Dimostrazione di rianimazione traumatologica in un paziente stabile con una ferita perforante minore

CAPITOLO 1

Ok, quindi ha 17 anni. Lui è nel programma ROTC, E si stavano esercitando in una sorta di manovra con le spade. L'ha lasciato cadere, e ha una ferita penetrante come il... parte mediale del ginocchio destro, e poi - E c'è come un'entrata, e poi c'è... Un paio di centimetri più in basso c'è un'uscita. Quindi è ancora dentro, l'abbiamo solo stabilizzato. Ha un buon CMS, lo ha tenuto in mano Sono ancora qui per tenere lontana la leva perché è una specie di sciabola lunga. Puoi dirmi il tuo nome? Ok, le vie aeree sono intatte. Sul conteggio di Will, passeremo a tre. Pronto? Un due tre. Ok. Puoi alzare un po' il letto? Ahi. Va bene, ragazzi. Ti ascolterò. Quindi esporremo il paziente, lo metteremo sui monitor, stabiliremo due flebo di grande diametro e otterremo una pressione sanguigna manuale. Fai un respiro profondo per me. Posso avere le forbici, per favore? Fai un respiro profondo. Sì. Va bene, i suoni polmonari sono chiari bilateralmente. Hai delle allergie? No. Hai altri problemi di salute? No. Ah! Scusa amico. No. Quanto pesi? Lasceremo questo, giusto? Non ne sono troppo sicuro, forse 170. 170 libbre. Quanto sei alto? 6' 3". 6' 3". Hai delle allergie? No. 120/82. 120/82. Va bene. Invieremo una serie completa di laboratori traumatologici una volta ottenuto l'accesso IV. Va bene, le pulsazioni del pollice sono intatte. Ha lasciato intatti i DP. DP destro e sinistro intatto. Scusate? Quando è stata l'ultima volta che hai mangiato qualcosa? Ora di pranzo, intorno a mezzogiorno. Qualcuno può prendere delle coperte calde? Va bene, puoi muovere le dita dei piedi per me? Va bene, bene. Sa dove si trova? Scusate? Sa dove si trova? Sì. Ok. DCS di 15. Possiamo avere 50 di fentanil, per favore? Prenderemo delle coperte. Grande colpo, stai fermo. Se vuoi, c'è un cuscino dietro la testa. Va bene, quindi direi... Nessuna allergia, nessun problema medico, l'ultimo pasto è stato il pranzo. C'è un calibro 18 nella mano sinistra. Dopo che stabiliamo il nostro accesso IV e diamo un po ' antidolorifici, cercheremo di rimuovere delicatamente la spada in modo che possiamo girare in sicurezza. Ok. È tagliente su entrambi i lati? No. Helen, puoi continuare con il resto del tuo secondario anteriormente. Hai qualche dolore alla testa, qui? No. Va bene, c'è dolore al petto? Nessuna dolorabilità della parete toracica. Qualche dolore alla pancia? Megan, 50 fentanyl è dentro. Puoi rilassarti un po'? Scusate? Rilassatevi un po'. Va bene, l'addome è morbido, non dolente.

CAPITOLO 2

Va bene amico, quindi sembra che sia appena passato attraverso la pelle. Ok, probabilmente è lontano da qualsiasi vaso sanguigno importante, Ecco perché cercheremo di rimuoverlo in modo da poter può girarti e guardarti la schiena in sicurezza, ok? Il bacino è intatto. Ti abbiamo appena dato degli antidolorifici per via endovenosa. Ah! Ok. Va bene. Va bene, tireremo lentamente. Abbiamo delle garze qui? Stai andando alla grande, hai quasi finito, ok? Perfetto, è tutto fuori, ok? Va bene, quindi ha una lacerazione alla coscia destra - coscia mediale destra. Ha un lac di 1 cm e uno proprio sotto, un altro lac di 1 cm. Qualche segno duro di lesione vascolare? No. Ha buoni impulsi fem e buoni impulsi PT. Ok. Nessun ematoma in espansione, nessun sanguinamento pulsante, polsi distali, nessuna ischemia delle gambe, ok? E poi provi un brivido? No. E nessun brivido. Ok.

