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  • Título
  • 1. Ingesta, exposición, secundaria anterior, acceso intravenoso y medicamentos para el dolor
  • 2. Extracción de sable y evaluación de laceraciones
  • 3. Examen secundario posterior
  • 4. Finalización del examen de secundaria; Radiografías del fémur derecho y de la rodilla derecha; Examen FAST; e Índice de Presión Arterial

Demostración de reanimación de trauma en un paciente estable con una herida perforante menor

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Priya Prakash, MD
UChicago Medicine

Transcription

CAPÍTULO 1

Bien, entonces tiene 17 años. Está en el programa ROTC, y estaban practicando algún tipo de maniobra con las espadas. Lo dejó caer, y tiene una lesión penetrante como para que le guste el... parte medial de la rodilla derecha, y luego: Y hay como una entrada, y luego tiene... Un par de centímetros más abajo hay una salida. Así que todavía está dentro, solo que lo tenemos estabilizado. Tiene un buen CMS, lo ha estado sosteniendo Todavía estoy aquí para mantener el apalancamiento fuera de él porque es una especie de sable largo. ¿Puedes decirme tu nombre? Bien, las vías respiratorias están intactas. En cuanto a Will, vamos a pasar a tres. ¿Listo? Uno, dos, tres. Bien. ¿Puedes subir un poco la cama? ¡ Ay. Muy bien, chicos. Te voy a escuchar. Así que vamos a exponer al paciente, vamos a ponerlo en los monitores, estableceremos dos vías intravenosas de gran calibre y obtendremos una presión arterial manual. Respira hondo por mí. ¿Puedo tener tijeras, por favor? Respira hondo. Sí. Muy bien, los ruidos pulmonares son claros bilateralmente. ¿Tienes alguna alergia? No. ¿Tiene algún otro problema médico? No. ¡Ah! Lo siento, amigo. No. ¿Cuánto pesas? Vamos a dejar eso, ¿verdad? No estoy muy seguro, tal vez 170. 170 libras. ¿Qué tan alto es usted? 6' 3". 6' 3". ¿Tienes alguna alergia? No. 120/82. 120/82. De acuerdo. Enviaremos un conjunto completo de laboratorios de traumatología una vez que obtengamos acceso intravenoso. Muy bien, los pulsos del pulgar están intactos. Dejó intactos los DP. DP derecho e izquierdo intactos. ¿Perdón? ¿Cuándo fue la última vez que comiste algo? Hora del almuerzo, alrededor del mediodía. ¿Alguien puede agarrar algunas mantas calientes? Muy bien, ¿puedes mover los dedos de los pies por mí? Está bien, bien. ¿Sabes dónde estás? ¿Perdón? ¿Sabes dónde estás? Sí. Bien. DCS de 15. ¿Podemos conseguir 50 de fentanilo, por favor? Conseguiremos algunas mantas. Gran empujón, quédate quieto. Si quieres, hay una almohada detrás de tu cabeza. Muy bien, yo diría... Sin alergias, sin problemas médicos, la última comida fue el almuerzo. Hay un calibre 18 en la mano izquierda. Después de establecer nuestro acceso intravenoso y le damos un poco de analgésicos, vamos a intentar quitar suavemente la espada para que podamos girar con seguridad. Bien. ¿Es nítido en ambos lados? No. Helen, puedes continuar con el resto de tu secundaria anteriormente. ¿Tienes algún dolor en la cabeza, aquí? No. Muy bien, ¿algún dolor en el pecho? No hay sensibilidad a la pared torácica. ¿Algún dolor en el vientre? Megan, 50 fentanilo está dentro. ¿Puedes relajarte un poco? ¿Perdón? Relájate un poco. Muy bien, el abdomen es blando, no sensible.

CAPÍTULO 2

Muy bien, amigo, así que parece que acaba de atravesar la piel. De acuerdo, probablemente esté lejos de los vasos sanguíneos principales, Es por eso que vamos a tratar de eliminar esto para que puede girarte y mirar tu espalda con seguridad, ¿de acuerdo? La pelvis está intacta. Acabamos de darle un analgésico intravenoso. ¡Ah! Bien. Muy bien. Muy bien, vamos a tirar lentamente. ¿Tenemos alguna gasa aquí? Lo estás haciendo muy bien, casi listo, ¿de acuerdo? Perfecto, está todo fuera, ¿de acuerdo? Muy bien, así que tiene una laceración en el muslo derecho. muslo medial derecho. Tiene un lac de 1 cm y uno justo debajo, otro laca de 1 cm. ¿Algún signo grave de lesión vascular? No. Tiene buenos pulsos femeninos y buenos pulsos físicos. Bien. Sin hematoma expansivo, sin sangrado pulsátil, pulsos distales, sin isquemia en la pierna, ¿de acuerdo? Y entonces, ¿sientes una emoción? No. Y sin emoción. Bien.

