1. Einnahme, Exposition, vorderer sekundärer, intravenöser Zugang und Schmerzmittel

2. Säbelentfernung und Bewertung von Platzwunden

3. Nachträgliche Sekundärprüfung

4. Abschluss der Sekundarprüfung; Röntgenaufnahmen des rechten Oberschenkelknochens und des rechten Knies; FAST-Prüfung; und arterieller Druckindex

Dies ist die Fallstudie eines 17-jährigen männlichen Kadetten des Reserve Officers' Training Corps (ROTC), der während einer Routineübung eine oberflächliche perforierende Säbelwunde am medialen Teil des rechten Knies erlitt. Dieses Video zeigt den schrittweisen Prozess der Patientenbeurteilung und die anschließende Säbelentfernung und bietet eine detaillierte Darstellung der Herausforderungen, mit denen das Personal konfrontiert ist.

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Okay, er ist 17. Er ist im ROTC-Programm,
Und sie übten eine Art Manöver mit den Schwertern.
Er hat es fallen lassen, und er hat eine durchdringende Verletzung, wie der -
medialen Teil des rechten Knies, und dann -
Und da ist wie ein Eingang, und dann hat es -
Ein paar Zentimeter darunter befindet sich ein Ausgang.
Es ist also immer noch drin, wir haben es nur stabilisiert.
Er hat ein gutes CMS, er hat es irgendwie gehalten
Ich bin immer noch hier, um die Hebelwirkung zu halten, weil es eine Art langer Säbel ist.
Können Sie mir Ihren Namen nennen?
Okay, die Atemwege sind intakt.
Nach Wills Zählung werden wir mit drei weitermachen.
Fertig? Eins zwei drei.
Okay.
Kannst du das Bett ein wenig anheben?
Au.
In Ordnung, Jungs.
Ich werde dir zuhören.
Also werden wir den Patienten entlarven,
Wir werden ihn auf die Monitore bringen,
Wir legen zwei Infusionen mit großem Bohrloch an und erhalten eine manuelle Blutdruckmessung.
Atme tief durch für mich. Kann ich bitte eine Schere haben?
Atmen Sie tief durch.
Ja.
In Ordnung, die Lungengeräusche sind bilateral klar.
Haben Sie Allergien?
Nein.
Haben Sie weitere medizinische Probleme? Nein.
Ah!
Tut mir leid, Knospe. Nein.
Wie viel wiegst du? Das lassen wir doch, oder?
Ich bin mir nicht so sicher, vielleicht 170.
170 Pfund
Wie groß bist du? 6' 3".
6' 3".
Haben Sie Allergien? Nein.
120/82.
120/82. In Ordnung.
Wir schicken Ihnen ein komplettes Set an Trauma-Laboren
sobald wir einen IV-Zugang erhalten. In Ordnung, der Daumenpuls ist intakt.
Linke DP's intakt.
Rechter und linker DP intakt.
Wie bitte?
Wann hast du das letzte Mal etwas gegessen?
Mittagszeit, gegen Mittag. Kann sich jemand ein paar warme Decken schnappen?
In Ordnung, kannst du für mich mit den Zehen wackeln?
Okay, gut.
Wissen Sie, wo Sie sich befinden?
Wie bitte?
Wissen Sie, wo Sie sich befinden? Ja.
Okay.
DCS von 15.
Können wir bitte 50 Fentanyl bekommen?
Wir werden ein paar Decken besorgen.
Großer Stoß, bleib still. Wenn Sie möchten, gibt es ein Kissen hinter Ihrem Kopf.
In Ordnung, also würde ich sagen...
Keine Allergien, keine medizinischen Probleme, letzte Mahlzeit war Mittagessen.
In der linken Hand befindet sich ein 18er Gauge.
Nachdem wir unseren IV-Zugang eingerichtet haben und wir einige
Schmerzmittel werden wir versuchen, sanft zu entfernen
das Schwert, damit wir uns sicher drehen können.
Okay.
Ist es auf beiden Seiten scharf? Nein.
Helen, du kannst mit dem Rest deiner sekundären anterior fortfahren.
Hast du hier Schmerzen im Kopf? Nein.
Na gut, irgendwelche Schmerzen in der Brust?
Keine Druckempfindlichkeit an der Brustwand.
Haben Sie Schmerzen im Bauch?
Megan, 50 Fentanyl ist drin. Können Sie sich ein wenig entspannen?
Wie bitte? Entspannen Sie sich ein wenig.
In Ordnung, der Bauch ist weich, nicht empfindlich.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>In Ordnung, Kumpel, das sieht also so aus, als wäre es gerade durch die Haut gegangen.
