त द्रव की बेहतर कल्पना करने की अनुमति देता है।

एफ) फुफ्फुस दृश्य

यह दृश्य या तो रैखिक (उच्च आवृत्ति), चरणबद्ध सरणी (कम आवृत्ति), या वक्रीय (कम आवृत्ति) जांच का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। 11 यदि चरणबद्ध सरणी या वक्रीय जांच का उपयोग कर रहे हैं, तो फुफ्फुस रेखा को बेहतर ढंग से देखने के लिए गहराई को कम करना सुनिश्चित करें। रोगी के सिर की ओर संकेतक के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बीच जांच रखें। 2,9,10,11 स्क्रीन पर दो पसलियों, उनके साथ की छाया और उनके बीच की फुफ्फुस रेखा की पहचान करें। फुफ्फुस रेखा विरोधी आंत और पार्श्विका फुफ्फुस का प्रतिनिधित्व करती है। 8 विभिन्न सोनोग्राफिक कलाकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर (जैसे, धूमकेतु-पूंछ की कलाकृतियां, फेफड़े की स्लाइडिंग, ए-लाइन, बी-लाइन, फेफड़े के बिंदु संकेत), परीक्षक विभिन्न प्रकार के फेफड़ों के विकृति का निदान करने में सक्षम है (जैसे, न्यूमोथोरैक्स) ) 9,11 जब स्वस्थ फेफड़े वाला रोगी सांस लेता है, तो इस रेखा के साथ क्षैतिज "स्लाइडिंग" एक सामान्य गति का प्रतिनिधित्व करता है। 8,15 अक्सर "धूमकेतु की पूंछ की कलाकृतियाँ" भी देखी जाती हैं। 11 यदि फिसलने की कल्पना नहीं की जाती है, तो एक न्यूमोथोरैक्स मौजूद हो सकता है। 8,10 एम मोड, जो समय के साथ गति का प्रतिनिधित्व करता है, फेफड़े के फिसलने की कल्पना के लिए एक उपयोगी सहायक है। यह स्क्रीन पर एक क्षेत्र (निर्दिष्ट रेखा) के साथ गति का नमूना लेता है। ज्ञात गति को समय के साथ लंबवत (y) अक्ष पर, क्षैतिज (x) अक्ष पर, M मोड ग्राफ़ पर दर्शाया जाता है। एम मोड पर फिसलने वाले सामान्य फेफड़े वाले रोगी में, फुफ्फुस रेखा के ऊपर सब कुछ रैखिक दिखाई देता है (आंदोलन की अनुपस्थिति का प्रतिनिधित्व करता है)। फुफ्फुस रेखा के नीचे सब कुछ दानेदार है। इसे "समुद्र के किनारे का चिन्ह" कहा जाता है। 9,10 यदि किसी रोगी को न्यूमोथोरैक्स है, तो आप केवल क्षैतिज रेखाएँ देखने की अपेक्षा करेंगे, जिन्हें फुफ्फुस गति की अनुपस्थिति के कारण "बारकोड" या "समताप मंडल" चिन्ह के रूप में भी जाना जाता है। 2,10,11 न्यूमोथोरैक्स के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत "फेफड़े का बिंदु" है, जो उस बिंदु की कल्पना करता है जहां एक न्यूमोथोरैक्स के किनारे पर पार्श्विका फुस्फुस (छाती की दीवार) से आंत का फुस्फुस (फेफड़ा) अलग होना शुरू होता है। 2,11,19 जब परीक्षक एम मोड का उपयोग करते हुए जांच को "फेफड़े के बिंदु" पर रखता है, तो आप बारी-बारी से "समुद्र के किनारे" और "बारकोड" संकेतों को देखेंगे जैसे कि रोगी श्वास लेता है और छोड़ता है। 8 फेफड़े के बिंदु की स्थिति न्यूमोथोरैक्स के आकार पर निर्भर करती है। 11,19

छवि अनुकूलन के लिए, फुफ्फुस रेखा को पर्याप्त रूप से देखने के लिए गहराई को समायोजित करें। यह चरणबद्ध सरणी और वक्रीय जांच के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ऐसा न कर पाना आम बात है। समुद्र के किनारे के संकेत या फेफड़े के बिंदु की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करने के लिए एम मोड का उपयोग करने में एक दूसरा नुकसान विफल हो रहा है। 2 एक तीसरा नुकसान यह महसूस करने में विफल हो रहा है कि एक इंटुबैटेड रोगी में बाएं हेमोथोरैक्स की कल्पना करते समय एम मोड के साथ फेफड़े के फिसलने या "बारकोड साइन" की अनुपस्थिति न्यूमोथोरैक्स के बजाय एक सही मेनस्टेम इंटुबैषेण का प्रतिनिधित्व कर सकती है। 9,11,20 बाईं ओर एक "फेफड़े के बिंदु" की पहचान करने का प्रयास करें यदि इस तरफ संभावित न्यूमोथोरैक्स की चिंता है। एक मोती बड़े न्यूमोथोरैक्स की तलाश के लिए दूसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बीच बेहतर और निम्न रूप से स्कैन करना है।