CAPÍTULO 3

Así que vamos a prepararnos para girar a su izquierda. Bien. La espada está intacta. Vamos a hacer todo el trabajo, ¿de acuerdo? Muy bien, según el recuento de Will. Voy a tocarte la espalda, Solo tienes que decir "sí" o "no" si te duele, ¿de acuerdo? No muevas el cuello. En el recuento de Will, giraremos a la izquierda del paciente. Bien, listo, uno, dos, tres. Muy bien, mete toda la ropa debajo de él ¿Algún dolor aquí? ¿Aquí? ¿Aquí? ¿Aquí? ¿Aquí? Podemos sacar esto a la luz. Sin escalones, sin sensibilidad en la columna vertebral C, T o L. Muy bien, voy a levantar esto. Vamos a ver la axila derecha. La axila derecha está intacta. Muy bien, vamos a ver el perineo derecho. Adelante, levanta esto aquí. Muy bien, el perineo derecho está intacto. Diferiremos nuestro rectal. Bien, en el recuento de Will, retrocederemos en decúbito supino. ¿Listo? Uno, dos, tres. Haremos nuestra baraja de traumas. Ahora vamos a ir por el otro lado. ¿Sabes cuándo fue tu última vacuna contra el tétanos? No estoy seguro. ¿Esa vacuna contra el tétanos fue la que acabas de preguntar? Inseguro. Bien. ¿Listo? En el conteo de Will, nos moveremos a la derecha del paciente. Uno, dos, tres. Voy a levantar este brazo. Bien, sacaremos toda la ropa de debajo de él. Muy bien, la axila izquierda está intacta. Levanta esta pierna. Muy bien, la ingle izquierda está intacta. Bien. Muy bien, volveremos en decúbito supino en el recuento de Will. ¿Listo? Uno, dos, tres. Bien, y vamos a que cada uno se quede donde está, Solo nos aseguraremos de que esté correctamente colocado en la cama. Podemos bajar un poco. Podríamos bajarlo un poco. Bien. Podemos bajar como... Y tal vez un poco de paciencia. Sí, está bien. Es alto. ¿Listo? Uno, dos. Está bien, está bien. ¿Es eso más cómodo? Bien.

CAPÍTULO 4

Helen, te pediremos que termines tu examen secundario con un buen examen motor y sensitivo de todas las extremidades. Muy bien, bien. ¿Sientes que te toco? ¿Perdón? ¿Sientes que te toco? ¿Por aquí? Sí, nos harán una radiografía del fémur derecho y de la rodilla derecha. Muy bien, ¿se siente igual? Sí. Muy bien, la sensación intacta en las extremidades superiores bilaterales. ¿Sientes que te toco aquí? Sí. Muy bien, ¿qué pasa aquí? ¿Mismo? ¿Sientes lo mismo en ambos lados? Muy bien, la sensibilidad está intacta en las extremidades inferiores bilaterales. ¿Puedes empujar mis manos hacia abajo? ¿Acelerador? Bien. Subir. Bien. También haremos un examen RÁPIDO. ¿Algún dolor en esta pierna cuando presiono? No. ¿Nada aquí? No. ¿Puedes doblar esta rodilla por mí? Dobla esta rodilla. Solo relájate. Dobla la rodilla. Está bien, bien. ¿Algún dolor allí? No. ¿Puedes doblar esto un poco? ¿Algún dolor aquí? No. ¿Aquí? Ahí mismo, sí. ¿Justo ahí? Sí. Muy bien, es tierno palparlo la parte medial del muslo derecho. Tiene un buen rango de movimiento. Y Helen, te pediremos que hagas una API después de que hayas terminado con tu secundaria. ¿Toma algún medicamento? No. Muy bien, ¿te has sometido a alguna cirugía en el pasado? No. Muy bien, cualquier recreativo... ¿Drogas como la cocaína, la heroína, algo así? No. ¿Usted fuma? No. Bien. Voy a sacarte un poco de sangre en el brazo, ¿de acuerdo? Bien. Radiografía. ¿Quieres ayudarme? ¿Quieres ayudarme? ¿Fémur? Sí, solo tendremos un fémur. Muy bien, ¿puedes decirme qué pasó? Mi amigo y yo estábamos practicando nuestra rutina de equipo de sable para el próximo baile militar. Bien. Y se suponía que debíamos arrojarnos las espadas unos a otros y atraparlos. Intenté a tientas la atrapada y se me metió en la pierna. Sí, solo estamos confirmando que no tenía ningún traumatismo cerrado o preocupación por cualquier problema en el pecho. Está bien, pero no te caíste, o golpearte la cabeza, o cualquier otra cosa? No. ¿Solo la espada? Sí. Bien. Sin traumatismo contundente. Bien. Así que no hay radiografía de tórax. Muy bien, amigo, vamos a poner esto debajo de tu pierna, ¿de acuerdo? Radiografía. Creo que estás bien. ¿Derecha? Porque tienes la rodilla. No necesitamos todo el camino hasta allí. Bien. Sí, no, estamos bien. Gracias. Sí, es solo eso. Así que estoy tratando de ver si puedes inclinarlo un poco. ¿Y como 119? Entonces, en comparación con los ilesos... Lo mismo ocurre ahora con la extremidad no lesionada. No me gusta usar eso. No creo que sea exacto, y creo que es por eso que hemos ha estado recibiendo ABI realmente inexactas y recibiendo CTA en todo el mundo Bien. Debido a que esto... ¿Derecha? Esta herida es bastante superficial, por lo que es muy poco probable que tiene una lesión distal de la arteria poplítea o poplítea proximal. Así que esto fue de qué lado, 1... Fueron 118. De todos modos, 118/121 es 0,975. Vamos a terminar la API, y mientras esté por encima de 0.9, no. Creo que fueron 138. ¿Intentarlo de nuevo? Hazlo de nuevo de este lado. Entonces, ¿138 de ese lado? Bien, vamos a rehacer este lado. ¿Listo? Mm hmm. Sigue. Bien, ¿puedes ir un poco más, sí? Así que 132. Sí, así que estamos bien.

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Authors

Filmed At:

UChicago Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID299.4
Production ID0299.4
Volume2024
Issue299.4
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/299.4