Demonstração de ressuscitação de trauma em um paciente estável com uma pequena ferida perfurante

Este é o estudo de caso de um cadete do Corpo de Treinamento de Oficiais da Reserva (ROTC) de 17 anos que sofreu um ferimento superficial perfurante na parte medial do joelho direito durante uma sessão de prática de rotina. Este vídeo demonstra o processo de avaliação passo a passo do paciente e a subsequente remoção do sabre, fornecendo um relato detalhado dos desafios enfrentados pelo pessoal.

A avaliação se concentrou na compreensão das circunstâncias que cercam a lesão, levando em consideração o estado de saúde do paciente e os detalhes anatômicos específicos da ferida. Ao chegar, o paciente ainda segurava o sabre no lugar para estabilizá-lo. O paciente foi cuidadosamente reposicionado para avaliação posterior. As vias aéreas do paciente foram verificadas e a pressão arterial foi medida manualmente. O paciente foi exposto para um exame completo e monitores foram estrategicamente posicionados para monitorar de perto os sinais vitais. Os sinais vitais e o histórico médico, incluindo detalhes sobre a vacina contra o tétano e alergias, foram registrados paralelamente ao exame físico. O acesso intravenoso (IV) foi estabelecido e o fentanil foi administrado. ¹

Com o paciente estabilizado, a equipe iniciou o delicado processo de remoção do sabre. A precisão é de importância crítica para evitar as possíveis exacerbações da lesão. Após a remoção bem-sucedida do sabre, as duas lacerações de 1 cm na área da coxa medial direita foram avaliadas para garantir a ausência de quaisquer sinais de lesão vascular. Foram feitos preparativos para um exame posterior para avaliar possíveis lesões nas costas, axilares, áreas perineais e coluna. O movimento do paciente foi cuidadosamente coordenado para minimizar o desconforto. Lesões adicionais foram descartadas. Antes das avaliações motoras e sensoriais de todas as extremidades, os pulsos femoral bilateral e tibial posterior (TP) foram meticulosamente avaliados, garantindo a ausência de indicadores alarmantes, como os de isquemia. O potencial de hematoma expansivo ou sangramento pulsátil também foi excluído durante o exame. Radiografias do fêmur e joelho direitos foram realizadas para identificar possíveis fraturas.

Após a realização do exame secundário, que incluiu avaliações motoras e sensoriais,2 foi obtido o índice de pressão arterial (IPA). No contexto deste caso, o API desempenhou um papel fundamental na avaliação da integridade vascular do membro afetado e na exclusão de possíveis lesões na artéria femoral superficial distal (AFS) e na artéria poplítea proximal (AP). O IFA é uma ferramenta não invasiva e confiável usada para avaliar a perfusão dos membros inferiores. Um manguito de pressão arterial foi aplicado no tornozelo lesionado do paciente e, em seguida, foi colocado ao redor do tornozelo da perna não lesionada para verificar ambos os lados. A pressão arterial sistólica foi medida em ambos os tornozelos. O cálculo do API envolveu a divisão da pressão sistólica do tornozelo lesionado pela pressão sistólica do tornozelo não lesionado. Um valor de 0,9 ou superior (geralmente considerado normal) neste caso, indicou fluxo sanguíneo adequado para as extremidades. ³ Em casos de trauma, especialmente com lesões penetrantes, um menor API pode sugerir comprometimento arterial e levar a uma investigação mais aprofundada.

A avaliação sistemática, a execução precisa de procedimentos médicos e a colaboração eficaz entre o pessoal médico são cruciais em tais cenários clínicos. ⁴ Este caso serve como um recurso valioso para os profissionais de saúde, oferecendo informações sobre os aspectos críticos da avaliação do paciente e do tratamento de feridas em situações únicas de trauma.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.