Demonstração de ressuscitação de trauma em um paciente estável com uma pequena ferida perfurante

CAPÍTULO 1

Ok, então ele tem 17 anos. Ele está no programa ROTC, e eles estavam praticando algum tipo de manobra com as espadas. Ele deixou cair e tem uma lesão penetrante para gostar do - parte medial do joelho direito e, em seguida, - e há como uma entrada, e então tem - alguns centímetros abaixo dela há uma saída. Então ainda está dentro, nós apenas o estabilizamos. Ele tem um bom CMS, ele está segurando meio que Ainda estou aqui para manter a alavancagem porque é uma espécie de sabre longo. Você pode me dizer seu nome? Ok, as vias aéreas estão intactas. Na contagem de Will, vamos passar para três. Pronto? Um dois três. Okey. Você pode levantar um pouco a cama? Ai. Tudo bem, pessoal. Eu vou te ouvir. Então, vamos expor o paciente, vamos colocá-lo nos monitores, estabeleceremos dois IVs de grande calibre e obteremos uma pressão arterial manual. Respire fundo por mim. Posso ter uma tesoura, por favor? Respire fundo. Sim. Tudo bem, os sons pulmonares são claros bilateralmente. Você tem alguma alergia? Não. Você tem algum outro problema médico? Não. Ah! Desculpe, amigo. Não. Quanto você pesa? Vamos deixar isso, certo? Não tenho muita certeza, talvez 170. 170 libras. Qual é a sua altura? 6' 3". 6' 3". Você tem alguma alergia? Não. 120/82. 120/82. Tudo bem. Enviaremos um conjunto completo de laboratórios de trauma assim que tivermos acesso intravenoso. Tudo bem, os pulsos do polegar estão intactos. DP's esquerdos intactos. DP direito e esquerdo intactos. Perdoe-me? Quando foi a última vez que você comeu alguma coisa? Hora do almoço, por volta do meio-dia. Alguém pode pegar alguns cobertores quentes? Tudo bem, você pode mexer os dedos dos pés para mim? Ok, bom. Você sabe onde está? Perdoe-me? Você sabe onde está? Sim. Okey. DCS de 15. Podemos obter 50 de fentanil, por favor? Vamos pegar alguns cobertores. Grande cutucada, fique parada. Se você quiser, há um travesseiro atrás da sua cabeça. Tudo bem, então eu diria... Sem alergias, sem problemas médicos, a última refeição foi o almoço. Há um calibre 18 na mão esquerda. Depois de estabelecermos nosso acesso IV e darmos alguns analgésico, vamos tentar remover suavemente a espada para que possamos girar com segurança. Okey. É afiado em ambos os lados? Não. Helen, você pode continuar com o resto do seu secundário anteriormente. Você tem alguma dor de cabeça aqui? Não. Tudo bem, alguma dor no peito? Sem sensibilidade na parede torácica. Alguma dor na barriga? Megan, 50 fentanil está dentro. Você pode relaxar um pouco? Perdoe-me? Relaxe um pouco. Tudo bem, o abdômen é macio, não sensível.

CAPÍTULO 2

Tudo bem, amigo, então parece que acabou de passar pela pele. Ok, provavelmente está longe de qualquer vaso sanguíneo importante, É por isso que vamos tentar remover isso para que possamos pode virar você e olhar para as costas com segurança, ok? A pelve está intacta. Acabamos de lhe dar alguns analgésicos intravenosos. Ah! Okey. Está bem. Tudo bem, vamos puxar lentamente. Temos alguma gaze aqui? Você está indo muito bem, quase pronto, ok? Perfeito, está tudo fora, ok? Tudo bem, então tem uma laceração na coxa direita - coxa medial direita. Ele tem um lac de 1 cm e um logo abaixo, outro lac de 1 cm. Algum sinal forte de lesão vascular? Não. Ele tem bons pulsos femininos e bons pulsos PT. Okey. Sem hematoma em expansão, sem sangramento pulsátil, pulsos distais, sem isquemia de perna, ok? E então você sente uma emoção? Não. E sem emoção. Okey.

