Dimostrazione di rianimazione traumatologica in un paziente stabile con una ferita perforante minore
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Questo caso presenta la valutazione e la gestione del trauma di un cadetto ROTC di 17 anni che ha subito una ferita da sciabola perforante superficiale alla coscia mediale destra. Il video mostra la valutazione sistematica del paziente, comprese le vie aeree, i parametri vitali e l'indagine secondaria. Dopo la rimozione controllata della sciabola, il team ha valutato la presenza di lesioni vascolari e ha eseguito valutazioni motorie, sensoriali e di imaging. L'indice di pressione arteriosa (API), un metodo non invasivo per valutare la perfusione degli arti, ha confermato un flusso distale adeguato. Questo caso evidenzia la cura coordinata del trauma in un paziente stabile con una lesione penetrante dell'arto.
Questo è il caso di studio di un cadetto maschio di 17 anni del Reserve Officers' Training Corps (ROTC) che ha subito una ferita da sciabola perforante superficiale alla parte mediale del ginocchio destro durante una sessione di pratica di routine. Questo video mostra passo dopo passo il processo di valutazione del paziente e la successiva rimozione della sciabola, fornendo un resoconto dettagliato delle sfide affrontate dal personale.
La valutazione si è concentrata sulla comprensione delle circostanze relative alla lesione, tenendo conto dello stato di salute del paziente e dei dettagli anatomici specifici della ferita. All'arrivo, il paziente teneva ancora la sciabola in posizione per stabilizzarla. Il paziente è stato accuratamente riposizionato per ulteriori valutazioni. Le vie aeree del paziente sono state controllate e la pressione sanguigna è stata misurata manualmente. Il paziente è stato messo a nudo per un esame approfondito e i monitor sono stati posizionati strategicamente per monitorare da vicino i segni vitali. I segni vitali e l'anamnesi, compresi i dettagli sul vaccino contro il tetano e le allergie, sono stati registrati parallelamente all'esame fisico. È stato stabilito l'accesso endovenoso (IV) ed è stato somministrato fentanil. 1
Con il paziente stabilizzato, il team ha iniziato il delicato processo di rimozione della sciabola. La precisione è di fondamentale importanza per evitare le potenziali esacerbazioni della lesione. Dopo la rimozione della sciabola con successo, le due lacerazioni di 1 cm nell'area della coscia mediale destra sono state valutate per garantire l'assenza di segni di lesione vascolare. Sono stati fatti i preparativi per un esame posteriore per valutare potenziali lesioni sulla schiena, sulle aree ascellari, perineali e sulla colonna vertebrale. Il movimento del paziente è stato attentamente coordinato per ridurre al minimo il disagio. Sono stati esclusi ulteriori feriti. Prima delle valutazioni motorie e sensoriali di tutte le estremità, i polsi bilaterali femorali e tibiali posteriori (PT) sono stati meticolosamente valutati, garantendo l'assenza di indicatori allarmanti come quelli dell'ischemia. Allo stesso modo, durante l'esame è stata esclusa la possibilità di un ematoma in espansione o di un sanguinamento pulsante. Sono state eseguite radiografie del femore destro e del ginocchio per identificare potenziali fratture.
Dopo aver completato l'esame secondario, che comprendeva valutazioni motorie e sensoriali,2 è stato ottenuto l'indice di pressione arteriosa (API). Nel contesto di questo caso, l'API ha svolto un ruolo fondamentale nella valutazione dell'integrità vascolare dell'arto interessato e nell'esclusione di potenziali lesioni all'arteria femorale superficiale distale (SFA) e all'arteria poplitea prossimale (PA). L'API è uno strumento non invasivo e affidabile utilizzato per valutare la perfusione degli arti inferiori. Un bracciale per la pressione sanguigna è stato applicato alla caviglia ferita del paziente e successivamente è stato posizionato intorno alla caviglia della gamba illesa per controllare entrambi i lati. La pressione arteriosa sistolica è stata misurata ad entrambe le caviglie. Il calcolo dell'API prevedeva la divisione della pressione sistolica della caviglia infortunata per la pressione sistolica della caviglia illesa. Un valore di 0,9 o superiore (generalmente considerato normale) in questo caso, indicava un adeguato flusso sanguigno alle estremità. 3 In caso di trauma, specialmente con lesioni penetranti, un API più basso potrebbe suggerire una compromissione arteriosa e richiedere ulteriori indagini.
La valutazione sistematica, l'esecuzione precisa delle procedure mediche e l'efficace collaborazione tra il personale medico sono fondamentali in tali scenari clinici. 4 Questo caso funge da risorsa preziosa per gli operatori sanitari, offrendo approfondimenti sugli aspetti critici della valutazione del paziente e della gestione delle ferite in situazioni traumatiche uniche.
Nulla da rivelare.
Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.
Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 21/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.
Citations
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Cite this article
Prakash P. Dimostrazione di rianimazione traumatologica in un paziente stabile con una ferita perforante minore. J Med Insight. 2024; 2024(299.4). DOI:10.24296/jomi/299.4.
