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PREPRINT

  • 1. Ingesta, exposición, secundaria anterior, acceso intravenoso y medicamentos para el dolor
  • 2. Extracción de sable y evaluación de laceraciones
  • 3. Examen secundario posterior
  • 4. Finalización del examen de secundaria; Radiografías del fémur derecho y de la rodilla derecha; Examen FAST; e Índice de Presión Arterial
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Demostración de reanimación de trauma en un paciente estable con una herida perforante menor

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Priya Prakash, MD
UChicago Medicine

Transcription

CAPÍTULO 1

Está bien, así que tiene 17 años. Él está en el programa ROTC, y estaban practicando algún tipo de maniobra con las espadas. Lo dejó caer, y tiene una lesión penetrante que le gusta la parte medial de la rodilla derecha, y luego, y hay como una entrada, y luego tiene, un par de centímetros por debajo es una salida Así que todavía está dentro, solo lo tenemos estabilizado, tiene un buen CMS, lo ha estado sosteniendo todavía aquí para mantener el apalancamiento fuera de él porque es una especie de sable largo. ¿Puedes decirme tu nombre? De acuerdo, las vías respiratorias están intactas. En el conteo de Will, vamos a avanzar en tres. ¿Listo? Uno, dos, tres. Bien. ¿Puedes levantar un poco la cama? ¡ Ay. Muy bien, chicos. Te voy a escuchar. Así que vamos a exponer al paciente, lo vamos a poner en los monitores, vamos a establecer dos IVs de gran diámetro, y vamos a obtener una presión arterial manual. Respira hondo por mí. ¿Puedo tener tijeras, por favor? Respira hondo. Sí. De acuerdo, los sonidos pulmonares son claros bilateralmente. ¿Tienes alguna alergia? No. ¿Tiene algún otro problema médico? No. ¡Ah! Lo siento brote. No. ¿Cuánto pesas? Vamos a dejar eso, ¿verdad? No estoy muy seguro, tal vez 170. 170 libras. ¿Qué tan alto es usted? 6' 3". 6' 3". ¿Tienes alguna alergia? Nº 120/82. 120/82. De acuerdo. Enviaremos un conjunto completo de laboratorios de trauma una vez que tengamos acceso por vía intravenosa. Muy bien, los pulsos del pulgar están intactos. Dejó dp intactos. DP derecho e izquierdo intactos. ¿Perdón? ¿Cuándo fue la última vez que comiste algo? Hora del almuerzo, alrededor del mediodía. ¿Alguien puede agarrar algunas mantas calientes? Muy bien, ¿puedes mover los dedos de los pies por mí? De acuerdo, bien. ¿Sabes dónde estás? ¿Perdón? ¿Sabes dónde estás? Sí. Bien. DCS de 15. ¿Podemos obtener 50 de fentanilo, por favor? Conseguiremos algunas mantas. Gran golpe, quédate quieto. Si quieres, hay una almohada detrás de tu cabeza. Muy bien, así que yo diría... Sin alergias, sin problemas médicos, la última comida fue el almuerzo. Hay un calibre 18 en la mano izquierda. Después de establecer nuestro acceso intravenoso y dar algunos medicamentos para el dolor, vamos a intentar quitar suavemente la espada para que podamos girar con seguridad. Bien. ¿Es agudo en ambos lados? No. Helen, puedes continuar con el resto de tu secundaria anterior. ¿Tienes algún dolor en la cabeza, aquí? No. Muy bien, ¿algún dolor en el pecho? Sin sensibilidad en la pared torácica. ¿Algún dolor en el vientre? 50 fentanilo está dentro. ¿Puedes relajarte un poco? ¿Perdón? Relájate un poco. Muy bien, el abdomen es suave, no sensible.

CAPÍTULO 2

Muy bien amigo, así que esto parece que acaba de pasar por la piel. De acuerdo, probablemente esté lejos de los vasos sanguíneos principales, así que es por eso que vamos a tratar de eliminar esto para que podamos girarte y mirarte la espalda de manera segura, ¿de acuerdo? La pelvis está intacta. Acabamos de darle algunos medicamentos para el dolor por vía intravenosa. ¡Ah! Bien. Muy bien. Muy bien, vamos a tirar lentamente. ¿Tenemos alguna gasa aquí? Lo estás haciendo muy bien, casi listo, ¿de acuerdo? Perfecto, todo está fuera, ¿de acuerdo? Muy bien, por lo que tiene una laceración en el muslo derecho - muslo medial derecho. Tiene un lac de 1 cm y uno justo debajo, otro lac de 1 cm. ¿Algún signo duro de lesión vascular? No. Tiene buenos pulsos de mujer y buenos pulsos de PT. Bien. Sin hematoma expansivo, sin sangrado pulsátil, pulsos distales, sin isquemia en las piernas, ¿de acuerdo? ¿Y entonces sientes una emoción? Y sin emoción. Bien.