Okay, es ist wahrscheinlich weit weg von irgendwelchen großen Blutgefäßen,
Deshalb werden wir versuchen, dies zu entfernen, damit wir
Ich kann dich umdrehen und dir sicher den Rücken zuwenden, okay?
Das Becken ist intakt. Wir haben Ihnen gerade ein paar intravenöse Schmerzmittel gegeben.
Ah!
Okay.
Alles klar.
In Ordnung, wir werden langsam ziehen.
Haben wir hier Gaze?
Du machst das super, fast fertig, okay?
Perfekt, es ist alles raus, okay?
In Ordnung, also hat es eine Platzwunde am rechten Oberschenkel -
rechter medialer Oberschenkel.
Er hat einen 1-cm-Lack und einen direkt darunter, einen weiteren 1-cm-Lack.
Gibt es starke Anzeichen für eine Gefäßverletzung?
Nein.
Er hat gute Fem-Pulse und gute PT-Pulse. Okay.
Kein sich ausdehnendes Hämatom, keine pulsierenden Blutungen, distale Pulse, keine Beinischämie, okay?
Und dann spüren Sie einen Nervenkitzel?
Nein. Und kein Nervenkitzel. Okay.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Wir machen uns also bereit, uns seiner linken Seite zuzuwenden.
Okay.
Das Schwert ist unversehrt.
Wir werden die ganze Arbeit machen, okay?
In Ordnung, nach Wills Zählung. Ich werde deinen Rücken berühren
Du sagst einfach "ja" oder "nein", wenn es weh tut, okay?
Bewege deinen Hals nicht.
Nach Wills Zählung wenden wir uns nach links des Patienten.
Gut, fertig - eins, zwei, drei.
In Ordnung, steck alle Klamotten unter ihn Irgendwelche Schmerzen hier? Hier?
Hier? Hier? Hier? Wir können das rausbekommen.
Keine Abstiege,
keine C-, T- oder L-Wirbelsäulenempfindlichkeit.
In Ordnung, ich werde das anheben. Wir schauen uns die rechte Achselhöhle an.
Die rechte Achselhöhle ist intakt.
In Ordnung, wir schauen uns den rechten Damm an.
Fahren Sie fort und heben Sie dies hier an.
In Ordnung, der rechte Damm ist intakt. Wir werden unser Rektal verschieben.
Okay, nach Wills Zählung gehen wir wieder in Rückenlage.
Fertig? Eins zwei drei.
Wir machen unseren Trauma-Shuffle.
Wir gehen jetzt einfach in die andere Richtung.
Wissen Sie, wann Ihre letzte Tetanus-Impfung war?
Ich bin nicht sicher.
War das die Tetanus-Impfung, die Sie gerade gefragt haben? Unsicher.
Okay.
Fertig? Nach Wills Zählung bewegen wir uns nach rechts des Patienten.
Eins zwei drei.
Ich werde diesen Arm heben.
Okay, wir holen ihm alle Klamotten unter den Füßen weg.
In Ordnung, die linke Achselhöhle ist intakt.
Hebe dieses Bein an.
In Ordnung, die linke Leiste ist intakt.
Okay.
In Ordnung, wir kehren auf Wills Zählung in Rückenlage um. Fertig?
Eins zwei drei.
Okay, und lass uns einfach - jeder bleibt, wo er ist,
Wir sorgen nur dafür, dass er richtig auf dem Bett sitzt.
Wir können ein wenig runtergehen. Wir könnten ihn ein wenig nach unten bewegen.
Okay.
Wir können runtergehen wie...
Und vielleicht auch ein bisschen Geduld zu haben.
Ja, okay.
Er ist groß. Fertig?
Eins, zwei.
Okay, in Ordnung.
Ist das bequemer? Großartig.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Helen, wir lassen dich deine Zweitprüfung beenden
mit einer guten motorischen und sensorischen Untersuchung aller Extremitäten.
In Ordnung, gut. Spürst du, wie ich dich berühre?
Wie bitte? Spürst du, wie ich dich berühre?
Hier drüben?
Ja, wir bekommen eine Röntgenaufnahme des rechten Oberschenkelknochens und des rechten Knies.
Na gut, fühlt es sich genauso an? ja.
In Ordnung, Empfindung in den beidseitigen oberen Extremitäten intakt.
Fühlst du, wie ich dich hier berühre? Ja.
Na gut, wie sieht es hier aus?
Gleich? Fühlen Sie sich auf beiden Seiten gleich?
In Ordnung, die Empfindung in den beidseitigen unteren Extremitäten ist intakt.
