Olası hemotoraks için göğüs tüpü yerleştirilmesi

BÖLÜM 1

Tamam, yapmak istediğiniz ilk şey hastanın uygun şekilde konumlandırıldığından emin olmaktır. Yani onun sağ kolunu uzatmaya almışsınız, böylece umarım kaburga boşlukları sizin için güzel ve geniştir. Kolunun sabitlendiğinden emin olmak istersiniz, böylece tek başınıza sizseniz, kolunun aşağı inmesi konusunda endişelenmenize gerek kalmaz. Özellikle, prosedürünüzü yaparken veya onun rahatsız olup olmadığını veya bunun gibi bir şeyi bilirsiniz. Ve sonra uygun şekilde konumlandırıldıktan sonra, tarlanızı hazır olacak şekilde hazırlamak istersiniz. Kit genellikle bir hazırlık da içerir, ancak genellikle sahada olmak istediğim her şeyin zaten yapıldığını bilmek için önceden hazırlanırım. Ve sonra örtü için, genellikle meme ucu için biraz pencere keserim, çünkü genellikle meme ucunu bir dönüm noktası olarak kullanırız, özellikle de doğru bölgede olduğunuzdan emin olmak istediğiniz travmalarda. Bu yüzden onun için göğüsleri süper sarkık değil, bu yüzden meme ucunu bir dönüm noktası olarak kullanabiliriz. Açıkçası, meme ucu tamamen buradaymış gibi, meme ucunu kullanmayacağız. Bu yüzden meme ucunun yanını hedeflerdim ve sonra göğüs kemiğiniz, lat ve koltuk altınız tarafından sınırlanan bu alanda güvenlik üçgeniniz gibi olmak istersiniz. Bu yüzden ben - biraz hissettim - bir deri kesisi yapmamız ve bir tür bölme yapmamız gerekecek, ama sanırım burada devam edersek... Pardon! İyi olmalıyız. Bu yüzden onu iyi bir şekilde uyuşturmamız ve uyuşturmamız gerekiyor ve sonra lidokainimizi kullandıktan sonra Ketamin'i de kullanabiliriz.

Bu yüzden perde ile bir delik açardım ya da küçük bir uzantı gibi yapardım, böylece perde devam ettiğinde meme uçlarını bir dönüm noktası olarak görebilirsiniz ve sonra örtüldükten sonra yerel çalışmalarımıza başlayabiliriz. Böylece devam edebilir ve küçük bir pencereyi kesmek için makası kullanabilirsiniz. Genellikle bu şekilde açılırsa, uzantıyı buradaki gibi kesmek istersiniz. Mükemmel, ve sonra bunu koparmak gibi bir şey. Sonra yapışkanınızı çıkardığınızda, bunun meme ucunun olduğu gibi olduğundan emin olun ve sonra diğer her şey, bilirsiniz, tüpü yerleştireceğimiz bu güvenlik üçgeni. Yapışkan uygulama. Üzerinizdeki perdeyi hissedeceksiniz, tamam mı hanımefendi? Tamam. Üzerinize örtün, tamam mı hanımefendi? Harika, mükemmel. Bu yüzden sanırım perdeyle biraz daha fazla gelebileceğimizi düşünüyorum çünkü alanımız biraz daha fazla - evet, harika. Yani belki bile... Yani, öyle ki. Çünkü tam burada bu noktayı hedefleyeceğiz, tamam mı? Bakın - kaburgalar hassastır, bu yüzden - tamam.

Yani orada biraz daha fazla yumuşak dokusu olduğu için, kesiğinizi nereye koymayı planladığınızı bir nevi işaretleyebilirsiniz. Bu şekilde kaybolmayız. Tamam.