CAPÍTULO 3

Então, vamos nos preparar para virar para o lado esquerdo dele. Okey. A espada está intacta. Vamos fazer todo o trabalho, ok? Tudo bem, na contagem de Will. Eu vou tocar em suas costas Você apenas diz "sim" ou "não" se doer, ok? Não mova o pescoço. Na contagem de Will, vamos virar para a esquerda do paciente. Bom, pronto - um, dois, três. Tudo bem, coloque todas as roupas por baixo dele Alguma dor aqui? Aqui? Aqui? Aqui? Aqui? Podemos tirar isso. Sem degraus, sem sensibilidade na coluna C, T ou L. Tudo bem, vou levantar isso. Vamos olhar para a axila direita. A axila direita está intacta. Tudo bem, vamos olhar para o períneo direito. Vá em frente e levante isso aqui. Tudo bem, o períneo direito está intacto. Vamos adiar nosso reto. Ok, na contagem de Will, vamos voltar para o decúbito dorsal. Pronto? Um dois três. Faremos nosso embaralhamento de trauma. Vamos apenas para o outro lado agora. Você sabe quando foi sua última vacina contra o tétano? Não tenho certeza. Foi aquela vacina contra o tétano que você acabou de perguntar? Inseguro. Okey. Pronto? Na contagem de Will, vamos nos mover para a direita do paciente. Um dois três. Vou levantar esse braço. Ok, vamos tirar todas as roupas de debaixo dele. Tudo bem, a axila esquerda está intacta. Levante esta perna. Tudo bem, a virilha esquerda está intacta. Okey. Tudo bem, vamos voltar em decúbito dorsal na contagem de Will. Pronto? Um dois três. Ok, e vamos apenas - todos ficam onde estão, vamos apenas nos certificar de que ele esteja posicionado adequadamente na cama. Podemos descer um pouco. Poderíamos movê-lo um pouco para baixo. Okey. Podemos descer como... E talvez para o paciente um pouco. Sim, tudo bem. Ele é alto. Pronto? Um, dois. Ok, tudo bem. Isso é mais confortável? Legal.

CAPÍTULO 4

Helen, vamos fazer você terminar seu exame secundário com um bom exame motor e sensorial de todas as extremidades. Tudo bem, bom. Você me sente tocando em você? Perdoe-me? Você me sente tocando em você? Por aqui? Sim, faremos um raio-x do fêmur direito e do joelho direito. Tudo bem, parece o mesmo? Sim. Tudo bem, sensação intacta nas extremidades superiores bilaterais. Você me sente tocando em você aqui? Sim. Tudo bem, e aqui? Mesmo? Sente o mesmo em ambos os lados? Tudo bem, a sensação está intacta nas extremidades inferiores bilaterais. Você pode empurrar minhas mãos para baixo? Acelerador? Okey. Subir. Bom. Faremos um exame FAST também. Alguma dor nesta perna quando pressiono? Não. Nada aqui? Não. Você pode dobrar esse joelho para mim? Dobre este joelho. Apenas relaxe. Dobre o joelho. Ok, bom. Alguma dor lá atrás? Não. Você pode dobrar este um pouco? Alguma dor aqui? Não. Aqui? Bem ali, sim. Bem ali? Sim. Tudo bem, é sensível à palpação a coxa direita medial. Tem boa amplitude de movimento. E Helen, faremos com que você faça uma API depois de terminar o ensino médio. Você toma algum medicamento? Não. Tudo bem, você já fez alguma cirurgia no passado? Não. Tudo bem, qualquer recreativo - drogas como cocaína, heroína, qualquer coisa assim? Não. Você fuma? Não. Okey. Vou tirar um pouco de sangue no seu braço aqui, ok? Okey. Raio X. Você quer me ajudar? Você quer me ajudar? Fémur? Sim, vamos apenas obter um fêmur. Tudo bem, você pode me dizer o que aconteceu? Eu e meu amigo estávamos praticando nossa rotina de equipe de sabre para o próximo baile militar. Okey. E deveríamos jogar as espadas um no outro e pegá-las. Eu me atrapalhei com a captura e ela entrou na minha perna. Sim, estamos apenas confirmando que ele não teve nenhum trauma contuso ou preocupação com quaisquer problemas no peito. Ok, mas você não caiu, ou bater a cabeça, ou qualquer outra coisa? Não. Apenas a espada? Sim. Okey. Nenhum trauma contuso. Okey. Portanto, sem radiografia de tórax. Tudo bem, amigo, vamos colocar isso embaixo da sua perna, ok? Raio X. Eu acho que você está bem. Certo? Porque você tem o joelho. Não precisamos de todo o caminho até lá. Okey. Sim, não, estamos bem. Obrigado. Sim, é só isso lá. Então, estou tentando ver se você consegue incliná-lo um pouco. Então, como 119? Então, em comparação com os ilesos... Então agora faça a extremidade não lesionada. Eu não gosto de usar isso. Não acho que seja preciso, e acho que é por isso que temos tenho recebido ABIs realmente imprecisos e CTAs em todos Okey. Porque isso - Certo? Esta ferida é bastante superficial, então muito improvável que ele tem uma SFA distal ou lesão da artéria poplítea proximal. Então este era o lado, 1... Isso foi 118. 118/121 de qualquer maneira é 0,975. Vamos terminar a API e, desde que esteja acima de 0,9, não. Acho que foi 138. Tentar novamente? Faça este lado novamente. Então, 138 desse lado? Ok, então vamos refazer esse lado. Pronto? Mm hmm. Continue. Ok, você pode ir um pouco mais, sim. Então 132. Sim, então estamos bem.