Démonstration de réanimation traumatique chez un patient stable avec une plaie perforante mineure

CHAPITRE 1

D’accord, il a 17 ans. Il fait partie du programme ROTC, Et ils pratiquaient une sorte de manœuvre avec les épées. Il l’a laissé tomber, et il a une blessure pénétrante pour aimer le... partie médiale du genou droit, puis - Et il y a comme une entrée, et puis il y a... Quelques centimètres plus bas, il y a une sortie. Donc, c’est toujours en place, nous l’avons juste stabilisé. Il a un bon CMS, il le tient en quelque sorte Toujours là pour garder l’effet de levier parce que c’est une sorte de sabre long. Peux-tu me dire ton nom ? D’accord, les voies respiratoires sont intactes. Sur le compte de Will, nous allons passer à trois. Prêt? Un deux trois. D’accord. Pouvez-vous relever un peu le lit ? Aïe. D’accord, les gars. Je vais vous écouter. Nous allons donc exposer le patient, Nous allons le faire passer sur les écrans, nous établirons deux intraveineuses de gros calibre, et nous obtiendrons une pression artérielle manuelle. Respirez profondément pour moi. Puis-je avoir des ciseaux, s’il vous plaît ? Respirez profondément. Oui. D’accord, les bruits pulmonaires sont clairs bilatéralement. Avez-vous des allergies ? Non. Avez-vous d’autres problèmes médicaux ? Non. Ah! Désolé mon pote. Non. Combien pesez-vous ? Nous allons laisser ça, n’est-ce pas ? Je ne suis pas trop sûr, peut-être 170. 170 livres Quelle est votre taille ? 6' 3". 6' 3". Avez-vous des allergies ? Non. 120/82. 120/82. D’accord. Nous enverrons un ensemble complet de laboratoires de traumatologie une fois que nous avons un accès IV. D’accord, les pouls du pouce sont intacts. A laissé les DP intacts. DP droit et gauche intacts. Pardon? Quand avez-vous mangé quelque chose pour la dernière fois ? L’heure du déjeuner, vers midi. Quelqu’un peut-il prendre des couvertures chaudes ? D’accord, peux-tu remuer tes orteils pour moi ? D’accord, bien. Savez-vous où vous êtes? Pardon? Savez-vous où vous êtes? Oui. D’accord. DCS de 15. Pouvons-nous obtenir 50 de fentanyl, s’il vous plaît ? Nous allons chercher des couvertures. Gros coup de poing, reste immobile. Si vous le souhaitez, il y a un oreiller derrière votre tête. D’accord, donc je dirais... Pas d’allergies, pas de problèmes médicaux, le dernier repas était le déjeuner. Il y a un calibre 18 dans la main gauche. Après avoir établi notre accès IV et nous donnons un peu de analgésiques, nous allons essayer de retirer doucement l’épée pour que nous puissions tourner en toute sécurité. D’accord. Est-ce tranchant des deux côtés ? Non. Hélène, vous pouvez continuer avec le reste de votre secondaire antérieurement. Avez-vous mal à la tête, ici ? Non. D’accord, une douleur à la poitrine ? Pas de sensibilité de la paroi thoracique. Une douleur au ventre ? Megan, 50 de fentanyl est dedans. Pouvez-vous vous détendre un peu ? Pardon? Détendez-vous un peu. D’accord, l’abdomen est mou, non sensible.

CHAPITRE 2

D’accord mon pote, on dirait que ça vient de traverser la peau. D’accord, c’est probablement loin de tous les principaux vaisseaux sanguins, C’est pourquoi nous allons essayer de supprimer cela afin que nous puissions peut vous tourner et regarder votre dos en toute sécurité, d’accord ? Le bassin est intact. Nous venons de vous donner des analgésiques IV. Ah! D’accord. D’accord. D’accord, nous allons tirer lentement. Avons-nous de la gaze ici ? Vous vous débrouillez très bien, vous avez presque terminé, d’accord ? Parfait, c’est fini, d’accord ? D’accord, donc il a une lacération à la cuisse droite... médial de la cuisse droite. Il a un lac de 1 cm et un juste en dessous, un autre lac de 1 cm. Des signes durs de lésions vasculaires ? Non. Il a de bonnes impulsions féminines et de bonnes impulsions PT. D’accord. Pas d’hématome en expansion, pas de saignement pulsatile, de pouls distal, pas d’ischémie de jambe, d’accord ? Et puis ressentez-vous un frisson ? Non. Et pas de frisson. D’accord.