Kannst du auf meine Hände drücken?
Gaspedal? Okay.
Hinaufgehen.
Gut.
Wir werden auch eine FAST-Prüfung durchführen.
Irgendwelche Schmerzen in diesem Bein, wenn ich drücke? Nein.
Nichts hier? Nein.
Kannst du dieses Knie für mich beugen?
Beuge dieses Knie.
Entspannen Sie sich einfach. Beuge das Knie. Okay, gut.
Irgendwelche Schmerzen da hinten? Nein.
Kannst du das ein wenig verbiegen?
Irgendwelche Schmerzen hier hinten? Nein.
Hier?
Genau da, ja.
Genau da? ja.
In Ordnung, es ist zart zum Abtasten
der mediale rechte Oberschenkel.
Hat einen guten Bewegungsumfang.
Und Helen, wir lassen Sie eine API erstellen, nachdem Sie mit Ihrer sekundären Datenbank fertig sind.
Nehmen Sie Medikamente ein? Nein.
Na gut, hatten Sie in der Vergangenheit irgendwelche Operationen? Nein.
In Ordnung, jeder Freizeit-
Drogen wie Kokain, Heroin, irgendetwas in der Art? Nein.
Rauchen Sie? Nein.
Okay.
Ich werde dir hier ein wenig Blut auf den Arm spritzen, okay?
Okay.
Röntgen.
Willst du mir helfen?
Willst du mir helfen?
Oberschenkelknochen?
Ja, wir bekommen nur einen Oberschenkelknochen.
In Ordnung, kannst du mir sagen, was passiert ist?
Mein Freund und ich übten unsere Säbel-Team-Routine
für den bevorstehenden Militärball. Okay.
Und wir sollten uns gegenseitig die Schwerter zuwerfen und sie fangen.
Ich fummelte an dem Fang herum und er ging in mein Bein. Ja, wir bestätigen nur, dass er kein stumpfes Trauma hatte oder
Sorge um Brustprobleme. Okay, aber du bist nicht gefallen
Oder sich den Kopf gestoßen oder irgendetwas anderes? Nein.
Nur das Schwert?
ja.
Okay.
Kein stumpfes Trauma. Okay.
Also keine Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
In Ordnung, Kumpel, wir werden das unter dein Bein legen, okay?
Röntgen.
Ich denke, du bist okay.
Rechts? Weil du das Knie hast.
Wir brauchen nicht den ganzen Weg nach oben. Okay.
Ja, nein, wir sind gut. Vielen Dank.
Ja, es ist einfach so.
Also versuche ich zu sehen, ob Sie es ein wenig anwinkeln können.
Also wie 119?
Im Vergleich zu den unverletzten...
So auch jetzt die unverletzte Extremität.
Ich mag es nicht, das zu benutzen.
Ich glaube nicht, dass es korrekt ist, und ich denke, das ist der Grund, warum wir
Ich bekomme wirklich ungenaue ABIs und bekomme CTAs für alle
Okay.
Denn diese -
Rechts?
Diese Wunde ist ziemlich oberflächlich, daher sehr unwahrscheinlich
dass er eine distale SFA oder eine Verletzung der proximalen Kniekehle hat.
Das war also die Seite, 1...
Das waren 118.
118/121 ist jedenfalls 0,975.
Wir werden nur die API fertigstellen, und solange diese über 0,9 liegt, nein.
Ich glaube, es waren 138.
Versuchen Sie es noch einmal? Wiederholen Sie diese Seite.
Also 138 auf dieser Seite?
Okay, wir werden diese Seite noch einmal machen.
Fertig?
Mm hmm.
Mach weiter.
Okay, kannst du ein bisschen mehr sagen, ja.
Also 132.
Ja, also wir sind gut.</p>


Sehen Sie sich dieses ausführliche, erzählte chirurgische Video einer Demonstration einer Trauma-Wiederbelebung bei einem stabilen Patienten mit einer kleinen perforierenden Wunde an, die bei UChicago Medicine durchgeführt wurde.

DOI
Publication Date	2024/04/05
Article ID	299.4
Production ID	0299.4
Volume	2024
Issue	299.4
https://doi.org/10.24296/jomi/299.4

Demonstration der Trauma-Wiederbelebung bei einem stabilen Patienten mit einer leichten perforierenden Wunde

Procedure Outline

Table of Contents

1. Einnahme, Exposition, vorderer sekundärer, intravenöser Zugang und Schmerzmittel

2. Säbelentfernung und Bewertung von Platzwunden

3. Nachträgliche Sekundärprüfung

4. Abschluss der Sekundarprüfung; Röntgenaufnahmen des rechten Oberschenkelknochens und des rechten Knies; FAST-Prüfung; und arterieller Druckindex