Bu yüzden ilk şey, rahat olduğundan emin olmak istiyorsanız, onu biraz rahatlatmak için ona biraz Fentanil verdik. Plevral boşluğa girdiğimizde gerçekten hoşlandığımız zaman için Versed'i hazırladık, ancak önce uyuşturarak başlayabiliriz. Bu nedenle, cilt kesiğinizi yapacağınız yerde önce kabarıklığınızı kaldırmayı unutmayın. Tamam. Ve bu iğne aslında yeterince uzun olmayabilir. İşte burada kullandığımız iğne bu. Bunun ne kadar güzel ve uzun olduğunu görün, böylece bununla gerçekten göğsün içine girebiliriz. Tamam hanımefendi, bir dürtme ve acı hissedeceksiniz, tamam mı? Dürtmek. Sting. Tamam. Aslında göğüs - plevral boşluk için çoğu gibi tasarruf etmeyi unutmayın. Tamam, başka bir dürtme. Eğer burada yapabilirseniz, ona da biraz zaman tanıyabilirsiniz, ilacın bir şekilde devreye girmesi için. Ama göğsüne dik gibi olmak istiyorsun, denemek ve yapabileceğini görmek istiyorsun - içeri girdiğinde kaburgayı bul. Dürtmek. Ve sonra kaburganın altında değil, kaburganın üstünde olmak istiyorsun, değil mi? Nörovasküler demetimiz altta olduğu için, bir kaburga tanımladığınızda, üstüne girip giremeyeceğinizi ve mümkünse plevral boşluğa girip giremeyeceğinizi ve hava veya kan aspire edip edemeyeceğinizi görmek istersiniz. Bence hava var, kan değil. Ve eğer yapamazsan, sorun değil. Havan var mı? Kasada biraz hava var ama... Göğüs boşluğundaysanız ve aspire ediyorsanız, hava dolmalı ve geri emme almamalısınız. Tamam. Hayır. Bazen hastalar derin olduğunda biraz zor olabilir. Tamam, havam yok. Ve sadece - burada ne kadar derin olduğunuzu görmek için bir fikir alabilir miyim? Burada başka bir dürtme, tamam mı? Bu yüzden tam kaburganın üzerindeyim. Sadece itin, sadece bunu hissedin. Bu çok hafif - orada ne kadar zor olduğunu görüyor musun? Sonra kaburganın üzerindeyken, biraz açı yaparsınız, bu yüzden onu kaburgadan şu anda olduğu yere kadar yürütürsünüz - şimdi sanırım şimdi göğsün içindeyim. Ve böylece havayı çekebilirim. Ve burada bir grup yerel enjekte edeceğim. Çünkü en çok hassasiyete sahip olacağı yer burasıdır. Bu yüzden her şeyi, içinden geçeceğimiz göğüs duvarının hemen dışına koyuyorum. Bu şekilde, umarım mümkün olduğunca rahat olur. Ve sonra genellikle daha yerel isteyeceğim. Bu şekilde, ihtiyacımız olursa, ona sahibiz. Ama nasıl yaptığımızı görebiliriz ve sonra Ketamin'e de sahip olduğumuzu bilirsiniz.

2. BÖLÜM

Tamam, sonra kesiğinizi yapabilirsiniz ve muhtemelen bunu belki bir santimetre daha uzatmanızı tavsiye ederim. Yani 3 cm'lik bir kesimiz var, her zaman kapatabiliriz ama uğraşmak istemiyoruz. Ve o biraz derin, yani... Tamam. Ve unutmayın, bu bir bıçak darbesi ve ardından bıçağın yönünü çekiyor. Bu his keskin mi? Evet öyle. Tamam, bir saniye. Durup onu biraz daha uyuşturmalı mıyım? Evet, sadece bir saniye dur. Biraz daha yerelleşebilir miyiz lütfen? Evet. Tamam, sanırım bunun nedeni - insizyonun bu uzantısı. Bu yüzden burada biraz daha fazlasını vereceğim. Sana biraz daha uyuşturucu ilaç vereceğim, tamam mı? Burada küçük bir dürtme. Tamam. Pekala, onu dürterek ve keskinden daha donuk olduğundan emin olarak siz de test edebilirsiniz. Tamam, izin verin - mükemmel, teşekkür ederim. Daha fazla ağrınız varsa bize bildirin, tamam mı? Tabii ki olacak. Harika gidiyorsun. Unutmayın, bu bir bıçaklama ve sonra yukarı çekin ve yukarı çekerken... Yani bunun gibi. Mesela - sana göstereyim. Yani - içeri ve sonra yukarı, böyle. Tamam, evet, biraz uzatırdım - biraz daha aşağı gibi. Tamam, güzel. Kusursuz. Pekala, bıçağınızı koruyun. Ve sonra doğru tarafta olduğumuz için, kalp hakkında çok fazla endişelenmemize gerek yok.