CAPITOLO 3

Quindi ci prepareremo a girarci sul suo lato sinistro. Ok. La spada è intatta. Faremo tutto il lavoro, ok? Va bene, secondo il conto di Will. Sto per toccare la tua schiena, Dici semplicemente "sì" o "no" se fa male, ok? Non muovere il collo. Sul conteggio di Will, ci gireremo alla sinistra del paziente. Bene, pronto - uno, due, tre. Va bene, infila tutti i vestiti sotto di lui Qualche dolore qui? Qui? Qui? Qui? Qui? Possiamo tirarlo fuori. Nessun passaggio, nessuna dolorabilità della colonna vertebrale C, T o L. Va bene, solleverò la questione. Esamineremo l'ascella destra. L'ascella destra è intatta. Va bene, esamineremo il perineo destro. Vai avanti e solleva questo qui. Va bene, il perineo destro è intatto. Rinvieremo il nostro rettale. Ok, secondo il conteggio di Will torneremo supini. Pronto? Un due tre. Faremo il nostro rimescolamento del trauma. Ora andremo nella direzione opposta. Sai quando è stata la tua ultima iniezione di tetano? Non sono sicuro. Era quell'iniezione di tetano che hai appena chiesto? Malsicuro. Ok. Pronto? Sul conteggio di Will ci sposteremo alla destra del paziente. Un due tre. Alzerò questo braccio. Ok, tireremo fuori tutti i vestiti da sotto di lui. Tutto bene, l'ascella sinistra è intatta. Solleva questa gamba. Va bene, l'inguine sinistro è intatto. Ok. Va bene, torneremo indietro supini al conteggio di Will. Pronto? Un due tre. Va bene, e andiamo avanti - tutti rimangono dove sono, Ci assicureremo solo che sia posizionato in modo appropriato sul letto. Possiamo scendere un po'. Potremmo spostarlo un po' più in basso. Ok. Possiamo scendere come... E forse di pazientare un po'. Sì, va bene. È alto. Pronto? Uno, due. Va bene, va bene. È più comodo? Benissimo.

CAPITOLO 4

Helen, ti faremo finire l'esame secondario con un buon esame motorio e sensoriale di tutte le estremità. Va bene, bene. Senti che ti tocco? Scusate? Senti che ti tocco? Qua? Sì, faremo una radiografia del femore destro e del ginocchio destro. Va bene, ti sembra lo stesso? Sì. Va bene, sensazione intatta negli arti superiori bilaterali. Senti che ti tocco qui? Sì. Va bene, che ne dici di qui? Stesso? Ti senti allo stesso modo da entrambe le parti? Va bene, la sensazione è intatta negli arti inferiori bilaterali. Puoi spingere le mie mani verso il basso? Pedale dell'acceleratore? Ok. Salire. Buono. Faremo anche un esame FAST. Qualche dolore a questa gamba quando premo? No. Niente qui? No. Puoi piegare questo ginocchio per me? Piega questo ginocchio. Rilassati. Piega il ginocchio. Va bene, bene. C'è qualche dolore laggiù? No. Puoi piegare un po' questo? Qualche dolore qui? No. Qui? Proprio lì, sì. Proprio lì? Sì. Va bene, è tenero alla palpazione la coscia destra mediale. Ha una buona libertà di movimento. E Helen, ti faremo fare un'API dopo che avrai finito con la tua secondaria. Prendi qualche medicinale? No. Va bene, hai subito interventi chirurgici in passato? No. Va bene, qualsiasi attività ricreativa - Droghe come la cocaina, l'eroina, qualcosa del genere? No. Fumi? No. Ok. Ti prendo un po' di sangue sul braccio, ok? Ok. Radiografia. Vuoi aiutarmi? Vuoi aiutarmi? Femore? Sì, avremo solo un femore. Va bene, può dirmi cosa è successo? Io e il mio amico ci stavamo esercitando nella nostra routine di sciabola a squadre per il prossimo ballo militare. Ok. E dovevamo lanciarci le spade l'uno contro l'altro e prenderle. Ho armeggiato con la presa e mi è entrata nella gamba. Sì, stiamo solo confermando che non ha avuto alcun trauma contusivo o preoccupazione per eventuali problemi al torace. Va bene, ma non sei caduto o sbattere la testa, o qualsiasi altra cosa? No. Solo la spada? Sì. Ok. Nessun trauma contusivo. Ok. Quindi niente radiografia del torace. Va bene amico, te lo mettiamo sotto la gamba, ok? Radiografia. Penso che tu stia bene. A destra? Perché hai il ginocchio. Non abbiamo bisogno di arrivare fino lassù. Ok. Sì, no, siamo a posto. Grazie. Sì, è solo che è così. Quindi sto cercando di vedere se riesci ad angolarlo un po'. Quindi come 119? Quindi, rispetto agli illesi... Così ora fa l'estremità illesa. Non mi piace usarlo. Non credo che sia accurato, e penso che sia per questo che abbiamo ho ricevuto ABI davvero imprecisi e ho ricevuto CTA su tutti Ok. Perché questo - A destra? Questa ferita è abbastanza superficiale, quindi molto improbabile che ha una lesione dell'arteria poplitea distale o prossimale. Quindi questo era quello che lato, 1... Questo era 118. 118/121 comunque è 0,975. Stiamo per finire l'API, e finché è superiore a 0,9, no. Penso che fosse 138. Provi di nuovo? Fai di nuovo questo lato. Quindi 138 da quella parte? Ok, quindi rifaremo questo lato. Pronto? Mm, hmm. Continua ad andare avanti. Ok, puoi andare un po' di più, sì. Quindi 132. Sì, quindi siamo a posto.