विचार-विमर्श

अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन के नीति वक्तव्य के आधार पर इस परीक्षा के संकेत, निम्नलिखित गुहाओं में चोट के संकेत के लिए दर्दनाक मुक्त इंट्रापेरिटोनियल तरल पदार्थ या पैथोलॉजिकल वायु के साक्ष्य के लिए धड़ का तेजी से मूल्यांकन करना है: पेरिटोनियल, पेरिकार्डियल और फुफ्फुस। 15,21 FAST/EFAST परीक्षा के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। 2 हालांकि, कुछ उदाहरण परीक्षा को रोक सकते हैं, जैसे गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त ऊतक/खुले घाव या तत्काल ऑपरेशनल हस्तक्षेप की आवश्यकता। 21 फिर भी, यहां तक कि जब कोई रोगी आकस्मिक लैपरोटॉमी के लिए ओआर के पास जा रहा होता है, तब भी तनाव न्यूमोथोरैक्स या पेरिकार्डियल टैम्पोनैड सहित अन्य जीवन-धमकी देने वाली आपात स्थितियों के मूल्यांकन के लिए समय निकालना स्वीकार्य होता है, जिनका इलाज ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले किया जा सकता है।

FAST और EFAST परीक्षाओं की संवेदनशीलता और विशिष्टता व्यापक रूप से होती है। उदाहरण के लिए, एक मेटा-विश्लेषण ने मर्मज्ञ और कुंद आघात पर अध्ययनों की व्यवस्थित रूप से समीक्षा की और पाया कि EFAST परीक्षा की संचित संवेदनशीलता और विशिष्टताएं न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए 69% और 99%, पेरिकार्डियल बहाव के लिए 91% और 94%, और 74% और इंट्रा-पेट मुक्त तरल पदार्थ के लिए क्रमशः 98%। 5 ये संख्याएं कई कारकों से प्रभावित होती हैं जिनमें कुंद बनाम मर्मज्ञ पेट का आघात, 9 हेमोडायनामिक स्थिति, और शरीर के क्षेत्र की जांच की जा रही है। मोटे तौर पर, परीक्षा संवेदनशील होने की तुलना में अधिक विशिष्ट है। 5 इस प्रकार, एक नकारात्मक FAST परीक्षा दर्दनाक चोट से इंकार नहीं करती है। 10 उदाहरण के लिए, नकारात्मक FAST परीक्षा वाले 29% रोगियों में अभी भी पेट के अंदर की चोटें हैं। 22,23 यह मर्मज्ञ आघात की तुलना में कुंद पेट के आघात में अधिक संवेदनशील होता है। कुंद पेट के आघात के लिए, संवेदनशीलता आमतौर पर मुक्त इंट्रापेरिटोनियल तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए 73-99% तक होती है। 3,8,24 कुंद और मर्मज्ञ पेट के आघात दोनों के लिए FAST परीक्षा की विशिष्टता 94-100% है। 8,25 पेरिटोनियल स्पेस की तुलना में फुफ्फुस और पेरिकार्डियल स्पेस में पैथोलॉजी का मूल्यांकन करते समय यह विशिष्ट से अधिक संवेदनशील होता है। 26,27 छाती रेडियोग्राफ़ की तुलना में EFAST न्यूमोथोरेस का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है। ATLS के दौरान किए गए 2,8,11,15,28,29,30 सुपाइन चेस्ट रेडियोग्राफ में EFAST परीक्षा की तुलना में, दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए 28-75% के बीच संवेदनशीलता की एक सीमा होती है, जिसमें 86-97% की उच्च संवेदनशीलता होती है। . 31 एक अध्ययन में ब्लंट थोरैसिक ट्रॉमा के रोगियों में हेमोथोरैक्स का पता लगाने की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 92% और 100% पाई गई। 32 हेमोथोरेस की कल्पना करने के लिए, सुपाइन या ईमानदार छाती के एक्स-रे में EFAST परीक्षा की तुलना में 50-175 मिली तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, जो फुफ्फुस स्थान में 20 मिलीलीटर तरल पदार्थ का कम से कम पता लगा सकता है। 33 न्यूमोथोरैक्स के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड खोज फेफड़े का बिंदु है, जो 59-75% की संवेदनशीलता और 99-100% की विशिष्टता का दावा करता है। 7,18 अल्ट्रासाउंड भी छाती के आघात के रोगी में 20 मिलीलीटर पेरीकार्डियल तरल पदार्थ का पता लगा सकता है। 14 संवेदनशीलता और विशिष्टता भी ऑपरेटर के कौशल स्तर और रोगी के शरीर की आदत के साथ भिन्न होती है। 2,15, 26, 34

उपकरण

बेडसाइड अल्ट्रासाउंड

एक चरणबद्ध सरणी (या हृदय) जांच या एक वक्रीय (या उदर) जांच

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

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Nadim Michael Hafez, MD, Kristin Lewis, MD, MA, Daven Patel, MD, MPH, Allyson Peterson, MD. ट्रॉमा (efast) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन. J Med Insight. 2021;2021(299.6). https://doi.org/10.24296/jomi/299.6

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Publication Date2021/06/03
Article ID299.6
Production ID0299.6
Volume2021
Issue299.6
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/299.6