BÖLÜM 3

Böylece kanama durdurucunuzu kullanabilir ve yayabilirsiniz. Ve aynı alanda büyük spreadler istediğinizi unutmayın. İyi gidiyor mu? Evet. Tamam. Tamam, ve sonra hissediyor olmalısın - kaburgaya indiğinde. Bir fikir vereyim. Yani bir his aldığımızda bunu çıkarabilirsiniz. Güzel, neredeyse oradasın. Belki ona Ketamin verirsin. 30, değil mi? Evet. Sanırım biraz arkaya doğru yayılıyorsunuz, ama bu alanın oldukça açık olmasını istiyorsunuz. Ama neredeyse oradasın, bunu gerçekten iyi hissedebiliyorsun. Orada küçük bir cep olduğunu görün. Bu yüzden, zaten bir cebinizin olduğu ve oraya geniş bir şekilde yayılmış en derin nokta olan sevmeye çalışın. Spreadleriniz gerçekten çok küçük. evet. Ve iyi olduğunu görüyorsun, değil mi? Uyuşturma muhtemelen gerçekten iyi çalışıyor. İyi misin? Evet. Büyük. Pekala, size o rahatlama ilacından biraz vereceğiz, tamam mı? Prosedürü neredeyse bitirdik. Kaburga üzerindeyim. Harika, bir fikir vereyim. İyi. Bu yüzden yine, üzerinde olduğunuzdan emin olun. Sanırım eğer - Bence hemen içeri girecek, ama hadi tüpümüzü kuralım. Ve sonra ne yapacağımızı hatırlayın, bir kez bu işe girdiğinizde, yerinizi kaybetmemek için güzel ve geniş bir alana yayıldığından emin olmak istersiniz ve sonra bana büyük kelepçeyi uzatabilirsiniz, ve ben sizin için tüpünüze takacağım ve - ne zaman olduğundan emin olmak istersiniz - sadece çok hızlı bir şekilde göstereceğim. Yani içeri girdiğinizde, kaburganın üzerinden içeri girmek istersiniz ve bir kez içeri girdikten sonra, tüpünüz göğüs duvarına dayanacak şekilde döndürmek istersiniz. Bu yüzden bir kez içeri girdikten sonra, onu beslemeye devam etmeyin çünkü bir çatlak veya başka bir şeye yakalanabilir. Sonra içeridesiniz ve sonra onu döndürmek ve döndürmek istiyorsunuz, böylece tepeye gidecek ve aynı zamanda göğüs duvarına karşı da olacak. Ve sonra küçük parmaklarımız var, bu yüzden bazen iyi bir pozisyona geldiğinde, oldukça kolay bir şekilde kayması gerekiyor. Ancak, içeri girdikten sonra başka bir parmağınızla da onaylayabilirsiniz. Tamam. Tamam? Ve sonra hastaya söylediğinizden emin olun - çok fazla baskı, Ve biliyorsunuz, onu monitörde tutuyoruz, Ketamin var. Deliğimi buluyorum. Tamam. Yani burada çok fazla itme yaparsanız, içeri girmelisiniz. Bu yüzden enstrüman kapalıyken içeri girin ve bir kez içeri girdikten sonra yayılırsınız. Tamam, biraz baskı. Patlamayı hissettim. Tamam, şimdi gerçekten geniş yayın, iki el. Artık içeridesiniz. Bakın, dışarı çıkan tüm o sıvı var. Büyük. Yani her şey açık, bu yüzden raporumuzda bunu emin olacağız ve dikte edeceğiz. Ve gerçekten geniş bir alana yayın ki enstrümanınızdan çıktığınızda o noktayı kaybetmeyeceksiniz. Tamam. Yayılıyor, yayılıyor. Parmağım delikte. Tamam. İyi büyüklükte bir delik olduğunu düşünüyor musunuz, yeri kaybetmeyeceğiz? Bence iyi büyüklükte bir delik. Tamam, biraz düşünmeme izin verin. Bunu çok hızlı bir şekilde çıkarabiliriz. Katılıyorum, iyi büyüklükte bir delik, akciğerini hissedebilirsiniz.