CHAPITRE 3

Nous allons donc nous préparer à nous tourner vers son côté gauche. D’accord. L’épée est intacte. On va faire tout le travail, d’accord ? D’accord, sur le compte de Will. Je vais toucher ton dos, Vous dites simplement « oui » ou « non » si ça fait mal, d’accord ? Ne bougez pas votre cou. Sur le décompte de Will, nous allons nous tourner vers la gauche du patient. Bien, prêt - un, deux, trois. D’accord, range tous les vêtements sous lui Une douleur ici ? Ici? Ici? Ici? Ici? Nous pouvons le sortir. Pas de marches, pas de sensibilité de la colonne vertébrale C, T ou L. D’accord, je vais soulever cela. Nous allons regarder l’aisselle droite. L’aisselle droite est intacte. Très bien, nous allons regarder le périnée droit. Allez-y et soulevez-le ici. D’accord, le périnée droit est intact. Nous allons différer notre rectal. D’accord, sur le compte de Will, nous allons revenir en décubitus dorsal. Prêt? Un deux trois. Nous ferons notre brassage de traumatismes. Nous allons simplement aller dans l’autre sens maintenant. Savez-vous quand a eu lieu votre dernier vaccin contre le tétanos ? Je ne suis pas sûr. Était-ce le vaccin contre le tétanos que vous venez de demander ? Incertain. D’accord. Prêt? Sur le décompte de Will, nous allons nous déplacer vers la droite du patient. Un deux trois. Je vais lever ce bras. D’accord, nous allons sortir tous les vêtements sous lui. D’accord, l’aisselle gauche est intacte. Soulevez cette jambe. D’accord, l’aine gauche est intacte. D’accord. D’accord, nous allons retourner en décubitus dorsal sur le compte de Will. Prêt? Un deux trois. D’accord, et tout le monde reste où il est, Nous nous assurerons simplement qu’il est correctement positionné sur le lit. Nous pouvons descendre un peu. Nous pourrions le faire descendre un peu. D’accord. On peut descendre comme... Et peut-être un peu de patience. Ouais, d’accord. Il est grand. Prêt? Un, deux. D’accord, d’accord. Est-ce plus confortable ? Génial.

CHAPITRE 4

Hélène, nous allons te faire terminer ton examen secondaire avec un bon examen moteur et sensoriel de toutes les extrémités. D’accord, bien. Te sens-tu que je te touche ? Pardon? Te sens-tu que je te touche ? Ici? Oui, nous aurons une radiographie du fémur droit et une radiographie du genou droit. D’accord, est-ce que c’est la même chose ? oui. D’accord, sensation intacte dans les membres supérieurs bilatéraux. Sentez-vous que je vous touche ici ? Oui. D’accord, qu’en est-il ici ? Même? Ressentez-vous la même chose des deux côtés ? D’accord, la sensation est intacte dans les membres inférieurs bilatéraux. Peux-tu appuyer sur mes mains ? Accélérateur? D’accord. Monter. Bon. Nous ferons également un examen FAST. Y a-t-il une douleur dans cette jambe quand j’appuie ? Non. Il n’y a rien ici ? Non. Peux-tu plier ce genou pour moi ? Pliez ce genou. Détendez-vous. Pliez le genou. D’accord, bien. Y a-t-il de la douleur là-bas ? Non. Pouvez-vous plier un peu celui-ci ? Y a-t-il de la douleur ici ? Non. Ici? Juste là, oui. Juste là? oui. D’accord, il est sensible à la palpation la partie médiale de la cuisse droite. A une bonne amplitude de mouvement. Et Helen, nous vous demanderons de créer une API une fois que vous aurez terminé avec votre secondaire. Prenez-vous des médicaments ? Non. D’accord, avez-vous subi des interventions chirurgicales dans le passé ? Non. D’accord, n’importe quel récréatif - Des drogues comme la cocaïne, l’héroïne, quelque chose comme ça ? Non. Fumez-vous ? Non. D’accord. Je vais faire couler un peu de sang sur ton bras ici, d’accord ? D’accord. Rayon X. Vous voulez m’aider ? Vous voulez m’aider ? Fémur? Oui, nous allons juste avoir un fémur. D’accord, pouvez-vous me dire ce qui s’est passé ? Mon ami et moi pratiquions notre routine d’équipe de sabre pour le prochain bal militaire. D’accord. Et nous étions censés nous lancer les épées les unes aux autres et les attraper. J’ai tâtonné sur l’attrapé et il est allé dans ma jambe. Oui, nous confirmons simplement qu’il n’a pas eu de traumatisme contondant ou préoccupation pour tout problème de poitrine. D’accord, mais tu n’es pas tombé, ou vous cogner la tête, ou quoi que ce soit d’autre ? Non. Juste l’épée ? oui. D’accord. Pas de traumatisme contondant. D’accord. Donc pas de radiographie pulmonaire. D’accord mon pote, on va te mettre ça sous la jambe, d’accord ? Rayon X. Je pense que tu vas bien. Droite? Parce que vous avez le genou. Nous n’avons pas besoin d’aller là-haut. D’accord. Oui, non, nous sommes bons. Merci. Oui, c’est juste que là. J’essaie donc de voir si vous pouvez l’incliner un peu. Alors, comme 119 ? Donc, comparé aux indemnes... Ainsi maintenant faites l’extrémité non blessée. Je n’aime pas utiliser ça. Je ne pense pas que ce soit exact, et je pense que c’est pourquoi nous avons obtenir des ABI vraiment inexacts et des CTA sur tout le monde D’accord. Parce que cela - Droite? Cette blessure est assez superficielle donc très peu probable qu’il souffre d’une lésion distale de l’artère poplitée distale ou de l’artère poplitée proximale. C’était donc de quel côté, 1... C’était 118. 118/121 de toute façon est de 0,975. Nous allons juste terminer l’API, et tant qu’elle est supérieure à 0,9, non. Je pense que c’était 138. Réessayer ? Refaites ce côté. Donc 138 de ce côté-là ? D’accord, nous allons donc refaire ce côté. Prêt? Mm hmm. Continuer. D’accord, pouvez-vous aller un peu plus loin, oui. Donc 132. Oui, donc nous sommes bons.