CAPÍTULO 3

Así que vamos a prepararnos para girar hacia su lado izquierdo. Bien. La espada está intacta. Vamos a hacer todo el trabajo, ¿de acuerdo? Muy bien, según el recuento de Will. Voy a tocar tu espalda, solo dices "sí" o "no" si duele, ¿de acuerdo? No muevas el cuello. En el recuento de Will, giraremos a la izquierda del paciente. Bueno, listo: uno, dos tres. Muy bien, mete toda la ropa debajo de él ¿Algún dolor aquí? ¿Aquí? ¿Aquí? ¿Aquí? ¿Aquí? Podemos sacar esto. Sin escalones, sin sensibilidad en la columna vertebral C, T o L. Muy bien, voy a levantar esto. Veremos la axila derecha. La axila derecha está intacta. Muy bien, veremos el perineo correcto. Adelante y levanta esto aquí. Muy bien, el perineo derecho está intacto. Aplazaremos nuestro recto. De acuerdo, en el recuento de Will volveremos a estar supinos. ¿Listo? Uno, dos, tres. Haremos nuestro barajado de trauma. Vamos a ir por el otro lado ahora. ¿Sabes cuándo fue tu última vacuna contra el tétanos? No estoy seguro. ¿Fue esa vacuna contra el tétanos que acabas de preguntar? Inseguro. Bien. ¿Listo? En el recuento de Will nos moveremos a la derecha del paciente. Uno, dos, tres. Voy a levantar este brazo. De acuerdo, sacaremos toda la ropa de debajo de él. De acuerdo, la axila izquierda está intacta. Levanta esta pierna hacia arriba. Todo bien, la ingle izquierda está intacta. Bien. Muy bien, volveremos a estar supino en el recuento de Will. ¿Listo? Uno, dos, tres. De acuerdo, y vamos a simplemente - todos se quedan donde están, solo nos aseguraremos de que estén colocados adecuadamente en la cama. Podemos bajar un poco. Podríamos moverlo un poco hacia abajo. Bien. Podemos bajar como... Y tal vez a la derecha paciente un poco. Sí, está bien. Es alto. ¿Listo? Uno, dos. Está bien, está bien. ¿Es eso más cómodo? Bien.

CAPÍTULO 4

Helen, te haremos terminar tu examen secundario con un buen examen motor y sensorial de todas las extremidades. Muy bien, bien. ¿Sientes que te toco? ¿Perdón? ¿Sientes que te toco? ¿Por aquí? Sí, obtendremos una radiografía de fémur derecho y una radiografía de rodilla derecha. Muy bien, ¿se siente igual? Sí. Muy bien, sensación intacta en las extremidades superiores bilaterales ¿Sientes que te toco aquí? Sí. Muy bien, ¿y aquí? ¿Sientes lo mismo en ambos lados? Muy bien, la sensación está intacta en las extremidades inferiores bilaterales ¿Puedes empujar hacia abajo mis manos? ¿Acelerador? Bien. Subir. Bien. También haremos un examen FAST. ¿Algún dolor en esta pierna cuando presiono? No. ¿Nada aquí? No. ¿Puedes doblar esta rodilla por mí? Dobla esta rodilla. Solo relájate. Doblar la rodilla. De acuerdo, bien. ¿Algún dolor allí? No. ¿Puedes doblar este un poco? ¿Algún dolor aquí? No. ¿Aquí? Ahí mismo, sí. ¿Justo ahí? Sí. Muy bien, es sensible a la palpación del muslo derecho medial. Tiene un buen rango de movimiento. Y Helen, te pediremos que hagas una API después de que hayas terminado con tu secundaria. ¿Toma algún medicamento? No. Muy bien, ¿ha tenido alguna cirugía en el pasado? No. Muy bien, ¿alguna droga recreativa como la cocaína, la heroína, algo así? No. ¿Usted fuma? No. Bien. Voy a sacar un poco de sangre en tu brazo aquí, ¿de acuerdo? Bien. Radiografía. ¿Quieres ayudarme? ¿Quieres ayudarme? ¿Fémur? Sí, solo obtendremos un fémur. Muy bien, ¿puedes decirme qué pasó? Mi amigo y yo estábamos practicando nuestra rutina de equipo de sable para la próxima pelota militar. Bien. Y se suponía que debíamos lanzarnos las espadas el uno al otro y atraparlas. Busqué a tientas la captura y entró en mi pierna. Sí, solo estamos confirmando que no tuvo ningún trauma contundente o preocupación por ningún problema en el pecho. Está bien, pero ¿no te caíste, ni te golpeaste la cabeza, ni nada más? No. ¿Solo la espada? Sí. Bien. Sin trauma contundente. Bien. Así que no hay radiografía de tórax. Muy bien, amigo, vamos a poner esto debajo de tu pierna, ¿de acuerdo? Radiografía. Creo que estás bien. ¿Derecha? Porque tienes la rodilla. No necesitamos todo el camino hasta allí. Bien. Sí, no, estamos bien. Gracias. Sí, es solo eso. Así que estoy tratando de ver si puedes inclinarlo un poco. ¿Como 119? Así que en comparación con los ilesos ... Así que ahora lo hace la extremidad ilesa. No me gusta usar eso. No creo que sea exacto, y creo que es por eso que hemos estado obteniendo ABI realmente inexactos y obteniendo CTA en todos Okay. Porque esto, ¿verdad? Esta herida es bastante superficial, por lo que es muy poco probable que tenga una lesión distal de la arteria poplítea o proximal. Así que este fue el lado, 1 ... Fueron 118. 118/121 de todos modos es 0.975. Solo vamos a terminar la API, y siempre que esté por encima de 0.9, no. Creo que fue 138. ¿Intentarlo de nuevo? Haz este lado de nuevo. Entonces, ¿138 en ese lado? Bien, así que volveremos a hacer este lado. ¿Listo? Mm hmm. Sigue. De acuerdo, ¿puedes ir un poco más, sí? Así que 132. Sí, así que estamos bien.