4. BÖLÜM

Bence bunu iyi bir şekilde elde edebilmeliyiz. Yani, bu... Tamam, tam burada? Tamam. Bu yüzden, bilirsiniz, yerinizin nerede olduğunu öğrendikten sonra, kaburganın tam üstüne girin, içeri girdikten sonra, sadece döndürün ve göğüs duvarı boyunca ve üstünden yönlendirin. Yani bir nevi arka/üst tüp. Ve eğer yardıma ihtiyacın olursa, ben de sana yardım edebilirim. Tamam. Tamam. İlerlemek için direncim olduğunu hissediyorum. Tamam. Tamam. Benim için hissetmenin bir sakıncası var mı? Emin. Tamam. İzin ver - koyabilirim ve sonra sana izin vereceğim ... Tamam. Bu yüzden parmaklarımla biraz yayıldım. Öyleyse - öyleyse ... Nerede olduğunu hissedebilir miyim? Mm hmm, bir saniye. Tamam, şimdi içeride. Yani kaburgaların tam üzerindesiniz, bu yüzden döndürün. Tamam. Döndürmek. Ve sonra biraz ilerledikten sonra, kelepçenizi çıkarın. Ve sonra tüpü döndürmelisiniz, oldukça kolay bir şekilde kaymalıdır. 20'ye mi? Ve genellikle 14 gibi bir değere koyarım. Her zaman geri çekebiliriz, ama - yani bu aslında daha çok 16 gibi. Ve sonra hemşireden Pleur-evac'ın sonunu geçirmenize yardım etmesini isteyebilirsiniz. O Pleur-evac'ı alabilir miyiz lütfen? Evet. Ve sonra tüpünüzü bağlamak istiyorsunuz. Ve bir kez bağlandıktan sonra, bu diğer kelepçeyi çıkarabilirsiniz. Tamam. Güzel, öyleyse bunu çıkar. Güzel, şimdi taramada gördüğümüzle eşleşen güzel, berrak bir sıvı elde ediyoruz.

5. BÖLÜM

Yani şimdi tüpünüzü güvence altına almak istiyorsunuz. Kesintili bir dikiş yapacağız ve ardından U dikişimizi yapacağız. Ve kendinizi yapıştırmamaya dikkat edin. Bazen kelepçelerden birini DeBakey gibi kullanıyorum. Ve her zaman tüpü de çentiklemediğinizden emin olmak istersiniz. Böylece kullanabilirsiniz... Üzgünüm. İğne iyi mi? İğne tamam. Öyleyse - evet, bir tür DeBakey olarak kullanın. Biraz alışılmadık ama sadece kendine yapışmanı istemiyorum. Sadece bunu çıkaracağım. İkiye bindirebilirsiniz. Evet, bu güzel, göğüs duvarı boyunca aynı hizada. İçeride değil - bir çatlağın içindeymiş gibi hissetmiyor, ama sadece görmek için bir saniye içinde röntgenimizi çekeceğiz. Ve sonra kendinize yeterince uzunluk bırakın ki biz de U dikişi yapabilelim. Tamam, U dikişi için. Öyleyse gideceğiz - Ve sonra dışarı çıkacağız. Oldukça derin ısırıklar yapıyorum çünkü bu tüpün hiçbir yere gitmesini istemiyorum. Ve sonra aynı şekilde geri gelirsiniz ama bu bir U, yani... Ve ben her zaman iğnemi keserim, böylece tüpü sabitlerken bunun için endişelenmeyiz. Bir atış yaparsınız, onu tüpün etrafına bir tür sıkıştırırsınız ve sonra bu kadar çünkü bir tane daha atarsanız o zaman kilitlenir. Sonra tüpünüzün etrafına bir gladyatör sandaleti gibi sarabilirsiniz, ama zaten nasıl güzelce sıkıştırıldığını görüyorsunuz, bu yüzden orası biraz hava geçirmez mi? O zaman işimiz bitti. Açıkçası, göğsünü temizleyeceğiz, tüpümüzü sabitleyeceğiz ve göğüs röntgenimizi çekeceğiz ve sahip olduğumuzdan emin olacağız...

6. BÖLÜM

Belki burada bir tane ve sonra tüpü sabitlemek için bir tane yapacağız. Ve sonra kendinizi küçük bir "mezenter" yapabilirsiniz. Tam ortada mı? Gerçek tüpte olduğu gibi ve sonra tüpü cildine bantlayın, böylece biraz sıkıştırın. Tamam. Bu şekilde tüp, bilirsiniz, etrafta sallanmaz. Muhtemelen biraz daha fazlasını koyabilirsiniz çünkü bu oldukça rahatsız edici olabilir, bu yüzden... Altında? Yoksa bitti mi? Evet, ya da biraz daha düşük, yani sanki orada cildinde kalıyormuş gibi.

7. BÖLÜM

Derin bir nefes alın. Tut onu. Solumak.